Aju surm

1. Võimalikud põhjused 2. Sümptomid 3. Diagnostika 4. Sugulaste ettevalmistamine elukvaliteedi seadmetest lahtiühendamiseks 5. Tagajärjed

Isiku surm on meede. Kuid suremine ise on pikk ja süsteemne protsess, mis hõlmab kõigi keha elundite ja kudede ebaõnnestumist ning võimetust taastada nende elutegevus.

Hetkel on meditsiinis mitmeid erinevaid ja ebavõrdseid kontseptsioone. Arstid üle maailma eristavad kliinilist, bioloogilist ja aju surma:

Võimalikud põhjused

Aju surm võib tekkida erinevatel põhjustel, kuid patofüsioloogilised protsessid on umbes samad. Aju surm tuleneb püsivast vereringe halvenemisest, hapniku näljast, metaboolsete toodete stagnatsioonist. Haigusi, mis viisid elundi surmani, võib muuta: vigastused, põletikulised haigused, südamehaigused, mitmete elundite puudulikkus ja paljud teised.

Pärast südame lõpetamist ei sure aju kohe. See sõltub paljudest kriteeriumidest: patsiendi üldseisund, haigestumine, patsiendi vanus, haigus, mis põhjustas haiguse, ümbritseva keskkonna temperatuur. Pöördumatu kudede nekroos algab 3 minuti pärast, kuid noortel tervetel inimestel aeglustub see protsess. Madalatel temperatuuridel sureb aju aeglasemalt. Kui 3 või enama minuti pärast reageerib patsient taaselustamisele ja elule, ei suuda keegi ennustada tagajärgi, võib-olla mõned neuronid on surnud ja see mõjutab oluliselt patsiendi elu tulevikus.

Märgid

Aju surma kriteeriumid:

1. Püsiv teadvuse puudumine;
2. Vastuse puudumine patsiendi ravile, puutetundlikkus, paelumine, naha kihelus;
3. Silmade liikumise puudumine;
4. Südame seiskumine, sirge joon EKG juures;

Aju surma ei diagnoosita kohe. Kui kõik loetletud sümptomid esinevad, jälgitakse patsienti haiglas keskmiselt kuni 12 tundi, kui selle aja jooksul ei reageeri patsient välistele stiimulitele ja tal ei ole aju tüvirakkude reflekse, riigi bioloogiline surm. Kui haiguse põhjus on mürgistus, jälgitakse patsienti päeva jooksul. Kui surma põhjustas kraniocerebraalne kahjustus, võib patsienti täheldada vähem, vaid 6 tundi, selle otsuse teeb neurokirurg, kes on osutanud abi haiguse algusest.

Lisaks subjektiivsele (määratud arsti poolt, oma äranägemisel vastavalt protokollidele ja isiklikule kogemusele) on olemas ka objektiivsed kriteeriumid aju surma kohta.

Kui patsient on pikka aega haige ja sugulased mõistavad, et varem või hiljem sureb ta - see on üks asi, aga kuidas selgitada ja tõestada, et inimene on surnud ja see tuleb olulise aparaadiga lahti ühendada, kui pöördumatu juhtus ootamatult juhtus?

Diagnostika

Aju surma diagnoosimiseks haiglas, kasutades mõningaid instrumentaalseid uuringumeetodeid.

1. Aju veresoonte kontrastuuring;
2. Elektroentsefalogramm;
3. Apneetiline hapnikutesti;
4. Test koos kõrvaklapi ärritusega jääveega läbi välise kuulmiskäigu.

Inimese aju neuronid on hapniku puudumise suhtes väga tundlikud ja selle puudumisel sureb mõne minuti jooksul. Sellise inimese elektroenkefalogrammil määratakse ainult nn nulljoon, kuna puudub aju aktiivsus.

Elektroenkefalograafia on närvisüsteemi, eriti aju, aktiivsuse instrumentaalne uurimine, mis registreerib aju biovoolu ja kordab neid paberil spetsiifiliste kõverate kujul.

Tserebraalsete veresoonte kontrastauuring on ka aju surma märk ja see on kaasatud diagnostilise uuringu protokolli. Kuid selle finantskomponendi ja erivahendite vajaduse tõttu seda alati ei teostata. Inimene süstitakse kontrastainega ja kasutatakse mitmeid röntgenkiirte, tema levikut täheldatakse verevoolu kaudu aju veres. Kui aju sureb, ei ole vereringet, mis näitab neuronite nekroosi.

Apneetilise hapnikuga varustamise ajal katkestatakse patsient ventilaatorist ja täheldatakse iseenesest sõltumatuid hingamisteede liikumisi. Monitor jälgib süsinikdioksiidi kasvu veres. On teada, mis täpselt kasvab₂ stimuleerib seega hingamist, kui süsinikdioksiidi osaline rõhk veres suureneb 20 mm võrra. Hg Art. originaali kohal, kuid sõltumatu hingamine ei taastu 8–10 minuti jooksul, võib usaldusväärselt öelda, et aju surm on toimunud.

Siiski, kui kiirabibrigaat avastab vigastatud isiku, ei saa meditsiinitöötaja täielikult öelda, et patsient suri juba ammu ja ta ei pea abi osutama. Sageli diagnoositakse selliseid ohvreid kliinilise surmaga ning korralikult ja kiiresti läbi viidud elustamisega (kunstlik kopsuventilatsioon, suletud südamemassaaž), neid saab taaselustada ilma oluliste tagajärgedeta tervisele.

Elustamist ei teostata ainult siis, kui ohvri avastamise ajal on nahal selgelt nähtavad nekroosi - surnud kohad.

Sugulaste ettevalmistamine elukandvatest seadmetest lahutamiseks

Kui kõik diagnostilised testid on lõpule viidud ja aju surm on tõestatud, otsustab patsiendi perekond teda elutugevusseadmetest lahti ühendada, neid tuleb hoiatada Lazaruse sümptomi võimaliku esinemise kohta. Pärast ventilaatorist lahtiühendamist võib inimene kogeda lihasekontraktsioone, samal ajal kui ta võib oma pea pöörata, jäsemeid painutada, voodis kaarestuda. Lähed peaksid olema selleks valmis.

Tagajärjed

Pärast diagnoositud aju surma on võimalik ellu jääda, kuid ajukoe nekroosi tagajärjed on kohutavad. Isik ei saa kunagi täieõiguslikule elule tagasi pöörduda, reeglina elab ainult ravimite ja meditsiiniseadmete toetamise arvelt. Kirjanduses esineb juhtumeid, kui inimene elab tagasi ja muutub isegi ühiskondlikult aktiivseks ühiskonnaliikmeks, kuid sellistel juhtudel eksitatakse kliiniline surm aju surmaga, mille tagajärjed on vähem kurvad.

Kliinilise surma tagajärjed on pöörduvad. Nõuetekohase kardiopulmonaalse elustamisega ei ole organismis esinevaid nekrootilisi muutusi aega, et elundite funktsioone saaks täielikult taastada.

Sellepärast on väga oluline, et iga inimene tunneks ja elustamismeetodeid valdaks. Kardiopulmonaalse elustuse õigeaegne juhtimine (kopsude kunstlik ventilatsioon suu-suhu või suu-nina-meetodiga ja suletud südamemassaaž) võib päästa teie ümbritsevate inimeste elu ja tervist. Hädaolukorra korral jagab keha vereringet ümber, mille tulemusena elutähtsad elundid saavad maksimaalselt hapniku ja toitainete sisaldusega verd; ja nekroos.

