Aju aneurüsm

Aneurüsmi kambrite arvu järgi:

Asukoha järgi:

Praegu puudub aneurüsmide päritolu ühtne teooria. Enamik autoritest on nõus, et aneurüsmide päritolu on multifaktoriaalne. Eraldage nn eelsoodumus ja tootmistegurid.

Ennustavad tegurid hõlmavad neid, mis põhjustavad normaalse vaskulaarse seina muutuse:

1. pärilik faktor - kaasasündinud defektid ajuarteri lihaskihis (III tüüpi kollageeni puudulikkus), mida täheldatakse sagedamini arterite kõverate kohtades, nende bifurkatsiooni või suurte harude arterist eraldumist. Selle tulemusena kombineeritakse peaaju aneurüsmi sageli teise arengupatoloogiaga: polütsüstilise neeruhaigusega, neeruarteri hüpoplaasiaga, aordikarktatsiooniga jne.
2. arteri vigastus
3. bakteriaalne, mükoosne, kasvajaemboolia
4. kiirgust
5. ateroskleroos, veresoonte seina hüalinosis.

Aneurüsmi rebendi sümptomid sõltuvad verejooksu anatoomilisest vormist, aneurüsmi asukohast, intrakraniaalse verejooksu tüsistustest.

Aneurüsm-rebenemise tüüpiline kliiniline pilt areneb 75% -l patsientidest ja tal on nii üldised traumaatilise subarahnoidaalse hemorraagia tunnused kui ka mitmed omadused.

Haigus algab kõige sagedamini äkitselt "insult" tüüpi tugeva peavaluga, millega võib kaasneda iiveldus ja oksendamine, sageli füüsilise pingutuse, psühho-emotsionaalse stressi ja vererõhu suurenemise taustal. Sellest tulenev peavalu on "põletamine", "lõhkemine". Võib esineda lühiajalist ja mõnikord pikaajalist teadvust, mis on erineva raskusega (kerge uimastamise ja atoonilise kooma suhtes), hüpertermia, psühhomotoorne agitatsioon.

Peaaegu kõigis NSAID-i juhtudes täheldatakse meningeaalseid sümptomeid: patsiendil on jäik kael, fotofoobia, suurenenud tundlikkus müra suhtes, Kernigi, Brudzinsky sümptomid jne.

Sõltuvalt aneurüsmi asukohast võivad esineda erinevad fokaalsed sümptomid:

1. Lokaalset unearteri aneurüsmi iseloomustab peavalu paiknemine ees- või paraorbitaalses piirkonnas; võivad tekkida nägemishäired, okulomotoorse närvi parees, kontrateriaalne hemiparees, nõrgestatud tundlikkus trigeminaalse närvi I-II harude inervatsiooni piirkonnas.
2. Aju eesmise aju-eesmise sidekarteri aneurüsmi purunemisega kaasnevad sageli vaimsed muutused (emotsionaalne labiilsus, psühhootilised häired, vähenenud intelligentsus, mäluprobleemid, tähelepanuhäired jne). Jalas võib esineda elektrolüütide häireid, diabeedi insipidus, kontrateriaalne hemiparees.
3. keskmise ajuarteri aneurüsmi purunemise korral, kontralateraalse hemipareesi kujunemine, mis on tugevam käes, või hemiplegia, kontralateraalne hemihüpesteesia, motoorne ja / või sensoorne afaasia (domineeriva poolkeraga), iseloomulik nägemishäire homonüümse hemiania tüübi, konvulsiivsete krampide tõttu.
4. peaarteri aneurüsmides esineb sageli okulomotoorse närvi ühe- või kahepoolne parees, Parino sümptom, vertikaalne või pöörlev nüstagm ja ophthalmoplegia. Alternatiivsed sündroomid, homonüümne hemianopsia või kortikaalne pimedus, tetrapareesi areng on võimalik. Massiivse verejooksu korral on teadvuse tase koomasse langenud, patsiendil on fotoreaktsioonita laia õpilased, hingamishäire.
5. selgroo arterite aneurüsme iseloomustab düsfaagia, düsartria, keele hemiatrofia, häirete või vibratsioonitundlikkuse vähenemine, valu ja temperatuuri tundlikkuse vähenemine, düsesteesia jalgades. Massiivse verejooksuga - kooma, hingamispuudulikkusega.

Aju aneurüsmide purunemise korral võib tekkida nii subarahnoidaalne hemorraagia kui ka intratserebraalne ja / või intraventrikulaarne hemorraagia.

Kõigis verejooksu anatoomilistes vormides võib tekkida vedelikku juhtivate radade ummistumine ägeda oklusiooni hüpofüüsi ja aju dislokatsiooni tekkega.

Aneurüsmi rebendist tingitud mitte-traumaatilise subarahnoidaalse hemorraagia kindlakstegemine määrab haiguse prognoosi, tüsistuste tõenäosuse, ravi taktika arendamise, kasutades mitmeid instrumentaaldiagnostika meetodeid.

Nimmepunkt - võimaldab suure tõenäosusega avastada subarahnoidaalset hemorraagiat. Esimese 24 tunni jooksul alates verejooksust värvub vedelik intensiivselt ja ühtlaselt verega, mõne päeva pärast muutub see ksantokroomiks. Torkmine on vastunäidustatud, kui patsiendil on intrakraniaalne mahuprotsess (hematoom, massiline isheemiakeskus), sest isegi väike CSF-i eliminatsioon võib viia aju varre akuutse dislokatsiooni tekkeni. Selle vältimiseks peaksid patsiendid, kellel on intrakraniaalse mahuprotsessi kliinilised ilmingud enne nimmepunkti, tegema aju kajakefaloskoopia või kompuutertomograafia.

Aju kompuutertomograafia (CT) on peamine meetod MSPVA-de diagnoosimiseks, eriti haiguse esimestel päevadel. CT abil määratakse kindlaks mitte ainult verejooksu olemasolu, vaid ka selle intensiivsus, esinemissagedus, intratserebraalse hematoomi ja intraventrikulaarse verejooksu olemasolu ja maht, hüperephaluse raskusaste ja olemus, dislokatsiooni sündroom.

Lisaks on aju CT-skaneerimise abil mõnikord võimalik kindlaks teha verejooksu, topograafia-anatoomiliste suhete tõeline põhjus, eriti kui uuringut täiendab kontrasti suurendamine, 3D rekonstrueerimine.

NSAC avastamine esimese 12 tunni jooksul pärast hemorraagiat CT-ga ulatub 95,2% -ni, 48 tunni jooksul - 80-87% -ni, 3-5-ndal päeval - 75%, 6-21-st - ainult 29%. Väljendatud basaal SAH on peaaegu alati prognostiliselt ebasoodne, kuna peaaegu kõigil patsientidel kaasneb angiospasmi teke, mis viib isheemia tekkeni. Aju CT-skaneerimise kõrge infosisu ja saadud tulemuste prognoosiline tähtsus, uuringute kiirus muudavad selle meetodi kohustuslikuks aju aneurüsmide rebendiga patsientide uurimiseks (joonis 3).

Magnetresonantstomograafia (MRI) - sellel diagnostilisel meetodil on kõrge tundlikkus ja spetsiifilisus. Kui aju CT on suurepärase tuvastatava SAH-ga, on aneurüsmid ägeda hemorraagia perioodil, siis on MRI hädavajalik hemorraagia tuvastamiseks subakuutsetes ja kroonilistes perioodides. Magnetresonantsi angiograafia (MR-AG) aneurüsmide kontroll saavutab 80-100%, mis mõnel juhul lubab loobuda traditsioonilisest invasiivsest aju angiograafiast (CAG), kui mingil põhjusel on see vastunäidustatud (näiteks individuaalne talumatus joodipreparaatide suhtes) (joonis fig. 4).

