„Intrakraniaalne rõhk - norm ja ohtlikud sümptomid, ravi ja pillid”

Muutused ajus on vastsündinutele üsna ohtlikud. Suurenenud koljusisene rõhk on vastsündinute praktikas väga levinud patoloogia.

Mis see on?

Pärast iga lapse sündi peavad arstid hindama elutähtsate organite jõudlust. Intrakraniaalsed rõhunäitajad on aju normaalseks toimimiseks imikutel väga olulised. Kraniaalrõhu normaalsete näitajate liig näitab hüpertensiivse sündroomi olemasolu. Arstid nimetavad seda ka intrakraniaalseks hüpertensiooniks.

Norma

Aju ja seljaaju normaalne töö on võimatu ilma tserebrospinaalvedeliku (CSF) regulaarse ringluseta. Tavaliselt moodustub see aju spetsiaalsetes tsisternides - vatsakestes. Neid on vaja ka kumulatiivse funktsiooni tagamiseks. Koguda võib tserebrospinaalvedeliku liigne kogus, mis võib viia hüdrokefaalse sündroomi tekkeni.

Saadud tserebrospinaalvedelik ringleb vabalt aju vooderduse vahel. Aju ümbritseb korraga mitu sellist kooslust: kõva, arahnoidne ja pehme. Tserebrospinaalvedeliku paremaks suhtlemiseks on meningide vahel mikroskoopilised lüngad. Selle püsivuse tagab aju struktuuride vahelise tserebrospinaalvedeliku pidev moodustumine ja ringlus. See toob kaasa asjaolu, et normaalsel koljusisene rõhk on rangelt määratletud.

Tavaliselt peaks vastsündinul olema vahemikus 2 kuni 6 mm. Hg Art. Imikutel võib kraniaalne rõhk olla 3-7 mm. Hg Art. Kuna laps kasvab ja areneb, muutuvad ka selle indikaatori normaalväärtused. Kõrge koljusisene rõhk põhjustab resistentset hüpertensiivset sündroomi.

Tõstmise põhjused

Palju palju kraniaalrõhu suurenemist soodustavaid provokatiivseid tegureid. Ei ole juhus, et neonatoloogid märgivad üha rohkem juhtumeid sellise sündroomi loomisele pärast imikute sündi. Iga päev on maailmas sündinud sadu lapsi, kellel on kaasasündinud intrakraniaalne hüpertensioon.

Järgmised põhjused põhjustavad vastsündinute ja imikute kraniaalse rõhu suurenemist:

• Platsenta struktuuri anomaaliad. Selle elutähtsa elundi kaudu kogu raseduse 9 kuu jooksul satuvad vajalikud toitained lapsesse. Platsenta struktuuri või varustavate veresoonte puudused põhjustavad loote veenide väljavooluhäirete tekke. Pärast sündi ilmneb see seisund intrakraniaalse hüpertensiooni kujunemisel.
• Sünnituse ajal tekkiv patoloogia. Valesti valitud operatsioonilise kasu või ootamatute tüsistuste taktika võib põhjustada traumaatilise ajukahjustuse. Sageli põhjustavad need mõjud ka meningide kahjustusi ja mikropurunemist. Aju vatsakeste või peaaju veenide kahjustamisega suurenevad lapse intrakraniaalse hüpertensiooni sümptomid mitu korda.

• Intrauteriinne infektsioon. Kõige ohtlikum raseduse 1. ja 3. trimester. Viirused ja bakterid, mis sel ajal tungivad tulevase ema organismi, läbivad väga kergesti hemato-platsentaarbarjääri. Kui nad sisenevad lapse kehasse vereringe kaudu, võivad nad kahjustada aju, mis mõnel juhul aitab kaasa sünnijärgse beebi koljusisese hüpertensiooni tekkele.
• Traumaatilised vigastused. Pea alla kukkumisel ja löömisel on lapsel sageli mitmesuguseid meningehäireid kui ka anatoomiliselt lähedaste emakakaela lülisamba vigastusi. Sellised traumaatilised defektid rikuvad oluliselt vedelikuvoolu väljavoolu ajust seljaaju. Lõppkokkuvõttes aitab see kaasa lapse intrakraniaalse hüpertensiooni arengule.

• Kasvaja. Enam kui 1-2% juhtudest. Ajus aktiivselt kasvavad kasvajad suruvad peaaju vatsakese. See viib tserebrospinaalvedeliku väljavoolu rikkumiseni ja hüpertensiivse sündroomi tekkeni.
• Verejooks ajus. Vastsündinutel esineb neid sageli raske traumaatilise ajukahjustusega. Mõningatel juhtudel võib see olla kaasasündinud, mis on tingitud varustuskanalite suurenenud ebakindlusest hemorraagilise vaskuliidi tõttu.
• Aju põletikulised haigused. Nakkuslik meningiit põhjustab venoosse väljavoolu vähenemist, mis aitab kaasa intrakraniaalse hüpertensiooni tekkele.

Kõik intrakraniaalse hüpertensiooni arengut soodustavad tegurid põhjustavad tõsist aju hüpoksia.

Seda seisundit iseloomustab hapniku ebapiisav tarnimine ja kõrge süsinikdioksiidi sisaldus kehas. Pikaajaline hapnikupuudus aitab kaasa aju aktiivsuse häirimisele ja viib sellisele seisundile iseloomulike kõrvalnähtude ilmnemisele.

Sümptomid

Kerge intrakraniaalse hüpertensiooniga on seda seisundit üsna raske ära tunda. Tavaliselt ei huvita laps midagi. Sümptomid võivad ilmneda üsna vähe või kustutada. Mõõdukas kursus ja raske intrakraniaalne hüpertensioon avalduvad tavaliselt väga selgelt. Neile lisanduvad ebasoodsad kliinilised tunnused, mille kõrvaldamiseks on vaja määrata keeruline ravi.

Vastsündinutel ja imikutel on suurenenud aju surve sümptomid:

• Muudetav pea. Ta muutub vanuse normist rohkem kui sentimeetrit. See sümptom on vastsündinutel üsna selge.

• Silmalaugude pundumine. Rasketel juhtudel ulatuvad silmamunad kergelt orbiidist kaugemale. Samal ajal ei saa ülemine silmalaud tihedalt sulgeda. Seda sümptomit saab määratleda sõltumatult. Une ajal on lapse iiris nähtav.

