Traumaatiline ajukahjustus: omadused, tagajärjed, ravi ja taastusravi

Traumaatilised ajukahjustused on kõigist vigastustest (40%) kõige sagedamini ja kõige sagedamini esinevad vanuses 15–45 aastat. Meeste suremus on 3 korda kõrgem kui naiste hulgas. Suurtes linnades kannatab igal aastal tuhandest inimesest seitse kolju- ja ajukahjustust ning 10% sureb enne haiglasse jõudmist. Kerge vigastuse korral on 10% inimestest endiselt puudega, mõõduka vigastuse korral - 60%, raske - 100%.

Traumaatilise ajukahjustuse põhjused ja liigid

Aju vigastuste kompleks, selle membraanid, kolju luud, näo ja pea pehmed koed - see on traumaatiline ajukahjustus.

Kõige sagedamini kannatavad õnnetuses osalejad peavigastuste all: autojuhid, ühistranspordi reisijad, mootorsõidukite poolt jalakäijad. Teiseks on esinemissageduse osas leibkonna vigastused: juhuslikud kukkumised, streigid. Järgmisena tulevad vigastused, mis on saadud tööl ja sportimisel.

Noored on suve vigastustele kõige vastuvõtlikumad - need on nn kriminaalkahjustused. Vanemad inimesed saavad talvel sageli peavigastusi ja peamine põhjus on langus kõrgusest.

Üks esimesi peavigastusi klassifitseerides tegi ettepaneku 18. sajandi prantsuse kirurg ja anatoomik Jean-Louis Petit. Tänapäeval on vigastuste klassifikatsioonid mitmed.

• raskusastme järgi: kerge (ajukahjustus, kerge verevalum), mõõdukas (tugev verevalum), raske (raske ajuhaigus, ägeda aju kokkusurumine). Glasgow Coma Scale'i kasutatakse raskuse määramiseks. Ohvri seisund on hinnanguliselt 3 kuni 15 punkti, sõltuvalt segaduse tasemest, silmade avanemisvõimest, kõne- ja motoorsetest reaktsioonidest;
• tüübi järgi: avatud (pea peal on haavu) ja suletud (pea nahka ei ole rikutud);
• kahjustuste liigi järgi: isoleeritud (kahjustab ainult kolju), kombineeritud (kahjustatud kolju ja muud organid ja süsteemid), kombineeritud (vigastus ei olnud mitte ainult mehaaniliselt, vaid ka kehal kiirgus, keemiline energia jne);
• kahju laadi järgi:
  • ärritus (vähene vigastus koos pöörduva toimega, mida iseloomustab lühiajaline teadvusekaotus - kuni 15 minutit, enamik ohvreid hospitaliseeritakse, pärast uurimist võib arst määrata CT-skaneerimise või MRI);
  • kontusioon (ajukoe rikkumine, mis on tingitud aju mõjust kolju seintele, millega kaasneb sageli verejooks);
  • hajutatud ajuhaigused ajus (aksonid on kahjustatud - närvirakkuprotsessid, juhtivad impulsid, aju vars kannatab, aju korpuskutses on täheldatud mikroskoopilisi verejookse; see kahju esineb sagedamini õnnetuse ajal - ootamatu inhibeerimise või kiirendamise ajal);
  • kokkusurumine (kraniaalõõnes moodustuvad hematoomid, väheneb koljusisene ruum, täheldatakse purunemise fookuseid; inimelude päästmiseks on vaja erakorralist kirurgilist sekkumist).

Klassifikatsioon põhineb diagnostikapõhimõttel, mille põhjal koostatakse üksikasjalik diagnoos, mille kohaselt on ravi ette nähtud.

TBI sümptomid

Traumaatilise ajukahjustuse ilmingud sõltuvad vigastuse iseloomust.

Aju ärrituse diagnoos tehakse anamneesi põhjal. Tavaliselt teatab ohver, et esines peavalu, millega kaasnes lühike teadvuse kaotus ja ühekordne oksendamine. Kokkupõrke raskusastet määrab teadvuse kadumise kestus - 1 minutist 20 minutini. Kontrollimise ajal on patsient selge seisund, võib kaevata peavalu. Tavaliselt ei tuvastata muid kõrvalekaldeid peale kahvatu naha. Harvadel juhtudel ei saa kannatanu mäletada vigastusi eelnevaid sündmusi. Kui teadvuse kaotust ei toimunud, tehakse diagnoos kahtluse alla. Kahe nädala jooksul pärast ärritust võivad tekkida nõrkus, suurenenud väsimus, higistamine, ärrituvus ja unehäired. Kui need sümptomid ei kao kaua, siis on diagnoosi kaalumine väärt.

Kerge ajukahjustuse korral võib kannatanu ühe tunni jooksul kaotada teadvuse ja seejärel kurdavad peavalu, iiveldust, oksendamist. Külgvaates vaadeldakse silmade tõmblemist, reflekside asümmeetriat. Röntgenkiired võivad näidata kraniaalse võlviku luude lõhet, vedelikku - vere lisandit.

Mõõduka raskusastmega ajuhaigusega kaasneb teadvuse kadumine mitu tundi, patsient ei mäleta vigastustele eelnevaid sündmusi, vigastusi ja seda pärast seda, kaebab peavalu ja korduvat oksendamist. Võib esineda: vererõhu ja pulsi häired, palavik, külmavärinad, lihas- ja liigesevalu, krambid, nägemishäired, ebaühtlane õpilaste suurus, kõnehäired. Instrumentaalsed uuringud näitavad fornixi või koljubaasi murdusid, subarahnoidaalset verejooksu.

Raske ajukahjustuse korral võib kannatanu 1-2 nädalat kaotada teadvuse. Samal ajal näitas ta tõsiseid elutähtsate funktsioonide rikkumisi (impulsi kiirus, rõhu tase, hingamissagedus ja rütm, temperatuur). Silmade liikumine on koordineerimata, lihaste toon on muutunud, neelamisprotsess on häiritud, käte ja jalgade nõrkus võib jõuda krampidesse või halvatuseni. Reeglina on see tingimus kolju ja intrakraniaalse hemorraagia fornixi ja aluse murdude tagajärg.

Aju difundeeritud aksonaalse kahjustusega kaasneb pikaajaline mõõdukas kuni sügav kooma. Selle kestus on 3 kuni 13 päeva. Enamikul ohvritest on hingamisteede rütmihäire, õpilaste erinev asukoht horisontaalselt, õpilaste tahtmatud liikumised, käed rippuvate kätega, küünarnukid.

Aju vajutamisel võib täheldada kahte kliinilist pilti. Esimesel juhul on olemas „valgusperiood”, mille jooksul kannatanu taastab teadvuse ja seejärel siseneb aeglaselt stuporisse, mis on üldiselt sarnane uimastamise ja torporiga. Teisel juhul satub patsient kohe kooma. Iga seisundi puhul, mida iseloomustab kontrollimatu silmade liikumine, strabismus ja ristlõike paralüüs.

Pea pika tihendamisega kaasneb pehmete kudede turse, saavutades maksimaalse 2-3 päeva pärast selle vabanemist. Ohver on psühho-emotsionaalses stressis, mõnikord hüsteeria või amneesia seisundis. Silmade paistetus, nõrk nägemine või pimedus, näo asümmeetriline turse, tundlikkuse puudumine kaelas ja kaelas. Kompuutertomograafia näitab paistetust, hematoomi, kolju luude murde, aju kontusiooni ja purunemiskahjustusi.

Peavigastuse tagajärjed ja tüsistused

Pärast traumaatilise ajukahjustuse saamist muutuvad paljud vaimse häire, liikumise, kõne, mälu, traumajärgse epilepsia ja muude põhjuste tõttu puudeks.

TBI isegi kerge aste mõjutab kognitiivseid funktsioone - ohver kogeb segadust ja vaimset langust. Raskemate vigastustega saab diagnoosida amneesia, nägemise ja kuulmiskao, kõne- ja neelamisoskusi. Rasketel juhtudel muutub kõne osaks või isegi täielikult kaduma.

Lihas-skeleti süsteemi liikumisvõime ja funktsiooni halvenemine väljendub jäsemete pareeses või paralüüsis, keha tundlikkuse kaotuses, koordineerimise puudumises. Raskete ja mõõdukate vigastuste korral on kõri ebapiisav sulgemine, mille tulemusena koguneb toitu neelisse ja siseneb hingamisteedesse.

Mõned inimesed, kellel on esinenud TBI, kannatavad ägeda või kroonilise valu all. Äge valu sündroom püsib kuu aega pärast vigastust ning sellega kaasneb pearinglus, iiveldus ja oksendamine. Krooniline peavalu kaasneb inimesega kogu elu jooksul pärast TBI saamist. Valu võib olla terav või tuhm, tuikav või pressiv, lokaliseeritud või kiirgav näiteks silmadele. Valuhaigused võivad kesta mitu tundi kuni mitu päeva, intensiivistuvad emotsionaalse või füüsilise pingutuse hetkedel.

