Aju subduraalne hematoom - operatsiooni sümptomid ja tagajärjed selle eemaldamiseks

See on artikkel hemorraagia kohta aju kõvakesta all, mida nimetatakse subduraalseks hematoomiks. Selle põhjused, sümptomid, tunnused, diagnoosimine ja ravi

Hemorraagiat ja vere kogunemist aju kõva kestaga nimetatakse subduraalseks hematoomiks. Kuna membraanid ei ole üksteisega tarastatud, võib hematoomi sisu levida kaetud ümbrise suurtesse piirkondadesse.

Kolju terviklikkuse vigastuste korral esinevad sageli subduraalsed hematoomid sümmeetriliselt - ja kahjustuste ala ja tagaküljel.

Subduraalsete hematoomide tekkeks on palju mehhanisme. Homolateraalsed kahjustused sarnanevad epiduraalsete hematoomide tekkele. Nende esinemisse on kaasatud suhteliselt väikese kahjustusega saidi traumaatiline tegur.

Mõnikord võib subduraalsete hematoomide tekke põhjuseks olla venoosse siinuse otsene kahjustus, kahjustades aju dura mater ja vigastades veresoonte terviklikkust, samuti kortikaalsete arterite kahjustusi.

Vere kogunemine põhjustab koljusisene hüpertensioon.

Subduraalsete hematoomide tüübid

Sõltuvalt hematoomi suurusest:

1. Väike, kuni 50 ml. Neil on võime lahustuda ravimiga ravimisel;
2. Keskmine, kuni 100 ml. Ravi ja tulemus sõltub hematoomi asukohast;
3. Suur, üle 100 ml. Hematoomide suurenemisega suureneb tüsistuste ja tagajärgede oht.

Sõltuvalt haiguse kulgemisest:

• Vürtsikas Sümptomid ilmnevad kolme päeva jooksul pärast vigastust. Hematoomide teke toimub kiiresti ja sümptomid ilmnevad kohe pärast vigastust;
• Subakuut. Sümptomid ilmnevad 21 päeva jooksul;
• Krooniline. See on üsna haruldane. Seda iseloomustab vere piiratud kogunemine ja selle suuruse aeglane suurenemine. Sümptomid ilmnevad pärast 21 päeva möödumist vigastusest. Sümptomid suurenevad järk-järgult.

Küsige arstilt oma olukorda

Subduraalse hematoomi põhjused

Ägeda väljanägemise põhjused:

• Traumaatiline iseloom:

1. Langus;
2. Mitmesuguste esemete pea kukkumine;
3. Õnnetushaigus;
4. Spordivigastused;
5. Puhuge pea peale.

• Mittetermiline laad:

1. Verejooksude veresoonte spontaanne vabanemine antikoagulantide mõjul;
2. Lapse viskamine, aktiivsed mängud jne.

Kroonilise välimuse põhjused:

1. Valgus või korduv peavigastus.

Haiguse esinemist mõjutavad tegurid

• Onkoloogilised kasvajad ajus;
• Aju veresoonkonna haigused (insult, väärareng, aneurüsm);
• Vereinfektsioon (sepsis);
• Põletikuline vaskulaarne haigus (periartriit, lupus erythematosus);
• Hüpertensioon;
• Vere hüübimissüsteemi rikkumine (hemofiilia, aneemia, leukeemia);
• Vanuse näitajad (lapsed ja eakad);
• Perinataalne ja vastsündinute peavigastus (hüpoksia, enneaegne sünnitus, sünnitrauma);
• Aju atroofia;
• Halb harjumus;
• Antikoagulantide vastuvõtmine.

Subduraalse hematoomi sümptomid

• Subduraalse hematoomi ägedates vormides ilmneb:

1. tugev peavalu;
2. iiveldus;
3. raske oksendamine;
4. teadvushäired (kooma, minestamine, krambid);
5. suurendada vererõhku.

Teatud hematoomi lokaliseerimisega pigistatakse aju aine ja selle funktsioonid kannatavad - fokaalsed neuroloogilised sümptomid on täheldatud:

1. halvatus;
2. parees;
3. hingamispuudulikkus ja teised.

• Subduraalse hematoomi kroonilises vormis suurenevad sümptomid aeglaselt, järk-järgult hematoomi aeglase täitumise tõttu verega. Hematoomide põhjuseks on mitte-traumaatilised tegurid.

Kroonilise subduraalse hematoomi tulemus on soodsam: see on resorptsioon, konservatiivne ravi.

Subduraalse hematoomi sümptomid

• Peamine märk vere kuhjumise all on õpilaste erineva suurusega (anisocoria). Hematoomide progresseerumisel ja ilma meditsiinilise abita asendatakse anisokoria müdriaasiga.
• Tüüpiline oht on seisundi ajutine paranemine (“särav vahe”), mis näitab hematoomi suurenemist.
• Kui subduraalse hematoomi põhjuseks on traumaatiline tegur, kombineeritakse see sageli suletud peaga.

Kui see näitab endiselt aju segunemise märke:

• aju sümptomid:

1. peavalu;
2. teadvuse häired;
3. pearinglus;
4. krambid ja teised.

• neuroloogilised sümptomid:

1. parees;
2. halvatus;
3. hingamisfunktsiooni kahjustus;
4. südame-veresoonkonna süsteem ja teised.

Kliiniline pilt

Äge subduraalne hematoom:

• 1 faas.

1. Pärast peavigastust on patsient reeglina häiritud (minestamine või kooma) valušoki, stressi, adaptiivse kaitsereaktsiooni mõjul.
2. Sageli ärkab inimene ja tal on nõrk peavalu, nõrkus.
3. Võib esineda ka tagasimineku amneesia, mis põhjustab kõigi eelmiste trauma sündmuste mälukaotust.
4. Patsient ei pruugi kogeda hematoomi sümptomeid.

• 2. etapp.

Kui arstiabi ei anta, suureneb hematoom ja see on inimesele ohtlik sõidu ajal, tööülesannete täitmisel ja muudel teguritel, kuna võib tekkida ootamatu teadvusekaotus.

Selles etapis omandatakse intensiivsus:

1. aju (raske peavalu, teadvuse halvenemine, apaatia, ükskõiksus, ärevus, stupor ilma orientatsioonita aja ja ruumi korral, krambid), t
2. neuroloogilised sümptomid (erinevad, sõltuvalt hematoomi lokaliseerimispiirkonnast ja ajukahjustuse piirkonnast selle hematoomi kokkusurumisega);
3. meningeaalsed sümptomid (progresseeruv peavalu, oksendamine ilma leevendamiseta, meningeaalsed nähud).

