Vene arst

Logi sisse uID-iga

Artiklite kataloog

Arteriaalse hüpertensiooni ravimeetodid
Arteriaalse hüpertensiooni ravi standardid
Arteriaalse hüpertensiooni raviprotokollid

Kaasaegsed hüpertensiooni ravimeetodid
Hüpertensiooni ravi standardid
Protokollid hüpertensiooni raviks

Profiil: terapeutiline.
Ravi faas: polükliinika.

Eesmärk:
1. ravi eesmärk on vähendada vererõhku sihttasemeni (noorte ja keskmise vanusega patsientidel alla 180 /> 110)
• Isoleeritud süstoolne hüpertensioon> 140/55 aastat
- naised> 65 aastat.
- Suitsetamine
- Kogu kolesterooli tase> 6,5 mmol / l
- Diabeet
- Perekondlikud juhtumid südame-veresoonkonna haiguste varases arengus

2. Muud prognoosile kahjulikud tegurid.
- Vähenenud HDL-kolesterool
- Suurenenud LDL-kolesterool
- Microalbuminuria (30-300 mg päevas) suhkurtõvega
- Vähenenud glükoositaluvus
- Rasvumine
- Istuv elustiil
- Fibrinogeeni taseme tõus veres
- Sotsiaalmajanduslikud kõrge riskiga rühmad
- Suure riskiga geograafiline piirkond.

Sihtorganite hävitamine:
- Vasaku vatsakese hüpertroofia (EKG, ehhokardiograafia, röntgen).
- Proteinuuria ja / või kerge kreatiniinitaseme tõus (106... 177 µmol / l)
- Ultraheli või radioloogilised märgid.
unearteri, silikumi ja reieluu arterite aterosklerootilised kahjustused, aortas
- Võrkkesta arterite üldine või fokaalne kitsenemine.

Seotud (seotud) kliinilised seisundid:
Tserebrovaskulaarne haigus
- Isheemiline insult
- Hemorraagiline insult
- Ajutine isheemiline rünnak. Südamehaigused:
- Müokardi infarkt
- Angina pectoris
- Koronaarsete veresoonte veresoonte muutumine;
- Südame paispuudulikkus. Neeruhaigus
- Diabeetiline nefropaatia
- Neerupuudulikkus (kreatiniin> 177 µmol / l).

Vaskulaarsed haigused:
- Kooriv aneurüsm
- Kliiniliste ilmingutega perifeersete arterite lüüasaamine.

Raske hüpertensiivne retinopaatia
- Verejooksud või eritised;
- Nägemisnärvi nibu turse.

* Täiendavad ja „uued” riskifaktorid (riski arvesse võtmisel ei arvestata)

Hüpertensiooni riski aste:
• Madal riskirühm (risk 1). Sellesse rühma kuuluvad alla 55-aastased mehed ja naised, kellel on 1-kraadine hüpertensioon teiste riskitegurite, sihtorgani kahjustuste ja nendega seotud kardiovaskulaarsete haiguste puudumisel. Kardiovaskulaarsete tüsistuste risk järgmise 10 aasta jooksul (insult, südameatakk) on alla 15%.
• Keskmine riskirühm (risk 2). Sellesse rühma kuuluvad 1 või 2 kraadi hüpertensiooniga patsiendid. Sellesse gruppi kuulumise peamine märk on 1-2 muu riskifaktori olemasolu sihtorgani kahjustuste ja nendega seotud kardiovaskulaarsete haiguste puudumisel. Kardiovaskulaarsete tüsistuste risk järgmise 10 aasta jooksul (insult, südameatakk) on 15-20%.
• Kõrge riskirühm (risk 3). Sellesse rühma kuuluvad 1 või 2 kraadi hüpertensiooniga patsiendid, kellel on 3 või enam muud riskitegurit või sihtorgani kahjustused. Sellesse rühma kuuluvad ka 3. astme hüpertensiooniga patsiendid, kellel ei ole muid riskitegureid, ilma sihtorgani kahjustuseta, ilma seotud haigusteta ja diabeedita. Kardiovaskulaarsete tüsistuste risk selles rühmas on järgmise 10 aasta jooksul 20–30%.
• Väga kõrge riskirühm (risk 4). Sellesse rühma kuuluvad patsiendid, kellel on igasugune hüpertensioon, mis on seotud haigustega, samuti 3-kraadise hüpertensiooniga patsiendid, kellel esineb muid riskitegureid ja / või sihtorganeid ja / või suhkurtõbe, isegi kui see ei ole seotud haigustega. Kardiovaskulaarsete komplikatsioonide risk järgmise 10 aasta jooksul ületab 30%.

Riski kihistumine hüpertensiooniga patsientide prognoosi hindamiseks

Muud riskitegurid * (välja arvatud hüpertensioon), sihtorganite kahjustused, seotud haigused

Vererõhk, mm.rt.st.

GARDEN 140-159 DAD 90-99

GARDEN 160-179 DAD 100-109

I. Riskitegureid, sihtorganite kahjustusi, nendega seotud haigusi ei ole.

Ii. 1-2 riskitegurit.

Väga suur risk

Iii. 3 riskifaktorit ning rohkem ja / või sihtorganite kahjustusi

Iv. Seotud (kaasnevad) kliinilised seisundid ja / või suhkurtõbi

Väga suur risk

Näidustused hospitaliseerimiseks:
- keeruline hüpertensiivne kriis;
- tüsistusteta hüpertensiivsete kriiside suurenemine aktiivse ravi taustal kriiside põhjuste selgitamiseks ja narkomaaniaravi valimiseks;
- aju vereringe häired (insult, mööduv isheemiline rünnak) arteriaalse hüpertensiooni taustal;
- kombineeritud multikomponentse ravi taustal vererõhu languse puudumine;
- Vererõhk on suurem kui 150/100 Hg. Art. rasedatel naistel;
- Vajadus hinnata patsiendi töövõimet ja sümptomaatilise hüpertensiooni välistamist.

Nõutav uuringute maht enne planeeritud haiglaravi:
1. vererõhu mõõtmine;
2. elektrokardiogramm;
3. Üldine vereanalüüs
4. uriini üldine analüüs;
5. Kardioloogi nõustamine;
6. Rindkere röntgen;
7. fekaalid ussimunadel.

Diagnostilised kriteeriumid:
1. hüpertensiooni olemasolu ja selle stabiilsuse kindlakstegemine (vererõhu tõus üle 140/90 mm Hg patsientidel, kes ei saa regulaarselt antihüpertensiivset ravi vähemalt kolme erineva mõõtmise tulemusena).
2. sekundaarse arteriaalse hüpertensiooni kõrvaldamine 3. hüpertensiooni riski kihistumine (vererõhu tõusu astme määramine, välditavate ja taastumatute riskitegurite kindlakstegemine, sihtorganite kahjustamine ja seonduvad tingimused).

Peamiste diagnostiliste meetmete loetelu:
1. anamneesi andmete hindamine (hüpertensiooni perekond, neeruhaigus, koronaararterite haiguse vahetu sugulaste varane areng, insult, müokardiinfarkt, pärilik diabeedi eelsoodumus, lipiidide metabolismi häired).
2. elustiili hindamine (toitumine, lauasoolade kasutamine, füüsiline
tegevus), töö laadi, seemne olukorda, perekondlikku olukorda, t
patsiendi psühholoogilised omadused.
3. kontroll (kõrgus, kehakaal, kehamassiindeks, rasvumise liik ja määr selle ajal)
sümptomaatilise hüpertensiooni tunnuste tuvastamine - endokriinset stigmat).
4. vererõhu mõõtmine korduvalt erinevates tingimustes.
5. EKG 12 juhtimisel.
6. fondi uurimine.
7. Laboratoorsed uuringud: hemoglobiin, punased verelibled, tühja kõhu glükoosisisaldus, üldkolesterool, HDL-kolesterool, paastunud triglütseriidid, kusihape, kreatiniin, kaalium, naatrium, uriinianalüüs.
8. AH populatsiooni kõrge esinemissageduse tõttu t
haiguse skriinimine osana tavapärasest kontrollist muude tingimuste puhul
9. Eriti hüpertensiooni skriinimine on näidustatud riskiteguritega isikutel: hüpertensiooni, hüperlipideemia, diabeedi, suitsetamise, rasvumise ja perekonna anamneesis.
10. Inimestel, kellel ei esine hüpertensiooni kliinilisi ilminguid, on vajalik igal aastal vererõhu mõõtmine.

Vererõhu edasine mõõtmine määratakse lähtetaseme alusel.
Täiendavate diagnostiliste meetmete loetelu:
Täiendavate instrumentaalsete ja laboratoorsete testidena, vajadusel, ehhokardiograafia, unearteri ja reieluu ultraheli ultraheli, neerude ultraheli, neerude veresoonte ultraheli, neerupealiste ultraheli, radioisotoopide renograafia, C-reaktiivse valgu kvantitatiivse meetodiga, mikroalbuminuuria koos testribadega (alati suhkruga) diabeet), kvantitatiivne proteinuuria, uriinianalüüs vastavalt Nechyporenko ja Zimnitsky, Rebergi testile.

