Viiruse meningiit - inkubatsiooniperiood, varased märgid ja ravivõimalused

Viiruse meningiit on ajukahjustuste piirkonnas põletikuline protsess. Harvemini mõjutab haigus seljaaju, mida põhjustab viirusinfektsioon.

Kõigi täiskasvanute ja laste meningiidi sortide seas on viirus üsna soodne. Kõige sagedamini on lapsed haiged, samas kui täiskasvanud on palju vähem tõenäoline. Patoloogia edastatakse õhu kaudu (õhus olevate tilkade kaudu), samuti saastunud toidu ja vee kaudu (fekaal-suukaudne).

Mis see on?

Viiruse meningiit on ajukahjustuste põletikuline protsess või harvadel juhtudel viirusinfektsioonist põhjustatud seljaaju.

Põhjused

Viirused edastatakse nii õhus olevate tilkade kui ka suu-fekaalse kaudu (saastunud vee ja toidu kaudu). Haigus on hooajaline, sest haigusjuhtude arv suureneb järsult suvel. Sellepärast peaks arst diagnoosimise ajal tähelepanu pöörama selle selge hooajalisusele.

Viiruse meningiit on eraldi haigus, samuti tüsistus pärast nakkushaigust. Laboratoorsed testid, nagu kultiveerimine ja seroloogilised testid, võimaldavad meil tuvastada haiguse täpse põhjustaja 30-70% kõigist juhtudest. Patsiendi tserebrospinaalvedeliku uuring näitab, et vähemalt kaks kolmandikku viirusliku meningiidi juhtudest põhjustab enteroviirusi.

Patogeenid võivad olla ka:

• 70–80% juhtudest on ECHO viirused;
• Coxsackie viirused A ja B;
• Epstat-Varr viirus;
• bunyaviruses;
• HSV tüüp 2;
• mumpsi viirus;
• Togaviirused;
• arenaviruses;
• adenoviirused;
• tsütomegaloviirus.

Kõik need viirused on vastupidavad külmumisele, kokkupuutele 70% alkoholiga, eetriga, mis suudavad säilitada paar päeva toatemperatuuril kõrge aktiivsuse. Sellised viirused inaktiveeritakse ainult kuumutamisel, ultraviolettkiirgusel, kuivatamisel, kokkupuutel kloori sisaldavate ainetega ja formaliiniga.

Viiruse meningiidi sümptomid lastel ja täiskasvanutel

Viiruse meningiiti iseloomustab seroosne vorm ja akuutne kurss ning sageli kustutatakse meningeaalne sündroom. Arvatakse, et inkubeerimisperiood viiruse tungimisest meningesse kuni haiguse esimesteni on 2-4 päeva. Siiski ei ole võimalik seda asjaolu akuutsetes haigustes, nagu mumps või latentne, näiteks herpes tüüpi 1 arvesse võtta.

1. Viirusliku meningiidi puhul on esimene sümptom palavik - temperatuur ületab 40 kraadi, võib alata hallutsinatsioonid ja palavikupettad. Lisaks kaasneb haigusega seedetrakti häire - on tugev kõhuvalu, nõrgestav oksendamine.
2. Teisel kolmandal päeval haigestuvad meningeaalsed sümptomid - tugevad peavalud, mitte analgeetikumide, letargia ja uimasuse, või vastupidi, rahutuste ja hallutsinatsioonide möödumine. Imikutel on kevad pundunud ja pulseeriv. Võib esineda nohu ja köha. Sellegipoolest ei ole sellised säravad sümptomid nagu bakteriaalse meningiidi puhul peaaegu kunagi juhtunud - krambid ja koomad ei registreerita viirusliku meningiidiga patsientidel.

Reeglina esineb viiruslik meningiit kahe suureneva sümptomi laine kujul. Esimene laine algab temperatuuri ja oksendamise kiirest tõusust, seejärel meningeaalne sündroom, mõne nädala möödudes kõik kliinilised tunnused kaovad 2-3 päeva ja põletavad uue jõuga. Haiguse kogukestus on 14-17 päeva.

Meningeaalsed märgid

• Viirusliku meningiidi diagnoosiga patsiendi iseloomulik asend - peitub pea küljel, jalad tõmmatakse kõhuni;
• Kernigi sümptom - painutatud jalaga puusaliiges ei ole võimalik seda põlveliigese külge kinnitada. See ei võimalda teha liiga tihedaid reie lihaseid;
• Brudzinski sündroom - kui patsient asub seljal, kui tema pea on painutatud rinnale, liiguvad jalad tahtmatult põlvili;
• Tugev kael (okcipitaalsete lihaste liigne pinge) - kalduval positsioonil, ei saa patsient oma rinnaga lõugaga puudutada.

Diagnostika

Viiruse meningiidi diagnoosimiseks tehakse nimmepunkt, et uurida tserebrospinaalvedelikku. Menetluse läbiviimisel voolab rõhu all selge vedelik. Vahetult pärast vedeliku eemaldamist muutub patsient lihtsamaks. Punktis on määratud suur hulk lümfotsüütide rakke, samuti suurenenud valgusisaldus normaalse suhkru koguse taustal. Viirust ei ole võimalik tuvastada tserebrospinaalvedelikus, vaid see sisaldub ainult seroossetes membraanides. Tüüpilise kliinilise pildiga viirusliku meningiidi kaudne märk on bakterite puudumine tserebrospinaalvedelikus, mille ilming näitab bakteriaalset meningiiti.

1. Kliinilises analüüsis leitakse vere leukotsüüdid. Vere biokeemilises analüüsis on reeglina kõrge valgusisaldus, nimelt globuliini fraktsioon.
2. On võimalik eraldada enteroviiruste kultuuri väljaheidetest, nina-näärme tampoonist, külvamise abil.

Haiguse konkreetse põhjusliku aine määramiseks tehakse seroloogiline analüüs, mis tuvastab viiruse tüübi ja klassi RNA komponentide põhjal (polümeraasi ahelreaktsioon). See on oluline teatud meningiidi välistamiseks.

Viiruse meningiidi ravi

Täiskasvanutele ei ole viiruslik meningiit ohtlik. Lapsed, rasedad naised, vanad inimesed, nõrga immuunsüsteemiga patsiendid, st kõik need, kellel on infektsioon, võivad põhjustada tõsiseid tüsistusi ja olla surmavad, vajavad haiglaravi.

Viirusliku meningiidi tekkega nähakse ette sümptomaatiline ravi:

1. Mürgistuse vähendamiseks manustatakse intravenoosset soolalahust, milles lisatakse Prednezolone ja C-vitamiin.
2. Metoklopramiidil põhinevate retseptiravimite, näiteks Reglan'i, oksendamise leevendamiseks.
3. Kõrgetel temperatuuridel on paratsetamoolil (Panadol), ibuprofeenil (MiG, Nurofen) põhinevad palavikuvastased ravimid.
4. Peavalude kõrvaldamiseks määratakse intrakraniaalse hüpertensiooni peatamine nimmepunkti. Lisaks sellele määratakse koljusisese rõhu vähendamiseks furosemiidil põhinevad diureetikumid.
5. Gastroenteriidi sümptomite kinnitamisel on näidustatud piimavaba toit ja ensüümpreparaadid.
6. Patsientidele näidatakse voodipesu, eelistatavalt pimedas ruumis.
7. Kõhuvalu leevendamiseks, näidates spasmolüütikume, nagu Drotaverinum, on näidatud Papaverin.
8. Antibiootikume on ette nähtud bakteriaalsete tüsistuste vältimiseks.

Täiendavalt määratud lapsed:

1. Viirusevastane ravi, kui haigused on põhjustatud herpes simplexi viirusest, määratakse atsükloviir, kui see on adeno-või enteroviirus, siis Arbidol;
2. Krampidega Seduxen või Domesticated;
3. Immuunsuse suurendamiseks interferoon, immunoglobuliin.