• Püsiv regurgitatsioon. Kõige iseloomulikum sümptom esimese 6 elukuude imikutele. Isegi väikeste portsjonite toitmisel võib laps sageli toiduaineid tagasi võtta. See seisund põhjustab söögiisu vähenemist ja väljaheite halvenemist.
• Imetamise tagasilükkamine. See on tingitud mitte ainult söögiisu vähenemisest, vaid ka lõhkemise peavaluga lapse välimusest. Vastsündinud laps ei saa veel emale öelda, kus see on valus. Ta avaldab seda ainult tema tavapärast käitumist rikkudes.

• Peavalu ilmumine. See võib olla erineva intensiivsusega ja intensiivne. Selgesõnalise valu sündroomiga hakkavad lapsed nutma, paludes rohkem käest. Tavaliselt suureneb valu horisontaalasendis. See on tingitud veenide suuremast täitmisest verega ja suurenenud koljusisene hüpertensioon.
• Muutus üldises käitumises. Intrakraniaalse hüpertensiooniga laps saab tujukaks. Ta võib olla närvilisus. Vastsündinud lapsed keelduvad praktiliselt kõigist aktiivsetest mängudest. Lapsed ei reageeri neile naeratavatele naeratustele.

• Unehäired Intrakraniaalse hüpertensiooni suurenemist täheldatakse peamiselt õhtul ja öösel. See toob kaasa asjaolu, et lapsel on väga raske magama jääda. Öösel võib ta sageli ärkama, nutma ja küsida oma käsi. Pärastlõunal ei ole lapse une tavaliselt häiritud.
• Veenide turse. Vastsündinutel võib seda sümptomit kontrollida kodus. Head veenid muutuvad väga pumbatuks, hästi visualiseeritud. Mõnel juhul võite isegi näha nende erinevat pulsatsiooni.

• Vaimse ja füüsilise arengu aegumine. Intrakraniaalse hüpertensiooni pikaajaline kulg põhjustab aju aktiivsust. Regulaarsete uuringute käigus suudab lastearst neid häireid tuvastada, mis on selgeks märgiks, kuidas lapsel tekib suurenenud koljusisene rõhk.
• Ähmane nägemine Sageli võib seda sümptomit avastada ainult pika ja üsna kõrge aju rõhuga. Vähendatud nägemine ja kahekordne nägemine avastatakse igal aastal imikutel.
• Käte värisemine või sõrme treemor.

Kuidas ära tunda?

Suuremat intrakraniaalset rõhku ei saa alati kodus kahtlustada. Hüpertensiooni kerged vormid ei kaasne erksate sümptomite ilmumisega.

Hüpertensiivset sündroomi tuvastatakse tavaliselt pediaatrite poolt läbi viidud uurimisel. Samuti võivad nad läbi viia täiendavaid teste, mis näitavad intrakraniaalse hüpertensiooni peidetud märke.

Selle seisundi kindlakstegemiseks on vaja konsulteerida neuroloog, okulaar. Kui traumaatiline ajukahjustus on muutunud hüpertensiivse sündroomi põhjuseks, siis tuleb uurida ka neurokirurgi. Pärast spetsialistide uurimist on vaja täiendavaid analüüse ja uuringuid.

Intrakraniaalse hüpertensiooni kasutamiseks:

• Üldine vereanalüüs. Perifeerne leukotsütoos näitab erinevate infektsioonide esinemist laste kehas. Stabiliseeruvate neutrofiilide suurenemine viitab võimalikule infektsioonile bakteritega.
• Vedeliku biokeemiline uuring. See on ette nähtud nii meningide traumaatiliste vigastuste kui ka erinevate neuroinfektsioonide jaoks. Indeksi hindamiseks kasutatakse valgu ja spetsiifilise tiheduse suhet. Ka tserebrospinaalvedelikus on võimalik tuvastada võimalikke patogeene ja tuvastada nende tundlikkus antibiootikumide suhtes. Meetod on invasiivne ja vajab seljaaju läbitungimist. Nimetab ainult pediaatriline neuroloog või neurokirurg.

• Aju struktuuride ultraheli. Aitab määrata aju ja seljaaju anatoomilisi defekte. Ultraheli abil mõõdavad arstid koljusisene rõhk. Kombinatsioonis neurosonograafiaga kirjeldatakse üsna täielikku kirjeldust aju olemasolevast patoloogiast.

• Elektroenkefalograafia. Seda meetodit kasutatakse abivahendina. See aitab tuvastada ajuhäireid.
• Arvutuslikud ja magnetresonantsuuringud. Esitatakse kõikide aju struktuuride täpsed kirjeldused. Neid meetodeid kasutades on võimalik avastada ka kõige väiksemaid traumaatilisi vigastusi. Need uuringud on ohutud ja ei tekita lapsele valu.

Tagajärjed

Koljusisese rõhu pikenemine on seisund, mis on kasvava lapse jaoks väga ohtlik. Püsiva hüpertensiivse sündroomiga kaasneb tugev hüpoksia. See viib elutähtsate organite töö katkestamiseni. Sellise pika olekuga ilmuvad kehas erinevad patoloogiad. Nende hulka kuuluvad vaimne häire, epileptilise sündroomi areng, füüsilise ja vaimse arengu lagunemine, nägemishäired.

Ravi

Intrakraniaalset hüpertensiooni on võimalik ravida alles pärast seda haigust põhjustanud haiguse põhjuste kõrvaldamist. Dr Komarovsky usub, et kui neid ei ole kõrvaldatud, võivad intrakraniaalse hüpertensiooni sümptomid lapsel uuesti ja uuesti korduda. Ravirežiimi koostab raviarst pärast kõiki vajalikke uuringuid. Tavaliselt arvutatakse ravikuur mitu kuud.

Intrakraniaalse hüpertensiooni raviks kasutatakse:

• Diureetikum. Need ravimid aitavad kaasa uriini aktiivsele eemaldamisele ja seega ka organismis oleva vedeliku kogumahu vähenemisele. Vanemate sõnul parandavad sellised vahendid oluliselt lapse heaolu. Diakarbumil, furosemiidil, õrnade lehtedel, peterselli keetmisel, glütseriinil on diureetiline toime. Ravimite rakendamine peaks põhinema lapse vanusel.
• Nootroopika ja tööriistad, mis parandavad aju aktiivsust. Nende hulka kuuluvad Actovegin, Pantogam ja muud vahendid. Määrake vahetuseks mõeldud ravimid. Regulaarsel kasutamisel aitab see normaliseerida ajuaktiivsust ja parandada oluliselt lapse heaolu.

