Ajutise isheemilise rünnaku peamised põhjused ja ravi

Aju kudede üks vereringehäirete tüüpe, mis esineb akuutses vormis 10-15 minutit päevas ja avaldub ajukahjustuse aju- ja fokaalsete sümptomitena, on mööduv isheemiline rünnak (TIA). Kui rünnaku alguse sümptomid määratud aja jooksul ei kao, on see seisund juba diagnoositud isheemilise insultina. Seega võib TIA-d pidada keha hoiatuseks insuldi võimaliku arengu kohta.

Ajutise isheemilise rünnaku tüübid

Haiguse käigust sõltuvad otseselt kolm tüüpi haigused.

Lihtne vorm. Neuroloogilised sümptomid kestavad kuni 10 minutit, kaovad ilma ravimita ja ei põhjusta negatiivseid mõjusid.
Keskmine kuju. Sümptomid ilmnevad 10 minutist kuni mitme tunnini. Ei jäta mingeid tagajärgi, kuid reeglina nõuab see ravi.
Raske vorm. Sümptomid kestavad kuni 24 tundi, vajavad ravi ja põhjustavad väiksemaid neuroloogilisi toimeid, mis ei mõjuta inimese igapäevaelu.

Põhjused

Mõtle põhjused, mis tekitavad TIA arengut.

Ajuarteriide, sealhulgas suurte veresoonte ateroskleroosi peetakse peamiseks teguriks, mis põhjustab mööduvaid isheemilisi rünnakuid. Nende probleemide tõttu moodustuvad aterosklerootilised naastud, samuti muutused struktuurilistes veresoontes.
Teine põhjus on hüpertensioon (hüpertensioon). Kui vererõhu indeksid ületavad pidevalt normi, ilmnevad veresoonte seintes pöördumatud muutused (paksenemine, mis on põhjustatud sisemisest fibriini sadestusest).

Ligikaudu 20% kõigist mööduva isheemilise rünnaku juhtudest on tingitud järgmistest patoloogiatest:

reumaatiline südamehaigus;
kardiopaatia ja kodade virvendus;
endokardiit;
südameatakk;
aneurüsm;
prolaps ja kaasasündinud südamehaigus;
aordi stenoos;
arterite kimp;
primaarsed vaskulaarsed häired põletikulise geneesi korral;
günekoloogilised muutused;
fibromuskulaarne düsplaasia;
Moya-Moya sündroom.

Sümptomid

Ajutine isheemiline rünnak põhjustab fokaalsed sümptomid, mis on seletatavad selle esinemise piirkonnaga. Näiteks, kui haigus areneb nägemist kontrollivas ajuosas, on sümptomid seotud selle rikkumisega. Kui vestibulaarse aparaadi, pearingluse, kõndimise ebakindluse eest vastutav ala kahjustab, ei ole inimene hästi orienteeritud.

Ajutise isheemilise rünnaku sagedased sümptomid:

pearinglus;
iiveldus, millega võib kaasneda oksendamine;
kõnehäired (kõne on loetamatu ja teistele arusaamatu),
näo või selle osade tuimus,
lühiajaline nägemise kahjustus, tundlikkus ja motoorse aktiivsuse eest vastutavad funktsioonid;
aja ja ruumi desorientatsioon (ei saa vastata kõige lihtsamatele küsimustele, isegi anda oma nime).

TIA on kahte tüüpi.

Isheemia tekkis unearteris, mis koosneb kahest sisemisest unearterist. Selle ülesandeks on tuua vere tserebraalsete poolkeradesse, mis vastutavad liikumise, mälu, kirjutamise, loendamise, tundlikkuse eest.
Isheemia, mis pärineb vertebrobasilarist arteriaalsest basseinist, mis moodustavad kaks selgroolüli. Nad varustavad verd aju varre, mis vastutab hingamise ja vereringe eest.

Kui tekib esimese tüübi ajutine isheemiline rünnak, tekib patsiendil ühepoolne halvatus (jäsemete tundlikkus on tuhmunud ja nende liikuvus on piiratud) ja kõnepuudulikkus. Inimene ei saa teostada motoorse oskusega seotud põhitoiminguid, näiteks võtta mingeid objekte. Visiooni halvenemine toimub üsna tihti, patsient tahab magada, siseneb apaatia ja teadvus muutub segadusse.

Vertebrobasilaarse tsooni kahjustuse korral mööduva isheemilise rünnaku korral esineb teisi sümptomeid: sageli esineb pearinglust või peavalu, iiveldust ja oksendamist, suu ja pool nägu muutuvad tuimaks, kõnehäired, neelamisfunktsioon, nägemine halveneb, silmad kahekordistuvad, alumine ja ülemine jäsemed värisevad, inimene ei suuda seista, liikuda, hoida tema küljel lamades, ei oska vastata sellele, milline on tema nimi ja milline nädalapäev pole lühike naya mälukaotus.

Ravi

Ajutise isheemilise rünnaku ravi annab kõigepealt tagasi normaalse vereringe. Neid tegevusi viivad läbi meditsiinitöötajad. Kui olete lähedane ohvrile, kellel on krampide rünnak, peate esmaabi andma kiiresti ja õigesti.

Helista kiirabibrigaadile. Tuleb meeles pidada, et ravimiravi on efektiivne esimese kolme tunni jooksul pärast rünnaku algust. Seepärast on vajalik patsiendi meditsiiniasutusse toimetamine võimalikult lühikese aja jooksul.
Avage aken, et pääseda värske õhu kätte, avada patsiendi krae, vabastada püksirihma ja kõrvaldada kõik tegurid, mis häirivad vaba hingamist.
Kui kiirabi saabumist oodatakse, peaks inimene veenma, panema ta maha, pidades meeles, et pea peaks olema tõstetud asendis. See on vajalik, et patsient tarbiks vähem energiat ja psühholoogiline stress ei põhjusta veresoonte spasmi suurenemist.
Pärast seda, kui kiirabi arst pakub esimest meditsiinilist abi, palub ta isikul lausuda lauset, vastata küsimustele, naeratada, tõsta ülemise jäseme. Need meetmed aitavad määrata, kui hästi aju toimib. Kui patsient neid tegevusi vaevalt täidab või ei suuda neid üldse täita, tekib küsimus haiglaravist.