MRI-uuringus näeb hemorraagia tulemuseks olevatel piltidel olevat hüperintensiivne (helge) või hüpektitiivne (tume) - sõltuvalt hemorraagia kestusest.

Samuti võimaldab kõrge aju täpsusega aju MRI kontrollida isheemiat, et määrata selle olemust.

Digitaalne lahutamise aju angiograafia on “kuldstandard” verejooksu põhjuse kõige täpsemaks tuvastamiseks. On kohustuslik uurida kahte unearsti ja kahe selgroo basseini sirgetel, külgedel ja kaldus projektsioonidel.

Aju angiograafia korral on võimalik mitte ainult avada aneurüsmi (joonis 5), vaid ka vaskulaarset spasmi (joonis 9b).

Elektroentsefalograafia (EEG) on instrumentaalse diagnostika meetod, mis võimaldab tuvastada aju elektrilise aktiivsuse rikkumisi. Aju elektrilise aktiivsuse registreerimisel SAH ajal määratakse EEG tüüp. Aju elektrilise aktiivsuse rikkumise tüübi kindlaksmääramine võimaldab määrata operatsiooni kestuse.

Nii et I tüüpi II tüüpi EEG kirurgilised sekkumised aneurüsmide rebenemiste prognoosimiseks on soodsad. III tüübi puhul ei ole operatsioon soovitav, kuigi aneurüsmi rebenemise oht on suur. IV tüüp on prognoosiliselt kõige ebasoodsam. Aju elektrilise aktiivsuse häired on väljendunud. Seda tüüpi EEG-ga on võimalik tegutseda ainult tervislikel põhjustel (näiteks ägeda aju kompressioon koos hematoomiga) (joonis 6).

Elektroentsefograafilise uuringu puhul, kus on mitu aneurüsmi ja on ebaselge, milline neist on verejooksu põhjus, saate tuvastada rikutud aneurüsmi (tavaliselt tingitud elektrilise aktiivsuse muutuste ülekaalust mõnes aju piirkonnas).

Transkraniaalne doplerograafia (TDKG) on meetod, mis võimaldab teil oluliselt suurendada angiospasmi diagnoosi. Kui TDKG saab määrata verevoolu (BFV) lineaarse kiiruse aju peamistel arteritel, spasmi raskusaste (arteri luumenite ahenemise aste), spasmi lokaliseerimine ja selle arengu dünaamika. Kui verevoolu lineaarse kiiruse suurenemine läbi aju baaside arterite üle 120 cm / s, loetakse vaskulaarset spasmi mõõdukaks ja verevoolu kiirusega üle 200 cm / s väljendatakse seda. Angiospasmi ei loeta jaotatuks, kui see katab 1-2 arterit Willise ringist ja on laialt levinud 3 või enama arteri spasmiga (joonis 7).

Vaskulaarsete spasmide suurenemise korral on kirurgilise sekkumise kliiniliste ilmingute olemasolu võimalik ainult aju suureneva dislokatsiooni tõttu intrakraniaalse hematoomi või isheemia tõttu, põhjustades massiefekti.

Aneurüsmide purunemisest tingitud subarahnoidaalse hemorraagia kõige sagedasemad tüsistused on järgmised:

Aneurüsmi korduv purunemine (joonis 8).

Aju angiospasm (arengu tipp 3-14 päeva jooksul alates aneurüsmide purunemisest).

Aju isheemia areneb rohkem kui 60% -l SAH-ga patsientidest ja 15–17% patsientidest on peamine surma põhjus pärast aneurüsmi purunemist (joonis 9).

25-27% patsientidest (joonis 10) põhjustas vedelikku juhtivate radade oklusioonist põhjustatud sisemine vesipea.

Subarahnoidaalse hemorraagia kulgemise ja tüsistuste kliinilise pildi mitmekesisuses praktikas kasutatakse ainult mõningaid patsiendi seisundi raskusastmeid (tabelid 1 ja 2).

Aju aneurüsm

Aju aneurüs (aju aneurüsm, intrakraniaalne aneurüsm) on veresoonte haigus ja on arteri seina väljaulatuv osa. Aju aneurüsmi purunemine on kõige tavalisem nontraumaatilise subarahnoidaalse hemorraagia (rohkem kui 50%) põhjus, kus veri siseneb aju subarahnoidaalsesse ruumi. Nontraumaatiline subarahnoidaalne hemorraagia (SAH) on üks ägedaid ja sagedasemaid ägeda aju vereringe häire vorme. Vene Föderatsioonis on SAH esinemissagedus umbes 13: 100 000 elanikku aastas. Naistel on sagedamini täheldatud aju aneurüsmi. Seega leidub 100 000 elaniku kohta 12,2 naist ja 7,6 meestel. Seega on naiste ja meeste suhe 1,6: 1 - 1,7: 1. Aneurüsmide purunemisest tingitud SAC on täheldatud 40–70-aastastel inimestel (keskmine vanus 58 aastat). Tõestatud aneurüsmide purunemise riskitegurid on hüpertensioon, suitsetamine ja vanus.

Ligikaudu 10–15% patsientidest sureb pärast meditsiinilist ravi aneurüsm-rebenemise järel hemorraagia. Suremus esimese 2–3 nädala jooksul pärast aneurüsm-rebenemist on 20–30%, 1 kuu jooksul 46%, umbes 20–30% patsientidest on invaliidistunud. Korduv purunemine on kõrge suremuse ja puude peamine põhjus. Aneurüsmi taandumise risk esimese 2 nädala jooksul jõuab 20% -ni, 1 kuu jooksul - 33% ja esimese 6 kuu jooksul - 50%. Aju aneurüsmide korduvast rebendist tingitud suremus on kuni 70%.

Esmakordselt kirjeldati selles osas Itaalia aju vaskulaarset aneurüsmi. Morgagni 1725. aastal. Esimene aju angiograafia mittetraumaatilises SAH-s toimus 1927. aastal Portugali E.Monizi poolt ja 1937. aastal Ameerika W.E. Dandy teostas esimese mikrokirurgilise sekkumise aju aneurüsmi rebenemiseks koos selle hõbekaardiga.

1. Aneurüsmi struktuur

Aneurüsmide puhul, mida iseloomustab veresoonte seina normaalse kolmekihilise struktuuri puudumine. Aneurüsmi seina esindab ainult sidekude, lihaskiht ja elastne membraan puuduvad. Lihaskiht on ainult aneurüsmi kaelas. In aneurüsm eristada kaela, keha ja kuppel. Aneurüsmi kael säilitab veresoonte seina kolmekihilise struktuuri, seega on see aneurüsmi kõige vastupidavam osa, samas kui kuplit esindab ainult üks sidekoe kiht, mistõttu selles osas on aneurüsmi sein kõige õhem ja kõige sagedamini kaldub purunema (joonis 1).

2. Aneurüsmide klassifikatsioon

Vormi järgi:

Väärtuse järgi:

· Billionths (läbimõõt kuni 3 mm)

· Normaalne suurus (4-15 mm)

· Hiiglane (üle 25 mm).

Aneurüsmi kambrite arvu järgi:

Asukoha järgi:

· Eesmine aju - eesmine sidekarter (45%)

· Sisemine unearter (26%)

· Keskmisest peaaju arterist (25%)

· Vertebro-basiilse süsteemi arterites (4%)

· Mitmed aneurüsmid - kahel või enamal arteril (15%).