Aju surm: põhjused, tunnused, diagnoos

Aju surma all mõeldakse tema elutegevuse täielikku ja tagasivõtmatut vahistamist, kui süda jätkab tööd ja hingamine toimub kopsude kunstliku ventilatsiooni kaudu (ALV).

Kahjuks on patsientide arv, kellel on ajus olnud pöördumatuid sündmusi, suur. Neid ravivad elustamis spetsialistid, kes säilitavad peamised elukindlustussüsteemid - hingamine ja vereringe. Meditsiinilisest ja eetilisest vaatenurgast on alati raske kindlaks teha, et aju surm on pöördumatu, sest see tähendab inimese surnuks tunnistamist, kuigi tema süda langeb jätkuvalt.

Aju elab pärast inimese surma umbes viis minutit, st pärast südame seiskumist suudab ta endiselt mõnda aega oma tegevust säilitada. Selle aja jooksul on väga oluline, et oleks aeg elustada taaselustamist, siis on täielik elu võimalused. Vastasel juhul on neuronite pöördumatu surm surmav.

Sugulaste ja sõprade puhul on raske haige sugulase aju surma tõttu elujõuliseks tunnistamise küsimus väga raske: paljud usuvad, et ime juhtub, teised usuvad, et arstid ei tee patsiendi elustamiseks piisavalt jõupingutusi.

Kohtuvaidlusi ja vaidlusi esineb sageli, kui sugulased pidasid ventilatsiooniseadme enneaegseks või ekslikuks. Kõik need asjaolud muudavad vajalikuks need sümptomid, neuroloogilised ja muud tüüpi uuringud, et viga kõrvaldada, ning ventilaatori väljalülitanud arst ei tegutse vangina.

Venemaal ja enamikus teistes riikides tuvastatakse aju surm kogu organismi surmaga, kui teiste elundite elutähtsaid funktsioone säilitatakse meditsiinilise ja riistvarahoolduse abil, on ebapraktiline, mis eristab aju surma vegetatiivsest seisundist ja koomas.

Nagu juba mainitud, toimub normaalsetes tingimustes aju surm 5 minutit pärast hingamise ja südamelöögi lõpetamist, kuid madalatel temperatuuridel ja mitmesugustel haigustel võib see periood pikeneda või lühendada. Lisaks võib elustamine ja ravi taastada südame aktiivsust ja pakkuda ventilatsiooni, kuid aju ei saa alati taastada algsesse seisundisse - kooma, vegetatiivse seisundi või närvikoe pöördumatu surma, mis nõuavad spetsialistide erinevaid lähenemisviise.

Aju surm, mis on kehtestatud selgete kriteeriumide alusel, on ainus põhjus, miks arstil on õigus kõik elukeskkonna abivahendid välja lülitada ilma, et oleks oht, et ta on õiguslikult vastutav. On selge, et sellise küsimuse avaldus nõuab kõigi selle riigi diagnostiliste algoritmide järgimist ja viga on vastuvõetamatu.

Aju surma diagnoosimise etapid

Selleks, et täpselt kindlaks teha, kas aju on elus või pöördumatu ja ei ole kooskõlas elu muutustega, on juba välja töötatud selged soovitused, mida peaksid järgima kõik patsiendid, kes seisavad silmitsi tõsise seisundiga.

Aju surma diagnoosimine hõlmab mitmeid etappe:

• Patoloogia põhjuse täpne määramine.
• Teiste aju muutuste välistamine, mis on tema surmaga sarnased, kuid teatud tingimustel võivad olla pöörduvad.
• Kogu aju tegevuse lõpetamise fakti kindlaksmääramine ja mitte ainult selle individuaalsed struktuurid.
• Aju kahjustuste täpne määramine pöördumatus.

Kliinilistele andmetele tuginedes on arstil õigus teha aju surma diagnoosimine ilma täiendavate instrumentaalsete diagnoosimeetodite kasutamiseta, kuna välja töötatud kriteeriumid võimaldavad määrata patoloogia absoluutse täpsusega. Kuid tänapäeval, kui järeldus haiguse kohta põhineb objektiivsete tulemuste kogumil, osalevad diagnostikaprotsessis instrumentaalsed ja laboratoorsed testid.

aju perfusioon MRI juures on normaalne (vasakul), aju surm (keskel), vegetatiivse olekuga (paremal)

Täiendavaid uuringuid ei välistata aju surma diagnostilistest algoritmidest, kuid need ei ole rangelt kohustuslikud. Nende eesmärk on kiirendada aju surma fakti kindlakstegemist, eriti kliiniliselt rasketel juhtudel, kuigi ilma nendeta on täiesti võimalik. Venemaal on ajuhäirete pöördumatusnähtude kindlakstegemisel lubatud ainsana usaldusväärsetena ainult unearteri ja selgroolüli elektroenefalograafia ja angiograafia.

Aju surma kindlakstegemise tunnused ja kriteeriumid

Meditsiinis kohaldatakse kliinilise ja bioloogilise surma mõisteid kogu organismi suhtes, mis tähendab tulevaste muutuste pöörduvust või pöördumatust. Selle parameetri rakendamisel närvikoele võib öelda, et esimese 5 minuti jooksul pärast hingamist on lõppenud kliiniline aju surm, kuigi kortikaalsete neuronite surm algab kolmandal minutil. Bioloogiline surm iseloomustab aju aktiivsuse täielikku häireid, mida ei saa elavdada ega ravida.

Aju surma põhjuste hindamine

Arstil on õigus jätkata bioloogilise aju surma diagnoosimist ainult siis, kui on teada närvikoe muutuste põhjuslikud tegurid ja mehhanismid. Pöördumatute ajukahjustuste põhjused võivad olla esmased, mis on tingitud otsestest organite kahjustustest ja sekundaarsetest.

Esmane ajukahjustus, mis põhjustas tema surma, tekitab:

1. Raske traumaatiline ajukahjustus;
2. Verejooksud, nii traumaatilised kui ka spontaansed;
3. Igasugused ajuinfarktid (ateroskleroos, trombemboolia);
4. Onkoloogilised haigused;
5. Äge vesipea, turse;
6. Kannatanud operatsioon kolju sees.

Teiste organite ja süsteemide patoloogia korral tekivad sekundaarsed pöördumatud kahjustused - südame seiskumine, šokid, tõsine hüpoksia süsteemsete vereringehäirete taustal, rasked nakkuslikud protsessid jne.

Oluline diagnostiline etapp on kõigi teiste patoloogiliste seisundite väljajätmine, mis võivad ilmneda aju surmaga sarnanevate sümptomite ilmnemisel, kuid mis võivad siiski olla nõuetekohase ravi korral pöörduvad. Seega ei tohiks aju surma diagnoosi isegi eeldada enne, kui spetsialist on veendunud, et selliseid mõjusid ei ole:

• Mürgistus, ravimimürgitus;
• Hüpotermia;
• Hüpovoleemiline šokk verekaotuses, dehüdratsioon;
• Igast päritolust pärit koomad;
• Lihasrelaksantide, anesteetikumide toime.

Teisisõnu on aju surma diagnoosimisel hädavajalikuks tingimuseks tõendite leidmine selle kohta, et sümptomeid ei põhjusta närvikoe depressandid, mürgistused, ainevahetushäired, infektsioonid. Mürgistuse korral viiakse läbi asjakohane ravi, kuid kuni selle sümptomite kõrvaldamiseni ei arvestata aju surma kohta. Kui kõik aju toimimise puudumise põhjused on välistatud, tõstetakse tema surma küsimus.

