Vastsündinutel on ajuisheemia haigus, mis areneb, kui aju hapnikuga küllastumine on ebapiisav. Ilmneb, kui arterid ja veenid on blokeeritud. Kui vastsündinud lapsel on krooniline isheemia, on aju struktuuris tõsised kõrvalekalded, kuna rakkude areng aeglustub. Kui seda sündroomi ravitakse õigeaegselt, on võimalik vältida olulisi hävitavaid muutusi. Õigeaegne diagnoosimine ja ravi õige valik mõjutab oluliselt haiguse prognoosi.
Ajuisheemia vastsündinul: mis see on?
Ajuisheemia ilmnemine on tingitud rakkude näljast, kuna sissetulev veri on ebapiisav. Vaskulaarne oklusioon võib tekkida ilma selgetel põhjustel, kuid tavaliselt on patogeneesi põhjustanud järgmised tegurid:
- Verehüüve, mis ei võimalda vere läbi anumate liikuda. Selle teguri kõrvaldamiseks on sageli vaja operatsiooni. Ravi hilinemine võib mõjutada aju arengut tulevikus.
- Rasva lisamine vereringesse hiljutiste torukujuliste luude murdumise korral.
- Gaasi läbitung caisson-haigusesse. Kroonilise ajuisheemia ilmingute tunnused.
- Õhu sissetung veresoontesse vigastuste, kopsude patoloogiliste protsesside korral ja ravimite sissetoomine õhuga süstlaga (meditsiiniline viga).
- Vaskulaarne oklusioon parasiitide elutähtsast aktiivsusest tulenevate toksiinidega.
- Anumatesse kogunevate aterosklerootiliste naastude moodustumine.
- Anumate kokkusurumine kasvaja kasvuga.
Põhjused
Vastsündinute ajuisheemia esineb tavaliselt enneaegse sünnituse korral. Selliste imikute üksikasjaliku uurimise tõttu avastatakse patoloogia õigeaegselt. Kui efektiivseid ravimeetodeid on võimatu valida, kasutatakse haigusest kiiresti vabanemiseks kirurgilist sekkumist.
Aju isheemia tuleneb kokkupuutest mitme põhjusega:
- Vereringe patoloogia, mis ilmnes raseduse ajal.
- Hüpertensiooni esinemine emal.
- Aneemia
- Patoloogia sünnituse, kiire või aeglase töö ajal.
- Sünnivigastused.
- Infektsiooniga lapse nakkus.
- Ajuisheemia tekkimise tõenäosust suurendavad asjaolud:
- Ema vanus üle 35 aasta.
- Platsentaalne katkestus toimus enneaegselt.
- Üldine tegevus algas varem või hiljem.
- Südame kaasasündinud kõrvalekalded.
- Rasedus, mida komplitseerivad erinevad haigused.
Sümptomid
Ajuisheemia tekkimisel ilmnevad järgmised sümptomid:
- Suurenenud närvilisus koos lihastoonuse suurenemisega, tahtmatu lihaste tõmblemine, treemor. Lapse seisund halvendab looduslike reflekside ülemäärast ilmingut, on võimalik nutma ilma ilmse põhjuseta. Selle haigusega ei saa lapsed mitu tundi magada.
- Kesknärvisüsteemi patoloogiad, mis väljenduvad lihastoonuse vähenemises, aeglustuvad liigutused. Emad märgivad, et laps ei näita standardset motoorilist aktiivsust, kannatab oluliste reflekside nõrgenemist ja näo asümmeetria on võimalik.
- Hydrocephalust diagnoositakse, suurendades pea suurust. Mõnikord on kevad tursunud, kuna ajus on liigne kogus CSF-i. Seda seisundit iseloomustab rõhu tõus.
- Koma sattumine.
- Krambid, aeg-ajalt üllatus.
Vormid
Aju isheemia vastsündinutel on ohtlik haigus, ravimite ja kirurgiliste vahendite õigeaegseks kasutamiseks võib laps kiiresti taastuda. Veresoonte luumenite vabastamisega tagatakse verevarustuse normaliseerumine. Haigus muutub ohtlikuks meditsiiniliste meetodite hilinenud rakendamisel. Aju ebapiisava hapnikusisalduse korral on võimalik pöördumatute häirete ilmnemine. Selle haiguse arengutasemed on 3.
1 kraadi
Aju isheemia 1 aste vastsündinutel on kerge, mida iseloomustab väikeste märkide olemasolu. Tavaliselt diagnoositakse esimese 5 päeva jooksul pärast sündi. Peamised esinemised:
- Närviline üleekskursioon või aktiivsuse vähenemine.
- Ebapiisav lihastoonus.
- Tugevad kõõluste refleksid.
Kui see haigus avastatakse, paigutatakse laps statsionaarsetesse tingimustesse. Säilitusravi andmisel kulgeb isheemia ilma tüsistusteta.
2 kraadi
See on ohtlik, kui seda ei ravita korralikult. Selliste märkide järgi:
- Apnoe ilmumine unenäos.
- Peamiste reflekside nõrgenemine.
- Vähenenud lihastoonus.
- Hydrocephalus (suurenenud pea vedeliku akumulatsiooni tõttu).
- Perioodiline teadvusekaotus.
Haigus diagnoositakse esimestel päevadel pärast sündi, sümptomid ilmnevad mõne nädala jooksul. Arstide järelevalve all on vaja kasutada individuaalselt valitud ravikuuri. Kui isheemia on põhjustatud venoosse tromboosi poolt, tehakse operatsioon.