Aju aneurüsmide põhjused

Praegu puudub aneurüsmide päritolu ühtne teooria. Enamik autoritest on nõus, et aneurüsmide päritolu on multifaktoriaalne. Eraldage nn eelsoodumus ja tootmistegurid.

Ennustavad tegurid hõlmavad neid, mis põhjustavad normaalse vaskulaarse seina muutuse:

1. pärilik faktor - kaasasündinud defektid ajuarteri lihaskihis (III tüüpi kollageeni defitsiit), mida täheldatakse sagedamini arterite paindumiskohtades, nende bifurkatsioon või suurte okste arterist eraldumine (joonis 2). Selle tulemusena kombineeritakse peaaju aneurüsmi sageli teise arengupatoloogiaga: polütsüstilise neeruhaigusega, neeruarteri hüpoplaasiaga, aordikarktatsiooniga jne.
2. arteri vigastus
3. bakteriaalne, mükoosne, kasvajaemboolia
4. kiirgust
5. ateroskleroos, veresoonte seina hüalinosis.

Aneurüsmi teket ja purunemist põhjustavaid tegureid nimetatakse tootmiseks. Peamine tootmistegur on hemodünaamiline - vererõhu tõus, laminaarse verevoolu asendamine turbulentseks. Selle toime on kõige tugevam arterite bifurkatsiooni kohtades, kui juba muutunud veresoonte seinale tekib püsiv või perioodiline kahjustatud verevool. See toob kaasa veresoonte seina hõrenemise, aneurüsmi tekke ja selle purunemise.

Aneurüsm-rebenemise kliiniline pilt

Aneurüsm-rebenemise sümptomid sõltuvad verejooksu anatoomilisest vormist, aneurüsmi lokaliseerumisest, intrakraniaalse hemorraagia komplikatsioonide esinemisest Tüüpiline kliiniline pilt aneurüsm-rebenemisest areneb 75% -l patsientidest ja sellel on levinud traumaatilise subarahnoidaalse hemorraagia tunnused, samuti mitmed omadused. „insultide” tüübi järgi, millega võib kaasneda iiveldus ja oksendamine, sageli füüsilise koormuse, psühhoemioosse stressi, arteedi tõstmise taustal ialnogo rõhul. Tekkiv peavalu on "põletamine", "lõhkemine" looduses, justkui "keevas vees on mu pea voolanud". Kerge uimastamise ja atoonilise kooma suhtes võib esineda lühiajalisi ja mõnikord pikaajalisi teadvuse häireid. Ägeda hemorraagia perioodil esineb sageli psühhomotoorne agitatsioon, hüpertermia, tahhükardia ja vererõhu tõus.

Siiski on peaaegu igal kolmandal SAH-ga patsiendil erinev kliinik. On olemas järgmised SAH ebatüüpilised variandid, mis on iseloomulikud ühele juhtivale sündroomile: migreenilaadne, valepõletik, vale hüpertooniline, vale radikaal, vale psühhootiline, vale toksiline. Samal ajal on tavaline, et nad näevad äkilise ajukatastroofi ilminguid, selge teadmiste puudumist teadvusekaotuse ja ägeda kefalgia kombinatsioonist, meningeaalsed sümptomid, mida haiguse esimestel päevadel ei väljendata, ning teiste haiguste, sealhulgas krooniliste sümptomite sümptomid.

Meningeaalsed sümptomid on täheldatud peaaegu kõigis SAH juhtumites: patsiendil on tugev kael, fotofoobia, suurenenud tundlikkus müra suhtes, Kernig, Brudzinsky ja muud sümptomid.

SAH-sse satub veri arachnoidi ja levib aju basaalsete tsisternide kaudu (chiasm, unearterid, otsaplaat, interpeduncular, vöötohatis, quadranchium), tungib aju konvexitaalse pinna vagudesse, poolkerakujulistesse ja sylvilistesse lõhetesse. Vere siseneb ka tagumise kraniaalfossa (tõkke, suure okulaarse paagi, tserebellaarse nurga silla) tsisternidesse ja siseneb seejärel seljaajukanalisse. Verejooksu allikas ja intensiivsus määravad subarahnoidaalsete ruumide kaudu leviva vere olemuse - see võib olla kohalik ja suudab täita kõik aju subarahnoidaalsed ruumid verehüüvete moodustumisega paakides. Kui ajukoe hävitatakse verejooksu piirkonnas, esineb parenhüümse verejooksu piirkondi aju aine verega leotamise või hematoomi tekke kaudu ajus (subarahnoida-parenhüümne verejooks). Märkimisväärse verevooluga subarahnoidaalsesse ruumi saab vere vatsakese (Magendie ja Lyushka augud) inversiooni kaudu vere tagasi refluksida ja seejärel läbi aju veevarustuse III ja lateraalsesse vatsakesse. Võimalik on ka otsene vere tungimine aju vatsakestesse kahjustatud lõpliku plasti kaudu, mis sagedamini juhtub siis, kui eesmise sidekarteri aneurüsm on rebenenud (subarahnoide-ventrikulaarne verejooks). Märkimisväärse parenhüümse verejooksuga SAH taustal võib hematoom tungida aju vatsakestesse (subarahnoide-parenhüümne ventrikulaarne verejooks).

Igal hemorraagia anatoomilisel kujul võib kaasneda CSF-teede ummistumine ja aju dislokatsioon ning selle tulemusena hüpertensiivse dislokatsiooni sündroomi kujunemine.

Lisaks kirjeldatud haiguse kulgu variantidele saab SAH-kliiniku määrata aneurüsmide lokaliseerimise teel.

Sisse unearteri aneurüsm. Kui aneurüsm paikneb orbiidi arteri piirkonnas, võib peavalu paikneda parenteraalses piirkonnas ipsilateraalsel küljel ja sellega kaasneb nägemishäired nägemisteravuse vähenemise ja / või visuaalsete põldude kadumise vormis. Aneurüsmi lokaliseerimisega tagumise sidekarteri suu piirkonnas areneb okulomotoorse närvi parees, tavaliselt on võimalik fokaalsed poolkerakujulised sümptomid kontralateraalse hemipareesi kujul. Kui aneurüsm asub eesmise koroidarteri suus, on sageli täheldatud okulomotoorse närvi pareessiooni ning intratserebraalse hematoomi tekkimisel võib tekkida hemiparees või hemiplegia. Kui sisemise unearteri aneurüsm on rebenenud, paikneb peavalu sagedamini ka ipsilateraalses frontaalses piirkonnas ning võib tekkida kontratsateraalne hemiparees või hemiplegia.

Eesmise sidekarteri aneurüsm. Selle lokaliseerimise aneurüsmide purunemise kliiniku määrab lähedaste anatoomiliste struktuuride, sealhulgas hüpotalamuse lüüasaamine. Iseloomulikud on vaimsed muutused, mis hõlmavad emotsionaalset labilisust, isiksuse muutusi, psühhomotoorset ja intellektuaalset langust, mälu halvenemist, kontsentratsioonihäireid, akineetilist mutismi. Sageli esineb Korsakovi konfabulatoorset-amneaalset sündroomi. Selle lokaliseerumise aneurüsmide purunemisel tekivad kõige sagedamini elektrolüütide häired ja suhkurtõbi.

Keskmise ajuarteri aneurüsm Kui keskjõuarteri aneurüsm on katkenud, tekib kõige sagedamini hemiparees (käes rohkem väljendunud) või hemiplegia, hemihüpesteesia, motoorne, sensoorne või üldine afaasia koos domineeriva poolkera kahjustusega.