Ravi taktika:
A. Patsiendi elustiili muutmine (ravivaba ravi).
1. Kõigile hüpertensiooniga patsientidele, kaasa arvatud neile, kes vajavad ravimit, tuleb soovitada mittefarmakoloogilist ravi.
2. ravivaba ravi vähendab ravimiravi vajadust ja suurendab antihüpertensiivsete ravimite efektiivsust.
3. soovitada kõigile hüpertensiooniga patsientidele eluviisi muutmise meetmeid, samuti vererõhku normaalse vahemiku tasemel (130-139 / 85-89 mm Hg);
- soovitada suitsetamisest loobuda;
- Soovitatav on, et alkoholi tarbivad patsiendid piirduksid meestele mitte rohkem kui 20-30 g etanooli päevas ja naistel 10-20 g etanooli päevas;
- kehakaalu vähendamiseks tuleks soovitada ülekaalulisi patsiente (KMI> 25,0 kg / m2);
- korrapäraste harjutuste abil on vaja suurendada kehalist aktiivsust;
- soola kasutamist tuleks vähendada alla 5-6 g päevas või naatriumi vähem kui 2,4 g päevas.
- tuleks suurendada puu- ja köögivilja tarbimist ning vähendada küllastunud rasvhappeid sisaldavaid tooteid;
- Ärge soovitage kasutada kaltsiumi, magneesiumi või kaaliumi ravimeid tablettidena vererõhu vähendamise vahendina.

B. Ravi:
1. kasutada viivitamatult ravimiravi patsientidele, kellel on "kõrge" ja "kõrge" kardiovaskulaarsete tüsistuste tekkimise risk;
2. kaaluge ravimiravi määramisel nende kasutamise näidustusi ja vastunäidustusi, samuti narkootikumide hinda;
3. soovitas ühe või kahekordse annuse tagamiseks kasutada pika (24-tunnise) toimeajaga ravimeid;
4. alustage ravi minimaalsete preparaatide annustega, et vältida kõrvaltoimeid.

Peamised antihüpertensiivsed ravimid:
Praegu kasutatavast kuuest antihüpertensiivse ravimi rühmast on tiasiiddiureetikumide ja beetablokaatorite efektiivsus kõige tõestatud.
Ravimravi tuleb alustada väikeste tiasiiddiureetikumide annustega ja efektiivsuse või halva taluvuse puudumisel beetablokaatoritega.

Diureetikumid:
- Tiasiiddiureetikume soovitatakse hüpertensiooni raviks esimese rea ravimina
- kõrvaltoimete vältimiseks on vaja määrata tiasiiddiureetikumide väikesed annused
- Tiasiidide ja tiasiiditaoliste diureetikumide optimaalne annus on minimaalne efektiivne annus, mis vastab 12,5-25 mg vesinikkloriidile. Väga madalad diureetikumide annused (6,25 mg hüdrokloriidi või 0,625 mg indapamiidi) suurendavad teiste antihüpertensiivsete ravimite efektiivsust ilma soovimatute metaboolsete muutusteta. Hüdroklorbiasiid suukaudselt annuses 12,5 -25 mg hommikul pikaks ajaks.
Indapamiid 2,5 mg (pikenenud 1,5 mg) sees üks kord hommikul pikaks ajaks.

Näidustused diureetikumide kasutamiseks:
- Südamepuudulikkus;
- Hüpertensioon vanemas eas;
- Süstoolne hüpertensioon;
- AG negridide rassil;
- Diabeet;
- Kõrge koronaarrisk;
- Sekundaarne insuldi vältimine.

Diureetikumide määramise vastunäidustused:
- Podagra

Diureetikumide määramise võimalikud vastunäidustused:
- Rasedus

Ratsionaalsed kombinatsioonid:
- Diureetikum + beetablokaator (hüdroklorotiasiid 12,5-25 mg või indapamiid 1,5; 2,5 mg + metoprolool 25-100 mg);
- Diureetikum + AKE inhibiitorid (hüdroklorotiasiid 12,5–25 mg või indapamiid 1,5; 2,5 mg + enalapriil 5–20 mg või lisinopriil 5–20 mg või perindopriil 4–8 mg. On võimalik määrata fikseeritud kombinatsioonravimeid - enalapriil 10 mg + hüdroklorotiasiid 12,5 ja 25 mg, samuti väikese annusega fikseeritud kombinatsioonravim - perindopriil 2 mg + indapamiid (0,625 mg);
Diureetikum + AT1 retseptori blokaator (hüdroklorotiasiid 12,5-25 mg või indapamiid 1,5; 2,5 mg + eprosartaan 600 mg). Eprosartaani manustatakse annuses 300-600 mg päevas, sõltuvalt vererõhu tasemest.

Beeta-blokaatorid.
Beetablokaatorite määramise viited:
- beetablokaatoreid võib kasutada tiasiiddiureetikumide alternatiivina või eakate patsientide raviks kombineeritud ravi osana.
- AH kombinatsioonis stenokardiaga, müokardiinfarktiga
- AG + CH (metoprolool)
- AG + 2. tüüpi diabeet
- AG + kõrge koronaarrisk
- AH + tahhüarütmia.

Metoprolool suukaudselt, algannus 50-100 mg / päevas, tavaline säilitusannus 100-200 mg päevas 1-2 annusena.
Atenolooli ei soovitata praegu kasutada hüpertensiooniga patsientidel, kellel on pikaajaline antihüpertensiivne ravi, kuna ravimi mõju lõpp-punktidele puudub (südame-veresoonkonna tüsistuste ja suremuse esinemissagedus).

Beetablokaatorite määramise vastunäidustused:
- KOK;
- Bronhiaalastma;
- Oblateriruyuschie vaskulaarne haigus;
- AV-blokaad II-III.

Beetablokaatorite määramise võimalikud vastunäidustused:
- Sportlased ja füüsiliselt aktiivsed patsiendid;
- Perifeersed veresoonkonna haigused;
- Vähenenud glükoositaluvus.

Ratsionaalsed kombinatsioonid:
- BAB + diureetikum (metoprolool 50-100 mg + hüdroklorotiasiid 12,5-25 mg või indapamiid 1,5; 2,5 mg);
- BAB + AK dihüdropüridiini seeria (metoprolool 50-100 mg + amlodipiin 5-10 mg)
- BAB + ACE inhibiitor (metoprolool 50-100 mg + enalapriil 5-20 mg või lisinopriil 5-20 mg või perindopriil 4-8 mg);
- BAB + AT1 retseptori blokaator (metoprolool 50-100 mg + eprosartaan 600 mg);
- BAB + alfa-adrenergiline blokaator (metoprolool 50-100 mg + doksasosiin 1 mg hüpertensioonis eesnäärme adenoomi taustal).

Kaltsiumikanali blokaatorid (kaltsiumi antagonistid)
- dihüdropüridiini derivaatide rühma pikatoimelisi kaltsiumi antagoniste võib kasutada tiasiiddiureetikumide alternatiivina või kombinatsioonravi osana;
- On vaja vältida dihüdropüridiini derivaatide rühma lühiajaliste kaltsiumi antagonistide määramist vererõhu pikaajaliseks kontrolliks.

Näited kaltsiumi antagonistide manustamiseks:
- AG kombinatsioonis stenokardiaga
- Systolic AG (pikatoimelised dihüdropüridiinid)
- Hüpertensioon eakatel patsientidel
- AG + perifeerne vaskulopaatia
- AH + unearteri ateroskleroos
- AH + rasedus
- AG + DM
- AG + kõrge koronaarrisk.

Kaltsiumi antagonisti dihüdropüridiin amlodipiin suukaudselt annuses 5-10 mg üks kord päevas.
Kaltsiumi antagonist fenüülalküülamiinide verapamiili rühmast 240... 280 mg 2-3 annusena, pikendatud ravimid 240... 480 mg 1-2 annusena.

Kaltsiumi antagonistide määramise vastunäidustused:
- AV-blokaad II-III aste (verapamiil ja diltiaseem)
- CH (verapamiil ja diltiaseem).

Kaltsiumi antagonistide määramise võimalikud vastunäidustused
- Tahhüarütmiad (dihüdropüridiinid).

AKE inhibiitorid.
AKE inhibiitorite määramise tähised:
- AG koos CH-ga
- AH + LV kontraktiilne düsfunktsioon
- Rändati IM-i
- SD
- AG + diabeetiline nefropaatia
- AG + mitte-diabeetiline nefropaatia
- Sekundaarne insuldi vältimine
- AG + kõrge koronaarrisk.

Enalapriil sees, koos monoteraapiaga, algannus 5 mg 1 kord päevas, koos diureetikumidega, eakatel või neerufunktsiooni rikkudes - 2,5 mg 1 kord päevas, tavaline säilitusannus 10-20 mg, kõrgeim ööpäevane annus 40 mg.
Lisinopriil sees, koos monoteraapiaga, algannus 5 mg 1 kord päevas, normaalne
säilitusannus 10-20 mg, suurim ööpäevane annus 40 mg.

Perindopriil koos monoteraapia algannusega 2-4 mg 1 kord päevas, tavaline säilitusannus 4-8 mg, kõrgeim ööpäevane annus 8 mg.