Haiglaravi

Ilma uurimiseta on raske täpset diagnoosi kindlaks teha, sest üsna sageli ambulatoorse meeskonna saabumisel kaovad mööduva isheemilise rünnaku sümptomid ilma meditsiinilise ravita. Kuid patsiendi sugulased ja ohver ise peaksid teadma: ei ole vaja haiglaravi keelduda, pidades meeles, et optimaalne aeg haiglasse jõudmiseks on kolm tundi haiguse esimeste ilmingute tekkimise hetkest.

Ainult spetsialiseeritud haiglas on võimalik tuvastada nii TIA poolt põhjustatud aju piirkondade lokaliseerimine kui ka ulatus. Lisaks oli rünnaku põhjuste kindlakstegemine ülimalt oluline. Kui see on arenenud arterite emboolia tõttu, siis võib inimene peagi lööki saada. Kõige efektiivsem aeg haiglaraviks TIA tunnustega on 3 tundi alates esimeste sümptomite ilmnemisest.

Arst ei määra ravi enne, kui patsienti põhjalikult uuritakse:

vereanalüüs (biokeemiline ja kliiniline);
elektroenkefalograafia;
kompuutertomograafia;
magnetresonantstomograafia;
dopplograafia ultraheliga);
südame angiograafia ja EKG.

Mida arvestab arst isheemilise rünnaku korral patsiendil?

Patsiendid, kes on astunud üle 45-aastase vahe-eesmärgi, peavad olema haiglaravil.
Patsiendid (olenemata vanusest), kellel on juba varem olnud sarnased rünnakud.
Patsiendid, kellel esineb korduvaid rünnakuid südame-veresoonkonna süsteemiga seotud haiguste taustal, tuleb samuti haiglasse toimetada.
Hüpertensiooni (kõrge vererõhk) olemasolu. Kõrge surve avaldab sageli isheemilise rünnaku tekke. Selles olukorras, esmalt, osaleda arteriaalse hüpertensiooni ravis. Ravimeid, mis parandavad aju kudedes ainevahetust ja veresoonte liikumist, nähakse ette ebaõnnestumata. Sellisel juhul on sellised ravimid nagu: "Kavinton", "Xanthineol nikotinaat". Need ravimid takistavad ajuisheemia tekkimist.
Testide käigus ilmnes kõrge kahjuliku kolesterooli tase. Sellisel juhul peab arst määrama ravimeid - statiine, mis takistavad kolesterooli kristallide liikumist veresoontesse.
Kui närvisüsteemi toon on kõrgenenud, määratakse alfa- ja beeta-rühmade adrenergilised blokaatorid.
Vähendatud tooni korral stimuleeritakse seda ženšenni tinktuuri, peibutisega. Kasutatakse ka C-vitamiini ja kaltsiumilisandeid.
Juhul, kui närvisüsteemi parasümpaatiline jagunemine toimib tugevamalt, on ette nähtud belladonna baasil põhinevad ravimid, samuti vitamiin B6 ja antihistamiinipreparaadid.
Kui psüühika on häiritud, ilmub depressiooni või neuroosi seisund, seejärel määratakse rahustid, vitamiinipreparaadid ja antioksüdandid.
Kui reoenkefalograafia abil läbiviidud uuring näitas aju veresoonte hüpotoonia arengut, siis kasutatakse veenootilisi preparaate, näiteks: “Anavenol”, “Troxevasin”, “Venoruton”.
Ambulatoorset ravi määratakse ainult siis, kui isheemilise rünnaku korduva rünnaku korral saab patsienti kiiresti statsionaarsesse osakonda toimetada. Samuti, kui haigus TIA on juba diagnoositud ja on vaja läbi viia ravi, mis hoiab ära rünnakuid, südameatakkide või insultide tekkimist. Ravi antikoagulantide ja trombotsüütide vastaste ainete rühma kuuluvate ravimitega on tõhus. Samuti andke häid tulemusi ravimid, mis viivad normaalse veresoonte tooni.
Ravi hea tulemuse saavutamiseks ja lisaks mööduva isheemilise rünnaku edasiste rünnakute vältimiseks on soovitatav kasutada aineid, mis parandavad mälu seisundit. Sellesse rühma kuuluvad: "Piratsetaam", "Glütsiin", "Actovegin".

Tähelepanu! Kõik vajalikud uuringud, ravimite määramine, annuse valik toimub ainult spetsialisti poolt! Ajutise isheemilise rünnaku enesehooldus on vastuvõetamatu luksus, kui te muidugi ei taha saada negatiivseid tagajärgi haiguse kulgemise süvendamise, insultide ja muude ebameeldivate haiguste tekkimise vormis).

Ennetamine

Haigus on palju lihtsam ja lihtsam kui ravida. Seetõttu peaks igal isheemilise rünnaku läbinud inimesel olema teatud teadmised, mis aitavad tal sellist seisundit ära hoida. Ennetavad meetmed TIA hõlmab järgmisi tegevusi:

vajadusel vererõhu näitajate süstemaatiline jälgimine, võttes arsti poolt väljakirjutatud ravimid seisundi normaliseerimiseks;
kolesterooli ja dieedi perioodiline jälgimine;
suhkru taseme perioodiline jälgimine;
suitsetamise lõpetamine, alkoholi võtmine suurtes annustes;
kehakaalu kontroll, jahutoodete, maiustuste, kõrge kalorsusega toitude tarbimise piiramine;
õhtused jalutuskäigud (iga päev), võimlemiskompleksi esitamine, teostatav füüsiline töö (mõõdukas tempos).

Kui te järgite neid soovitusi, on võimalik vältida mööduvat isheemilist rünnakut. Õnnista teid!

Aju ajutine isheemiline rünnak (märgid ja ravi)

Ajutise isheemilise rünnaku puhul peetakse mööduvat isheemilist rünnakut kõige usaldusväärsemaks märgiks ja see kuulub ka peamise müokardiinfarkti esinemise riskiteguri hulka, mida diagnoositakse esimese 10 aasta jooksul pärast ägeda veresoonte episoodi kolmandiku patsientidest. Täpse diagnoosi saab teha ainult spetsialist. TIA raviks kasutatakse konservatiivset ravi ja kirurgilist sekkumist.

Transientne isheemilise rünnaku sündroom (TIA) on akuutse ajuisheemia vorm, milles fokaalsed neuroloogilised sümptomid kestavad mitu minutit kuni 24 tundi. Haiguse diagnostilisel alusel on tähtaeg kõige olulisem, kuid mitte kõik mööduvad neuroloogilised sümptomid on seotud mööduvate rünnakutega. TIA-le sarnaseid krampe võib põhjustada erinevad patoloogiad: südame rütmihäired, epilepsia, intratserebraalne ja intratekaalne hemorraagia, ajukasvaja, perekondlik paroksüsmaalne ataksia, hulgiskleroos, Miniera haigus jne.