Peaaegu kõik viirusliku meningiidiga haigestunud täiskasvanud taastuvad, vaid mõnel neist on endiselt peavalud, kerged intellektuaalsed häired, nõrkus või liikumise koordineerimise häire.

Laste puhul ei ole prognoos eriti soodne, eriti imikutel, neil võivad tekkida tõsised tüsistused: intelligentsuse vähenemine, õpiraskused, kurtus jne.

Ennetamine

Viiruse meningiiti saab tõhusalt vältida hügieenimeetmete järgimisega, reservuaaris suplemise keelamisega ja keedetud või villitud joogiveega veega. Nakkushaiguste ennetamiseks Venemaal viiakse vastavalt kalendrile läbi laste kohustuslik vaktsineerimine polioosi, leetrite ja mumpsi vastu. Vaktsineerimine kaitseb samaaegselt lapsi viirusliku meningiidi vormis esinevate infektsioonide tüsistuste eest. Iga-aastane hooajaline vaktsineerimine gripi vastu on haiguse nakkuse ja tüsistuste ennetamine.

Parim meetod bakteriaalse meningiidi vältimiseks on vaktsineerimine. WHO-d õpetatakse meningokoki vastu, immuniseerides kõik inimesed 1 aasta kuni 29 aasta jooksul MenA vaktsiini abil meningiitse Aafrika vööga.

Selle tulemusena tuletame meelde, et viirusliku meningiidi põhjustaja on sagedamini enteroviirus. Positiivsete neuroloogiliste sümptomite korral kinnitab tulemust nimmepunkti tulemus. Infektsiooni kulg ja prognoos on soodne. Haiguse ennetamiseks on soovitatav järgida hügieenieeskirju ja teha kohustuslik vaktsineerimine lastele tavapäraste infektsioonide vastu Vene kalendris. Vaktsineerimine hoiab samaaegselt ära viirusliku meningiidi infektsioonide tüsistused.

Viiruse meningiit: märgid ja ravi

Meningiit on ajukihi põletik, mida võib käivitada mitmed erinevad infektsioonid, vigastused ja muud tegurid. Üks ohtlikumaid on bakteriaalne infektsioon, kuid viirusliku meningiidi korral on see kõige sagedamini keeruline. Ja mõnel juhul võib haigus olla ohtlik, eriti lastele. MedAboutMe ütleb teile, kuidas ära tunda põletikku ja kuidas oma last aidata.

Viiruse meningiidi põhjused

Viiruse meningiit areneb koos viiruste tungimisega meningesse. Haigus võib olla primaarne (mõjutada ainult aju) või sekundaarne (olla haiguse tüsistus). Reeglina esineb sekundaarset meningiiti. Enamik, umbes 80-90% viirusliku põletiku põhjustab enteroviiruse infektsioone - Coxsackie viirust ja ECHO-t (enteroloogiline tsivopatogeenne inimese orv). Varem oli veel üks peamine ajukahjustuse põhjus polioviirus, kuid massilise poliomüeliidi vaktsineerimise alguses on see patogeen praktiliselt kadunud.

Muude võimalike põhjuste tõttu, mis põhjustavad meningide kahjustamist, tuvastavad arstid järgmist:

• Mumpsi viirus.
• Epstein - Barri viirus.
• Adenoviirus.
• Tsütomegaloviirus.
• Herpesviirus
• Gripiviirused.
• Punetiste viirus.

Viiruste poolt põhjustatud meningiidi sümptomid

Viiruste sisenemine meningesse põhjustab tserebrospinaalvedeliku halva väljavoolu, mille tulemusena suureneb koljusisene rõhk. Kuid erinevalt mädane põletik ei põhjusta seda tüüpi haigus rakuliste elementide massilist surma, mistõttu läheb see enamasti ilma tagajärgedeta. Kuna enamik meningiidi kahjustusi on aluseks oleva haiguse tüsistus, esineb teiste sümptomite taustal meningiidi tunnuseid. Enteroviiruste kukutamisega inimesel on seedetrakti häire, võib esineda kõhuvalu, kõhulahtisust, iiveldust. Samuti võivad esialgsed sümptomid sarnaneda ARD-le köha, nohu ja üldise nõrkusega.

Peamised meningiidi tunnused tekivad kõige sagedamini haiguse 2-10. Päeval. Samal ajal ei ole viirushaiguse puhul vajalik, et sümptomid näitaksid sümptomeid, põletik võib tekkida kulunud kujul, sel juhul kogeb patsient oma heaolu vaid vähesel määral.

Kui haigus ilmneb, on meningiidi tunnused järgmised:

• Raske peavalu.
• Temperatuur tõusis järsult 40-41 ° C-ni.
• Kaelavalu ja jäigad kaelalihased (lõua langetamine rinnale).
• Iiveldus ja oksendamine.

Kui sellised sümptomid ilmnevad lapsele ARVI, punetiste, tuulerõugete ja muude viirushaiguste vastu, peate viivitamatult konsulteerima arstiga. Meningiit võib ilmneda ka selliste häiretega:

• Fotofoobia
• Müra ja mis tahes helide talumatus.
• Krambid.
• Teadvuse segadus.
• Lööve
• Lihaste valu (tüüpiline täiskasvanutele).
• Lümfisõlmede turse.

Esimesel eluaastal kaasneb aju vooderdusele sageli südamelihase põletik (viiruslik müokardiit) ja seedehäired. Meningiidi iseloomulik tunnus on fontaneli turse.

Viiruse meningiidi diagnoos

Kui lapsel või täiskasvanutel on meningiidi sümptomeid, tuleb kohe arstiga konsulteerida. Raske haigusega patsient on haiglasse paigutatud ja vajalik diagnoos viiakse läbi. On väga oluline määrata esmalt kindlaks haigustekitaja, et eristada viirushaigus bakteriaalsest haigusest, kuna bakteriga nakatamisel on vaja teist ravi. Selleks antakse inimesele nimmepunkt ja tserebrospinaalvedelikku uuritakse. Eelkõige viivad nad läbi PCR-analüüsi, mis aitab mitte ainult tuvastada patogeeni tüüpi, vaid ka konkreetse viiruse tuvastamist.

Pärast viirusliku meningiidi kinnitamist võib kavandada täiendavaid uuringuid, et näidata, kui kaugele protsess on läinud. Diagnoos sisaldab:

• Vere biokeemiline analüüs.
• Elektromüograafia.
• Aju MRI ja CT.

Kui bakterid on tserebrospinaalvedelikus, näitab see meningiidi ohtlikku vormi. Sel juhul on ette nähtud erakorraline ravi antibiootikumidega. Sel juhul võib bakteriaalne infektsioon olla viiruse komplikatsioon, mistõttu määratakse kogu ravikuur alles pärast kõigi patogeenide tuvastamist.

Viiruse meningiidi ravi

Viiruse meningiidi spetsiifiline ravi on praktiliselt olematu. Ainus erand on herpesviiruse või Epstein-Barri viiruse põhjustatud põletik - antud juhul on ette nähtud atsükloviir, mis aitab võidelda nende patogeenidega.

Muudel juhtudel põhineb ravi sümptomite leevendamisel, patsiendi seisundi leevendamisel ja immuunsüsteemi kaitsmisel. Selleks on määratud:

• Valuvaigistid, leevendab peavalu, müalgia ja palju muud.
• Põletikuvastased, peamiselt soovitatavad mittesteroidsed põletikuvastased ravimid - ibuprofeen, paratsetamool.