AKE inhibiitorite määramise vastunäidustused:
- Rasedus;
- Hüperkaleemia;
- Kahepoolne neeruarteri stenoos.

Angiotensiin II retseptori antagonistid - EP1 retseptori blokaator eprosartaan kui valikuvõimalus patsientidele, kes ei talu AKE inhibiitoreid ja kui AH on kombineeritud diabeetilise nefropaatiaga). Eprosartaani manustatakse annuses 300-600 mg päevas, sõltuvalt vererõhu tasemest.

Näidustused angiotensiin II retseptori antagonistide määramiseks:
- AG + AKE inhibiitorite talumatus (köha);
- Diabeetiline nefropaatia;
- AG + DM;
- AG + CH;
- AH + mitte-diabeetiline nefropaatia;
- LV hüpertroofia.

Vastunäidustused angiotensiin II retseptori antagonistide määramisel:
- Rasedus;
- Hüperkaleemia;
- Kahepoolne neeruarteri stenoos.

Imidozolinovi retseptorite agonistid.
Imidosoliini retseptori agonistide määramise näidustused:
- AH + metaboolne sündroom;
- AH + rec.
(On tehtud ettepanek lisada elutähtsate ravimite loetellu selle rühma ravim moksonidiini 0,2-0,4 mg päevas).

Imidosoliini retseptori agonistide määramise võimalikud vastunäidustused
- AV-blokaad II-III;
- AH + raske CH.

Trombotsüütide vastane ravi.
- Raskete kardiovaskulaarsete tüsistuste (MI, insult, vaskulaarne surm) esmaseks ennetamiseks on näidatud, et atsetüülsalitsüülhape on patsientidel annuses 75 mg ööpäevas, mille risk on> 3% aastas või> 10% 10 aasta jooksul.
Eriti on kandidaadid üle 50-aastased patsiendid, kellel on kontrollitud hüpertensioon, koos sihtorganite ja / või diabeedi kahjustustega ja / või muude kõrvaltoimete riskifaktoritega, kui puudub verejooks.

Lipiidide taset alandavad ravimid (atorvastatiin, simvastatiin).
- Nende kasutamine on näidustatud inimestel, kellel on suur müokardiinfarkti tõenäosus, südame isheemiatõbi või mõne teise ateroskleroosi surm mitme riskiteguri (sealhulgas suitsetamine. AH, varane IHD perekonnas) tõttu, kui loomarasv on vähene (lovastatiin) Pravastatiin).
- AH + CHD, muu lokaliseerimise ateroskleroos, DM, mille üldkolesterooli tase veres on> 4,5 mmol / l või LDL-kolesterool> 2,5 mmol / l.

Monoteraapia ja kombineeritud ravimiravi.
- kasutage kombinatsioonravi, kui monoteraapia kasutamisel ei ole võimalik saavutada vererõhu sihtväärtusi;
- kombineerida tiasiiddiureetikume AKE inhibiitoritega ja vajadusel
lisada kaltsiumi antagoniste. Kombineerige beetablokaatorid kaltsiumi antagonistidega (dihüdropüridiinidega) ja vajadusel lisage neile AKE inhibiitorid.
AKE inhibiitorite talumatuse korral asendage need angiotensiin II retseptori antagonistidega.

Oluliste ravimite nimekiri:
1. Hüdroklorotiasiidi tablett, 12,5-25 mg
2. Indapamiidi tablett, 2,5 mg
3. Metoprolooli tablett, 50-200 mg / päevas
4. Enalapriili tablett, 2,5 mg, 10 mg; lahus 1,25 mg / 1 ml viaalis
5. Lisinopriili tablett, 5-40 mg
6. Perindopriil 2-8 mg
7. Eprosartan tabl, 300-600 mg päevas
8. Amlodipiini tablett, 5 mg, 10 mg
9. Verapamil tabl, 240-480 mg
10. Doksasosiini tablett, 1-16 mg
11. Moksonidiini tabel, 02-0,4 mg päevas.

Täiendavate ravimite loetelu:
1. Atsetüülsalitsüülhappe tablett, 75 mg päevas
2. Atorvastatiini tabel, 10-80 mg
3. Simvastatiini tablett, 5-80 mg
4. Lovastatiini tablett, 10-40 mg.

Järgmisele ravikuurile üleviimise kriteeriumid (ravitoime kriteeriumid):
- vererõhu stabiliseerimine;
- tervisliku seisundi parandamine;
- kliinilise tulemuslikkuse parandamine;
- ajutise puude ambulatoorse seisundi vähenemine, ülekanne gr. D II dispensaarne vaatlus;
- grupis: esmase puude vähenemine, uute ajuüdamelihase insultide juhtumite arv ja äkiline koronaarne surm, kontrollitud vererõhuga isikute arvu suurenemine (140/90 mm Hg ja alla selle).

Hüpertensioon: kaasaegsed raviviisid

Hüpertensiooni avastamisel alustavad nad kohe ravi. Ravi valitakse sõltuvalt hüpertensiooni astmest, riskitegurite esinemisest ja haiguse staadiumist.

Peamine eesmärk on mitte ainult rõhu vähendamine ja säilitamine nõutud tasemel. Peamine ülesanne on vältida tüsistusi, sealhulgas surmavaid. Selleks ühendage hüpertensiooni ravimravi riskitegurite korrigeerimisega.

Eluviisi muutmine

Mittefarmakoloogilise ravi keskmes on tegurite kõrvaldamine, mis soodustavad survet ja suurendavad südame-veresoonkonna tüsistuste riski. Elustiili muutmine on soovitatav kõigile essentsiaalse hüpertensiooni all kannatavatele patsientidele. Riskiteguriteta inimestel, kellel on hüpertensiooni 1. astme vererõhu arv, kasutatakse ainult seda ravimeetodit. Hinnake tulemusi mõne kuu pärast. Kui rõhk tõuseb riskifaktorite või astme 1 tasemeni, kuid 1–2 DF-ga, kestab oodatav taktika mitu nädalat.

Tervislik toit

Hoolimata haiguse staadiumist määratakse soola ja vedeliku piiramisega rikas kaaliumisisaldus. Tabeli number 10. Samal ajal peaks toit olema täis, kuid mitte liiga suur. Päevas tarbitava soola kogus ei tohi ületada 6–8 g, optimaalselt - mitte rohkem kui 5 g. Vedeliku kogus on 1–1,2 liitrit. Siia kuuluvad puhas vesi, joogid ja vedelik, mis siseneb kehasse toiduga (supp).

Soovitatav on jätta oma dieetist välja südame-veresoonkonna süsteemi stimuleerivad ained: kohv, tugev tee, kakao, šokolaad, vürtsikad toidud, suitsutatud toidud, samuti loomsed rasvad. Kasulik piima-köögivilja dieet, teravili, saate süüa lahja liha ja kala. Soovitatav on lisada toidus rosinad, kuivatatud aprikoosid, ploomid, mesi ja muud kaaliumis sisalduvad toidud. Erinevad pähklid, kaunviljad, kaerahelbed on rikkalikud magneesiumis, millel on positiivne mõju südamele ja veresoonetele.

Aktiivne elustiil

Inimestel, kes elavad istuva eluviisi, on vaja tegeleda füüsilise mitteaktiivsusega. Kuid füüsiline pingutus on kõigile kasulik. Suurendage koormust järk-järgult. Aeroobsed spordid on asjakohased: ujumine, jalgsi käimine, sörkimine, jalgrattasõit. Koolituse kestus on vähemalt 30 minutit päevas. Soovitatav on harjutada iga päev, kuid võite võtta pausi 1-2 päeva. Kõik sõltub inimese individuaalsetest võimetest ja sobivuse astmest. Võimsuskoormused on parem välistada, kuna need võivad tekitada rõhu suurenemist.

Võitlus ülekaalulisuse vastu

Võitluses rasvumise vastu aitab õige toitumine ja liikumine. Aga kui see ei ole piisav või kui kaal on väga suur, võib kasutada spetsiaalseid ravimeid: Orlistat, Xenical. Mõnel juhul pöörduda kirurgilise ravi poole. Üks operatsiooni variante on ejunocolonostomy (mao bypass), mis võimaldab teil mao seedetraktist välja lülitada. Teine operatsioon on vertikaalne sidemega gastroplastika. Selleks kasutatakse spetsiaalseid rõngaid, mis on kinnitatud mao kehale, vähendades seeläbi selle mahtu. Pärast sellist ravi ei saa inimene enam süüa.

Õhuke kasvamine on vajalik raviarsti või toitumisspetsialisti järelevalve all. Parim on kehakaalu langus kuus 2–4 kg, kuid mitte üle 5 kg. See on füsioloogilisem ja keha suudab sellistele muutustele kohaneda. Raske kaalulangus võib olla ohtlik.

Halb harjumus ja stress

Hüpertensiooni edukaks tõrjumiseks peate vabanema halbadest harjumustest. Selleks loobuge suitsetamisest ja lõpetage alkoholi kuritarvitamine. Sagedaste pingete ja raske tööga tuleb õppida, kuidas lõõgastuda ja negatiivsetele olukordadele korralikult reageerida. Selleks sobib iga meetod: autogeenne koolitus, psühholoogi või psühhoterapeutiga konsulteerimine, jooga. Rasketel juhtudel võib kasutada psühhotroopseid ravimeid. Kuid peamine asi on täielik puhkus ja uni.