Patsientidel on keha funktsioonide halvenemine ja kadumine, osaline või täielik efektiivsuse kaotamine ning seetõttu kannatavad apaatia, ärrituvus, depressioon.

TBI ravi

Isik, kellel on peavigastus, vajab meditsiinilist abi. Enne kiirabi saabumist tuleb patsient asetada tema seljale või küljele (kui ta on teadvuseta), haavadele tuleb kanda sidemeid. Kui haav on avatud, siduda haava servad ja seejärel sidemed.

Kiirabi meeskond võtab ohvri traumatoloogia või intensiivravi osakonda. Seal uuritakse patsienti, vajadusel tehakse kolju, kaela, rindkere ja nimmepiirkonna, rindkere, vaagna ja jäsemete röntgenikiirgus, teostatakse rindkere ja kõhu ultraheli ning analüüsitakse verd ja uriini. Samuti võib olla planeeritud EKG. Vastunäidustuste puudumisel (šoki seisund) tehke aju CT. Seejärel uuritakse patsienti traumatoloogi, kirurgi ja neurokirurgi poolt ning diagnoositakse.

Neuroloog uurib patsienti iga 4 tunni järel ja hindab tema seisundit Glasgow skaalal. Teadvuse häirimise korral on patsiendile näidustatud hingetoru intubatsioon. Stupori või kooma seisundis on ette nähtud kunstlik hingamine. Hematoomiga ja ajuödeemiga patsiendid mõõdavad regulaarselt koljusisene rõhku.

Ohvritele määratakse antiseptiline, antibakteriaalne ravi. Vajadusel - krambivastased ravimid, valuvaigistid, magneesium, glükokortikoidid, sedatatsioonid.

Hematoomiga patsiendid vajavad kirurgilist sekkumist. Toimingu hilinemine esimese nelja tunni jooksul suurendab surmaohtu 90% -ni.

Raske traumaatilise ajukahjustuse taastumise prognoos

Kokkupõrke korral on prognoos soodne, tingimusel et järgitakse raviarsti soovitusi. Täielikku rehabilitatsiooni täheldati 90% kerge TBI-ga patsientidest. 10% juures on kognitiivsed häired, meeleolu järsk muutus. Kuid need sümptomid kaovad tavaliselt 6–12 kuu jooksul.

Mõõduka ja raske TBI prognoos põhineb Glasgow skaala skooril. Punktide kasv näitab positiivset suundumust ja kahju positiivset tulemust.

Mõõduka peavigastusega ohvrid võivad saavutada ka keha funktsioonide täieliku taastumise. Kuid tihti esineb peavalu, vesipea, vegetatiivne düsfunktsioon, koordinatsiooni halvenemine ja muud neuroloogilised häired.

Raske TBI korral suureneb surmaoht 30–40% -ni. Toitjakaotuses on peaaegu sada protsenti puude. Selle põhjused on väljendunud vaimsed ja kõnehäired, epilepsia, meningiit, entsefaliit, aju abstsessid jne.

Patsiendi aktiivsele elule tagasipöördumisel on väga oluline rehabilitatsioonimeetmete kompleks, mis on tema suhtes pärast akuutse faasi leevendamist tehtud.

Sihtkohad taastusravi pärast traumaatilist ajukahjustust

Maailma statistika näitab, et tänapäeval taastab taastusravi $ 1, et säästa homme ohvri eluasemetoetust $ 17. Taastamist pärast TBI teeb neuroloog, rehabilitatsiooniterapeut, füsioterapeut, tööterapeut, massaaži terapeut, psühholoog, neuropsühholoog, logopeed ja teised spetsialistid. Nende tegevuse eesmärgiks on reeglina patsiendi sotsiaalse aktiivsuse taastamine. Patsiendi keha taastamise töö sõltub suuresti vigastuse raskusest. Raske vigastuse korral on arstide jõupingutused suunatud hingamis- ja neelamisfunktsioonide taastamisele, vaagnaelundite töö parandamisele. Samuti püüavad eksperdid taastada kõrgemad vaimsed funktsioonid (taju, kujutlusvõime, mälu, mõtlemine, kõne), mis võivad kaduda.

Füsioteraapia:

• Bobat-ravi hõlmab patsiendi liikumise stimuleerimist, muutes oma keha positsiooni: lühikesed lihased on venitatud, nõrgad on tugevdatud. Liikumispiirangutega inimestel on võimalus omandada uusi liikumisi ja õppida õppima.
• Vojta-ravi aitab ühendada aju aktiivsust ja refleksiliike. Füsioterapeut ärritab patsiendi keha erinevaid osi, julgustades teda tegema teatud liikumisi.
• Mulligan-ravi aitab leevendada lihaspingeid ja valu leevendavaid liigutusi.
• Paigaldamine „Ekzarta” - vedrustussüsteemid, mille abil saab eemaldada valu sündroomi ja tööle tagasi atrofeeritud lihaseid.
• Klassid simulaatoritel. Näitab liigituste koordineerimise koolitusi südame-veresoonkonna masinatele, biofeedbackiga simulaatoritele ja staboplatformile.

Ergoteraapia on rehabilitatsiooni suund, mis aitab inimesel kohaneda keskkonna tingimustega. Eroterapeut õpetab patsiendile igapäevaelus teenima, parandades seeläbi tema elukvaliteeti, võimaldades tal mitte ainult ühiskonnaelule naasta, vaid isegi töötada.

Kinesiotiping - spetsiaalsete kleeplintide paigaldamine kahjustatud lihastele ja liigestele. Kineeteraapia aitab vähendada valu ja leevendada turset, kuid ei piira liikumist.

Psühhoteraapia on lahutamatu osa kvaliteedi taastamisest pärast TBI. Psühhoterapeut tegeleb neuropsühholoogilise korrigeerimisega, aitab toime tulla traumaatilise perioodi patsientide apaatia ja ärrituvusega.

Füsioteraapia:

• Ravimi elektroforees ühendab uimastite ohvri sissetoomise kehasse alalisvoolu mõjuga. See meetod võimaldab normaliseerida närvisüsteemi seisundit, parandada kudede verevarustust, leevendada põletikku.
• Laserteraapia võitleb tõhusalt valu, kudede turse, põletikuvastase ja reparatiivse toimega.
• Nõelravi võib vähendada valu. See meetod on hõlmatud ravimeetodite kompleksiga pareseesi ravis ja sellel on üldine psühhostimuleeriv toime.

Narkomaaniaravi eesmärk on aju hüpoksia ennetamine, metaboolsete protsesside parandamine, jõulise vaimse aktiivsuse taastamine ja inimese emotsionaalse tausta normaliseerimine.

Pärast mõõdukate ja raskete vigastuste traumaatilisi ja ajukahjustusi on raske tavalisele eluviisile tagasi pöörduda või sunniviisiliste muutustega kokku leppida. Tõsiste tüsistuste riski vähendamiseks pärast peavigastust on vaja järgida lihtsaid reegleid: mitte keelduda haiglaravi tegemisest, isegi kui tundub, et tervis on korras, ja mitte unustada erinevaid rehabilitatsiooniliike, mis integreeritud lähenemisviisiga võivad näidata olulist tulemust.

Millise rehabilitatsioonikeskusega saab ühendust võtta pärast TBI-d?

„Kahjuks puudub ühtne rehabilitatsiooniprogramm kraniocerebraalsete vigastuste jaoks, mis võimaldaks absoluutse garantiiga patsiendile tagasi oma varasema seisundi,” ütleb Kolme Õde rehabilitatsioonikeskuse spetsialist. - Kõige olulisem on meeles pidada, et TBI puhul sõltub palju sellest, kui kiiresti rehabilitatsioonimeetmed algavad. Näiteks saavad kolm õde ohvreid kohe pärast haiglat, me abistame isegi stoomide, imetajate ja väikseimate patsientidega töötavaid patsiente. Me võtame patsiendid vastu 24 tundi ööpäevas, seitse päeva nädalas, mitte ainult Moskvast, vaid ka piirkondadest. Me kulutame taastusravi 6 tundi päevas ja jälgime pidevalt taastumise dünaamikat. Meie keskuses töötavad neuroloogid, kardioloogid, neuro-uroloogid, füsioterapeudid, tööterapeutid, neuropsühholoogid, psühholoogid, logopeedid - kõik on rehabilitatsiooni eksperdid. Meie ülesanne on parandada mitte ainult ohvri füüsilist seisundit, vaid ka psühholoogilist. Aitame inimesel veenduda, et isegi pärast tõsist vigastust saab ta olla aktiivne ja õnnelik. ”

Meditsiini tegevusluba LO-50-01-009095, 12. oktoober 2017, välja antud Moskva piirkonna tervishoiuministeeriumi poolt

Traumaatilise ajukahjustusega patsiendi meditsiiniline rehabilitatsioon võib aidata kiirendada taastumist ja vältida võimalikke tüsistusi.

Taastusravikeskused võivad pakkuda traumajärgse ajukahjustusega patsientidele meditsiinilist taastusravi, mille eesmärk on:

• liikumishäired;
• kõnehäired;
• kognitiivsed häired jne.