Meningeaalsed märgid:

• kaela ja kaela jäigad lihased peaga,
• Kernigi sümptomid (jalgade passiivse pikendamise võimatus põlveliiges, peas passiivselt pea külge tõmmates, tahtmatult painutada jalga põlveliiges),
• Gilleni sümptom (rõhk reie nelinurksele lihale, põlveliigese tahtmatu painutamine ja selle viimine pea peale)
• Pehme peksmine põsesarnadesse, peavalu suureneb ja valu nägu ilmneb patsiendi näol,
• Sümptomid Brudzinsky (rõhk häbemepiirkonnale, jalad painutatakse põlveliigeseid ja see hõlmab Kernigi ja Gilleni sümptomit).

Subduraalse hematoomi diagnoos

1. Haiguse ajalugu (vigastus);
2. Kompuutertomograafia;
3. Magnetresonantstomograafia;

Subduraalne hematoomiravi

• Kohene hospitaliseerimine;
• Konservatiivne ravi:

1. Dekongestandid (indometatsiin, tsükloplant, diakarb, imupret jne);
2. Valmistised aju vereringe parandamiseks (verapamiil, lahjendusaine, felodipiin, nifedipiin, cavinton jt);
3. Aju metabolismi parandavad ravimid (tserebronorm, neo-tserebroon, tiotsetam, tsütoflaviin);
4. Valuvaigistid (Pentalgin, Rapten, Movaisn, Meloxam jt);
5. Rikutud ravimid (metoklopramiid ja teised);
6. Vitamiinid (rühmad A, C).
7. Konservatiivne ravi viiakse läbi pideva vererõhu kontrolli all.

• Kirurgiline ravi on craniotomy operatsiooni tulemus, millele järgneb kogunenud vere imemine soolalahusega pesemisel. Lisaks taastatakse kolju terviklikkus, millele järgneb äravool.

Raske aju ödeemi korral, mis ei kao pärast vere imemist, on märke närvikiudude sulamisest ja kahtlustest intratserebraalse verejooksu ja vere kogunemise suhtes. Lisateavet aju verejooksu põhjuste, sümptomite ja mõjude kohta.

Operatsiooni ajal eemaldatakse trepineeritud kolju luu, asetades selle formaliini lahusesse või õmblema eesmise kõhu seina nahale. Pärast turse sümptomite kadumist taastage kolju ja selle õõnsuse terviklikkus.

Subakuutse ja kroonilise subduraalse hematoomi korral eemaldatakse veri endoskoopiga läbi väikese ava kolju luudes. Operatsioon on vähem traumaatiline, tõhus ja ebamõistlik.

Tagajärjed pärast operatsiooni

Õigeaegse ravi korral võivad subduraalse hematoomi ja kirurgilise ravi mõjud täielikult puududa. Patsiendi operatsioonijärgne periood toimub intensiivravi osakonnas arsti ja õdede ööpäevaringse järelevalve all.

Samuti teostavad nad pidevalt kompuutertomograafiat, et avastada ja vältida korduvverejooksu. Samuti teostavad nad nakkuse vältimiseks ravimiravi ja antibiootikume.

Postoperatiivne periood sõltub hooldusest:

1. peapind peab olema puhas;
2. arm - värvi muutmata;
3. füüsiline pingutus peaks olema minimaalne;
4. pidas korrapärast ventilatsiooni.

Operatsiooni tagajärjed:

• Intrakraniaalne hüpertensioon;
• Vaimse ja füüsilise jõudluse osaline või täielik kaotamine;
• Sagedased peavalud;
• Selle ala deformatsioon, kus operatsioon toimus;
• Kuulmispuudulikkus;
• Ähmane nägemine;
• Vähenenud kõne, mõtlemine, mälu;
• Võimelisus;
• Pearinglus;
• Hingamine ja südamepekslemine;
• Mootori koordineerimise rikkumine;
• Eritussüsteemi katkestamine;
• Halvatus;
• Krambid;
• Erinevad neuroloogilised häired, mis sõltuvad ajukahjustuse lokaliseerimisest;
• Ajuinfektsioonid;
• Aju turse;
• Verejooks

Pärast operatsiooni soovitatakse patsiendil teha pikaajaline rehabilitatsioon ajufunktsioonide taastamiseks spetsialiseerunud meditsiini- ja abikeskustes.

Soovitatav ka:

1. võtta ravikuuri, diagnoosi;
2. vältida stressiolukordi ja füüsilist ülekoormust;
3. loobuma halbadest harjumustest;
4. söö õige.

Järeldus

Aju subduraalse hematoomi ja hematoomi toime on väga keeruline ja tekitab mitmeid komplikatsioone.

Subduraalne hematoom

Subduraalne hematoom - piiratud intrakraniaalne vere akumulatsioon, mis paikneb tahkete ja arahnoidsete meningide vahel. Enamikul juhtudel on see vigastuse tagajärg. Teadvuse ja psüühika häirete vorm ja kestus, peavalu, oksendamine, fokaalne neuroloogiline defitsiit (müdriaas, hemiparees, ekstrapüramidaalsed häired). Diagnoosi olulisel kohal on andmete CT või MRI. Kergetel juhtudel on piisav konservatiivne ravi (antifibrinolüütiline, ödeem, sümptomaatiline), kuid hematoomi kirurgiline eemaldamine on sagedamini vajalik.

Subduraalne hematoom

Subduraalne hematoom on paikne vere kogunemine, mis paikneb tugeva ja arahnoidse (aarhnoidse) aju membraani vahel. See on umbes 40% kõigist intrakraniaalsetest hemorraagiatest, mis hõlmavad ka epiduraalseid ja intratserebraalseid hematoome, ventrikulaarseid ja subarahnoide hemorraagiaid. Enamikul juhtudel on subduraalne hematoom traumaatilise ajukahjustuse tagajärg, selle esinemissagedus raske traumaatilise ajukahjustusega on 22%. Subduraalsed hematoomid võivad esineda igas vanuses, kuid on sagedasemad üle 40-aastastel inimestel. Patsientide hulgas on meeste ja naiste suhe 3: 1.

