kooma, millel on raske traumaatiline ajukahjustus

Kategooria: Hooldamine elustamises / Comatose'i riikides

Seni, hoolimata kaasaegse intensiivravi saavutustest, on enam kui 40% ohvritest surnud aju koomas ja üleelanud, paljud jäävad sügavalt puudega.

Ajukahjustuse raskus sõltub vigastuse iseärasusest (löök, löökhaav, kukkumine kõrgusest, äkiline pidurdamine auto juhtimisel). Sõltuvalt insultide ja muude tegurite suunast on aju erinevad osad kahjustatud suuremal või vähemal määral. Kahjustuse raskusastet määrab ka üldised keha reaktsioonid traumale (šokk, hingamispuudulikkus, infektsioon).

Kui aju on kahjustatud oma pagasiruumi piirkonnas, kus asuvad hingamiskeskused ja vereringe, siis sureb kannatanu tavaliselt katastroofi kohas. Kui kahjustused on isegi väga suured aju ja teiste osakondade alad, siis on võimalik saavutada taastumine, kui väldite teiseste tegurite kahjulikku mõju. Aju kuded reageerivad vigastustele vereringe halvenemise, turse all. See toob kaasa selle osade ebaühtlase suurenemise ja nn kiilumise. Hingamisteede puudulikkuse korral halveneb vereringe tõttu hingamishäirete vereringe ja kõrvaltoimed suurenevad mitu korda, põhjustades pöördumatuid muutusi ajus ja surma.

Traumaatiline ajukahjustus võib põhjustada ärritust, kontusiooni ja verejooksu koljuõõnde ja otse ajukoe. Need vigastused koos aju turse määravad kliiniku (suurem või väiksem teadvuse kaotus, halvatus, fokaalsed sümptomid).

Raske traumaatilise ajukahjustuse korral mõjutab elutähtsaid funktsioone alati.: hingamine, vereringe, hemostaas, kaitsemehhanismid; troofilised häired kasvavad kiiresti.

Hingamisteede talitlushäire TBI ajal esineb aju turse ja aju varre dislokatsiooni tõttu, ülemiste hingamisteede obstruktsioon kaitsva reflekside allasurumise tõttu teadvuse halvenemise taustal. Hingamisteede kaitsvad refleksid hõlmavad neelu, kõri ja köha, kus aspiratsiooni tõenäosus (sülg, veri, seedetrakti sisu) on kõrge, millele järgneb aspiratsiooni pneumoonia või äge respiratoorse distressi sündroom.

TBI-ga patsientidel tekib hüpoventilatsiooni või ebanormaalsete hingamisteede (bradüpilised, tahhilised, Kussmaul, Cheyn-Stokes, Biott), hüpoksia ja hüper- või hüpokapnia tõttu ventilatsioonihäired. Hüpoksia põhjustab aju hemodünaamika halvenemist ja suurenenud koljusisene rõhk.

Sellisel juhul uuritakse patsiendi nahka (eriti nägu), oksendamist, tahtmatut urineerimist ja roojamist, bradükardiat. Haiguse mõnedes variantides (epiduraalne traumaatiline ja subduraalne hematoom) täheldatakse patsiendi teadvuse taastamisel niinimetatud valguse vahe. Siis halveneb tema seisund järsult, täheldatakse anisokooriat, suureneb hemiparees, võib tekkida krambid. Kahjuks võib umbes pooltel juhtudel traumaatiliste ajukahjustuste pildi samaaegse alkoholimürgistuse abil kustutada. Sellisel juhul võib traumaatilist kahtlustada kaasnevate kahjustuste põhjal: haavapinnad, hematoomid, verevalumid orbitaalses piirkonnas on täheldatavad - "prillide sümptom", verejooks ja ajukahjustus kõrvadest, nina, suu. Kõige raskemad on avatud peavigastused.

Diagnoosimisel aitab silma aluse uurimine (stagnatiivne nägemisnärvi ketas, kolju radiograafia kahes projektsioonis, elektroenkefalograafia ja kajakefalograafia).

Stseeni peamine ülesanne on parandada hingamist ja vereringet, et vältida sekundaarset ajukahjustust.

See nõuab:

• vabastada hingamisteed võõrkehadest;
• tagada nende vaba liikumine haiglasse transportimise ajal. Ülemiste hingamisteede avatuse tagamine on vältida keele kukkumist: ohvri asend küljel, alumise lõualuu eemaldamine, ülemiste hingamisteede vabastamine lima, verest, oksendamisest ja õhukanali paigaldamisest. Eemaldatavad hambaproteesid tuleb eemaldada;
• ventilatsioonihäirete korral teostatakse kunstlik kopsu ventilatsioon käsitsi või automaatide abil, eelistatavalt hapniku lisamisega;
• kui šokk areneb, süstitakse plasma asendavaid lahuseid, kuid samal ajal jälgitakse seda nii, et ei esine liigset rõhu suurenemist, sest aju TBI ajal on väga kõrge vererõhu suhtes tundlik, mis võib suurendada turset.

Peame püüdma ohvri toimetada haiglasse, kus on CT-skanner, angiograafia-seadmed ja neurokirurgiaosakond. Haiglas tuleb jätkuvalt tagada piisav gaasivahetus ja säilitada vajalik vereringe. Patsient läbib hingetoru intubatsiooni atropiini ja lihasrelaksantide kasutamisega.

Peavigastuse ohvrite üks peamisi ravimeetodeid on mehaaniline ventilatsioon, mis võimaldab normaliseerida gaasivahetust, KOS verd. Raske TBI korral on vajadus pikaajalise mehaanilise ventilatsiooni järele, mis on usaldusväärne viis aju turse vältimiseks ja raviks.

1. Õendusabi käsiraamat / N. I. Belova, B. A. Berenbeyn, D. A. Velikoretsky ja teised; Ed. NR Paleeva.- M: Medicine, 1989.
2. Zaryanskaya V. G. Meditsiinikolledžite taaselustamise ja anestesioloogia alused (2. trükk) / Seeria "Keskharidus".- Rostov n / D: Phoenix, 2004.

Traumaatiline ajukahjustus (kooma, akuutne periood)

Madala diferentseerunud (tüvirakkudega) rakud siirdatakse subarahnoidaalsesse ruumi läbi seljaaju punktsiooni.

Töötlemine toimub intensiivravi osakonnas.

Siirdatud rakud ärkavad patsiendi meelt ja aitavad kaasa sellele järgneva neuroloogilise rehabilitatsioonini.

Rakkude siirdamine läbib kolmeastmelise testimise, mis hõlmab kahte ensüümi immuunanalüüsi ja ühte PCR testimist.

Haiguse ägeda perioodi jooksul minimeeritakse võimalike tüsistuste risk sobiva ravimiga. Eraldatud perioodi tüsistusi ei registreerita.