Mõned rehabilitatsioonikeskused pakuvad majutuse ja meditsiiniteenuste püsikulusid.

Nõuandeid, lisateavet rehabilitatsioonikeskuse kohta ja ravi aja broneerimist, saate kasutada võrguteenust.

Soovitatav on taastusravi pärast craniocerebral vigastusi spetsialiseeritud rehabilitatsioonikeskused, kellel on suur kogemus neuroloogiliste patoloogiate ravis.

Mõned rehabilitatsioonikeskused veedavad ööpäevaringselt haiglaravi ning saavad magada patsiente, patsiente ägeda seisundi korral ja vähe teadvust.

Juhul, kui kahtlustatakse peavigastust, ei tohi te mingil juhul proovida ohvrit maandada või teda tõsta. Te ei saa jätta teda järelevalveta ja keelduda arstiabist.

Traumaatiline ajukahjustus

Traumaatiline ajukahjustus - kolju ja / või pehmete kudede (meninges, ajukude, närvid, veresooned) luude kahjustused. Vigastuse olemuse tõttu on suletud ja avatud, läbistav ja läbitungimatu pea trauma, samuti aju ärritus või segunemine. Traumaatilise ajukahjustuse kliiniline pilt sõltub selle iseloomust ja tõsidusest. Peamised sümptomid on peavalu, pearinglus, iiveldus ja oksendamine, teadvusekaotus, mälu halvenemine. Aju kontusioon ja intratserebraalne hematoom kaasnevad fokaalsete sümptomitega. Traumaatilise ajukahjustuse diagnoos hõlmab anamneesilisi andmeid, neuroloogilist uurimist, kolju-, CT-skaneerimise või aju MRI-d.

Traumaatiline ajukahjustus

Traumaatiline ajukahjustus - kolju ja / või pehmete kudede (meninges, ajukude, närvid, veresooned) luude kahjustused. TBI klassifikatsioon põhineb selle biomehaanikal, vigastuste tüübil, tüübil, laadil, vormil, vigastuste raskusastmel, kliinilisel etapil, raviperioodil ja tulemusel.

Biomehaanika eristab järgmisi TBI tüüpe:

• šokk-šokk (lööklaine levib löögipunktist ja liigub läbi aju vastasküljele, kus on kiire rõhu langus);
• kiirendus-aeglustus (suurte poolkera liikumine ja pööramine fikseeritud ajujõu suhtes);
• kombineeritud (mõlema mehhanismi samaaegne mõju).

Kahju tüübi järgi:

• fookuskaugus (mida iseloomustab kohalik makrostrukturaalne kahjustus medullaarsele ainele, välja arvatud hävitus-, väikesed ja suured fokaalsed hemorraagiad piirkonnas, protivodud ja lööklained);
• hajus (primaarsete ja sekundaarsete aksonaalsete purunemiste pinge ja jaotus seemneproovis, korpuskutsudes, subkortikaalsetes vormides, ajurünnak);
• kombineeritud (fokaalsete ja hajusate ajukahjustuste kombinatsioon).

Kahjustuse tekke kohta:

• primaarsed kahjustused: fokaalsed muljutised ja aju purunemine, difuusne aksonaalne kahjustus, primaarsed koljusisene hematoomid, pagasirõhud, mitmed intratserebraalsed hemorraagiad;
• sekundaarsed kahjustused:

1. sekundaarsete intrakraniaalsete tegurite tõttu (hematoomide hilinemine, tserebrospinaalvedeliku häired ja hemotsirkulatsioon, mis on tingitud intraventrikulaarsest või subarahnoidaalsest verejooksust, aju turse, hüpereemia jne);
2. sekundaarsete ekstrakraniaalsete tegurite tõttu (arteriaalne hüpertensioon, hüperkroonia, hüpoksia, aneemia jne)

TBI-d klassifitseeritakse vastavalt nende tüübile: suletud - kahju, mis ei riku pea naha terviklikkust; kolju luu luumurrud, ilma et see kahjustaks kõrvuti asetsevat pehmet kude või luumurdu arenenud vedeliku ja verejooksuga (kõrvast või ninast); avatud mitteläbilaskev TBI - dura mater kahjustamata ja avatud sissetungiv TBI - dura mater kahjustusega. Eraldatakse isoleeritud (ekstrakraniaalsete vigastuste puudumine), kombineeritud (ekstrakraniaalsed vigastused mehaanilise energia tagajärjel) ja kombineeritud (samaaegne kokkupuude erinevate energiaallikatega: mehaaniline ja termiline / kiirgus / keemiline) ajukahjustus.

Raskusastme järgi on TBI jagatud 3 kraadi: kerge, mõõdukas ja raske. Selle korrigeerimise korrelatsioonis Glasgow kooma skaalal on kerge traumaatiline ajukahjustus hinnanguliselt 13-15, mõõdukas kaal - 9-12, raske - 8 punkti või vähem. Kerge traumaatiline ajukahjustus vastab kerge ärrituse ja aju kontusioonile, mõõdukas kuni mõõdukas ajukahjustus, raske või tõsine aju segunemine, hajutatud aksonaalne kahjustus ja aju äge kokkusurumine.

TBI esinemise mehhanism on esmane (ükskõik milline aju- või ekstratserebraalne katastroof ei eelista traumaatilise mehaanilise energia mõju) ja sekundaarne (aju- või ekstratserebraalne katastroof eelneb traumaatilise mehaanilise energia mõjule ajus). TBI esineb samas patsiendis esimest korda või korduvalt (kaks korda, kolm korda).

Eristatakse järgmisi TBI kliinilisi vorme: aju ärritus, kerge aju kontusioon, aju mõõdukas kontusioon, raske ajuhaigus, difuusne aksonaalne kahjustus, aju kokkusurumine. Igaüks neist on jagatud kolmeks põhiperioodiks: äge, vahepealne ja kaugel. Traumaatilise ajukahjustuse perioodide pikkus varieerub sõltuvalt TBI kliinilisest vormist: äge - 2-10 nädalat, vahepealne - 2-6 kuud, kaugjuhtimisega kliinilise paranemisega - kuni 2 aastat.

Aju ärritus

Kõige levinum vigastus võimaliku kraniocerebraalse (kuni 80% kõigist TBI-dest) hulgas.

Kliiniline pilt

Teadvuse depressioon (sopori tasemele) aju ärritusega võib kesta mitu sekundit kuni mitu minutit, kuid see võib üldse puududa. Lühikese aja jooksul areneb tagasipöörduv, kasvav ja antegradeeruv amneesia. Vahetult pärast traumaatilist ajukahjustust on üks oksendamine, hingamine muutub kiiremaks, kuid peagi saabub normaalne. Vererõhk taastub ka normaalseks, välja arvatud juhul, kui hüpertensiooni tõttu on anamneesis süvenenud. Kehatemperatuur on ärrituse ajal normaalne. Kui ohver taastab teadvuse, esineb kaebusi pearingluse, peavalu, üldise nõrkuse, külma higi, punetuse, tinnituse kohta. Neuroloogilist seisundit iseloomustab selles etapis naha ja kõõluste reflekside kerge asümmeetria, väike horisontaalne nüstagm silmade äärmise röövimise ajal, kerged meningeaalsed sümptomid, mis kaovad esimese nädala jooksul. Pärast 1,5–2 nädala pärast traumaatilise ajukahjustuse tagajärjel aju ärritumist täheldatakse patsiendi üldise seisundi paranemist. Võib-olla mõne asteenilise nähtuse säilitamine.

Diagnoos

Aju ärrituse äratundmine ei ole neuroloogi või traumatoloogi jaoks kerge ülesanne, kuna selle diagnoosimise peamised kriteeriumid on subjektiivsete sümptomite komponendid objektiivsete andmete puudumisel. Te peate vigastuse asjaolusid tundma, kasutades juhtumi tunnistajatele kättesaadavat teavet. Väga oluline on otoneuroloogi uurimine, mille abil saab kindlaks määrata vestibulaarse analüsaatori ärritusnähtude esinemise prolapse märkide puudumisel. Aju nõrga semiootika ja sellise pildi esinemise võimaluse tõttu paljude pretraumatiliste patoloogiate tõttu on kliiniliste sümptomite dünaamika diagnoosimisel eriti oluline. "Põrutuse" diagnoosimise põhjuseks on selliste sümptomite kadumine pärast 3-6 päeva pärast traumaatilise ajukahjustuse saamist. Kokkupõrke korral ei ole kolju luude murrud. Vedeliku koostis ja rõhk jäävad normaalseks. Aju CT-skaneerimine ei tuvasta koljusiseseid ruume.

Ravi

Kui kannatanu, kellel on kraniocerebraalne vigastus, jõudis oma meeltesse, tuleb kõigepealt talle anda mugav horisontaalne asend, pea peaks olema veidi üles tõstetud. Teadvusetu ajukahjustusega vigastatud isikule tuleb anda nn. „Saving” asend - asetage see paremale küljele, nägu tuleb pöörata maapinnale, painutada vasakut kätt ja jalga küünarnuki- ja põlveliigese korral õigel nurga all (kui selgroo ja jäsemete luumurrud on välistatud). Selline olukord aitab kaasa õhu vabale liikumisele kopsudesse, hoides ära keele kukkumise, oksendamise, sülje ja verd hingamisteedes. Kui verejooks on pea peal, kasutage aseptilist sidet.