Subduraalsed hematoomid liigitatakse akuutseteks (avalduvad TBI esimestel 3 päeval), subakuut (avaldub ajavahemikus 3 päeva kuni 2 nädalat vigastuse hetkest) ja krooniline (avaldub hiljem kui 2 nädalat). Vastavalt ICD-10-le isoleeritakse mitte-traumaatiline ja traumaatiline subduraalne verejooks kolju siseneva haava olemasolu / puudumisega. Kliinilises praktikas on subduraalne hematoom uuritud traumatoloogia, neurokirurgia ja neuroloogia spetsialistidele.

Etioloogia ja patogenees

Subduraalne hematoom moodustub peamiselt intrakraniaalse veeni purunemise tõttu, mis tuleneb subduraalses ruumis läbivast TBI-st. Palju harvemini esineb see vaskulaarse aju patoloogia (artero-venoossed väärarengud ja aju aneurüsmid, hüpertensioon, süsteemne vaskuliit) ja vere hüübimishäirete (koagulopaatia, antikoagulantravi) tõttu. Erinevus epiduraalsest hematoomist on subduraalse hematoomi kahepoolse moodustumise võimalus.

Subduraalne hematoom kahjustava aine (homolateraalne hematoom) toimel on moodustatud istuva peaga ja väikese kokkupuutepiirkonnaga traumaatilise subjektiga. Hematoomide moodustumine on võimalik ilma kolju otsese kokkupuuteta traumaatilise teguriga. See võib toimuda järsu peatamise või suuna muutmise korral. Näiteks veo ajal sõites, tuharale või jalgadele langedes. Sellisel juhul tekkinud pea järsk loksutamine põhjustab ajupoolkera nihkumise kolju sees, põhjustades intrakraniaalsete veenide purunemist.

Kahjustuse küljele vastupidist subduraalset hematoomi nimetatakse kontralateraalseks. See tekib siis, kui kolju lööb massiivse mitteaktiivse objekti või kui fikseeritud peale rakendatakse suure kontaktiga ala traumaatilist objekti. Kontralateraalne subduraalne hematoom on sageli seotud purustatud veeniga, mis langeb sagitaalse venoosse siinuseni. Palju harvem on subduraalse ruumi hematoomid tingitud ajukoorme veenide ja arterite otsestest kahjustustest, mis tekivad siis, kui tahke aju membraan on katki. Praktikas on sageli täheldatud kahepoolseid subduraalseid hematoome, mis on seotud mitme vigastusmehhanismi samaaegse rakendamisega.

Äge subduraalne hematoom moodustub peamiselt raske TBI, subakuutse või kroonilise - TBI leebemates vormides. Krooniline subduraalne hematoom on suletud kapslisse, mis moodustub nädal pärast vigastust aju dura mater fibroblastide aktiveerimise tõttu. Selle kliinilised ilmingud on tingitud suurenevast mahust.

Sümptomid

Aju ilmingute hulgas on märgatavad teadvushäired, vaimsed häired, tsefalgia (peavalu) ja oksendamine. Klassikalises versioonis on iseloomulik teadvuse kolmefaasiline häirimine: teadvuse kadumine pärast peavigastust, hilisem taastumine mõneks ajaks, mida nimetatakse valguse perioodiks, seejärel korduv teadvusekaotus. Klassikaline kliinik on aga üsna haruldane. Kui subduraalne verejooks on kombineeritud aju kontusiooniga, ei ole üldse helge vahe. Muudel juhtudel on see hägune.

Valgusperioodi kestus on väga varieeruv: akuutse hematoomiga - paar minutit või tundi, subakuut - kuni mitu päeva, krooniline - paar nädalat või kuud ja mõnikord mitu aastat. Kroonilise hematoomi pikaajalise heleda perioodi korral võib selle lõpetada vererõhu langus, korduv trauma ja muud tegurid.

Teadvushäirete seas valitsevad lagunemise ilmingud: hämariku seisund, deliirium, amentia, oneiroid. Võimalikud mäluhäired, Korsakovski sündroom, "eesmine" psüühika (eufooria, kriitika puudumine, naeruväärne käitumine). Sageli on täheldatud psühhomotoorne agitatsioon. Mõnel juhul on täheldatud üldistatud epipripe.

Patsiendid, kui see on võimalik, kurdavad peavalu, ebamugavustunnet silmade liigutamisel, peapööritust, pea ja silmade seljavalgust, ülitundlikkust valguse suhtes. Paljudel juhtudel on patsientidel pärast oksendamist suurenenud tsefalgia. Retrograadne amneesia täheldatakse. Krooniliste hematoomide korral on nägemise kadu võimalik. Ägeda subduraalse hematoomiga, mis põhjustab aju kompressiooni ja massiefekti (dislokatsiooni sündroomi), kaasnevad aju varre kahjustumise tunnused: arteriaalne hüpotensioon või hüpertensioon, hingamishäired, üldised lihastoonuse häired ja refleksid.

Kõige olulisem sümptom on müdriaas (laienenud õpilane). 60% juhtudest iseloomustab äge subduraalne hematoom selle lokaliseerumise poolel müdriaasiga. Vastasõpilase müdriaas tekib siis, kui hematoom on kombineeritud fokaalse kahjustusega teisel poolkeral. Müdriaas, millele on lisatud valgusreaktsiooni puudumine või vähenemine, on tüüpiline ägedate hematoomide puhul, kusjuures subakuutne ja krooniline vastus valgusele säilib. Müdriaasi võib kombineerida ptoosi ja okulomotoorsete häiretega.

Fokaalsete sümptomite hulgas võib täheldada keskset hemipareesi ja VII paari ebaõnnestumist (näo närv). Kõnehäired tekivad reeglina siis, kui subduraalne hematoom asub domineeriva poolkera membraanides. Sensoorseid häireid täheldatakse harvemini kui püramiidi häireid, mis mõjutavad nii pindlikke kui ka sügavaid tundlikkuse tüüpe. Mõnel juhul on olemas ekapramiidne sümptomikompleks plastilise lihastoonuse, suukaudse automaatika ja haarava refleksi kujul.