Rakuline tehnoloogia raske traumaatilise ajukahjustusega patsientide elustamissüsteemis

Traumaatilised ajukahjustused on arenenud riikide noorte surma ja puude peamine põhjus. Ajurünnaku tagajärjed on isiklikud kannatused, perekonna probleemid ja ühiskonna märkimisväärne sotsiaalne koormus. Traumaatilise ajukahjustuse patogeneesi fundamentaalsed uuringud aitasid kaasa mitmete neuroprotektiivsete ravimite loomisele. Kahjuks ei ole nende ravimite kliiniline toime sageli veenev.

Närvikoe regeneratiivseid võimeid parandavad siirdamisrakkude tehnoloogiad avavad uusi võimalusi neuroloogiliste häirete raviks. Meie kliinikus läbi viidud kontrollitud uuringus viidi rakuteraapia läbi 38 raske traumaatilise ajukahjustusega patsiendil, kes olid II-III kooma seisundis. Sellise ravi näidustused olid teadvuse puudumine 4-8 nädalat, suur tõenäosus pika vegetatiivse seisundi ja surma tekkeks. Kontrollrühm koosnes 38 patsiendist ja oli kliiniliselt võrreldav uuringurühmaga. Nagu on näidatud tabelis 1, oli selle rühma suremus 5% (2 juhtumit), samas kui kontrollrühmas oli see 45% (17 juhtumit). Haiguse hea tulemus (puude puudumine) täheldati Glasgow skaala järgi 18 (47%) patsiendil, kes said rakuteraapiat, ja ükski kontrollrühmas.

Tabel 1. TBI patsientide haiguse tagajärjed.

Andmete statistiline analüüs näitas, et rakuteraapia parandas oluliselt (2,5 korda) raske TBI ravi efektiivsust (vt joonis 1).

Joonis 1. Ravi efektiivsus TBI patsientidel. Surmav, ebarahuldav, rahuldav ja hea ravitulemus vastas vastavalt 0, 1, 2 ja 3 punktile.

Tõsiseid rakuteraapia komplikatsioone pole teatatud.

Saadud andmed näitavad, et raske teraapiaga patsientidel on raske teraapiaga raku teraapia kasutamine teostatav. Selline ravi on ilmselt võimeline vältima / pärssima sekundaarsete patoloogiliste protsesside arengut, mis halvendavad patsiendi seisundit ja võivad olla surmavad.

Rakkude siirdamise kasutamise näited traumaatilise ajukahjustuse ägeda perioodi kohta on toodud allpool.

Näide 1. Patsient D., 18 aastat pärast liiklusõnnetust, lubati haiglasse II astme koomas. Sissepääs: HR 120-128 võidab. minutis, vererõhk = 100/60, CG = 4 punkti, psühhomotoorne agitatsioon, suur solivatsioon, hüperhüdroos, hüpertermia kuni 40ºС. Ebatõhusa hingamise tõttu viidi patsient üle ventilaatorisse. Uuring näitas paremat ajalist luu luumurdu, magnetresonantsi tomogrammil (MRI) avastati vasak subduraalne hematoom, aju tsisternid ja vatsakesi ei visualiseeritud. Hematoom eemaldati operatsiooniga. Intensiivravi võimaldas normaliseerida elutähtsaid funktsioone, kuid teadvuse halvenemine jäi samale tasemele. Pärast 15 päeva möödumist MRT-tomogrammist, mis on seotud frontaalse luugi atroofia nähtusega, on kokkupuutepunktid ajalistes piirkondades, rohkem vasakule. Arvestades teadvuse taastamise ebaõnnestumist, viidi rakkude siirdamine läbi 37. ja 48. päeval. 4 päeva pärast esimest siirdamist ilmusid teadvuse elemendid ja 7 päeva pärast teist, taastus teadvus kerge uimastamise tasemele. Kolme kuu möödumisel täheldati kontrolliuuringus vaimse aktiivsuse täielikku taastumist. 1,5 aastat pärast vigastust kandis patsient kõrgkooli. Praegu on tema kolmandal aastal abielus A-õpilane, kes elab ühiselamus.

Näide 2. Patsient B. 24 aastat pärast liiklusõnnetust sisenes haiglasse kooma II astme seisundis. Sissepääs: südame löögisagedus 110 lööki 1 minuti kohta, BH 28 1 minuti jooksul, hingamine on madal, arütmiline, BP = 150 / 90mm.rt.st. ScKG = 5 punkti, psühhomotoorne agitatsioon, perioodilised hormetoonilised krambid. Patsient viiakse ventilaatorisse. MRI diagnoositi intrakraniaalse hematoomiga õigel ajal-parietaalsel piirkonnas. Kiirelt viidi läbi osteoplastiline trepanatsioon ja eemaldati epiduraalne hematoom mahuga umbes 120 ml. Intensiivravi võimaldas stabiliseerida hemodünaamikat, 5 päeva pärast taastati piisav sõltumatu hingamine. Korduv MRI näitas III tüüpi kontusiooni kahjustusi eesmise-ajalise basaalpiirkonna parempoolsemalt. Aju kokkusurumise märke ei ole tähistatud. Patsiendi teadvus ei taastunud vaatamata aktiivsele rehabilitatsiooniravile 27 päeva jooksul. 28. ja 40. päeval tehti patsiendile kaks raku siirdamist. 6 päeva pärast uuesti siirdamist täheldati, et patsient taastab teadvuse kerge uimastamise tasemele. Veel 5 päeva pärast taastas patsient täielikult oma orientatsiooni kosmoses ja tema positsiooni tunnet. Orientatsiooni täieliku taastamise protsess võttis aega kauem. Patsient vabastati kodust 52 päeva pärast TBI. Kolme aasta pärast astus ta ülikooli õigusteaduskonda. Väsimus tekib ainult suure treeningkoormusega.

Traumaatilise ajukahjustuse tagajärjed

Inimese kehaosade võimalike vigastuste hulgas on kraniocerebraalsed vigastused juhtpositsioonil ja moodustavad peaaegu 50% teatatud juhtudest. Venemaal registreeritakse igal aastal 1000 inimese kohta peaaegu 4 sellist vigastust. Sageli kombineeritakse TBI-d teiste organite traumeerimisega, aga ka osakondadega: rindkere, kõhu, ülemise ja alumise jäsemega. Selline kombineeritud kahju on palju ohtlikum ja võib põhjustada tõsiseid komplikatsioone. Milline on peavigastuse oht, mille tagajärjed sõltuvad erinevatest asjaoludest?

Millist kahju sa saad pärast peavigastust?

Traumaatilise ajukahjustuse tagajärgi mõjutavad suures osas sellest tulenevad kahjustused ja nende raskusaste. TBI aste on:

Erinevate avatud ja suletud vigastuste tüübi järgi. Esimesel juhul on aponeuroos ja nahk vigastatud ning haavast võib näha sügavamaid luud või kudesid. Haava läbimisel kannatab dura mater. Suletud CCT korral on võimalik nahka osaliselt kahjustada (valikuline), kuid aponeureos säilitatakse tervena.

Ajukahjustused liigitatakse võimalike tagajärgede järgi:

• aju kokkusurumine;
• peamustrid;
• aksonaalne kahjustus;
• aju ärritus;
• intratserebraalne ja intrakraniaalne verejooks.