Kõik traumaatilise ajukahjustuse ohvrid transporditakse tingimata haiglasse, kus pärast diagnoosi kinnitamist luuakse voodipesu ajaks, mis sõltub haiguse kulgemise kliinilistest tunnustest. Fokaalsete ajukahjustuste tunnuste puudumine aju CT ja MRI puhul, samuti patsiendi seisund, mis võimaldab hoiduda aktiivsest ravist, võimaldab lahendada probleemi, mis soodustab patsiendi ambulatoorse ravi lõpetamist.

Aju ärritusega ei rakendata liiga aktiivset ravimiravi. Selle peamised eesmärgid on aju funktsionaalse seisundi normaliseerimine, peavalu leevendamine, une normaliseerumine. Selleks kasutatakse analgeetikume, rahustid (tavaliselt kasutatakse tablette).

Aju kontusioon

10-15% traumaatilise ajukahjustusega ohvritest avastatakse kerge aju segunemine. Mõõduka verevalumiga diagnoositakse 8-10% ohvritest, mis on tõsine verevalum - 5-7% ohvritest.

Kliiniline pilt

Kerget ajukahjustust iseloomustab teadvuse kadumine pärast vigastust kuni kümnete minutite jooksul. Pärast teadvuse taastumist esineb kaebusi peavalu, pearingluse, iivelduse kohta. Pange tähele retrograde, kontradoy, anterograde amneesia. Oksendamine on võimalik, mõnikord kordustega. Olulised funktsioonid on tavaliselt säilinud. On mõõdukas tahhükardia või bradükardia, mõnikord vererõhu tõus. Kehatemperatuur ja hingamine ilma oluliste kõrvalekalleteta. Kerged neuroloogilised sümptomid taanduvad 2-3 nädala pärast.

Teadvuse kaotus mõõduka ajukahjustuse korral võib kesta 10-30 minutist 5-7 tunnini. Tugevalt väljendunud retrograde, kongradnaya ja anterograde amneesia. Võimalik on korduv oksendamine ja tugev peavalu. Mõned olulised funktsioonid on kahjustatud. Määratakse bradükardia või tahhükardia, vererõhu tõus, hingamispuudulikkuseta tahhüpnea, kehatemperatuuri tõus subfebrile. Võib-olla kesta tunnuste ilming, samuti tüvi sümptomid: kahepoolsed püramiidsed nähud, nüstagm, meningeaalsete sümptomite dissotsiatsioon keha teljel. Väljendatud fokaalsed nähud: okulomotoorsed ja pupillaarsed häired, jäsemete parees, kõnehäired ja tundlikkus. Nad taanduvad 4-5 nädala pärast.

Raske ajukahjustusega kaasneb teadvuse kaotus mitme tunni kuni 1-2 nädala jooksul. Sageli on see kombineeritud aluse ja kalvariumi luude murdudega, rikkaliku subarahnoidaalse hemorraagiaga. On täheldatud elutähtsate funktsioonide häireid: respiratoorsete rütmide rikkumine, järsult suurenenud (mõnikord madal) rõhk, tahh või bradüarütmia. Võimalik hingamisteede blokeerimine, intensiivne hüpertermia. Poolkera kahjustuste fokaalsed sümptomid on tihti varjatud varre sümptomoloogiaga, mis esineb esiplaanil (nüstagm, pilk parees, düsfaagia, ptoos, müdriaas, dekerebratsiooni jäikus, kõõluste reflekside muutus, patoloogilise jala refleksi ilmumine). Võib määrata suukaudse automaatika, pareseesi, fokaalsete või generaliseeritud epiphriscuside sümptomid. Kaotatud funktsioonide taastamine on raske. Enamikul juhtudel säilib mootori jääkide ja vaimse tervise häired.

Diagnoos

Valikuvõimalus aju kontusiooni diagnoosimisel on aju CT. Vähendatud tihedusega tsoon määratakse kindlaks CT-ga, kraniaalse võlviku luude luumurrud on võimalikud, samuti subarahnoidaalne verejooks. Mõõduka raskusega ajukahjustuse korral CT või spiraalse CT korral tuvastatakse enamikul juhtudel fokaalsed muutused (väikese tihedusega mittekompaktsed alad, millel on väikesed suurenenud tihedusega alad).

Raske kontusiooni korral CT-s määratakse kindlaks ühtlase tiheduse suurenemise tsoonid (suurenenud ja vähenenud tihedusega sektsioonide vaheldumine). Aju perifokaalne turse on tugevalt väljendunud. Moodustati hüpo-intensiivne tee külgmise vatsakese lähima osa piirkonnas. Selle kaudu toimub vere ja ajukoe lagunemisproduktidest vedelik.

Diffusne aksonaalne ajukahjustus

Difuusse aksonaalse ajukahjustuse korral on tüüpiline pikaajaline kooma pärast traumaatilist ajukahjustust, samuti väljendunud tüvi sümptomid. Kooma kaasneb sümmeetriline või asümmeetriline dekereerimine või dekortikatsioon nii spontaansete kui ka kergesti tekitatavate stimulatsioonide (näiteks valu) tõttu. Muutused lihastoonis on väga erinevad (hormoon või difuusne hüpotensioon). Jäsemete püramiidi-ekstrapüramidaalse pareessiooni, sealhulgas asümmeetrilise tetrapareesi tüüpilised ilmingud. Lisaks brutorütmihäiretele ja hingamissagedusele ilmnevad autonoomsed häired: suurenenud kehatemperatuur ja vererõhk, hüperhüdroos jne. Difuusse aksonaalse ajukahjustuse kliinilise kulgu iseloomulik tunnus on patsiendi seisundi muutumine pikaajalisest koomast mööduvaks vegetatiivseks seisundiks. Sellise oleku ilmnemist näitab silmade spontaanne avanemine (pilte ei jälgita ega fikseerita).

Diagnoos

Difuusse aksonaalse ajukahjustuse CT-skaneerimist iseloomustab aju mahu suurenemine, mille tulemuseks on külg- ja III-vatsakeste, subarahnoidaalsete konvexitaalsete ruumide, samuti aju aluse rõhu all olevad tsisternid. Sageli on tuvastatud väikeste fokaalsete hemorraagiate esinemine aju poolkera, korpuskalluse, subkortikaalsete ja tüvirakkude valguses.

Aju kokkusurumine

Aju purunemine areneb rohkem kui 55% traumaatilise ajukahjustuse juhtudest. Aju tihendamise kõige tavalisem põhjus on intrakraniaalne hematoom (intratserebraalne, epi- või subduraalne). Ohus ohvri elule on kiiresti kasvavad fokaalsed, tüvirakud ja aju sümptomid. Nn. Olemasolu ja kestus. „Valgusava” - lahtilõigatud või kustutatud - sõltub ohvri seisundi tõsidusest.

Diagnoos

CT-skaneerimisel määratletakse kaksikkumerad, harvemini lame-kumerad, piiratud tihedusega piiratud piirkonnad, mis on kraniaalhoonega külgnevas ja paiknevad ühe või kahe haru sees. Siiski, kui on mitu verejooksu allikat, võib suurenenud tiheduse tsoon olla märkimisväärse suurusega ja sellel võib olla sirp.

Traumaatilise ajukahjustuse ravi

Traumaatilise ajukahjustusega patsiendi intensiivravi osakonda sisenemisel tuleb võtta järgmised meetmed:

• Ohvri keha uurimine, mille käigus tuvastatakse või välistatakse kõhulahtisuse, verevalumite, liigeste deformatsioonide, kõhu ja rindkere kuju, vere ja / või vedeliku muutused kõrvadest ja ninast, veritsemine pärasoolest ja / või kusitist, eriline suu hingeõhk.
• Põhjalik röntgenikontroll: kolju kahes projektsioonis, emakakaela, rindkere ja nimmepiirkonna, rindkere, vaagna luude, ülemise ja alumise jäseme.
• Rindkere ultraheli, kõhuõõne ultraheli ja retroperitoneaalse ruumi.
• Laboratoorsed uuringud: veri ja uriini üldine kliiniline analüüs, vere biokeemiline analüüs (kreatiniin, uurea, bilirubiin jne), veresuhkur, elektrolüüdid. Need laboratoorsed katsed tuleks teha tulevikus iga päev.
• EKG (kolm standardset ja kuut rindkere).
• Uuring uriini ja vere alkoholisisalduse kohta. Vajadusel konsulteerige toksikoloogiga.
• Konsultatsioonid neurokirurgi, kirurgi, traumatoloogiga.