Vastsündinute ja laste intrakraniaalse rõhu suurenemine alates aastast, ravi ja ennetamine

Hüpertensioon on kõige sagedamini seotud küpsusega. Kuid intrakraniaalne hüpertensioon, st suurenenud rõhk ajus, mõjutab sageli kõige nooremaid lapsi. Kui selline diagnoos tehti vastsündinule kavandatud aju ultraheliga, ei ole vaja paanikat. See võib olla ainult füsioloogiline põhjus, näiteks pikaajaline nutt uurimise ajal.

Samuti ei ole soovitatav konsulteerida lastearsti neuroloogiga. Ta määrab kõrvalekalde täpse põhjuse ja vajadusel määrab ravi. Ebanormaalne intrakraniaalne rõhk on tõsine häire, mis nõuab pidevat jälgimist ja ravi.

Erinevalt täiskasvanutest on intrakraniaalne rõhk lastel raskem märgata ja õigeaegselt diagnoosida.

Miks on lapsed suurenenud koljusisene rõhk?

Intrakraniaalne rõhk on teise haiguse sümptom kui sõltumatu rikkumine. Anatoomiliselt on selle põhjuseks tserebrospinaalvedeliku (CSF) tase ja selle mõju ajus. Alkohol toodetakse pidevalt aju veresoonte kaudu ja seejärel imendub verre. Kui see suhe on katki, tekib see patoloogia.

Ta võib ilmuda emakas või sünnituse ajal:

• aju ebanormaalne areng, tserebrospinaalvedeliku väljavoolu viisid;
• emakasisene infektsioon;
• vedru varajane sulgemine (tavaliselt sulgub see 12-18 kuud);
• vesipea;
• sünnide vigastus, hematoom, mis on saadud raske sünnituse ajal;
• äge hüpoksia, mis põhjustas aju turse.

Sellistel juhtudel avastatakse patoloogia raseduse ajal või vahetult pärast sündi. Ajas tuvastatud rikkumine võimaldab seda parandada ja annab lapsele võimaluse täielikult kasvada ja areneda.

Ajus avalduva rõhu lagunemine võib ilmneda ka hilisemas elus tänu:

• erineva raskusega peavigastused, verejooks;
• mis tahes laadi kasvajad;
• aju põletik (entsefaliit, meningiit);
• veritsushäired;
• raske mürgistus, mis põhjustas aju ödeemi (alkohoolne, narkootiline, ravimimürgistus);
• ajuoperatsioonide mõju liimide kujul.

Mõnikord esineb see alla 2-aastastel lastel ajutise nähtusena. Intrakraniaalne rõhk langeb ja suureneb normaalses vahemikus. See on tingitud muutustest aju vaskulaarses toonis, kui

• tugev stress, pikaajaline nutt;
• muutuv ilm;
• liigne füüsiline pingutus.

Patoloogia sümptomid

Sümptomid lastel varieeruvad sõltuvalt vanusest. Alla 2-aastase lapse koljusisene rõhu tunnused:

• ärrituvus, agressioon, nutmine ilma põhjuseta (eriti öösel), lapsed karjuvad sageli;
• ülemäärane uimasus, letargia, lihaste hüpotoonia;
• pea ebatavalised proportsioonid;
• kiire kasv, mis ei vasta vanuse kriteeriumidele;
• hääldatud veenid pea kohal;
• fontaneli pundumine (täpsemalt artiklis: millal peaks vastsündinu kevad olema suletud?);
• treemor;
• Graefe sümptom (silmad on alati langetatud ja ülemise silmalau ja õpilase vahel on valge triip), mida laps ei suuda kontrollida;
• vaimne alaareng ja füüsiline areng;
• iiveldus ja taaselustamine pärast söömist;
• kehakaalu suurenemine rinnanäärme või segu ebaõnnestumise tõttu, sest kui imemiseks imbub tavaliselt kraniaalne rõhk, siis hakkavad need lapsed hakkama tugevate peavaludega.

Vanemad lapsed (3-10-aastased) on mures:

• iiveldus ja oksendamise soov, olenemata söögist;
• endokriinsetest haigustest tingitud hormonaalsed häired, kehv kehaline areng;
• kõne arendamise lagunemine, afaasia (kõne puudumine või häirimine lapsel, kes võib rääkida);
• suur otsaesine;
• sagedased tõsised peavalud, mis kiirgavad silma, peamiselt öösel;
• nägemishäired, kahekordne nägemine, kui laps silmad sulgeb, näeb laps vilku;
• halb mootori koordineerimine;
• kiire väsimus, tähelepanematus, ärrituvus, apaatia, uimasus;
• Lapsed vanuses 3-4 aastat on tihti kaldpinnad, nad kannatavad tähelepanupuudulikkuse häire all (soovitame lugeda: miks laps läheb otsa: Dr. Komarovski vastus).

See tingimus nõuab erakorralist meditsiinilist sekkumist, sest see võib olla surmaga lõppenud.

Haiguse diagnoosimise viisid

Paljud eksperdid usuvad, et meie riigis on suurenenud intrakraniaalse rõhu üleannustamise probleem lastel. Ta on tingitud paljudest ohtlikest sümptomitest: lõua treemor, sagedane karjumine, kehv kaalutõus, ärevus ja nii edasi. Selliseid nähtusi võivad põhjustada täiesti erinevad põhjused, näiteks rinnapiima või koolikute puudumine. Avastab sarnase rikkumise ja diagnoosib pediaatrilise neuroloogi, kuid mitte lastearsti.

Tõelise kraniaalse hüpertensiooni diagnoosimine sõltub lapse vanusest, haiguse kulgemise raskusest ja selle kavandatud põhjusest:

• Vastsündinu pea ümbermõõdu mõõtmine. Kliinikus teeb lastearst iga sissepääsu puhul seda esimese eluaasta lastel. Kõrvalekaldumine normist võib anda esimese kahtluse aju häire kohta.
• Oftalmoskoopia - silmaarstide silmaarsti uurimine. Intrakraniaalne hüpertensioon avaldub laienenud veenide, spasmiliste veresoonte või nägemisnärvi turse esinemisel.
• Neurosonograafia - aju ultraheli. Seda kasutatakse vastsündinute diagnoosimisel (kõigi laste puhul viiakse see läbi 1, 3, 6 kuu vanuselt). Vanemad lapsed, kes on juba kevadel sulgenud, saate kontrollida ebanormaalide esinemist magnetresonantsi või kompuutertomograafia abil.