Basiilse arteri aneurüsm. Eraldada peamise arteri aneurüsmide ülemine ja alumine sümptom. Basiilse arteri ülemise segmendi aneurüsmide sümptomid on okulomotoorse närvi, Parino sümptomi, vertikaalse või pöörleva nüstagmi ja ophthalmoplegia ühe- või kahepoolne parees. Kui basiilne arteri aneurüsm puruneb, on tagumiste ajuarteri isheemilised häired homonüümse hemianoopia või kortikaalse pimeduse vormis võimalikud. Aju tüve üksikute struktuuride isheemia ilmneb sobivate vahelduvate sündroomidega. Klassikaline, kuid harva esinev basiilse arteri aneurüsmi purunemise kliiniline pilt on kooma, hingamispuudulikkuse, ärrituse puudumise puudumine, lai õpilased ilma fotoreaktsioonita.

Selgroo aneurüsm. Selle lokaliseerimise aneurüsm-rebenemise peamised tunnused on düsfaagia, düsartria, keele hemiatrofia, vibratsioonitundlikkuse halvenemine või vähenemine, valu ja temperatuuri tundlikkuse vähenemine, düsesteesia jalgades. Massiivse verejooksuga tekib hingamishäiretega kooma.

Instrumentaalne diagnostika

Aneurüsmi rebendist tingitud mitte-traumaatilise subarahnoidaalse hemorraagia kindlakstegemine määrab haiguse prognoosi, tüsistuste tõenäosuse, ravi taktika arendamise, kasutades mitmeid instrumentaaldiagnostika meetodeid.

Nimmepunkt - esimestel tundidel ja päevadel värvitakse tserebrospinaalvedelikku (CSF) intensiivselt ja ühtlaselt verega, mis tavaliselt voolab suurema rõhu all. Siiski on nimmepunktsioon vastunäidustatud intrakraniaalse mahuprotsessi (hematoom, perifokaalse turse ja isheemia nähtus) ja dislokatsiooni sündroomi (suure sirpreprotsessi, tentoriumi ja suure okcipitaalse forameni tasemel) kliinilistes piltides. Sellistel juhtudel võib isegi väikese koguse CSF-i nimmepunkti eemaldamine põhjustada muutusi intrakraniaalses rõhu gradientis ja ägeda aju dislokatsiooni kujunemises. Selle vältimiseks peaksid patsiendid, kellel on intrakraniaalse mahuprotsessi kliinilised ilmingud, teostama aju enneolemiseni kajakefalofoobia või kompuutertomograafia.

Aju kompuutertomograafia (CT) on praegu SAH diagnoosimisel juhtiv meetod, eriti esimestel hemorraagia tundidel ja päevadel. Kasutades CT-d, määravad nad mitte ainult basaalse hemorraagia intensiivsuse ja selle levimuse paakides, vaid ka parenhümaalse ja ventrikulaarse verejooksu olemasolu ja mahtu, hüdrofaatia raskust, ajuisheemia fookuste olemasolu ja levikut, dislokatsiooni sündroomi raskust ja iseloomu. Esimese 12 tunni jooksul pärast hemorraagiat ulatub SAH tuvastamine 95,2% -ni 48 tunni jooksul - 80-87%, 3-5 päeva jooksul - 75% ja 6-21 päeva jooksul ainult 29%. Verehüüvete tuvastamise aste SAH-ga sõltub mitte ainult veritsuse enda intensiivsusest, vaid ka verehüüvete ja CT-sektsioonide taseme suhtest (joonis 3).

Lisaks on CT aju kasutamine (CT-angiograafia) sageli võimalik määrata verejooksu, topograafia-anatoomiliste suhete tõeline põhjus, eriti kui uuringut täiendab kontrastsuse suurendamine, 3D rekonstrueerimine.

Kõige tavalisem verejooksu klassifikatsioon on C.M. Fisher et al. 1980. aastal:

1) CT verejooksu märke ei ole määratletud - 1 tüüpi muutus;

2) hajutatakse basaalverejooks, mille verehüübe paksus on alla 1 mm - 2. tüüpi muutused;

3) avastatakse üle 1 mm paksused verehüübed - 3. tüüpi verejooks;

4) intrakraniaalne hematoom või verejooks vatsakestesse ilma difuusse SAH-4 tüüpi verejooksuta või koos sellega määratakse CT abil.

CT andmed (lekkinud vere arv ja levimus) korreleeruvad hästi haiguse tõsidusega ja haiguse prognoos - ennustatav basaal SAH on prognostiline ebasoodne, kuna peaaegu kõigil patsientidel on sellega kaasnenud väljendunud ja laialt levinud arteriaalne spasm.

Digitaalne lahutamise aju angiograafia on “kuldstandard” verejooksu põhjuse kõige täpsemaks tuvastamiseks. On kohustuslik uurida kahte unikaalset ja kahe selgroo basseini sirgete, külgmiste ja kaldjoontega, aju angiograafia ajal on võimalik mitte ainult avada aneurüsmi (joonis 4A, 4B), vaid ka vaskulaarset spasmi.

Magnetresonantstomograafia (MRI) - sellel diagnostilisel meetodil on kõrge tundlikkus ja spetsiifilisus. Kui aju CT on suurepärase tuvastatava SAH-ga, on aneurüsmid ägeda hemorraagia perioodil, siis on MRI hädavajalik hemorraagia tuvastamiseks subakuutsetes ja kroonilistes perioodides. Magnetresonantsi angiograafia (MR-AG) aneurüsmide kontroll saavutab 80-100%, mis mõnel juhul lubab loobuda traditsioonilisest invasiivsest aju angiograafiast (CAG), kui mingil põhjusel on see vastunäidustatud (näiteks individuaalne talumatus joodipreparaatide suhtes) (joonis fig. 5). Lisaks ületab CT-AG traditsioonilise angiograafiaga võrreldes väikeste aneurüsmide (vähem kui 3 mm) diagnoosimisel, mis näitab meetodi olulist lahutusvõimet.

Mitte-traumaatilise subarahnoidaalse verejooksu tüsistused

Aneurüsm-rebenemisest tingitud subarahnoidaalsete verejooksude kõige sagedasemad tüsistused on järgmised: aju angiospasm, angiospasmist tingitud ajuisheemia, aneurüsmi taasvereerimine ja hüdrokefaali teke.

SAH üheks kõige raskemaks ja sagedasemaks tüsistuseks on veresoonte spasm ja ajuisheemia "Vaskulaarsete spasmide" all tuleb mõista keerulisi ja järjekindlaid muutusi arteri seina kõigis kihtides, mis põhjustab luumenit. Need muutused tekivad vastuseks aju veresoonte verejooksule. Arterite ahenemise otsene põhjus on veri ja selle lagunemissaadused, angiospasm areneb 23-96% patsientidest, kellel on suur basaal SAH (Fisheri tüüp III) ja võib põhjustada tõsiseid isheemilisi ajukahjustusi (joonis 5).

Angiospasmi saab diagnoosida aju angiograafia ajal (joonis 6) või ajurakkude transkraniaalse Doppleri sonograafia (TCD) abil (joonis 7) ja selle arengut jälgitakse TCD abil, mida saab teha nii sageli kui soovitakse. Lineaarne vere voolukiirus (LSC) määratakse kõigis aju suurtes arterites (eesmine, keskmine, tagumine aju-, sisemine unearter ja basiilne arter). Angiospasm ei arenenud kohe pärast verejooksu, vaid 3-7 päeva, kui CSF-i kogunevad vere lagunemissaadused, ja võib kesta kuni 2-3 nädalat.