3 kraadi
Raske haigus, mida iseloomustavad need sümptomid:
- Reflekside puudumine.
- Kooma.
- Ebastabiilne südamerütm.
- Suurenenud rõhk.
- Hingamisteede häired.
- Ristsilmad
Patoloogia ilmub esimesel minutil pärast sündi. Sümptomaatiline ravi toimub intensiivravi osakonnas.
Ravi
Õigeaegse juurdepääsuga traditsioonilisele meditsiinile annavad arstid lapsele kiiresti vajalikku abi. Ravi peamine ülesanne on vereringe normaliseerimine, normaalseks kasvuks ja ajurakkude toimimiseks vajalike tingimuste loomine.
Kui haigus on kerge, soovitatakse regulaarselt massaaži. Ravimeid ei kasutata. Valitakse individuaalne ravimite komplekt, mis ei avalda imiku kehale olulist negatiivset mõju.
2 ja 3 astme ajuisheemia korral on patsiendid haiglasse. See haigus on eriti ohtlik esimestel elukuudel. Pärast erakorralise abi osutamist viiakse taastusravi kuni lapse vanuseni 1 aasta.
Vastsündinute ajuisheemia ravi hõlmab järgmiste meetodite kasutamist:
- Tehisliku hingamise läbiviimine, mille järel lapsed saavad ise hingata.
- Aju või kogu keha jahutamine hüpoksia kõrvaldamiseks, mida põhjustab järsk temperatuuritõus.
- Anesteesia valu leevendamiseks.
- Krambivastaste ravimite kasutuselevõtt, et kõrvaldada jäsemete tõmblemine.
- Kontroll kardiovaskulaarse süsteemi üldise seisundi üle, vererõhu normaliseerimine, ravimite kasutamine südame funktsiooni normaliseerimiseks.
- Säilitage optimaalne vere glükoosisisaldus.
- Vältida aju turse tekkimist ja kõrvaldamist.
- Lapse haiglast kodule üleviimisel langeb täiendav hooldus täielikult vanemate õlgadele. Haiguse tagajärgede kõrvaldamiseks peate tegema järgmised sammud:
- Külastage rutiinse kontrolli jaoks neuroloogi.
- Teha diagnoosimeetmed imiku seisundi jälgimiseks.
- Rakenda ettenähtud ravimeid õigeaegselt. Tavaliselt on need ravimid, mille toimingute eesmärk on veresoonte laiendamine, uriinisüsteemi töö normaliseerimine.
- Arvestades psühhomotoorse arengu taset, jälgige lapse seisundit. Te saate tuvastada kõik kõrvalekalded, analüüsides lapse reaktsioone stiimulitele, käitumismudelitele, probleemide esinemisele või puudumisele ümbritseva maailma tajumisega.
- Neuroloogi külastades rääkige oma arstile oma tähelepanekutest, teatage viivitamatult ohtlike kõrvalekallete ilmumisest.
- Jälgige päeva režiimi.
- Ärge unustage värskes õhus käimist.
- Ärge äratage last, isegi kui plaan peaks sööma.
- Ajaline massaaž lihaste tooni normaliseerimiseks.
Kui lapsel tekib suurenenud erutuvus, on vaja jälgida nende tegevust, kui nad on nendega ühes ruumis. Vältige ülerahvastatud kohti, keelduge lasteaiast teleri vaatamisest. Ärge lubage valjuid vestlusi, eriti negatiivsete emotsioonide demonstratsioone. Laps on vastunäidustatud teravad, ebameeldivad helid, kiire liikumine. Ära lase hirmul ja üllatusel last.
Ägeda isheemiaga lapsed kannatavad sageli arenguhäirete all. Mõned neist on hilja hakanud hoidma oma pead, õppima ümberminekut, indekseerima, ei taha ise käia. Laste keha nõuetekohaseks säilitamiseks, lapse üldseisundi järkjärguliseks normaliseerimiseks korraldage spetsiaalseid harjutusi, et parandada koordineerimist ja tugevdada lihaskoe.
Tagajärjed
Tüsistuste tõenäosus, haiguse prognoos sõltub selle raskusastmest, kaasnevate haiguste esinemisest ja ravi valiku tunnustest. Mida kiiremini haigust diagnoositakse, seda suurem on võimalus haiguse täielikuks raviks. Ajuisheemia tagajärgi vastsündinutel väljendatakse järgmistes häiretes:
- Regulaarne peavalu, unetus, ärrituvus.
- Võimetus pikka aega keskenduda, raskused suhtlemisel eakaaslastega.
- Kehv õppimine, raskused teatud õppeainete omandamisel.
- Vaimsed häired, mida saab kõrvaldada regulaarse tegevusega lapsega.
- Epilepsia.
Aju tserebraalset isheemiat vastsündinutel iseloomustavad erksad märgid. Kui te tähelepanu pöörame neile õigeaegselt, et korraldada terve rida meditsiinilisi meetmeid, siis ei saa seda haigusest täielikult ravida, vaid vähendada ka komplikatsioonide tõenäosust. Tähtis on mitte ainult haiguse ägeda faasi peatamiseks mõeldud ravimeetmed, vaid ka taastamismeetmete rakendamine, millest sõltub lapse edasine areng.
Isheemia vastsündinutel
Ei ole juhtumeid, kus isheemia tekib niimoodi. Selle haiguse esinemiseks peab olema hea põhjus ja need võivad olla:
- trombi moodustumine, mis sulgeb anuma täielikult või osaliselt. Kui anum on täielikult suletud ja ei saa vere organile transportida, siis elund sureb.