TIA on isheemilise olemuse aju vereringe äge mööduv rikkumine, mis on sageli isheemilise insulti eelkäija. Laialt levinud elanikkonna hulgas. Samuti edastavad mööduvad rünnakud insuldi, müokardiinfarkti ja neuroloogiliste ja südame-veresoonkonna haiguste surma riski.

Ajutine isheemiline rünnak on aju, seljaaju või võrkkesta fokaalse isheemia määramisel lühiajaline ajuhäire episood ilma insuldi edasiarendamiseta.

Transientne rünnak on kõige tüüpilisem patsientidel, kellel on peapõldude aterosklerootiline kahjustus unearteri (ühise unearteri, sisemise unearteri) ja selgroolülide (kombineerituna osteokondroosist tingitud angiospasmiga ja kompressiooniga) puhul.

Isheemilised häired võib jagada sõltuvalt etioloogiast ja patogeneesist: aterotrombootiline, kardioemboolne, hemodünaamiline, lacunar, dissektsioon.

Raskuse jaotuse järgi:

Valgus - mitte kauem kui 10 minutit.
Keskmine - kestab rohkem kui 10 minutit, kuid mitte rohkem kui päev, kui orgaaniliste häirete kliinikus puudub pärast normaalse ajufunktsiooni taastamist.
Raske - kuni 24 tundi koos funktsiooni taastamisega pärast kerge orgaanilise tüübi sümptomite säilitamist.

Ajutiste rünnakute sümptomid tekivad sageli spontaanselt ja saavutavad maksimaalse raskuse esimese paari minuti jooksul, mis kestavad umbes 10–20 minutit, harvem - mitu tundi. Sümptomaatika on mitmekesine ja sõltub ajuisheemia asukohast konkreetses arteriaalses süsteemis, mis langeb kokku isheemilise insuldi jaoks sobivate neurovaskulaarsete sündroomidega. TIA kõige tavalisematest kliinilistest ilmingutest tuleks täheldada kergeid üldisi ja spetsiifilisi neuroloogilisi häireid: pearinglust ja ataksiat, lühiajalist teadvusekaotust, hemo- või monopareesi, hemianesteesiat, lühikest nägemiskaotust ühes silmis, lühiajalisi kõnehäireid, kuigi ilmnevad häired on võimalikud (täielik afaasia) hemiplegia). Kõrgemate vaimsete funktsioonide lühiajalised häired esinevad mälu, praktika, gnoosi ja käitumise häirete kujul.

Kõige tavalisem TIA vertebro-basilaris ja moodustab umbes 70% kõigist mööduvatest rünnakutest.

1. Vertigo, millele lisanduvad vegetatiivsed ilmingud, peavalu okulaarpiirkonnas, diplopia, nüstagm, iiveldus ja oksendamine. Ajutine isheemia peaks hõlmama süsteemset peapööritust koos teiste tüviründroomidega või erineva etioloogiaga vestibulaarsete häirete kõrvaldamist.
2. Foto-, hemianopsia.
3. Wallenberg-Zakharchenko sündroomi ja teiste vahelduvate sündroomide sordid.
4. Drop-rünnakud ja selgroo sünkoopiline sündroom Unterharnshaydta.
5. Desorientatsiooni ja lühiajalise mälukaotuse juhtumid (ülemaailmne mööduv amnestic sündroom).

Unearteri TIA sündroomid ja sümptomid:

1. Hüpesteesia, ühepoolne, ühe osa, sõrmede või varvaste.
2. Ajutine mono- ja hemiparees.
3. Kõnehäired (osaline motoorne afaasia).
4. Optiline püramiidi sündroom.

Enamikul juhtudel on TIA põhjustatud pea suurte veresoonte aterosklerootilisest kahjustusest emotsionaalsete ateromaatsete naastude ja stenooside tekkimise taustal, mis paiknevad peamiselt unearterites ja harvemini vertebrobasilaarsetes veresoonkondades. Sellega seoses on ajutiste rünnakutega patsientidel veresoonte ultraheliuuringute kohene läbiviimine kohustuslik. Duplex vaskulaarset skaneerimist kasutatakse naastude ja stenooside diagnoosimiseks peamistes arterites, transkraniaalne Doppleri sonograafia (TCD) koos mikroemboolse avastamisega võimaldab uurida intrakraniaalseid veresoone ja tuvastada emolite ringlust nendes.

Kui kahtlustatakse TIA-d, peetakse neuronite kujutamise peamiseks meetodiks aju magnetresonantstomograafiat (MRI), kompuutertomograafia (CT) on selle diagnoosi jaoks vähem informatiivne.

Lisaks EKG salvestusele hõlmab kiireloomuliste diagnostikameetmete nimekiri üldisi laboratoorsed uuringumeetodid, TIA ebaselge sünteesi korral on võimalik kasutada spetsiaalseid laborikatseid (antikardiolipiinivastaste antikehade määramine, vere hüübimisfaktorid, lupus antikoagulandi tase, homotsüsteiini sisaldus jne), samuti geneetilised testid. pärilike sündroomidega.

Tserebraalsete ja fokaalsete neuroloogiliste sümptomite tekkega tuleb kõigepealt kutsuda kiirabi. Enne kui brigaad koju jõuab, tuleb patsiendil asetada voodi küljele või tagaküljele, mille peapea on tõusnud 30 kraadi võrra ja tagama puhkuse. Erakorraline arstiabi koosneb 5–10 glütsiini tablettide sublingvaalsest manustamisest, Semax 4 tilka nina iga poole, 25% magneesiumsulfaadi lahuse (10 ml), Mexidoli või Actovegini lahuse ja võimaliku trombolüüsi infusiooni teel.

Kui esineb mööduva isheemilise rünnaku sümptomeid, soovitatakse haiglasse haiglasse sattumise, haiguse varajase alustamise ja isheemilise insuldi ning teiste neuroloogiliste ja kardiovaskulaarsete haiguste ennetamiseks haiglaravi.