Peavalu, mille tekitas suurenenud koljusisene rõhk. Viiruse meningiidi korral langeb see sageli oluliselt pärast CSF-i kogumist nimmepunkti ajal. Seetõttu võib analgeetikumide valik pärast diagnostilist protseduuri erineda.

Patsienti soovitatakse puhata, voodit on vaja puhata. Kui on fotofoobia, siis on ruumi parem pritenyat, ärge koormake silmi telerit vaadates või arvutiga töötades. Täiskasvanud ei ole kõige sagedamini haiglaravil, kuid lapsed, rasedad naised ja viirusliku meningiidiga eakad ravitakse kõige paremini haiglas.

Raske haiguse korral määratakse patsientidele immunoglobuliinid ja interferoonid. Nad aitavad tugevdada immuunsüsteemi ja kiiresti haiguse ületamiseks. Selline ravi toimub ainult haiglas.

Tavaliselt on viiruslik meningiit keskmiselt 10 päeva. Parandamist täheldatakse alates 3. päevast. Pärast umbes kuu aega pärast taastumist soovitatakse isikule, kellel ei ole ülepinget, soovitatav piisavalt aega magada.

Tüsistused ja viirusliku meningiidi ennetamine

Enamikul juhtudel kaob viiruslik meningiit ilma inimeste tervist mõjutamata. Kõige sagedamini esinevad komplikatsioonid imikutel. Iga kümnes laps pärast haigust kannatab veelgi järgmiste tagajärgede all:

• Astenia.
• Kuulmiskaotus
• Kroonilised peavalud.
• Koordineerimise häired.
• Kognitiivse funktsiooni halvenemine, väljendatuna halva mäluga, suutmatus keskenduda ja nii edasi.
• Harva areneb erineva raskusega dementsus.

Kui meningiit kantakse üle täiskasvanueas, võivad sellised tüsistused esineda lastel mitu kuud pärast haigust. Enamasti on need pöörduvad rikkumised, mis lõpuks mööduvad.

Kuid mõnede patsientide kategooriate puhul võib viiruslik meningiit olla tõsine oht. Haiguste ennetamine on imikute, rasedate naiste, eakate, samuti ka kesknärvisüsteemi haigustega inimeste jaoks äärmiselt oluline. Puuduvad spetsiaalsed meningiitide ennetusmeetmed. Seetõttu peavad riskikategooriad inimesed piirama kontakti ARVI patsientide ja teiste viirusinfektsioonidega, jälgima hügieeni, mitte jooma vett testimata allikatest ja pesta alati enne söömist köögivilju ja puuvilju. Samuti on oluline suurendada organismi kaitsevõimet - piisavalt süüa ja mitmekesistada, et viia tervislik eluviis. Meningiit areneb sageli kui põhihaiguse tüsistus ja mõjutab madala immuunsusega inimesi.

Viiruse meningiit

Viiruse meningiit on ajukihi kahjustus, mis toimib seroosse põletikulise protsessina ja on põhjustatud viirusnakkusest. Nagu teise etioloogia meningiit, ilmneb viiruslik meningiit peavalu, iiveldus, korduv oksendamine, meningeaalsete sümptomite olemasolu. Selle eripära on äge algus, teadvuse nõrgenemine, lühike kulg ja soodne tulemus. Viiruse meningiiti diagnoositakse kliiniliste andmete, tserebrospinaalvedeliku analüüsi ja PCR-uuringute põhjal. Viirusliku meningiidiga patsientide ravi koosneb sümptomaatilisest ravist (palavikuvastane, valuvaigistav), vastavalt näidustustele viirusevastane ravi.

Viiruse meningiit

Viiruse meningiit on ajukahjustus (meningiit), mis on põhjustatud viiruste sisenemisest nendesse. Erinevalt bakteriaalse taimestiku poolt põhjustatud mädastest meningiitidest kaasneb viiruslik meningiit seroosse põletikuga. Seroosse põletiku jaoks on iseloomulik seroosse efusiooni teke, mis tungib aju membraanidesse ja viib nende paksenemiseni. Viiruse meningiidi tserebraalne turse põhjustab tserebrospinaalvedeliku väljavoolu häireid ja põhjustab koljusisene rõhu suurenemist. Sellegipoolest ei kaasne seroosset tüüpi põletikku neutrofiilide massiline eritumine ja rakuliste elementide surm, seega on viiruslik meningiit soodsam kui bakteriaalne.

Viiruse meningiidi põhjused

Viiruse meningiit on nakkushaigus. Selle patogeenid võivad olla erinevad viirused, mis sisenevad meningesse hematogeensete, lümfogeensete või perineuraalsete viisidega. Sõltuvalt viiruse tüübist võib kokkupuutel või õhus levivate infektsioonidega tekkida viiruslik meningiit. Kui keha on tunginud, tungivad viirused subarahnoidaalsesse ruumi ja nakatavad arahnoidsed ja pehmed meninged. Väga harvadel juhtudel täheldatakse viiruste levikut aju sisus entsefaliidi tekkega.

75-80% juhtudest põhjustab viiruse meningiit enteroviiruse infektsiooni (Coxsackie ja ECHO viirused). Harva on viirusliku meningiidi põhjuseks mumpsi viirus, Epstein-Barri viirus (nakkuslik mononukleoosi patogeen), arenavirused, tsütomegaloviirus, herpesinfektsioon, adenoviirused. HIV-nakkus võib põhjustada ka viirusliku meningiidi teket. Kuid sagedamini täheldatakse ainult tserebrospinaalvedeliku muutusi ja viiruslik meningiit on asümptomaatiline. Viirusliku meningiidi esinemissagedus sõltub patogeeni liigist hooajaliselt. Enamik haiguse juhtumeid esineb suvel, mumpsi viirust iseloomustab maksimaalne esinemissagedus talvel ja kevadel.

Viiruse meningiidi sümptomid

Reeglina kestab viirusliku meningiidi inkubatsiooniaeg 2 kuni 4 päeva. Ägeda alguse põhjuseks on kehatemperatuuri tõusu kõrge arvuni, üldine halb enesetunne ja joobeseisundi sündroom. Võib tekkida lihasvalud, iiveldus ja oksendamine, anoreksia, kõhulahtisus ja kõhuvalu. Patsient võib kurnata nohu, kurguvalu ja / või köha. Imikutel on täheldatud vedru pinget või pundumist. Viiruse meningiidi puhul on sageli täheldatud kerget teadvuse halvenemist: uimasust või uimastamist. Mõnel juhul on patsiendi võimalik ärevus ja põnevus vastupidine. Raskemate teadvushäirete esinemisel (stupor, kooma) on vaja patsienti uuesti uurida ja diagnoosida.

Viiruse meningiitiga kaasneb väljendunud meningeaalne sündroom, mis võib tekkida haiguse esimesest päevast või ilmneb teisel päeval. Seda iseloomustab pidev piinav peavalu, halvasti eemaldatud valuvaigistite, korduva oksendamise, naha ülitundlikkuse (hüperesteesia) ja väliste stiimulite valuliku taju (müra, teravad helid, ereda valguse jms) abil. Iseloomustab patsiendi asend voodis: lamades selle küljel, pea tagasi visatud, põlved tuuakse kõhule, käed surutakse rinnale.

Viirusliku meningiidiga patsiendi uurimisel on kaelal ekstensiivse lihaste rühma liigne pinge (jäikus), mistõttu on raske lõua rinnale tuua; positiivsed meningeaalsed sümptomid. Brudzinsky sümptomid: ülemine - passiivne passiivne paindumine, jalgade tahtmatu paindumine; alumine osa - õige nurga all painutatud jala pikendamine viib teise jala paindumiseni. Kernigi sümptom on jalgade passiivse pikendamise raskus, mis on painutatud õiges nurkades. Imikutel on Lesage'i sümptom (suspensiooni sümptom) soovituslik: kui lapse kasvatatakse, hoiab kaenlaalust, siis jälgitakse jalgade painutamist ja tõmbamist kõhule.

