Täiskasvanud Hydrocephalus Brain

Ivan Drozdov 10/02/2017 13 Kommentaarid

Hydrocephalus (aju ödeem) on haigus, milles aju osades koguneb suur osa tserebrospinaalsest vedelikust. Selle tingimuse põhjuseks on aju struktuuridest tingitud tserebrospinaalvedeliku tootmise või väljavoolu düsfunktsioon. Haigus kaldub lastele ja täiskasvanutele. Täiskasvanu aju hüdrokefal on raskem kui lapsel, sest kolju luud on kolju vedru piirkonnas üksteisest lahus ja vedelik hakkab ümbritsevatesse ajukudedesse suruma. Hydrocephalus esineb sageli teiste närvi- ja veresoonte süsteeme, aju struktuure mõjutavate patoloogiate komplikatsioonina. Vastavalt ICD-le 10, rõhutatakse hüdrofaatia lõigus “Muud närvisüsteemi häired” eraldi koodi G91, milles haiguse liigid on kirjeldatud lõigetes 0–9.

Sümptomid vesipea

Aju tursed on väga erinevad, sõltuvalt haiguse kujunemisest. Patoloogia ägeda vormi puhul iseloomustab ICP kiire suurenemine ja järgmiste sümptomite ilmnemine:

• Peavalu - kummardavad ja pressivad tunded, mis ulatuvad orbitaalsesse piirkonda, häirivad peamiselt hommikul kohe pärast ärkamist. Lühikese ärkveloleku järel väheneb nende intensiivsus.
• Iiveldus - esineb koos peavaluga peamiselt hommikul.
• Oksendamine - ei ole seotud toiduga, pärast tema rünnakut muutub patsient kergemaks.
• Visuaalsed häired - põletav tunne silmis, udune loor.
• Unisus on märk suurest vedeliku akumulatsioonist, koljusisese hüpertensiooni kiirest arengust ja mitmete neuroloogiliste sümptomite terava ilmnemise tõenäosusest.
• Aju struktuuride nihkumise tunnused aju tüve telje suhtes - kahjustatud okulomotoorsed funktsioonid, pea ebaloomulik asend, hingamisraskused, teadvuse depressioon kuni kooma arenguni.
• Epilepsiahoogud.

Täiskasvanu hüdrokefaalse kroonilise arengu korral ilmnevad sümptomid järk-järgult ja vähem väljendunud kujul. Kõige sagedamini on patsiendil:

1. Dementsuse sümptomid - segasus, unehäired, mälu kadumine ja mõtlemisprotsessid, vähenenud võime iseteeninduses igapäevaelus.
2. Apraxia kõndimine - kõnnaku rikkumine kõndimisel (värisemine, ebakindlus, ebaloomulikult suured sammud), samas kui lamavas asendis näitab patsient kindlalt mootori funktsioone, simuleerides jalgrattasõitu või kõndimist.
3. Urineerimise ja roojamise teo rikkumine - avaldub arenenud juhtumites uriinipidamatuse ja fekaalimassi kujul.
4. Püsiv lihasnõrkus, letargia.
5. Tasakaalustamatus - hilisemas etapis avaldub patsiendi võimetuses iseseisvalt liikuda või istuda.

Tähtis on õigeaegselt eristada aju vesipea täiskasvanutel vastavalt kirjeldatud sümptomitele teistest patoloogiatest ja konsulteerida arstiga.

Hüdrofüüsi põhjused

Aju vaskulaarsete plexuside poolt toodetud vedel vedelik peseb selle struktuuri ja imendub venoosse koesse. Tavaliselt toimub see protsess pidevalt ning toodetud ja imetud vedeliku kogus on võrdne. Kui mõnda kirjeldatud funktsiooni on rikutud, tekib aju struktuuris ülemäärane tserebrospinaalvedeliku kogunemine, mis on hüdrokefaali peamine põhjus.

Täiskasvanu aju vesipea võib tekkida järgmiste patoloogiliste seisundite taustal:

• Ägedad kõrvalekalded aju verevarustussüsteemis, mis on tingitud tromboosist, hemorraagilistest või isheemilistest insultidest, aneurüsmi rebendist, subarahnoidaalsest või intraventrikulaarsest verejooksust.
• Kesknärvisüsteemi, aju struktuuri ja vooderdust mõjutavate infektsioonide ja põletikuliste protsesside teke - meningiit, ventriculitis, entsefaliit, tuberkuloos.
• Enkefalopaatia - mürgised, traumajärgsed, alkohoolsed ja muud tüüpi, põhjustades kroonilist aju hüpoksia ja selle järgnevat atroofiat.
• Mitmesuguste etioloogiate kasvajad, mis kasvavad vatsakeste, ajurünnakute ja peaaegu tüvirakkude rakkudes.
• Intrakraniaalsed vigastused, mis põhjustavad aju struktuuride turset ja veresoonte rebenemist, samuti traumajärgsed tüsistused.
• Tüsistused pärast operatsiooni aju turse ja CSF-i ja verevarustuse kanalite kokkusurumise vormis.
• Kesknärvisüsteemi harvad geneetilised anomaaliad ja defektid - Bickers-Adams, Dandy-Walkeri sündroomid.

Kui vähemalt üks kirjeldatud haigustest on olemas, peab patsient võtma arvesse hüpokoopia tekke riski tüsistusena ja iseloomulike sümptomite korral teatama sellest viivitamatult raviarstile.

Hydrocephaluse liigid

Täiskasvanud hüdrofaatiat nimetatakse peaaegu alati omandatud haigusteks. Sõltuvalt omadustest, päritolust ja arengust on see jagatud järgmisteks tüüpideks:

Kirjeldage meile oma probleemi või jagage oma elukogemust haiguse ravis või küsige nõu! Räägi meile enda kohta siin kohapeal. Teie probleemi ei ignoreerita ja teie kogemus aitab keegi kirjutada >>

1. Päritoluliigi järgi:

• Avatud (välimine) - vedeliku nõrga imendumise tõttu venoosseisu seintesse koguneb liigne subarahnoidaalsesse ruumi, samas kui aju vatsakeste osades ei täheldata kõrvalekaldeid. Seda tüüpi dropsiat esineb harva, selle progresseerumine viib aju kudede järkjärgulise vähenemiseni ja ajurakkude atroofiasse.
• Suletud (sisemine) vedeliku vedelik koguneb vatsakeste sektsioonidesse. Selle protsessi põhjuseks on selle väljavoolu katkestamine vedelikku juhtivate kanalite kaudu, mis on põhjustatud põletikulisest protsessist, tromboosist ja kasvaja kasvust.
• Hüpertensioon - esineb siis, kui liigne tserebrospinaalvedelik tekib.
• Segatud - kuni viimase ajani diagnoositi sellist tüüpi vesipea vedeliku kogunemist samaaegselt aju vatsakestesse ja subarahnoidaalsesse ruumi. Tänapäeval on selle seisundi esmane põhjus aju atroofia, mille tagajärjeks on vedeliku kogunemine, mistõttu seda tüüpi patoloogia ei kehti vesipea.

1. Intrakraniaalse rõhu osas:

• Antihüpertensiivne - vedeliku rõhk väheneb.
• Hüpertensiivne - CSF-i survetegurid kasvasid.
• Normotensiivne - koljusisene rõhk on normaalne.

1. Vastavalt arengutasemele:

• Äge - patoloogia kiire areng, periood alates esimestest sümptomitest aju struktuuride sügavale kahjustusele on 3-4 päeva.
• Subakuut - haigus areneb 1 kuu jooksul.
• Krooniline - iseloomustab kergeid sümptomeid, arenguperiood on 6 kuud või rohkem.

Igal hüdrofüüsi vormil esineb teatud sümptomeid, mille esinemine aitab arstidel täiendava diagnoosi tegemisel õiget diagnoosi teha.

Diagnostika

Ajutist hüpofüüsi ei ole võimalik diagnoosida täiskasvanutel ainult visuaalsete nähtude või sümptomite tõttu, kuna haigus ei ilmne väljapoole ja halb tervis võib olla põhjustatud muudest patoloogiatest.

Enne "vesipea" diagnoosimist määrab arst uuringute kogumi, mis koosneb järgmistest meetoditest:

1. Spetsialistide läbivaatus hõlmab ka informatsiooni kogumist sümptomite ja haiguste kohta, mis tekitavad aju äravoolu; testide läbiviimine, et hinnata aju struktuuri kahjustamise ulatust ja vähendada selle funktsionaalsust.
2. Kompuutertomograafia - uurida vatsakeste, ajuosade, subarahnoidaalse ruumi ja kolju luude suurust ja kuju, määrata nende suurus ja kuju, kasvajate olemasolu.
3. Magnetresonantstomograafia - aju struktuuris oleva vedeliku kindlakstegemiseks, hüdrokefaali vormi ja tõsiduse määramiseks, mis teeb esialgse järelduse patoloogia arengu põhjuse kohta.
4. Kontrastainet kasutav radiograafia või angiograafia - veresoonte seisundi, nende seinte hõrenemise määra määramiseks.
5. Tsüstograafia viiakse läbi, et tuvastada hüdrofüüsi vormi ja selgitada tserebrospinaalvedeliku liikumise suunda.
6. Echoencephalography on aju struktuuride ultraheliuuring nendes esinevate patoloogiliste muutuste esinemiseks.
7. Naha puncture - vedeliku tarbimine toimub intrakraniaalse rõhu määramiseks, uuritakse selle koostist vastavalt paksenemise astmele ja põletikuliste protsesside esinemisele.
8. Oftalmoskoopia - viiakse läbi kaasauuringuna visuaalsete häirete ja nende põhjuste tuvastamiseks.