Squeeze

See patoloogiline seisund on tingitud õhu või tserebrospinaalvedeliku, vedeliku või koaguleeritud hemorraagia mahu kogunemisest membraanide all. Selle tulemusena on aju keskstruktuuride kokkusurumine, aju vatsakeste deformatsioon, tüvi rikkumine. Probleemi äratundmine võib olla ilmne letargia, kuid salvestatud orientatsiooni ja teadvusega. Kompressiooni suurenemine toob kaasa teadvuse kadumise. Selline riik ähvardab mitte ainult tervist, vaid ka patsiendi elu, seega on vaja kohest abi ja ravi.

Põrumine

Üks peamistest vigastustest on peapööritus, millele järgneb sümptomite kolmiku väljatöötamine:

• iiveldus ja oksendamine;
• teadvuse kadu;
• mälukaotus.

Tõsine ärrituse aste võib põhjustada pikaajalist teadvusekaotust. Piisav ravi ja keeruliste tegurite puudumine lõpeb absoluutse taastumisega ja töövõime taastamisega. Paljudel patsientidel võib pärast ägedat perioodi mõnda aega põhjustada tähelepanuhäireid, mälu kontsentratsiooni, pearinglust, ärrituvust, suurenenud valgust ja heli tundlikkust jne.

Aju kontusioon

Täheldatakse makro-struktuurset kahjustust mullis. Sõltuvalt kraniocerebraalse vigastuse raskusastmest liigitatakse ajuhaigused järgmistesse tüüpidesse:

1. Kerge kraad Teadvuse kadumine võib võtta mitu minutit kuni 1 tund. Isik, kes on teadvuse taastanud, kaebab tõsiste peavalude, samuti oksendamise või iivelduse pärast. Võib olla lühike teadvuse katkestamine, mis kestab kuni mitu minutit. Elule olulised funktsioonid salvestatakse või muudatusi ei avaldata. Võib esineda mõõdukat tahhükardiat või hüpertensiooni. Neuroloogilised sümptomid esinevad kuni 2-3 nädalat.
2. Keskmine aste. Patsient jääb mitu korda (võib-olla mitu minutit) lahtiühendatud olekusse. Amneesia seoses vigastuse hetkega ja sündmustega, mis eelnesid või on juba toimunud pärast vigastust. Patsient kurdab peavalu, korduvat oksendamist. Uurimisel ilmnesid hingamisteede, südame löögisageduse ja rõhu häired. Õpilased on ebaühtlaselt laienenud, jäsemed tunnevad end nõrkana, kõnega on probleeme. Menigiaalsed sümptomid on sageli jälgitavad, tõenäoliselt vaimne häire. Elutähtsate organite ajutine katkestamine võib toimuda. Orgaaniliste sümptomite silumine toimub 2 kuni 5 nädala pärast, siis pikka aega ilmuvad mõned märgid.
3. Raske kraad. Sel juhul võib teadvuse katkestamine ulatuda mitu nädalat. Leitakse elu jaoks oluliste elundite tööjõu suured puudused. Neuroloogilist seisundit täiendab ajukahjustuse kliiniline raskus. Raske verevalumite korral areneb jäsemete nõrkus halvatuks. On olemas lihastoon, epilepsiahoogude halvenemine. Samuti täiendatakse sellist kahjustust sageli suurte subarahnoidaalsete verejooksudega, mis on tingitud kolju hüljeste või aluse murdumisest.

Axonaalsed vigastused ja verejooks

Selline vigastus toob kaasa aksonaalsed pisarad koos hemorraagiliste väikeste fokaalsete hemorraagiatega. Samal ajal langevad aju poolkeraaside korpuskuts, aju varras, paraventikulaarsed tsoonid ja valge aine “vaatevälja”. Kliiniline pilt muutub kiiresti, näiteks muutub kooma transistoriks ja vegetatiivseks olekuks.

Kliiniline pilt: kuidas peavigastuse mõju klassifitseeritakse

Kõiki TBI toimeid võib klassifitseerida varakult (ägeda) ja kaugjuhtimisega. Varasemad on need, mis tekivad kohe pärast kahju saamist, kauged ilmuvad mõnda aega hiljem, võib-olla isegi pärast aastaid. Peakahjustuse absoluutsed tunnused on iiveldus, valu ja pea ringlemine ning teadvuse kadumine. See tekib vahetult pärast vigastust ja võib kesta mõnda aega. Ka varased sümptomid on järgmised:

• näo punetus;
• hematoomid;
• krambihoog;
• nähtavad luu- ja koekahjustused;
• likvideerimine kõrvadest ja ninast jne.

Sõltuvalt sellest, kui palju aega on möödas traumeerimise hetkest, vigastuste raskusastmest ja nende lokaliseerumisest, on traumaatilise ajukahjustuse pikaajalised mõjud erinevad.

Koom pärast peavigastust

Kooma on komplikatsioon pärast peavigastust. Ta märgib, et ohver on kriitilises olukorras ja vajab kiiret abi, sest tema elu on ohus.

Kooma põhjused pärast peavigastust

Kuidas teha kindlaks, kas see on kooma pärast peavigastust?

Kes nimetatakse ka vegetatiivseks olekuks. Pärast peavigastust võib koma kesta kuni kolm päeva. Vaja on kohest hospitaliseerimist ohvri elustamisega. Kuidas mõista, et inimene on koomas?
Vegetatiivse seisundi sümptomid:

Valu, kuulmis- ja taktiilsete stiimulite vastuse puudumine;

Kooma mõju pärast traumaatilist ajukahjustust

Tööõnnetus - kesknärvisüsteemi struktuuride kõige sagedasem kahjustus. Tõsiste tserebraalsete kudede aktiivsuse rikkumiste tagajärjel tekib kooma pärast kopsuvere vigastust, mille tagajärjeks on puue või surm.

Miks on teadvuse rikkumine

Pärast kesknärvisüsteemi funktsioonide häire lõppemist lõpetab isik väliste stiimulite reageerimise, vaimne jõudlus on minimaalne. Koomine seisab täielikult ohvri kontakti teiste inimestega ja ümbritseva ruumiga.

“Sügav une” paneb patsiendi seisundisse, mille iseloomulikud sümptomid on seotud kesknärvisüsteemi teatud piirkondade pärssimise tasemega. Neid iseloomustab peamiselt valu puudumine, valgus, valged helid, teatud tüüpi reflekse võib nõrgendada või mitte.

Kahjustatud teadvus koomaalses seisundis on tingitud ärkveloleku, mõtlemise, mõtlemise ja kõnefunktsiooni eest vastutavate aju piirkondade kahjustumisest:

• TBI valgustüüpides ei pruugi muljumine, hrmt, teadvus olla kadunud või puududa mõne sekundi jooksul;
• ÜMT-s tekkinud kahju keskmise taseme puhul - paarist tunnist mitme päevani;
• Tõsised vigastused põhjustavad kooma ja võivad viia vegetatiivse seisundini.