Traumaatilise ajukahjustusega ohvrite kohustuslik uurimise meetod on arvutitomograafia. Suhtelised vastunäidustused selle rakendamiseks võivad olla hemorraagiline või traumaatiline šokk, samuti ebastabiilne hemodünaamika. CT abil määratakse kindlaks patoloogiline fookus ja selle asukoht, hüper- ja hüposensitiivsete tsoonide arv ja maht, aju keskmise struktuuri asend ja asend, aju ja kolju kahjustuste seisund ja ulatus. Kui kahtlustatakse meningiiti, siis on näidatud, et nimmepunktsioon ja tserebrospinaalvedeliku dünaamiline uuring kontrollivad selle koostise põletikulise iseloomu muutusi.

Aju vigastusega patsiendi neuroloogiline uuring tuleb teha iga 4 tunni järel. Teadvuse halvenemise astme määramiseks kasutatakse Glasgow kooma skaala (kõne olek, valu valule ja silmade avamise / sulgemise võime). Lisaks määravad nad kindlaks fokaalsete, okulomotoorse, pupill- ja bulbaarhaiguste taseme.

Trahhea intubatsioon on näidatud ohvrile teadvuse rikkumisega 8 punkti või vähem Glasgow skaalal, mille tõttu säilib normaalne hapnikuga varustamine. Teadvuse langus sopori või kooma tasemele - näidustus abi- või kontrollitud mehaaniliseks ventilatsiooniks (vähemalt 50% hapnikku). See aitab säilitada optimaalse aju hapniku. Raske traumaatilise ajukahjustusega patsiendid (CT-le avastatud hematoomid, aju turse jne) nõuavad intrakraniaalse rõhu jälgimist, mis tuleb hoida alla 20 mmHg. Selleks kirjutage mannitool, hüperventilatsioon, mõnikord barbituraadid. Septiliste komplikatsioonide ennetamiseks kasutatakse eskalatsiooni või de-eskalatsiooni ravi antibiootikumidega. Traumajärgse meningiidi raviks kasutatakse kaasaegseid antimikroobseid aineid, mis on heaks kiidetud endolyumbaalseks manustamiseks (vankomütsiin).

Toidupatsiendid algavad hiljemalt 3 päeva pärast TBI. Selle maht suureneb järk-järgult ja esimese nädala lõpus, mis on möödunud kraniocerebraalse vigastuse saamise päevast, peaks see tagama patsiendi 100% kalorite vajalikkuse. Söötmise meetod võib olla enteraalne või parenteraalne. Epilepsiahoogude leevendamiseks on ette nähtud krambivastased ravimid, millel on minimaalne annuse tiitrimine (levetiratsetaam, valproaat).

Operatsiooni näidustuseks on epiduraalne hematoom, mille maht on üle 30 cm³. On tõestatud, et meetod, mis tagab hematoomi kõige täielikuma evakueerimise, on transkraniaalne eemaldamine. Kirurgilisele ravile allub ka üle 10 mm paksune äge subduraalne hematoom. Kooma patsiendid eemaldavad akuutse subduraalse hematoomi, kasutades kraniotomiat, säilitades või eemaldades luuklapi. Epiduraalne hematoom, mille maht on üle 25 cm³, on samuti kohustuslik kirurgiline ravi.

Traumaatilise ajukahjustuse prognoos

Aju põrumine on peamiselt traumaatilise ajukahjustuse pöörduv kliiniline vorm. Seetõttu on enam kui 90% aju ärrituse juhtudest haiguse tulemus taastunud ohvri täielikul taastamisel. Mõnel patsiendil täheldatakse pärast ägeda ajukahjustuse perioodi üks või mitu postkommotiaalse sündroomi ilmingut: kognitiivsete funktsioonide kahjustus, meeleolu, füüsiline heaolu ja käitumine. 5-12 kuu jooksul pärast traumaatilist ajukahjustust need sümptomid kaovad või leevenduvad oluliselt.

Prostostaatilist hindamist raske traumaatilise ajukahjustuse korral teostatakse Glasgow'i tulemuste skaala abil. Glasgow skaala üldskoori vähenemine suurendab haiguse negatiivse tulemuse tõenäosust. Vanusfaktori prognostilise tähtsuse analüüsimisel võime järeldada, et see mõjutab oluliselt nii puude kui ka suremust. Hüpoksia ja hüpertensiooni kombinatsioon on ebasoodne prognostiline faktor.

Traumaatiline ajukahjustus: sümptomid, klassifikatsioon, esmaabi

Aju on väliste (mehaaniliste) tegurite mõju eest kaitstud paremini kui ükski teine ​​organ. Lisaks kolju luudele kaitseb see aju kahjustuste eest. Aju pesev vedelik toimib ka amortisaatorina. Siiski on traumaatiline ajukahjustus (TBI) üks kõige sagedasemaid põhjusi meditsiinilise abi otsimiseks. Vigastuste üldstruktuuris moodustab TBI üle 50% juhtudest ja viimastel aastatel on kalduvus nende arvu suurenemisele, samuti vigastuste kaalumisele. Lisaks sellele on see tingitud elu kiiruse kasvust (eriti linnades) ja sõidukite arvu suurenemisest teedel. Traumaatilise ajukahjustuse ravi on traumatoloogide ja neurokirurgide ülesanne. Mõnel juhul vajavad patsiendid neuroloogide ja isegi psühhiaatrite abi.

Traumaatilise ajukahjustuse mõju

Peavigastusega ohver võib esineda:

• ajukoe terviklikkuse mehaaniline kahjustus;
• likööri dünaamika rikkumine;
• hemodünaamilised häired;
• neurodünaamilised häired;
• armistumine ja liimid.

Kui värinad tekivad sünapsi, neuronite ja rakkude tasemel reaktiivseid ja kompenseerivaid muutusi.

Verevalumeid iseloomustab nähtavate kahjustuste ja hematoomide esinemine.

Kui kraniocerebraalse vigastuse korral on tüvirakke või hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi kahjustusi, tekib neurotransmitteri ainevahetuse katkemise tõttu spetsiifiline stressivastus.

Aju vereringe süsteem on eriti tundlik traumaatiliste vigastuste suhtes. TBI-s toimub piirkondlike veresoonte spasm või laienemine ja nende seinte läbilaskvus suureneb. Vedeliku häirete otsene tagajärg on vedeliku dünaamika.

TBI taustal arenevad düsmetaboolsed häired ja hüpoksia. Tõsised vigastused võivad põhjustada hingamis- ja hemodünaamilisi häireid.

Nn traumaatiline haigus hõlmab kolme perioodi:

Sõltuvalt traumaatilise ajukahjustuse raskusest ja tüübist on esimese perioodi kestus 2 nädalast 2,5 kuuni. Äge faas määratakse kahjuliku teguri ja kaitse reaktsioonide kombinatsiooniga. See on ajavahemik traumaatilise teguri mõju algusest keha funktsioonide taastamiseni või surma.

Sisse vaheperiood Lüüsimise ja parandamise protsessid kahjustatud piirkondades toimuvad aktiivselt. Selles etapis on kaasatud kompensatsiooni- ja adaptiivmehhanismid, et hõlbustada häiritud funktsioonide tagastamist normaalväärtustele (või stabiilse kompensatsiooni). Teise perioodi kestus võib olla 6 kuud kuni 1 aasta.

Lõplik (kaug) periood mida iseloomustab degeneratsiooni ja taastumise lõpetamine. Mõnel juhul eksisteerivad nad jätkuvalt. Faasi kestus kliinilise taastumise taustal on 2-3 aastat ja protsessi edasiarendamisel on see väga ebakindel.

Traumaatilise ajukahjustuse klassifikatsioon

Pange tähele: selle kategooria vigastused on jagatud suletud, avatud ja läbitungivaks.

Suletud CCT - Need on peavigastused, millega kaasnevad kliiniliste sümptomite teke, kuid ilma tõsise nahakahjustuseta.

Ava - need on vigastused, mis on kahjustatud nahakihid ja kolju aponeuroos.

Vigastused mida iseloomustab kõva koori terviklikkuse rikkumine.

Riigi hinnang

Meditsiiniasutuses patsiendi esmase läbivaatamise ja läbivaatamise käigus võetakse arvesse järgmisi tegureid:

• peanaha seisund (jaotustükid, purustused ja verevalumid);
• luumurdude olemasolu ja paiknemine;
• meningide all olevate ruumide seisund (hinnatakse tserebrospinaalvedeliku survet ja tuvastatakse subarahnoidaalsed hematoomid);
• mitmesuguste asukohtadega seotud vigastused;
• narkootikumide või alkoholi mürgistuse tõttu (selle taustal võivad sümptomid olla hägused).

Traumaatilise ajukahjustuse raskust hinnatakse kolme teguri järgi:

• teadvuse seisund;
• elutähtsad funktsioonid;
• neuroloogilised sümptomid.