Ravimiteraapia

Kaasaegsed ravimid on väga tõhusad hüpertensiooni ja selle tüsistuste vastu võitlemisel. Retseptiravimite küsimus tekib siis, kui elustiili muutus ei põhjusta 1 kraadi ja 2 kraadi hüpertensiooni positiivseid tulemusi ilma riskiteguriteta. Kõigil muudel juhtudel määratakse ravi kohe, nagu diagnoositud.

Ravimite valik on väga suur ja nad valitakse iga patsiendi jaoks eraldi. Keegi vajab ühte pilli, teine näitab vähemalt kahte või isegi kolme ravimit. Ravi käigus võivad ravimid muutuda, lisada, eemaldada ja annust suurendada või vähendada.

Üks asi jääb samaks - ravi peaks olema püsiv. Ravimi enda tühistamine või asendamine ei ole lubatud. Kõik ravi valikuga seotud küsimused peaksid olema suunatud ainult raviarstile.

Ravimi valikut mõjutavad erinevad tegurid:

olemasolevaid riskitegureid ja nende arvu;
hüpertensiooni staadium;
südame, veresoonte, aju ja neerude kahjustamise aste;
kaasnevad kroonilised haigused;
eelnev kogemus antihüpertensiivse ravi kohta;
patsiendi rahalisi võimalusi.

AKE inhibiitorid

See on kõige populaarsem rühm hüpertensiooni raviks. Järgmistel AKE inhibiitoritel on praktikas tõestatud toime:

tõhus vererõhu langetamine ja kontroll;
vähendada südame ja veresoonte komplikatsioonide riski;
südame- ja nefroprotektiivne toime;
sihtorganite muutuste aeglustumine;
paranenud prognoos kroonilise südamepuudulikkuse arengus.

AKE inhibiitorid inhibeerivad reniini-angiotensiin-aldosterooni süsteemi (RAAS) aktiivsust, blokeerides angiotensiini konverteeriva ensüümi. Samal ajal ei ole angiotensiin II moodustunud angiotensiinist I. Sellega kaasneb süsteemse rõhu vähenemine, aeglustumine ja isegi vasaku vatsakese müokardi hüpertroofia vähenemine.

Ravi taustal, eriti pikaajalises perspektiivis, võib tekkida antihüpertensiivse toime "põgenemise" nähtus. See on tingitud asjaolust, et AKE inhibiitorid ei blokeeri teist angiotensiin II moodustumise rada teiste ensüümide (kümaasi) abil elundites ja kudedes. Selliste ravimite sagedane ja väga ebameeldiv kõrvaltoime on kurguvalu ja kuiv köha.

ACE inhibiitorite valik on täna väga suur:

Enalapriil - Enap, Berlipril, Renipril, Renitec, Enam;
lisinopriil - Diroton, Lizoril, Diropress, Lystril;
Ramipriil - Amprilan, Hartil, Dilaprel, Piramil, Tritace;
Fozinopril - Monopril, Fozikard;
Perindopril - Prestarium, Perineva, Parnavell;
Zofenopril - Zocardis;
hinapril - Akkupro;
Captopril - Capoten - kasutatakse kriisiolukorras.

Ravi alguses kasutatakse väikeseid annuseid, mis järk-järgult suurenevad. Stabiilse efekti saavutamiseks kulub keskmiselt 2 kuni 4 nädalat aega. Selline ravimeetodite grupp on rasedatel vastunäidustatud, liigne kaaliumisisaldus veres, kahepoolne neeruarteri stenoos, angioödeem, mis on tingitud selliste ravimite kasutamisest varem.

Angiotensiin II retseptori blokaatorid (ARB-d, Sartaanid)

Selle rühma ravimeid iseloomustab kõik ACE inhibiitoritega täheldatud toimed. Sellisel juhul kahjustatakse ka RAASi tööd, kuid juba seetõttu, et retseptorid, millel angiotensiin II toimed, muutuvad selle suhtes tundmatuks. Selle tõttu puudub ARB-l põgenemise efekt, kuna ravim toimib sõltumatult angiotensiin II moodustumise rajast. Kuiv köha on vähem levinud ja seetõttu on sartaanid suurepärased alternatiivid AKE inhibiitoritele, kui nad ei talu viimast.

Sartaanide peamised esindajad:

Losartan - Lorista, Lozap, Lozarel, Prezartan, Bloktran, Vazotenz, Kozaar;
Valsartan - Walz, Valsakor, Diovan, Norstavan;
Irbesartan - Aprovel;
asilsartaanmedoksomiil - Edarbi;
Telmisartaan - Mikardis;
eprosartan - Tevet;
olmesartaanmedoksomiil - kardiaalne;
Candesartan - Atakand.

Kaltsiumikanali blokaatorid (kaltsiumi antagonistid)

Selle antihüpertensiivsete ravimite rühma peamised mõjud on seotud kaltsiumi aeglustumisega veresoonte silelihasrakkudes. See vähendab arteriaalseina tundlikkust vasokonstriktorite tegurite suhtes. Tekib veresoonte laienemine ja nende kogu perifeerse resistentsuse vähenemine.

Ravimid ei mõjuta keha ainevahetusprotsesse kahjulikult, neil on tugev organismi kaitse, vähendatakse verehüüvete tekkimise riski (antitrombotsüütide toime). Kaltsiumi antagonistid vähendavad insuldi tõenäosust, aeglustavad ateroskleroosi arengut, võivad vähendada LVH-d. Selliste ravimite eelistamine toimub koos eraldatud süstoolse arteriaalse hüpertensiooniga.

Kaltsiumi antagonistid on jagatud 3 rühma:

Dihüdropüridiinid. Nad toimivad selektiivselt veresoonte seinale, mõjutamata oluliselt südame juhtimissüsteemi ja müokardi kontraktiilsust.
Fenüülalküülamiinid toimivad peamiselt südamel, aeglustades südame juhtivust, vähendades südame kokkutõmbumise sagedust ja tugevust. Ärge toimige perifeersetele veresoontele. See hõlmab verapamiili - Izoptin, Finoptin.
Bensodiasepiinid on verapamiilile lähemal, kuid neil on ka vasodilaatori toime - diltiaseem.

Dihüdropüridiini kaltsiumi antagonistid on lühiajalised. See hõlmab nifedipiini ja selle analooge: Kordaflex, Corinfar, Fenigidin, Nifecard. Ravim töötab ainult 3-4 tundi ja seda kasutatakse praegu rõhu kiireks vähendamiseks. Nifedipiinide pikaajalist toimet kasutatakse püsivaks raviks: Nifecard HL, Kordaflex retard, Corinfar DNA, Kalzigard retard jne.

Hüpertensiooni regulaarseks raviks on soovitatav kasutada amlodipiini, millel on palju analooge: Tenox, Stamlo, Kalchek, Norvask, Normodipine. Moodsamad ravimid on felodipiin (Felodip, Plendil) ja lerkanidipiin (Lerkamen, Zanidip).

Kuid kõigil dihüdroperidiinidel ei ole väga head omadust - need võivad põhjustada turseid, peamiselt jalgadele. Esimesel põlvkonnal täheldatakse seda kõrvaltoimet sagedamini felodipiini ja lerkanidipiini puhul, see on harvem.

Diltiaseemi ja verapamiili ei kasutata praktiliselt arteriaalse hüpertensiooni raviks. Nende kasutamine on õigustatud samaaegse stenokardia, tahhükardia korral, kui B-blokaatorid on vastunäidustatud.

Diureetikumid (diureetikumid)

Diureetikumid aitavad kehal vabaneda liigsest naatriumist ja veest ning see viib vererõhu languseni. Kõige sagedamini kasutatav tiasiiddiureetikum on hüdroklorotiasiid (hüpotiasiid). Tiasiiditaolisi diureetikume kasutatakse aktiivselt: indapamiid (Ravel, Arifon), mõnevõrra harvem - kloortalidoon. Väiksemaid annuseid kasutatakse peamiselt kombinatsioonis teiste antihüpertensiivsete ravimitega, et suurendada selle toimet.

Antihüpertensiivse ravi ebaefektiivsuse tõttu võib ravile lisada aldosterooni retseptori antagoniste - veroshirooni. Antialaldosterooni toimel on uus silmus diureetikum - torasemiid (Diuver, Trigrim, Britomar). Need ravimid on metaboolselt neutraalsed. Veroshpiron hoiab organismis kaaliumi kinni, torasemiid ei kaota seda aktiivselt. Need diureetikumid on eriti efektiivsed rõhu vähendamiseks rasvunud inimestel, kellel on oma kehas liigne aldosterooni moodustumine. Ärge tehke ilma nende vahenditeta ja südamepuudulikkusega.

V-blokaatorid

Need ravimid blokeerivad adrenergilisi retseptoreid (β₁ ja β₂), mis vähendab sümpaadrenaalse süsteemi mõju südamele. See vähendab südame kontraktsioonide sagedust ja tugevust ning reniini moodustumine neerudes on blokeeritud. Eraldi hüpertensiooni raviks kasutatakse seda rühma harva ainult tahhükardia juuresolekul. B-blokaatorid on sagedamini määratud stenokardiahaigetele, kes on kannatanud müokardiinfarkti või südamepuudulikkuse tekkega.