Aneurüsmast tingitud rebend on teine ​​kõige sagedasem aneurüsm-purunemise järgne tüsistus. Korduv verejooks tekib 17 - 26% patsientidest. Korduv verejooks on tavaliselt tingitud anestüsmi rebendit katva vereklombi lüüsimisest. Korduv verejooks esineb sagedamini esimese päeva jooksul (4%) ja järgmise 4 nädala jooksul jääb nende sagedus stabiilseks, moodustades 1-2% päevas. Korduv verejooks on väga raske ja kuni 80% põhjustab surmava tulemuse massiivse intraventrikulaarse või parenhüümse hemorraagia tõttu.

Puuduvad tõhusad meetodid korduva verejooksu vältimiseks. Voodipesu ega hüpotensiivne ravi ei vähenda korduva verejooksu sagedust. Ainus korduvverejooksu vältimise meetod on eelnevalt vereringest aneurüsm välja lülitada.

Üsna sagedane SAH tüsistus on hüdrokefaal, mida täheldati 25-27% patsientidest. Haiguse varases perioodis põhjustab SAH-sse hüpofüüsi kujunemine basaaltsisternite vereklombide blokeerimise, sylvia akveduktide, IV vatsakese inversiooni ja vedelikku juhtivate radade ummistumise. Düsresorptiveeriva normotensiivse vesipea kujunemisega pikemas perspektiivis domineerivad SAH-d Hakim-Adams'i sündroomi (apaat-abuliline sündroom, kõndimise apaksia ja vaagnapiirkonna düsfunktsioon).

Patsiendi seisundi hindamine

Subarahnoidaalse hemorraagia kulgemise ja tüsistuste kliinilise pildi mitmekesisuses praktikas kasutatakse ainult mõningaid patsiendi seisundi raskusastmeid (tabelid 1 ja 2).

Teadvuse taseme hindamine Glasgow kooma skaalal (soovitatav vanuses 4 ja rohkem).

Pea aneurüsmi sümptomid ja ravi

Mõnikord tekib veresoontes kasv - see täidab kiiresti verd ja võib lõhkeda, mis paratamatult on surmav. See aju aneurüsm - äärmiselt ohtlik haigus, mis nõuab kiiret meditsiinilist sekkumist.

Kõige sagedamini mõjutab aneurüsm aju baasil paiknevaid artereid - selles piirkonnas nimetavad arstid Williani ringi. Potentsiaalse kahju ala hõlmab uneartereid ja nende peamisi harusid. Aneurüsmide purunemine põhjustab verejooksu verejooksudes või subarahnoidaalses piirkonnas.

Suurim oht ​​on subarahnoidaalne verejooks - inimene, kellega see juhtus, elab mõne tunni pärast.

Haiguse klassifitseerimine ja areng

Sageli jääb haigus märkamatuks - patsient võib elada mitu aastakümmet ilma kohutavat diagnoosi teadmata. Aneurüsmiarengu stsenaarium on järgmine:

• moodustuvad lihaste vaskulaarse kihi patoloogiad;
• kahjustatud elastne sisemembraan;
• kuded hakkavad kasvama ja koorima (arteriaalse tüve hüperplaasia);
• arteriaalsed kollageeni kiud on deformeerunud;
• jäikus suureneb (jäikus ja liigne stress), seinad muutuvad õhemaks.

Aju aneurüsmi klassifikatsioon sõltub paljudest teguritest. Aju erinevate piirkondade lüüasaamisega eristavad arstid järgmist tüüpi haigusi:

• unearteri aneurüsm (sisemine);
• aju keskmine arter;
• eesmine sidekeha või eesmine aju;
• vertebrobasilaarse süsteemi anumad;
• mitu aneurüsmi (samaaegselt mõjutavad mitmed anumad).

Haiguspiirkonna täpne identifitseerimine mõjutab ravistrateegiat. Seetõttu on aneurüsmi tüübi diagnoos väga oluline. Aneurüsmide struktuur on samuti erinev - teada on spindlikujulised ja sakulaarsed vormid. Viimased jagunevad mitmekambrilisteks ja ühekambrilisteks. Need kihid liigitatakse vastavalt suurusele:

• sõjavägi (suurus kuni 3 mm);
• normaalne (ülemine lävi - 15 mm);
• suur (16-25 mm);
• hiiglaslik (üle 25 mm).

Aneurüsmi suurus mõjutab selle purunemise ohtu. Mida suurem on haridus, seda suurem on traagilise tulemuse võimalus. Aju aneurüsmil on järgmine struktuur:

Tugevaim (kolmekihiline) on kael. Keha membraani membraan on vähearenenud - see ala on vähem vastupidav. Kuppel on kõige nõrgem koht (õhuke kiht, läbimurre tekib paratamatult).

Fataalsed muutused ilmnevad aja jooksul, seega võib haigus aastaid "magada".

Põhjused

Vaskulaarsete seinte nõrkust põhjustab alati teatud tegurid. Arteriaalsete kiudude puhul suurendab koormus - see toob kaasa kasvu kasvu. Geneetiline aspekt, nagu teadlased eeldavad, mängib juhtivat rolli. Elu jooksul ilmnenud pärilike patoloogiate hulka kuuluvad:

• ebanormaalsed kumerused, vaskulaarne peenus;
• kaasasündinud lihaste arterite rakkude patoloogiad (kollageeni puudus on tüüpiline näide);
• sidekoe kahjustused;
• aordi koarktatsioon;
• arteriovenoossed defektid (venoosne ja arteriaalne plexus).

III tüüpi kollageeni puudulikkus põhjustab arteriaalse lihaskihi hõrenemist - seejärel aneurüsmid bifurkatsioonide (bifurkatsioonide) tsoonis. On ka mitte-pärilikke haigusi ja traumatoloogiat:

• arteriaalne hüpertensioon;
• aju mõjutavad nakkushaigused;
• ateroskleroos (anumate sisepinnal olevad naastud - arterid laienevad, deformeeruvad ja isegi kollaps);
• kiirgusdoos (radioaktiivne kiirgus mõjutab veresoonte struktuuri ja toimimist - see tekitab patoloogilisi laienemist);
• peavigastused;
• hüpertensioon ja kõrge vererõhk;
• vereringe halvenemine (verehüüve võib tekitada selle seisundi);
• aju tsüstid ja kasvajad (arterid on kokkusurutud, mis põhjustab verevoolu halvenemist);
• sidekoe patoloogia;
• vigastatud;
• trombemboolia.

Riskitegurid

Mõnedel inimestel on eelsoodumus aju aneurüsmile. Näiteks USAs registreeritakse igal aastal 27 000 patsiendil aneurüsm-rebenemist. Naised kannatavad haiguse tõttu sagedamini kui mehed ja statistika näitas ka, et 30-60-aastased patsiendid on ohus.

Muud riskitegurid on järgmised:

• neeruarteri hüpoplaasia;
• polütsüstiline neeruhaigus;
• sõltuvus;
• suitsetamine;
• alkoholism;
• ülekaalulisus;
• stress;
• suukaudsete rasestumisvastaste vahendite võtmine;
• elavad kiirgustsoonides.

Aneurüsm progresseerub pikema kokkupuutega ühe (või mitme) loetletud teguriga. Arteri sein kaotab järk-järgult oma mehaanilise tugevuse ja elastsuse, see venib ja hernias kõveneb, täites verd.

Sümptomid

Aneurüsmi tunnuseid iseloomustavad ainult veerand haigestunud. Sümptomite hulgas on kõige sagedasemad erineva intensiivsusega peavalud - migreenitaolised, tõmblused, valud. Sümptomid võivad erineda - see sõltub laeva kahjustatud piirkonnast. Põhilised sümptomid on:

• iiveldus;
• nõrkus;
• ähmane nägemine;
• pearinglus;
• fotofoobia;
• kuulmisprobleemid;
• kõnehäired;
• peavalud;
• näo ja keha ühepoolne tuimus;
• kahekordne nägemine.