TIA on ägeda ajuisheemia vorm, seetõttu on selliste patsientide ravi põhimõtted samad, mis insultis. Nii kliinilistes kui ka eksperimentaalsetes uuringutes on tõestatud, et esimesed 48-72 tundi on TIA väljatöötamisel kõige ohtlikumad. Oksüdatiivse stressi, ainevahetushäirete, rakuliste, ruumiliste ja molekulaarsete geneetiliste häirete nähtused püsivad siiski 2 nädalat. Seetõttu ei tohiks TIA-ravi võimalike tagajärgede vältimiseks piirduda esimese 2-3 päevaga.

TIA-s rakendatakse põhistrakti ravi standardseid põhimõtteid: neuroprotection, mis kaitseb kudesid isheemiliste kahjustuste eest verevarustuse häirete ja ümbritsevate struktuuride piirkonnas, piisava verevarustuse taastamine (aju perfusioon), sealhulgas angiosurgia tehnikate kasutamine, homeostaasi säilitamine ja sekundaarne ennetamine insult, mis mõjutab riskitegureid, aeglustab isheemiast tingitud degeneratiivsete ajukahjustuste progresseerumist ning samaaegsete ja taustaolude ravi. Insultsi sekundaarse ennetamise põhimõtted pärast TIA-d hõlmavad antitrombootilisi (antitrombootilisi või antikoagulante), antihüpertensiivseid ja lipiide vähendavaid ravimeid. Neuroprotektsiooni omadustel on ravimeid, mis tagavad metaboolse, membraani stabiliseeriva ja vahendaja tasakaalu korrigeerimise ja millel on antioksüdatiivne toime, vähendades oksüdatiivse stressi mõju - Actovegin, Ceraxon, Mexidol.

Antitrombootilise ja antihüpertensiivse ravi kasutamine ei aita mitte ainult aju perfusiooni, vaid ka neuroloogiliste ja veresoonte tüsistuste sekundaarset ennetamist. Patsientidel soovitatakse järgida pidevat vererõhu kontrollimist. Ärge unustage, et kahepoolse unearteri stenoosiga patsientidel on vererõhu langus vastunäidustatud. Eelistatakse antihüpertensiivseid ravimeid angiotensiin II retseptori antagonistidele (APA II) ja angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitoritele (AKE inhibiitorid).

Pärast mööduvat rünnakut soovitati pikaajalist antitrombootilist ravi. Võttes arvesse tõenditel põhinevat ravimit trombotsüütide trombotsüütide raviks, on soovitav kasutada järgmisi ravimeid, nagu: klopidogreel, atsetüülsalitsüülhape. TIA kardioemboolses vormis on soovitatav manustada suukaudseid antikoagulante (varfariini) INR kontrolli all 2,0-3,0 tasemel või uue põlvkonna suukaudseid antikoagulante: Dabigatran, Rivaroxaban, Apixaban. Statiinid on soovitatavad mitte-kardioemboolse isheemilise rünnaku all kannatavatele patsientidele. Lipiide langetavate ravimite kardioemboolse retsepti korral näidatakse ainult samaaegsete haiguste puhul (krooniline isheemiline südamehaigus).

TIA ravis kõige sagedamini kasutatavad ravimid:

Mis on aju ohtlik mööduv isheemiline rünnak (TIA)?

Aju üks sissetulevate verevooluhäirete tüüp on ajutine isheemiline rünnak ajus (mikrostroke, TIA). See juhtub sellepärast, et mitte väga suur haru, mis viib toitainet aju eraldi ossa, peatub mõneks ajaks voolavaks. Neuroloogilisi sümptomeid täheldatakse mitte rohkem kui ühe päeva jooksul ja pärast seda kaob see. Sõltuvalt aju kahjustatud piirkonnast on erinevaid ilminguid. Selle riigi arengule on palju põhjuseid. Kindlasti pöörduge kohtumiseni arstiga, kes määrab sobiva ravi. Fakt on see, et pärast isheemilist rünnakut areneb enamasti insult, mis põhjustab puude või surma.

Kuidas TIA erineb insultist

Ajutine isheemiline rünnak on väga oluline erinevus insultist, mis seisneb selles, et kui rünnak toimub, ei teki ajus infarkti. Aju kudedes ilmnevad ainult väga väikesed vigastused ja nad ei saa mõjutada keha toimimist.

Laev, mis toidab mitte kogu aju, kuid teatud osa sellest, kui isheemiline rünnak toimub lühikese aja jooksul, kaotab oma avatuse. See võib olla tingitud spasmist või asjaolust, et mõnda aega katab see emboluse või trombi. Vastuseks sellele püüab keha veresoonte läbilaskvust parandada, laiendades neid ja ajus tekib verevoolu suurenemine. Aju verevoolu vähenemist täheldatakse alles pärast aju vererõhu langust. Selle tulemusena väheneb hapniku metabolismi maht ja anaeroobse glükolüüsi tulemusena on neuronid pingestatud. Aju ajutine isheemiline rünnak peatub sel etapil pärast vereringe taastamist. Näiteks võib laienenud laev vere koguse vahele jätta, mis sai vajalikuks miinimumiks. Neuronite näljast tingitud sümptomid kaovad.

Ajutise isheemia raskusaste

TIA on 3 raskusastet, mis on otseselt seotud haiguse dünaamikaga:

Lihtne - umbes 10 min. täheldatakse fokaalsed neuroloogilised sümptomid, need kaovad ilma tagajärgedeta.
Keskmine - mööduva isheemilise rünnaku sümptomid püsivad 10 minutit. kuni mitu tundi. Nad kaovad iseseisvalt või ravi tulemusena ilma tagajärgedeta.
Raske-neuroloogilisi sümptomeid täheldatakse mitmetest kuni 24 tunnini, mis erineb erilise ravi tagajärgede tõttu, kuid äge periood jätab endaga kaasa väga väheste neuroloogiliste sümptomite poolt avaldatud mõjud. See ei mõjuta keha elutähtsat aktiivsust, kuid neuroloogil on võimalik seda uurimise ajal tuvastada.

Märgid

Kõige sagedamini mõista, et keha on ohus, võite teatud põhjustel, mis on seotud TIA arenguga. Nimelt:

sageli korduv valu peaga;
pearinglus algab ootamatult;
nägemine on halvenenud ("lendab" silmade ees ja tumeneb);
kehaosad muutuvad äkitselt tuimaks.

Peale selle on pea pea teatud määral suurenenud peavalu, mis on TIA ilming. Pearingluse ajal hakkab inimene ennast haigestuma ja oksendamine, samuti täheldatakse segadust või desorientatsiooni.