Patsientide jälgimisel, kelle ajukahjustused võivad olla seotud muude põhjustega, määratakse rektaalne temperatuur, mis ei tohi olla väiksem kui 32 ° C, süstoolne vererõhk on vähemalt 90 mm Hg. Art. Ja kui see on madalam, manustatakse vasopressoreid hemodünaamika säilitamiseks intravenoosselt.

Kliiniliste andmete analüüs

Järgmine samm aju surma diagnoosimisel, mis algab pärast põhjuste kindlakstegemist ja välistades teise patoloogia, on kliiniliste andmete hindamine - kooma, tüvireekide puudumine, spontaanse hingamise võimatus (apnoe).

Koma on teadvuse täielik puudumine. Kaasaegsete kontseptsioonide kohaselt kaasneb sellega alati lihasüsteemi täielik atoonia. Koomas ei reageeri patsient välistele stiimulitele, ei tunne valu, ümbritsevate esemete temperatuuri muutusi, puudutab.

Kõiki patsiente määravad tüve refleksid eranditult tõenäolise aju surma korral ning diagnoosi kinnitamiseks võetakse alati arvesse järgmisi märke:

1. Puudub vastus piisavalt intensiivsele valulikule mõjule trigeminaalse närvi harude väljumise või muude reflekside puudumisel, mille kaared on selgroo kaelaosa kohal.
2. Silmad ei liigu, õpilased ei reageeri valguse stiimulile (kui on tõestatud, et nende laiendavate ravimite mõju puudub);
3. Sarvkesta, okulovestibulaarseid, hingetoru, neelu- ja okulaarseid reflekse ei avastata.

Okulokefaalsete reflekside puudumine määratakse, tõstes patsiendi pea kõrgendatud silmalaugudega külgedele: kui silmad jäävad paigale, siis ei ole reflekse. Seda sümptomit ei hinnata emakakaela selgroo vigastuste suhtes.

silmade ja reflekside uurimine

okulokefaalsete ja okulo-vestibulaarsete reflekside ühendamine aju varre elujõulisusega

Okulovestibulaarsete reflekside määramiseks tõstetakse patsiendi pea ja õhukese kateetri abil juhitakse kõrvakanalitesse külm vesi. Kui aju vars on aktiivne, siis silmad kalduvad kõrvale. See sümptom ei tähenda kõrvaklappide vigastust, rikkudes nende terviklikkust. Näärme- ja hingetoru reflekse kontrollitakse endotrahheaalse tuubi nihutamisega või bronhide aspiratsioonkateetri sisestamisega.

Üks peamisi aju surma diagnoosimise kriteeriume on spontaanne hingamine (apnoe). See näitaja on ajufunktsioonide kliinilise hindamise viimane etapp ja selle saab määratleda alles pärast kõigi eespool nimetatud parameetrite kontrollimist.

Et teha kindlaks, kas patsient on võimeline ise hingama või mitte, on lubamatu, et see lihtsalt ventilaatori seadmest lahti ühendada, kuna raskel hüpoksiale on kahjulik mõju juba kannataval ajus ja müokardis. Seadmest lahtiühendamine toimub apneatilise hapnikutesti põhjal.

Aneetiline test hõlmab veregaasi koostise (selles sisalduva hapniku ja süsinikdioksiidi kontsentratsiooni) jälgimist, mille jaoks perifeersetesse arteritesse sisestatakse kateeter. Enne ventilaatori lahtiühendamist ventileeritakse kopsud veerand tundi normaalse CO2 ja kõrgendatud hapniku rõhu tingimustes. Pärast nende kahe reegli järgimist lülitatakse ventilaator välja ja niiske 100% hapnikku juhitakse trahheasse endotrahheaalse toru kaudu.

Kui spontaanne hingamine on võimalik, põhjustab veres sisalduva süsinikdioksiidi taseme tõus tüve närvikeskuste aktiveerumise ja spontaansete hingamisteede liikumise ilmnemise. Isegi minimaalse hingamise olemasolu on põhjuseks aju surma välistamisele ja hingamisteede kunstliku ventilatsiooni taastamisele. Positiivne testitulemus, st hingamise puudumine, räägib aju varre struktuuride pöördumatust surmast.

Patoloogia jälgimatus ja pöördumatus

Hingamise puudumisel võib rääkida kogu aju elutähtsa tegevuse kadumisest, ainus asi, mis arstile on jäänud, on selle protsessi täielik pöördumatus. Ajuhäirete pöördumatust saab hinnata pärast teatud vaatlusaega, sõltuvalt närvikoe surma põhjustanud patoloogia põhjusest.

Primaarse ajukahjustuse tekkimisel peaks aju surma kindlakstegemiseks olema jälgimise kestus vähemalt 6 tundi alates hetkest, kui patoloogia sümptomid registreeriti ainult. Pärast seda perioodi viiakse läbi korduv neuroloogiline uurimine ja enam ei ole vaja apneetilist testi.

Varem soovitati patsienti vähemalt 12 tundi jälgida, kuid nüüd on enamikus maailma riikides aega vähendada 6 tunnini, kuna seda ajavahemikku peetakse aju surma diagnoosimiseks piisavaks. Lisaks on vaatlusaja vähendamisel oluline roll elundi siirdamise planeerimisel surnud aju patsiendilt.

Esitatud diagnostiliste kriteeriumide alusel registreeritakse patsiendi jälgimise ajal kahtlemata aju surma märke - refleksi, tüve aktiivsuse ja positiivse apnoetilise testi puudumine. Neid parameetreid peetakse absoluutselt soovituslikeks ja usaldusväärseteks, mis ei nõua täiendavat uurimist, mistõttu neid kasutavad arstid üle kogu maailma.

Täiendavad uuringud

Täiendavatest uuringutest, mis võivad mõjutada diagnoosi, on lubatud elektroenkefalograafia (EEG) ja angiograafia. EEG on näidustatud neile patsientidele, kelle jaoks on raske määrata reflekse - vigastuste ja emakakaela selgroo kahtluse korral, kõrvaklapi rebendid. EEG viiakse läbi pärast kõiki teste, sealhulgas apnoeetilisi. Kui aju sureb, näitab see närvikoes elektrilise aktiivsuse puudumist. Küsitlevate näitajatega võib uuringut korrata või ärritavate ainete (valgus, valu) abil.

angiograafia lahendamata aju veresooned on normaalsed

Kui EEG on näidustatud kliiniliselt rasketel juhtudel ja ei mõjuta üldise vaatluse kestust, siis on unearteri ja selgroo panangiograafia eesmärk lühendada seda aega nii palju kui võimalik. See viiakse läbi lõplikus diagnostilises staadiumis ja kinnitab aju elutähtsa tegevuse peatamise pöördumatust.

Näiteks, kui patsient on joobeseisundis, tuleb seda jälgida vähemalt kolm päeva, kuid varajase aju surma saab kindlaks määrata, kui tema funktsioonide kadumise tunnustega viivitamatult kaks korda uurida aju peamisi artereid vähemalt pool tundi kestva intervalliga. Arteriaalse kontrastsuse puudumisel on võimalik rääkida aju verevoolu täielikust ja pöördumatust arreteerimisest ning edasine vaatlus muutub sobimatuks.

Video: näide EEG-st, et kinnitada aju surma

Bioloogilise ajukahjustuse kliiniline diagnoos on töömahukas, nõuab pidevat jälgimist ja elutähtsate funktsioonide hooldamist, mistõttu oleme paljude aastate jooksul otsinud teist meetodit, mis võimaldaks meil luua usaldusväärse diagnoosi, millel on vähemalt kliinik. Siiski, ükskõik kui raske on eksperdid, ei ole ükski pakutud meetoditest täpselt ja usaldusväärselt võrreldav aju seisundi kliinilise hindamisega. Veelgi enam, muud tehnikad on keerulisemad, vähem kättesaadavad, invasiivsed või ei ole piisavalt spetsiifilised ning tulemust mõjutab suuresti arsti kogemus ja teadmised.