Sage peavalu

Muutuva intensiivsusega rünnatav migreen on aju aneurüsmi kõige iseloomulikum sümptom (sageli korratakse ühes piirkonnas valulikku sümptomit).

Kui basiilne arter on kahjustatud, võib valu taganeda poolel peast, kui see mõjutab tagumiste arterite teket, mõjutab kaelaosa piirkond ja tempel. Aneurüsm on rohkem spetsiifilisi märke:

• strabismus;
• kõrva kõrvetamine (ja üsna karm);
• ühepoolne kuulmiskaotus;
• õpilaste laienemine;
• ptoos (ülemine silmalaug langetatud);
• nõrkus jalgades (avaldub äkki);
• nägemishäired (moonutused, mis ümbritsevad tõmbeid hägune loor);
• näo närvi perifeerne parees.

Aneurüsmi moodustumise protsessis põhjustab intrakraniaalne rõhk ebamugavust ja viib "laienemise". Haigusseisundis on juhtumeid, kus on kipitus - nad on vähe muret tekitavad, kuid need peaksid olema murettekitavad. Aneurüsmide purunemine põhjustab tugeva valusündroomi, mida ei saa lubatavate ellujäänud patsientide kohaselt taluda.

On teadvuse kaotus või ajutine hägusus - patsient kaotab oma ruumilise orientatsiooni ja ei mõista seda, mis toimub. Mõnel patsiendil on võimalik jälgida signaali valusid - nad paiskuvad mitu päeva enne purunemist. Kuid enamikul juhtudel tekib lõhe äkki - neil ei ole aega patsienti kliinikusse transportida, nii kiiresti saabub surm.

Järeldus on lihtne: vähemalt ühe ülaltoodud sümptomi leidmine, peate kohe arsti juurde minema. Õigeaegne diagnoosimine, õige ravi ja operatsioon võivad teie elu päästa.

Diagnostika

Kõige populaarsem meetod aneurüsmi tuvastamiseks on angiograafia. Kahjuks ei saa kõik patsiendid õigeaegset diagnoosi - see toob kaasa katastroofilised tagajärjed. Avastatud aju-anneemia ja muud instrumentaalsed meetodid. Kirjeldagem neid lühidalt.

• Angiograafia. Röntgenuuringud, mis viiakse läbi pärast spetsiaalsete ravimvormide sisestamist arterisse. Protseduur võimaldab hinnata laevade seisundit, avastada patoloogiat, kokkutõmbumist ja laienemist. Ained, mis on arterit esile tõstnud, viiakse läbi spetsiaalse kateetri kaudu.
• Kompuutertomograafia. Selle valutu meetodi organismis sekkumine ei nõua. Võetud röntgenpildid laaditakse arvutisse - arteriaalsed probleemid avatakse pärast elektroonilist infotöötlust. CT-skaneerimise abil saavad arstid tuvastada verejookse, ummistusi ja kitsendusi. Teave CT koos angiograafilise uuringuga annab suurema pildi sellest, mis toimub.
• Magnetresonantstomograafia. Patsienti kiiritatakse spetsiaalsete lainetega, mille järel kuvatakse arvutiekraanil ajuarteri kolmemõõtmeline pilt. MRI on asendamatu vahend kahtlaste kasvajate ja igasuguste patoloogiate diagnoosimisel. MRI protsess kestab pikka aega ja mõnel patsiendil on seotud emotsionaalne ebamugavustunne, kuna nad on sunnitud jääma piiratud ruumi ilma liikumiseta.
• Tserebrospinaalvedeliku punktsioon. Seda diagnoosimeetodit soovitatakse katkestuse kahtlusega patsientidele. Seljaaju on läbistatud spetsiaalse nõelaga. Ekstraheeritud vedelikku uuritakse vere lisandite olemasolu suhtes - nad võivad pärast verejooksu sattuda kolonni õõnsusse.

Tagajärjed

Intratserebraalne verejooks põhjustab aju paistetust. Kude reageerib vere lagunemisele, areneb nekroos, kahjustatud alad lakkavad töötamast. Järk-järgult keelatakse kehaosad, mis olid eelnevalt mõjutatud piirkondade poolt kontrollitud.

Muude tüsistuste hulgas on võimalik kindlaks teha:

• aju angiospasm;
• aneurüsmi rebenemine;
• ajuisheemia (registreeritud surmad);
• sisemine vesipea;
• halvatus, nõrkus ja liikumishäired;
• neelamisprobleemid;
• kõne düsfunktsioon;
• käitumishäired;
• psühholoogilised ja kognitiivsed häired;
• probleemid urineerimise ja roojamisega;
• valu sündroom;
• moonutatud tegelikkuse taju;
• epilepsia;
• pöördumatu ajukahjustus;
• kooma.

Vasokonstriktsioon on äärmiselt ohtlik tüsistus. See nähtus kitsendab veresooni, mis viib ajuinfarkti. Vasospasmi oht suureneb kolm korda nädalas, asendades hemorraagia.

Õigeaegne diagnoos võimaldab teil taastada arterite ahenemise kontrolli.

Ravi

Terapeutilise strateegia valik sõltub aneurüsmi ja kahjustuste piirkonna "käitumuslikest" omadustest, samuti patsiendi vanusest ja üldisest seisundist. Kui aju aneurüsmil on suur tihedus ja väike suurus ning komplikatsioone ei esine, võib juhtum piirduda konservatiivse raviga:

• vaskulaarse ateroskleroosi ravi;
• arteriaalse hüpertensiooni korrigeerimine;
• kaltsiumikanali blokaatorite (diltiaseem, verapamiil) kasutamine;
• voodi puhkus.

Aneurysm, mis on avastatud juba varases staadiumis, eeldab stabiilset terapeutilist järelkontrolli ja hädaolukorras sekkumist rebendi korral. Patoloogia seisundit tuleb hinnata aja jooksul. Mõned patsiendid veedavad kogu oma elu hoolika meditsiinilise järelevalve all ja surmaga lõppenud rebend ei toimu.

Operatiivne sekkumine

Operatsioon on endiselt kõige tõhusam ravimeetod. Mõnel juhul tugevdatakse veresoonte seinu, teistel juhtudel on soovitatav lõikamine. Kaaluge omakorda nende kirurgiliste sekkumiste liike.

• Lõikamine See on avatud intrakraniaalne operatsioon, mis tähendab aneurüsmi eraldamist vereringest. Ka operatsiooni ajal tühjendatakse intratserebraalne hematoom ja subarahnoidaalses ruumis eemaldatakse veri. Edukaks toimimiseks on vaja töömikroskoopi ja mikrokirurgilist seadet. Seda tüüpi sekkumist peetakse kõige raskemaks.
• Arteri seinte tugevdamine. Kirurgiline marli ümbritseb kahjustatud piirkonda. Selle meetodi puuduseks on suurenenud verejooksu võimalus, mis ennustatakse operatsioonijärgsel perioodil.
• Endovaskulaarne kirurgia. Murtud piirkonda blokeerivad mikro-rullid kunstlikult. Lähimate laevade avatust uuritakse põhjalikult - angiograafia meetod võimaldab teil kontrollida operatsiooni kulgu. Meetod ei näe kolju avamist ette, see on kõige ohutum ja seda kasutavad kirurgid Saksamaal.

Postoperatiivseid komplikatsioone ei tohiks välistada - need esinevad üsna sageli. Ebameeldivad tagajärjed on seotud vaskulaarsete spasmidega ja aju hüpoksia arenguga. Kui anum on ummistunud (täielik või osaline), võib tekkida hapniku nälg.