Mis tekitab mööduvat isheemilist rünnakut

Sageli on kõrge vererõhu, aju ateroskleroosiga või mõlema haigusega korraga inimestel ajutised isheemilised rünnakud. Kuid see probleem on palju vähem levinud vaskuliitide, suhkurtõve ja arterite kokkusurumisega osteofüütide korral, mida täheldatakse emakakaela osteokondroosil.

Ajutise isheemilise rünnaku põhjused, palju vähem levinud:

aju veresoontes esinevad trombemboolilised häired, mis tulenevad südamelihase haigusest (kaasasündinud või omandatud), kodade virvendus, intrakardiaalsed kasvajad, südame rütmihäired, bakteriaalne endokardiit, proteesimine ja südame lihaste aparaadid jne;
järsk vererõhu langus, mis viib ajukoe akuutse hapnikupuuduse tekkeni, tekib Takayasu haiguse tõttu ortostaatilise hüpertensiooni korral raskete šokkide korral verejooksu korral;
ajuarteri kahjustused, mis on oma olemuselt autoimmuunsed, on tingitud Buergeri tõve, ajalise arteriidi, süsteemse vaskuliidi või Kawasaki sündroomi poolt;
emakakaela piirkonna lülisamba haigus, mis on patoloogiline, näiteks: spondülartroos, intervertebraalne hernia, osteokondroos, spondüloos ja spondülolisthesis;
vereringesüsteemis esinevad häired, millega kaasneb kõrge kalduvus verehüüvete moodustamiseks;
migreen, eriti kui aura kliiniline variant (eriti sageli TIA arengu põhjus on täheldatud suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid kasutavatel naistel);
ajuarteri dissektsioon (kihistumine);
aju vaskulaarse süsteemi defektid, mis on kaasasündinud;
vähi esinemine keha mis tahes osas;
Moya-Moya haigus;
jalgade sügavates veenides täheldatud tromboos.

Teatud haiguste esinemise korral suurendab TIA tekkimise oht:

hüperlipideemia ja ateroskleroos;
hüpodünaamia;
arteriaalne hüpertensioon;
suhkurtõbi;
ülekaalulisus;
halvad harjumused;
kõik eespool kirjeldatud haigused, samuti patoloogilised seisundid.

Ajutine isheemiline rünnak vertebrobasilaarses basseinis

Üleminekukeskkonnas mööduva isheemilise rünnaku tunnused:

regulaarselt esineb peapööritust;
vegetatiivse-veresoonkonna süsteemis esineb häireid;
helisemine on täheldatud, samuti müra pea ja kõrvades;
valulikud tunded pea peaosas;
piklikud hikid;
nahk on väga kahvatu;
suur higistamine;
nägemishäired, nimelt: silmade ees võivad olla siksakid, punktid, kahekordne nägemine, visuaalsete põldude kadumine ja udu ees;
südamelihase sündroomi sümptomid (sõnade neelamine ja hääldus on häiritud, hääl võib kaduda);
liikumiste koordineerimine ja staatiline;
äkilise languse rünnakud ilma minestamiseta (langusrünnak).

Ajutine isheemiline rünnak unearteri veresoonte basseinis

Enamasti on need ilmingud seotud fokaalsete neuroloogiliste sümptomitega ja on sageli tundlikud häired. Juhtub, et patsiendil on märke rikkumisest, mis on väga tähtsusetu, et ta isegi ei tea probleemist:

mõned kehaosad muutuvad tuimaks, reeglina on see mingi 1 osa, kuid hemanyesteesiaga sarnane vool tekib siis, kui alumine ja ülemine jäsemed on tuim, mis paiknevad samal keha poolel;
liikumishäired arenevad hemipareesi või monopareesi vormis (kui häired määratakse ühe või kahe keha vasakul või paremal küljel);
kõnehäirete (kortikaalne düsartria, afaasia) areng on seotud vasakpoolse poolkera kahjustusega;
märgatavad krambid;
võib tekkida üks silmade pimedus.

Ajutine isheemiline rünnak unearteri süsteemis

Isheemilise rünnaku sümptomid tekivad 2–5 minuti pärast. Kui unearteri verevarustust rikutakse, siis on iseloomulikud neuroloogilised ilmingud:

nõrkuse tunne, käte ja jalgade liikumine ühel küljel muutub raskeks;
keha vasaku või parema poole tundlikkus väheneb või kaob täielikult;
vähe kõnet või selle täielikku puudumist;
tõsine osaline või täielik nägemiskaotus.

Kõige sagedamini on TIA areng unearteri süsteemis objektiivseid märke:

nõrk pulss;
unearteri kuulamise ajal täheldatakse müra;
on võrkkesta veresoonte patoloogia.

Karotiidide patoloogia jaoks on iseloomulik ajukahjustuse sümptomid, mis on looduses fokaalsed. TIA ilming on seotud teatud neuroloogiliste sümptomitega:

nägu muutub asümmeetriliseks;
tundlikkus on katki;
täheldatakse patoloogilisi reflekse;
nüüd suureneb, seejärel vähendage survet;
aluskraadid on kitsendatud.

Sellise TIA arengu märgid on südamelihase töö katkestused, pisarikkus, raseduse tunne rinnus, lämbumine, krambid.

Kuidas TIA diagnoositakse

Kui inimesel on TIA sümptomeid, tuleb see neuroloogilises osakonnas võimalikult kiiresti haiglasse viia. Meditsiiniasutuses peaks ta võimalikult lühikese aja jooksul tegema magnetresonantsi või spiraalse kompuutertomograafia, mis aitab tuvastada ajus esinevate muutuste olemust, mis põhjustas neuroloogiliste sümptomite tekkimist. Samuti viidi läbi TIA diferentsiaaldiagnoos teiste tingimustega.

Samuti soovitatakse patsiendil kasutada järgmisi uuringumeetodeid (üks või mitu):

Kaela ja pea anumate ultraheli;
magnetresonantsi angiograafia;
CT angiograafia;
reoenkefalograafia.

Selliseid meetodeid kasutatakse veresooni normaalse avatuse rikkumise asukoha määramiseks. Samuti viiakse läbi elektroenkefalograafia (EEG), elektrokardiograafia (EKG) 12 juhis ja ehhokardiograafia (EchoCG). Kui on tõendeid, siis teostage igapäevane (Holter) EKG jälgimine.