Diagnostika

Kliinilise pildi varieeruvus raskendab subduraalsete hemorraagiate äratundmist. Neuroloogi diagnoosimisel võetakse arvesse vigastuse olemust, kahjustatud teadvuse dünaamikat, valgusava esinemist, "eesmise" psüühika ilminguid ja neuroloogilise seisundi andmeid. Kõik patsiendid peavad läbima kolju radiograafia. Muude meetodite puudumisel võib Echo EG kaasa aidata hematoomi äratundmisele. Krooniliste hematoomide abiks kasutatav diagnostiline meetod on oftalmoskoopia. Silmaarstis määrab silmaarst sageli nägemisnärvi seisvaid plaate oma osalise atroofiaga. Kui teostatakse aju veresoonte angiograafia, ilmneb iseloomulik „velje sümptom“ - avaskularisatsiooni sirpravöönd.

Subduraalse hematoomi diagnoosimisel on otsustavad meetodid aju CT ja MRI. Ägeda hematoomi diagnoosimisel eelistatakse aju CT-d, mis sellistel juhtudel toob esile homogeense suurenenud tihedusega ala, millel on poolkuu kujuline. Aja möödudes nõrgeneb hematoom ja verepigmendid lagunevad ja seega pärast 1-6 nädalat. see ei erine tihedusest ümbritsevatest kudedest. Sellises olukorras põhineb diagnoos aju külgmiste osade nihkumine mediaalse suuna ja külgmise vatsakese kokkusurumise märke. MRI ajal võib ägeda hematoomi tsooni kontrastsus väheneda; kroonilistel subduraalsetel hematoomidel on reeglina iseloomulik T2-režiimis hüpertihedus. Raskel juhul aitab MRI kontrast. Kontrastsuse intensiivne kogunemine hematoomikapsliga võimaldab seda eristada arahnoidse tsüstist või subduraalsest hügroomist.

Ravi

Konservatiivset ravi viiakse läbi patsientidel, kellel ei ole teadvushäireid ja mille hematoom on mitte üle 1 cm paksune, millega kaasneb aju struktuuride nihe kuni 3 mm. Konservatiivne ravi ja jälgimine MRI või CT kontrolliga on näidustatud ka kooma või stuporiga patsientidele, kelle hematoomi maht on kuni 40 ml ja intrakraniaalne rõhk alla 25 mm Hg. Art. Ravirežiim hõlmab: antifibrinolüütilisi ravimeid (aminokaprooshape, vikasool, aprotiniin), nifedipiini või nimodipiini vasospasmi, mannitooli vältimiseks, et vältida aju turset, sümptomaatilisi aineid (krambivastased ained, analgeetikumid, rahustid, antiemeetikumid).

Akuutne ja subakuutne subduraalne hematoom, millel on aju kokkusurumise ja dislokatsiooni nähud, fokaalsete sümptomite olemasolu või raske intrakraniaalne hüpertensioon on viide kiirele kirurgilisele ravile. Dislokatsiooni sündroomi kiire suurenemisega viiakse läbi hematoomi kiiret endoskoopilist eemaldamist läbi veski augu. Kui neurokirurgid stabiliseerivad patsiendi seisundi, viiakse subduraalse hematoomi ja murenemispunktide eemaldamisega läbi lai kraniotoomia. Krooniline hematoom nõuab kirurgilist ravi, suurendades selle mahtu ja kongestiivsete ketaste ilmumist oftalmoskoopia ajal. Sellistel juhtudel on see välise äravoolu all.

Prognoos ja ennetamine

Surmajuhtumite arv on 50–90% ja see on suurim eakatel patsientidel. Tuleb märkida, et letaalsus ei põhjusta mitte niivõrd subduraalset hematoomi kui ajukoe traumaatilist kahjustust. Surma põhjuseks on ka aju struktuurid, sekundaarne ajuisheemia, aju turse. Surmaoht jääb ka pärast kirurgilist ravi, sest operatsioonijärgsel perioodil on võimalik aju turse kasv. Kõige soodsamaid tulemusi täheldatakse operatsiooni ajal esimese 6 tunni jooksul alates TBI-st. Kergetel juhtudel, kui konservatiivne ravi on edukas, laheneb subduraalne hematoom ühe kuu jooksul. Selle muutumine krooniliseks hematoomiks on võimalik.

Subduraalse verejooksu ennetamine on tihedalt seotud vigastuste ennetamisega üldiselt ja eelkõige peavigastustega. Turvameetmed hõlmavad: kiivrite kandmist mootorrattaga sõitmisel, jalgratta, rulluisuga, rula; kandes kiivreid ehitusplatsil, ronides mägedes, kanuusõit ja muud äärmuslikud spordialad.

Aju hematoom: liigid, põhjused, sümptomid, ravi, toime

Aju hematoom on eluohtlik seisund, kui veri akumuleerub aju aines või selle kestades. Vedel veri ja selle konvoluutid avaldavad mitte ainult otsest mehaanilist survet närvikoele, põhjustades selle kahjustust, vaid aitavad kaasa ka koljusisene hüpertensioonile.

Aju hematoomiga kaasneb tavaliselt elundi parenhüümi teke. Selle põhjuseks on kõige sagedamini vaskulaarsed õnnetused - insultid, aneurüsmide purunemine või väärarengud. Sellised muutused ei ole seotud traumaga, tekivad spontaanselt, sageli olemasoleva hüpertensiooni või ateroskleroosi taustal.

Intrakraniaalsed hematoomid moodustavad eraldi rühma, kui veri ei kogune mitte ajus, vaid selle membraanide vahel. Nendel juhtudel domineerib põhjuste hulgas traumaatiline ajukahjustus ja patsientide seas on noori ja isegi lapsi.

Intrakraniaalsed hematoomid, va intratserebraalne, hõlmavad ka epiduraalset, subduraalset, subarahnoidaalset hemorraagiat. Sellest tulenev aju kokkusurumine tekitab suurema ohu elule, nii et need hematoomid vajavad neurokirurgilises haiglas erakorralist ravi.

Aju subduraalne hematoom loetakse üheks kõige sagedasemaks verejooksu vormiks, mis tekib kolju sees traumaatilise ajukahjustuse taustal, moodustades kuni 2% kõigist traumaatilistest verejooksudest. Arvestades levimust, anname sellele kõige rohkem tähelepanu, keskendudes lühidalt teistele haigustüüpidele.

Aju subduraalsed hematoomid

Subduraalne hematoom on veresisalduse kogunemine dura all. Reeglina muutub sellise verejooksu põhjuseks trauma, millega kaasneb aju ärritus, kiirendus-pidurdustüübi trauma, raputades, kui koljule mõjuvad erinevad suunad.