Viiruse meningiit on suhteliselt lühike. Juba 3-5 päeva jooksul langeb kehatemperatuur normaalsetele numbritele, kuigi mõnel juhul on ka teine ​​palaviku laine. Kogu haiguse periood kestab 7 kuni 14 päeva, keskmiselt umbes 10 päeva.

Viiruse meningiidi diagnoos

Patsiendi iseloomulikud kaebused, haiguse äge algus ja meningeaalsete sümptomite olemasolu võimaldavad neuroloogil kahtlustada meningiiti. Meningese põletiku viirusliku iseloomu kindlakstegemiseks viiakse nimmepunktsioon läbi tserebrospinaalvedeliku, PCR-uuringute ja patogeeni isoleerimise uuringuga.

Viiruse meningiidi tserebrospinaalvedeliku analüüs näitab valgu, normaalse glükoosi ja leukotsütoosi kerget suurenemist. Esimese 1-2 päeva jooksul võib viirusliku meningiidi kõrval kaasneda tserebrospinaalvedeliku neutrofiilne leukotsütoos, mis on bakteriaalsele põletikule iseloomulikum. Kuid patogeeni puudumine tserebrospinaalvedeliku mitmesuguste värvitud määrdeainete mikroskoopias soodustab haiguse viiruse etioloogiat. Selle kinnitamiseks on vaja CSF-i uuesti uurida 12 tunni pärast, kus viirusliku meningiidi puhul esineb neutrofiilide arvu vähenemine ja lümfotsüütide arvu suurenemine.

Tserebrospinaalvedeliku analüüs võimaldab eristada viiruslikku meningiiti teist tüüpi meningiitide põletikust. Seega koos leptospiroosi ja meningiidi tuberkuloosse etioloogiaga, samuti selle kasvaja iseloomuga, on tserebrospinaalvedelikus täheldatud lümfotsütoos kombineeritud glükoosi taseme langusega.

Viiruse isoleerimine on väga raske ülesanne, kuna see sisaldub väikeses koguses tserebrospinaalvedelikus ja muudest allikatest (veri, uriin, väljaheited, nasofarünnit), võib olla kandja all või pärast nakatumist ilma viirusliku meningiidi tekketa. Seetõttu on peamine kaasaegne meetod viirusliku meningiidi patogeeni diagnoosimiseks tserebrospinaalvedeliku PCR-uuring. Seroloogilised reaktsioonid viirusliku meningiidi diagnoosimiseks on soovituslikud ainult nende tulemuste võrdlemisel haiguse alguses ja 2-3 nädala pärast. Sellise diagnoosi pika kestuse tõttu võib see olla ainult tagasiulatuva iseloomuga.

Viiruse meningiidiga patsientidele antakse täiendavalt kliiniline vereanalüüs, maksa biokeemilised testid, vere elektrolüütide koostise määramine, glükoosi, kreatiniini, lipaasi ja amülaasi sisaldus. Viiruse meningiidi ebatüüpilise kulgemise ja selle diagnoosimisel tekkivate kahtluste korral on võimalik läbi viia aju elektromüograafia, EEG, MRI ja CT.

Viiruse meningiidi ravi

Viirusliku meningiidi korral viiakse enamikul juhtudel läbi sümptomaatiline ravi. Patsienti soovitatakse puhata, voodit puhastada, olles pimedas ruumis. Peavalu leevendamiseks on ette nähtud valuvaigistid. Kuid sageli väheneb see pärast koljusisene rõhu langust diagnostilise nimmepunkti tõttu. Kehatemperatuur üle 38 ° C on näidustus palavikuvastaste ravimite (paratsetamool, ibuprofeen jne) vastuvõtmiseks.

Nõrgestatud immuunsüsteemi ja imikutega patsientidel on vaja spetsiifilist ja mittespetsiifilist viirusevastast ravi viirusliku meningiidi raviks. Sellistel juhtudel manustatakse intravenoosset immunoglobuliini. Kui viirusliku meningiidi põhjustab herpesviirus või Epstein-Barri viirus, võib kasutada atsükloviiri.

Viiruse meningiidi prognoos

Täiskasvanutel lõpeb viiruse meningiit enamikul juhtudel täieliku taastumisega. Umbes 10% juhtudest täheldatakse jääktoimeid asteenia, peavalu, väikeste koordinatsioonihäirete, kerge vaimse puudega (mäluhäired, keskendumisraskused, mõningane tähelepanuta jms) kujul. Kuid nad läbivad ka mõne nädala, harvem - kuu.

Lapsepõlves võib viiruslik meningiit põhjustada tõsiseid komplikatsioone püsiva kuulmislanguse, vaimse alaarengu ja intellektuaalse puude kujul.

Kuidas ära tunda viiruslik meningiit ja kuidas ohtlikku haigust lüüa

Põletikuline protsess aju membraanides - meningiit, mille viiruslik olemus on tingitud nakkuse tungimisest. Haigus võib ilmneda äkki igas vanuses, kuid see on eriti ohtlik alla kolmeaastastele lastele. Haiguse põhjuseks võib olla mitmesugused viirusained - enteroviirustest HIV-infektsioonini. Ravi edukus sõltub õige diagnoosi õigeaegsusest ja viirusevastaste meetmete keerukusest.

Meningiidi põhjused

Viiruse meningiidi puhul iseloomustab mitte ainult esmast välimust - patogeenide otsest tungimist väljastpoolt aju vooderdusse, vaid ka teisejärgulist komplikatsiooni - pärast juba ülekantud nakkust. Eriti sageli see juhtub inimestel, kelle kaitsetõkked on oluliselt nõrgenenud - näiteks pärast rasket kopsupõletikku, kes on HIV-nakkuse all.

Meningiit edastatakse ühelt inimeselt teisele, nii otsese tiheda kontakti kaudu - majapidamisreisil kui ka õhu teel - kui viibite samas ruumis halva kliimaseadmega. Harvem on nakkus haigestunud emalt lapsele, aga ka verd imevate putukate kaudu.

Hiljem liiguvad vere, lümfi- või tserebrospinaalvedeliku vooluga viirused otse aju membraanidesse. Peamised meningiidi põhjused: enteroviirused, adenoviirused, herpes simplex viirus, mumpsi viirus, HIV-nakkus. Infektsiooni tipp on talve lõpus, kevadel, samuti suvekuudel, kui mumpsi viirused ja enteroviirused on eriti aktiivsed.

Meningiidi klassifikatsioon

Viiruse meningiidi nõuetekohane ja õigeaegne diagnoosimine on pooled haiguse vastu võitlemisest. Spetsialistide töö hõlbustamiseks on mõeldud aju nakkuse liigitamine:

Vooluvormi järgi:

• esmane meningiit - areneb iseseisvalt, sest viirusained tungivad kohe aju vooderdisse ja tekitavad neis põletikku;
• sekundaarne meningiit - viiruse mikroorganismid liiguvad ajusse teistest nakkuse allikatest verevoolu, lümfi- või tserebrospinaalvedeliku kaudu.

Ilmumise ajaks:

• ägedad - sümptomid on täheldatud esimese - lõpuks teise päeva algusest infektsiooni hetkest;
• subakuut - viiruse ajukahjustuse tunnused muutuvad iseloomulikuks esimese nädala jooksul pärast nakatumist;
• kroonilised - arstid räägivad meningiidi sarnasest variandist selle hilinenud avastamise korral.

Lapsed on ohus seroosse meningiidi tekkeks, sest nende kaitsetõkistel ei ole veel aega lõpuks vormi tekkida ja viiruste agensid on kergem tungida aju vooderdusse. Täiskasvanutele on meningiidi iseloomulikum bakteriaalsus.