Imikute ultraheliuuring ajus

• Doppleri sonograafia. Võimaldab hinnata verevoolu aju veres ja ummistuste esinemist.
• Kõige usaldusväärsem meetod on seljaaju punktsioon. Seda kasutatakse harva tõsistel juhtudel. Nõel asetatakse aju vatsakestesse või tserebrospinaalsesse kanalisse ja seda hinnatakse suurenenud intrakraniaalse rõhu olemasolul tserebrospinaalvedeliku voolamise teel. Uuring viiakse läbi ainult haiglas.
• Kui laps on haiglasse paigutatud, saab intrakraniaalset rõhku mõõta spetsiaalse kateetri abil, mis annab monitorile näidud. Seda protseduuri tehakse ainult intensiivravi ja intensiivravi osakondades.
• Vastsündinud määravad intrakraniaalse rõhu rikkumise, põhjustades fontaneli pulsatsiooni pea Ladd'i kroonile.
• Lisaks on kolju luude röntgen. Sellel võib täheldada tugevdatud vaskulaarset joonistust, vaheseinte õmbluste erinevusi jne.

Suurenenud koljusisene rõhu ravimeetodid

Ravimeetodid, ravimite valik otsustab neuroloog või neurokirurg, sõltuvalt diagnoosist, häire tõsidusest, selle põhjusest ja lapse vanusest. Ravi saadetakse haiguse raviks - patoloogia algpõhjuseks.

Mõnel juhul võetakse laps alles vaatluse all, salvestatakse, kui koljusisene rõhk ei takista tal normaalset elamist ja kasvamist. Mõnikord on vaja tõsist meditsiinilist ravi või isegi operatsiooni. Selliseid juhtumeid ravitakse ainult spetsiaalsetes meditsiinikeskustes.

Ravimid

Intrakraniaalse rõhu normaliseerimiseks järgmiste ravimirühmade abil:

• Diureetikumid - Triampur, furosemiid, atsetasoolamiid. Nad eemaldavad kehast liigse vedeliku, sealhulgas CSF.
• Nootroopsed ravimid - Piracetam, Cavinton, Pantogam, nikotiinhape (soovitame lugeda: juhised tablettide kasutamiseks "Pantogam" lastele). Parandada aju rakkude verevarustust ja toitumist.

• Neuroprotektorid - Glütsiin, Nevrohel (soovitame lugeda: kuidas anda Glycine'ile vastsündinutele: Komarovski nõu). Suurendada aju rakkude jõudlust, rahustada närvisüsteemi.
• Antibiootikumid - penitsilliin, tseftriaksoon. Patoloogia põhjuse ilmnemisel on ette nähtud kitsas toimespektriga ravimid, kui mitte - lai. Nad kõrvaldavad neuroinfektsiooni.
• Rahustav vahend lapse vaimse seisundi normaliseerimiseks, närvisüsteemi funktsioonide loomiseks.

Traditsiooniline meditsiin

Traditsioonilise meditsiini vahendeid võib kasutada raviarsti loal ja ainult koos esmase raviga. Kui intrakraniaalset hüpertensiooni soovitatakse:

• võtta infusiooni mulberry, viirpuu, palderjan, piparmündi või mustika lehed;
• juua kase mahla;
• teha piparmündi peale kompressid;
• hõõruda viski ja lavendli eeterlikku õli;
• peske pead kamperõli abil;
• valmistage vannid stringiga, kase või lahe lehtedega, ristikuga või lubjaõitega.

Intrakraniaalse rõhu positiivsele mõjule on vann, millel on string ja muud rahustavad maitsetaimed.

Muud meetodid

Lisaks ravile määrab arst:

• Harjutamine sobiva koormusega;
• kaelapiirkonna massaaž;
• füsioteraapia (elektroforees, magnetteraapia);
• spetsiaalse dieedi järgimine soola, praetud, suitsutatud ja rasvaste toitude piiramisega;
• mõned spordialad, nagu ujumine;
• nõelravi;
• homöopaatia;
• osteopaatide külastamine (pärast tema manipuleerimist patsiendi kehas, voolavad hästi vedelikud, sealhulgas tserebrospinaalvedelik);
• manuaalteraapia;
• mikrovoolu refleksoloogia - uus meetod suurenenud koljusisene rõhu raviks, milles aju mõjutab elektrilised impulsid;
• Spa ravi.

Arsti soovitusel võib lapsele määrata kaelapiirkonna massaažiprotseduure.

Rasketel juhtudel kasutavad nad manööverdamist, see tähendab liigse tserebrospinaalvedeliku eemaldamist (näiteks hüdrokapsas). Kasvajad ja mõned ajukahjustused nõuavad operatsiooni.

Tagajärjed kõrge ICP-ga lapsele

Intrakraniaalse rõhu pidev suurenemine toob kaasa aju veresoonte kahjustamise, selle verevarustuse katkemise. Positiivne prognoos on võimalik õigeaegse diagnoosimise ja sobiva ravimiraviga. Selliseid lapsi ravitakse edukalt ja nad ei lahku arengus oma eakaaslastest nii füüsilistes kui vaimsetes indikaatorites.

Käivitatud, rasked juhtumid põhjustavad selliseid tõsiseid tüsistusi nagu:

• insult;
• vaimsed häired;
• vesipea (soovitame lugeda: kuidas lastel ravitakse aju vesipea)?
• epilepsia;
• paralüüs, parees;
• koordinatsioonihäired;
• ähmane nägemine, mõnikord pimedus;
• kõne kahjustus (afaasia);
• füüsilise ja vaimse arengu aeglustumine;
• käte ja jalgade nõrkus;
• hingamispuudulikkus.

Nõuetekohase ravi puudumine on täis kehalist ja vaimset arengut

Komplikatsioonide loetelu on muljetavaldav. Kui seda ei diagnoosita intrakraniaalse surve ajal, võib see põhjustada lapse puude. Mõnel juhul on see isegi surmaga lõppenud.