Kraniumi sisu raputamise tagajärjel murdub nn pial veenide purunemine, mille veri kiirgab dura ja koroidi vahelisse ruumi. Dura mater ja pia mater ei ole varustatud sildadega, neil ei ole aju pinnal piire, nii et vedelik levib kergesti üle kogu koorepinna, mis mahutab suuri alasid ja mille maht võib ulatuda 200-300 ml-ni.

Traumaatilise ajukahjustuse korral on traumaatilise teguri rakenduskohas teisest küljest sageli leitud subduraalseid hemorraagiaid. Selliste hematoomide tagajärgi määravad kogunenud vere maht ja teiste ajukahjustuste olemus. Kõige ohtlikumad on subduraalsed hematoomid, mis tekivad koos aju kontusiooniga.

Eeldatavad tegurid

Subduraalsete hematoomide areng aitab kaasa:

• Eakad ja lapsed;
• Alkoholism;
• Aju atroofia;
• Antikoagulantide vastuvõtmine.

Eakate ja alkoholismi korral on aju maht vähesel määral vähenenud, kus on närbunud veenid, mis võivad lõhkeda isegi näiliselt ebaolulise vigastuse korral. Vanuse tõttu suurenevad vaskulaarsete seinte muutused, need muutuvad nõrgaks ja nende purunemise oht on suurem kui noortel.

Aju atroofia kesknärvisüsteemi erinevate kahjustuste taustal (infektsioonid, ateroskleroos, seniilne dementsus) põhjustab ka aju suuruse vähenemist, subduraalse ruumi laienemist, pikendamist ja pial-anumate liikuvuse suurenemist.

Mitte-traumaatilise subduraalse hemorraagia variant võib olla veresoonte spontaanne väljavool antikoagulantide võtmise ajal, seega peab see kategooria inimestel hoolikalt kontrollima hemostaasi kogu ravimi võtmise aja jooksul.

Spetsiifiline subduraalse hematoomiga patsientide rühm koosneb lastest, kellel on eraldi haigusseisundis - laste ärrituse sündroom. Lapsel on subduraalne ruum laiem kui täiskasvanud ja laevad on üsna habras, mistõttu lapse hooletu käitlemine võib põhjustada tõsiseid tagajärgi.

Väikestel lastel võib subduraalne hematoom esineda isegi mängu ajal, kui täiskasvanu viskab üles lapse või kui ema või isa on “loksutanud” pikaajaline nutt, kes tahab ainult „tuua ta ellu” ja mitte kahjustada teda. Seda peaksid meeles pidama kõik väikelaste vanemad, kes pole veel piisavalt arenenud skeletilihaseid, võimaldades neil hoida oma pead õiges asendis.

Subduraalse verejooksu tüübid

Sõltuvalt haiguse olemusest eraldub:

1. Äge subduraalne hematoom;
2. Subakuut;
3. Krooniline.

Äge subduraalne hematoom moodustub väga kiiresti, seda soodustavad tõsised peavigastused, sageli kombineerituna aju segunemisega. Tavaliselt tekivad sellised verejooksud kukkumise ajal, lööb peaga nüri esemeid, õnnetust.

Suur hulk verd mõne tunni pärast täidab subduraalse ruumi, surub aju ja põhjustab selget intrakraniaalset hüpertensiooni. Haiguse kliinilised ilmingud ilmnevad juba esimesel kahel päeval pärast peavigastust. Aju kõvakesta all olev äge hematoom on eluohtlik seisund, mis nõuab kiirabi, ilma milleta sureb patsient peaaegu alati.

Subduraalse ruumi subakuutne hematoom kaasneb vähem tõsiste vigastustega, kui veri aeglasemalt siseneb intrashell ruumi ja hemorraagia mahu suurenemine toimub kuni kahe nädala jooksul.

Krooniline subduraalne hematoom võib tekkida mõne nädala ja kuu jooksul alates vigastuse hetkest ning mitte kõik patsiendid ei suuda juhtida tähelepanu pea kahjustumise esinemisele. Haigusega kaasneb aeglane vere leke subduraalsesse ruumi rebenenud veenidest. Mõnikord juhtub see kuu või isegi mitu aastat pärast vigastust.

Subduraalse ruumi kroonilisel hematoomil on kalduvus väikese suurusega spontaansele resorptsioonile, verejooks peatub iseseisvalt.

Teised intrakraniaalsed hematoomid

Aju epidemiline hematoom koosneb verise sisu ilmumisest kolju luude ja dura mater vahel. Selle kõige sagedasem lokaliseerimine on ajaline piirkond. Kuna aju dura mater on seotud kolvidega õmbluste piirkondade luudega, on see tüüpi hematoom tavaliselt lokaliseeritud.

Epiduraalne verejooks tekib peaga kokkupõrke kohale nüriobjektiga ja selle välimuse mehhanism on seotud dura mater veresoonte kahjustamisega kahjustatud kolju luude fragmentidega.

Epideruraalse verejooksu maht võib ulatuda 100-150 ml-ni suurima paksusega kuni mitu sentimeetrit. Saadud vere kogunemine põhjustab närvikoe kokkusurumist, aju nihkumist pikitelje suhtes (dislokatsioon) ja koljusisene hüpertensioon.

Vigastuse taustal ja mõningatel haigustel on võimalik aju veritsus (parenhümaatiline) ja vatsakeste teke. Traumaatilised intratserebraalsed ja intraventrikulaarsed hemorraagiad kombineeritakse tavaliselt aju kontusiooniga, kolju luude luumurrud, hemorraagiad aju vooderdusel.

Aju mitte-traumaatilised hematoomid on seotud vaskulaarse patoloogiaga. Suurem osa neist on hüpertensiooni ajal hüpertensiooni kriisi ajal tekkinud insultid, mille tagajärjel moodustub veresoonte purunemine aterosklerootilise naastu asukohas. Noorte koljusisene verejooksu peamine põhjus on aneurüsmid ja vaskulaarsed väärarengud.

aju veresoonte aneurüsm (paremal), väärareng (keskel) - verejooksu vaskulaarsed põhjused ja aju hematoomide teke

Aju hematoomide ilmingud

Koljuse sees olevad hematoomi tunnused määrab selle asukoht ja suuruse suurenemise kiirus ning need vähenevad hüpertensiooni-dislokatsiooni sündroomiks, mis on tingitud suurenenud koljusisese rõhu ja aju nihkumisest võrreldes normaalse asendiga, samuti fokaalsete neuroloogiliste sümptomitega, mis on põhjustatud teatud närvisüsteemide kaasamisest.