- kui torude luud olid purunenud ja veresse sattus väike kogus rasva. Seega hakkab veri gaasimullid ajusse kandma. Reeglina võivad sellised sümptomid esineda dekompressioonhaiguse korral ja siis saame rääkida ajuisheemia esinemisest. Samuti võib veresoonesse siseneda õhumullid, kui sisestatakse intravenoosne tühi süstal või kui esineb vigastusi või kopsude kahjustusi.
- veresoontesse sattusid parasiitide elu tulemused, mis võivad samuti veresooni ummistada.
- kui inimene kannatab ateroskleroosi all, võivad anumasse hakata moodustuma aterosklerootilised naastud, mis sulgevad teatud osa anumast ja vähendavad oluliselt luumenit.
- toimub veresoonte pigistamine. Selline olukord võib tekkida kasvaja esinemise või muu sarnase põhjuse tõttu.
Aju isheemia vastsündinul
Peaaegu kõik isheemiat põhjustavad põhjused võib kõrvaldada ravimite või kirurgiaga. Kui eemaldate laeva ummistuse, hakkab see tavaliselt verd voolama ja seega täielikult taastama. Loomulikult on elundi päästmiseks vaja ravi alustada õigel ajal, vastasel juhul ei saa kõiki muudatusi enam muuta. See viitab peamiselt aju tööle, mis vajab normaalseks tööks suurt õhku.
Vastsündinute ajuisheemia põhjused
On väga raske mõista, et vastsündinul on ajuisheemia. Ta ei saa öelda oma valu või kirjeldada neid valusid. Kõige sagedamini võib enneaegselt sündinud lastel leida ajuisheemiat. Selliseid lapsi tuleb haiglas viibimise ajal hoolikalt uurida. Kui need uuringud näitasid probleemi, nimelt ajuisheemiat, on vaja seda kohe alustada, sest sellist haigust peetakse perinataalses neuroloogias väga tõsiseks patoloogiaks. Kogu probleem seisneb selles, et probleemi raviks on praktiliselt mingeid viise.
Sama ajuisheemia võib tekkida mitmel põhjusel:
- raseduse ajal platsenta vereringehäired;
- ema hüpertensioon;
- aneemia;
- liiga pikk ja raske sünnitus;
- lapse infektsioon sünnituse ajal;
- lapse sünnivigastused.
Isheemia oht on väga suur, kui:
- lapse ema raseduse ajal on üle 35-aastane;
- tekkis enneaegne platsentaarne katkestus;
- laps on emakas vales;
- sünnitus oli hilja või enneaegne;
- mitmekordne sünd;
- hägune amnionivedelik.
Vastsündinu isheemia esinemisel võib esineda suur hulk sümptomeid, sealhulgas: treemor, ärevus, halb uni, flinching ja krambid, reflekside nõrgenemine, vesipea ja pea augmentatsioon. See ei ole täielik sümptomite loetelu ja see võib iga lapse puhul oluliselt erineda.
Isheemia aste vastsündinul ja selle ravi
Isheemia on väga ohtlik haigus, mida on üsna raske avastada ja mis võib põhjustada õigeaegse ravi korral tõsiseid tagajärgi. Seega, kui teil on kahtlusi või olete märganud, et teie lapsega on midagi valesti, tuleb seda kohe uurida.
Seni on vastsündinutel kolm tüüpi isheemiatõbi. Kui lapsel on kerge haiguse aste, on esimese elunädala jooksul võimalik täheldada liigset aktiivsust või tugevat depressiooni. Kui krampe ja tugevat värisemist täheldati pikka aega, hakkavad arstid rääkima mõõduka raskusega isheemiast. Kui vastsündinu diagnoositi raske haiguse aste, tuleb see kohe intensiivraviüksusele saata. Kui lapsel on kerge või mõõdukas isheemia raskus, siis on neuroloogiliste häirete tekkimise oht väga väike ja praegu on vaid mõned sellised juhtumid. Aga kui kõik on samad, siis on need tõenäoliselt seotud funktsionaalsete häiretega. Kui te hakkate isheemia raviks õigeaegselt ravima, siis saad häired üsna kiiresti vabaneda, ilma et see mõjutaks tõsiselt lapse tervist. Kui vastsündinul on raske koronaarhaigus, põhjustab see kohe närvisüsteemi tõsist kahjustust. Sellisel juhul on tagajärjed järgmised: krambid, kuulmis- ja nägemishäired, füüsilise ja vaimse arengu viivitamine.
Kuidas ravida vastsündinud beebi ajuisheemiat
Tänapäeval ei ole arstidel mitte ainult kogemus, vaid ka võimalus ravida vastsündinul ajuisheemiat. Õigeaegse ravi abil on vaja taastada normaalne vereringe ja luua kõik tingimused kahjustatud piirkondade täielikuks toimimiseks ja taastamiseks. Kerge isheemia esinemise korral on reeglina piisav ainult massaaž ja te ei pea ravimit võtma. Mõõduka ja raske olukorras tuleb iga last ravida individuaalselt ja valida ravi näitajate alusel ning võttes arvesse uuringu tulemusi. Sellised lapsed on tavaliselt haiglaravil, eriti vastsündinutel kuni ühe kuu elus. Lõppude lõpuks võib nende seisund olla kriitiline. Seejärel jätkatakse veel ühe aasta jooksul taastumisperioodi, mille jooksul kasutatakse vajalikku ravi.