Varased sümptomid

Enamikul juhtudel on varasem algus iseloomulik viiruslikule meningiitile - inkubatsiooniperiood ei ületa 2-4 päeva. Põletikulise protsessi kohta meninges näitab:

• järsk temperatuuri hüppamine - tõus 38,5–40 kraadi võrra;
• peavalu - intensiivne, talumatu, ei kõrvaldata standardsete analgeetikumide abil;
• kaela ja kaela lihaste tuimus on spetsiifiline sümptom, kui meningide turse põhjustab lümfivoolu väljavoolu raskust ja selle kogunemine ei võimalda pea keeramist / kallutamist;
• isu - oluliselt vähenenud, kuni tema täieliku puudumiseni;
• iivelduse ja oksendamise soov - sageli ilmneb, kuid ei too patsiendile leevendust;
• üldine nõrkus;
• ebakindlus - inimesel on sõna-sõnalt raske voodist välja pääseda, et teha hügieenimeetmeid.

Kui viirusliku meningiidi ravi alustatakse selles etapis, on võimalik vältida tõsiseid tagajärgi. Isik taastub täielikult ilma füüsilist / intellektuaalset tegevust ohustamata.

Meningiidi peamised sümptomid

Aju membraanides esinevate põletikuliste protsesside tõttu põhjustatud intrakraniaalse rõhu parameetrite suurenemine aitab kaasa sellele, et keeruka ravi edasilükkamise korral muutuvad viiruse meningiidi sümptomid tundlikumaks iga tund.

Viiruse meningiidi sümptomid muutuvad selgeks ja diagnoos ei põhjusta arstide kahtlust, kui nad ilmuvad:

• valu pea erinevates piirkondades, kuid silmatorkavamalt, silmakaela piirkonnas, kaelas - intensiivne, lõhkemine, kurnav, kestev kogu päeva jooksul;
• temperatuur hüppab märkimisväärsele arvule - kuni 40 kraadi, mitu päeva, praktiliselt ei vähene;
• Valgustundlikkus, heli, puudutus - hüperesteesia;
• pearinglus - püsiv, keha positsiooni muutmisega süvenenud;
• teadvuse rikkumine - kuni kooma;
• oksendamine - krambid, kuid ei paranda heaolu;
• kõhulahtisus - mitu korda päevas, kuid ilma täiendavate lisanditeta veri, mädanik;
• rõhk silma piirkonnas kõrge koljusisene rõhu tõttu;
• põletikulise protsessi liitumine lümfisõlmede lähimatesse rühmadesse.

Spetsialistid kontrollivad meningiitide kulgu tähistavate spetsiifiliste sümptomite olemasolu - näiteks lihaste pingete tõttu ei ole võimalik jalgu põlvedesse täielikult välja tõmmata või zygomaatilise kaarele koputades tekitada näolihaste tahtmatut kokkutõmbumist.

Laste meningiidi tunnused

Imikutel võib viirusliku meningiidi kulg varieeruda sõltuvalt lapse vanusest. Seega tekitab vastsündinutel aju membraanide turse tõsiseid häireid kesknärvisüsteemis - teadvuse halvenemine, suure kevade paisumine, kõrged temperatuurid.

Ühe kuni kolme aasta vanustel lastel sarnanevad sümptomid poliomüeliidi kulgemisele - krampide hüperaktiivsuse ja jäsemete halvatusele. Nooremates koolipoegades on sagedamini täheldatud teravaid peavalusid, oksendamist, nahalöövet ja hüpertensiivsete kriisidega palavikku.

6 aasta pärast kannatavad lapsed enteroviiruse infektsiooni sümptomite tõttu - iiveldus, oksendamine ja kõhuvalu ning kõhulahtisus. Noorukitel on kliinilised ilmingud võrreldavad 25–45-aastaste inimeste omadustega - lihaspinge okulaaris, kõrge temperatuur, hallutsinatsioonid, kõrge temperatuur ja rõhk.

Kuid lastel on meningiidi tüsistused tavalisemad:

• südamelihase põletik - müokardiit;
• intellektuaalsete võimete vähenemine;
• mitmesugused halvatus / pareessioonid - võimetus täielikult liikuda, ennast säilitada.

Lisaks kõikidele eeltoodule on meningiidi taustal levinud nakkushaigused - laste suurenenud kapriitsus, söömisest keeldumine, pisarikkus, unehäired ja üldine nõrkus.

Diagnostika

Viiruse meningiidi tõelise olemuse kindlakstegemiseks - konkreetse nakkuse mõjurite tungimine spetsialistid määravad kaasaegsed laboriuuringute meetodid:

• tserebrospinaalvedeliku analüüs - spetsiaalse nõelaga läbistamisel võetakse see otse seljaaju kanalist;
• meningiidi põhjustava aine isoleerimine - kuna seljaaju vedelikus olevate viirusainete kogus on ebaoluline, tuvastatakse neid teistes bioloogilistes materjalides, näiteks veres, väljaheites;
• vereanalüüsid - üldised ja biokeemilised, patsiendi üldise tervise hindamiseks.

Meningiidi ebatüüpilise kulgemise korral soovitatakse lisaks elektromüograafiat, elektroenkefalograafiat, samuti aju arvuti või magnetresonantstomograafiat.

Kõrgelt kvalifitseeritud spetsialist teeb patsiendi kaebuste põhjal esialgse diagnoosi, põhjaliku uuringu, eriti neuroloogilise seisundi kohta, ning võttes arvesse teavet haiguse võimaliku viirusliku päritolu kohta - kokkupuude teise haige inimesega. Kuigi kõik ülalnimetatud laboratoorsed ja instrumentaalsed uurimismeetodid kinnitavad diagnoosi.

Ravi taktika

Enamikul diagnoositud viirusliku meningiidi juhtudest on haiguse kulg ja inimese seisund võimaldanud ambulatoorse ravi käigus rakendada terapeutilisi meetmeid. Arstide peamised soovitused:

• pikk voodi puhkus;
• absoluutne füüsiline ja psühholoogiline rahu;
• jääda pimedas ruumis temperatuuriga 20–22 kraadi;
• hea toitumine - kergesti seeditavad, rikastatud toidud;
• joomiskorra järgimine - juua puhastatud vett ilma gaaside, mahlade, rohelise teeta.

Viiruse meningiidi peamine ravi on viiruslike mikroorganismide aktiivsuse pärssimine. Selleks on välja kirjutatud viirusevastased kaasaegsed ravimid - immunoglobuliinide intravenoosne manustamine, tablettide suukaudne manustamine, näiteks atsükloviir.

Ülejäänud terapeutilised meetmed viiakse läbi vastavalt sümptomitele:

• kõrgel temperatuuril - antipüreetikumid, näiteks paratsetamooli või Ibuprofeeni alusel;
• märgatavate valudega - analgeetikumid nii suu kaudu kui parenteraalselt (mitte läbi seedetrakti);
• kaitsejõudude suurendamiseks - vitamiinikompleksid.

Tüsistuste puudumisel paraneb kiiresti patsiendi heaolu - niipea kui koljusisene rõhk langeb. Kuid see peaks jääma arstide järelevalve alla veel mitu nädalat, et välistada pikaajalised tagajärjed kesknärvisüsteemile.

Meningiidi ennetamine ja prognoosimine

Viirusliku meningiidiga nakatumise vältimise meetmed on alati elanikkonna õigeaegse vaktsineerimise probleem. Ainult kõrged kaitsetõkked kõige tavalisemate infektsioonide vastu - leetrid, mumps ja punetised ja herpes aitavad haigust ennetada.