Kui uuritud uuringu tulemused kinnitavad, et aju struktuuris on vedelikku, diagnoosib arst hüdropsepaat ja määrab ravi sõltuvalt selle kujust.

Hüdrokapsas

Väike ja mõõdukas vedeliku kogunemine ajus on patsiendile soovitatav ravim.

Kui tserebrospinaalvedelik põhjustab liiga kõrget survet ja patsiendi elu on ohus, peab ta viivitamatult tegema kirurgilise operatsiooni.

Kui vesipea on oluline aju tserebrospinaalvedeliku rõhu vähendamiseks. Selleks määrab arst ravi käigus järgmised ravimid:

• Diureetikumid (Diakarb, Glimarit) - liigse vedeliku eemaldamiseks kehast.
• Vasoaktiivsed ravimid (Glevenol, magneesiumsulfaat) - vereringe parandamiseks ja veresoonte tooni taastamiseks.
• Valuvaigistid (ketoprofeen, nimesil), migreenivastased tabletid (Sumatriptan, Imigren) - valu rünnakute ja mitmete neuroloogiliste sümptomite leevendamiseks.
• Glükokortikosteroidid (Prednisoloon, Betametasoon) - on näidatud raskes seisundis kui immunosupressant ja vahendid toksiinide neutraliseerimiseks.
• Barbituraadid (fenobarbitaal) - rahustid, mis inhibeerivad kesknärvisüsteemi.

Narkomaaniaravi võib vähendada vedeliku kogust aju struktuuris ja leevendada sümptomeid, kuid täielik abi selle abiga on võimatu. Ägeda ja kaugelearenenud juhtudel, kui tekib suur kooma või surma risk, viiakse patsient läbi neurokirurgilise sekkumise. Sõltuvalt täiskasvanu näidustustest ja aju hüdrokefaale põdevate patsientide seisundist tehakse järgmised toimingud:

1. Manööverdamine on ajuvedeliku vedeliku eemaldamine spetsiaalse tööriistaga kehaõõnde aju struktuuridest, mis loomulikult imavad vedelikku ilma häireta. On olemas ümbersõidu tüübid:

• ventrikulaar-peritoneaalne - vedeliku väljavool kõhuõõnde;
• ventriculo-atriaalne - parema aatriumi osakonnas;
• ventriculo-tsisternia - pea tagaosas, suure mahuti osas.

1. Endoskoopia - vedelik tõuseb läbi spetsiaalse kateetri, mis on sisestatud kolju külge.
2. Ventrikulaarne drenaaž on avatud operatsioon, mis hõlmab välise drenaažisüsteemi paigaldamist. Seda tüüpi sekkumine on näidatud juhtudel, kui muud tüüpi operatsioone ei saa teostada. Selle teostamisel on komplikatsioonide risk pärast seda suur.

Vesipea tagajärjed

Arstide prognoos täiskasvanud aju hüdrofaatia diagnoosimisel sõltub haiguse vormist ja hooletusest. Patoloogia avastamine algstaadiumis suurendab nii tervise säilitamise kui ka patsiendi enesesuunamise tõenäosust igapäevaelus ja ühiskonnas. Selleks on haiguse esimestel sümptomitel vaja konsulteerida arstiga, regulaarselt uurida ning läbi viia ka soovitatavad ravi- ja taastusravi kursused.

Hüdrokapsas ähvardab patsienti tõsiste tüsistustega ja arstide pettumusliku prognoosiga. Selle põhjuseks on pöördumatud protsessid aju kudedes, mis tekivad CSF-i struktuuri pikaajalise surve all. Hüdrepaatide kasutamise tagajärjed on järgmised:

• vähenenud jäsemete lihastoonus;
• kuulmis- ja nägemishäired;
• vaimsed häired, mis väljenduvad mõtlemise, mälu, kontsentratsiooni vähendamises;
• hingamisteede ja südame süsteemide häired;
• vee-soola tasakaalustamatus;
• koordineerimise puudumine;
• epilepsiahoogude ilmnemine;
• dementsuse tunnused.

Kirjeldatud tüsistuste ja nende tõsise tõsiduse korral määratakse patsiendile puue, mille grupp sõltub sellest, kui hästi ta ennast ühiskonnas ja elus.

Võite küsida oma küsimusi siin saidil. Vastame teile! Küsi küsimus >>

Kui haigus areneb kiiresti või aju on oma kudede atroofia tõttu peaaegu täielikult kaotanud oma funktsionaalsuse, on kooma ja surma suur tõenäosus.

Hydrocephalus

Hüdrokapsas - aju tserebrospinaalse vedeliku süsteemis suurenenud tserebrospinaalvedeliku akumulatsioon. Hydrocephalus kaasneb paljude kaasasündinud ja omandatud neuroloogiliste haigustega. Kliiniliselt avaldub see suurenenud intrakraniaalse rõhu (peavalu, iiveldus, silmade rõhk), aju struktuuride (vestibulaarse ataksia, nägemishäired, vaimsed häired, epi-krambid) ja selle põhjustanud haiguse sümptomite suhtes. Hüdrofüüsi diagnostika hõlmab kolju, oftalmoloogiliste uuringute, Echo EG (imikutel - neurosonograafia), MRI või aju radiograafiat. Hüdrofaatia kirurgiline ravi võimaldab korrigeerida tserebrospinaalvedeliku süsteemi kaasasündinud anomaaliaid, eemaldada vedeliku ringlusse sattuvaid intrakraniaalseid kahjustusi ja määrata tserebrospinaalvedeliku väljavool kraniaalõõnest.

Hydrocephalus

Hydrocephalus tähendab sõna otseses mõttes "peapunast". Kaasaegses neuroloogias on see tavaline kliiniline sündroom, mis võib esineda paljudes haigustes, kaasasündinud anomaaliatel või aju traumajärgsetes seisundites. Hüpotele esinemine on seotud aju seljaaju vedelikusüsteemi teatud rikkumistega. Vesipea esinemine on seotud igas vanuses inimestega. Vastsündinutel võib tekkida hüdrokefaal, neil on kaasasündinud iseloom, areneda lastel ja täiskasvanutel, kaasneb aju vanurite atroofiliste protsessidega. Siiski on see kõige tavalisem pediaatrilises praktikas.

Tserebrospinaalvedeliku süsteemi anatoomia

Tavaliselt tekitab aju seljaaju vatsakeste vaskulaarsed pleksid tserebrospinaalvedelikku (tserebrospinaalvedelik). Selle suurim kogus moodustub külgmised vatsakesed, kust CSF siseneb III vatsakesse ja sellest sylic veevarustussüsteem IV vatsakesse. Siis siseneb tserebrospinaalvedelik subarahnoidaalsesse (subarahnoidaalsesse) ruumi, mis ulatub üle kogu aju pinna, ja kaudses suunas läbib kraniovertebraalse ristmiku ja ümbritseb seljaaju kogu selle pikkuse vältel. Subarahnoidaalses ruumis asuv tserebrospinaalvedelik imendub pidevalt seljaaju ja aju arahnoidse (arahnoidse) membraani kaudu ja siseneb verre.

Hüdrofüüsi põhjused

CSF-i liigse koguse akumulatsioon aju tserebrospinaalvedelikus viib kolme patoloogilise mehhanismi: liigse tserebrospinaalvedeliku koguse, selle imendumise või vedeliku ringluse häire. Hydrocephalus võib põhineda ühel näidatud mehhanismist või nende kombinatsioonist. Tserebrospinaalvedeliku süsteemi toimimise häirete põhjused võivad toimida loote arengu ajal ja põhjustada kaasasündinud hüdrofaasia või mõjutada aju pärast sündi ja põhjustada nn omandatud hüdrofaatia ilmumist.

Kaasasündinud hüperephaluse põhjuste hulka kuuluvad tserebrospinaalvedeliku süsteemi väärarengud (Magendie ja Lushka aukude atresia, subarahnoidaalse ala struktuuri defektid, sylvia vesijuhi stenoos, Dandy-Walkeri sündroom jne), kraniovertebraalsed kõrvalekalded (Kiari ebanormaalsus, kaasasündinud basiilne mulje), ma ei pea laskma korgide sisemusse, ajusüsteemi kraniovertebraalsetesse kõrvalekalletesse;, kaasasündinud süüfilis, tsütomegaalia, punetised), sünnivigastus.