Elustiili soovitused

Intrakraniaalse rõhuga laps on väga oluline, et korrektselt korraldada elustiili halvenemise vältimiseks:

• jälgige joomist, ärge jooge rohkem kui arsti poolt lubatud;
• pakkuda toitumist, võttes vitamiine (tähestik, Complivit);
• füüsiline aktiivsus on kasulik, kuid mõõdukas režiimis;
• karastamisprotseduurid;
• mitte lubada koolis tugevaid psühho-emotsionaalseid šokke, kõrgeid vaimseid koormusi;
• luua kodus soodne, usaldav ja rahulik keskkond;
• pakkuda värsket õhku - sageli õhku ruumi, kõndida rohkem;
• kulutada arvutile võimalikult vähe aega, telerit vaadates;
• afaasia ja teiste kõnehäirete puhul külastage regulaarselt logopeedi;
• tagage täiskogu uni (vähemalt 8 tundi), lisage päevane uni.

Vastsündinute ja alla 1-aastaste laste intrakraniaalse rõhu mitteinvasiivne jälgimine

ICP jälgimissüsteem võimaldab teil läbi viia esmase sõeluuringu vastsündinute ja alla 1-aastaste laste intrakraniaalse rõhu kohta mitteinvasiivsel viisil ning näha ICP numbreid voodikoha monitori ekraanil. See sisaldab ICP-andurit, võimendit (signaali dekoodrit), kaablit voodipesu monitori ühendamiseks (valmistatud eraldi), 2 komplekti kalibreerimiseks, juhiseid ja soovitusi kliiniliseks kasutamiseks. Süsteem on kalibreeritud vee ja õhu piiril ning on mõeldud mitmekordseks kasutamiseks. Mõõtmisviga on 2-3 mm Hg, mis on tingitud anatoomilisest ja uurimispõhimõttest. Arvestades, et mõõtmine toimub ilma väikese patsiendi (mitteinvasiivse) suure potentsiaalse riskita, tõlgendatakse tulemusi skriinimisena ja võimaldatakse hinnata suurenenud intrakraniaalse rõhu komplikatsioonide tekkimise riske. Näiteks kui lapsel on ICP-numbrid tasemel 20-25 mm Hg. ja üle selle võib olemasoleva mõõtmisvea tähelepanuta jätta, kuna nulli triiv on 2-3 mm Hg. Art. sellistes tingimustes ei ole sellel kliinilist tähtsust, see nõuab kiireloomuliste meetmete võtmist, et vähendada lapse intrakraniaalset rõhku. ICP monitoride mõõtmisviga, mis on ette nähtud invasiivseks ICP mõõtmiseks veski ava kaudu või subduraalselt, varieerub 1 kuni 2 mm Hg. (sõltub monitori kaubamärgist).

Praegu valmistatakse seda tehnikat rakendamiseks ette Vene Föderatsiooni ja SRÜ territooriumil ning see on väga taskukohane nii riiklikele tervishoiuasutustele kui ka erakliinikutele. Süsteemi kasutamine on võimalik nii haiglas kui ambulatoorselt. Süsteem on loodud Ühendkuningriigis.

Imikute suurenenud koljusisene rõhu sümptomid (avatud allikatest)

Ärevus, ebamäärane kapriissus, unehäired, pisarus ja nutt. Kõik lapsed nutavad, aga kui laps pidevalt, vähimatki ärritusel, karjub, ei maganud hästi, on see rahutu, st on põhjust mõelda.

Lisaks on võimalik soovitada suurenenud koljusisene rõhk, kui laps sööb halvasti ja vähesel määral või vähesel määral sööb, palju ja sageli sülitab, on võimalik, et ta võib aeg-ajalt oksendada.

Samuti võivad sümptomid olla suurenenud lihaste toon ja käte ja jalgade värisemine, kui nad värisevad näiteks siis, kui nad põnevil või karjuvad.

Võib esineda oftalmoloogilisi sümptomeid: püsiv või korduv rabismus, silmade väljaulatumine ja langetamine ning muud muutused.

ICP intrakraniaalse rõhu normid lastel ja täiskasvanutel (avatud allikatest)

Intrakraniaalne rõhk vastsündinutel on tavaliselt madalam kui vanematel lastel ja täiskasvanutel. Tuleb meeles pidada, et normid võivad muutuda nii üles kui alla, kuid see ei tähenda, et laps on haige. Suurenenud või veidi vähenenud koljusisene rõhk vastsündinutel ja lastel võib olla tingitud mõningate väliste stiimulite mõjust. Näiteks külm või, vastupidi, kuum ruum, emotsionaalne seisund (kui öelda, et laps oli midagi häirinud, ema kinkis või ei ostnud soovitud mänguasja, kui laps ei maganud) ja isegi kujutab endast ICP mõõtmisel. Normaalsetes tingimustes mõõdetakse koljusisene rõhk imikutel, lastel ja täiskasvanutel kaldu.

• Intrakraniaalne rõhk lastel on tavaliselt 3-7 mm Hg. Art.
• Intrakraniaalne rõhk vastsündinutel on 1,5–6 mm elavhõbedat. Art.
• Intrakraniaalne rõhk täiskasvanutel on 3–15 mmHg. Art.

Kuidas mõõta intrakraniaalset survet meie lastele nüüd? (avatud allikatest)

Kahjuks ei ole veel seadet, mis saaks kiiresti mõõta koljusisene rõhk ilma kirurgilise manipuleerimiseta, näiteks kui vererõhu jälgija mõõdab vererõhu jälgijat.

Otsene ICP mõõtmine on võimalik ainult seljaaju kanali või aju vatsakestesse spetsiaalse nõela sisestamisega monitoriga ühendatud anduriga. Seda meetodit kasutatakse muidugi väga harvadel juhtudel.

Seetõttu võib kaudselt suurendada laste ja täiskasvanute koljusisene rõhku:

• aluse veenide piinumus ja dilatatsioon;
• aju vatsakeste laienemine ja aju aine vaakum mööda vatsakeste serva (määratud magnetresonantstomograafia (MRI) või arvutusliku röntgentomograafia (CT) abil);
• kolju õõnsustest tingitud venoosse väljavoolu rikkumine (määratud anumate ultraheliga).

Intrakraniaalset rõhku imikutel kuni fontaneli sulgemiseni saab mõõta aju ultraheliga. Määratakse mitte ainult ICP, vaid ka ajukoe ja vedeliku seisund. Lisaks on lastel suurenenud ICP-d näidanud paistes, pulseeriv kevad ja muidugi sümptomid.