Meningiitide ennetamiseks on olemas ka mittespetsiifilised meetmed. Eksperdid soovitavad:

• keha karastamiseks;
• süüa õigesti;
• vähem kokkupuudet haigete inimestega - neid, kes köhivad, kellel on nohu, kurguvalu;
• loobuma halbadest harjumustest - tubaka, alkohoolsete jookide kasutamisest;
• piisava une saamine - hea une tugevdab alati immuunsüsteemi;
• teostada viirushaiguste hooajalist ennetamist - kasutada rohkem küüslaugu, sibulat, kleit vastavalt ilmale.

Viiruse meningiit - sümptomid ja ravi

Infektsiooniravi, 10-aastane kogemus

Postitatud 15. detsember 2017

Sisu

Mis on viiruslik meningiit? Selle esinemise, diagnoosimise ja ravimeetodite põhjuseid arutatakse dr A. Aleksandrov, infektoloog 10-aastase kogemusega.

Haiguse määratlus. Haiguse põhjused

Viiruse meningiit on viiruste poolt põhjustatud ägedate ja / või krooniliste nakkushaiguste grupp, mis keha kaitsva omaduse üldise nõrgenemise taustal põhjustab reeglina aju ja seljaaju membraanide põletikku ning avaldab reeglina erineva raskusastmega ajukahjustuse ja spetsiifiliste meningeaalsete sümptomite sümptomeid. õigeaegne ravi ei too kaasa tõsiseid pöördumatuid tagajärgi.

Enteroviraalne meningiit on äge nakkushaigus, mida põhjustavad enteroviiruste mitmesugused serotüübid (Coxsacke A ja B, ECHO, serotüübid 68, 71), mis enamikul juhtudest põhjustavad sageli levinud haigust (erinevad elundid ja süsteemid) sageli kesknärvisüsteemi, mis esineb vormiline meningiit (palavik, olulised peavalud, korduv oksendamine). Ravi ajal on haiguse kulg tavaliselt hea.

Haigus esineb üksikjuhtumite ja massiliste epideemiliste puhangute vormis. Hooajaline patoloogia on üsna iseloomulik (juuni-september), tropism lasterühmadele ja organiseeritud rühmadele (sagedamini linnades). Infektsiooni allikas on patsiendid, kellel on mitmesugused enteroviiruse infektsiooni vormid ja viiruste mitteaktiivsed kandjad, kelle roll võib ulatuda 50% -ni (võib-olla on haiguse varjatud vormid ekslikult valesti kandnud). [1] Valdav ülekandemehhanism on fekaalse suukaudne (hügieenieeskirjade mittetäitmine, ebapiisav toiduainete töötlemine), tilkade ja kontaktide jaotusmehhanismid on vähem tähtsad, kirjeldatakse transplatsentaalset ülekannet emalt lootele.

Herpetiline meningiit on äge nakkushaigus, mille põhjustavad peamiselt herpesviirused 1, 2 ja 3, mis kahjustatud immuunseisundi taustal (AIDS-i staadiumis HIV-infektsiooniga inimestel, kellel esineb raskeid immuunsupressante, imikuid) põhjustavad aju membraani kahjustusi ja / või või aju. Piisava ravi puudumisel võib see põhjustada tõsiseid tagajärgi, sealhulgas surma.

Kõige sagedamini eelneb haiguse kujunemisele ägeda hingamisteede viirusinfektsioon, mis on erineva raskusastmega või naha ja limaskestade herpeshaavandid, mis võivad olla primaarse infektsiooni (kõige sagedamini imikutel) ilming, ja sekundaarse infektsiooni ägenemine (HIV-infektsiooniga, immuunpuudulikkusega isikud).

Edastamis- ja jaotuskanalid on hematogeensed ja neuraalsed (retro-aksonaalsed).

Lümfotsüütiline choriomeningitis (LHM) on akuutne või krooniline nakkuslik zooantroponootiline haigus, mida indutseerib arenaviiruse perekonna RNA-d sisaldav viirus, mis mõjutab aju ja vatsakeste vaskulaarset võrgustikku, põhjustades reeglina healoomulise haiguse.

Patogeenide reservuaar on närilised, peamiselt sünantroopsed hiired, kes vabastavad patogeeni jäätmetega keskkonda. Inimese infektsioon esineb saastunud toidu, vee, võimalusel aerosooliga nakatumise ja kontaktliinide kaudu, transplatsentaalne. [3]

Viiruse meningiidi sümptomid

Kuigi enamikul viirusliku meningiidi juhtudest ei ole selget kliinilist diferentseerumist teatud tüüpi patogeenidega, võib mõningaid iseloomulikke omadusi jälgida.

Enteroviirus meningiit

Keskmine inkubatsiooniperiood kestab umbes nädal, kuigi on kirjeldatud inkubeerimisjuhtumeid kuni 12 päeva. Kesknärvisüsteemi kahjustused tüüpilistel juhtumitel on eelistatud enteroviiruse kahjustuste üldistele (erineva intensiivsusega ja intensiivsusele) sümptomitele (nahalööve, kõhupiirkonna ebamugavustunne, nõrgenenud väljaheited, aftoosne stomatiit, riniit, farüngiit jne), viirus, mis tungib kogu organismi seedetrakti või nina nina kaudu, põhjustab esialgset haiguse ilmingud (palavik, seedetrakti kahjustuste sümptomid, ebamugavustunne suus), seejärel tungib veresse ja hematogeenselt närvisüsteemi, mõjutades kõige sagedamini meningeseid (kuni 85% kõigist ovirusnyh kahjustuste närvisüsteemi). Esialgu tõuseb kehatemperatuur lüütiliselt 40 kraadini, tekib ärevus, unehäired, korduv oksendamine esineb difuusse peavalu kõrgusel, mitte andes leevendust, fotofoobiat. Tõesti meningeaalsed sümptomid puuduvad või ei ole heledad (peamiselt jäigad kaelalihased). Tuleb märkida patsiendi näo hüpereemia, sclera süstimine, kahvatu nasolabiaalne kolmnurk. Sageli on need sümptomid koos lööbe, lihaste valudega, mis võimaldab arstil kahtlustada enteroviiruse etioloogilist rolli. Haiguse piik esineb 4-5 päeva jooksul, seejärel soodsas suunas (kõige sagedamini ravi ajal) kehatemperatuuri langus, kliiniliste sümptomite taandumine. Enteroviirusliku meningiidi nontriivne tunnus on kordumise võimalus, mis on realiseeritud 10-40% juhtudest ja annab märku keha lüütilisest hüpertermiast ning aju- ja meningeaalsete signaalide tagasipöördumisest. Surmaga lõppevaid juhtumeid on harva täheldatud ja need on fikseeritud peamiselt väikelastele, kuid neid seostatakse sagedamini mitte kesknärvisüsteemi häiretega, vaid enteroviiruse müokardiidi ja akuutse maksafunktsiooni häirega. [5] Pärast haigust taastub patsient, mõnel patsiendil võib mõneks ajaks olla mõneks ajaks asteenia ja mõõduka intensiivsusega peavalud. Immuunsus on rangelt tüübispetsiifiline ega kaitse teist tüüpi enteroviiruste põhjustatud korduvate haiguste eest.