Omandatud vesipea võib tekkida aju ja selle membraanide põletikuliste protsesside (entsefaliit, arahnoidiit, meningiit), peavigastuste, vaskulaarsete häirete (vatsakeste verejooksud, hemorraagiline insult või intratserebraalne hematoom koos vatsakeste läbimurdega) tulemusena. Hydrocephalus areneb tihti kolmanda vatsakese kolloidtsüsti ja intratserebraalsete tuumorite (astrotsütoomid, germinoomid, ganglioneuroomid jne) taustal, mis kasvavad aju vatsakesteks või pigistavad tserebrospinaalvedelikku, kahjustades seeläbi tserebrospinaalvedeliku normaalset ringlust ja selle väljavoolu koljuõõnest.

Eraldi isoleeritakse atroofiline (asendus) hüdropsepalmi vorm, mis tekib traumajärgse surma või ajukoe vananemisega seotud atroofia tulemusena. Samas täidab aju mahu vähenemise tagajärjel tserebrospinaalvedelik kolju sees tekkiva ruumi. Atrofiline hüperephalus vanas eas võib areneda aju verevarustuse rikkumise taustal aju veresoonte, hüpertensiooni, diabeetilise makroangiopaatia ateroskleroosi korral.

Hüdrepaatide klassifikatsioon

Vastavalt etioloogilisele põhimõttele eristatakse kaasasündinud ja omandatud vesipea.

Esinemismehhanismi järgi klassifitseeritakse vesipea lahtiste ja suletud vormidena. Avatud vesipea on seotud tserebrospinaalvedeliku hüperproduktsiooniga või imendumise vähenemisega normaalse tserebrospinaalvedeliku ajal. Suletud vesipea on põhjustatud aju seljaaju vedeliku kokkusurumise, osalise või täieliku ummistumise tõttu aju seljaaju vedeliku väljavoolu rikkumisest.

Sõltuvalt sellest, kus tekib vedeliku liigne kogunemine, eristatakse sise- ja välist vesipea. Sisemise vesipeaga kaasneb CSF akumuleerumine aju vatsakestes. Välist vesipea on iseloomulik, et subarahnoidaalses ja subduraalses ruumis on liigne tserebrospinaalvedelik.

Kursuse omaduste kohaselt klassifitseeritakse hüdrokefaal akuutseks, subakuutseks ja krooniliseks. Äge vesipea on iseloomulik kiirele arengule, kus paar päeva pärast esimeste haiguse tunnuste ilmnemist toimub dekompensatsioon. Subakuutne vesipea tekib kuu jooksul ja krooniline - rohkem kui kuus kuud.

Väga suur kliiniline tähtsus on vesipea eraldamine stabiliseeritud (kompenseeritud) ja progresseeruvast (kasvav). Stabiliseeritud vesipea ei moodusta ja tavaliselt jätkub tavalise CSF-i rõhuga. Progressiivset vesipea on iseloomustatud sümptomite süvenemisega, sellega kaasneb vedeliku rõhu suurenemine, halvasti sobiv konservatiivne ravi ja põhjustab ajukoe atroofiat.

Täiskasvanutel on vesipea sümptomid

Liigse tserebrospinaalvedeliku kogunemine krani suletud ruumi viib intrakraniaalse rõhu suurenemiseni, mis põhjustab kõige tüüpilisemaid hüdropsepaaride sümptomeid. Täiskasvanutel ja vanematel lastel on need: mitte-eemaldatavad valuvaigistid, tugev peavalu, iiveldus, oksendamine ja silmamunade surve. Need sümptomid võivad esineda ägedalt või kasvada järk-järgult, millel on haiguse alguses mööduv iseloom. Atrofiline vesipea tekib sageli ilma intrakraniaalse rõhu suurenemiseta ja seda avastatakse ainult patsiendi täiendava uuringuga.

Enamikul juhtudel kaasneb hüdrokefaaliga neuroloogilised sümptomid, mis on tingitud nii aju struktuuride kokkusurumisest laienenud likööri ruumide poolt kui ka peamise haigusega, mis põhjustab hüdrokefaali arengut. Hüdrokefaali iseloomustab kõige sagedamini vestibulaarne ja nägemispuudulikkus. Esimene neist on vestibulaarne ataksia, mis väljendub pearingluses, kõndimise ebastabiilsuses, kõrvade müras ja peaasendis, nüstagmis. Vaatevinklist võib täheldada nägemisteravuse olulist langust, visuaalse ala teatud piirkondade kadu, nägemisnärvide stagnatiivseid kettaid; Pikaajalise hüdrofaatiaga võib tekkida optiliste närvide atroofia.

Hydrocephalus võib esineda motoorsete ja tundlike piirkondade häiretega: parees ja paralüüs, suurenenud kõõluste refleksid ja lihastoonus, kõikide tundlikkuse vähenemine või täielik kadumine, jäsemete spastiliste kontraktsioonide teke. Tagakülasiseses kraniaalfossa esineva vedeliku vähenemisest tingitud oklusaalset vesipea on iseloomulik ajuhaiguse ataksia sümptomitele: kahjustatud koordinatsioon ja kõndimine, suuremahulised ebaproportsionaalsed liikumised, muutused käekirjas jne.

Mõningatel juhtudel kaasneb vesipeaga vaimseid häireid, mis täiskasvanutel avalduvad sagedamini emotsionaalse-tahtliku sfääri häirete all: emotsionaalne ebastabiilsus, neurasteenia, ebamõistlik eufooria kiire üleminekuga ükskõiksusele ja apaatiale. Intrakraniaalse rõhu järsu tõusuga on võimalik agressiivne käitumine.

Märgid vesipeale lastel

Laste puhul ei täheldata kolju luude suure painduvuse tõttu intrakraniaalse rõhu suurenemist, hüdrofaatia neis kaasneb kolju suuruse suurenemine. Vastsündinutel ja väikelastel on vesipeale iseloomulik ülemõõduline pea suurus, peanaha veenide paisumine, pinge ja suure kevade pulseerimise puudumine, nägemisnärvi ketaste turse. Sageli on sümptom "päikesepaistet" - silmamunade liikumise piiramine ülespoole. Kolju õmblused võivad olla erinevad. Kolju koputamisega kaasneb iseloomulik heli („krakitud poti” sümptom). Esimese eluaasta lastel põhjustab hüdrofaatia arengusuunda. Hiljem hakkasid nad oma pead hoidma, ümberminekutama, istuma ja kõndima.

Lapsed, kellel on raskekujuline vesipea, erinevad pea sfäärilise kujuga, liiga suurel suurusel, sügavatel silmadel, väljaulatuvad kõrvad, peanaha hõrenemine. Võib esineda nägemise vähenemine, lihasmassi suurenemine alumistes jäsemetes, kraniaalnärvide häired. Erinevalt täiskasvanutest ei kaasne lapsepõlves sageli emotsionaalseid häireid, vaid intellektuaalse puudulikkusega. Hüdrofaatilise lapse lapsed on tavaliselt istuvad ja rasvunud. Nad on apaatilised, inertsed, nende sugulastele kinnipidamise puudumine, mis on oma eakaaslaste jaoks eriline. Hüdrofaatia astme vähendamine viib sageli lapse intellektuaalsete võimete ja aktiivsuse suurenemiseni.

Noorukuses esineb hüdrofaatia sageli ägedalt nakkushaiguse, vaimse või füüsilise trauma taustal. Sellega kaasneb tugev peavalu, korduv oksendamine, bradükardia. On teadvuse kaotus, mõnikord krambid. Mõnel juhul esineb episoodiline psühhoos, millel on hallutsinatoorne või delusiaalne sündroom.

Hüdrofaatia diagnoos

Hüdrofaatia kliinilised sümptomid on tavaliselt nii iseloomulikud, et nad võimaldavad neuroloogil kahtlustada selle esinemist patsiendi esimesel uurimisel. Selleks, et määrata hüdrofüüsi taset ja vormi ning tuvastada põhihaigust, tehakse täiendavaid uuringuid: röntgen, ultraheli, arvutatud või magnetresonantstomograafia.

Kui hüdrokefaali puhul on kolju radiograafia ilmnenud kolju luude hõrenemine ja nende vaheline õmblus; kraniaalhülsi sisepinnal täheldatakse "sõrmejälgede" sümptomit. Aju vesivoolu stenoosist tingitud hüdrokefaali kaasneb kolju röntgenkuva tagumise kraniaalse fossa mahu vähenemine. Seevastu Dandy-Walkeri sündroomi Hydrocephalust iseloomustab taga-kraniaalse fossa mahu suurenemine kraniogrammidel. Ühe interventrikulaarse sõnumi sulgemise ajal ilmneb hüdrokefal, mis ilmneb kraniogrammil nähtava kraniaalse asümmeetriaga. Kuid tänapäeva kliinilises praktikas on informatiivsemate uurimismeetodite, näiteks aju MRT, MSCT ja CT, juuresolekul radiograafia ainult hüpofüüsi diagnoosimisel teisejärguline.

Hüdroftaalide ultraheliuuringu meetoditest kasutatakse kaelavälise surveteguri määramiseks intrakraniaalse rõhu suurenemise astet. Esimese eluaasta lastel on ultraheliuuringu abil võimalik aju ultraheliuuring läbi avatud kevadel.