TBI tõsidus

1. Rahuldav Patsiendi seisundit arvestatakse, kui tal on selge teadvus, kõige olulisemate funktsioonide rikkumisi ei ole, esmaseid ja sekundaarseid neuroloogilisi kliinilisi tunnuseid ei ole. Elu õigeaegselt ja nõuetekohaselt läbi viidud ravitoimingutega ei ähvarda midagi ning töötamisvõime on täielikult taastatud.
2. Mõõduka vigastuse korral mõistus on selge või on mõni uimastamine. Elutähtsad funktsioonid ei kannata, kuid südamekontraktsioonide arvu vähenemine on võimalik. On võimalik diagnoosida individuaalseid fokaalmärke. Ohtu elule praktiliselt puuduvad kvalifitseeritud abi õigeaegne osutamine. Prognoosid täielikuks taastumiseks pärast sellist ajukahjustust on üsna soodsad.
3. Raske seisund patsient on uimastatud või areneb podor - teadvuse depressioon, milles on kaotatud vabatahtlik tegevus ja peegeldub refleks. Salvestatakse hingamise ja vereringe häired ning esinevad neuroloogilised sümptomid. Võimalik on parees, paralüüs ja krambid. Eluoht on üsna ilmne ja ohtu määrab akuutse faasi kestus. Täieliku taastumise väljavaated pärast rasket peavigastust on üsna kaheldavad.
4. Märgiste järgi väga tõsine seisund on kooma, mitmete oluliste funktsioonide pärssimine ja väljendunud neuroloogilised sümptomid (nii esmane kui ka sekundaarne). Oht elule on väga tõsine ja vigastuste täielikku taastumist tavaliselt ei esine.
5. Kõige ohtlikum seisund onterminal. Seda iseloomustab kooma, elutähtsate funktsioonide kriitiline halvenemine, samuti sügavad tüvi- ja ajuhäired. Kahjuks on ohvri päästmine sellises olukorras äärmiselt haruldane.

Traumaatilise ajukahjustuse sümptomid

Kliinilised sümptomid viivad esialgsete järeldusteni traumaatilise ajukahjustuse olemuse kohta.

Aju ärritus

Põrumist kaasnevad pöörduvad ajuhäired.

Tüüpilised sümptomid:

• lühike tumenemine või teadvuse kadumine (kuni mitu minutit);
• kerge stupor;
• teatavad raskused orienteerumisega kosmoses;
• ajakahjum pärast mälust põhjustatud vigastusi;
• mootori segamine (harva);
• pearinglus;
• peavalud (tsefalgia);
• iiveldus;
• oksendamine (mitte alati);
• vähenenud lihastoonus;
• nüstagm (silmade tahtmatud võnkumised).

Neuroloogilise uurimise ajal võib täheldada ebastabiilsust Rombergi positsiooni juures. Sümptomid kipuvad kiiresti regresseeruma. Orgaanilised sümptomid kaovad järgneva 3 päeva jooksul ilma jälgedeta, kuid vegetatiivsed häired püsivad palju kauem. Patsient võib esitada kaebusi vaskulaarsete sümptomite kohta - vähendada või suurendada vererõhku, tahhükardiat, jahutamist ja siniseid sõrmi ning hüperhüdroosi.

Verevalumid (UGM)

Kliiniliselt eristada 3 kraadi UGM - kerge, mõõdukas ja raske.

Kerge ajukahjustuse tunnused:

Kerge neuroloogilised sümptomid taanduvad 2-3 nädala jooksul pärast sellist traumaatilist ajukahjustust.

Pange tähele: Põhiline erinevus kontusiooni ja ärrituse vahel on võlviluu murdumise võimalus ja subarahnoidaalsete hematoomide esinemine.

UGM-i märgid:

• teadvus puudub mitu tundi;
• amneesia tekib;
• tsefalgia (mida iseloomustab kõrge intensiivsus);
• korduv oksendamine;
• suurenenud või aeglasem pulsisagedus;
• hingamisteede liikumise sageduse suurendamine rütmi säilitamisel;
• hüpertermia (kuni subfebrilaalsete väärtusteni).

Neuroloogiline uuring näitab meningeaalseid ja tüvirakke sümptomeid. Peamised orgaanilised ilmingud kaovad 2-5 nädala jooksul, kuid mõned traumaatilise ajukahjustuse kliinilised tunnused tunnevad end juba pikka aega.

Raske ugm:

• teadvus puudub mitu nädalat;
• on oluliste funktsioonide eluohtlikud rikkumised;
• mootori segamine;
• halvatus;
• hüpo- või hüpertoonilised lihased;
• krambid.

Sümptomite vastupidine areng on aeglane, sageli esinevad jääkhaigused, sealhulgas psüühikast.

Oluline: 100% tõenäosusega märk, mis näitab koljubaasi murdu, on aju või nina tserebrospinaalvedeliku väljalaskmine.

Sümmeetriliste hematoomide ilmumine silmade ümber ("prillid") annab alust arvata, et luumurd on eesmise kraniaalse fossa piirkonnas.

Tihendamine

Tihendamine kaasneb sageli verevalumitega. Kõige sagedasemad põhjused on mitmesuguse lokaliseerumise ja luu luude hematoomid nende mulje tõttu. Harvem on kahju põhjustatud ajukoe ja pneumocephaluse turse.

Kokkupressimise sümptomid võivad kohe pärast traumaatilist ajukahjustust või teatud ("kerge") ajavahemiku järel järsult suureneda.

Tihendamise tunnused:

• progresseeruv teadvuse kahjustus;
• ajuhäired;
• fookuse ja varre tähised.

TBI tõenäolised tüsistused

Ägeda faasi suurimaks ohuks on hingamisteede häired (hingamisteede depressioon ja gaasivahetushäired), samuti kesk- ja piirkondliku (aju) vereringe probleemid.

Hemorraagilised tüsistused on ajuinfarktid ja koljusisene verejooks.

Raskete peavigastuste korral on võimalik ajupiirkondade nihkumine (nihkumine).

TBI taustal on tüsistuste tõenäosus kõhklev-põletikuline. Need on jagatud intra- ja ekstrakraniaalseks. Esimesse rühma kuuluvad abstsessid, meningiit ja entsefaliit ning teine, näiteks kopsupõletik.

Pange tähele: Potentsiaalsed tüsistused hõlmavad traumajärgset neuroosi ja epilepsiat.

Esimene abi traumaatilisele ajukahjustusele

Oluline: esmaabi traumaatilise ajukahjustuse korral on ohvri täielik puhkamine. Ta peab tõstetud peaga andma horisontaalse asendi. Kui patsient on teadvuseta, ei saa seda liigutada, kuna seljaaju vigastuse tõenäosust ei saa välistada. Soovitatav on peas külma veepudel või jääpakend. Kui te lõpetate hingamise või südame aktiivsuse enne "hädaolukorra" saabumist, peate te elustama - kaudne südamemassaaž ja kunstlik hingamine.

Patsientide esmatasandi hooldamine toimub lähimas meditsiiniasutuses. Esmatasandi arstiabi maht sõltub patsiendi seisundi tõsidusest ja meditsiinitöötaja võimekusest. Arstide esmane ülesanne on säilitada hingamise ja ringluse funktsioonid. Väga oluline on hingamisteede avatuse taastamine (see on sageli vere, eritiste või oksendamise aspiratsiooni tõttu halvenenud).

Igasuguse traumaatilise ajukahjustuse ravi toimub haiglas. Sõltuvalt kahju laadist ja raskusest kasutavad nad konservatiivset taktikat või viivad läbi neurokirurgilist sekkumist.

Kui psühhomotoorne agitatsioon või krambid sisse / sisse sisenevad lõdvestajatesse (näiteks - diasepaam). Tihendamise sümptomid on diureetikumide väljakirjutamise hea põhjus. Turse tekkeohu korral kasutatakse osmoduretikume ja ohver transporditakse kohe neurokirurgiasse.

Vereringe stabiliseerimiseks viiakse sisse vasoaktiivsed farmakoloogilised toimeained ja subarahnoidaalses ruumis verejooksu tõenäosusega on näidatud hemostaatilised ained.

Neuroprotektorid, neurometabolilised stimulandid, vitamiinipreparaadid ja glutamiinhape kasutatakse laialdaselt traumaatilise ajukahjustuse ravis. Vedeliku dünaamiliste häirete vastu võitlemiseks on vaja dehüdratsioonivahendeid.

Ravi kestus sõltub TBI tüübist ja raskusest ning taastumisprotsessi dünaamikast. Isegi kerge värisemise korral jääb patsient poolteist nädalat voodipuhkusele.

Vladimir Plisov, arstlik retsensent

7 938 kokku vaadatud, 12 vaatamist täna

Traumaatiline ajukahjustus: vastused teie küsimustele

Traumaatilise ajukahjustuse (TBI) all peetakse silmas aju ja kolju luude kahjustust traumaatilise teguri mõju tõttu (mehaaniline jõud). TBI-d saab kombineerida pea ja skeleti pehmete kudede kahjustamisega. Kui kahjustus mõjutab ainult näo skeleti pehmeid kudesid või luud, ei ole selline vigastus kranootserebraalne. On mitmeid TBI liike, mis erinevad aju aine kahjustuse ja kliiniliste tunnuste iseloomust. TBI-d saab edukalt ravida, ilma et see mõjutaks patsienti ja võib jätta olulise puuduse, millega isik peab elama ülejäänud elu. Te võite sellest teada saada, millised on peavigastuse tagajärjed, millised on nende tagajärjed, kuidas taastusravi pärast peavigastust ning üldised peavigastused on käesolevas artiklis.