Vajalik on ka laboratoorsed testid:

kliiniline vereanalüüs;
koagulogramm (koagulatsiooni test);
Näidustuste kohaselt on määratud spetsiifilised biokeemilised uuringud (valk C ja S, D-dimeer, faktorid V, VII, Willebrand, antitrombiin III, fibrinogeen, lupus antikoagulant, antikardiolipiini antikehad jne).

Patsient peab konsulteerima ka kardioloogiga, üldarstiga ja okulaariga.

Diferentsiaaldiagnoos TIA

Ajutiste isheemiliste rünnakute diferentseerimine vajab järgmisi haigusi ja seisundeid:

migreeni aura;
sisekõrva haigused (pearingluse healoomuline kordumine, äge labürindiit);
teadvuse kadu;
hulgiskleroos;
Hortoni hiiglaslik arteriit;
epilepsia;
metaboolsed häired (hüper- ja hüpoglükeemia, hüperkaltseemia ja hüponatreemia);
paanikahood;
müasteenilised kriisid.

Ravimeetodid

Esiteks peab arst otsustama, kas ravida TIA-d konkreetsel juhul. Paljud arstid usuvad, et TIA-d ei ole vaja ravida, sest kõik TIA sümptomid kaovad iseseisvalt ja see on fakt. Siiski on kaks punkti, mis seavad selle avalduse kahtluse alla.

Esimene hetk. Sõltumatut TIA haigust ei peeta, vaid see tekib patoloogia olemasolu tõttu. Sellega seoses on vaja käsitleda TIA arengu põhjust. Samuti on vaja võtta meetmeid seoses ägeda vereringehäirete esmase ja sekundaarse vältimisega.

Teine hetk. Tuleb ravida sissetulevat patsienti TIA sümptomitega nagu isheemilise insuldi korral, sest antud andmeid on raske esimestel tundidel eristada.

Ajutise isheemilise rünnaku ravi:

patsient peab olema haiglasse spetsialiseerunud neuroloogias;
viiakse läbi TIA spetsiifiline trombolüütiline ravi (verehüüvete lahustumise soodustamiseks võetakse kasutusele ravimeid), mida kasutatakse esimese 6 tunni jooksul, kui haigus kahtlustatakse, haiguse algusest;
antikoagulantravi - vere hõrenemine ja vere hüübimisvahendid (enoksapariin, fraxipariin, hepariin, deltapariin jne);
ravimid, mis normaliseerivad suurenenud vererõhku (AKE inhibiitorid, diureetikumid, beetablokaatorid, sartaanid, kaltsiumikanali blokaatorid);
trombotsüütide vastased ained ei võimalda trombotsüütidel kleepuda ja moodustada verehüübeid (aspiriin, klopidogreel);
neuroprotektiivseid võimeid omavad ravimid - kaitsevad närvirakkude eest kahjustuste eest, suurendavad nende vastupidavust hapniku nälgele;
antiarütmilised ravimid südame rütmihäirete juuresolekul;
statiinid - ravimid, mis vähendavad kolesterooli sisaldust veres (rosuvastatiin, atorvastatiin, simvastatiin ja teised);
sümptomaatiline ravi, samuti ravimid, millel on taastav toime.

Kirurgiline sekkumine

Kirurgilist sekkumist võib läbi viia ekstrakraniaalsete veresoonte aterosklerootiliste kahjustustega, näiteks unearteri. Seal on 3 tüüpi operatsioone:

Unearteri endarterektoomia on aterosklerootilise naastu eemaldamine anumast ja selle osa seest.
Kitsendatud arterite stentimine.
Proteetika - arteri kahjustatud piirkond asendatakse autograftiga.

TIA tagajärjed

Pärast TIA üleandmist peab inimene tõsiselt mõtlema oma tervisliku seisundi üle. Mõnedel inimestel, kes on läbinud TIA-d 3–5 aasta pärast, tekib isheemiline insult.

Ja veel täheldatakse üsna sageli korduvaid TIA-sid. Ja iga järgmine mööduv rünnak võib olla viimane, millele järgneb insult. Samuti viitab see sellele, et patsiendi veresoonte süsteem on ebaõnnestunud.

Enamik inimesi, kes on mõnda aega kogenud TIA-d 1 või mitu korda, leiavad, et neil on mälu ja luure halvenenud ning vaimse võime raskusaste on ka nõrgenenud.

Kui haigust ravitakse, on paljudel juhtudel võimalik sellest täielikult vabaneda. Patsient ei pruugi tunda selliseid komplikatsioone ennast, vaid ainult siis, kui ta on TIA pärast kannatanud oma tervisele tähelepanelikum.

Mööduva isheemilise rünnaku ja ennetusmeetmete oht

Mõnedel patsientidel, kes on kandnud kahtlustatud insultiga meditsiiniasutusi, on diagnoositud mööduv isheemiline rünnak (TIA). Mõiste kõlab paljude jaoks arusaamatu ja tundub vähem ohtlik kui paljud tuntud insultid, kuid see on viga. Mõelge ajutiste isheemiliste rünnakute mõjudele ajus ja sellele, kuidas see seisund on ohtlik.

Üldine teave TIA kohta

Ajutist rünnakut peetakse ajutiseks ajutiseks katkemiseks teatud aju kudede piirkondadele, mis põhjustab hüpoksia ja rakusurma.

Vaadake peamist erinevust mööduva isheemilise rünnaku ja insuldi vahel:

Arengumehhanism. Insuldi kahjustuste korral peatub veri täielikult ajukoes ja mööduva isheemia ajal püsib vähe verevool ajupiirkonda.
Kestus TIA sümptomid mõne tunni pärast (maksimaalselt - 24 tundi) järk-järgult kaovad ja insuldi tekkimisel on halvenemise tunnused samad või progresseeruvad.
Heaolu hea iseseisva paranemise võimalus. Isheemiline rünnak peatub järk-järgult ja terved struktuurid hakkavad täitma surnud aju rakkude funktsiooni ning see on üks peamisi erinevusi insultist, kus ilma meditsiinilise abita kasvavad nekroosikeskused ja patsiendi seisundit järk-järgult kaalutakse.

Võib tunduda, et aju ajutine isheemiline rünnak on vähem ohtlik kui aju kudede kahjustus, kuid see on eksiarvamus. Hoolimata protsessi pöörduvusest, põhjustab ajurakkude sagedane hapniku nälg korvamatut kahju.