Nägemishäirete ja nägemisnärvi plaatide seisundi hindamist teostab silmaarst. Reeglina sisaldab hüdrokseemia silmauuringute loetelu oftalmoskoopiat, nägemisteravuse ja perimeetri määramist.

Tomograafilised diagnostikameetodid võimaldavad kindlaks teha hüdrokefaali laadi, tuvastada tserebrospinaalvedeliku ummistuse või olemasoleva kaasasündinud anomaalia, diagnoosida põhjuslik haigus (kasvaja, tsüst, hematoom jne). Hüdrofaasia puhul on aju MRI kõige informatiivsem.

Vastunäidustuste puudumisel põhjusliku haiguse avastamiseks on võimalik nimmepunktsioon, millele järgneb tserebrospinaalvedeliku uurimine. Kahtluse korral vaskulaarsete häirete kohta on näidatud aju veresoonte MPA. Kaasasündinud nakkuslik etioloogia vesipea nõuab PCR-i diagnostikat, et määrata kindlaks nakkuse liik, mis seda põhjustas.

Hüdrokapsas

Hüdrofaatia ravi valik sõltub selle etioloogiast. Konservatiivset ravi teostatakse sageli omandatud hüdrofaatiaga põletikuliste haiguste, traumaatilise ajukahjustuse ja vatsakeste hemorraagia tõttu. Peamist haigust ravitakse ja diureetikume (atsetasoolamiid, furosemiid) on ette nähtud, et vähendada hüdrofüüsi taset ja suurenenud koljusisene rõhk.

Kaasasündinud hüperephalus vajab tavaliselt operatsiooni, et korrigeerida selle väärarengut. Kui vesipea põhjustab aju mahuprotsessi olemasolu, siis ravitakse seda ka kirurgiliselt. Tunnistuse kohaselt eemaldatakse intrakraniaalne hematoom, eemaldatakse kasvajad, autopsia või aju abstsessi täielik eemaldamine, liimide eraldumine arakhnoidiitis jne.

Juhtudel, kui ei ole võimalik kõrvaldada hüdrofüüsi põhjust, kasutatakse manööverdamisoperatsioone: tsüstoperitoneaalne manööverdamine, kolmanda vatsakese põhja endoskoopiline ventriculocystomy, ventrikulaarne operatsioon, lumboperitoneaalne manööverdamine, välimine vatsakeste äravool. Nende eesmärk on luua täiendavaid radasid tserebrospinaalvedeliku väljavooluks koljuõõnest. Manööverdamisoperatsioone võib teostada lisaks haiguse kirurgilisele ravile, kui operatsiooni ajal ei ole võimalik CSF-i normaalset ringlust taastada.

Aju hüdrokefaal täiskasvanutel: põhjused, sümptomid, ravi

Täiskasvanutel esinev hüdrokefaal (aju dropsia) on patoloogiline seisund, mida iseloomustab aju seljaaju vedelates ruumides liigse tserebrospinaalvedeliku (CSF) kogunemine. Hydrocephalus võib olla iseseisev nosoloogiline üksus ja see võib olla tingitud aju erinevatest haigustest. See nõuab kohustuslikku kvalifitseeritud ravi, kuna haiguse pikaajaline olemasolu võib põhjustada puude ja isegi surma.

Laste haigus erineb märkimisväärselt täiskasvanud elanikkonna haiguse ilmingutest, kuna laste organismis on aju alles kujunemas. Käesolevas artiklis uuritakse täiskasvanute aju vesipea ravimise põhjuseid, sümptomeid ja ravi.

Põhjused

Igal ajus oleval inimesel on erilised ruumid, mis sisaldavad erilist vedelikku - tserebrospinaalvedelikku. Aju sees on aju vatsakeste süsteem, mis suhtlevad üksteisega, väljaspool aju on subarahnoidaalne ruum aju tsisternidega. Alkohol täidab väga olulisi funktsioone: kaitseb aju šokkide, löögide ja nakkusetekitajate eest (viimane on selles sisalduvate antikehade tõttu), toidab aju, osaleb aju ja kolju suletud ruumis vereringe reguleerimisel, tagab optimaalse intrakraniaalse rõhu tõttu homöostaasi.

Täiskasvanu vedeliku maht on 120-150 ml, seda uuendatakse mitu korda päevas. Tserebrospinaalvedeliku teke toimub aju vatsakeste koroidi plexuses. Aju lateraalsetest vatsakestest (umbes 25 ml) siseneb tserebrospinaalvedelik Monroe ava kaudu kolmandasse vatsakesse, mis on 5 ml. Kolmandast kambrist liigub tserebrospinaalvedelik neljandasse (sisaldab ka 5 ml) Sylvia vesijuhet (aju-akvedukt). Neljanda vatsakese allosas on augud: ühepoolne Magendie ja kaks lateraalset Lyushka. Nende avade kaudu siseneb tserebrospinaalvedelik aju subarahnoidaalsesse ruumi (paikneb aju pehmete ja arahnoidsete membraanide vahel). Aju basaalpinnal laieneb subarahnoidaalne ruum, moodustades mitu tsisternit: veega täidetud õõnsused. Mahutitest siseneb vedelik aju välimisse (kumerasse) pinna, justkui oleks see pesemine kõigilt külgedelt.

Aju imendumine (resorptsioon) toimub aju veenisüsteemis arahnoidsete rakkude ja villi kaudu. Veenide kogunemist venoosse siinuse ümber nimetatakse pachüoongranulatsiooniks. Osa vedelikust imendub lümfisüsteemi närvide ümbriste tasemel.

Seega, aju sees asuvates vaskulaarsetes pleksudes tekkinud tserebrospinaalvedelik peseb seda igast küljest ja seejärel imendub venoosse süsteemi, see protsess on pidev. Seega on vereringe normaalne, päevas toodetud vedeliku kogus on võrdne neeldunud kogusega. Kui mingil etapil esineb „probleeme” - kas toote või imendumisega, siis tekib hüdrokefal.

Vesipea põhjustab:

• aju ja selle membraanide nakkushaigused - meningiit, entsefaliit, ventriculitis;
• tüvirakkude või tüvirakkude lokaliseerimise aju kasvajad, samuti aju vatsakud);
• aju vaskulaarne patoloogia, kaasa arvatud subarahnoidaalsed ja intraventrikulaarsed hemorraagiad aneurüsmide, arteriovenoossete väärarengute tõttu;
• entsefalopaatiad (alkohoolsed, toksilised jne);
• ajukahjustused ja traumajärgsed seisundid;
• närvisüsteemi väärarengud (näiteks Dandy-Walkeri sündroom, Sylvia akveduktsi stenoos).

Vesipea tüüpi

Hydrocephalus võib olla kaasasündinud ja omandatud. Kaasasündinud, tavaliselt avaldub lapsepõlves.

Sõltuvalt arengumehhanismist on olemas:

• suletud (oklusioonivaba, mittekommunikatsiooniline) vesipea - kui põhjuseks on vedeliku voolu häirimine CSF-teede blokeerimise (ploki) tõttu. Sagedamini kui tavalise tserebrospinaalvedeliku voolu takistab verehüüve (intraventrikulaarse verejooksu tõttu), kasvaja või piigi osa;
• avatud (suhtlemine, disresorptiveeruv) vesipea - see põhineb imendumise vähenemisel aju venoosse süsteemi arachnoidse villi, rakkude, pachoongranulatsioonide, venoosse siinuse tasemel;
• hüperekretoorne hüpoglükeemia - tserebrospinaalvedeliku liigse tootmise korral vatsakeste plexusega;
• välised (segatud, vaakum) hüdrokefaalid - kui CSF-i sisaldus suureneb nii aju vatsakestes kui ka subarahnoidaalses ruumis. Viimastel aastatel on see vorm enam hüperephalus, kuna CSF-i sisalduse suurenemise põhjuseks on ajukoe atroofia ja aju vähenemine ning mitte tserebrospinaalvedeliku ringluse rikkumine.

Sõltuvalt intrakraniaalse rõhu tasemest võib vesipea olla:

• hüpertensiivne - tserebrospinaalvedeliku suureneva rõhuga;
• normotensiivne - normaalrõhul;
• hüpotensiivne - vähenenud tserebrospinaalvedeliku rõhk.

Sündmuse tekkimise ajaks:

• äge vesipea - protsessi arenguperiood on kuni 3 päeva;
• subakuutne progressiivne programm - see areneb ühe kuu jooksul (mõned autorid peavad 21-päevast perioodi);
• krooniline - 3 nädalast 6 kuule ja kauem.

Sümptomid

Kliiniline pilt sõltub hüdrokefaali moodustumise ajast ja tserebrospinaalvedeliku, arengu mehhanismi survetasemest.

Ägeda ja subakuutse oklusiooni hüdrofüüsi puhul kaebab inimene peavalu, mis on hommikul (eriti pärast magamaminekut) rohkem väljendunud, millega kaasneb iiveldus ja mõnikord oksendamine, tuues leevendust. Seestpoolt on silmahammaste surve, põletustunne, "liiv" silmades, valu on kumer. Võimalik sklera vaskulaarne süstimine.