See grupp sisaldab:

bisoprolool - Concor, Bidop, koronaal, Niperten, Kordinorm;
metoprolool - Egilok, Metocard, Vazokardin, Betalok;
Nebivalol - Nebilet, Bivotenz, Nebilong, Binelol;
karvedilool - Coriol, Carvenal;
Beetaksolool - Lokren, Betoptik.

Vastunäidustused on bronhiaalastma ja blokaadi avastamine 2–3 kraadi.

Imidasoliini retseptori agonistid

See väike antihüpertensiivsete ravimite klass mõjutab kesknärvisüsteemi, eriti erilistel I₂-imidasoliini retseptorid. Selle tulemusena väheneb sümpaatilise närvisüsteemi aktiivsus, rõhk langeb, südameleping on harvem. See avaldab positiivset mõju süsivesikute ja rasva ainevahetusele, aju, südame ja neerude seisundile.

Selle rühma peamisteks esindajateks on moksonidiin (Moksarel, Tenzotran, Physiotens, Moxonitex) ja rilmenidiin (Albarel). Neid soovitatakse kasutada rasvumise ja diabeediga patsientidel koos teiste ravimitega. Moksonidiin on osutunud kriisiolukorras hädaolukorra leevendamise vahendiks ja oluliseks rõhu tõusuks.

Need ravimid on vastunäidustatud sinuse sündroomi, raske bradükardia (HR vähem kui 50), südame, neerupuudulikkuse ja ägeda koronaarse sündroomi korral.

Täiendavad vahendid

Harvadel juhtudel, kui esmane ravi ei õnnestu, kasutavad nad otseselt reniini (aliskireeni) ja alfa-blokaatorite (doksasosiini ja prasosiini) inhibiitoreid. Nendel ravimitel on soodne toime süsivesikute ja lipiidide metabolismile. Kasutatakse ainult kombineeritud ravis.

Fikseeritud kombinatsioonid

Suur huvi pakuvad antihüpertensiivsete ravimite kaasaegsed fikseeritud kombinatsioonid. Nende kasutamine on väga mugav, sest võetud tablettide arv on vähenenud. ACE inhibiitorite või ARB-de sagedasemad kombinatsioonid diureetikumidega, harvem amlodipiiniga. On B-blokaatorite kombinatsioone diureetikumide või amlodipiiniga. Samuti on kolmekordsed kombinatsioonid, sealhulgas AKE inhibiitor, diureetikum ja amlodipiin.

Järeldus

Hüpertensioon ei ole lause. Õigeaegselt algatatud keerulise ravi, sealhulgas mitte-ravimite meetodite ja kaasaegsete ravimite puhul on prognoos soodne. Isegi III faasi haiguse korral, kui sihtorganid on oluliselt mõjutanud, on võimalik inimese elu pikendada juba aastaid.

Kuid te ei tohiks unustada sellega seotud haiguste, nagu diabeet, südame isheemiatõbi jne, ravi. Ateroskleroosi vastu võitlemisel kasutatakse lisaks statiine, tromboosi vältimiseks määratakse trombotsüütide vastased ained (aspiriin). Selle eesmärgi saavutamine on võimalik ainult arsti juhiste range järgimise korral.

Uued hüpertensiooni ravid

Arteriaalse hüpertensiooni diagnoosimise ja ravi kaasaegsed meetodid

Hüpertensioon on vererõhu tõusu nähtus. Seda väljendavad peavalud, müra ja kõrvades klõpsamine, "kärbeste" ilmumine silmade ees. Enamikul juhtudel on peamine haigus (essentsiaalne hüpertensioon) arteriaalne hüpertensioon. See tähendab, et haigus areneb kogu organismi tasandil. Kui sekundaarne hüpertensioon mõjutab ühte või teist organit, mis viib vererõhu tõusuni. Sekundaarse (või sümptomaatilise) arteriaalse hüpertensiooni põhjuseks on glomerulonefriit, püelonefriit ja teised - neerud (neurogeensed); feokromotsütoom, paraganglioom, Cohni sündroom - endokriin; aordi - veresoonkonna kooratsioon.

Hüpertensioonil on ka neuroloogilised, stressi tekitavad põhjused. Suurenenud vererõhk võib olla tingitud erinevate ainete, samuti paljude teiste haiguste tarbimisest. Rasedas on isegi eriline hüpertensioon. Sellise haiguse erinevate põhjuste tõttu ei pruugi isegi kaasaegsed arteriaalse hüpertensiooni diagnoosimise ja ravi meetodid oodatavaid tulemusi anda.

Kahtlemata on arteriaalne hüpertensioon ravitav, vähemalt algfaasis. Seetõttu on hüpertensiooni eduka ravi peamine tingimus alati olnud selle tuvastamine juba varases arengufaasis. Seda võimaldavad kaasaegsed diagnoosimis- ja ravimeetodid. Diagnoos algab patsiendi uuringuga. Järgmised ülesanded on lahendatud:

• rõhu suurenemise suuruse ja sageduse määramine;

• sekundaarse arteriaalse hüpertensiooni olemasolu või selle vormi määramine;

• teiste kardiovaskulaarsete haiguste riskitegurite tuvastamine;

• seotud haiguste diagnoosimine.

Lisaks hõlmavad kaasaegsed diagnoosimis- ja ravimeetodid järgmisi samme:

• patsientide kaebuste ja ajaloo võtmise tuvastamine;

• vererõhu mõõtmise kordamine;

• laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute läbiviimine.

Vererõhu mõõtmise täpsus tagab arteriaalse hüpertensiooni õige diagnoosi.

Enne vererõhu mõõtmist:

• Ärge kasutage kohvi ja tugevat teed 1 tunni jooksul;

• Enne mõõtmist on soovitatav mitte suitsetada vähemalt 30 minutit;

• kui võimalik, lõpetage südame-veresoonkonna süsteemi mõjutavad ravimid, sealhulgas nina- ja silmatilgad;

Rõhku mõõdetakse puhkeolekus pärast viie minutilise puhkeaega. Kui enne mõõtmist oli oluline füüsiline või emotsionaalne stress, siis ülejäänud tuleks pikendada 15-30 minutiga. Patsient peaks istuma mugavas asendis, käega laua ääres südame kõrgusel. Seadme mansett asetseb õlale nii, et selle alumine serv on küünarnukist kaks sentimeetrit kõrgem.

Patsiendi küsitlemisel peate pöörama tähelepanu järgmistele punktidele:

1. Uurige haiguse kestust, rõhutaseme tõusu, hüpertensiivsete kriiside esinemist.

2. tuvastada hüpertensiooni teiseste vormide võimalus:

• perekonnas oli neeruhaigusi;

• neeruhaiguste ravi, urogenitaalsüsteemi infektsioonid, analgeetikumide pikaajaline kasutamine;

• Kas on kasutatud järgmisi ravimeid või aineid: ninatilgad, rasestumisvastased vahendid, mittesteroidsed ja steroidsed põletikuvastased ravimid; ravimid (kokaiin, tsüklosporiin, erütropoetiin);

• esines suurenenud higistamine, peavalu, südamepekslemine ja ärevus;

• esines lihasnõrkus, krambid, paresteesiad.

3. Teha kindlaks riskitegurid:

• hüpertensiooni, kardiovaskulaarsete haiguste geneetiline eelsoodumus;

• madal füüsiline aktiivsus;

• norskamine (näitab hingamise lõpetamist une ajal);

• patsiendi psühho-emotsionaalsed ja füüsilised omadused.

Arteriaalse hüpertensiooni ravi

Kaasaegsed diagnoosimis- ja ravimeetodid on suunatud südame-veresoonkonna tüsistuste ja nende surma riski minimeerimisele. Peamise eesmärgi saavutamiseks on vaja integreeritud lähenemisviisi. On vaja mitte ainult vähendada vererõhku vastuvõetava tasemeni, vaid ka korrigeerida kõiki kahjulikke tegureid (suitsetamine, kõrge veresuhkru tase, rasvumine) ning ka sellega seotud ja nendega seotud haigusi.