Surm võib tekkida hiiglasliku aneurüsmi korral. Kui süvenemise staadium ei ole jõudnud, on suremus minimaalne.

Mittekirurgilised meetodid

Me mainisime konservatiivset ravi, kuid ei lõpetanud seda üksikasjalikult. Sellise ravi efektiivsuse lubadus on pidev meditsiiniline järelevalve ja rangelt individuaalne lähenemine. Haiguse vastu võitlemiseks kasutatavaid ravimeid võib jagada järgmistesse rühmadesse:

1. Vererõhu stabilisaatorid. Rõhu suurenemine põhjustab aneurüsmi purunemist, mistõttu on vajalik selle kindlaksmääramine teatud tasemel.
2. Valuvaigistid ja antiemeetilised ravimid (leevendavad oluliselt patsiendi seisundit).
3. Kaltsiumikanali blokaatorid. Stabiliseerida vereringesüsteemi toimimist ja vältida aju spasmi tekkimist.
4. Krambivastased ained (nagu me mäletame, on krambid samuti ohtlikud).

Ennetamine

Täiesti kõrvaldada haiguse võimalus on võimatu. Aga sa võid vähendada riski miinimumini, suurendades sellega oma võimalusi. Ennetav kompleks on järgmine:

• aktiivne elustiil;
• sõltuvuste tagasilükkamine (alkohol, suitsetamine, alkohol);
• tasakaalustatud toitumine;
• arstlik läbivaatus;
• peavigastusi ei ole (neid tuleb hoolikalt vältida).

Ennetamise nurgakivi - õigeaegne diagnoosimine. See kehtib eriti päriliku eelsoodumusega patsientide kohta. Vähima kahtlusega aneurüsmast on väärt kliinikus kohe pöörduda.

Arstid soovitavad sellises olukorras vältida stressi, mitte liialdada, vältida liigset stimulatsiooni ja säilitada stabiilne emotsionaalne tase.

Kahtlused, asjatuid süütegusid ja tundeid, naudi tänapäeva ja lõpetada oma lähedaste vastu. Mõõdetakse regulaarselt vererõhku. Kahtlaseid sümptomeid ei tohiks eirata - täiendav uurimine ei ole kedagi kahjustanud. Varajane diagnoosimine ja õigeaegne abi on teie tervise võti.

Ajuõõnte aneurüsm

Aju veresoonte ajurakkudeks on aju arteriaalsete veresoonte patoloogilised kohalikud eendid. Kasvaja sarnasel kursil jäljendab aju veresoonte aneurüsm massikahjustuse kliinikut, kahjustades optikat, trigeminaalset ja okulomotoorset närvi. Apopseksia käigus ilmneb aju veresoonte aneurüsm subarahnoidaalsete või intratserebraalsete verejooksude sümptomitena, mis äkki ilmnevad selle purunemise tagajärjel. Ajuõõne aneemia on diagnoositud anamneesi, neuroloogilise uuringu, kolju-, tserebrospinaalvedeliku, CT-skaneerimise, MRI ja aju MRA põhjal. Kui on olemas aju aneurüsm, on see kirurgiline ravi: endovaskulaarne oklusioon või lõikamine.

Ajuõõnte aneurüsm

Aju veresoonte aeurüsm on veresoonte seina struktuuri muutuste tagajärg, mis tavaliselt sisaldab 3 kihti: sisemine - intima, lihaskiht ja välimine - adventitia. Veresoonte seina ühe või mitme kihi degeneratiivsed muutused, vähene areng või kahjustumine põhjustavad veresoone seina kahjustatud osa hõrenemist ja elastsuse vähenemist. Selle tulemusena tekib veresoonte rõhu all nõrgenenud kohas vaskulaarse seina pundumine. See moodustab aju veresoonte aneurüsmi. Kõige sagedamini paikneb aju aneurüsm arteriaalse hargnemise kohtades, kuna veresoonte seinale avaldab enim survet.

Mõnede aruannete kohaselt esineb aju aneurüsm 5% elanikkonnast. Siiski on see sageli asümptomaatiline. Aneurüsmaalse laienemise suurenemisega kaasneb selle seinte hõrenemine ja see võib põhjustada aneurüsmi ja hemorraagilise insultide purunemist. Ajuõõnte aneurüsmil on kael, keha ja kuppel. Aneurüsmi kaela, nagu anuma seina, iseloomustab kolmekihiline struktuur. Kuppel koosneb ainult intimast ja on nõrgim punkt, kus aju aneurüsm võib puruneda. Kõige sagedamini täheldatakse erinevust 30-50-aastastel patsientidel. Statistika kohaselt on see rebenenud aju aneurüsm, mis põhjustab kuni 85% mitte-traumaatilistest subarahnoidaalsetest verejooksudest (SAH).

Aju aneurüsmi põhjused

Aju veresoonte kaasasündinud aneurüsm on arenguhäirete tagajärg, mis põhjustab nende seinte normaalse anatoomilise struktuuri katkemise. See on sageli kombineeritud teise kaasasündinud patoloogiaga: polütsüstiliste neeruhaiguste, aordi koarktatsiooni, sidekoe düsplaasia, arteriovenoosse aju väärarenguga jne.

Omandatud ajuveresoonte aneurüsm võib tekkida veresoonte traumaatilise haigusseisundi, ateroskleroosi ja veresoonte hüalinosis esinemise tagajärjel tekkivate muutuste tagajärjel. Mõnel juhul võib see olla põhjustatud ajuarteri infektsioonilisest emboolist. Niisugust aju veresoonte aneurüsmi neuroloogias nimetatakse mükoosiks. Hemodünaamilised tegurid nagu verevoolu ebaregulaarsus ja arteriaalne hüpertensioon aitavad kaasa aju aneurüsmi tekkele.

Aju aneurüsmi klassifikatsioon

Oma kuju järgi on aju aneurüsm suktsulaarne ja spindli kujuline. Ja esimesed on palju tavalisemad, suhtega umbes 50: 1. Tserebraalsete veresoonte sakulaarne aneurüsm võib omakorda olla ühe- või mitmekambriline.

Vastavalt lokaliseerimisele klassifitseeritakse aju aneurüsm anereysmile, mis on eesmise ajuarteri, keskmise tserebraalse arteri, sisemise unearteri ja vertebrobasilariga. 13% juhtudest on mitmetel arteritel mitu aneurüsmi.

Samuti on klassifitseeritud aju aneurüsm vastavalt suurusele, mille kohaselt eristatakse kuni 3 mm suuruseid sõjaväe aneurüsme, väikesed kuni 10 mm, keskmised 11-15 mm, suured 16-25 mm ja suured üle 25 mm.

Aju aneurüsmi sümptomid

Vastavalt selle kliinilistele ilmingutele võib aju veresoonte aneurüsmil olla kasvaja-sarnane või apopleksia. Kasvaja-sarnase variandi korral suureneb aju veresoonte aneurüsm järk-järgult ja hakkab märkimisväärse suuruse saavutamiseni pigem kõrvale asetsevate aju anatoomiliste vormide pigistamiseks, mis viib vastavate kliiniliste sümptomite ilmumiseni. Tuumorilaadset aju veresoonte aneurüsmi iseloomustab intrakraniaalse kasvaja kliiniline pilt. Selle sümptomid sõltuvad asukohast. Kõige sagedamini tuvastatakse kasvaja-tüüpi aju veresoonte aneurüsm optilisel chiasmil ja õõnsusel.