Kui vedeliku rõhk suureneb, seostub unisus, mis on halb prognostiline märk, sest see näitab sümptomite suurenemist ja ohustab teadvuse kadu.
Võib-olla nägemise halvenemine, "udu" silmade ees. Aluspõhjas tuvastati optiliste närvide stagnatiivsed kettad.
Kui patsient ei taotle õigeaegselt arstiabi, siis tserebrospinaalvedeliku ja intrakraniaalse rõhu pidev suurenemine toob kaasa dislokatsiooni sündroomi, mis on eluohtlik seisund. See väljendub teadvuse kiires mahasurumises kuni kooma, pilgu pareseesini ülespoole, üksteisest lahknevat kaldu, reflekside depressiooni. Need sümptomid on iseloomulikud keskmise aju kompressioonile. Kui medulla oblongata on kokkusurutud, ilmuvad neelamishäire sümptomid, hääl muutub (enne teadvuse kaotamist) ja seejärel pärsitakse südame aktiivsust ja hingamist, mis viib patsiendi surmani.

Krooniline vesipea on sagedamini seotud normaalse või veidi suurenenud koljusisese rõhuga. Areneb järk-järgult, kuu pärast põhjuslikku tegurit. Esialgu häiritakse une tsüklilist olemust või ilmub unetus või uimasus. Mälu süveneb, ilmub letargia, väsimus. Üldine asteenia on iseloomulik. Kuna haigus progresseerub, süvenevad vaimsed häired (kognitiivsed) häired dementsuse ulatusega kaugelearenenud juhtudel. Patsiendid ei saa ise hooldada ja ebapiisavalt käituda.

Teine tüüpiline kroonilise hüperephaluse sümptom on kõndimine. Alguses muutub kõndimine - see muutub aeglaseks, ebastabiilseks. Siis tekib ebakindlus seistes, liikumise alguse raskus. Püsti või istudes võib patsient imiteerida jalgsi, jalgrattasõitu, kuid püstises asendis on see võime koheselt kadunud. Käik muutub "magnetiliseks" - patsient liimitakse põrandale, nii nagu see oli, ja liigub edasi, tehes väikesed segamisetapid laialdaselt asetsevatel jalgadel, märgistades aega. Neid muutusi nimetatakse „kõndimise apaksiksiks“. Lihaskude suurenemine, arenenud juhtudel väheneb lihasjõud ja ilmub jalgade parees. Tasakaalu häired kipuvad ka edasi liikuma, isegi kui nad ei suuda seista või ise istuda.

Sageli kaovad kroonilise hüpokardiaga patsiendid sagedast urineerimist, eriti öösel. Imiteeriv urineerimine urineerimiseks, mis nõuab viivitamatut tühjendamist ja seejärel uriinipidamatus järk-järgult.

Diagnostika

Diagnoosi kehtestamisel on peamine roll arvutitomograafia (CT) ja magnetresonantstomograafia (MRI) puhul. Need meetodid võimaldavad määrata vatsakeste kuju ja suuruse, subarahnoidaalse ruumi, aju tsisternid.

Aju aluse tsisternide radiograafia võimaldab meil hinnata vedeliku voolu suunda ja selgitada hüdrokefaali tüüpi.

30-50 ml CSF-i eemaldamisega on võimalik läbi viia testdiagnostiline nimmepunktsioon, millega kaasneb seisundi ajutine paranemine. See on tingitud isheemilise ajukoe verevarustuse taastumisest koljusisene rõhu vähenemise taustal. See toimib soodsa prognoosimärgina hüdrokefaali kirurgilise ravi ennustamisel. Te peaksite teadma, et ägeda hüdrofaatia puhul on nimmepunktsioon vastunäidustatud, kuna aju varre tungimise oht on suur ja dislokatsiooni sündroom areneb.

Ravi

Hüdrofaatia algusetappe saab ravida ravimitega. Selleks kasutage järgmisi ravimeid:

• intrakraniaalse rõhu vähendamiseks ja liigse vedeliku eemaldamiseks (tingimusel, et säilitatakse tserebrospinaalvedeliku väljavool) - diakarb (atsetasoolamiid), mannitool ja mannitool koos furosemiidi või lasixiga. Sellises ravis on kehas kaaliumisisalduse korrigeerimine kohustuslik, seetõttu kasutatakse asparkami (panangiini);
• On näidatud, et Cavinton (Vinpocetine), Actovegin (Solcoseryl), Gliatilin, Koliin, Cortexin, Cerebrolysin, Semax, Mecoplant jne.

Kliiniliselt paigutatud vesipea on kirurgilise ravi all, meditsiinilised meetodid parandavad mõnda aega seisundit.

Akuutne vesipea, mis on eluohtlik seisund, nõuab kiiret neurokirurgilist ravi. See koosneb kolju trepeerimisest ja välise äravoolu kehtestamisest, et tagada liigse vedeliku väljavool. Seda nimetatakse väliseks vatsakeste äravooluks. Lisaks on drenaažisüsteemi kaudu võimalik süstida ravimeid, mis verehüübud on õhukesed (kuna intraventrikulaarne verejooks on üks kõige sagedasemaid ägeda vesipea põhjustajaid).

Krooniline vesipea vajab jookide manööverdamist. Selline kirurgiline ravi on liigse tserebrospinaalvedeliku kõrvaldamine inimkeha loomulikes õõnsustes, kasutades kompleksset kateetrite ja klappide süsteemi (kõhuõõne, vaagnaõõne, aatrium jne): ventrikuloperitoneaalne, ventriculoatrial, tsüstoperitoneaalne möödaviigu operatsioon. Keha õõnsustes on vedeliku liigne imendumine. Need toimingud on üsna traumaatilised, kuid nõuetekohase teostamisega võimaldavad nad patsientidel taastuda, töötada ja sotsiaalselt taastada.

Tänaseks on invasiivsete ravimeetodite seas esile kerkinud vähem traumaatiline neuroendoskoopiline tehnika. Seda tehakse sagedamini välismaal operatsiooni kõrge hinna tõttu. Seda meetodit nimetatakse nii: kolmanda vatsakese põhja endoskoopiline ventriculocystomy. Toiming kestab vaid 20 minutit. Selle ravimeetodiga sisestatakse aju vatsakestesse kirurgiline instrument, mille otsas on neuro-endoskoop (kaamera). Kaamera võimaldab kuvada kujutist projektori abil ja juhtida täpselt kõiki manipulatsioone.Kolmanda vatsakese allosas luuakse täiendav auk, mis ühendub ajubaasi tsisternidega, mis kõrvaldab hüdrokefaalse põhjuse. Seega taastub füsioloogiline tserebrospinaalne vedelik vatsakeste ja tsisternite vahel.

Tagajärjed

Hydrocephalus on ohtlik haigus, mille ignoreerimisel on sümptomid täis puuet või isegi eluohtu. Fakt on see, et muutused, mis ajus esinevad vesipea pikaajalise eksistentsi tõttu, on pöördumatud.

Hiline ravi võib muutuda inimese tragöödiaks: puue ja sotsiaalne tähtsus. Vaimsed häired, liikumisprobleemid, urineerimishäired, nägemise vähenemine, kuulmine, epileptilised krambid - see on nimekiri hüpofüüsi võimalikest mõjudest, kui te ei alga ravi õigeaegselt. Seetõttu peaksite vähima kahtlusega vesipea kohta otsima kvalifitseeritud meditsiinilist abi.

TVC, programm "Arstid" teemal "Hydrocephalus"

Alla ühe aasta vanustel lastel on hüpofüüsi sümptomid ja selle tagajärjed

Tere kallid lugejad. Täna räägime sellest, millised on lastel hüdrofaatia tunnused. Te saate teada, miks põhjustab patoloogia, kuidas seda diagnoositakse. Saate teada, millised ravimeetodid on vastuvõetavad ja mida tuleks teha selle haiguse tekkimise vältimiseks.

Klassifikatsioon

Jaotumine haiguse üksikutesse tüüpidesse põhineb aju seljaaju vedeliku paiknemisel aju konkreetses piirkonnas.

1. Väljas Klastrit täheldatakse kestade all. Seda tüüpi peetakse kaasasündinud, mille areng soodustab sünnitrauma. Meditsiiniline ravi võimaldab stabiliseerida vedeliku väljavoolu. Positiivse dünaamika puudumisel on ette nähtud operatiivne sekkumine.
2. Sisemine. Aju vatsakestes täheldatakse tserebrospinaalvedeliku kogunemist. Selline haigus võib olla nii omandatud kui ka loomulik. Esmane ravi - konservatiivne, positiivsete tulemuste puudumisel - kirurgiline.
3. Segatud Vedelik koguneb aju membraani ja vatsakeste alla.
4. Hüpertensioon - hüdroftaalse sündroom. Suurenenud koljusisene rõhk iseloomustab aju ruumides, eriti vatsakestes, tserebrospinaalvedeliku kogunemist.