Vererõhk ei tohi ületada 140/90 mm Hg. Art. Vajadusel tuleb seda mitmel etapil vähendada, vältides hüpotensiooni perioode. Kõigi hüpertensiooniga patsientide (ja isegi ainult kõrge vererõhu ja vähemalt ühe riskiteguri olemasolu korral) on vaja soovitada elustiili muutmist. Mitte-ravimirõhu vähendamise meetodid hõlmavad järgmist:

• suitsetamisest loobumine;

• kaalulangus;

• alkoholi tarbimise vähendamine alla 30 grammi puhta alkoholi päevas meestele ja kuni 20 grammi päevas naistele;

• kehalise aktiivsuse suurenemine või mitmekesistamine (vähemalt 4 korda nädalas, dünaamiline füüsiline aktiivsus 30-40 minutit);

• soola kasutamise täielik ebaõnnestumine või vähendamine 5 grammi päevas;

• taimsete toiduainete tarbimise suurenemine;

Raviravi eesmärk on vähendada vererõhku sihttasemeni. Kasutatavate ravimite arv sõltub algsest survest ja sellega seotud haigustest. Hüpertensioonis ilma komplikatsioonide ja kaasnevate haigusteta on enamikul juhtudel üks ravim. Kaasaegsed diagnoosimis- ja ravimeetodid hõlmavad kahe strateegia kasutamist arteriaalse hüpertensiooni ravi alustamiseks: monoteraapia või kombineeritud ravi. Monoteraapia puudumine on sagedane vajadus ravimite ja annuste valiku järele, mis vähendab patsiendi usaldust ravi edukuse ja seega nende motivatsiooni vastu. Kombineeritud ravi puuduseks on juhud, kui patsiendid peavad võtma „ekstra” ravimit. Seega ei ole otseseid soovitusi selle kohta, milliseid ravimeid üha enam rõhku võtta. Kõik sõltub patsiendi omadustest ja raviarsti eelistustest.

Meditsiiniline taust Ufa

Hüpertensioon on püsiv vererõhu tõus 140/90 mm Hg. ja üle selle. Oluline arteriaalne hüpertensioon on 90–95% hüpertensiooni juhtudest. Teistel juhtudel diagnoositakse sekundaarset sümptomaatilist hüpertensiooni: neerukahjustus (3-4%), endokriin 0,1-0,3%, hemodünaamiline, neuroloogiline, stressiravim teatud ainete ja hüpertensiooni tõttu rasedatel naistel, kus vererõhu tõus on üks haiguse sümptomite esinemise kohta.

Hüpertensioon on üks südame-veresoonkonna kõige tavalisemaid haigusi. On tõestatud, et 20-30% täiskasvanud elanikkonnast kannatavad hüpertensiooni all. Vanuse tõttu suureneb haiguse levimus ja see ületab 50-65% üle 65-aastastel inimestel.

Hüpertensiooni tekkimisele aitavad kaasa rohkem kui 20 inimese geneetilise koodi kombinatsiooni.

Hüpertensiivne kriis

Hüpertensiivne kriis on vererõhu reguleerimise mehhanismide järsu rikkumise tulemus, mis omakorda toob kaasa vererõhu ja vereringe häirete tugeva tõusu siseorganites. Hüpertensiivse kriisi ajal on täheldatud aju ja südame verevarustuse sümptomeid. Patsientidel on järgmised kaebused ja sümptomid:

Terav ja ebatavaliselt oluline vererõhu tõus

Toimivuse kaotus, väsimus

Näo punetus, rindkere

"Lendab", vilgub silmade ees

Unetus, ärevus, hirm

Peavalud, eriti pea taga

Müra, helisemine, kõrvades närimine, uimastatud

Neuroloogilised häired, pearinglus, segasus

Hüpertensiivne kriis on oht nii patsientidele, kellel on juba olemasolevad südamehaigused kui ka aju.

Hüpertensiivse kriisi ravi algab patsiendi puhkuse paigaldamisest ja rõhu täpsest mõõtmisest. Hüpertensiivse kriisi leevendamiseks konsulteeritakse arstiga ja tema otstarbeks kasutatakse diureetikume, kaptopriili, nifedipiini, CAD on üle 200 mm Hg. - subtleval klonidiin. Kui sel juhul ei ole võimalik kriisi peatada meditsiiniasutuse tingimustes, pöörduvad nad ravimite intravenoosse manustamise poole (magneesiumsulfaat, enalapriil, klonidiin). Äärmuslikel juhtudel manustatakse pentamiini.

Hüpertensiivse kriisi tüsistused: müokardiinfarkt, äge tserebrovaskulaarne õnnetus, kopsuturse, aju turse, surm.

Sümptomid

Hüpertensiooni kulgu variandid on erinevad ja sõltuvad vererõhu tõusust ja sihtorganite kaasamisest.

Varases staadiumis on hüpertensioonile iseloomulik neurootilised häired: pearinglus, mööduv peavalu (kõige sagedamini kaelal) ja pea rasked raskused, tinnitus, pea pulsatsioon, unehäired, väsimus, letargia, nõrkuse tunne, südamepekslemine, iiveldus.

Tulevikus tekib õhupuudus kiire jalutuskäigu, jooksmise, treeningu, trepist ronimisega.

Vererõhk jääb üle 140-160 / 90-95 mm Hg Art. (või 19-21 / 12 hPa). On higistamine, näo punetus, külmavärinad, varvaste ja käte tuimus ning südame piirkonnas tuimad kestvad valud.

Vedelikupeetuse korral täheldatakse käte paistetust (ringi sümptom - sõrmust rõngast on raske eemaldada), nägu, silmalaugu paistetust, jäikust.

Hüpertensiooniga patsientidel on silma ees veri, vilkuv lendab ja välk, mis on seotud võrkkesta veresoonte spasmiga; nägemise järkjärguline vähenemine, võrkkesta verejooks võib põhjustada täielikku nägemiskaotust.

Ravi

Hüpertensiooni ravis on oluline mitte ainult vähendada vererõhku, vaid korrigeerida ja minimeerida tüsistuste riski. Hüpertensiooni täielik ravimine on võimatu, kuid realistlik on selle arengu peatamine ja kriiside esinemissageduse vähendamine.

Hüpertensioon nõuab patsiendi ja arsti ühiseid jõupingutusi ühise eesmärgi saavutamiseks. Hüpertensiooni igal etapil on vajalik:

Järgige dieeti, mis suurendab kaaliumi ja magneesiumi tarbimist, piirates soola tarbimist;

Alustada või tõsiselt piirata alkoholi tarbimist ja suitsetamist;

Vabane ülekaalust;

Suurendada kehalist aktiivsust: on kasulik ujuma, füüsiline ravi, kõndimine;

Süstemaatiliselt ja pikka aega, et võtta ettenähtud ravimeid vererõhu kontrolli all ja kardioloogi dünaamilise vaatluse all.

Hüpertensiooni korral määratakse antihüpertensiivsed ravimid, mis inhibeerivad vasomotoorset aktiivsust ja inhibeerivad norepinefriini sünteesi, diureetikume, β-blokaatoreid, disagregante, hüpolipideemilisi ja hüpoglükeemilisi ja rahustavaid aineid.

Ravimiteraapia valimine toimub rangelt individuaalselt, võttes arvesse kõiki riskitegureid, vererõhu taset, kaasnevate haiguste esinemist ja kahjustatud oragnov-sihtmärki

Hüpertensiooni ravi tõhususe kriteeriumid on:

lühiajalised eesmärgid: maksimaalne vererõhu vähendamine hea talutavuse tasemeni;

keskpika perioodi eesmärgid: sihtorganite muutuste ärahoidmine või progresseerumine;

pikaajalised eesmärgid: südame-veresoonkonna ja muude komplikatsioonide ennetamine ning patsiendi elu pikendamine.

Kaasaegsed hüpertensiooni ravimeetodid

Mees hääl. Lubage mul minna järgmise raporti juurde. See on meie kolleeg Bostonist, professor Chobanyan koos raportiga "Hüpertensiooni ravimeetodid".

Aram V. Chobanyan. Arstiteaduste doktor, professor (kirjutatud tõlkija järgi):

- Tänan teid väga, arst (kuuldamatu).

Kallid korralduskomitee liikmed, daamid ja härrad!

Minu jaoks on suur rõõm jälle Moskvas ja eriti selles suurepärases konverentsil osaleda, et seda kutsuda minu jaoks enamasti.

Ma olen Moskvas kaks korda varem käinud. Kuid viimastel aastatel pole Moskvas käinud. Nüüd näen palju muudatusi, mis on toimunud pärast minu eelmist külastust. Järgmise 30 minuti jooksul kavatsen rääkida hüpertensiooni ravist. Me räägime teaduslikel tõenditel põhinevatest arendusmeetoditest, ravialgoritmidest. Me räägime mõningatest viimaste aastate saavutustest, samuti mineviku kogemustest, mis on meile olulised.

Hüpertensiooni määratlus, mida praegu kasutatakse kogu maailmas, on vererõhk 140 või rohkem (süstoolne rõhk) ja 90 või suurem - diastoolne rõhk. Selle määratluse kohaselt oli arteriaalse hüpertensiooni levimus 2000. aastal ligikaudu miljard inimest. Aastaks 2030 kasvab hinnanguliselt pool miljardit.

Haiguse levimus suureneb ja siin näeme probleemi. Vaatamata asjaolule, et meil on praegu palju ravimeid selle haiguse raviks.

Kui arvestame arteriaalse hüpertensiooni levikut täiskasvanutel üksikutes riikides, näeme siin suurt erinevust. Arv erineb umbes 25% -st. Täiskasvanuid peetakse 20-aastastest, teistes uuringutes 25–30-aastastest. Siin ei ole need uuringud üsna võrreldavad. Kuid üldiselt näeme järgmist pilti: 25–50% umbes hajumine. Mõnes riigis - kuni 50% ja isegi suurem - jõuab arteriaalse hüpertensiooni levimuseni.