Soov kiirendada aju surma kindlakstegemise protsessi on suuresti tingitud uue meditsiinivaldkonna - siirdamise - kiirest arengust. Võttes arvesse aju surma diagnoosi sellest positsioonist, võib öelda, et aju surma kohta tehtud järelduse hind ei pruugi olla üks, vaid mitu elu - nii potentsiaalne doonor kui ka teised organi siirdamist vajavad inimesed, kes seetõttu vaatavad algoritmi või ei järgi seda, on vastuvõetamatud.

Aju surma kindlakstegemise otsustamisel peab arst meeles pidama probleemi eetilist külge ja asjaolu, et iga inimese elu on hindamatu, mistõttu on vaja tema tegevuse ranget vastavust kehtestatud reeglitele ja juhistele. Võimalik viga suurendab juba suurt vastutust, sundides korduvalt edasikindlustama ja kahtlema, kontrollima ja kaaluma iga etappi.

Aju surma diagnoosi teeb ühiselt resusitaator ja neuroloog, igaühel neist peab olema vähemalt viis aastat töökogemust. Kui on vaja täiendavaid uuringuid, on kaasatud teiste profiilide spetsialistid. Transplantoloogid ja teised elundite kogumisel ja siirdamisel osalevad isikud ei saa ega tohiks osaleda või mõjutada aju surma diagnoosimise protsessi.

Pärast diagnoosi seadistamist...

Pärast seda, kui kõik kliinilised andmed kinnitavad aju surma, on arstidel kolm võimalust. Esimesel juhul võivad nad kutsuda transplantolooge otsustada elundite koristamise küsimuses siirdamiseks (seda mehhanismi reguleerivad konkreetse riigi õigusaktid). Teises, rääkida sugulastega, selgitage aju kahjustuste patoloogia ja pöördumatuse olemust ning seejärel peatage kunstlik hingamine. Kolmas võimalus - majanduslikult kõige ebasoodsam ja ebapraktiline - jätkata südame ja kopsude töö säilitamist seni, kuni nende dekompenseerimine ja patsiendi surm.

Puuduliku südametegevusega aju surma probleem ei ole ainult meditsiiniline. Sellel on oluline moraalne, eetiline ja õiguslik aspekt. Ühiskond tervikuna teab, et aju surm on identne patsiendi surmaga, kuid arstid peavad sugulastega rääkides tegema tõsiseid jõupingutusi, taktitunnet ja kannatlikkust, otsustama siirdamise küsimuste üle ja määrama oma diagnoosi kehtestamise järel oma tegevuse lõpliku versiooni.

Kahjuks esineb endiselt laialt levinud ebakindluse juhtumeid arstide suhtes, põhjendamatuid kahtlusi soovimatuse suhtes ravi jätkata, süüdistusi hooletu suhtumise kohta oma ülesannetesse. Paljud inimesed arvavad endiselt, et patsiendi seisundi pealiskaudse hindamise korral lülitab arst lihtsalt ventilaatori välja, ilma et oleks veendunud patoloogia pöördumatuses. Samal ajal on diagnoosialgoritmidesse tunginud võimalik ette kujutada, kui pikk ja raske on lõpliku diagnoosi tee.

Kuidas teha kindlaks, et aju on surnud

Kui aju sureb, tähendab see bioloogilise surma algust. Selle moodustavate kudede surm on pöördumatu. Ilma neuronite signaalideta ei saa keha südamelööki, hingamist säilitada.

Maailmas on tavaks eristada mitmeid surma liike - bioloogilisi, kliinilisi, aju surma.

Kliinilist surma peetakse pöörduvaks. Tekivad degeneratiivsed protsessid, millest inimene võib surra, kuid on veel võimalusi taastada keha elutähtsad funktsioonid. Soodsa tulemusega saate tervist täielikult taastada ja elada täieliku elu. Sel juhul puudub kudede ja elundite nekroos.

Bioloogiline surm on seotud kõigi elundite ja süsteemide surmaga. See protsess on juba pöördumatu, kuna täheldatakse neuronite kahjustusi ja nekroosi. Elulised funktsioonid on täiesti kadunud, surm.

Millised on aju surma kriteeriumid? See on seotud neuronite surmaga. Kui aju sureb, on see protsess pöördumatu. Keha ei ole enam võimeline elutähtsate funktsioonide toetamiseks, hingamisteede, südame-veresoonkonna süsteemid ei tööta. See on analoogne bioloogilise surmaga. Aju surma korral täheldatakse selle kudede nekroosi.

Mõnikord teostatakse ajukoortamist - koore eemaldatakse kirurgiliselt osaliselt. Selline tõsine toiming toimub ainult erilistel põhjustel.

Põhjused

Aju surm võib põhjustada erinevaid põhjuseid, kuid need käivitavad samade patoloogiliste protsesside tekkimise. Vere ringlus on halvenenud ja see düsfunktsioon on püsiv. See tekitab ägeda hapniku puuduse, mille tõttu metaboolsed tooted kudedes seisavad. Tekib pöördumatu ajukahjustus.

Peamised põhjused on järgmised:

• haigused, sealhulgas ajukoe põletikulised protsessid;
• vigastused;
• vereringehäired (hemorraagiline või isheemiline insult);
• mitmete elundite puudulikkus;
• mürgistus (alkohol, liitium, narkootilised ained);
• kasvaja (vähk põhjustab mitmeid koekahjustusi);
• südamehaigus jne.

Vaskulaarse oklusiooni nähtus on äärmiselt ohtlik. Samal ajal häiritakse nende läbilaskvust, tekib kudede hapniku nälg. Eriti ohtlik on aju põhjustavate arterite, veenide oklusioon. Sageli paljastab surnud patanatoomia laevade täieliku ummistumise. See võib olla vigastuse, haiguse ja neuronite kahjustamise tagajärg.

Ajurünnak võib kahjustada primaarset või sekundaarset. Primaarse kahjustuse korral tekib selle otsene kahjustus (kui kolju põhi on murdunud, siis rikutakse pagasiruumi funktsioone). Sekundaarse kahju korral kannatab keha moodustunud turse, dislokatsiooni sündroom. Kui turse kude hakkab kaela avanemisega tugevalt purunema, mille tõttu on pagasiruum liigselt kokkusurutud, siis vereringe peatub ja algab nekroos. Sellepärast on aju kaitse turse eest nii oluline.

Kõiki ülaltoodud põhjuseid peetakse äärmuslikeks, nad on neuronite jaoks äärmiselt negatiivsed. Peamiselt mõjutavad aju varre ja selle ajukoort. Pagasiruumi ülesanne on toetada südametegevust, hingamist, vererõhu kontrolli ja koor vastutab mõtlemisprotsesside, teadvuse jms eest.

Südame seiskumine ei vii kohe aju surma, kuid kõik juhtub väga kiiresti. Isik, kellel ei ole vereringet, on võimeline elama vaid paar minutit. 3 minutit ilma verevarustuseta võib põhjustada neuronite pöördumatut surma, tekib kooma. Kui ajukoor on surnud, kaotatakse elulised funktsioonid ja surm võib tekkida peaaegu kohe.

Aega, mille jooksul keha saab ilma südame aktiivsuseta, mõjutab terve rida tegureid:

• vanus;
• keha üldine seisund;
• haiguste olemasolu;
• põhjus, mis tingis selle tingimuse;
• ümbritseva keskkonna temperatuur jne.