Tõenäolised põhjused

Peamised haiguse arengut mõjutavad tegurid on:

• ülekantud emakasisesed infektsioonid;
• kesknärvisüsteemi põletikulised haigused;
• sünnist, samuti sünnijärgse perioodi peavigastustest;
• ajukasvaja.

Te peate olema teadlik, et põhjused, miks hüdrofaatia tekib, võivad erineda sõltuvalt sellest, kui vana laps on.

1. Loote sünnieelne areng:

• peaaegu alati - see on närvisüsteemi väärareng;
• harvem - geneetilised patoloogiad;
• sünnituseelsel perioodil.

1. Vastsündinutel:

• peaaegu 81% kõigist juhtudest tulenevad sünnieelse perioodi infektsioonidest, eriti aju väärarengutest, nii seljaaju kui aju puhul;
• vähem levinud sünnivigastusi, mis põhjustavad meningiidi teket;
• intrakraniaalse hemorraagia tulemus;
• veelgi vähem veresoonte defekte;
• kasvajad.

1. Üle ühe aasta vanustel lastel:

• seljaaju- või ajukasvajad;
• meningiidi mõju;
• hemorraagia tulemus;
• traumaatilise ajukahjustuse mõju;
• geneetilised probleemid;
• veresoonte või aju enda väärareng.

Saate eraldi kaaluda nakkusliku ja mitte-nakkusliku põhjuse põhjuseid.

Nakkushaiguste hulka kuuluvad:

• herpes;
• punetised
• tsütomegaloviiruse infektsioon;
• neurosüüfilis;
• pneumokokk;
• toksoplasmoos;
• meningokokk;
• epideemia parotiit;
• hemofiilne võlukepp.

Hüdrofaatia põhjused on:

• Dandy-Walkeri sündroom;
• kitsenenud kanal, mis ühendab aju vatsakestega;
• Arnold Chiari sündroom;
• vedeliku väljavooluks vajalike aukude kaasasündinud areng;
• aju veresoonte ebanormaalsus.

• papilloomid;
• vaskulaarne plexus meningiomas;
• kolju kasvajad;
• aju vähk, aju või seljaaju;
• aju vatsakeste onkoloogia.

Samuti identifitseerige ohustatud lapse kandjaid:

• lapse sündi enne 35. nädala algust;
• vastsündinu kaal kuni 1,5 kg;
• ema kitsas vaagna;
• spetsiaalsete tööriistade kasutamine töö ajal, näiteks tangid või vaakum;
• asfiksi või hüpoksia kohaletoimetamise ajal;
• emasloomade poolt ülekantud nakkuslike patoloogiate põhjustatud emakasiseste haiguste, eriti toksoplasmoosi või mononukleoosi olemasolu;
• halbade harjumuste esinemine naistel lapse kandmise ajal.

Sümptomid

Sümptomid, mis iseloomustavad vesipea, võivad erineda kuni üheaastaste ja vanemate laste puhul. Seetõttu kaalume mõlemat võimalust üksikasjalikumalt.

1. Imikute sümptomid:

• pea kiirenenud kasv, oluline kõrvalekalle selle parameetri igakuisest tõusust;
• kolju proportsioonide muutus;
• luude hõrenemine;
• seal on kõrge otsmik, näete veenivõrku;
• kevadise sulgemise puudumine;
• laps painutab sageli, võib oma pea visata;
• lihashüpertonus;
• okulomotoorsed häired, nagu lõikamine või lõhenemine;
• puudub võime iseseisvalt pead hoida, laps ei püüa istuda ega ronida;
• laps on unine, ei naerata;
• laps magab suurema osa ajast;
• ei pruugi olla mingit põhjust nutma.

1. Üle aasta vanused lapsed:

• kaebused püsiva peavalu kohta, mis võivad põhjustada oksendamist;
• nägemisprobleemide esinemine;
• konvulsiivne sündroom;
• kusepidamatus;
• võib tekkida teadvushäire;
• aktiivsete mängude vastu ei ole huvi;
• tekib unetus;
• üldise arengu aeglustumine;
• lühiajalise mälu kahjustamine;
• võimalik ninaverejooks;
• salvestatakse käitumise muutused;
• koordineerimise kaotamine;
• laps on unine ja unine, võib magada peaaegu ühe päeva;
• mida iseloomustab kasvav kasv;
• enneaegne puberteet;
• kiirendatud kaalutõus;
• võib tekkida rasvumine isegi dieedi puhul;
• endokriinne patoloogia võib viidata ka hüdrokefaale.

Selguse huvides pakun teie tähelepanu sellele, et näha, mis kujutab endast hüpofüüsi lastel, haiguse fotosid:

Hydrocephalus (aju dropsy): põhjused, sümptomid, kuidas ravida, tagajärjed

Aju vesipea on enamikul juhtudel seotud lastega, kes on sündinud uskumatult suure peaga, mis lapse kasvades jätkab kasvu, mis toob kaasa tõsised kõrvalekalded lapse füüsilises ja vaimses arengus. Aga ehk mitte kõik ei tea, et haigus võib teatud asjaolude tõttu alustada oma arengut täiskasvanu, moodustunud organismi või pigem oma peaga.

Tuleb märkida, et aju vesipea ja peapea vesipea - nimed ei ole täiesti õiged ja arstid ei kasuta neid üldjuhul. Terminoloogia on tuletatud kreekakeelsetest sõnadest hyd meansr, mis tähendab vett ja kephalē - pea, seetõttu nimetavad neuroloogid haigust lihtsalt vesipea (Hydrocephalus) ja tavalised inimesed nimetavad seda aju dropsiaks, seletades seeläbi osaliselt selle olemust.

Klassifikatsioon: päritolu, muidugi patogenees

Tserebrospinaalvedelikku või tserebrospinaalvedelikku (tserebrospinaalvedelikku) toodetakse pidevalt, tsirkuleerub ajus (vatsakeste), neeldub ja uuendatakse. Kõik need protsessid on omavahel seotud ja tasakaalus. Ühe etapi häirete korral võib tserebrospinaalne vedelik koguneda vatsakestesse või subarahnoidaalsesse ruumi ja suurendada koljusisene rõhk. Seda seisundit nimetatakse hüdrokefalaks (HZ), mis on kaasasündinud ja omandatud.

Haiguse kulgu iseloom on jagatud etappideks:

• Akuutne, kiiresti arenev 3 päeva ja kandes teavet haiguse põhjuste kohta;
• Krooniline, kellel on ainult peamise patoloogia sümptomid, kuid ei tähenda, et tegurid on kaugel ajas (kuni kuus kuud), tekitas selle;
• Kompenseeritud, mida iseloomustab normaalse intrakraniaalse rõhu taastamine, kuigi aju, mis sisaldab tserebrospinaalvedelikku, jääb endiselt laienenud olekusse;
• Dekompenseeritud vorm, mille korral kukub intrakraniaalse rõhu suurenemine teatavatel asjaoludel vigastuste, nakkuslike protsesside ja muude tegurite kujul, naaseb uuesti.

Hüdrofaatia patogenees hõlmab ka oma variante:

1. Assotsieerunud või avatud vesipea, mille iseloomulik vaba liikumine läbi osakondade liigse vedeliku, mis oleks võinud tekkida ülemäärase tootmise või imendumise halvenemise tõttu;
2. Suletud vorm, mis esineb juhtudel, kui tserebrospinaalvedelik ei saa osakondade kaudu vabalt ringi liikuda. Seda nimetatakse ka oklusiooniks. Ägedatel juhtudel muutub see raskeks sümptomiks ja ilmneb:
   1. iiveldus ja oksendamine;
   2. raske hommikune peavalu;
   3. unisus (neuroloogide jaoks oluline prognostiline kriteerium, kuna see on märk tulevast halvenemist);
   4. teadvuse depressioon üleminekuga koomale, mis kestab lühikese aja jooksul;
   5. stagnatsioon nägemisnärvi peaga;
   6. hingamisteede ja kardiovaskulaarsete häirete kiire suurenemine, mis viib patsiendi surmani;
3. Aju hüpertooniline variant, mis on tingitud tserebrospinaalvedeliku liigsest tootmisest.

Vesipea vormid vedeliku kogunemise kohas

Aju tõelise dropsia abil tähendab sisemine vesipea, mis mõjutab ainult aju vatsakesi, puudutamata subarahnoidaalset ruumi. See moodustub tserebrospinaalvedeliku ebapiisava tootmise tõttu või (sagedamini) selle imendumise tõttu ajuõõnsustes ja akumuleerumisest otse vatsakestesse. See vorm võib olla lapsel kaasasündinud või omandada (koos haiguse kliinilise pildiga) kõigis teistes vanuserühmades, ägedas või kroonilises, avatud või suletud, seetõttu on vastsündinu dropsia sagedamini seda tüüpi.

Sisemine vesipea võib olla nii kahepoolne kui ka asümmeetriline ainult ühe vatsakese laienemise tõttu, mille tõttu üks osa peast suureneb. Tavaliselt on see palja silmaga märgatav, kuid vastasel juhul ei erine aju asümmeetriline dropsy kahepoolsest, see tähendab, et sellel on kõik hüdrokefaalia tunnused.