Lühiajalise isheemia põhjused

Mehhanismi kirjelduse põhjal on selge, et ajutised isheemilise päritoluga rünnakud põhjustavad anuma osalist kattumist ja ajutiselt aju verevoolu vähenemist.

Haiguse arengut põhjustavad tegurid on:

aterosklerootilised naastud;
hüpertensioon;
südame patoloogiad (südame isheemiatõbi, kodade virvendus, CHF, kardiomüopaatia);
veresoonte seina süsteemsed haigused (vaskuliit, granulomatoosne artriit, SLE);
suhkurtõbi;
emakakaela osteokondroos, millega kaasnevad muutused luu protsessides4
krooniline mürgistus (alkoholi ja nikotiini kuritarvitamine);
ülekaalulisus;
vanuses (50 aastat ja vanemad).

Lastel tekitab patoloogia sageli aju veresoonte kaasasündinud tunnused (vähearenenud areng või patoloogiliste paindumiste olemasolu).

Ühe ülalmainitud ajutise isheemilise rünnaku põhjuste olemasolu ei ole piisav, sest haiguse ilmnemine nõuab kahe või enama teguri mõju. Mida provokatiivsemad põhjused inimesel on, seda suurem on isheemilise rünnaku oht.

Sümptomid sõltuvad lokaliseerimisest

Ajutise isheemilise rünnaku korral võivad sümptomid veidi varieeruda sõltuvalt ajutiselt arenenud isheemia arengust. Neuroloogias jagunevad haiguse sümptomid tingimuslikult kaheks rühmaks:

Üldine

Nende hulka kuuluvad aju sümptomid:

migreenipeavalu;
koordinatsioonihäire;
pearinglus;
orientatsiooni raskus;
iiveldus ja ebamugav oksendamine.

Hoolimata asjaolust, et sarnased sümptomid esinevad teistes haigustes, näitavad ülaltoodud sümptomid, et on tekkinud ajuisheemiline rünnak ja vajalik on arstlik läbivaatus.

Kohalik

Neuroloogilist seisundit hinnatakse meditsiiniasutuses spetsialistide poolt. Patsiendi kõrvalekallete olemuse tõttu on arst isegi enne füüsilise kontrolli läbiviimist võimeline pakkuma patoloogilise fookuse ligikaudset asukohta. Isheemia eraldamise lokaliseerimine:

Vertebrobasilar. Seda patoloogilise protsessi vormi täheldatakse 70% patsientidest. Ajutine isheemiline rünnak vertebrobasilaarses vesikonnas areneb spontaanselt ja seda põhjustab sageli pea järsk pöörlemine küljele. Kui kahjustus on VBB-s, esineb üldisi kliinilisi tunnuseid ja nendega kaasneb nägemishäirete vähenemine (see muutub häguseks), kõne segadus, motoorsed ja sensoorsed häired.
Hemisfääriline (unearteri sündroom). Patsient kogeb migreeni sarnast valu, peapööritust, koordineerimisraskusi ja minestamist. Provokatiivne tegur on peaaegu alati emakakaela piirkonna selgroolülid.
SMA (seljaaju lihaste atroofia). Aju karotiidikogumite kaotamisega inimestel väheneb ühe või mõlema jäseme motoorne aktiivsus ja tundlikkus ühepoolselt, mis võib ühe silma nägemist kahjustada. Selle patoloogilise vormi eripära on see, et paremal unearteri poolsel isheemia ajal kannatab parempoolne silma ja parees toimub vasakul. Kui keskus asub vasakpoolses basseinis, arendab SMA paremale.

Mõnel juhul ei ole kerge või mõõduka aju isheemilise rünnakuga sümptomid iseloomulikud. Siis, enne patoloogia lokaliseerimise kindlakstegemist erivarustuse abil, öeldakse, et tekkis määratlemata TIA.

Diagnostilised meetodid

Patoloogia äge faas diagnoositakse patsiendi sümptomite (kohaliku seisundi) ning kliinilise ja laboratoorsete uuringute põhjal. See on vajalik selliste haiguste välistamiseks, millel on sarnased sümptomid:

ajukasvajad;
meningeaalsed kahjustused (infektsioonid või meningide toksilised kahjustused);
migreen.

Kasutatava diferentsiaaldiagnoosi puhul:

Seda tüüpi riistvaraeksperdid aitavad tuvastada isheemia ja ajukoe piirkondade nekroosi.

Lisaks määratakse patsiendi haiguse etioloogia selgitamiseks:

perifeerse vere uuring;
biokeemia;
vere hüübimise testimine;
lipiidide proovid (kolesterooli ja triglütseriidide sisaldus);
uriinianalüüs (annab lisateavet ainevahetusprotsesside kohta).

Lisaks laboratoorsetele testidele viiakse isik läbi:

Doplerograafia. Määrake verevoolu kiirus ja veresoonte täitumise laad. See võimaldab tuvastada vähendatud verevarustusega aju piirkondi.
EKG Võimaldab avastada südamehaigusi.
Angiograafia. Kontrastainet ja röntgenikiirte kasutuselevõttu võimaldab meil kindlaks määrata verevoolu jaotumine aju veres.
Silmade okulaatori uurimine. See katse on vajalik isegi siis, kui nägemishäireid ei ole. Kui see mõjutab unearteri, mõjutab see alati kahjustuse aluse verevarustust.

Kui rikkumised algasid, on mööduva isheemilise rünnaku tunnused kergesti tuvastatavad, kui helistate koheselt kiirabi või võtate isiku meditsiiniasutusse.

Ajutise rünnaku eripäraks on see, et sellest tulenevad rikkumised ja rünnakule järgneva päeva möödumine ei tunne patsienti peaaegu ebamugavalt ja võib viia täieõiguslikule eluviisile, kuid lühiajaline isheemia ei liigu jälgi.

Kui sellised patsiendid pöörduvad arsti poole ja teatavad, et neil esinesid nägemishäired, tundlikkus või motoorne aktiivsus, siis viiakse läbi sama meetod. See on tingitud asjaolust, et ajukude on tundlik hüpoksia suhtes ja isegi lühikese hapniku nälga korral toimub raku struktuuride surm. Nekroosi fookuseid saab identifitseerida riistvarauuringute abil.

Ajutise isheemilise rünnaku korral aitab diagnoos mitte ainult tuvastada kahjustatud nekrootilisi südamikke, vaid ka ennustada haiguse võimalikku kulgu.