Kooma ei ole eraldi haigus, vaid see on tingitud kesknärvisüsteemi keskuste ulatuslikest kahjustustest ja impulsside neuroloogilisest ülekandest organismi toetamiseks. Kui võrgukanalid on kahjustatud, kaotavad kõrgemad struktuurid ühendused funktsionaalsete jaotustega ja neid takistab suurenenud rõhk kolju sees.

Raske eluohtliku tervisliku seisundi korral võib patsienti, olgu see siis laps või eakas inimene, sukeldada kunstlikku kooma, mis viib oluliste protsesside ja refleksi toimimise kontrollitud vähenemiseni. Seda kasutatakse erandjuhtudel, et vältida kortikaalset ainet, turset insuldi ajal, kopsupõletikku pärast operatsiooni.

Põhjused

Aju struktuure kahjustavad allikad võivad olla erinevad.

Peamised on vigastatud vigastused, mis on suletud või avatud peaga.

Tänapäeval on muutunud levinumaks kesknärvisüsteemi depressioon, mis tuleneb onkoloogilistest haigustest, insultidest ja mitmesuguse patogeneesi hemorraagiast.

Kolmas koht põhjuste levimuses on bakteriaalsed ja viiruslikud infektsioonid, mis põhjustavad aju aktiivsuse põletikku ja häireid.

Teadvuse moonutamist võivad põhjustada diabeet, hormonaalsed häired, neerude funktsioneerimise ebanormaalsed muutused, maks.

Samuti on kooma arengut soodustavad tegurid mürgistus ja mürgistus tugevate mürgiste ja ainetega: alkohol, ravimid, ravimid.

Sümptomid

Kooma tunnused põhinevad koostoime puudumisel ja kokkupuutel teiste inimestega ja maailmaga, on kolm tüüpi:

• Pindne: kõne pärssimine, liikumine;
• Tugev nõrgenemine ja reageerimise puudumine stiimulitele: mootori aktiivsuse äkiline erutus;
• Pimendav refleksifunktsioon: elutähtsate aktiivsuste tunnuste puudumine, patsiendile pannakse toetav ravi kunstliku hingamise ventilaatori abil.

Pilt koosneb:

• Kõnega seotud kesknärvisüsteemi piirkondade normaalse toimimise puudumine;
• Ülemise ja alumise jäseme vabatahtlike liikumiste kättesaamatus;
• Äkilised krambid;
• Rütmiline ja kiire kloon jalgades ja põlveliigeses;
• Teadvuse astme vähenemine: alates kesknärvisüsteemi stimuleerimisele reageerimisest kuni reflekside puudumiseni;
• Silmalaugu refleksi liikumine on fikseeritud fikseeritud asendis.

Võib esineda märke ajude üleminekust koljusisene piirkondadele:

• Arterite ja veenide pigistamine, närvilõpmed;
• Liikumishäire;
• Hydrocephalus;
• Halvatus;
• Õpilaste kinnitamine;
• Hingamispuudulikkus;
• Südame löögisageduse muutus;
• Isheemia

Välja töötati spetsiaalne Glasgow skaala, mis aitab kindlaks määrata kooma taset, et hinnata selle muutumise määra.

Ravi

Piisava arstiabi määramiseks teostatakse kõigepealt mitmeid diagnostilisi protseduure.

Pärast anamneesi kogumist tehakse esialgne diagnoos füüsiline kontroll:

• Naha, limaskestade visuaalne kontroll, t
• Süda kuulamine, kopsud;
• Südame kontraktsioonide rütm, hingamine;
• Kontrollimine, õpilase reaktsioon;
• Keha eri piirkondade puudutamine siseorganite suuruse suurenemisel;
• Selgroo vigastuste olemasolu hindamine, eriti emakakaela piirkonnas;
• Konkreetne viis keha palpatsiooniks.

• Teadvuse puudumise tase;
• Silma reaktsioon;
• Mootori aktiivsus;
• Kõõluste kiudude peegelduvus;
• Lihaste toon;
• Näoalade asümmeetria.

Neuropiltimisprotsessid, mis kasutavad:

• Röntgenikiired, et hinnata kolju ja selgroo seisundit;
• MRI, CT, angiograafia;
• Koljusisese rõhu mõõtmine.

Samuti tehakse kaks päeva järjest rinna nimmepunkt, EEG.

Koomiravi toimub kolmes suunas:

• Elu toetamine;
• Aju struktuuride surma ennetamine;
• Kooma põhjustanud põhjuste kõrvaldamine.

Erakorralise elustamismasina puhul tehakse hädaabi patsiendi seisundi stabiliseerimiseks:

• Meetmed hingamise tagamiseks;
• Vererõhu normaliseerimiseks mõeldud ravimite säilitamine, vererõhu tõusu vältimise vahendid;
• Kaudne südamemassaaž, kui see on vajalik.

Patsiendi intensiivraviüksuse registreerimine koomas pärast kraniocerebraalset vigastust on ühendatud respiraatoriga.

Järgmisena määratakse kindlaks Glasgow kooma raskusaste ja aju piirkondade ning tüve pigistamise, fokaalsete ja lute-teraapia sümptomite esinemine domineeriva või sekundaarse poolkera suhtes.

Kõigi läbiviidud uuringute põhjal määratakse:

• Neuroloogilise seisundi muutuste regulaarne jälgimine, sümptomite suurenemine või vähenemine;
• Vedeliku tasakaalu hindamine hüpovoleemia vältimiseks;
• Vere test elektrolüütide taseme jälgimiseks;
• Nahahooldus. Kahjustuste kohtade ravi põletikuliste protsesside riski vältimiseks. Püsiva surve all olevad alad, mis takistavad magamisomaduste arengut;
• Ravi, et vältida lihaste, liigeste lagunemist;
• Tromboosi ja ummikute ennetamise vahendite kasutamine süvaveenides;
• Ettevalmistused urogenitaalsüsteemi infektsioonide ennetamiseks;
• Määratakse operatsioon või ravimeetod, et kõrvaldada teadvuse halvenemise põhjused ning aju ja ümbritseva maailma koostoime.

Prognoos ja tagajärjed

Koma ajukahjustusega on igal juhul tervisele kahjulik.

Prognoos sõltub kahjustuse tasemest, aju struktuuride häirete tasemest:

• Ma - stupor. Seda iseloomustab uimastamine. Võime teha kõige lihtsamaid toiminguid: pöörake joogivee ümber ja võtke vedelat toitu, avage silmad, patsient reageerib ärritusele, hääle ringlusse. Glasgow skaalal on riigi hinnanguliselt üle seitsme punkti. Hüpoksia kõrvaldamisega ja õigeaegse raviga lahkub inimene koomast, võib taastuda, neil on kesknärvisüsteemi aktiivsus minimaalsed.
• II - stupor, kus patsiendi reflekside ja väliste stiimulite reaktsioonide peamised ilmingud nõrgenevad. Skoor on vähem kui seitse punkti. Hingamisaktiivsuse patoloogia areneb, kortikaalses piirkonnas registreeritakse impulsi ülekande pärssimine. Sümptomaatika kasvab, see võib ulatuda kolmandale astmele, kuid õigeaegse abi ja kvaliteetsete rehabilitatsioonimeetmetega on prognoos soodne, täieliku elu jätkamise võimalused on üsna suured;
• III - KNS-i depressiooni tõsine aste, teadvus puudub täielikult, ei ole reaktsioone stiimulitele, vegetatiivne elu on käimas. Piisava kvaliteediga ravi korral muutub inimene invaliidiks;
• IV - patoloogiline funktsionaalne muutus surmaga lõppeva närvikude surmaga.