Vene Föderatsiooni puhul. Mul on kaks uuringut. Autorid - Kuznetsova ja kaasautorid, kes annavad 38%. Teine autor, Madik ja kaasautorid, annavad 47% haiguse levimusest. Usun, et Venemaa andmed on ligikaudu samas vahemikus, nagu me kogu maailmas näeme. Seega on tõenäoline, et neid andmeid ei ole täpse arvnäitajate seisukohalt võimalik täielikult võrrelda, kuna kasutati erinevaid meetodeid.

Me teame, et arteriaalne hüpertensioon on väga oluline südame-veresoonkonna haiguste riskitegur.

Viidi läbi huvitav uuring. Üle miljoni patsiendi kogu maailmas on analüüsitud. See oli paljutõotav kliiniline uuring, epidemioloogiline uuring, mitte sekkumine. Vasakul siin näeme suremust südame isheemiatõvelt, paremal - suremust insultist. Keskendumine ainult süstoolsele vererõhule. Suremus nende tingimuste alusel.

Me näeme, et isegi vähem kui 120 millimeetrise süstoolse vererõhu juures näeme lineaarset kasvu, mis algab tavalisest rõhust. Järgmine on lineaarne suurenemine nii südame isheemiatõve kui ka insuldi riski tekkeks. Me näeme seda kasvu kõigis vanuserühmades, alates 40-aastastest kuni 80-aastastele. Kui insult - kõvera nurk on mõnevõrra erinev. Kuid näeme siiski kasvu.

Arvatavasti kahekordistub elavhõbedaühikute iga 20–10 vererõhu suurenemine. Sama kehtib ka insultide puhul - 20 kuni 10. Need suhted algavad juba umbes 115-st. Kui näeme kasvu isegi normi piires, näeme juba nende tingimuste tekkimise riski suurenemist. See on ilmne mitmetes muudes epidemioloogilistes uuringutes Ameerika Ühendriikides ja teistes maailma riikides.

Ühine riiklik komisjon (kus ma töötasin ja juhtisin minevikus) on koostanud uue vererõhu klassifikatsiooni tänu sellistele suhetele, samuti patsientide jälgimisele üle kogu maailma. Framinghami südame uuringut on regulaarselt jälgitud üle 40 aasta. Märgiti, et kui inimene elab piisavalt kaua, areneb enamik inimesi hüpertensioonist. Üle 90% areneb hüpertensioon, kui inimene elab nii palju ja ei sure teistest põhjustest varem.

Niisiis, klassifikatsioon, mida me kasutasime.

On mõnevõrra vastuoluline küsimus. Aga mis on siin oluline. Tavaline joon on alla 120 kuni 80. Uus kategooria on sisse viidud. Siin algavad vastuolulised küsimused. See on arteriaalne hüpertensioon. Süstoolne rõhk on 120–139 (kuni 140, võib öelda kuni 140). 80 kuni 89, see tähendab kümme kasvu.

Põhjus, miks on oluline arvesse võtta ja iseloomustada (kuuldamatu), on ravimiravi mittekasutamine selle piirirühma jaoks. Need on inimesed, kellel on kõige tõenäolisem hüpertensiooni tekkimine hilisemas elus. Seetõttu, et vältida hüpertensiooni arengut (mis on tõenäoliselt enamikule meist, kui midagi selle vältimiseks ei ole tehtud), on väga oluline muuta oma elustiili.

Agressiivsemad elustiili muutused. Kehakaalu langus, kehaline aktiivsus. Piirake alkoholi kasutamist. Alkohol on tegur, mis aitab sellele kaasa. Naatriumi tarbimise piiramine, kaaliumi tarbimise korrigeerimine. Kõik see takistab vererõhu kasvu.

Hüpertensiooni etapid, esimene, teine etapp - märgiti ka, et ei ole tingimata neli etappi, nagu eelmistes uuringutes. Teine etapp on väga agressiivne. Alustame vähemalt kahest ravimist. Esimesel etapil alustame kõigepealt elustiili muutmisega jne.

Viimase 60 kuni 70 aasta jooksul on arteriaalse hüpertensiooni ravis saavutatud väga suuri saavutusi. Kui hakkasin selles valdkonnas uuringuid läbi viima, puudutas see tiasiiddiureetikume, kui need ilmusid. Testitud ravimid olid täpselt tiasiidid. 1940. aastatel olid vererõhu vähendamise meetodid näiteks kirurgilised sümpatektoomia - kui nimmepiirkonna ganglionid eemaldati kahe (kuuldamatu) kaudu ja viidi läbi närvi resektsioon. See aitas kaasa vererõhu langusele. Kuid paljudel patsientidel on selle järel hüpotensioon.

1950. aastate lõpus ilmnesid kombineeritud ravimid, mida kasutati koos tiasiiddiureetikumidega, mis võimaldas ravis piisavalt olulisi muutusi. Pärast seda ilmusid paljud teised ravimid. Metüüldop, spironolaktoon, beetablokaatorid, AKE inhibiitorid. Kaltsiumi antagonistid, reniini inhibiitorid. Hiljuti on ilmnenud neerude sümpaatiline denervatsioon, mis näib olevat üsna oluline ravi vorm.

Kui palju need erinevad saavutused võimaldavad vähendada arteriaalset rõhku. Teostatakse kliinilisi uuringuid, mis näitavad, kui sobiv on vererõhu alandamine. Kuigi tundub kummaline seda probleemi esitada, oli 1950. ja 1960. aastatel oluline arutelu selle üle, kas see on soovitav või, vastupidi, ebasoovitav vererõhu alandamiseks. On läbi viidud mitmeid selliseid põhiuuringuid.

Ma räägin lühidalt esimesest neist pahaloomulise hüpertensiooni tõttu. Ta ütles, et kui te ei vähenda vererõhku, siis keskmine eluiga on umbes kuus kuud. Väikese patsiendirühma puhul, kelle tiasiididega vererõhk langes (nagu juhtus), takistas kombineeritud ravi suremust.

Pärast seda viidi Ameerika Ühendriikides läbi kaks uuringut veteranhaiglates. Professor Freese viis need uuringud läbi. Esimene neist oli piisavalt kõrge süstoolse vererõhuga - 115 kuni 129 inimest. Teine on veidi madalam, mõõdukam hüpertensioon. Mõlemas uuringus täheldati selget paranemist südame isheemiatõve, insuldi ja neeruhaiguse tõenäosuse vähendamisel.

Seejärel viidi läbi uuring süstoolse hüpertensiooni kohta. Kuni 1991. aastani puudusid uuringud, mis näitaksid kasu. Kloperidooli ja Atenolooli esimene uuring (kuuldamatu) näitas olulisi eeliseid. Ma räägin sellest üksikasjalikumalt.

Teiseks läbiviidud uuringuks on nikodipiin (peamiselt Euroopa uuring). Ravimi teostatavus.

(Kuuldamatu) - ka põhimõtteliselt Euroopa uuring väga eakate (80-aastaste või vanemate) patsientide kohta. Need kaasati käesolevasse uuringusse. Aruanne avaldati alles neli aastat tagasi. Tema sõnul võib surve vähendamine isegi iseenesest oluliselt suurendada insuldi ja suremuse riski.

Me pöördume SHEPi uuringu poole, mida ma juba mainisin. See annab meile võimaluse saada parem kasu idee kohta. Uuringusse kaasati ligi viis tuhat patsienti. Keskmine vanus oli 72 aastat. Süstoolne vererõhk (kuuldamatu) elavhõbedast 160 kuni 219 millimeetrit. Kõik olid diastoolsed vähem kui 90.

Kasutatud ravialgoritm. Esialgu manustati kloortalidooni annuses 12,5 kuni 25 milligrammi päevas. Teine ravim, mida kasutati, on Atenolol. Keskmine jälgimisperiood on peaaegu viis aastat. Peamised tulemused, mida kasutati surmaga lõppenud ja mitte surmaga lõppenud insultis. Mitmed sekundaarsed tulemused. Siinkohal oli huvitav teada, et sel ajal ei kasutatud kloperidooli, sest tiasiiddiureetikume kasutati enamasti ravi ajal.

Ameerika Ühendriikide riiklikud tervishoiuasutused, kes rahastasid seda uuringut, uskusid, et mitme riskiteguriga seotud kogemused viisid, et hlortalidoon on efektiivsem ja vähem tüsistusi kui hüpertensiooniga. Seetõttu valiti see ravim selle uuringu jaoks, samuti järgnevateks uuringuteks, mida rahastasid riiklikud tervishoiuasutused.

Siin on mõned peamiste tulemuste kokkuvõte. Võib öelda, et platseebo kontrollrühma tulemused näitasid olulisi erinevusi diureetikumide kasutamisel. Me näeme, et kõverad erinevad esimese aasta lõpuks ja erinevad vaatlusperioodi jooksul veelgi. Olulised erinevused esmastes tulemustes.

Teisesed tulemused on mitmed olulised valdkonnad. Need andmed on (kuuldamatud) vasakul ja paremal pool (kuuldamatu) platseebot. Me näeme letaalset müokardiinfarkti ja surma südame isheemiatõbi tõttu. Me näeme erinevusi - 141 platseebot ja 104 ravi. Üldiselt täheldame haigestumust, suremust kõikjal erinevusi. Mõned erinevused (näiteks surmad kokku) ei ole statistiliselt olulised. Kuid üldiselt näeme üsna olulisi eeliseid.