Pärast kolme minuti hapniku nälgimist hakkavad neuronid surema. See on pöördumatu protsess, sest surnud kude ei taastu. Terves noormees võib aju surm veidi aeglustuda. Kui ümbritseva õhu temperatuur on madal, sureb aju aeglasemalt. Kui sel ajal asjatundlikult läbi elada, võib inimene taaselustada.

Vereringe peatamise tagajärjed võivad olla ettearvamatud. Mõnikord väljub inimene koomast, aju verevarustus taastub, kuid selgub, et märkimisväärne osa neuronitest on juba surnud. Kui aju sureb ja süda töötab, ei ole enam võimalik ohvrit normaalsele elule tagasi tuua. Ta saab ainult eksisteerida, ei suuda isegi ise hingata.

Sümptomid

Sellised ilmingud on näidanud, et aju on surnud:

• puudub teadvus ja see protsess on stabiilne;
• ei ole reaktsioone kihelusele, paaritusele, käitlemisele, puudulikkusele;
• silmamunade liikumine puudub;
• süda peatus, nagu näitab EKG sirge joon;
• on kusepidamatus, väljaheited;
• hingamine on häiritud, rindkere ei tõuse.

Patsiendi surma määramine on äärmiselt oluline ülesanne. Arstid ei tuvasta surma kohe. Isegi kui kõik loetletud sümptomid leitakse, jälgitakse seda haiglas isegi enne kella 12. Mõnikord, kuigi harva, võivad ilmneda aju aktiivsuse tunnused. Kui selle aja jooksul ei reageeri patsient mingil moel, ei ole pagasiruumi reflekse, siis nad võivad öelda bioloogilise surma.

On oluline, kuidas aju sureb, mis põhjustas neuronite surma. Kui mürgistus on põhjustanud selliseid tõsiseid tagajärgi, tuleb patsienti jälgida vähemalt üks päev. Kui põhjus oli TBI, väheneb vaatlusaeg 6 tunnini. Spetsiaalne otsus tuleks teha neurokirurgi poolt. On oluline, et arst alates selle riigi algusest jälgib patsienti, siis on tal täielik ülevaade sündmustest, mis võimaldavad teil õiget otsust teha.

Bioloogilise surma alguse tuvastab ainult neuroloog. See põhineb subjektiivsetel ja objektiivsetel kriteeriumidel. Kui aju surma tunnused on täpselt identifitseeritud, peate inimese elupäästevahendist lahti ühendama. Seda rasket otsust on eriti raske teha, kui äkki juhtub probleeme. Sageli on selline sõnum sugulased sõna otseses mõttes kohutav. Kui inimene on haigestunud pikka aega, harjuvad tema sugulased mõttega, et ta ei saa sugulane. Igal juhul on see otsus väga raske.

Diagnostika

Diagnoosimisel peab arst võtma anamneesi. Ta peab selgitama, kui kaua patsient langes sellisele ohtlikule olukorrale, millistel tingimustel ta kaotas teadvuse, kas tal oli verbaalne motoorne tegevus. Oluline on teada, mis sündmus oli teadvuse kadumisele eelnenud. Teostatakse neuroloogi uurimine, ta hindab tingimata patsiendi teadvuse taset, kontrollib tema reflekse.

On hädavajalik, et arst välistaks kõik need tegurid, mis võivad põhjustada aju surma imitatsiooni. Mõnikord viib see tõsise mürgistuse, sealhulgas ravimite tekkeni. Sel põhjusel on ette nähtud toksikoloogiline analüüs. Ta aitab avastada toksiine või ravimeid, mis jäljendavad surma pilti.

Mõõtke kindlasti kehatemperatuur. Kui temperatuur on alla 32,2 ° C, võib see pildi moonutada ja näidata valet karistust. Sel juhul võib inimene olla elus, kuid testid näitavad vastupidist, sest füsioloogilised protsessid külmutatult külmuvad.

Vereanalüüs on määratud selleks, et aidata kindlaks teha, kas ainevahetust ei häirita, kas on olemas hormonaalne talitlushäire, millisel tasemel on glükoosi näitajad.

Aju surma õigeks diagnoosimiseks kasutati haiglas instrumentaalset uurimist:

• entsefalogramm (EEG);
• aju veresoonte kontrastaine uuring;
• tainas kõrvaklapi ärritusega (kuulmisprotsessi kaudu tilgub neile jäävesi);
• apneatiline hapnikutesti.

Neuronite puhul on hapniku nälg äärmiselt hävitav, isegi kui see ei ole pikk. Sõna otseses mõttes pärast hapnikuvarustuse täielikku puudumist hakkavad kuded surema. Elektroentsefalogramm näitab sel juhul nulljoont. See tähendab, et aju aktiivsus puudub.

Enkefalograafia uurib aju aktiivsust. Sellisel juhul registreerib seade biovoolu, nende tööd esitatakse paberil kõverate kujul.

Diagnoosiprotokoll hõlmab ka kontrastainega aju veresoonte uurimist. Seda ei saa alati teha, sest võib esineda rahalisi piiranguid ja mõnikord ei ole seadmeid lihtsalt olemas. Katse sisuks on süstida kontrastainet, mis vereringesse siseneb aju veresoontesse ja tuvastab võimalikud nekroosi piirkonnad. Kui aju on surnud, siis aine ei sisene oma anumatesse. See on sada protsenti tõend surma kohta.

Apneetiline hapnikuga varustamine seisneb selles, et patsient katkestatakse ajutiselt kopsude ventilatsiooniseadmetest. Eesmärk on jälgida, kas on ilmnenud spontaansed hingamisteede liikumised. Monitori abil jälgitakse süsinikdioksiidi taset veres. See on süsinikdioksiid, mis stimuleerib keha hingamisteede liikumise tekitamiseks. Kui 8-10 minuti pärast ei ilmunud hingetõmbet ja CO2 sisaldus veres hüppas 20 mm Hg-ni. Art. kõrgem kui originaal, võite kindlasti rääkida surmast.

Kui keha on kogemata avastatud

Kui kiirabi meeskond leidis ohvri ilma elu märkideta, ei ole arstidel teavet selle kohta, kui kaua ta selles riigis jääb. Kadaverplaatide puudumisel ei saa välitingimustes olevad arstid kindlalt öelda, et bioloogiline surm on toimunud. Sel juhul on vaja elustamist.

Elustamismeetmed hõlmavad kopsude kunstlikku ventilatsiooni, suletud südame massaaži. Verejooksu korral on oluline see peatada, nii et kannatanu ei veritseks. Äärmiselt ohtlik suurte arterite kahjustus, pea. Kui te teostate elustamist õigesti, võib inimene taaselustada.

Kuidas oma perele öelda

Hiljuti on sellistel juhtudel muutunud tavaks kasutada psühholoogi abi. Ta aitab oma perele kahjumi vastu võtta.

Isegi kogenud arstidel on äärmiselt raske otsustada patsiendi elukindlustusseadmest lahtiühendada. Sugulased ei ole alati valmis selliseks traagiliseks sündmuste arenguks, sest nad kaotavad sõna otseses mõttes. Inimesed lähedalt usuvad, et saate ikka veel midagi teha. Sageli palutakse neil oodata vähemalt paar päeva. Kui aju surm on täpne, peab arst leidma õiged sõnad, et selgitada sugulastele olukorda.