Lapse ajus paiknev dropsia - erijuhtum.

Põhjused ja vormid vesipea on lastel

Kuna haiguse algus võis tekkida emakasisene küpsemise staadiumis või teatavatel põhjustel kohe pärast sündi, siis on tavaline, et vastsündinutel jagatakse hüdrokefaali sünnitusjärgseks ja intrapartumiks.

Emakajas HZ, mis moodustub emakast, on kaasasündinud. Selle põhjuseks on:

• Vaskulaarse vere defektide teke ja kesknärvisüsteemi väärarendid (seljaaju ja kraniaalne, Galeni aneurüsm, intrakraniaalne või arahnoidne tsüst);
• Kromosomaalsed lagunemised ja aberratsioonid;
• Loote aju kasvajad (äärmiselt harva);
• Ema varasemate või olemasolevate infektsioonide (tsütomegaloviirus, punetised, herpes, süüfilis, mükoplasma, gripp ja isegi näiliselt kahjutu esmapilgul SARS) üle kandis.

Video: sünnitusjärgne HZ ultrahelil raseduse ajal

Intranataalne HZ on trauma, loote aju membraanide põletik, intraventrikulaarsed ja subarahnoidaalsed verejooksud vastsündinul, mis on tingitud raskest sünnist ja selle komplikatsioonist. On ilmne, et intranataalset vesipea võib ohutult kutsuda omandatud, kuna see esineb emakasisene arengu perioodi lõpus.

Lisaks klassifitseeritakse imikutel HZ vastavalt:

1. Arengumehhanism (oklusioon või suletud, suhtlemine või avatud, segatud);
2. Tserebrospinaalvedeliku kogunemise tsoonid (sise-, välis-, kombineeritud);
3. Patoloogilise protsessi aktiivsus (aktiivne, passiivne);
4. Kliiniline kursus (äge, krooniline);
5. Intrakraniaalse rõhu taseme näitajad (hüpertensiivne, normotensiivne, hüpotensiivne);
6. Raskusaste, mille aluseks on ventrikulaarne poolkerakujuline indeks;
7. Etapid (kompenseeritud, kompenseeritud dekompenseeritud).

Muide, seda jaotust vormidesse kasutatakse sageli HZ-i klassifitseerimisel täiskasvanud patsientidel.

HZ kliinilised tunnused imikutel

Kui laps näib olevat sündinud normaalse peaümbermõõduga (või veidi suurenenud), siis kui laps sellisel juhul kasvab, ilmnevad järgmised hüdropsepalmi tunnused:

• Pea algab ebaproportsionaalselt suurenemise aju laienemise tõttu (vatsakeste), kuid kui see kasvab ühtlaselt mõlemal küljel, mis juhtub sagedamini, nimetatakse HZ-d kahepoolseks ja ühe vatsakese laienemise ja sellest tulenevalt ühe peaosa osaks - asümmeetriliseks;
• Kasvav aju enam ei sobi kraniaalkarpi, mistõttu hakkab see koha otsimisel lahutama õmblusi (fontanelles), mis takistab nende loomulikku kasvu;
• Elu aastani kitsenemise ja ülekasvu asemel liigub kevadel üksteisest lahkuma, andes aju edasi, muutub pingeliseks ja silmale nähtavaks;
• Eraldi kevadel ühe aasta vanuses lapses on märk vesipeast ja sellistel asjaoludel saab ta ainult kahe või isegi kolme aasta vanuseks kasvada;
• Kallaku ebaproportsionaalselt laienenud eesmine osa naha all väljaulatuvate veresoontega näitab ka vastsündinu vesipea.
• Neuroloogiliste sümptomite - strabismuse, osaliselt või täielikult (ainult valgud on nähtavad), nüstagmi, kõrge tooniga jäsemete, konvulsiivsete tõmbluste olemasolu;
• Samuti toimub lapse psühhomotoorse arengu viivitus: pea langeb tihti tagasi, lapsel on raske seda hoida, ta ei omanda vanuse järgi oskusi, ei saa istuda ja jalgadele seista, ei tähenda seda ümbritseva maailma vastu, vähimal juhul (või ilma selleta) on naughty ja nutab.

Kõik need sümptomid on iseloomulikud raskele vesipeale, mida mitte ainult arstid on võimelised märkama, vaid ka vanemaid, kes pidevalt jälgivad oma vastsündinud last. Seepärast on väga oluline täheldada aju dropsiat arengu algstaadiumis, sest selle tagajärjed võivad olla üsna kurvad:

1. Visuaalsed ja kuulmishäired;
2. Vaimne pidurdamine ja füüsiline;
3. Epipripsy;
4. Varane surm

Kõik on hästi, kuid mingil põhjusel vajuvad tema silmad...

Näha, et kui lapse silmad niidavad ja sageli tunduvad vajuma, nimetatakse pediaatrite "päikese" sümptomiks, kuid erilist tähelepanu tuleks pöörata sellele sümptomile, sest mõnikord on see ainus, kellel on kerge hüdropsepaat.

Sünnitushaiglas saab ema kinnitada, et kõik on hea, kohalik arst ei leia mingeid erilisi kõrvalekaldeid ja neuroloog, kes laupäeval on sattunud väljakutse (põhjus - ORVI), kahtlustab, et midagi on valesti, st suurenenud koljusisene rõhk, mis on mõnikord põhjustatud lapse ületöötamisest läbipääs läbi sünnikanali või tangide sisseviimine (viimastel aastatel pole peaaegu kunagi kasutatud).

Tuleb märkida, et sellised lapsed võivad kasvada ja areneda normaalselt, kuna neil ei ole ilmseid hüpoglükeemia sümptomeid, kuid 17–18-aastaselt ilmuv krampide sündroom teeb teile meelde sünnikuupäeva ja -tundi.

Sellistel juhtudel on ravi väga lihtne - apteegis retsepti alusel valmistatud magneesiumilahus paneb lapse silmad kohale 1 kuu ja seega normaliseerib koljusisene rõhk ning aitab vältida tagajärgi tulevikus.

Kerget hüdrofüüsi võib ravida ainult ravimite abil (dikarbi retsept, mis vähendab vedeliku tootmist), eeldusel, et last jälgitakse pidevalt: peaümbermõõtude, kompuutertomograafia (CT) ja neurosonograafia regulaarne mõõtmine. Sellisel moel on raske hüpofüüsi ravimine siiski mõttetu ja kasutu. Raskete juhtumite ravimine täiendab ainult operatsiooni, kuid ei asenda seda.

Raske vesipea vajab kohest tegutsemist.

Olenevalt haiguse ulatusest on muul juhul operatsioon peamine (ja ainus) ravimeetod. Seetõttu vajab lapse avastatud raske hüdrofaatia kohest neurokirurgilist sekkumist.

Selline manööverdamine (šuntide paigaldamine, mis on silikoonkateetrite süsteem) võimaldab korrigeerida tserebrospinaalvedeliku väljavoolu, suunates selle teise kanali, normaliseerida koljusisene rõhk ja eemaldada mittevajalikud vormid. Manööverdamist, sõltuvalt sellest, milline asutus võtab üle tavalise väljavoolu tagamise funktsiooni, võib esindada mitut tüüpi:

näide manööverdamise rakendamisest koos vedeliku väljavooluga kõhuõõnde

• VPSH - ventrikulaar-peritoneaalne, mis tagab voolu suuna muutuse kõhuõõne suunas;
• LPS - lumbo-peritoneaalne, ühendades seljaaju ja kõhuõõne kanali;
• SINU - vatsakese-atriaalne, mille abil CSF voolab õigesse südamesse (aatrium);
• Torkildseni meetodil juhitakse tserebrospinaalvedelikku suure okulaarse tsisternini.

Kuid manööverdamise kõigi eeliste puhul on sellel ka mitmeid puudusi, mida tuleks selle operatsiooni üle otsustamisel arvesse võtta ja mis muudel juhtudel ähvardab järgmisi komplikatsioone:

1. Ummistus vatsakeste sees või kõhuõõnes;
2. Nakkuse juurutamine ajusse ja põletikuliste protsesside teke selles;
3. Krampide sündroom;
4. Kõhuvihmad (soole silmused);
5. Patsiendi elukestev sõltuvus loodud šundist, mis võib oma töö käigus samuti kahjustuda.

Siiski, kui hüdrofüüsi vorm lubab, püüab arst endoskoopilist ventriculostomiat kasutada, mis viiakse läbi ilma võõrmaterjalide implanteerimiseta ja seega ilma eespool nimetatud tüsistusteta. Kahjuks on vatsakeste tserebrospinaalvedeliku liikumise endoskoopilise meetodi loomine vastuvõetav ainult teatud aju turse, mis moodustavad umbes 10% kõigist teadaolevatest liikidest. Kuid isegi see protsent on väga oluline, sest see annab võimaluse kümnendikule kõigist haigestunud lastest täieliku taastumise jaoks, naases õnnelikule lapsepõlvele, millel on normaalne intellektuaalne ja füüsiline areng ja kool.