Ägeda subduraalse hematoomi sümptomid kasvavad kiiresti, ei anna "eredaid" lünki ja vähenevad:

• Teadvus, sageli kooma;
• Krambid;
• Fokaalsed neuroloogilised sümptomid - parees ja paralüüs;
• Hingamispuudulikkus, vererõhu tõus.

Aju kõvakesta all olev verejooksu iseloomulik märk on anisokoria (erinev õpilaste suurus), mis asendatakse kahepoolse müdriaasiga (laienenud õpilased) puudumisel. Patsientidel esineb peavalu, võib-olla oksendamine, mis näitab, et kolju sees on rõhk. Võimalikud vaimsed häired väljendunud erutusena, "eesmine" psüühika jne.

Subduraalse hematoomiga koos aju segunemisega on võimalik esile kutsuda turse ja närvirakkude dislokatsioon - tüvirakkude puudumine, bradükardia ja muud südame kõrvalekalded.

Epiduraalne hematoom ilmneb selge hüpertensiivse dislokatsiooni sündroomina: tugev peavalu, oksendamine, teadvuse depressioon (sopor, kooma), bradükardia, vererõhu tõus. Epideruraalsete hemorraagiate kulgu eripära peetakse “heledaks” perioodiks, kui ohvri tervislik seisund pärast vigastust mõnevõrra paraneb, ning seejärel toimub kiire ja oluline halvenemine. Selline näiline paranemine võib kesta kuni mitu tundi.

Aju sisimasisesed hematoomid avaldavad ka märke suurenenud rõhust kolju sees (peavalu, oksendamine, teadvuse halvenemine), kuid tavaliselt teatud aju osalusega seotud neuroloogilised sümptomid (parees, paralüüs, nõrgestatud sensoorne sfäär). kraniaalnärvi kahjustuste tunnused).

Intrakraniaalse hematoomi ravi

Rääkides intrakraniaalse hematoomi ravist, tuleb kohe selgeks teha, et see peaks toimuma neurokirurgia osakonnas hädaolukorras. Mida kiiremini antakse patsiendile kvalifitseeritud abi, seda suuremad on võimalused elude päästmiseks, kuigi tagajärgi aju aktiivsuse häirete kujul on raske vältida.

Peamiste ravimeetmete eesmärk on tühjendada verejooks väljaspool kolju, et vähendada intrakraniaalset rõhku ja vähendada ajukoe kokkusurumist. Hematoomikirurgia eesmärk on normaliseerida koljusisene rõhk, samuti kõrvaldada aju kokkusurumine ja nihkumine.

Craniotomy

Epideuraalsete hematoomide kirurgiline ravi seisneb kolju trepeerimises ja nende äravoolu tingimuste loomises. Kui kolju luude peenestatud luumurrudega kaasnevad epiduraalsed hemorraagiad, eemaldage luustiku fragment trepanatsiooniakna moodustumisega, ulatudes muudel juhtudel 10 cm läbimõõduga. Verevoolud eemaldatakse läbi augu ja otsivad verejooksu põhjust.

On väga oluline leida operatsiooni ajal veritsuslaevad, sest tulevikus võivad nad olla veritsemise allikaks. Dura mater ei avata ja pärast sekkumiskoha kontrollimist tagastatakse luu fragment kohale, jättes kuivendamise 1-2 päeva epiduraalse hematoomi süvendisse.

Kui operatsioon viiakse läbi hädaolukorras ja patsiendi tõsises seisukorras, siis on olemas mõte kõva koe lahtilõikamisel subduraalse ruumi ja sellega külgnevate aju piirkondade uuringuga, kus kahju on võimalik.

Subakuutsetel ja kroonilistel intrakraniaalsetel hematoomidel on arstil aega täielikumaks uurimiseks, määrates kindlaks verejooksu asukoha ja suuruse ning osteoplastiline trepanatsioon peetakse eelistatud toiminguteks. Kui hematoomi maht on väike, ei põhjusta see aju pigistamist, siis võib seda piirduda pideva CT kontrolliga.

Ägeda subduraalse hemorraagiaga patsiendid vajavad erakorralist operatsiooni, eelistatav on osteoplastiline trepanatsioon. Samal ajal, pärast kraniaalõõne avamist, viiakse läbi uurimine ja osa aju dura mater-st, selle alla kogunenud veri eemaldatakse ja seejärel uuritakse aju pinda, pöörates erilist tähelepanu esi- ja ajapiirkondadele, kus purunemine toimub kõige sagedamini.

Soodsate asjaolude kogum pärast vere evakueerimist on võimalik taastada aju pulsatsioon, mis on hea märk. Operatsioon lõpeb luu fragmenti asetamisega selle kohale.

Kui on olemas aju paistetus, mis ei kao pärast vere evakueerimist, on märke närvikoe purustamisest, kahtlustest hematoomide suhtes ajus, seejärel luuklapp eemaldatakse, säilitatakse see ajutiselt formaliinis või luuakse eesmise kõhuseina, kuni taastumine on võimalik. koos sellega, kolju terviklikkus.

Subakuutsetes ja kroonilistes subduraalsetes verejooksudes võib endoskoopilist ravimeetodit kasutada siis, kui veri ekstraheeritakse endoskoopi abil läbi väikese ava kolju luudes. Operatsioon on vähem traumaatiline ja üsna tõhus.

Pärast operatsiooni, et eemaldada veri koljuõõnest, peab patsient olema intensiivravi osakonnas hoolika järelevalve all. Regulaarne CT-juhtimine võimaldab teil õigeaegselt avastada verejooksu. Hingamisteede ja südame-veresoonkonna süsteemide aktiivsuse säilitamiseks on vajalik ravimite ravi. Kui krambid on määratud antikonvulsantidele.

Konservatiivse ravi oluline punkt on vererõhu kontroll. Kuna vastusena verejooksule tõuseb vererõhk aju pressitud piirkondades, võib vererõhu langus normaalseteks numbriteks põhjustada veritsuse piirkonnas isheemiat ja rasket hüpoksia. Selle põhjal ei soovitata patsientidel survet vähendada kuni vere evakueerimise hetkeni ja normaalse verevoolu taastumiseni ajus.