Traumaatilisel ajukahjustusel, mille tagajärjed on kooma, on KNS-i kahjustuse raskusega seotud tüsistused.

• Kerge - migreen, millega kaasneb iiveldus, pearinglus, ärrituvus, püsiv nõrkus, ülitöötamine;
• Keskmine - kõne, nägemise, arütmia, psühho-emotsionaalsete muutuste, krampide, mälukaotuse tõenäosuse häire;
• Tõsised - põhjustavad osalist või täielikku puude, halvatust, epilepsiat, nägemise halvenemist, kuulmist, kõneteadmisi, vaimseid häireid.

Tüsistused võivad ilmneda kiiresti, mõne kuu jooksul või pika kestusega - aasta või kaks aastat.

Taastusravi

Iga peavigastus nõuab taastumismeetmeid, et säilitada ja parandada neuroloogilist seisundit ja tervist.

Taastusravimeetmete keskendumine sõltub aju struktuuride kahjustuste tõsidusest.

Kesknärvisüsteemi funktsioonide, lihas-skeleti, näoilme, iseteeninduse võime taastamiseks spetsialiseerunud keskustes on palju kitsaid arste ja meditsiinitöötajaid.

Mõnikord peab patsient uuesti kõndima, iseenda enesehoolduse põhimõtteid.

Taastusravi viiakse läbi kasutades:

• Füsioteraapia;
• Massaaž;
• Harjutusravi;
• Ravi neuroloogi, psühhoterapeudi, logopeedi poolt.

Kõik tingimused on loodud selleks, et hõlbustada koomast välja tulnud isiku elu ja sotsiaalset kohanemist.

Aju kooma ja selle tagajärjed

Vana-kreeka päritolu kooma tähendab sügavat une, unisust. Seda iseloomustab teadvuse, motoorse aktiivsuse ja reflekside puudumine, elutähtsate hingamisprotsesside ja südamelöögi pärssimine. Koomateisundis oleval patsiendil puudub piisav vastus välistele stiimulitele, näiteks puudutusele või häälele, valu.

Miks on teadvuse rikkumine

Kesknärvisüsteemi (CNS) normaalne toimimine on tagatud erutuse ja pärssimise tasakaalustamisega. Teadvuseta seisundi puhul domineerib aju individuaalsete struktuuride inhibeeriv mõju ajukoorele. Koma esineb alati ajukoe ulatusliku kahjustamise tagajärjel.

Põhjused

Teadvuse põhjused on üsna erinevad. Aju kooma võib tekkida siis, kui:

• närvisüsteemi infektsioonid, viiruslik ja bakteriaalne meningiit;
• peavigastused ja aju;
• isheemilise iseloomuga insultid või aju verejooksu tagajärjel;
• närvisüsteemi mürgine kahju, mis on põhjustatud narkootikumide, alkoholi, ka narkootikumide ja mürgiste ainetega kokkupuutest;
• Kesknärvisüsteemi kasvajad;
• metabolismi kahjustus (diabeetiline kooma kõrge, madala veresuhkru taseme, neerupealiste düsfunktsiooni koos hormonaalse tasakaalustamatusega, metaboolsete jäätmete kogunemine depressiooniga maksa- ja neerufunktsiooniga).

Sümptomid

Kooma arengus ilmnevad alati teadvushäired.

Sõltuvalt patsiendi tõsidusest on kooma kolm peamist tüüpi:

Pealiskaudse vormiga sarnaneb patsient sügavalt magava inimesega. Verbaalne kaebus talle kaasneb tema silmade avamine, mõnikord võime vastata küsimustele. Kõnehäired ilmnevad inhibeeritud ja ebajärjekindlates kõnetes. Minimaalsed liikumised jäsemetes on säilinud.

Olles tavalise kooma olekus, võib inimene helistada, äkki avada oma silmad ja sattuda motoorsesse põnevusse. Arstid peavad mõnikord isegi selliseid patsiente erivahenditega kinnitama, et nad ise ei tekitaks füüsilist kahju.

Sügaval koomale on iseloomulik täielik liikumise puudumine ja refleksid. Selles seisundis ei allu patsient sülge alla, ei hingata. Valu-vastus puudub täielikult ja õpilased valgust reageerivad halvasti.

Kunstlik kooma

Eraldi kõikidest liikidest eraldavad kunstlikku koomat. Tegemist on anesteesiaga, mille arstid on meditsiiniliselt välja töötanud. Patsiendi sügavale magamisele jäämine tähendab ka tema hingamisfunktsioonide asendamist kunstliku ventilatsiooniseadmega ja verevoolu säilitamist veresoontes ravimite abil. Selline ajukoore kaitsev inhibeerimine tagab selle kiire taastumise. Kontrollitud kooma kasutatakse sageli epilepsiavastaste püsivate krampide korral, kus on ulatuslikud verejooksud ja mürgised mürgised ained. Seevastu võib mitte-ravimi kunstlik peatamine igal ajal peatada.

Diagnostika

Lihtsaim tehnika tehnilises mõttes on tserebrospinaalvedeliku võtmine spetsiaalse õhukese nõela abil - nimmepunkti. See meetod on lihtne, ei vaja spetsiaalset varustust ja võimaldab mõnel juhul tuvastada kooma põhjust.

Magnetresonantstomograafia ja kompuutertomograafia abil saate määrata hematoomi või kasvaja asukoha, mis pigistab aju piirkondi, mis vastutavad hingamise ja südame funktsiooni eest.

Elektroentsefalograafiline uuring aitab hinnata aktiivsete rakkude elektrofüsioloogilist aktiivsust, mille põhjal tehakse järeldused kesknärvisüsteemi funktsioonide säilitamise kohta.

Ravi

Koomate seisundite ravimise peamine tingimus on hapnikuga rikastatud verevool ajusse. Lisaks kopsude kunstlikule ventilatsioonile süstivad arstid jõuliselt vererõhku stabiliseerivaid ravimeid, samuti aineid, mis parandavad neerude ja maksa toimimist.

Juhul, kui patsiendi hingamine peatub, sisestatakse hingetorusse spetsiaalne polümeertoru, mille kaudu hingatakse hingamisaparaadiga kopsudesse hapnikuga küllastunud õhku. Maos sisalduvad toitained manustatakse kunstlikult sondi abil.

Kopsude ja kuseteede infektsiooni lisamise vältimine aitab määrata tugevaid antibakteriaalseid ravimeid.

Teadvuseta patsiendid vajavad erilist regulaarset hooldust. Pikaajaline lamamisasend aitab kaasa troofilistele nahahaigustele - kõhulahtisusele. Nende ennetamiseks määrake massaaži- ja füsioteraapia meetodid.