Kiasmaatilise piirkonna aneurüsmiga kaasnevad halvenenud teravuse ja visuaalsete väljad; pikaajalise eksistentsiga võib põhjustada nägemisnärvi atroofiat. Aju veresoonte aneurüsmiga, mis paikneb südamekolluses, võib kaasneda üks kolmest südamelihase sündroomist, mis on kombineeritud III, IV ja VI paarist FMN-i paaridega, mis kahjustavad trigeminaalse närvi erinevaid harusid. III, IV ja VI paari parees on kliiniliselt väljendunud okulomotoorsed häired (konvergentsi nõrgenemine või võimatus, strabismuse areng); trigeminaalse närvi kaotamine - trigeminaalse neuralgia sümptomid. Pikaajalise aju veresoonte aneurüsmiga võib kaasneda kolju luude hävitamine, mida avastatakse röntgenikiirguse ajal.

Sageli on aju aneurüsmil apoplektiline kursus, kus aneurüsmide purunemise tagajärjel ilmnevad ootamatud kliinilised sümptomid. Ainult aeg-ajalt eelneb aneurüsmide purunemine peavalu fronto-orbitaalses piirkonnas.

Aju veresoonte aneurüsmi rebend

Aneurüsm-rebenemise esimene sümptom on äkiline, väga tugev peavalu. Esialgu võib see olla lokaalne, mis vastab aneurüsmi asukohale, siis muutub see hajusaks. Peavaluga kaasneb iiveldus ja korduv oksendamine. On meningeaalseid sümptomeid: hüperesteesia, jäik kael, Brudzinsky ja Kernigi sümptomid. Siis on teadvuse kaotus, mis võib kesta mõnda muud aega. Epileptiidsed krambid ja vaimsed häired võivad ulatuda kergest segadusest psühhoosini. Subarahnoidaalset verejooksu, mis tekib aju veresoonte aneurüsmide purunemisel, kaasneb aneurüsmi lähedal asuvate arterite pikk spasm. Ligikaudu 65% juhtudest põhjustab see vaskulaarne spasm isheemilise insulti tüüpi aju aine kadumise.

Lisaks subarahnoidaalsele verejooksule võib rebenenud aju veresoonte aneurüsm põhjustada aju veritsuse või vatsakeste verejooksu. Intratserebraalset hematoomiat täheldatakse 22% aneurüsm-rebenemise juhtudest. Lisaks aju sümptomitele ilmneb see suurenenud fokaalsetest sümptomitest, sõltuvalt hematoomi asukohast. 14% juhtudest põhjustab rebenenud aju aneurüsm aju verejooksu. See on haiguse arengu kõige raskem variant, mis on sageli surmaga lõppenud.

Fokaalsed sümptomid, millega kaasneb aju veresoonte rebenenud aneurüsm, võivad olla erinevad ja sõltuvad aneurüsmi asukohast. Seega põhjustab unearteri bifurkatsiooni piirkonnas paiknev aju veresoonte aneurüsm nägemishäireid. Esipea peaaju arestimisega kaasneb alumise jäseme ja vaimsete häirete parees, vastassuunas keskmist aju - hemipareesi ja kõnehäired. Vertebro-basaarses süsteemis on lokaliseerunud aju veresoonte aneurüsm, mida iseloomustab düsfaagia, düsartria, nüstagm, ataksia, vahelduvad sündroomid, näo närvi keskne parees ja trigeminaalse närvi kahjustus. Ajuõõnde, mis paiknevad õõnsuses, on väljaspool dura mater ja seetõttu ei kaasne selle purunemisega kolju kopsude verejooks.

Aju aneurüsmi diagnoosimine

Sageli iseloomustab aju veresoonte aneurüsm asümptomaatilist kulgu ja seda saab juhuslikult avastada patsiendi täiesti erineva haiguse uurimisel. Kliiniliste sümptomite ilmnemisel diagnoosib neuroloog neuroloogi, patsiendi neuroloogilise uuringu, röntgen- ja tomograafiliste uuringute ning tserebrospinaalvedeliku uuringute põhjal aju veresoonte aneurüsmi.

Neuroloogiline uuring näitab meningeaalseid ja fokaalseid sümptomeid, mille põhjal saab teha paikset diagnoosi, st määrata kindlaks patoloogilise protsessi asukoht. Kolju röntgenograafia võib avastada kivistunud aneurüsme ja koljubaasi luude hävimist. Täpsem diagnoos annab aju CT ja MRI. „Aju vaskulaarse aneurüsmi” lõplik diagnoos võib põhineda angiograafilise uuringu tulemustel. Angiograafia võimaldab määrata aneurüsmi asukoha, kuju ja suuruse. Erinevalt röntgenikiirguse angiograafiast ei nõua magnetresonantsi (MPA) kontrastainete sissetoomist ja seda võib teostada ka aju veresoonte aneurüsmi ägedas purunemise perioodis. See annab kahemõõtmelise kujutise laevade ristlõike või nende kolmemõõtmelise kolmemõõtmelise kujutise kohta.

Informatiivsemate diagnostikameetodite puudumisel saab lõhenenud punktsiooniga diagnoosida rebenenud aju veresoonte aneurüsm. Vere tuvastamine saadud tserebrospinaalvedelikus näitab subarahnoidaalset või intratserebraalset verejooksu.

Diagnoosimise ajal tuleb tuumori sarnane aju veresoonte aneurüsm eristada kasvajast, tsüstist ja aju abstsessist. Inimese peaaju vaskulaarse aneurüsmi korral tuleb eristada epilepsiahooge, mööduvat isheemilist rünnakut, isheemilist insulti, meningiiti.

Aju aneurüsmi ravi

Neuroloog või neurokirurg peab pidevalt jälgima patsiente, kelle aju aneurüsm on väike, kuna selline aneurüsm ei ole kirurgilise ravi näidustus, kuid seda tuleb jälgida selle suuruse ja kulgemise suhtes. Konservatiivsete ravimeetmete eesmärk on vältida aneurüsmi suuruse suurenemist. Nende hulka võivad kuuluda vererõhu või südame löögisageduse normaliseerimine, vere kolesterooli taseme korrigeerimine, TBI või olemasolevate nakkushaiguste mõju ravimine.

Kirurgiline ravi on suunatud aneurüsmide purunemise vältimisele. Selle peamised meetodid on aneurüsma kaela lõikamine ja endovaskulaarne oklusioon. Võib kasutada aneurüsmi stereotaktilist elektrokoagulatsiooni ja kunstlikku tromboosi, kasutades koagulante. Vaskulaarsete väärarengute korral viiakse läbi AVM-i radiosurgiline või transkraniaalne ablatsioon.

Katkenenud aju veresoonte aneurüsm on hädaolukord ja nõuab konservatiivset ravi, mis on sarnane hemorraagilise insuldi raviga. Vastavalt näidustusele teostatakse kirurgiline ravi: hematoomide eemaldamine, endoskoopiline evakueerimine või stereotaktiline aspiratsioon. Kui aju veresoonte aneurüsmiga kaasneb vatsakeste verejooks, viiakse läbi vatsakeste äravool.

Aju aneurüsmi prognoos

Haiguse prognoos sõltub aju aneurüsmi asukohast, selle suurusest ja patoloogiast, mis põhjustab vaskulaarse seina degeneratiivseid muutusi või hemodünaamilisi häireid. Mitte-kasvav aju veresoonte aneurüsm võib eksisteerida kogu patsiendi elu jooksul ilma kliinilisi muutusi tekitamata. 30-50% juhtudest põhjustatud rebenenud aju aneurüsm põhjustab patsiendi surma. 25–35% patsientidest pärast aneurüsmi katkemist jäävad püsivad töövõimetavad toimed. Korduv verejooks on täheldatud 20-25% patsientidest, suremus pärast seda, kui see on 70%.