Kui arvestada kõiki platseebokontrollitud uuringuid, mis viidi läbi 1970ndatel, 1980ndatel, kuni 1990ndateni, siis mida me võime öelda keskmisest teraapia kasulikkusest.

See slaid võtab kokku mõistlikud tulemused, hinnangud. Võttes arvesse insuldi esinemissagedust ravigrupis platseeboga võrreldes, näeme keskmiste tulemuste vähenemist 35% ja 40% vahel. Koronaarhaigus - 20% - 25%, mitte niivõrd insult. Suurim vähenemine on südame paispuudulikkus, kus 50% ja 60% vahel on ravi saanud rühmas vähenemine.

Te saate seda erinevalt vaadata. Millised on pikaajalised eelised suremuse vähendamisel mitmel inimesel?

Ühes publikatsioonis anti järgmine. Me näeme, et on piisavalt põhjendatud andmeid, mis näitavad, et süstoolse vererõhu langus 12 millimeetrit elavhõbedat keskmiselt kümne aasta jooksul, et vältida ühekordset surma iga 11 ravitava patsiendi puhul. Suremuse (vältimatu) suremuse vähendamiseks tuleb kümme aastat ravida ainult 11 patsienti.

(Kuuldamatu) enne uuringusse sisenemist esines südame-veresoonkonna haigusi, see arv vähenes veelgi - üheksa patsienti vajaks sellise surma vähenemist ühe surma vältimiseks. Sellest tulenevalt räägib riski ja kasu suhe uuringust väga hästi. Selle ravi teostatavuse osas pole kahtlust.

On olnud palju arutelusid selle üle, kas antihüpertensiivne ravim on üks või nende kombinatsioonid on eelistatud. Antihüpertensiivse ravi valimiseks on läbi viidud mitmeid uuringuid. See tõstatab küsimuse. Mida oleme nendes kliinilistes uuringutes õppinud, kus selline uuring viidi läbi.

Võib-olla võime öelda, et võrrelda viie ravimiklassi. Diureetikumid, beetablokaatorid, AKE inhibiitorid, kaltsiumikanali blokaatorid ja angiotensiini retseptori blokaatorid. Need on ravimid, mille puhul on kindlaks tehtud, et nad vähendavad haigestumust ja suremust.

Võrreldi narkootikumide antihüpertensiivset toimet annustes vastavalt Federal Regulatory Council'ile. Kui arvestame keskmist, standardannust vastavalt ravimi pakendil olevale etiketile (või poole standarddoosist). Peamised klassid - tiasiiddiureetikumid, beetablokaatorid jne. Me näeme, et tulemused on sarnased. Erinevus ei ole standardannuse puhul nii suur. Me näeme iga ravimi puhul 8% ja 10% vähenemist ning 7–8 millimeetrit poole standarddoosist. Me ei vali ravimit sõltuvalt efektiivsusest.

Viimastel aastatel on läbi viidud ravimite võrdlemise kliinilised uuringud. Mõne minuti pärast tahaksin teid neile tutvustada.

Üks uuring, mida meie valitsus taas rahastas, on ALLHATi uuring. Kaasati suur hulk patsiente - üle 40 tuhande osaleja. Esialgu oli ravi neli haru. Üks neist on Hlortalidon. Teine on lisinopriil, amlodipiin ja doksasosiin.

Doksasosiin on alfa1-blokaator. Ta ei osutunud nii tõhusaks. Ohutuse huvides jäeti Doxazosin uuringust võrdlusest välja. Patsiendid olid üsna vanad. Umbes pool meestest ja meestest.

Siin on huvitav punkt. Umbes veerand kuulus negroide rassile. Rohkem kui kolmandik olid diabeetikud. Me ei kavandanud seda. See juhtus lihtsalt nii, et selles uuringus osalenud patsientide seas oli palju diabeetikuid ja negroid rassi esindajaid.

Vererõhk, võrdlus nende ravimite kasutamisega (siin näidatud). Nagu näeme, täheldatakse aja jooksul sarnast vererõhu langust. Vaatamata asjaolule, et süstoolne vererõhk lisinopriiliga ravitud rühmas oli madalam kui teiste ravimite puhul. Amlodipiin ja kloortalidoon näitasid veidi paremaid tulemusi.

See kõik puudutab vererõhku, mis on alla 140, võib saavutada umbes 75% patsientidest. Enamik patsiente vajab kahte või kolme ravimit. See ei ole ükski ravim. Teine, kolmas rida, mida me kasutasime. See hõlmab Atenolooli (üks neist), mõningaid teisi ravimeid (näiteks Reserpine).

See uuring oli kavandatud 1980. aastal. Ainult 2002. aastal saime tulemused. Üsna pikka aega uurisime tulemusi.

Meie peamiseks tulemuseks oli surmav või mitte-surmav südame isheemiatõbi või müokardiinfarkt.

Nagu me siin näeme, on kõverad peaaegu identsed, üksteise peal. Peaaegu ei täheldatud kategooriate vahel vahet. See oli hämmastav. Uuringu kavandamisel eeldasime, et näeme mõningaid erinevusi. Seejärel, kui patsiente mõnda aega jälgiti, olid tulemused võrreldavad ka rühmades, kuni seitse või kaheksa aastat pärast tähelepanekuid.

Märgiti, et amlodipiini saanud rühmas oli südame paispuudulikkus sagedasem nii uuringu ajal kui ka hiljem.

Nagu neeruhaigus. Siin näeme andmeid (sõna otseses mõttes sel aastal), et neeruhaigusega patsientidel, kes selles uuringus osalesid, ei olnud nii häid tulemusi kui parema neerufunktsiooniga patsientidel. Nende kolme rühma (Lisinopril) võrdlemisel eeldasime, et tulemused oleksid pikemas perspektiivis paremad. Kuid seda tulemust ei saadud.

Kui vaatate teisi võrdlevaid tulemusi (ma loetlesin need vaid lühidalt). Näiteks STOP uuring, kus võrreldi diureetikume ja beetablokaatoreid võrreldes AKE inhibiitoritega ja kaltsiumikanali blokaatoritega (ka eakatel patsientidel). Kahes uuringurühmas ei täheldatud olulisi erinevusi tulemustes.

Mainisin juba ALLHATi uuringut.

INVEST. Samuti võrreldi diureetikume ja beetablokaatoreid. Võrreldes kaltsiumikanali blokaatorite ja AKE inhibiitoritega ei esinenud koronaarhaigustega patsientidel erinevusi.

Õppige LIFE-i - siin oli insultide erinevus. (Kuuldamatu) angiotensiini blokaatorid ja beetablokaatorid.

TÄIENDAV uuring. Võrreldi Benaseprili ja ACE inhibiitoreid. Võrreldes Amlodipiiniga olid tulemused paremad (mitteselgitavad) benasepriili ja hüdroklorotiasiidiga.

See viis meid järgmise küsimuse juurde. Mida need uuringud näitavad. Enamik neist ei näita erinevust. TÄIENDAV uuring - siin oli suurim erinevus. Küsimus on selles, kas see on tingitud erinevustest valmististes. Kas kloortalidoon on tõesti efektiivsem kui hüdroklorotiasiid?

Kloortalidooni toime on kõrgem hüdroklorotiasiidiga võrreldes. Me näeme siin, et sama annuse korral on tulemused erinevad. Veel madalam vererõhk. Isegi poole annusega näeme pikemat toimet ja vererõhu suuremat vähenemist.

Teisisõnu, sellega võib kaasneda probleeme. Meditsiiniline kiri avaldas hiljuti aruande, milles öeldi, et tiasiid-tüüpi diureetikum jääb oluliseks hüpertensiooni raviks. Sel juhul on eelistatud ravimiks kloortalidoon. Usun, et kõige tähtsam ei ole siin, milline ravim ja kuidas seda kasutada, vaid kui tõhus on vererõhu vähendamine. Kui tõhusalt me seda teeme - see sõltub ravist.

Nüüd võtan kokku. Vererõhu vähendamine vähendab südame isheemiatõve esinemissagedust, sõltumata vanusest, soost, rassilisest, etnilisest päritolust, sotsiaalmajanduslikust seisundist, südame-veresoonkonna haiguste olemasolust või puudumisest ning kasutatavate ravimite klassist.

Enamik hüpertensiivsetest patsientidest vajab vererõhu kontrollimiseks kahte või enamat antihüpertensiivset ravimit, et saavutada sihttaseme saavutamine.

Diureetikumid, beetablokaatorid, AKE inhibiitorid, kaltsiumikanali blokaatorid, reniin-angio retseptori blokaatorid on tõhusad ja hästi talutavad antihüpertensiivsed ravimid. Sealhulgas võite helistada kloortalidoonile, see on tõhus ravim.

Enamikul hüpertensiooniga patsientidel on mõned muud kardiovaskulaarsete haiguste riskifaktorid, mida tuleb samuti arvesse võtta. Selle eest tänan teid tähelepanu eest. Tänan teid. (Aplaus).

Toimetaja Valik