Prognoos ja tagajärjed

Kooma periood võib kesta umbes nädal. Mõnel juhul viib teadvuseta seisund mitu kuud, väga harva mitu aastat. Eksperdid tuvastavad kooma mitmeid tulemusi. Kõige soodsamatest neist iseloomustab ajukahjustuste halvenemine järk-järgult. Patsiendid hakkavad oma silmad lühikest aega avama, liigutama oma sõrmeotste ja helid.

Eeldada, et pikaajaline kooma ei ole täielikult taastunud. Mälestus, tähelepanu ja mõtlemisprotsesside rikkumine tulevikus ennast tunda. Mõnedel patsientidel on halvatus ja kõnehäired.

Kooma kuulunud patsientide sugulased, täheldasid sagedasi meeleolumuutusi, agressiooni ja nende lähedaste depressiivseid seisundeid.

Aju surm on kooma äärmuslik ilming. Kõikide stiimulite, kõigi reflekside ja motoorse aktiivsuse täielik puudumine näitab närvisüsteemi pöördumatuid häireid.

Hukkunud aju patsientide hingamine ja südame aktiivsus on säilinud ainult intensiivravi seisundi tingimustes. Väga sageli toimub aju surm ulatuslike verejooksude või hemorraagiliste löögidega.

„Vegetatiivse seisundi“ mõiste on vahepealne kooma äärmuslike tulemuste vahel. Pikaajaline viibimine tõsiste traumaatiliste ajukahjustustega koomas toob kaasa asjaolu, et patsiendi olemasolu toetatakse ainult spetsiaalsete seadmete abil. Sageli surevad patsiendid kaasnevate haiguste või komplikatsioonide tõttu, nagu kopsupõletik, korduv tromboos või infektsiooni lisamine.

Kunstliku kooma puhul on sellist seisundit omavatel patsientidel sagedased hallutsinatsioonid ja õudusunenäod. Mõnel juhul esinesid nakkuslikud tüsistused tsüstiidi, kopsude põletiku, nahaaluskoe ja veresoonte vormis, mille kaudu manustati anesteetilisi aineid pikka aega.

Taastusravi

Pikaajaline teadvuseta patsientide rehabilitatsioonil osaleb kogu spetsialistide meeskond. Regulaarselt füüsiliste harjutuste tegemisel, jäljendavate lihaste töö taastamisel õpib ohver ennast ise kõndima ja hooldama. Kõnefunktsioonide taastamisega tegelevad logopeedid lisaks füsioterapeutidele, massaaži terapeutidele ja neuroloogidele. Psühholoogid ja psühhiaatrid normaliseerivad patsiendi emotsionaalse ja vaimse seisundi, aidates kaasa inimese edasisele kohanemisele ühiskonnas.

Kuidas säästa toidulisandeid ja vitamiine: probiootikume, neuroloogilistele haigustele mõeldud vitamiine jne, ja me tellime iHerb'ist (link 5 $ allahindlus). Tarnimine Moskvasse on vaid 1-2 nädalat. Palju odavam mitu korda kui venekeelses kaupluses, ja põhimõtteliselt ei ole mõned tooted Venemaal leitud.

Kooma pärast traumaatilist ajukahjustust

Traumaatiline ajukahjustus on kesknärvisüsteemi struktuuride kõige sagedasemate kahjustuste põhjus. Raske ajukoe kahjustuse tekkimisel võib tekkida kooma, mis on täis puuet või surma.

Teadvuse halvenemine: välimusmehhanism

Pärast kesknärvisüsteemi kahjustamist kaotab inimene võime reageerida traumaatilise ajukahjustuse tõttu mis tahes välisele stiimulile. Psühhootoorne seisund on täielikult häiritud, ohver ei saa teiste inimestega ühendust võtta. Seal on kooma.

TBI kooma iseloomustab inimese sukeldumine konkreetsesse olekusse, mis on seotud kesknärvisüsteemi teatud piirkondade pärssimisega. Ohver ei reageeri valule, heledale valgusele ja valjule helile, tal ei ole reflekse.

Teadvus on häiritud, kui aju teatud osad on kahjustatud, mis on vastutavad kõne, mõtlemise, ärkamise, mõtlemise eest. Kahjustuse astme põhjal võib teadvusekaotus olla erinev:

• väike traumaatiline ajukahjustus (näiteks kontusioon): teadvuse halvenemine ei toimu või kestab kuni 5 sekundit;
• mõõdukas vigastus (näiteks avatud peavigastus): teadvuse kahjustuse kestus - 2 tundi-2 päeva;
• tõsine trauma: tekib sügav kooma ja vegetatiivsed seisundid.

Kooma pärast TBI ei ole eraldi haigus, vaid ainult kesknärvisüsteemi kahjustuste tagajärg. Kui on tõsine üldine seisund, mis ähvardab inimese elu, võivad nad taanduda kunstlikku kooma. See tingimus võimaldab teil tekitada reflekside ja elutähtsate funktsioonide kontrollitud vähenemist.

Kunstlik kooma on eriravimite sissetoomine kehasse. Sellisel juhul teostab hingamisfunktsiooni ventilatsiooniseade.

Iseloomulikud sümptomid

Kooma pärast traumaatilist ajukahjustust iseloomustab peamiselt teadvuse halvenemine. Kõik selle seisundi sümptomid võib jagada vastavalt selle raskusele:

1. Teadvuse pealiskaudne häirimine. Isik on sügavas unes. Kui üritate ohvriga rääkida, võib ta oma silmad avada ja mõnikord alustada vestlust. Kõne - kirjavahemärkidega. Patsient saab kasutada jäsemete kerget liikumist.
2. Normaalne kooma. Patsient saab helid teha, tahtmatult avada oma silmad ja teha käega äkilisi liigutusi. Füüsiliste vigastuste vältimiseks võib arst määrata ohvri jäsemed spetsiaalsete seadmetega.
3. Sügav kooma. Täielikult puuduvad refleksid ja liikuvus, hingamisfunktsioon. Puudub reaktsioon valu sündroomile, samuti õpilaste maailmale.

Kooma ravi

Pärast traumaatilise ajukahjustuse kooma diagnoosimist alustatakse sobivat ravi. Esiteks on neil sündmusi, mis võimaldavad suurendada aju verevoolu. Kiirabi alustatakse kiirabiga.

Kasutage kopsude kunstlikku ventilatsiooni, mis süstitakse vererõhu normaliseerumist soodustavate ravimite kehasse. See nõuab selliste ravimite kasutuselevõttu, mis parandavad selliste organite nagu maksa ja neerude toimimist.

Hingamisteede pidurdamise korral lisab kiirabi arst hingetoru õõnsusse spetsiaalse toru, mis on hingamisaparaadist väljuva hapnikuõhu juht.

Kuna inimene ei saa koomas viibida iseseisvalt, toimub toitainete sissetoomine sondi meetodil. Kuseteede ja kopsude sekundaarse infektsiooni ennetamiseks määrake võimsad antibakteriaalsed ravimid.