Intrakraniaalne rõhk lastel

Intrakraniaalne rõhk (ICP) koosneb mitmest komponendist: intratserebraalse vedeliku (CSF) rõhk, ajukoe elastsus, rakusisese ja ekstratsellulaarse vedeliku osmootne rõhk. Aju kudede elastsus sõltub omakorda vere arteriaalse ja veenivoolu voolust. Nagu näha, sõltuvad laste koljusisese rõhu sümptomid paljudest teguritest.

See on haigus, kuid ainult sümptom, ja seda leidub mitmesugustes patoloogiates. Kuidas intrakraniaalne rõhk lastel ilmneb? Vanemad ei pööra alati tähelepanu oma lapse suurenenud kapriidsusele ja pisarusele, väsimusele ja letargiale. Loomulikult võib see olla norm, kuid see võib viidata tõsistele probleemidele.

Väike anatoomia

Kraniaalne õõnsus on suletud ruum. Selle maht on täidetud kolme komponendiga: aju, veri ja tserebrospinaalvedelik (CSF, CSF). See loob luu seinte ja aju vahele “padja”, mis kaitseb selle mõju ja reguleerib ICP püsivust. Selle maht on vahemikus 100-140 ml.

Tserebrospinaalvedelik on vere derivaat, seda toodavad pea venoossed plexused ja neelduvad tagasi nendesse. Seda protsessi reguleeritakse automaatselt, seega on ICP normaalne.

Intrakraniaalse rõhu määr lastel muutub nii vanuse kui ka füüsilise koormuse ajal, näiteks nuttides on antud arvud suhtelised:

• vastsündinud - 1,5–6 mm Hg;
• vanema rühma lapsed - 3-7 mm Hg.

Eneseregulatsiooni häireid, sealhulgas kõige tõsisemaid, põhjustavad paljud põhjused, mistõttu on lapse intrakraniaalse rõhu esimeste märkide puhul vaja konsulteerida arstiga.

Laste intrakraniaalse rõhu sümptomid

Kuidas saavad vanemad kahtlustada? Seal on järgmised ilmingud:

1. Beebid muutuvad rahutuks, nutavad vähimatki ärritavatest, magavad halvasti, söövad vähe, sageli taaselustavad, võib-olla oksendamine.
2. Väliselt kevad on paistetus, pea laienevad veenid, täis verd, purustatud. Silmade all tekivad verevalumid.
3. Laps kurdab peavalu, eriti hommikul või ilmastikuolude muutumisel, mis suurendab keha asendit, pea pööramist. Iiveldus ja oksendamine, mis ei ole seotud söömisega ja ei leevenda seda seisundit.
4. Nõuded pearingluse, "lendab" silmade ees, nägemise nõrgenemine.
5. Laps väsib kiiresti isegi nendest koormatest, millega ta varem on toime tulnud, muutub tujukaks, pisaraks ja ärritavaks.

Millal ICP suureneb?

Igasugune patoloogiline seisund, mis põhjustab aju, vere või tserebrospinaalvedeliku mahu muutust, võib põhjustada lapsel suurt koljusisene rõhku, sealhulgas meningiiti, erinevat tüüpi entsefaliiti. Kui see juhtub, tekib aju verevarustuse järsk suurenemine, sest põletikulise reaktsiooni tõttu suureneb veresoonte seina läbilaskvus, suureneb CSF tootmine. Aju pundub, muutub suuremaks.

Ohtlikud patoloogiad, mis põhjustavad ICP suurenemist, hõlmavad tuumoreid, traumaatilisi hematoomi, abstsesse (paksu õõnsusi). Aju suuruse suurenemine, täiendava koe väljanägemine viib ICP suurenemiseni. Lisaks võib ilmnenud element blokeerida intratserebraalse vedeliku voolutee.

ICP tõusuga lapsel on kaasasündinud või omandatud haigus, mis takistab tserebrospinaalvedeliku väljavoolu (oklusioon), selle liigset sünteesi või normaalse imendumise katkemist (suhtlemine).

See on oluline! Kõrge ICP viib aju pidevale kokkusurumisele. See on neuronite surma põhjus, mis põhjustab intellekti, mälu, tähelepanu.

Diagnostilised meetmed

Kuidas kontrollida lapse intrakraniaalset survet? Täpse diagnoosi kasutamiseks invasiivsete meetoditega:

1. Nimmepunkt. Anesteesia all sisestatakse ühendatud manomeetriga nõel kolmanda ja neljanda nimmepiirkonna vahel, mille skaala näitab rõhu väärtust.
2. ICP mõõtmine ajuoperatsiooni ajal. Patsienti süstitakse aju vatsakestesse anduriga, mis on ühendatud manomeetriga ja jälgitakse.

See on oluline! ICP mõõtmiseks ei ole veel teisi täpseid meetodeid. Kuna lapse intrakraniaalne rõhk määratakse invasiivsete meetodite abil ainult kriitilistes tingimustes (näiteks tõsised neuroinfektsioonid või traumaatilised ajukahjustused, vesipea), on soovitatav läbi viia mitteinvasiivne diagnostika kahtlustatava patoloogia korral.

Mitteinvasiivsed diagnostikameetodid:

1. Aluse uurimine näitab nägemisnärvi pea turset, rahvarohkeid ja piinlikke alusklaase, hemorraagiaid.
2. Magnetresonants ja kompuutertomograafia - piltide seeria, kus näete laiendatud tserebrospinaalvedelike süsteemi, mahuõpetust, ajukahjustuse astet. MRI on informatiivsem, seda kasutatakse sagedamini.
3. Elektroenkefalograafia - aju elektriliste impulsside registreerimine, mis kajastab selle funktsiooni. Vastavalt EEG kõvera muutustele on kindlaks tehtud kahjustuse pindala ja ulatus.
4. Neurosonograafia on ultraheliuuring, mis sobib väikestele lastele avatud kevadega. Mõõtke vedeliku väärtus, paljastage kihistuste olemasolu.
5. Aju Doppleri veresooned määravad verevoolu kiiruse ja suuna. Laevade tromboosi kahtluse korral nimetada.

See on oluline! Nägemist kahjustab nägemisnärvi pea turse ja vererõhu langus.

Ravi

Kuidas ravida intrakraniaalset hüpertensiooni lapsel sõltub sümptomite tõsidusest ja sündroomi põhjustanud tegurist. Kergetel juhtudel piisav ravimravi koos füsioteraapia ja füsioteraapiaga. Mõnikord võib aidata ainult kirurgia.