Kogu selle aja jooksul sõltub palju lapse vanematest. Selleks, et ajuisheemia ei mõjutaks lapse tervist, tuleb järgida mõningaid lihtsaid reegleid:
- regulaarselt osalema neuroloogiga kohtumisel;
- läbivad kõik uuringud, mille määrab raviarst;
- õigeaegselt, et anda lapsele kõik arsti poolt määratud ravimid;
- jälgige last ja märkige kõik muutused selle arengus ja reaktsioonis ümbritseva maailmaga;
- jälgige väga hoolikalt päevarežiimi: uni ja ärkvelolek;
- kui märkate lapse ärrituvust, ei pea te välist stiimuleid tekitama, mis võib olla iga lapse jaoks erinev;
- mitte mingil juhul ei tohiks te lapsi hirmutada ega teha kõik endast oleneva, et muuta ta liiga aktiivseks ja liiga põnevaks;
- Kui esineb probleeme lihaste tooniga, tuleb kasutada massaaži. Tuleb meeles pidada, et massaaži võib teha ainult spetsialist, et vältida võimalikke komplikatsioone.
Ajuisheemia ravi tuleb väga tõsiselt võtta. Tõepoolest, see võib tulevikus põhjustada paljude patoloogiate, vaimse ja füüsilise aeglustumise arengut, samuti põhjustada peavalu, unetust ja halva tervise.
Ajuisheemia vastsündinutel - sümptomid, ravi, toime
Närvisüsteemi haigused lastel pooltel juhtudel on puude põhjuseks ja selle tagajärjeks normaalse suhtlemise katkemine teiste inimestega. Umbes 70% patoloogia juhtudest on seotud perinaalsel perioodil saadud isheemilise ajukahjustusega. Need on tingitud hapniku näljast ja ainevahetushäiretest. Selle haiguse ravi viiakse läbi meditsiiniliste ja füsioterapeutiliste meetoditega.
Vastsündinutel on ajuisheemia neuroloogiline haigus, mis on seotud aju kudede vereringe halvenemisega ja nende ebapiisava hapnikuga varustamisega (hüpoksia). Tavaliselt tekib loote isheemiline protsess harva isoleeritult, sageli tekib keeruline sündroom hüpoksiline-isheemiline entsefalopaatia (HIE).
Selle haiguse levimus Venemaal täiskohaga vastsündinutel on 8–38 juhtu 1000 lapse kohta. Enneaegsete imikute hulgas on see näitaja suurem - kuni 88 patsienti 1000 vastsündinu kohta. Kesknärvisüsteemi kahjustusega HIE osakaal perinataalsel perioodil (alates 22-nädalasest rasedusest kuni 7 päevani pärast sündi) on pooled nendel eluperioodidel lastel CNS-i patoloogiate koguarvust. Siiski, nagu märkis tuntud pediaatriaspetsialist Komarovsky, tehakse paljude Venemaa meditsiiniasutuste perinataalse hüpoksilise-isheemilise entsefalopaatia diagnoos põhjendamatult sageli - kuni 70% vastsündinutest. Nii et USAs ei ületa see arv 3%.
Aju ebapiisav hapnikusisaldus põhjustab selle elundi väikeste veresoonte aeglasemat kasvu ja suurendab nende seinte läbilaskvust. Selle tulemusena häiritakse vere happe-aluse seisundit, kogunevad aminohapped, kudede isheemia areneb rakusiseste ainevahetusprotsesside halvenemise korral.
Aju vere mikrotsirkulatsiooni halvenemine ja ainevahetus põhjustavad kahte peamist tüsistust: isheemilise koe nekroosi ja aju valge aine kahjustust, mis rasketel juhtudel võib viia tserebraalse halvatuseni. Nende protsesside tugevdamine aitab kaasa mõnele meditsiinilisele manipuleerimisele, mis on sunnitud enneaegsetel imikutel oma elu esimestel tundidel läbi viima.
HIE arengus muutuvad sageli põhjused ja tagajärjed - vere makro- ja mikrotsirkulatsiooni rikkumine ajus põhjustab erinevaid ainevahetushäireid, mis omakorda süvendavad vereringe halvenemist ja närvirakkude toitumist, võivad põhjustada aju paistetust. Närvirakkude surm võib esineda nii neuronaalse nekroosi kiires vormis kui ka hilinemisel, mis võimaldab selle mehhanismi peatada terapeutiliste ainete abil.
HIE raskusastet on mitu: kerge, mõõdukas ja raske, millest igaühel on oma sümptomite kompleks.
Viimastel aastatel on perinataalse neuroloogia käigus ilmnenud erinevate tegurite roll ajuisheemia arengus:
- vabade radikaalide ja aju rakumembraanide oksüdatiivsed kahjustused;
- kaltsiumiioonide suurenenud kontsentratsioon, mis suurendab koe hapniku nõudlust;
- ajuisheemia ajal täheldatud rakusiseste elementide energia "nälg".
Nende uuringute põhjal kasutatakse sobivaid terapeutilisi ravimeid - antioksüdante ja neuroprotektiivseid aineid, peptiidi ja nootroopseid ravimeid, ravimeid, et kõrvaldada aju rakkude energiapuudus.
Peamised ajuisheemia põhjused on:
- sünnitushäire (aju hapniku nälg, kui ülemised hingamisteed on blokeeritud) - kuni 95% juhtudest;
- kaasasündinud südamehaigus;
- enneaegsetel imikutel avatud arteriaalne kanal;
- emakakaela või rindkere selgroo traumeerimine lapse sünnituse ajal;
- platsenta puudulikkus;
- vastsündinu sepsis;
- geneetiline eelsoodumus kesknärvisüsteemi haigustele.