Taastusperiood

Mitte kõikidel teadvusetundlikkuse juhtudel ei ole vaja pikka rehabilitatsiooniperioodi. Statistika kohaselt ei kesta diabeedi põhjustatud kooma taastumine pärast ravimite võtmist, narkootikumide või alkoholi võtmist. Sellistel juhtudel esineb enne toksilise aine kehast eemaldamist kahjustatud teadvus.

3. astme kooma tulemine pärast TBI või 1. astet nõuab võrdselt ka rehabilitatsioonimeetmeid. Esimene samm on võtta meetmeid, et taastada aju toimimine. Mitte kõikidel juhtudel areneb amneesia, kuid mälu ja tähelepanu halvenevad.

Kuidas koma pärast peavigastusi tekib? Selle aja jooksul kaotatakse võime istuda, kõndida ilma abita ja improviseeritud vahendid. On segadust, inimene kaotab ruumis orientatsiooni. Pikaajalise teadvuse kahjustuse põhjustatud rikkumisi parandavad järgmised eksperdid:

• neuroloog (aitab taastada kõnet);
• psühholoog (normaliseerib psühho-emotsionaalset seisundit);
• tööterapeut (aitab parandada liikuvust);
• neuroloog, füsioterapeut jne.

Koomast lahkumisel pärast TBI-d ei ole vaja patsienti koheselt füüsilisele ja vaimsele stressile esimesel päeval avaldada. Taastusravi peaks olema järkjärguline. Kui mitu kuud või aasta kulub kesknärvisüsteemi aktiivsuse täielikuks taastamiseks ja milline on prognoos, sõltub see traumaatilise ajukahjustuse raskusest.

Taastusravi pärast kooma on aidata patsiendil kõigis tavapärastes küsimustes: söömine, tualettruumi ja dušš. Vajalik on hariduslike mängude läbiviimine, mis aitavad taastada liikuvust, mälu ja kõnet. On oluline normaliseerida dieeti, et see hõlmaks kõiki kasulikke vitamiine ja mineraalaineid.

Lihaste tooni taastamiseks on ette nähtud massaažiprotseduurid, mis viiakse läbi spetsialisti kontoris ja hiljem kodus. Massaažiprotsessis saab kasutada mis tahes eeterlikku õli. Protseduur aitab parandada vereringet. Peamine tingimus on ravi järjepidevus, isegi kui esimesed positiivsed muutused on nähtavad.

Tüsistused

Kui kesknärvisüsteem vigastati traumaatilise ajukahjustuse ajal, tekivad tõenäoliselt tüsistused. Koma on üks neist. Raske TBI korral võivad tagajärjed olla nii tõsised, et patsient ei suuda enam säilitada, seista, istuda. Sellisel juhul on vaja välist abi ja eriarstiabi.

Kooma ei kaasne alati selliste tõsiste tagajärgedega. Mõnel juhul taastub inimene kiiresti pärast vigastust ja teadvuse halvenemist ning põhifunktsioonid ja refleksid taastuvad normaalseks.

Kooma kõige levinumaks tagajärjeks on amneesia või mittetäielik mälukaotus, halvenenud kontsentratsioon, enesehooldusvõime kadumine (söömine, veeprotseduurid jne).

Olles pikka aega lamavas asendis, võib inimene hakata kannatama survehaiguste all, mis nõuavad erinevat spetsiifilist ravi ravimite kasutamisega.

TBI muud tagajärjed

Traumaatilise ajukahjustuse tagajärjed hõlmavad mitte ainult seda, kellele. Need sõltuvad kahju suurusest. Mitte alati tekivad komplikatsioonid esimestel nädalatel või kuudel pärast vigastust. Mõnikord tekivad pikka aega negatiivsed tagajärjed, mis on lastele tüüpilisemad. Vanemas eas põhjustab traumaatiline ajukahjustus sageli surma.

Traumaatilise ajukahjustuse tagajärjed on järgmised:

• välised ilmingud: hematoom, koe turse, valu, palavikunähtus, halb enesetunne jne;
• osalise või täieliku iseloomuga jalgade ja / või käte halvatus;
• naha tundlikkuse vähenemine alumises ja / või ülemises jäsemes;
• pea krooniline valu;
• visuaalse, kuulmis-, kõnefunktsiooni, mälu kadumine;
• hingamisfunktsiooni kahjustus, neelamine;
• võimetus kontrollida urineerimist ja roojamist;
• traumajärgne epileptiline sündroom koos krampide tekkega, teadvuse halvenemine;
• ülemise ja alumise jäseme treemor;
• kontsentratsioonihäire;
• suurenenud ärrituvus.

Hoolimata sellisest suurest negatiivsete tagajärgede nimekirjast ei tähenda see, et isikul on need kõik. Selliste tagajärgede liik sõltub pea ja aju vigastuse täpsest asukohast ning selle raskusest.

Mõned kliinilised pildid ilmnevad ainult varases traumajärgses perioodis. Nende hulka kuuluvad jalgade ja käte halvatus, hingamisfunktsiooni halvenemine, mis kaovad pärast rehabilitatsioonimeetmete vastuvõtmist. Peavalud võivad hakata inimesi pärast vigastust pikka aega häirima.

Spetsialistide antud oluline nõuanne on ravi jätkumine taastumisperioodil pärast peavigastust ja koomat. Taastusravi peab läbima täielikult. See on ainus viis loota soodsale prognoosile ja keha maksimaalsele taastumisele.

Kooma seisund traumaatilise ajukahjustusega

Traumaatiline ajukahjustus (kooma koos sellise vigastusega on võimalik komplikatsioonina) on kolju ja pehmete aju struktuuride kahjustused: veresooned, kraniaalnärvid ja meninges.

Neurokirurgia vabastab ajukahjustuse, kui koljuõõne on seotud väliskeskkonnaga ja on suletud. Patsiendid kurdavad sageli traumaatilise ajukahjustuse teadvuse kahanemise ja depressiooni pärast. Koma annab signaali, et patsient on kriitilises seisundis, vajab kiiret meditsiinilist sekkumist. Selle vigastuse korral näitab kooma aju aktiivsuse üldist halvenemist.

Traumaatilise ajukahjustuse tagajärjed ja tüsistused

Aju vigastuste tõttu on mitmeid komplikatsioone. Koom sellises olukorras on äärmiselt ohtlik märk - patsiendi surmava tulemuse võimalus. Mida rohkem inimene on kooma seisundis, seda raskem on taastada elu toetamise protsessid pärast patsiendi teadvuse taastamist.

Traumaatilise ajukahjustuse puhul on olemas järgmised tüsistused.