Bioeetika reeglite kohaselt tuleb aju surma täpselt kindlaks teha, et patsient tuleb lahutada elulisi protsesse toetavatest seadmetest. Ei ole mõtet oodata, et ta eluks tagasi, kui kõik testid kinnitavad neuronite aktiivsuse puudumist. See on humaanne otsus.

Sugulased peaksid alati küsima, milliseid diagnostilisi meetodeid kasutati. Arst on kohustatud näitama kinnitatud aju surma tõendavat dokumenti. Ainult sugulastel on õigus langetada ohvri eluelu toetavatest seadmetest lahti. Arsti ülesanne ei ole emotsionaalseid asju alandada, vaid teha õige otsus patsiendi uuringu konkreetsete tulemuste põhjal.

Oluline on välistada inimtegur ja tugineda ainult testitulemustele.

Kui palju on ohvri elukindlustusvarustuses hoidmine, otsustatakse igal üksikjuhul eraldi. Kui isik on seadmest lahti ühendatud, võib esineda Lazaruse sündroom. See seisneb selles, et surnud on eraldi lihaste tõmblused. Pea võib tahtmatult pöörduda, inimene võib kätt, jalga painutada. Isegi juhtub, et surnud inimene juba kaared. See on selja lihaste kokkutõmbumise tulemus. On oluline, et arst hoiataks patsiendi sugulasi eelnevalt, et sellised ilmingud on võimalikud. See ei tähenda, et ohver eluks.

Tagajärjed

Aju surm ei põhjusta alati bioloogilist surma. Mõnikord võib arstide sekkumine päästa elusid, kui seda saab nimetada. Tegelikult saab pärast aju surma säilitada ainult eraldi elufunktsioonid. Neuronite täieliku surma tagajärjed on kohutavad, see on täielik dementsus. Iga elutähtis näitaja on nii madal, et keha ei saa ilma aparaadi toeta. Sellised inimesed ei suuda enam kogu elu jätkata. Nad elavad nagu taimed ja võivad igal ajal surra.

Isegi elutähtsate põhifunktsioonide toetamiseks on vaja ravimite pidevat manustamist. Ilma meditsiiniseadmeteta ei saa patsient hingata ja tema süda ei suuda võita.

Meditsiinilises kirjanduses on mitu kirjeldust selle kohta, kuidas inimene pärast surma elab. On mõningaid segadusi. Tõenäoliselt on sellised patsiendid pigem „surnud” pärast kliinilist surma kui bioloogilisi. See juhtub üsna sageli. Kliiniline surm võib tekkida tõsiste kahjustuste korral ja korraliku hoolega taastatakse keha funktsioonid.

Isegi kliiniline surm ei ole identne aju surm. See on neuronite surm, mis toob kaasa kõige kurvamad tagajärjed.

Elustamine

Aju surma mõju on pöördumatu. Kui inimene on teadvuseta, ei tähenda see, et ta peab elustama (ventilaator, südamemassaaž).

Südame massaaž on rangelt vastunäidustatud, kui ohvri süda lööb, isegi kui see on vale. Sellisel juhul võib massaaž vastupidi takistada südamelihaste korralikku kokkutõmbumist.

Suu või suu suhu või nina hingamine, samuti kaudne südamemassaaž toimub ainult siis, kui südamelööki ei ole. Selline tegevus võib päästa inimese elu. Kui tagate hapnikuvarustuse kehale, vereringet looma, ei teki pöördumatuid nekrootilisi muutusi. Keha funktsioone saab täielikult taastada.

Kui rase naine on kannatanud, on oluline jälgida mitte ainult tema elulisi märke, vaid ka loote seisundit. Patsient tuleb haiglasse viia nii kiiresti kui võimalik, sest laps võib surma vigastuste ja stressi tõttu.

Väga oluline on taaselustada elustamismeetodeid. Igaüks meist saab neid hallata ja vajadusel päästa inimese elu.

Prognoosid

Kliiniline surm ei tähenda alati, et patsient sureb. Mõnikord õnnestub arstil inimene kliinilisest surmast välja saada. Ennustust mõjutab see, milline olukord viis sarnase olekuni, milliseid elustamismeetmeid rakendati. Peamine tingimus on vereringe taastamine 3-5 minuti jooksul. Mõnikord kulutab elustamine kuni 20-40 minutit.

Isegi kui toimus neuronite osaline väljasuremine ja surm, saab tselluloosi funktsioone taastada. Kui bioloogiline surm või aju surm on kindlaks tehtud, ei ole võimalik patsienti taaselustada, see tuleb heaks kiita.

Inimese aju iseärasus on see, et ta püüab säilitada oma funktsioone mis tahes viisil. Kui osa neuronitest suri, saab nende ülesandeid jagada teistesse tsoonidesse. Patsiendid, kellel on olnud insult, isheemia ja isegi raske peavigastus, pöörduvad sageli tagasi normaalsesse elu.

Aju surm - millised on põhjused ja kriteeriumid, kas on võimalik ajusurma taastuda?

Aju surm on ajukahjustuse äärmuslik staadium, mida iseloomustab selle toimimise täielik lõpetamine.

Selle tulemusena ei näita see iseseisvat tegevust (isegi kui süda töötab) ja ei vasta enam keha elutähtsatele funktsioonidele (hingamisteede funktsioon, vererõhu säilitamine, mille tõttu veri voolab läbi anumate).

Siiski võivad esineda kõõluste refleksid, tallade ja jäsemete paindumine.

Seda diagnoosi täheldatakse paljudel patsientidel, kelle aju pöördumatud protsessid on edasi arenenud.

Identne nimetus on bioloogiline surm ja erineb kliinilisest surmast, kuna viimane põhjustab keha toimimise ajutist ja pöörduvat vahistamist (hingamise lõpetamine, südame kokkutõmbumine).

Mõnikord on aju surma diagnoos raske, kuna kunstlikku hingamist ja vereringet pakkuvates seadmetes võib säilitada hingamise ja südame kontraktsioone, samas kui aju on juba surnud.

Mis on aju surm?

Pärast seda, kui inimene peatab südame lihaste töö, peatades vereringe, võivad aju töötada veel viis minutit, mille jooksul saab patsienti veel elustada.

Just selle aja jooksul on vaja aega, et teha elustamismeetmeid, mis annavad inimesele võimaluse ellu jääda või mitte. Kui kannatanud isikut õigeaegselt ei ravita, surevad pöördumatud neuronid välja, põhjustades aju surma.

Aju surma algus normaalses elupaigas toimub viis minutit pärast südamelihase toimimise lõpetamist ja hingamisteede lõpetamist.

Nende viie minuti jooksul elab aju ilma hapnikuta. Madalate ümbritsevate temperatuuride või kaasnevate haiguste esinemise tingimustes võib surma kindlakstegemise aeg pikeneda või lüheneda.

Aju perfusioon MRI juures on normaalne (vasakul), aju surm (keskel), vegetatiivse olekuga (paremal)

Süda ja kopsude tervise taastamiseks võib läbi viia spetsiaalseid elustamismeetmeid, mis aitavad toetada inimese elutegevust erivarustuse abil.

Kuid aju puhul ei ole patsiendi seisund alati võimeline taastuma. Kui aju aktiivsus on peatunud ja katsed taastada elutegevus, on võimalik kooma seisundid, vegetatiivne seisund või ajukoore närvikudede pöördumatu surm.

Elustamisolukordade korral on vaja kasutada erinevaid meetodeid elukvaliteedi taastamiseks kvalifitseeritud resusitaatorist.

Nad lülitavad välja elu toetavad seadmed, mis toetavad südame-kopsu ja kopsu ventilatsiooni alles pärast seda, kui kõik aju surma tunnused on registreeritud. Vea vältimiseks on väga oluline järgida diagnoosi algoritmi.