Herpetiline meningiit

Edastamis- ja jaotuskanalid on hematogeensed ja neuraalsed (retro-aksonaalsed). Erinevate herpesviiruste infektsiooni põhjustatud meningiidi patogeneesis ja kliinilistes ilmingutes esineb mõningaid erinevusi. Niisiis, kui herpes simplexi viiruse 1, 2 tüüpi meningiit reeglina esineb subfebrilisel kehatemperatuuril, siis aju- ja meningeaalsete sümptomite aeglane suurenemine, kui on selge, et koe sündroomi kompleks on dissotsiatsiooniga - silmatorkav nägemispinge kerge nominaalsete sündroomidega. Avastatakse fotofoobia, suureneb peavalu, seda ei saa eemaldada valuvaigistite abil, millega kaasneb korduv oksendamine. Sageli on seotud entsefaliidi sümptomid, patsiendid muutuvad agressiivseks, segadus, hallutsinatsioonid, koordinatsioonihäired, fokaalsed sümptomid ilmuvad. Tüüpilistel juhtudel piisava ravi korral on võimalik kliiniliste sümptomite aeglane regressioon koos taastumisega. Rasketel juhtudel, eriti raske immuunsupressiooni tingimustes, on surm võimalik. [4]

Herpes zoster viiruse (VVZ) poolt põhjustatud meningiidi korral on haiguse kulg heledam - varasemate herpese lööbete taustal suureneb kehatemperatuur kuni 39 kraadi Celsiuse järgi, järsult täheldatud peavalud, oksendamine. Piisavalt väljendatud kesta sümptomid, fokaalsed sümptomid. Teadvuse, orientatsiooni, hallutsinatsioonide kõrvalekaldeid on harva tuvastatud. [6]

Lümfotsüütiline choriomeningitis (LHM)

Infektsioon levib hematogeensel teel, pärast tungimist läbi vere-aju barjääri, aju on kahjustatud, lümfotsüütiline infiltratsioon ja tserebrospinaalvedeliku hüperproduktsioon, nekrootiliste rakkude muutused. LHM akuutses vormis võib latentne periood olla 6 kuni 14 päeva. Pärast lühikese hämaralt väljendunud prodromaalset perioodi tõuseb kehatemperatuur järsult 40 kraadini, tugev peavalu, oksendamine ja teadvuse halvenemine. Bradükardia hilisel perioodil, nüstagm, koordinatsiooni halvenemine on võimalik. Vaadates väljendas kõva kaela, Kernigi ja Brudzinski sümptomeid. Kui oftalmoskoopia tähistab kongestiivset fundust. Sümptomid tüüpilistel juhtudel jätkuvad 14 päeva, millele järgneb haiguse aeglane pöördumine. Mõnikord esineb asteenia vormis jääkmõjusid. [7]

Viiruse meningiidi patogenees

Viirusliku meningiidi patogeneesis on rollis mitmeid tegureid, näiteks:

• patogeeni omadus;
• inimese vastus;
• taust, millel konkureerivate organismide koostoime.

Olulist rolli mängib patogeeni virulentsus (ladina keeles. Virulentus - mürgine) - viiruse võime organismile nakatada), selle neurotroopne - viiruse võime tungida selektiivselt närvikoesse ja põhjustada selle lüüasaamist ning muud omadused. Inimkeha reaktsioonil on oluline roll vanuses, toitumises, sotsiaalsetes tingimustes, olemasolevates haigustes, varasemas ravis, immunoloogilises reaktsioonis jne. Keskkonnatingimused eeldavad füüsilisi tegureid, nagu niiskus, temperatuuri tõus või vähenemine, päikesekiirgus, kontaktid elusolendite ja taimedega, nakkushaiguste vektoritega jne.

Nakkusetekitaja võib tungida aju vooderdamisse erinevalt:

• verega;
• lümfogeenne;
• perineuraalselt (läbi närvirakke ümbritseva pilu-tüüpi õõnsuse);
• kokkupuude (mädase fookuse juures, mis asub meningide lähedal - otiit, sinusiit, aju abstsess). [1]

Normaalsed ja aktiveeritud lümfotsüüdid, mille viiruse meningiit on hajutatud makrofaagidega

Viiruse meningiidi klassifikatsioon ja arengu etapid

1. Vastavalt etioloogiale:

• põhjustatud erinevatest herpesviirustest;
• leetrid;
• põhjustatud mumpsi viirusest;
• põhjustatud ECHO, Coxsackie ja teised;
• adenoviirus;
• lümfotsüütiline choriomeningitis jne.

2. Patogeneesil:

• esmane - meningiit areneb kui peamine haigus ilma eelneva protsessita;
• sekundaarne - peamise nakkushaiguse tüsistusena.

3. Voolu olemuse järgi:

4. Edastamise teel:

5. Raskuse järgi:

• lihtne;
• keskmine;
• raske;
• äärmiselt raske (see juhtub harva).

Viiruse meningiidi tüsistused

Enteroviirusliku meningiidi hilinenud ravi korral on olemas aju struktuuris pöördumatud muutused, vaimse arengu halvenemine ja kuulmine.

Herpeetilise meningiidi tagajärjed sõltuvad protsessi raskusest, kursuse tõsidusest ja intensiivse ravi alguse ajast. Kerge vormide ja keha olemasolevate immuunireservidega on võimalik täielik taastumine, tõsiste tähelepanuta jäetud protsessidega, eriti väljendunud immuunpuudulikkuse tingimustes, püsivad jääktoimed on sageli tuvastatud vaimse tervise probleemide, kuulmis- ja koordinatsioonihäirete kujul jne.

Erilist tähelepanu tuleb pöörata lümfotsüütilise choriomeningiidi aeglasele (kroonilisele) vormile, kui pärast akuutset algust ja kujuteldavat paranemist ilmneb aja jooksul nõrkus, suurenenud väsimus ja pearinglus. Haigus on progresseeruv, millega kaasneb nõrgestav peavalu, psüühika depressioon, pareseesi ja paralüüsi võimalik areng ning 10 aasta jooksul lõpeb surmaga. [7]

Kaasasündinud LHM on aeglaselt progresseeruv protsess, millega kaasneb hüdrokefaal, mis areneb enamasti esimestel nädalatel pärast sündi. Tulevikus liitub chorioretinitis, lapsed ei reageeri oma ümbrusele, nad asuvad väljapoole sirgunud jalgadega ja keha toonud käed. Surm esineb 2-3 aasta vanuselt. [8] [10]

Viiruse meningiidi diagnoos

Enteroviirusliku meningiidi diagnostika põhineb kesknärvisüsteemi kahjustusega nakkushaiguse (epidemioloogiline, kliiniline, laboratoorsed, sealhulgas viroloogilised uuringud) tunnustamise põhiprintsiipidel.

• Vere kliinilises analüüsis ilmnes ESR, leukopeenia või normotsütoosi, lümfotsüütide ja monotsütoosi suurenemine.
• Tserebrospinaalvedeliku analüüsis juhitakse tähelepanu lümfotsüütilise iseloomuga tsütoosile (mitte esimesest päevast!), Valgu koguse vähenemisele.
• Kõige informatiivsem on CSR-i uuringu läbiviimine PCR-iga enteroviiruste RNA määramiseks.

Herpeetilise meningiidi tunnustamine on oluline patsientide sotsiaalse ja immunoloogilise seisundi, hiljuti üleantud ARVI, herpese purskete kohta kättesaadavuse kohta.

• Leukopeenia, lümfoomide ja monotsütoosiga seotud vere kliinilises analüüsis on neutropeenia.
• Mõned andmed võivad anda vereanalüüsi, kasutades ELISA või PCR-i, kuid ülimuslikkusel on selgroo läbivoolu uuring. Rõhu suurenemine on kuni 300 mm vett. Artiklid, madal lümfotsüütiline või lümfotsüütne-neutrofiilne pleotsütoos, valgu koguse mõõdukas suurenemine, suhkrute muutumatul tasemel.
• CSF-i uuringus näitas PCR abil patogeeni nukleiinhappeid (HSV1,2, VVZ).

Lümfotsüütilise choriomeningiidi diagnoosimisel CSF-i uuringus PCR meetodil tuvastatakse patogeeni nukleiinhapped (HSV1,2, VVZ).