Asfüümi põhjuseks võib olla mekonium hingamisteedes või loote hingamispuudulikkus enneaegse sünnituse, nabanööri takerdumise tõttu, pikaajaline raske sünnitus.
Selle ema ja lapse seisundiga seotud patoloogia esinemise riskitegurid on järgmised:
- kõrvalekalded platsenta normaalses arengus;
- ema kilpnäärme haigus;
- toksilisatsioon raseduse lõpus;
- ema viirushaigused;
- mõõdukas kuni raske veritsus raseduse ajal;
- kiire kohaletoimetamine;
- loote vaagna esitus;
- sünnituspitside kasutamine sünnituse ajal;
- erakorraline keisrilõige, üldanesteesia kasutamine ema jaoks;
- ennetähtaeg (sünniaeg on varasem kui 37. nädal) või raseduse edasilükkamine üle 42 nädala;
- lapse väike sünnikaal;
- vastsündinu hiline arstiabi.
Väiksemate ajuisheemia korral tuvastatakse järgmised neuroloogilised sündroomid ja muutused:
- lihaste toonuse rikkumine;
- autonoomse düsfunktsiooni sündroom;
- neuro-refleksi ergastatavus;
- tortikollis, mis on seotud ühepoolse lihaspingega;
- hüper-ärrituvuse sündroom;
- näo närvi halvatus;
- vertebro-basiilse puudulikkuse sündroom;
- aju turse;
- konvulsiivne sündroom;
- Dyushen-Erbe vasakpoolne parees (brachiaalse pleksuse lihaste nõrgenemine).
Sõltuvalt HIE raskusastmest lastel lastel on kõige sagedamini täheldatud järgmisi märke:
- 1 kraadi. Suurenenud närvi erutus, lapse ärevus, tundlikkus väliste stiimulite suhtes, käte, jalgade, lõua, tahhükardia, laienenud õpilaste värisemine. Enneaegsetel imikutel on kesknärvisüsteemi depressioon, mis kestab 5-7 päeva. Lapse edasine psühhofüüsiline areng lähema kolme aasta jooksul võib jätkuda normist kõrvalekaldumata.
- 2 kraadi. Unisus, jäsemete toonuse vähenemine, loote leidmine lapsele, reflekside langus, aeglane südame löögisagedus, õpilaste kitsenemine, liigne süljevool, lühiajalised krambid, hüpertensioon (pundunud, pulseeriv kevad lapse peaga). Kui elektroencefalograafia näitas konvulsiivset aktiivsust. Muutused ajukoes on pöörduvad, kuid nende kestus võib ulatuda 3 nädalani. Alla 3-aastastel lastel ilmneb minimaalne kahjustus hüperaktiivsuse, pisaravuse ja unehäirete all. Krampide ilmnemine määrab haiguse arengus halva prognoosi.
- 3 kraadi (raske). Täielik liikumatus, väga nõrk reaktsioon väliste stiimulite suhtes, sealhulgas valu, kooma lühikese ärkveloleku alguses, reflekside puudumine, korduvad krambid, lihaste resistentsus passiivse liikumise tegemisel. Iseloomulik on ka kaks asendi - käed on painutatud, käed surutud rinnale või sirgustatud jäsemed ja pea tagasi visatud lõualuudega. Aktiivsuse kadu täheldatakse rohkem kui 10 päeva pärast sündi. Progressiivne intrakraniaalne hüpertensioon. Esimesel kolmel arenguaastal on lastel arengus viivitus, mõnel juhul - tserebraalne halvatus. Tõsine seisund perinataalsel perioodil ja elutähtsate organite kahjustamine võib olla surmav.
Vastsündinute ajuisheemia diagnoos määratakse järgmiste uuringute põhjal:
- Täielik vereanalüüs (tuvastatud aneemia, leukotsüütide valemi muutused).
- Uriinianalüüs (valk, leukotsüüdid, bakterid).
- Neurosonograafia (pea ultraheli läbi avatud fontanellide), kus avastatakse aju struktuuri asümmeetria, laiendatud vedeliku ruumid, ümbritsevatest kudedest kergemad vormid. See meetod on vastsündinutel selle haiguse diagnoosimisel "kuldstandard".
- Aju veresoonte ultraheli kasutamine Doppleri abil. See võib ilmneda verevoolu kiiruse muutuse eesmise peaaju arteris.
- Elektroenkefalograafia (kindlaksmääratud paroksüsmaalsed muutused bioelektrilises aktiivsuses, kortikaalsete rütmiate disorganiseerumine).
- Aju MRI. Seda tehakse erandjuhtudel, sest väikeste laste puhul on vaja kasutada üldanesteesiat. Seda meetodit kasutatakse aju oletatavate tõsiste väärarengute korral.
- Aju kompuutertomograafia, kus on kahtlustatud verejooks või kraniaalne trauma.
- Rinnakesta uurimine, mis aitab tuvastada koljusisene hüpertensioon.
- Geneetilised uuringud.
Ägeda perioodi jooksul pärast sündi, kus on isheemiline ajukahjustus, on laste ravi eesmärk säilitada keha elutähtsad funktsioonid:
- kunstlik kopsu ventilatsioon;
- glükoosi-elektrolüüdi lahuste sisseviimine vee-soola tasakaalu säilitamiseks ja energia täiendamiseks kudedes;
- antikonvulsandid (fenobarbitaal, difeniin, midasolaam ja teised).