TBI tüübid

TBI klassifikatsiooni mõistmiseks on vaja selgitada, et aponeuroos on laialdane kõõlusplaat, mis paikneb naha ja periosteumi vahel, mida nimetatakse ka kõõluste kiivriks.

• avatud (kui sellega kaasneb pea pehmete kudede kahjustumine aponeuroosi haavaga või see on kraniaalhaua luude lõhenemine külgnevate kudede haavaga või see on kolju aluse murdumine CSF-i aegumisega). Kui avatud CCT-ga on dura mater kahjustatud, siis nimetatakse sellist vigastust läbistavaks, kuid kui see membraan jääb puutumata, siis vigastus ei tungi;
• suletud (kui pehmeid kudesid ei kahjustata või kui need on kahjustatud, kuid aponeuroos on terve).

On üldtunnustatud, et TBI jaguneb mitmeks tüübiks (aju ja kolju kahjustuste kliinilised liigid):

• kolju luude murd;
• aju ärritus (raskusaste, vastupidi elanikkonna üldisele arvamusele). See on ajutine häire ajus pärast kokkupuudet traumaatilise teguriga. Kui aju ärritus muutub molekulaarsel tasemel;
• ajuhaigus (kerge, mõõdukas või raske). See on nagu aju sees olev haav;
• aju kokkusurumine (võõrkeha, hematoom, depressiivne kolju luumurd, hügroom (tserebrospinaalvedeliku kuhjumine kesta), õhu kogunemine koljuõõnde);
• intrakraniaalne verejooks (subarahnoidaalne verejooks, hemorraagia aju vatsakestesse, intratserebraalne hemorraagia, epi- ja subduraalne hematoomid);
• hajutatud aksonaalne kahjustus (ATP). Sellist tüüpi TBI puhul on aju koore siduvad tüvikonstruktsioonidega seonduvad aksonid purunenud. See on väga tõsine vigastus, millel on halb taastamisvõimalus.

Aju põrkumine ja kerge kontusioon on kerge peavigastus, mõõdukas ajukahjustus - mõõdukas trauma, raske aju ja DAP-i segunemine - raske vigastus. Aju kokkusurumine, koljusisene verejooks võib olla nii mõõdukas kui ka tõsine vigastus (sõltuvalt konkreetsest olukorrast). Võib-olla üheaegselt esineda mitut tüüpi peavigastusi patsiendil (näiteks ajuhaigus ja SAH, kolju luude ja hematoomide luumurd).

Hematoomid võivad olla:

• epiduraalne - tekkinud kolju luude murdude tagajärjel mantelarteri või selle harude purunemisega. Samas koguneb vere kolju luu ja aju kõige välise ümbrise vahele;
• subduraalne - tekib siis, kui subduraalse ruumi purunemised või ajukoorekatkestuse arterid ja veenid. Seejärel koguneb veri arachnoidse membraani ja aju dura mater vahel;
• intratserebraalne - kui veresoones tekib sügavale rebend.

TBI märgid

TBI on salakaval trauma. Muidugi on enamikul juhtudel selle sümptomite olemasolu lihtne tuvastada. Mõnikord võivad esimesed märgid ilmuda mitu päeva hiljem või isegi nädalat pärast vigastust.

TBI tunnused on tavaliselt järgmised:

• teadvuse kaotus või segadus. Kõige sagedamini toimub see TBI vastuvõtmise ajal, kuid see võib toimuda ka eemalt. Teadvuse kahjustus mõne aja möödumisel vigastusest on iseloomulik intrakraniaalsetele hematoomidele;
• peavalu;
• pearinglus, ebastabiilsus kõndimisel;
• iiveldus ja oksendamine;
• ähmane nägemine, kahekordsed objektid;
• tinnitus;
• ühe või mitme jäseme nõrkus ja tuimus;
• kõne kahjustus;
• mälukaotus teatud aja jooksul (kõige sagedamini enne vigastust või vahetult pärast seda);
• epilepsiahoog;
• sobimatu käitumine (ärevus, desorientatsioon, letargia).

Tuleb mõista, et iga sümptom ei ole TBI kohustuslik märk. Kõnehäirete olemasolu ilma traumaatilise teguri informatsioonita ei ole tõenäoliselt TBI märk. Ja lihtsalt iiveldust ja oksendamist ilma pea või peata löögita võib seostada täiesti erinevate haigustega. Seega on TBI esimene märk muidugi teave traumaatilise teguri kohta. Ülejäänud sümptomeid tuleks juba kaaluda võimaliku TBI kontekstis. Mõnikord juhtub, et inimene ise amnestiseerib vigastusega seotud sündmused täielikult (see tähendab eitab selle tõsiasja), ei ole tunnistajaid ega ka välist kahju. Sellistel juhtudel ei ole kohe võimalik kahtlustada peavigastusi.

TBI tagajärjed

Tavaliselt tähendavad arstid TBI mõiste „tagajärjed” tähenduses tervisekahjustusi, mis tulenevad traumast vähemalt 12 kuud pärast TBI. Kerge TBI korralikult ravida, vastavus kõigile meditsiinilistele soovitustele kulgeb sageli ilma jälgedeta. On üsna raske ennustada, millised muud TBI raskusastmed lõppevad.

Üldiselt võivad TBI tagajärjed olla järgmised:

• kolju traumajärgsed defektid (jäävad pärast peenestatud, masendunud kolju luumurde, tulekahjustusi ja ajuoperatsioone);
• võõrkehad koljuõõnes (luu fragmendid, kuulid, lask, klaasist tükid, plastid jne). Võõrkehad võivad saada aju ja selle membraanide nakkuse allikaks;
• traumajärgne tserebrospinaalvedeliku fistul (kui CSF väljavool koljuõõnest toimub keskkonnakahjustusest tingitud koljuõõnsuse kaudu);
• posttraumaatiline vesipea (tserebrospinaalvedeliku liigne akumulatsioon aju subarahnoidaalsesse ruumi);
• aju aine traumajärgne atroofia (kui aju kudede maht on vähenenud);
• traumajärgne arahnoidiit (krooniline autoimmuunne põletikuline protsess, mis hõlmab arahnoidi ja aju pehmet membraani. Nende membraanide vahel ilmuvad sidekoe liigesed, häiritakse tserebrospinaalvedeliku ringlust);
• postkommotsionny sündroom (see on kerge TBI tagajärg). Sellele on iseloomulik püsiv peavalu, pearinglus, tähelepanu ja mälu halvenemine, uni, emotsionaalne ebastabiilsus, autonoomse närvisüsteemi muutused;
• traumajärgne epilepsia (erinevate krampide ilmnemine pärast TBI-d). Kõige tavalisem põhjus on moodustunud armid ja liimid aju ja selle membraanide pinnal. Tavaliselt esineb epilepsiahooge esmakordselt esimese 1,5 aasta jooksul pärast TBI;
• kraniaalnärvide kahjustused (näiteks nägemisnärvi kahjustused võivad põhjustada pimedust ja näo - kosmeetiline defekt viltuse näol);
• traumajärgne pneumocephalus (õhu tungimine koljuõõnde);
• traumajärgne parencephalia (kanalite ja õõnsuste moodustumine ajus, ühendamine subarahnoidaalse ruumiga, tsüstid, aju ventrikulaarne süsteem);
• posttraumaatilised meningoentsefaliidid. Need on küünarnukid, mis võivad tekkida juhul, kui kolju ja äärepoolseim dura mater (viga) on defektid. Kui sarvekoor on nahaga kaetud ja sisaldab aju vooderit (ämblik ja pehme), siis nimetatakse seda meningokeliks. Kui mull on ka sarvekapsas, siis on see meningoencephalocele;
• likööri tsüstid. Need on aju või subarahnoidaalse piirkonna piirkonnas piiratud tserebrospinaalvedeliku kogunemine;
• kroonilised hematoomid. Enamasti on nad subduraalsed. On tavaline rääkida kroonilisest hematoomist, kui selle vanus on üle 15 päeva;
• aneurüsm ja arterio-sinuse fistul (aju arterite ja veenide süsteemide vaheline side). Aneurüsmid moodustavad veresoonte seina osalise rebimise tulemusena, kui veri moodustab veresoone seina patoloogilise paisumise;
• posttraumaatiline entsefalopaatia. See on kõige tavalisem TBI toime sõnastus, kuna see sisaldab paljusid neuroloogilisi ilminguid. Nende hulka kuuluvad kognitiivse ja vaimse sfääri häired, koordineerimine, kõne, liikumised ja jäsemete tugevuse tase, autonoomsed sümptomid, parkinsonism ja palju muud.