1. Diureetikumid.
2. Kaaliumi preparaadid (asparkam, panangin) normaliseerivad elektrolüütide tasakaalu ja parandavad aju toitumist.
3. Kortikosteroidhormoonid vähendavad põletikuliste reaktsioonide turset ja taset.

Hydrocephalust kasutatakse möödasõidu operatsiooniks. Operatsiooni ajal paigaldatakse kateeter, mis ühendab aju vatsakese ja aatriumi või kõhuõõne, kus liigne vedelik suunatakse.

Suurenenud koljusisene rõhk on tõsine sümptom, mis näitab ajuhaigust. See nõuab spetsialisti õigeaegset ravi, põhjuse tuvastamist ja piisavat ravi komplikatsioonide tekke vältimiseks.

Intrakraniaalne rõhk lastel (ICP)

Ivan Drozdov 08/22/2017 0 Kommentaarid

Intrakraniaalne rõhk (ICP) on tserebrospinaalvedeliku taseme tegelik näitaja ja selle mõju aju vatsakestele. Lapse ICP võib väheneda või suureneda nii normaalsete kui ka füsioloogiliste tunnuste piires ning tõsiste haiguste ja kaasasündinud patoloogiate esinemise tõttu.

Kui ajurõhul on tugev kalduvus suureneda, siis on vaja varases staadiumis uurida last õigeaegselt, et teha kindlaks ICP suurenemisega seotud haigused, võtta meetmeid CSF taseme stabiliseerimiseks ajus ja vältida pöördumatuid muutusi lapse füüsilises ja vaimses arengus.

Laskudel on koljusisene rõhu tunnused ja sümptomid

ICP suurenemine lastel sõltuvalt vanusest on erinev. See on tingitud erinevustest kolju füsioloogilises struktuuris alla 1-aastastel ja vanematel lastel.

Kuni vastsündinud aastani on fontanel avatud, krani luud ei ole veel sulandunud, mistõttu saab elastsuse tõttu deformeeruda vedeliku liigse kogunemise mõjul. Pärast eluaastat, kevadel kasvab kolju luud kokku ja rõhu märkimisväärne suurenemine võib põhjustada tõsiseid tagajärgi.

Imikutes ja vastsündinutel on koljusisene rõhu tunnused ja sümptomid

• Pea on ebaproportsionaalne. Lapse pea ümbermõõdu kiirenev kasv, mis ei vasta vanusekriteeriumidele, eesmise osa murdumine, „fontaneli” pundumine ja kolju luude lahknemine CSF-i kogunemise surve all.
• Viivitus psühho-emotsionaalses ja füüsilises arengus. Laps ei pea oma pead hästi, hiljem hakkab ta indekseerima, kõndima ja rääkima.
• Sage nutt ja ärevus, mis ilmneb peamiselt öösel. Päeval, mil laps käitub rahulikult, aga õhtu saabudes hakkab ta valjusti nutma ja karjuma, samas kui teda on raske voodisse panna ja öösel ärkab ta sageli.
• Venoosse võrgustiku väljendunud struktuuri ilmumine pea subkutaanse katte tõttu veresoonte laienemise tõttu vereseisundi tõttu.
• Grefe'i sündroom (päikeseloojang). Silmalaugu kontrollimatu liikumine, mille tõttu ilmub ülemise silmalau ja iirise serva vahele valge riba.
• Söötmisest keeldumine ja sellest tulenevalt kehakaalu kasvu puudumine. ICP suurenemine tervisliku lapse imemise ajal on norm, kuid arenenud patoloogiate korral kogeb ta ebamugavust ja valu.
• Iiveldus ja rikkalik korduvhaigus pärast söötmist.

Need sümptomid viitavad intrakraniaalse hüpertensiooni aeglasele arengule, mis lapse luude vastavuse ja liikuvuse tõttu võimaldab kolju järk-järgult kohanduda sellistele muutustele.

Koljusisese rõhu kiire suurenemine põhjustab lapse oksendamise rohkelt, krambid ja teadvuse kadu. Sellised olukorrad on kiireloomulised ja võivad lõppeda surmaga, seega peate kiirabi andma ja haiglasse minema.

Sümptomid intrakraniaalse rõhu korral vanematel lastel

• Orbitaalsele piirkonnale kiirgavad peavalud, mis süvenevad öösel ja igal päeval päeval pärast magamaminekut venoosse vere stagnatsiooni ja vedeliku mahu suurenemise tõttu vedelikusüsteemis. Kui laps on püstises asendis, kõnnib, mängib, CSF ringlus normaliseerub, paraneb seisund ja valu kaob.
• Tugevus ja ärrituvus, vahelduvad nõrkuse, kiire väsimuse ja uimasusega.
• Endokriinse süsteemi ebaõige toimimine, mille tagajärjel võib esineda hormonaalsed häired ja kasvupeetus.
• Visuaalse, sensoorse ja motoorse refleksi rikkumine.
• Sagedane iiveldus ja oksendamine, mis ei ole seotud toidu kasutamisega, samas kui laps ei ole pärast emeetilist protsessi märkimisväärset leevendust.

Kõrge aju rõhu ülaltoodud sümptomite pidev suurenemine nõuab viivitamatut tegutsemist ja võtke ühendust neuroloogiga.

Kirjeldage meile oma probleemi või jagage oma elukogemust haiguse ravis või küsige nõu! Räägi meile enda kohta siin kohapeal. Teie probleemi ei ignoreerita ja teie kogemus aitab keegi kirjutada >>

Koljusisese rõhu põhjused

ICP suurenemine lastel näitab keha talitlushäireid ja tõsist patoloogiat, mistõttu sümptomite hääldamisel tuleks otsida haiguse tõelist põhjust.

Vastsündinutel esineb enamikul juhtudel suurenenud koljusisene rõhk järgmistel põhjustel:

• emakakaela lülisamba sünnivigastus;
• loote hüpoksia, mis on tingitud nabanööri takerdumisest ja raskest tööjõust ning selle tagajärjel aju turse;
• emaka või sünnituse ajal omandatud infektsioonid;
• geneetilistest kõrvalekalletest põhjustatud kaasasündinud kõrvalekalded;
• varasemad sulandvedrud.