Järgnevalt kasutatakse järgmisi ravimirühmi:
- Ravimid vaskulaarse vereringe ja rakkude ainevahetuse parandamiseks (Vinpocetine, Nicergolin, Cinnarizin), ravi kestus on 1 kuu.
- Diureetikumid intrakraniaalse ja intraokulaarse rõhu vähendamiseks (atsetasoolamiid, glütserool, diakarb).
- Metaboolne ravi, elektrolüütide tasakaalu taastamine kaaliumi ja magneesiumi asparaginaatpreparaatidega (Asparkam, Panangin).
- Nootroopsed ravimid kõrgemate ajufunktsioonide parandamiseks ja stabiilsuse suurendamiseks stressitegurite korral:
- Loomade ajukoore polüpeptiidid (Cortexin, Cerebrolysin).
- Koliinfosfaat (Gliatilin, Nooholin).
- Hoopanteenhape (Pantogam, Pantokalcin).
- Nootroopne ravim Semax, millel on keeruline mõju ajus - psühholoogiline, neuroprotektiivne, antioksüdant ja antihüpoksiline.
- Asparagiinhappe sünteetiline analoog on atsetüülamino-merevaikhape.
- Magne B6 siirupis.
Taastusravi mittemeditsiiniline ravi koosneb järgmistest protseduuridest:
- lõõgastav ja tooniline massaaž (kursuste arv sõltub kesknärvisüsteemi kahjustuste astmest);
- raviprotseduurid (imikutele - koos massaažiga);
- kineseteraapia;
- vesiravi;
- elektroforees, parafiinravi, magnetteraapia ja muu füsioteraapia vastavalt näidustustele.
Taastusravi periood sõltub ajukahjustuse raskusest ja kestab keskmiselt kuni 2, 3 ja 18 aastat vastavalt HIE astmetele.
Pediaatri Komarovski sõnul algab aju isheemia tekkimise tagajärjel kahjustava teguri mõju lapse aju suhtes entsefalopaatia äge faas. Selle kestus on 3-4 nädalat. Just sellel hetkel on ravimiravi kõige tõhusam. Hiljem tuleb lapse raviks kasutada ainult füsioteraapiat ja massaaži.
Ajuisheemia võimalikud tagajärjed sõltuvad mitmest tegurist:
- Aju struktuuride kahjustuse aste. Isheemia 1 ja 2 kraadi on lapse elu algstaadiumis korrigeeritav.
- Taastusravi tähtaeg. Mida varem ravi alustati, seda vähem esineb kesknärvisüsteemi häireid. Sellised fenomenid nagu hüperaktiivsus, tähelepanupuudulikkuse häire, arenguhäire võivad ilmneda hilisemas vanuses - 3-aastastel ja vanematel lastel. Aju isheemilistest häiretest tingitud enkefalopaatia ravi kõige tõhusam periood on lapse vanus kuni 1 aasta. Seetõttu on oluline haiguse õigeaegne identifitseerimine ja arsti soovituste järgimine.
- Rehabilitatsiooniprotseduuride süstemaatiline olemus, vajalikud ümberõpped.
1.-2. Astme isheemilise ajukahjustuse tagajärjed vastsündinutele hõlmavad järgmisi patoloogilisi seisundeid:
- healoomuline hüpertensiivne sündroom (suurenenud koljusisene rõhk);
- autonoomse närvisüsteemi häired (südame ja teiste organite talitlushäired, vererõhu muutused);
- ülitundlikkus, hüperaktiivne käitumine ja tähelepanu puudulikkuse häire;
- motoorse arengu häired;
- krambid, teadvuse kaotus lühikest aega;
- mitmete ülaltoodud nähtuste kombinatsioone.
Vanemas eas ilmnevad isheemilise ajukahjustuse toimed neuropsühhiaatriliste häirete, lapse vaimse ja füüsilise arengu hilinemise, motoorse funktsiooni halvenemise, käitumishäirete all. Õpilastel on probleeme õppimise ja vastastikuste suhetega (10-25% lastest, kes on seda haigust põdenud).
Halvim prognoos on 3. astme isheemia, mis toob kaasa raske puude, ajukahjustuse, orgaanilise ajukahjustuse, vesipea, epilepsia ja laste surma.
Ajuisheemia vastsündinutel: haiguse sümptomid ja ravimeetodid
Kahjuks ei suuda isegi tänapäeva kõrgelt arenenud vastsündinute meditsiin ja kaasaegsed pediaatria kõik oma saavutustega kaitsta lapsi kõige raskemate haiguste eest, mis põhjustavad puude või surma. Praegu on vastsündinu ajuisheemia üks kõige tõsisemaid patoloogiaid laste neuroloogia valdkonnas.
Imikutel nimetatakse seda haigust hüpoksiliseks - isheemiliseks entsefalopaatiaks (HIE).
Tegurid, mis põhjustavad väikelaste ajuisheemiat
Vastsündinu ajuisheemia kliinilised tunnused esinevad hapniku puudumise tõttu kudedes. Selle haiguse kõige levinumad põhjused on:
- ema alkoholi või nikotiini sõltuvus;
- infektsioonid, südamehaigused ja veresooned, ema hingamisteede haigused loote kandmise ajal;
- enneaegse lapse sündi;
- sünnitusprotsessis tekkinud tüsistused (lapse haaramine nabanööri abil, keisrilõiget manustamine, stimulatsioon meditsiiniliste preparaatidega, pikaajaline manustamine jne);
- tromboos ja halva vere hüübimisega seotud patoloogiad;
- Töötav naine on noorem kui 18-aastane või vanem kui 35-aastane.