Esmaabi ja ravi

Kodus ei ole patsiendile võimalik pakkuda täieõiguslikku hooldust - me vajame meditsiinitöötajate kvalifitseeritud meetmeid.

Esmaabi patsiendile enne arstide saabumist koosneb kahest punktist:

Helista kiirabi või toimetada isik meditsiiniasutusse.
Maksimaalse rahu tagamine. Ajutise rünnaku ohver on hämmingus ja hirmunud, nii et peate püüdma patsienti rahulikult maha lasta ja püstitama, alati peaga ja õlgadega.

Eneseravimeid ei soovitata. See on lubatud ainult kõrgendatud rõhuga, et saada kiiresti toimiva antihüpertensiivse ravimi (Physiotens, Captopril) tablett.

Millal saab pärast mööduvat isheemilist rünnakut üles tõusta, kui ohvrit ei saa rünnaku ajal arsti juurde tuua? Siin pole rangeid piiranguid, kuid arstid soovitavad piirata füüsilist aktiivsust ühe päeva jooksul pärast rünnakut (patsient peaks rohkem asetsema ja mitte muutma asendeid muutmata).

Ajutise isheemilise rünnaku korral on ravi tase järgmine:

Täieliku verevoolu taastamine aju veresoontes (Vinpocetine, Cavinton).
Kahjustatud aju rakkude arvu vähendamine (Nootropil, Cerebralisin, Piracetam).
Vere ringluse puudumisest tingitud mürgistuse vähendamine (Reopoliglyukini infusioonid).

Lisaks antakse erakorralist abi, võttes arvesse täiendavaid sümptomeid:

Tromboosi või verehüüvete tunnused. Rakenda Cardiomagnyl, Aspirin või Thrombone ACC.
Vaskulaarse spasmi areng. Kasutage nikotiinhapet, papaveriini või Nikoviriini.

Kõrgenenud kolesteroolitaseme korral on aterosklerootiliste naastude moodustumise vältimiseks ette nähtud statiinid.

Akuutse faasi patsiendid tuleb haiglasse viia haiglasse, kus viiakse läbi mööduv isheemilise rünnaku ajal vajalik ravi.

Kui inimene pöördus mõne aja jooksul pärast rünnakut arsti poole, siis on ravi lubatud ambulatoorselt.

Enamik patsiente on huvitatud ravi kestusest, kuid ainult sellele raviarstil on võimalik sellele küsimusele vastata, kuid oluline on pikaajaline ravi ja järgida rangelt kliinilisi juhiseid.

Hoolimata asjaolust, et konkreetses taastusravi selles seisundis ei ole vaja, tuleb meeles pidada, et rünnaku ajal suri väike hulk neuroneid ja aju muutub haavatavaks tõsiste tüsistuste suhtes.

Ennetavad meetmed

Ajutise isheemilise rünnaku korral on profülaktika sama nagu teiste vaskulaarsete häiretega seotud seisundite korral:

Riskitegurite kõrvaldamine. Vere loenduste vähendamine (kolesterool, hüübimine).
Suurendada kehalist aktiivsust. Mõõdukas treening normaliseerib vereringet kogu kehas, parandab immuunsust ja vähendab TIA tekkimise riski. Aga spordi mängimisel tuleb jälgida mõõdukust. Kui inimene on juba tekitanud mööduva isheemia või kui tal on patoloogilise arengu oht, peaksite eelistama ujumist, joogat, kõndimist või ravivõimalusi.
Dieet Kõrge vere hüübimise, hüperkolesteroleemia või suhkurtõve korral valivad toitumisspetsialistid spetsiaalse toitumisprogrammi. Üldised soovitused menüü koostamise kohta on: „kahjulike hüvede” piiramine (suitsutatud liha, rasvased toidud, marinaadid, konservid ja valmistoidud), samuti köögiviljade, puuviljade ja teravilja lisamine toidule.
Krooniliste patoloogiate ägenemiste õigeaegne ravi. Eespool oli loetelu haigustest, mis tekitavad isheemilisi rünnakuid. Kui te ei alusta neid ja ravib kiiresti tekkinud komplikatsioone, on patoloogia esinemise tõenäosus oluliselt vähenenud.

Teades, mis on TIA, ärge unustage ennetavaid nõuandeid. Keerulised meditsiinilised soovitused aitavad vältida tõsiseid tagajärgi.

Isheemiliste rünnakute prognoos

Pärast ühekordset mööduvat isheemilist rünnakut on toime nähtamatu ja kliinik kaob mõne päeva pärast, kuid edasine prognoos ei ole alati soodne - tendents TIA taaskasutamiseks suureneb ja täiendavate kõrvaltoimete mõjul võivad ilmneda järgmised komplikatsioonid:

Ajutine isheemiline insult. Vähenenud verevool ei taastu pärast tunni möödumist ja rakkude struktuurid pöörduvad pöördumatult.
Hemorraagiline insult. Kui sein on nõrk, ei talu osaliselt blokeeritud anum vere suurenenud vererõhku allpool verevoolu ja selle purunemine. Lekkinud veri tungib aju struktuuridesse, mistõttu rakkudel on raske töötada.
Ähmane nägemine Kui kahjustus paikneb vertebrobasilaris, võivad visuaalsed väljad olla häiritud või järsult vähenenud. Kui häire asub parema arteri basseinis, on MCA vasakpoolne, kuid on suur tõenäosus, et visuaalne funktsioon kannatab paremal ja vastupidi (nägemus jääb ühele silmale).

Prognoosi süvendavad patsiendi halvad harjumused, kaasnevate haiguste ja riskitegurite olemasolu ning vanemus.

Kellega ühendust võtta

Ajutise isheemilise rünnaku esimeste tunnuste avastamisel tuleb kutsuda kiirabi. Saabuv meditsiinipersonal annab patsiendile vajalikku abi ja toimetab isiku õigele spetsialistile.

Kui transport toimub iseseisvalt, tuleb patsienti neuroloogile näidata.

Olles uurinud vajalikku teavet TIA diagnoosi kohta - mis see on ja miks see on ohtlik, selgub, et seda tingimust ei saa eirata. Hoolimata sellest, et sellest tulenevad rikkumised on pöörduvad ja ei mõjuta inimese elustiili, põhjustavad nad osa aju struktuuridest ja muutuvad ebasoodsates tingimustes puude põhjuseks.

Terapeut Esimene kategooria. Kogemus - 10 aastat.

Toimetaja Valik