Taastusravi pärast TBI

Taastav ravi pärast TBI-d mängib potentsiaalselt olulist rolli. Lõppude lõpuks, taastumisperiood pärast TBI jõudmist mõnel juhul 2 aastat. See tähendab, et haiglas viibimise ajal patsiendile jäävad rikkumised saab taastusravi käigus täielikult kõrvaldada. Järelikult saab tööle naasmiseks ja sotsiaalse nõudluse täielikuks muutumiseks.

Taastusravi pärast TBI algust ägeda aja jooksul. Raskete vigastuste puhul hõlmab taastusravi kontseptsioon sel perioodil rõhurõhu ennetamist, hingamisõppusi, asendiravi (teatud kehahoiakut jäsemele või kehaosale) ja jäsemete passiivseid liigutusi. Edasised rehabilitatsioonivõimalused sõltuvad suuresti nendest lihtsatest meetmetest. Mõõduka ja raske TBI vahepealsetel ja kaugematel perioodidel pikeneb oluliselt rehabilitatsioonimeetmete hulk.

Oleks asjakohasem kaaluda taastusravi mahtu TBI tõsiduse seisukohalt. Esiteks räägime patsientide rehabilitatsioonist pärast kerget TBI.

Enamik kerge TBI-ga patsiente taastub täielikult. Et vältida post-commotion sündroomi selliste vigastuste taastumisperioodil, kasutatakse ravimiravi (nootroopsed ravimid, lihasrelaksandid, antidepressandid, antioksüdandid, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid jms), samuti ravimeid, mis ei ole ravimid. Viimased hõlmavad järgmist:

• parandav võimlemine (põhimõtteliselt on need üldised tugevdusmeetodid vestibulaarse võimlemise elementidega);
• postisomeetriline lõõgastumine (traumajärgse peavaluga);
• kaelapiirkonna massaaž, et parandada aju verevoolu ja parandada veenide väljavoolu;
• nõelravi;
• füsioteraapia.

Füsioteraapia meetodite hulgas:

• elektroforees ravimitega (Aminalon, askorbiinhape, naatriumbromiid, magneesiumsulfaat, Eufillin;
• elektrilised;
• erinevat tüüpi dušid (vihm, ümmargune, veealune massaaž), okaspuud ja hapniku vannid.

Vajadus konkreetse ravimi või ravimeetodi järele määratakse sõltuvalt patsiendi sümptomitest individuaalselt. Mõnikord kulub TBI-le igaveseks hüvasti jätmiseks mitu rehabilitatsiooniravi.

Mõõduka ja raske peaga traumaga patsientide taastamine taastumisperioodi jooksul hõlmab palju rohkem tegevusi. See on tingitud peamiselt liikumishäirete olemasolust, rasketest koordinatsioonihäiretest (mis ei võimalda patsiendil normaalselt liikuda, vaatamata piisava tugevuse olemasolule jäsemetes), probleeme kõnega. Psühho-emotsionaalse sfääri vegetatiivsed häired ja häired pärast rasket TBI-d võivad olla väga väljendunud, seega tuleks selliseid muutusi arvesse võttes välja töötada rehabilitatsiooniprogramm.

Narkomaania ravi peaks olema suunatud aju verevoolu normaliseerimisele, ajukoe metabolismi parandamisele, tserebrospinaalvedeliku häirete kõrvaldamisele, aju membraanide adhesioonide vältimisele, psühhopatoloogiliste sümptomite korrigeerimisele.

Mitte-ravimeetoditest võib kasutada:

• kohtlemine (esmajärjekorras on vajalik patsientidel, kes ei püsi iseseisvalt või ei saa liigutada oma jäsemeid terava lihasnõrkuse või suurenenud lihastoonuse tõttu). Selleks kasutage täiendavaid abivahendeid ja -objekte (padjad, rullid, vahekihid, ortoosid ja rehvid). Kui patsient saab ise istuda, saab istumisseadmeid kasutada stabiilse ja sümmeetrilise asendi jaoks. Vertikaalse kehaasendi tagamiseks kasutatakse spetsiaalseid vertikaalsegureid;
• passiivsed ja aktiivsed terapeutilised harjutused. Lisaks tavapärasele arusaamale motoorse harjutuste kohta sisaldab see tehnikaid posturaalse kontrolli parandamiseks, st võimet säilitada stabiilne vertikaalne asend (näiteks laagripindade suurendamine või vähendamine, tasakaalu säilitamine pöörlevatel platvormidel, ebaühtlastel pindadel seismine ja teised). Võimlemisprotseduuride loetelu määrab neuroloogilise puudujäägi tase. See tegevusgrupp hõlmab spetsiaalseid meetodeid lihaste lõõgastumiseks, harjutusi lihaste venitamiseks uute kontraktsioonide vastu võitlemiseks;
• neuromuskulaarne elektriline stimulatsioon. See on vajalik lihaste nõrkuse korrigeerimiseks, et vältida lihastoonuse suurenemist;
• massaaž (valikuline, punkt, klassikaline);
• nõelravi;
• individuaalne ja rühmapsühhoteraapia;
• klassid koos logopeediga;
• füsioteraapia.

Füsioteraapia meetoditel on mõõdukas ja raske TBI järgses rehabilitatsioonis oluline roll. Nende hulgas on kõige sagedamini kasutatav kasutamine:

• magnetravi;
• termoteraapia (parafiini- või osokeriitrakendused spastilistele lihastele, krüoteraapia);
• vesiravi (erinevad vannid);
• mudaravi;
• diadünaamilised ja sinusoidsed moduleeritud voolud;
• elektroforees või ultrafonoforees ravimitega.

Spasmilistes lihastes on võimalik A-tüüpi botuliintoksiini lokaalne manustamine, mis aitab vähendada lihastoonust. Kui pikaajaline TBI tulemusena on ravimisest hoolimata moodustunud kontraktsioonid ja neid ei ole võimalik konservatiivselt kõrvaldada, siis nad kasutavad erinevaid plastikoperatsioone pehmetes kudedes ja luudes (näiteks kõõluste, lihaste, naha plaastrite jms eemaldamine).

4 kuud pärast suletud peavigastust ja 6 kuud pärast avatud peavigastust ilma vastunäidustusteta on kohalikus neuroloogilises sanatooriumis näidatud sanatoorse kuurordi ravi. Samal ajal hõlmavad rehabilitatsioonikompleksid enamikku eespool nimetatud meetmetest.

Üldine TBI

Sünnitamisel esineb sünnituskahju. Sellisel juhul võib vigastus tekkida nii loomuliku sünnituse kui ka keisrilõike ajal. Sünni trauma põhjus on mehaaniline takistus. Loodus on nutikas ja on loonud kohandusi nii, et laps saab läbi vaagna luude läbida, ilma et see ise kahjustaks. Ja see juhtub enamasti. Kuid mõnikord, kui näiteks lapse suurus ei vasta naise vaagna suurusele, kestab kohaletoimetamine liiga kaua või, vastupidi, jätkub kiiresti, on võimalik, et tekib üldine peavigastus.

Üldise peavigastuse liigid on järgmised:

• subaponeurootiline verejooks (kui veri valatakse aponeuroosi ja selle aluseks oleva luu vahel);
• tsefalohematoom - verejooks periosteumi ja luude vahel. Tavaliselt asub see parietaalse luu kohal. Mitte kunagi ületage ühte luu. Võib esineda ainult loomuliku sünnituse ajal;
• epiduraalne verejooks;
• subduraalne verejooks;
• subarahnoidaalne hemorraagia;
• verejooks väikeaju ja sirpruse protsessis;
• intraventrikulaarne verejooks;
• intratserebraalne hemorraagia (kaasa arvatud intratserebellar);
• kolju luude luumurrud (lineaarsed, depressioonid, okcipitaalsete luude lahknemine).

Generic TBI määrab erinevate omadustega kompleks. Üldiste peavigastustega lastel võib olla ebaregulaarne hingamine ja südamehäired, madal lihaste toon, halb imemiseks mõeldud refleks. Nad on unine ja pärsitud. Võimalikud on sagedased tagasilöögid ja oksendamine. Sageli esineb konvulsiivne sündroom. Diagnoosi selgitamiseks saab teostada neurosonograafiat (vastsündinu aju ultraheli), röntgenmeetodeid. Üldine TBI võib ohustada lapse elu, seega on selle õigeaegne diagnoosimine väga oluline.

Seega selgub ülaltoodust tulenevalt, et TBI on vigastus, mis võib esineda igas vanuses inimesel. TBI ja nende kombinatsioone on palju. TBI esinemist ei ole alati võimalik koheselt diagnoosida, mõnikord peitub vigastus mõnda aega. TBI võib olla nii kerge, mitte inimelule ohtlik kui ka raske, suremas. Iga TBI nõuab ravi ja taastusravi, mille puhul haiguse tulemus sõltub suures osas sellest, kas isik jääb puudega või võib olla ühiskonna täisliige. Isegi kerge TBI tulemuste prognoosimine on võimatu, mistõttu iga TBI on põhjus otsese meditsiiniabi saamiseks.

Neuroloog M. M. Sperling räägib traumaatilisest ajukahjustusest:

Programm "Pääste ABC", teema teema "Traumaatiline ajukahjustus":