Kõik ülaltoodud tegurid aitavad teatud määral kaasa vereringe rikkumisele, mis tekitab hüpoksia.
Ajuisheemia ilmnemine esineb vanema vanuserühma lastel ja täiskasvanutel. Haiguse põhjuseks võivad olla verehüübed, ateroskleroos, hüpertensioon ja veresoonte põletik. Nende patoloogiate tagajärjel on aju vereringet takistatud ja sellele ei eraldata piisavalt hapnikku.
Ajuisheemiaga seotud sümptomite loetelu
Lapse ajuisheemia algseid sümptomeid saab avastada oma elu esimestel päevadel. Tuginedes sellele, kui raske aju on kahjustatud, on haigusele määratud üks kolmest raskusastmest.
1 isheemia aste ja selle sümptomid
Aju isheemia 1 aste vastsündinutel on kõige lihtsam patoloogia tase, mis avaldub reeglina imiku elu esimese seitsme päeva jooksul. Nõrgad kliinilised tunnused põhjustavad asjaolu, et mitte kõikidel juhtudel ei ole võimalik haigust diagnoosida väga varajases eas ja vältida võimalikke tüsistusi.
- tõsiste peavalude olemasolu, mida võib tuvastada imiku rahutu seisund ja häiritud uni;
- keha üldseisundi depressioon;
- veidi suurenenud lihastoonus: nad on tihedalt puudutatud ja on pinges;
- kõõluste reflekside hindamine põhjustab parema vastuse. See on eriti ilmne põlveliigese kontrollimisel, mis toimub sõrmede otsakute puudutamisel põlvedel ja põlvedel.
Esimesel elupäeval jälgib laste arst pidevalt lapse seisundit. Ta jälgib tähelepanelikult, kuidas laps areneb ja kuidas kõik selle organid toimivad. Kuigi isheemilise haiguse äratundmine sellisel varases perioodis on äärmiselt raske, võimaldab see ravi alustada kohe ja kõrvaldada võimalikud komplikatsioonid.
2 kraadi ja selle sümptomid
Beebi elu esimesel päeval on võimalik tuvastada vastsündinute 2-kraadine ajuisheemia. See isheemilise haiguse vorm on väga ohtlik, sest tulevikus võib olla kesknärvisüsteemi erinevaid patoloogiaid.
- Perioodiliselt une ajal peatab laps hingamise, nii et laps peab olema pideva meditsiinilise järelevalve all. Beebi pulss aeglustub, tema huuled muutuvad siniseks ja lõpetab õhu sissehingamise. Rohkem kui 15 sekundit kestvad hingamisviivitused on lapsele ohtlikud;
- lihastoon nõrgeneb, nad muutuvad puudutatuks pehmeteks, käed ja jalad sirutuvad;
- sündinud refleksid on nõrgenenud. Hinnates kesknärvisüsteemi reaktiivsust lastel, viige läbi tingimusteta reflekside uuring. Kerge reaktsiooni korral stiimulile võib järeldada, et vastsündinud on ajufunktsiooni kahjustanud;
- Nahk muutub kahvatuks, ilmub tsüanoos;
- Mõnikord on lapsel hüdrokefaalne sündroom - pea suuruse suurenemine, mis on tingitud vedeliku kogunemisest ajus. Vererõhk tõuseb, millega kaasneb tugev peavalu;
- Laps näib minestamist, mis tuleneb purunenud närviühendustest ja suurenenud rõhust.
Sellise ajuisheemia astme korral esineb ajukoe teke kahjustustega ja esineb kõige olulisemate reflekside teke.
Aju isheemia 3 kraadi ja selle sümptomid
Kesknärvisüsteemi muutuste tagajärjel suureneb pöördumatu toime oht. Aju vereringe puudumine võib põhjustada ajukoe nekroosi, mistõttu elutähtsate funktsioonide täitmine muutub võimatuks. Haiguse sellise astme diagnoosimine on võimalik juba esimestel eluaegadel.
- lapsel puudub täielikult kaasasündinud refleksid, see ei näita mingit reaktsiooni stiimulitele;
- mõjutab teatud aju piirkondi, mistõttu lapsel on raske hingata ja süüa iseseisvalt. Samuti häiris see südame rütmi ja valgustundlikkust;
- aju verevarustus on takistatud, mis viib intrakraniaalse rõhu olulise suurenemiseni;
- tahtmatu lihaste kokkutõmbumine;
- laps võib äkki kaotada teadvuse, satub ta aeg-ajalt koomasse.
Ajuisheemia 3 kraadi ähvardab lapse elu ja avaldab negatiivset mõju selle edasisele arengule. Lapse vaimne ja füüsiline areng võib oluliselt laguneda.
Tserebraalse isheemia ravimeetodid
Terapeutilise ravi meetodi määramisel keskendub arst imiku sümptomitele, haiguse tõsidusele ja imiku vanusele. Lapsi tuleb haiglas hoolikalt jälgida. Eriti rasketel juhtudel tuleb laps paigutada intensiivravi.
Haiguse esimese astme ravi võib toimuda ilma ravimite kasutamiseta, arst piirdub massaaži määramisega. Selle meetodi tõhusust näitavad mitmed haigete laste mummiatest. Selle protseduuri eesmärk on vereringe normaliseerimine ja nõutava hapniku koguse tarnimine aju. Massaaž lõdvestab lihaseid. Haiguse edasise arengu vältimiseks ja negatiivsete tagajärgede kõrvaldamiseks on vaja ruumi regulaarset ventilatsiooni, kus lapsed jäävad.