• Tserebrospinaalvedeliku analüüsis on täheldatud lümfotsüütilist pleotsütoosi, mõõdukat valgu suurenemist, suhkru taseme langust.
• Etioloogiline diagnoos viiakse läbi, tuvastades IgM ja IgG antikehad CSF ja seerumis.
• Viirust saab avastada PCR-i või viiruse eraldamisega CSF-is haiguse ägeda faasi ajal.

Viiruse meningiidi ravi

Enteroviirusliku meningiidi ravi hõlmab kohustuslik kohene hospitaliseerimine nakkushaiguste eestkostetavale. Näidatakse voodit, detoksifitseerimist, infusiooniravi, põletikuvastase seeria kasutamist, mikrotsirkulatsiooni parandamist, koljusisene rõhu langust jne. Spinaalsel punktsioonil on kasulik mõju, mis viib intratserebraalse rõhu vähenemiseni (üks peamisi patogeneese) ja seisundi parandamine. Haiglajärgses etapis peab haigestunud isikut jälgima neuroloog, võttes vitamiine ja nootroopseid ravimeid.

Herpes-meningiidi ravi viiakse läbi nakkusliku või neuroloogilise profiili haiglas. Näidatakse voodipesu (ICU rasketes vormides), atsükloviiri või selle derivaatide parenteraalsete vormide intravenoosset või intra-lumbaalset manustamist on ette nähtud etiotroopse ravina ja Vidarabine, interferoonipreparaadid ja induktiivpoolid võivad olla kasutatud rasketel juhtudel. On oluline viia läbi patogeneetilise ravi kompleks, sealhulgas aju turse ennetamine ja ravi, organismi homöostaasi säilitamine, valu sündroomi leevendamine jne.

Lümfotsüütilise choriomeningiidi (LHM) ravi viiakse läbi haiglas, nimmepunktis, infusiooniravi, hüpoksiliste ja nootroopsete ravimite sissetoomises, näidatakse immunomodulaatoreid. Ei ole olemas väga tõhusaid otseseid viirusevastaseid meetmeid.

Prognoos. Ennetamine

Enteroviirusliku meningiidi ennetamine:

• tihe isiklik hügieen;
• pesta köögivilju ja puuvilju;
• ujumise piiramine avatud mittesobivates reservuaarides. [3]

Herpese meningiidi tekke ennetamine, mis on tingitud enamiku maailma populatsioonide nakatumisest herpesviirustega 1, 2, 3 tüüpi, on üsna keeruline.

• piisava immuunsuse säilitamine (tervislik eluviis);
• HIV-nakkuse ennetamine (sealhulgas rasestumisvastaste vahendite kasutamine ja parenteraalsete ravimite keeldumine);
• vaktsineerimine;
• antiparpeedilise ravi varajane algus vöötohatise ja herpes simplexi ägenemise suhtes;
• vastsündinutega kokkupuutumise vältimine aktiivse herpesinfektsioonivormiga patsientidega (ägenemine).

SARSi ja gripiga seotud meningiitil ei ole selget diagnostilist erinevust herpes etioloogia meningiitist, seos on talutav või hiljuti kannatanud hingamisteede haigus. [4] [6]

Lümfotsüütide choriomeningiidi ennetamine on viia läbi deratiseerimismeetmeid, hoolikalt järgida toiduvalmistamise reegleid. [3]

Kliinilised juhtumid

Herpesviiruse meningoentsefaliidi kliiniline juhtum enneaegsel imikul

Lapse neuroloog, 6-aastane kogemus

12. märtsil 2018. aastal viidi tüdruk viiendal elupäeval intensiivravi osakonnast ja intensiivravi osakonnast Krasnodari linna avarihaigla enneaegsete ja vastsündinud imikute patoloogiaosakonda.

Kaebused

Laps oli sondi toitumise juures. Kui vaadata, avas ta silmad.

Antibakteriaalse, dehüdratsiooniteraapia läbiviimine ei mõjutanud lapse neuroloogilise seisundi muutust.

Anamnees

Krasnodari linna hädahaigla sünnitusosakonnas sündis 7. märtsil 2018 tüdruk 35-ndal rasedusnädalal, mille mass oli 2100 grammi, 5-6 Apgari skoori, II astme hingamispuudulikkus Silvermani skaalal. Pärast sündi viidi laps intensiivravi osakonda, teostati hingamisteede tugi, korrigeeriti metaboolseid häireid ja teostati kaasasündinud kopsupõletiku antibakteriaalne ravi.

Lapse ema on 28-aastane, teine ​​sünd (2014. aasta rasedus - poiss, kaaluga 3100 grammi, tervislik; II rasedus 2016. aastal - meditsiiniline abort; III rasedus - reaalne). Ajalugu ema ei täheldatud somaatiline patoloogia. Rasedus esimesel poolel toimus toksilisuse vastu. Teisel poolel - äge hingamisteede viirusinfektsioon 28. nädalal. Sünnitushäda, veevaba 10-tunnine periood. Ema ajaloos täheldati herpeetilist löövet näol. Suguelundite piirkonnas ei täheldatud herpeshaavasid.

Uuring

Laps oli poollõikes. Kontrollimisel avas ta silmad. Suulise automaatika refleksid vähenevad. Täheldati seljaaju automatismi ja supsegmentaalse myeloencephalic refleksi inhibeerimist. Uuringu ajal esines lihastoonide difuusne vähenemine jäsemetes, naha marmoriseerumine. Krampide kontrollimise ajal ei täheldatud. Samuti registreeriti pulsi ja vererõhu labiilsus.

Üldiselt näitas vereanalüüs leukotsüütide taseme tõusu. Kuuendal päeval laboratoorse punksiooni läbiviimisel esines leukotsüütide arvu suurenemine 100 * 106-ni, segatud pleotsütoos. Herpesviiruste nakatumise kuuendal elupäeval oli vere ja tserebrospinaalvedeliku PCR-analüüs negatiivne. Vaid kümme päeva hiljem (kuueteistkümnendal elupäeval) omandas pleotsütoos lümfotsüütilise iseloomu, herpes simplex viiruse I tüübi jaoks saadi vere ja tserebrospinaalvedeliku PCR positiivsed tulemused. Neurosonograafia ajal registreeriti periventrikulaarsete piirkondade ehhogeensuse suurenemine.

Diagnoos

Mõõduka raskusega herpeetiline viiruslik meningoentsefaliit.

Ravi

Kuuendal elupäeval, pärast CSF-i üldanalüüsi, määrati lapsele meningiidi annustes antibiootikumid ja atsükloviir (pärast konsulteerimist nakkushaiguste spetsialisti ja kliinilise farmakoloogiga). Kuueteistkümnendal elupäeval kohandati viirusevastast ravi PCR andmete alusel.

Kolm nädalat pärast sündi hakkas laps iseennast imema, tema lihastoonus normaliseerus, tema füsioloogilised refleksid indutseeriti, kuid kiiresti ammendusid. Uurimisel avas laps silmad, näitas motoorilist aktiivsust. Patsient oli paindumisasendis. Haruldased taaselustamised pärast toidu säilimist.

Pärast hooldusosakonnast lahkumist soovitati esimestel eluaastatel jälgida last koos neuroloogiga. Lapse jaoks ei olnud vaja ravi.

Järeldus

See kliiniline juhtum kinnitab teadaolevaid raskusi neonataalse meningiidi ja entsefaliidi diferentsiaaldiagnostikas. Varajane ravi võimaldab teil vältida närvisüsteemi infektsiooni tõsiseid tagajärgi. Samuti on herpesviiruse infektsioon võimalik intranataalselt ilma selgesõnalise kliinilise pildita herpesviiruse infektsioonist emas.