Kui lülitate elutähtsa aparatuuri välja enne aju surma kindlakstegemist, võib arst olla vastutav kriminaalvastutusele.

Kraniaalõõne verevarustuse täielik lõpetamine toimub 30 minuti jooksul, mis viib neuronite pöördumatule surmale ja neid ei ole võimalik taastada.

Närvirakkude surm tekib siis, kui kolju sees on järsk rõhk süstoolse rõhu indeksite suhtes, või kui südame lihaste seiskumine ja südame seiskumise ajal, kuid siiski toimivad aju, toimib ebaregulaarne kaudne südamemassaaž.

Mis käivitab aju surma?

Diagnoosi esinemine on seotud kraniocerebraalsete vigastustega, enamikul juhtudel tänu aju teravale liikumisele kolju sees vastupidises suunas, kui kudedele tekivad mehaanilised kahjustused ja aju piirkondade deformatsioon.

Mitte-traumaatilistes ajukahjustustes täheldatakse enamikul juhtudel intrakraniaalset verejooksu kas aju vooderdamisel või ajuaines.

Ajukahjustuse raskete vormide korral, millega kaasneb suurenenud vere maht koljus, on ajukahjustuse mehhanismid identsed traumaatilise ajukahjustusega.

Kriitiline ajukahjustus, mille tõttu diagnoositakse tema surma, hõlmab ka hapniku ebapiisavat tarnimist ajusse südame toimimise ajutise pausi ajal.

Aju surma kriitilise seisundi progresseerumine toimub aju äärmuslikes tingimustes. Eriti siis, kui see puutub kokku oma pagasiruumiga, mis vastutab normaalse hingamisfunktsiooni eest ja tagab tervisliku ringluse.

Enamikul juhtudel toimub aju surm järgmistes olukordades:

• Mõjud keha mürgistuse tagajärjel tekkinud toksiinide kehale;
• Tõsised pea peavigastused;
• Äge puffiness lokaliseeritud ajus;
• Vere väljaheide koljuõõnde;
• Ajutised lokaliseeruvad erinevate sümbolitega tuumorikoostised;
• Tugev vereringe rikkumine, mis tekib siis, kui aju verevarustus on ebapiisav või intrakraniaalne vereringe halvenenud. Sellised tingimused on seotud mitmesuguste vaskulaarsete kahjustustega (aterosklerootilised ladestused, veresoonte seinte deformatsioon jne), samuti homöostaasi süsteemi häired (vedel või paks veri), mis põhjustavad aju hapniku ebapiisavat küllastumist.

Kasvaja koosseisud

Ülaltoodud haigused võivad ajurünnaku kahjustada nii peaasjalikult kolju peavormi deformatsiooniga kui ka pagasirea deformatsiooniga, ja teiseks (koos aju turse progresseerumisega ja paisuva koe väljaulatumisega läbi suure silmakaela).

See seisund surub tugevalt pagasiruumi, mis viib selle kudede surmani.

Samuti on oluline samm aju surma diagnoosimisel teiste patoloogiliste seisundite diferentsiaaldiagnoos, mille sümptomid on sarnased aju surmaga.

Arst võib diagnoosida - aju surma, kõrvaldades ainult järgmised patoloogilised seisundid:

• Ravimi toksiinide mõju kehale või üleannustamine;
• Hüpotermia, mida iseloomustab seisund, kus kehal on temperatuur alla 35 ° C;
• Hüpovoleemiline šokk - tsirkuleeriva vere mahu kiire vähenemine, suurte kadude või dehüdratsiooniga (oksendamine, kõhulahtisus, nakkushaiguste tüsistused);
• Igasugune kooma;
• Mõju ravimite kehale ja lihasrelaksantidele (ravimid, mis vähendavad luustiku lihaste tooni).

Ülaltoodud nimekirja põhjal võib mõista, et aju surma diagnoos ei ole piisavalt lihtne protsess.

Ainult kõigi eespool nimetatud olukordade väljajätmine annab arstidele võimaluse öelda aju surma, mille järel on võimalik kunstlikud elatusvahendid välja lülitada.

Aju surma kindlakstegemise kord

Kuna aju lõpliku surma diagnoos on üsna raske ja tõsine järeldus, peab arst enne diagnoosi tegemist täitma kõik järgmised punktid.

• Tihedat inimest ja sugulasi teavitatakse patsiendi seisundist või võetakse meetmeid nende teavitamiseks;
• Kooma põhjus on kindlaks määratud ja on ohtlik inimelule;
• Lihaste lõõgastajate, lõõgastavate skeletilihaste ja kesknärvisüsteemi pärssivate ravimite, kehatemperatuuri aju surma korral toime langeb alla 32 kraadi ja süstoolne vererõhk alla 55 mm Hg;
• Patsiendi jäsemete võimalik liikumine on tingitud seljaaju aktiivsusest;
• Köha ja neelamise suhtes puudub refleks;
• Valguse stiimulile mõjutatud õpilaste reaktsioon puudub;
• Okulo-vestibulaarsete reflekside reaktsioon puudub;
• 8 minuti pikkune apneetilise hapnikuga kokkupuute test ei määra hingamisteede liikumist;

Vähemalt üks järgmistest kriteeriumidest on täidetud:

1. Ülaltoodud märke kinnitatakse uuringute ajal vähemalt kuue tunni järel;
2. Ülaltoodud tunnused kinnitati ja EEG-l puudub ajukoores elektriline aktiivsus. Kinnitav uuring viidi läbi vähemalt kahe tunni jooksul ja annab positiivse tulemuse;
3. Eespool nimetatud sümptomid on kindlaks määratud ja arteriograafia ei jälgi vereringet ajus. Korduv uuring, vähemalt kaks tundi hiljem, kinnitas esmast diagnoosi.

Arst saab aju surma diagnoosida ainult ülalnimetatud uuringute läbiviimise ja negatiivse tulemuse saamise teel.

Aju surma kliinilised kriteeriumid

Sellise diagnoosi, nagu aju surm, otsustamiseks peavad arstid selgitama selle tingimuse põhjustanud põhjuse, olgu tegemist orgaaniliste või ainevahetusprotsesside rikkumisega, ning välistama ka teatud ravimite iseseisva kasutamise.

Dünaamilised uuringud viiakse läbi kuus tundi kuni päevani.

Teostatakse diferentsiaaldiagnostika, mille käigus hinnatakse sümptomeid - kooma seisund, tüvireekide puudumine, apnoe (hingamisteede seiskumine).

Teadvuse täielikku puudumist nimetatakse koomaks. Ta on alati kaasas muutus lihastoonus. Sellises olekus viibides ei tunne patsient tundeid, valu, ärritavaid aineid (valgus, heli) ja temperatuuri.

Varre reflekside määratlus tehakse kõigile kooma patsientidele.

Diagnoosi määramisel võetakse arvesse järgmisi sümptomeid:

• Patsient ei reageeri tugevatele valuefektidele kolmnurknärvi väljumispiirkonnas või puuduvad muud refleksid, mille närvilõpmed ületavad emakakaela seljaaju;
• Valguse käes (välja arvatud ravimite mõju) ei ole silmade liikumist;
• Silma, sarvkesta, hingetoru, neelu, silma ja vestibulaarseid reflekse ei ole.

Okulovestibulaarsete reflekside määratlemine toimub siis, kui patsiendi pea on üles tõstetud ja külma vett sisestatakse kõrvaõõnsustesse (kasutades kateetrit).