Patoloogia rasketes vormides on lapsel raskusi spontaanse hingamisega, see on teadvuseta seisundis. Sellisel juhul on vajalik teha hingetoru intubatsioon ja kopsude kunstlik ventilatsioon spetsiaalse aparaadi abil. Verehüübed on võimalik tuvastada lapse kahepoolse ultraheliga veresoonte, MRI ja arvutitomograafia abil. Vereklombi avastamisel eemaldatakse see, mis aitab taastada normaalset verevoolu. Alternatiivse ravina võib rakendada meetodit, kus ravimit viiakse kohale, kus asub verehüüve, mis soodustab selle lahjendamist. Taastusravi protsessis on ette nähtud antikoagulandid vere tiheduse vähendamiseks ja uute verehüüvete tekkimise vältimiseks.
Hüdrofaagilise sündroomi esinemine on suureks mureks murenemiseks. See on tingitud asjaolust, et muljetavaldav kogus vedelikku põhjustab ajukoe pigistamist, mis takistab selle normaalset moodustumist. Eemaldage lapse kehast liigne vedelik, saate kasutada diureetilise toimega ravimeid. Neid kasutatakse, kui lapsel on aju kerge turse. Raskematel juhtudel võib olla vajalik operatsioon. Vedeliku eemaldamiseks kõhupiirkonnas vajaliku šundi paigaldamine, millele järgneb selle loomulik eritumine seal. Pärast šundi kasutuselevõttu registreeritakse laps arstidega, kes kontrollivad regulaarselt toru asukohta ja asendavad selle lapse kasvades.
Suurenenud intrakraniaalse rõhu ravi viiakse läbi vasodilatiivsete ravimite abil. Neid määrab arst, kombineerides need vahenditega veresoonte tugevdamiseks ja ettevalmistused aju neuronite struktuuri taastamiseks.
Ennetavad meetmed
Isheemiliste haiguste tekkimise ja tekkimise riski vähendamiseks imikutel peaks oodatav ema tegema kõik endast oleneva, et anda lootele piisavalt hapnikku. Selleks peab see vastama mitmele tegevusele:
- kõnnib värskes õhus;
- vabaneda alkoholi ja tubaka sõltuvusest;
- vältida stressitingimusi;
- ärge unustage vastavust ja tasakaalustatud toitumist;
- ärge vältige mõõdukat füüsilist pingutust;
- kontrollida vererõhku;
- hemoglobiini taseme kontroll;
- normaalse kehakaalu säilitamine;
- hoiduge nakkushaigustest;
- õigeaegselt läbima vajalikud eksamid;
- Järgige rangelt raviarsti soovitusi.
Kui haigus on siiski ilmnenud ja on kindlaks tehtud täpne diagnoos, on vaja anda võimalikult kiiresti kvalifitseeritud meditsiiniabi. Suurimat mõju saab saavutada haiguse sümptomite kõrvaldamisega selle algstaadiumis, mitte selle komplikatsioonidega.
Haiguse tagajärgede loetelu
Ajuisheemia tagajärjed vastsündinutel võivad olla haiguse tõsidusest lähtuvalt täiesti erinevad.
Kerge koronaarhaigus areneb ilma negatiivseid tagajärgi tekitamata, imikute areng toimub sarnaselt tervetele lastele. Isegi kui haiguse ravi algas õigeaegselt, võib patsientidel veelgi rohkem häirida une ja tähelepanu, peavalu, epilepsiahooge ja mõningate kõrvalekalletega võib tekkida vaimne areng.
Haiguse 3. astme tagajärjed sõltuvad otseselt aju osast, kus kahjustatud alad asuvad ja milline on surnud koe pindala. Need võivad olla probleeme luu- ja lihaskonna süsteemi tööga, mõnikord jääb patsient täielikult halvaks. Tulevikus võib tema seisund paraneda, sest närvirakkudel on märkimisväärne omadus - nad on võimelised taastuma.
Isheemilise haiguse võimalikke tüsistusi võib prognoosida, tuginedes sellele, kui tugev on hapniku nälg, kui palju ajusid mõjutati ja kui õigeaegselt osutati arstiabi.
Esimene aste
Haiguse esimene aste lõpeb tavaliselt väikelastele. Nende areng on sama, mis nende eakaaslastega. Ainult harvadel juhtudel esineb ülemäärast aktiivsust ja hüpotroofiat.
Teise astme haigus
Tulemuseks võivad olla järgmised komplikatsioonid:
- 10 kuni 20% patsientidest tekib hiljem kerge vererõhu tõus ja sagedane tagasivool;
- 30 kuni 50% patsientidest on mõningaid vaimse arengu häireid.
Kolmas aste
Komplikatsioonid, mis tekivad pärast kolmandat isheemia astet:
- Kuni 50% haigusjuhtudest on surmaga esimestel päevadel või veidi hiljem, kui surma põhjuseks on raske kopsupõletik või muu nakkushaigus;
- Kuni 80% lastest saavad pöördumatud komplikatsioonid. Laps võib kogeda dementsust või muutub autistlikuks;
- 10% lastest esineb vaimset arengut, kusjuures kõrvalekalded normidest on väikesed;
- 10% juhtudest haigestub laps ilma negatiivsete tagajärgedeta.
Kõiki väikelaste ajuisheemia tüüpe tuleb ravida haiglas pidevalt arstide järelevalve all. Uuringu tulemuste põhjal valib arst ühe haiguse kõige sobivama ravi.