Aju hematoomide ravi, mis paikneb kehas või vatsakestes, seisneb ka kolju trepeerimises ja kogunenud vere eraldamises. Väikeste verejooksude (kuni 3 cm) puhul on võimalik ainult konservatiivne ravi, mille eesmärk on ennetada aju turset ja vähendada selle kahjustusi (diureetikumid, nootropics).

Video: ägeda epiduraalse hematoomi eemaldamise näide

Video: ägeda subduraalse hematoomi eemaldamise näide

Intrakraniaalse hematoomi mõju on peaaegu alati väga tõsine. Ilma ravita lõppevad aju verejooksude verejooksud enam kui poole surmast. Kõige ohtlikumad on täheldatud dislokatsiooni sündroom, mis kahjustab aju tüve, nakkus-põletikulised protsessid (meningoentsefaliit), krambid, hematoomi kordumine. Raskeid tagajärgi loetakse ajukahjustusega, hematoomse ja närvisüsteemi kooriku hematoomidega kaasnevateks neuroloogilisteks häireteks. Iga kolju- ja ajukahjustus on põhjus, miks pöörduda spetsialisti poole ning sub- ja epiduraalsete hematoomide puhul tuleb patsient kohe haiglasse viia.

Aju subduraalne hematoom

Hematoom - kahjustus, mida iseloomustab vere piiratud kogunemine (vedel või koaguleeritud) mitmesuguste vigastustega, millega kaasneb veresoone seina terviklikkuse rikkumine. Sõltuvalt asukohast erinevad ka hematoomi mõjud.

Intrakraniaalsed hematoomid võivad olla keerulised ajufunktsiooni halvenemise või isegi surma tõttu. Aju subduraalne hematoom on vereproov, mis paikneb arahnoidi ja pia mater vahel. See liik on tavaliselt peavigastuste tagajärg.

Mõnikord esineb verejooksu põhjustanud laeva rebend hüpertensiooni, aju aneurüsmide ja arteriovenoossete väärarengute korral.

Informatsioon arstidele: ICD 10 kohaselt on subduraalne hematoom defineeritud kui „traumaatiline subduraalne hemorraagia”, kood S06.5.

Klassifikatsioon

Subduraalsed hematoomid liigitatakse vastavalt kliiniliste tunnuste arengule. Verejookse on järgmised:

• äge subduraalne hematoom: ilmingud ilmnevad seitsmekümne kahe tunni jooksul alates vigastuse hetkest;
• subakuutne subduraalne hematoom määratakse sümptomite tekkimisega nelja kuni neliteist aastat pärast vigastust;
• kroonilist subduraalset hematoomi iseloomustab sümptomite teke mitu nädalat või kuud pärast vigastust (tavaliselt rohkem kui kolm nädalat).

Vaskulaarsete kahjustuste tagajärjel tekivad erinevate tegurite mõjul sagedamini subakuutsed ja kroonilised verejooksud; äge - traumaatilise ajukahjustuse tagajärjel. Sama sagedusega subduraalne hemorraagia esineb nii vigastuse poolel kui ka vastasmõju vastandlikul biomedanaalsel põhimõttel (aju nihkub löögipoolsele küljele ja võib olla kahjustatud, kui vastaspoolel on luu kolju).

Sümptomid

Subduraalse hematoomi sümptomid on äärmiselt varieeruvad. Hematoomide ilmingud on tingitud kohalikest, aju- ja tüvirakkudest. Seda iseloomustab "särav" periood - ajavahemik vahetult pärast vigastust, kui ilmingud puuduvad. "Kerge" perioodi kestus võib varieeruda minutites ja tundides kuni mitme päevani. Kroonilistes vormides võib see periood olla kuu või aasta.

Subduraalseid hematoome iseloomustab laine-sarnane kursus, samas kui teised patsiendid võivad äkki langeda kooma.

Fokaalsed sümptomid sõltuvad verejooksu lokaliseerimisest, aju - selle mahtu ja aju kokkusurumise suurusest, tüvi sümptomitest - aju varre kahjustuse iseloomust ja selle tungimisest okcipitalisse.

Haiguse variandid

Subduraalse hemorraagia kliinilise pildi jaoks on kolm peamist võimalust:

Klassikaline kliinik. Teadvuse seisundi muutus toimub kolmes faasis: teadvuse kadumine vigastuse ajal, selge „ereda“ tühik, korduv teadvuse kadu. Taastumisperioodi jooksul teatab patsient tõsistest peavaludest, iiveldusest, pearinglusest ja mälukaotusest. Fokaalsed sümptomid avalduvad hiljem uimastamise süvenemise perioodil. Siis suureneb peavalu, tekib oksendamine.

Fokaalsed sümptomid: kõige sagedamini on see müdriaas, tundlikkuse häired, kontrateriaalne püramiidi puudulikkus (ajufunktsiooni puudulikkus, näidatud kahjustuse vastaspoolel). Tüve sümptomitest: sekundaarne tüviründroom (südame löögisageduse langus, hingamisfunktsiooni kahjustus, toonilised krambid).

Kolmefaasiline kliinik on subakuutse vormi poolest tuttavam kui akuutne. Sellistel juhtudel võib tekkida eufooria, vähendades kriitikat tema seisundile.

Subduraalse hematoomi tagajärjed

Subduraalse hemorraagia ilmnemisega kaasneb aju kiire nihkumine ja selle tüvistruktuuride rikkumine. Subduraalne hematoom areneb tavaliselt kolju ja aju tõsise kahjustuse taustal, mistõttu prognoositakse ebasoodsalt.

Aju subduraalse hematoomi tagajärjed ja tagajärjed sõltuvad verejooksu tuvastamise määrast ja hästi valitud ravimeetoditest. Prognoos põhineb muudel teguritel: patsiendi vanus, verejooksu suurus, somaatiline kaal. Statistika näitab tänapäeval selliste patsientide kõrget suremust ja puudega inimeste hulgas.