ICP võib omandatud haiguste tõttu samuti hilisemas eas suureneda:

• Meningiit on ajukihi põletik, mis põhjustab turset. Purulent protsess muudab vedeliku vedeliku viskoossust ja raskendab selle väljavoolu.
• Entsefaliit põhjustab ajukoe põletikuliste protsesside tõttu toksilist turset.
• Healoomuline kasvaja - ajukoe kasvaja viib selle struktuuri muutumiseni.
• Pahaloomuline onkoloogiline haigus.
• Hüdrokapsas - vereringe vähenemine ja vedeliku kogunemine aju vatsakestesse.
• Traumaatilisest ajukahjustusest tingitud subduraalne hematoom ja aju verejooks.

Intrakraniaalse rõhu määr lastel ja täiskasvanutel

Lapse ICP määr on täiskasvanutel vahemikus 1-2 mm Hg, see on vahemikus 5 kuni 7 mm Hg.

Teatud tegurite mõjul, näiteks imemise, raske köha ja intensiivse füüsilise koormuse korral lastel, võib intrakraniaalne rõhk tõusta kuni 80 mm Hg-ni ja seda peetakse normaalseks. See protsess on lühiajaline, pärast mida naaseb terve lapse surve normaalseks.

Kuidas kontrollida lapse intrakraniaalset survet

ICP mõõtmine lastel toimub ainult meditsiiniasutustes. Tuginedes sümptomite ja lapse heaolu andmetele, teostab arst väikese patsiendi visuaalse kontrolli ja näeb ette ühe järgmistest diagnostikatüüpidest:

• Aju ultraheli (neurosonograafia) - valutu ja kahjutu protseduur, mis on mõeldud imikute aju diagnoosimiseks. Seda kasutatakse aju vatsakeste makrostruktuuri, ehhogeensuse ja suuruse määramiseks, samas kui nende suurenemine näitab ICP suurenemist.
• Doppleri sonograafia, turvaline protseduur, mis ei põhjusta lapsele ebamugavust, võimaldab määrata vereringe intensiivsust aju veresoontes, et tuvastada veresoonte haardumist või veresoonte ummistumist.
• Enkefalograafia on lihtne ja valutu diagnoositüüp, mis võimaldab teil jälgida aju veresoone kiiruse põhjal. Selle meetodi tulemuste põhjal ei ole võimalik täpset diagnoosi teha, vaid saab järeldada ainult ülehinnatud ICP näitajate tõenäosusest.
• MRI - uuring tserebrospinaalsete vedelike ja ajukude kohta keskealistel lastel. Uuring viiakse läbi kokkupuutega raadiolainete ja magnetväljadega, mis on lastele ohutud ioonkiirguse puudumise tõttu, kuid protseduuri spetsiifilisus suletud kambris võib lapse hirmutada ja näidata vale tulemust.
• Kompuutertomograafia on MRIga sarnane protseduur, kuid aju skaneeritakse röntgenikiirgusega. Seda tüüpi uuringuid ei soovitata väikelastele kahjuliku kiirguse tõttu ja seetõttu nimetatakse seda ainult kiireloomulise vajaduse korral.

Sellised diagnostikatüübid võimaldavad märata lapse suurenenud ICP märke, kuid üheselt mõistetavat diagnoosi saab teha ainult invasiivse meetodi abil, mis hõlmab anduri sisestamist subduraalsesse või epiduraalsesse ruumi. See meetod on ette nähtud erakorralistes olukordades, kus väljendub kõrge vererõhu sümptomid ja lapse elu on ohus. Protseduur nõuab operatsiooni ja valuvaigistite kasutamist, kuna see hõlmab anduri sisseviimist auku.

Kõige progressiivsem meetod, mis võimaldab mitte ainult aju rõhu mõõtmist, vaid ka liigse CSF-i pumpamist, on intraventrikulaarse kateetri sisseviimine. Protseduur on ette nähtud ka rasketel juhtudel, eeldab kirurgilist sekkumist ja kannab teatud riske lapsele.

Lapse intrakraniaalse rõhu ravi

Otsust lastel kõrgenenud aju rõhu ravimeetodi kohta teeb ainult kitsas spetsialist neuroloog, võttes arvesse seda anomaalia põhjustanud haigust.

Väikese ICP suurenemise korral võib laps määrata:

• toitumine, mis piirab soolatud ja praetud toitu, liigne vee tarbimine;
• sissejuhatus suurte koguste tsitrusviljade, kuivatatud aprikooside ja roheliste köögiviljade toitumisse;
• ravimid, mis normaliseerivad vereringet ja vitamiinikomplekte, mis on mõeldud aju täiendamiseks;
• vajadusel nootroopsed ja rahustid;
• füsioteraapia, manuaalteraapia, nõelravi, füsioteraapia või bassein.

Kui aju hüpertensioon on põhjustatud kaasasündinud anatoomilistest omadustest ja CSF-i sissevool kipub pidevalt kasvama, siis lastele tehakse operatsioon, et mööda kogunenud tserebrospinaalvedelikku.

On ekslik arvamus, et diureetikumide kasutamine vähendab oluliselt ICP-d lastel, kuid tegelikult on nende ravimite kasutamine kahtlusaluse diagnoosiga lapse poolt vastuvõetamatu.

Rahva abinõude ravi ICP ja ennetamine

Vaatamata folk õiguskaitsevahendite ja tervendavate maitsetaimede efektiivsusele, ei tohiks te lastega tegeleda ICP-ga. Need lapsed võivad diagnoosi ja füsioloogiliste omaduste põhjal neid või teisi soovitusi anda ainult raviarst, keda tuleb rangelt järgida.

Selleks, et kõrvaldada haigusseisundis lastele avalduva surve suurenemine, ei ole vaja last imetada nii kaua kui võimalik, pakkuda piisavalt värsket õhku, ümbritseda last hoolikalt ja positiivseid emotsioone ning kasutada ka mõõdukat treeningut.

Lapse peavalu on võimalik lihtsalt ja ohutult eemaldada: rünnaku hetkel võite kõrvad pühkida jahedas vees. Magada parandamiseks öösel hõõrutakse sooja lavendliõli kergesse liikumisse ajapiirkonda.

Võite küsida oma küsimusi siin saidil. Vastame teile! Küsi küsimus >>

Hoolimata asjaolust, et kaasasündinud suurenenud ICP-ga on näitajad peaaegu alati normaliseerunud kuue kuu jooksul, tuleb aju diagnoosimine ja ICP suurenemise ärahoidmine teostada regulaarselt 1-2 aasta jooksul.