Kas täiskasvanutel on ka dropsia?

Täiskasvanutel tekib hüdrokefaali teke reeglina elu jooksul omandatud haiguste tõttu, st on paljude patoloogiliste seisundite tagajärg:

• Aterosklerootilise protsessi esinemisega seotud muutused või püsiv vererõhu tõus (arteriaalne hüpertensioon);
• Healoomuliste ja pahaloomuliste kasvajate kasv ja aju piirkondade kokkusurumine;
• Neuroinfektsioonid, mis põhjustavad põletikulisi protsesse ajus või selle membraanides (arahnoidiit, entsefaliit, meningiit);
• Traumaatilised ajukahjustused;
• Ägeda aju vereringehäired (hemorraagiline insult ja isheemiline, aneurüsmi rebend), kus peamine roll on subarahnoidaalsel ja intraventrikulaarsel verejooksul. Akuutne tserebrovaskulaarne õnnetus, kus on hemo tamponade ja vatsakese läbimurre subarahnoidaalses verejooksus, on peamine põhjus, miks täiskasvanutel tekib raske sisepõletik, mis enamikul juhtudel sureb hemorraagilise insuldi kahe esimese päeva jooksul.

On tõestatud, et aju kahjustused, mis tekivad aju vereringe rikkumise korral, võivad kaasa aidata kroonilise hüperephaluse tekkimisele. Vaskulaarse patoloogia tagajärjel tekkinud orgaanilised muutused ajukoes põhjustavad ajuhäireid, mida nimetatakse kollektiivselt düstsirkulatoorseks entsefalopaatiaks (DEP).

Düscirculatory entsefalopaatia - mis on ja mis ähvardab?

Sümptomina, mitte eraldi ninaoloogilisel kujul, on DEP-l siiski 3 raskusastet. Esimene aste on kerged sümptomid ja avaldub:

1. Üldine nõrkus, väsimus, unetus öösel ja päevane unisus;
2. Peavalu, tinnitus, pearinglus;
3. Alajäsemete motoorse funktsiooni häire, seguneva "suusataja käigu" ilmumine (patsiendi kõndimine tekitab teatavaid raskusi, ta kardab esimese sammu astuda, liigub aeglaselt, väikestes etappides, järsku katkestada liikumine, ka mõnikord on raske;
4. Psühho-emotsionaalse seisundi ebastabiilsus - põhjuseta rebimine, ärrituvus, agressioon, depressiivne sündroom. Neid ilminguid ei ole psühhotroopsete ravimite ja antidepressantidega praktiliselt korrigeeritud. Lisaks kaebavad patsiendid (sageli alusetud) valu keha erinevates osades;
5. Kognitiivsete funktsioonide halvenemine: puudumine, mälu halvenemine, vaimse töö halb taluvus, vaimne aktiivsus. Patsiendid võivad unustada olulised kuupäevad oma elus ja mõnikord ei saa nad oma vanust õigesti näidata.

Düscirculatory entsefalopaatia teist astet iseloomustab selge kliinilise pildi kujunemine DEP-st:

• Kognitiivsete häirete süvenemine - mälu, vaimse võime, kriitika ja enesekriitika edasine vähendamine (patsient ei saa oma tegusid õigesti hinnata);
• Ärrituvus, depressioon ja vaimsed häired;
• Inimeste funktsionaalsete võimete piiramine, eriti ilmneb mitmete sammude tegemisel. Mõnel juhul väheneb vaagnaelundite funktsioon (sagedane urineerimine öösel). Praeguses etapis teenib patsient, kuigi see on keeruline, aga tänu sümptomite raskusastmele professionaalsete oskuste kadumise ja üldise töövõime kadumise tõttu, määratakse talle 2 või 3 puuetega inimest.

Kui 3. astme AED on teise sümptomid veelgi süvenenud: esineb dementsus (dementsus), vähenenud kriitika tunnused ja enesekriitika on märgatavalt väljendunud, patsient kaotab peaaegu täielikult mõtlemisvõime. Mootori funktsioonid kannatavad, patsient peatub, sest ta ei suuda oma tasakaalu hoida ja jalgadele seista, seetõttu langeb ta pidevalt. Samuti on kolmandas etapis reeglina esinenud selliseid sümptomeid nagu kõnehäired, jäsemete värisemine, mis sarnanevad parkinsonismile, pareesile, epipridatsioonile, kusepidamatusele. Isik ei saa enda eest hoolitseda, seega vajab ta hoolt. Tal on määratud 2 või 1 puude rühma.

Vaskulaarne patoloogia ja vigastused võivad põhjustada tserebrospinaalvedeliku kogunemist

Sõltuvalt tserebrospinaalvedeliku kogunemise tsoonist eristavad mõned autorid siiski vorme, mis on teistest veidi erinevas seisundis ja on seotud aju atroofiaga. Kuid arvestades, et subarahnoidaalse ruumi täitmisel esineb ikka veel intrakraniaalse rõhu suurenemisega dropsia, on lugejad, eriti eakad, ilmselt huvitatud nende võimaluste tundmaõppimisest, eriti kuna täiskasvanutel on vesipea põhjustatud peamiselt vaskulaarsetest kahjustustest ja hüpertensioonist.

Täiskasvanutel tekkiv hüdrokefalüüm areneb tavaliselt muutuste taustal, mis tekivad veresoonte elu jooksul - aterosklerootiliste naastude sadestumine hüperkolesteroleemia tagajärjel, vererõhu tõus ja nende tagajärg - ajuinfarkt või hemorraagiline insult.

Sellest tulenevalt on võimatu eirata mõningaid selle patoloogia variante, isegi kui see on tingitud aju atroofiast, seetõttu esitame patsiendile (või nende sugulastele) haiguse järgmised vormid, mida nimetatakse asenduslikeks vesipeaks.

1. Väline vesipea, mis on tingitud tserebrospinaalvedeliku liigsest asendist subarahnoidaalses ruumis, samas kui vatsakestes läheb kõik hästi. Selle vormi esinemissagedus on väike. Selle variatsiooniks on välimine asendus-hüdrofaatia, mis on iseloomulik südame-veresoonkonna patoloogiaga inimestele ateroskleroosi vastase arteriaalse hüpertensiooni, emakakaela või TBI osteokondroosi kujul. Sellisel juhul väheneb aju suurus, kolju jääb paika, nii et vaba ruum jääb aju mahtu kompenseeriva tserebrospinaalvedeliku täitmiseks avatuks. See sündmus võib pikka aega märkamatuks jääda, sest see ei avaldu mingil moel, kuid lõpuks hakkavad kesknärvisüsteemi probleeme esile kutsuma tugev peavalu ja oluliselt suurenenud vererõhk;

pilt: DEP üheks peamiseks põhjuseks on aju venoosse väljavoolu rikkumine (venoosne diskrimineerimine)

1. Segatud vormi eristab asjaolu, et kõik pea osad, mis on täis tserebrospinaalvedelikku, kannatavad. Segatud hüdrofaakial on ka oma asendusvõimalus, millega kaasneb aju aine vähenemine ja tühja vedeliku täitmine. Seda vormi esineb sageli eakatel patsientidel. Selle põhjuseks on tavaliselt: arteriaalne hüpertensioon, emakakaela lülisamba osteokondroos ja ateroskleroos, mis annavad veel ühe versiooni oklusiaalsest hüpofüülist, samuti peavigastustest (aju põrutus) ajaloos, alkoholisõltuvus;
2. Vesipea keskmisest raskusastmest eristub selle eriline salakavalus. Palju aastaid elab inimene ja ei kahtle, et vedelik on ajus juba kogunenud, surudes kokku elutähtsad keskused, mis tagavad keha normaalse toimimise. Mõõdukas välitingimustes kasutatav vesipea on üsna võimeline kujutama endast kujuteldava heaolu taustal vereringet (hemorraagilist insulti või ajuinfarkti).

Kokkuvõtteks...

Ilmselgelt peaks täiskasvanute hüdrofüüsi ravi olema sümptomaatiline, see tähendab, et see mõjutab haigust ja selle sümptomeid. Terapeutilisi meetmeid, mis on otseselt suunatud konkreetse patoloogia kliinilistele ilmingutele, on juba kirjeldatud meie veebisaidi osades. Sellele vaatamata tahan veel kord patsiente ja eriti nende sugulasi hoiatada enesehoolduse sobimatuse kohta:

Ainult arst (neuroloog) on ​​võimeline ennetama patoloogilise protsessi progresseerumist ja haiguse tõsiduse süvenemist, kuna tal on vajalikud teadmised ja kvalifikatsioon.

Laste puhul vajab see erilist tähelepanu ja vastutust ning arstid ja muidugi vanemad. Tuleb meeles pidada, et varajane diagnoosimine ja õigeaegne ravi annavad lapsele normaalse arengu ja täieliku elu. Sa ei saa mingil juhul loobuda, peate kasutama kõiki kaasaegse meditsiini pakutud meetodeid. Ja haigus võidetakse!