Ravi

Toodetud konservatiivsel meetodil või kirurgiliselt, sõltuvalt patsiendi tüübist, mahust ja individuaalsetest omadustest. Ägeda vormi korral on subduraalne hematoomide eemaldamine enam levinud. Aju struktuuride nihkumise ja kokkusurumise tuvastamine on operatsiooni stiimul võimalikult kiiresti alates vigastuse hetkest (või laeva purunemisest).

a) Kui MRI teostatakse ilma kontrastita, näitab pilt vedeliku kogunemise fookuseid, mida tähistab valge nool - subakuutne subduraalne hematoom.
b) MRI visualiseeritud fookus suurenenud signaali intensiivsusega (tähistatud valge noolega), samuti vähendatud MRI signaali intensiivsuse fookused (näidatud musta noolega), need tunnused on iseloomulikud akuutsetele subduraalsetele hematoomidele.

Subduraalse hematoomi kirurgilise ravi absoluutne näitaja on rohkem kui ühe sentimeetri kogunenud vere paksus, mis määratakse pildistamise uuringuga (MSCT, MRI). Operatsioonijärgsel perioodil peab kaasnema eluliste funktsioonide säilitamine, koljusisene rõhu kontroll.

Operatsioon on näidustatud ka subakuutseks subduraalseks verejooksuks, kui fokaalsed sümptomid suurenevad, intrakraniaalse hüpertensiooni märke ilmneb.

Mis on subduraalne hematoom ja kuidas seda ravida

Subduraalne hematoom on ohtlik nähtus, mille puhul veri koguneb kolju sisse. Patoloogiaga kaasnevad ebameeldivad sümptomid, millest vabanemiseks peate konsulteerima arstiga ja läbima ravi.

Etioloogia ja patogenees

Kui te saate erineva raskusega peavigastusi, tekib subduraalne hemorraagia. Raske traumaatiline ajukahjustus põhjustab akuutse patoloogia vormi ja väiksemad traumad põhjustavad kroonilise subduraalse hematoomi tekkimist. See võib paikneda mitte ainult traumaatilise objektiga kokkupõrke kohas, vaid ka teisel poolel.

Verejooksu arengu mehhanism on erinev. Homolateraalne kahjustus tekib siis, kui väike, traumaatiline objekt rakendub mitteaktiivsele või statsionaarsele objektile. Ajuhaigus põhjustab kahjustatud piirkonnas veresoonte rebenemist.

Kontralateraalne kahjustus, mida inimene saab kõrgusest kukkumisel, transpordi kokkupõrkel ja kiirel toimel, mille tagajärjel aju nihkub suurest objektist löömisele. Kui see juhtub, siis tühimiku silla veenid.

Verejooks tekib ilma traumaatiliste subjektide mõjuta. Kui liikumine või kiirus on järsult muutunud, on suur risk, et aju poolkerad nihkuvad ja veenide purunemine. Nende moodustumine vastaspoolel võib olla põhjustatud traumaatilise eseme, millel on lai pindala fikseeritud peaga, mõju tõttu:

• langevad palgid;
• löök auto küljele;
• lume ja muude nähtuste blokeerimine.

Subduraalse hematoomi moodustumisse võib kaasata mitmeid mehhanisme, mistõttu on sageli leitud kahepoolse kokkuleppega patoloogia. Harva tekib kahju, kui venoosse sinuse, kortikaalsete arterite ja aju dura mater otsene vigastus kaasneb selle veenide purunemisega. Sekundaarne verejooks tekib angionekrootiliste, düstroofiliste ja angioneurootiliste tegurite mõjul.

Sümptomid ja diagnoos

Subduraalne verejooks on kaasas peavalu. Samal ajal täheldatakse oksendamist. Rikkumist näitab:

• psühhomotoorne agitatsioon;
• generaliseeritud konvulsiivsed paroksüsmid;
• epileptilised krambid.

Sümptomid võivad olla täielikult puuduvad. Seda nähtust nimetatakse heledaks ajavahemikuks, mis on ajavahemik vigastuse hetkest. Selle kestus on erinev ja see on mitu minutit või mitu päeva ning HSG-ga pikeneb periood kuude või aastate kaupa. Subduraalsete hematoomidega, millel on seotud verevalumid, ei kaasne sageli kerget perioodi. Patsient võib kannatada teadvuse järkjärgulise muutuse all või minna kooma.

Verejooks on ohtlik seisund, mida tuleb diagnoosida juba varases arengufaasis. Arst küsib patsiendilt vigastusi. Üksikasjalik teave aju seisundi kohta saadakse pärast arvuti ja magnetresonantstomograafiat. Selle oleku nimmepunkt on keelatud, kuna aju struktuurid on ümber paigutatud.

Ravi

Kui patsiendil on subduraalne hematoom, alustatakse ravi kohe. Selleks kasutage operatsiooni või ravimiravi. Meetodi valikut mõjutavad inimese kehaomadused, kahjustuste ulatus ja vigastuse liik. Kui uuring näitas aju struktuuride nihkumist või kokkusurumist, viiakse operatsioon läbi kiiresti. Kirurgilised manipulatsioonid on ette nähtud:

• subakuutne hematoom, millega kaasneb intrakraniaalne hüpertensioon ja suurenenud verejooks;
• patoloogia äge staadium.

Muudel juhtudel võib verejooksu ajus ravida ravimitega. Patsient peab võtma antifibrinolüütilisi aineid, kaasa arvatud aminokoophape, aprotiniin ja vikasool, samuti sümptomaatilisi ravimeid krampide, valu ja oksendamise vastu. Vasospasmi ärahoidmiseks nifedipiini või nimodipiini kasutamisel.

Olukordades, kus kasutatakse konservatiivset ravi, on kooma või stupori seisund, millel on stabiilne neuroloogiline staatus ja pagasiruumi kokkusurumise puudumine. Kui hemorraagia äge ja subakuutne vorm muutub krooniliseks, teostatakse suletud välimine drenaaž.

Prognoos ja tagajärjed

Kui alustate ravi õigeaegselt, on prognoos positiivne. Aju subduraalsed hematoomid võivad põhjustada tõsiseid tagajärgi, isegi surma. Infektsiooni tungimine põhjustab põletiku arengut. Hematoomide surve ajus põhjustab selle kudede purunemist, neuroloogilisi häireid ja elutähtsate elundite kahjustamist.

Krooniline subduraalne hematoom põhjustab sageli kroonilist väsimust ja suurenenud tundlikkust ilmastikutingimuste muutustele. Kahjustused mõjutavad patsiendi käitumist. Ta muutub ärrituvaks, närviliseks, kurvaks ja kannatab ka dementsuse ja psühhoosi all.