Kui on olemas aju aju aktiivsus, siis erinevad silmade õunad erinevates suundades. Selle sümptomi määratlus ei ole efektiivne kuulari vigastuste korral nende deformatsiooniga.

Okulokefaalse refleksi määramiseks on võimalik, et pea pööratakse avatud silmadega külgedele.

Kui silmad ei liigu, siis ei ole refleks jälgitav. Selle sümptomi määratlus ei ole efektiivne selgroo ja kaela puhul.

Trahheaal- ja neelu reflekside määratlemine toimub bronhide kateetri sisseviimisega või endotrahheaalse toru väljatõrjumisega.

Apnoe kinnitamine (võimetus ise hingata) on üks peamisi aju surma diagnostilisi parameetreid. See täiendab aju toimimise kliinilist pilti ja selle määratlust saab alustada pärast seda, kui kõik ülaltoodud parameetrid on hinnatud.

Selleks viiakse läbi apnoeetilise hapniku test, mis seisneb gaasi määramises patsiendi veres (hapnikuga varustamine ja süsinikdioksiidi küllastumine). Katse viiakse läbi kateetri paigaldamisega perifeersetesse arteritesse.

Kopsud ventileeritakse 15 minuti jooksul normaalse sisaldusega ja suurenenud hapnikusurvega. Seejärel eemaldatakse kunstlik kopsu ventilatsiooniseade ja niiske 100% hapnikku juhitakse hingetorusse läbi intubatsioonitoru.

Kui te ei järgi ventilaatori väljalülitamise reegleid, võivad aneemilised tagajärjed areneda, mis ainult raskendab seisundit ja võib põhjustada kohest surma.

Kui patsient avaldab võimet iseseisvalt hingata, suureneb vere süsinikdioksiidi indikaator ja ajukannas paiknevate närvikeskuste aktiveerimine, mis viib spontaansete hingamisteede liikumiseni.

Okulocephalic ja okuloviestibulyarnyh reflekside ühendamine aju varre elujõulisusega

Mis võib olla täiendav eksam?

Eespool nimetatud aju surma tunnuste ebakindluse või patoloogilise seisundi lõpliku kinnitamise korral võib kasutada teatud tüüpi organismi riist-uuringuid. Nad määravad täpsemalt, kas aju on mõjutatud ja kas see toimib üldse.

Kõige tavalisemad uuringumeetodid on:

• Aju veresoonte ultraheliuuring (ultraheli). Uuring, millega saab visuaalselt näha laevade olekut, määrata nende läbipääsu laius ja diagnoosida laevade võimalik kokkusurumine;
• Aju ja seljaaju angiograafia. Kontrastainet süstitakse anumatesse, millele järgneb kolju röntgenikiirgus;
• Doppleri sonograafia. Kas ultrahelile on täiendav uuring, millega määratakse veresoonte kiirus veres;
• Pea ja emakakaela kahepoolne skaneerimine. Doppleri ja ultraheli kasutamine samaaegselt, mis annab uuringu kõige täpsemad tulemused;
• Echoencephaloscopy (Echo) on meetod koljusiseste patoloogiate uurimiseks, mis põhineb aju struktuuride echolokatsioonil;
• Elektroentsefalograafia (EEG) - teatud rütmiga iseloomustatud elektrilainete salvestamine;
• Aju ja seljaaju MRI. Annab täieliku informatsiooni keha seisundi kohta ja kirjeldab üksikasjalikult aju ja seljaaju seisundit. See on siiski väga kallis analüüs.

Kõik testid määratakse individuaalselt, sõltuvalt arsti kahtlusest ja kliiniku võimekusest.

Kas taastumine on võimalik?

Pärast täpset diferentsiaaldiagnoosi ei registreeritud taastumise juhtumeid. Isegi kopsude kunstliku ventilatsiooni säilitamisega peatub mõne päeva pärast südame aktiivsus. Pärast ventilaatori väljalülitamist tekib terminaalne arütmia.

Terminaalse hingamispuudulikkuse hetkedel saan ma edasi liikuda spontaansete mootori reflekside puhul. Selleks, et sugulased, kes võivad olla ventilaatori lahtiühendamisel, ei karda, tuleb neid nende reflekside kohta eelnevalt hoiatada.

Ennetav tegevus

Erilised ennetavad meetmed ajude surma vältimiseks, nr.

Peate järgima järgmisi ennetusmeetmeid:

• Järgige professionaalseid ohutusmeetmeid (kandke kiivrit, töötage kindlustusega jne);
• Vältige koduvigastusi;
• Kõrvaldada risk (hüpata ilma kindlustuseta, ratsutamine mootorratastele, jalgratastele, rulluisutamisele ilma kiivriteta jne);
• Toimetada kannatanu kiiresti haiglasse traumaatilistes olukordades;
• Järgige kõiki arsti poolt soovitatud meetmeid traumaatilise ajukahjustuse taastumiseks.

Et vältida intrakraniaalse verejooksu teket või tekitada aju patoloogilistes seisundites ajus, tuleb järgida üldisi soovitusi haiguste ennetamiseks:

• Vastavus päeva režiimile. Jagage ratsionaalselt tööpäeva. Võtke aega puhata ja magada hästi, see aitab keha tugevdada ja säilitada normaalsel kujul;
• Säilitage veetasakaalu. Joo vähemalt 1,5 liitrit puhta joogivee päevas. See ei võimalda verd pakseneda ja aitab kaasa vereringe ja ainevahetuse paranemisele;
• Söö õigus. Keha peaks saama piisava koguse vitamiine ja toitaineid. Mitmekesistada oma dieeti keha täielikuks küllastumiseks. Soovitatav on vähendada tarbimist või kõrvaldada dieedist praetud, soolane, vürtsikas toit, kiirtoit, gaseeritud magusat jooki. Suurema hulga värskete puu- ja köögiviljade, teravilja, piimatoodete ja muude kasulike toiduainete tarbimine, mis on küllastunud rohkete vitamiinide ja mineraalidega, on kehale väga kasulik. Oluline on kasutada kõike mõõdukalt, et allergilisi reaktsioone ei tekitaks;
• Tervislik elustiil. Harjutus, kõnnib aega, kõvenemine, kõike keha arendamiseks ja tugevdamiseks;
• Eemaldage halvad harjumused. Te peate oma elust välja jätma suure hulga alkohoolseid jooke, sigarette ja uimastitarbimist. Kõik need mõjutavad negatiivselt keha seisundit ja võivad tekitada teatud patoloogiaid, mis mõjutavad keha toksiinidega;
• Vältige stressi. Närvipinged, emotsionaalne ebastabiilsus, pidev stressiolukord ja kõik, mis ärritavad närvisüsteemi, põhjustavad keha kiiret psühholoogilist kadumist;
• Regulaarselt läbige rutiinne kontroll. Kord aastas, läbige täielik kontroll, võtke testid ja uurige keha. See aitab tuvastada võimalikke varjatud patoloogilisi seisundeid arengu varases staadiumis, mis hõlbustab ravikuuri ja takistab koormuse tekkimist.

Video: aju surma kinnitamine EEG abil

Prognoosi spetsialistid

Aju surma kliinilised tagajärjed ei ole erinevad, aju surma diagnoosi ennustamine on pettumus - see on patsiendi surm.

Kui inimesed on vigastatud, on soovitatav mõelda, kui palju aju sureb pärast südame seiskumist, ja hõlbustada intensiivravi osakonnas kõige kiiremini haigestumist.

Isegi kui inimesel on südame löögisagedus, kuid ta on koomaalses olekus - ta on elu ja surma äärel, helistab kohe kiirabi.

Ärge ise ravige ja ole terve!