1. Fokaalne ajukahjustus tekib mehaanilise toimega. Esialgu võib see põhjustada ajukoore kohalikke kahjustusi. See võib olla veresoonte ja meningide kahjustumise tõttu sisemise verejooksu ja hematoomide põhjuseks.
2. Aju difuusne aksonaalne kahjustus loetakse eraldi nähtuseks, nagu traumaatiline ajukahjustus. Koma on selles olekus peaaegu alati olemas. Seda iseloomustab aju-aksonite närvirakkude purunemine ja kahjustumine. Selle häirega patsientidel esineb apallilise sündroomi vormis tüsistus, mis on üleminekut vegetatiivsele olekule.
3. Sekundaarne hüpoksiline ajukahjustus (hapnikupuudus). Sellise kahjustuse tõttu raskendab aju kudede isheemiliste kahjustuste ilmnemine traumaatilist ajukahjustust, aju hüpoksia ajal esinev komaat seisund ilmub spontaanselt, ilma nähtavate tunnustega.

Traumaatilise ajukahjustusega patsiendi vegetatiivse seisundi tunnused

Traumaatilise ajukahjustusega patsiendi vegetatiivse seisundi kestus võib olla 2-3 päeva. Sellises olukorras tuleb patsienti koheselt haiglasse paigutada ja taaselustada.

Patsiendi vegetatiivse seisundi tunnused on järgmised.

1. Vastus valu, kombatav, kuuldavad stiimulid on ebapiisavad (täielik ükskõiksus).
2. Täheldatud aktiivsus hüpotalamuse ja ajurünnaku piirkonnas, mida iseloomustab spontaanne hingamine ja sobiv hemodünaamika.
3. Tahtmatu vilkumine. Patsient ei keskendu subjektile. Liikuvaid objekte ei tajuta.

Meditsiin otsib pidevalt aktuaalseid meetodeid sellise tõsise vigastusega patsiendi ravimiseks ja taastamiseks traumaatilise ajukahjustuse korral. Selle haiguse koomaks on vigastuse taseme näitaja: mida pikem on patsient koomas, seda väiksem on võimalus surma vältimiseks.

Pärast seda, kui aeg koomast välja tuleb. Koom pärast ajuoperatsiooni

Laste ravimeid määrab lastearst. Kuid palavik on hädaolukorras, kui lapsele tuleb anda ravimit kohe. Seejärel võtavad vanemad vastutuse ja kasutavad palavikuvastaseid ravimeid. Mis lastel lastakse anda? Kuidas saab vähendada vanemate laste temperatuuri? Millised ravimid on kõige ohutumad?

Kuidagi selgub, et neuroloogia ühendab kõik koomiksid sellega, et mis tahes etioloogia koomas ei ole paratamatult teadvus. Seetõttu olenemata sellest, kas see kooma on metaboolne (näiteks tekib liigse glükoosisisalduse tõttu veres) või hävitav (näiteks hemorraagilise insultiga), on kooma neuroloogiline uuring kohustuslik. Ja sa pead seda vähemalt teadvuse depressiooni taseme hindamiseks kulutama.

Põhjused

Teadvus on iga inimese jaoks täiesti tühine. Keegi ütles, et kui me hommikul ärkame, me ei mäleta iga eelmist päeva, me arvaksime, et me elame ainult ühe päeva. Sellistel tingimustel ei olnud võimalik tsivilisatsiooni, perekonda ja tõenäoliselt isegi ellu jääda. Aga kui me püüame määratleda, milline teadvus on teaduse keeles, selgub, et see pole üldse lihtne.

Kõigepealt, teadvuse abil (mitte segi ajada meelt, mis on teadvusest lahutamatu), tunneb ta ennast ja peegeldab ümbritsevat maailma, mida saab ennast ennustada. Neuroloogid ja füsioloogid lisavad, et teadvus on üks kõrgeimaid närvisüsteemi vorme, mis on lahutamatult seotud kõnega või teise signaalisüsteemiga, mistõttu iga etioloogia kooma põhjustab kõnepressiooni. Sõltumata põhjusest, koomast või teadvuse halvenemisest võib järgneda järgmised mehhanismid:

• lekkinud (üldine või hajus) ajukoorele tekitatud kahjustus, säilitades samal ajal subkliinilise aktiivsuse ja tüve reflekside aktiivsuse. Sageli esineb see lõppstaadiumis dementsuses, kroonilises aju hüpoksias. Teisisõnu, see tingimus eelneb kliinilisele surmale;
• Aju vereringe, vigastuste ja kasvajate ägeda rikkumise korral võib tekkida aju varre kahjustus, mis koosneb kompressioonist või kompressioonist. Me teame, et silla ja pagasiruumi konstruktsioonides on võrkkesta moodustumine, mis osaleb aju struktuuride aktiveerimisel;
• ülaltoodud tüüpide kombinatsioon (kõige sagedamini esineb erinevate metaboolsete entsefalopaatiate ja ägeda mürgistuse korral). Näiteks võib tuua mitmete kümne „Irkutski viirpuu” ohvri surma.

Pärast kooma avastamist on vaja hinnata selle ulatust. Lõppude lõpuks ei ole teadvus "lüliti", mis on ainult kahes asendis (või mitte). Kuidas seda teha täpselt?

Kuidas hinnata kooma ja teiste teadvushäirete taset?

Neuroloogide ja neurofüsioloogide maailmas keedeti elustamist pikad kired. Igaüks tahtis saada kvantitatiivset hinnangut teadvuse rõhumise astmele, mis oleks väga lihtne, võimaldades „sõrmedel” patsiendi voodis või muudes tingimustes kiiret ekspressiooni diagnoosida, kuid mitte häirida arstiabi.

Varem kasutati ebamääraseid mõisteid, mis ei olnud piisavalt täpsed. Selliseid mõisteid nagu somnolance, obnubilation, spoor, uimastamist tõlgendati väga meelevaldselt. Keegi ei oska öelda näiteks aju ärrituse, patsiendi unisuse või uimastamise juuresolekul, eriti kuna erinevatel lugupeetud neuroloogide ja neurokirurgide koolidel oli oma arvamus.

Glasgowi skaala tekkimine lahendas kiiresti erinevused ja see ulatus on võitnud tugeva ülimuslikkuse kogu maailmas.

Glasgow skaala com (SCG)

Glasgow com skaala on kasutatud alates 1974. aastast, kuid see sai kiiresti ülemaailmse tunnustuse. See võimaldab teil hinnata teadvuse häire taset (sügavust), avades silmad, kõne olemasolu ja inimese liikumise. Igal sümptomil on 1 kuni 5 punkti, seega ei ole 15 punkti saanud isikul kooma. See tähendab, et ta avab oma silmad iseseisvalt, räägib meile sihipärase ja sisuka vastusega ning suudab läbi viia vahetusvõimelisi käske (oma keelt kinni panema, rusikaid kinnitada jne).

Loomulikult on sügav kooma 3 punkti, st silmade avanemise puudumine, isegi valuliku stiimuli, heli ja kõne täieliku puudumise ning igasuguste liigutuste puudumise korral, isegi valu puhul.

Tabel: Glasgow com skaala

Muidugi, isegi nii mugava ulatusega, ei ole kõik nii lihtne. Näiteks kui me kahtlustame, et patsiendil on insult, siis ei tohiks me oodata, et mootor reageeriks halvatud jäsemetest, ja selge kõne mootori afaasia juuresolekul. Seetõttu tuleb GCS-i kasutada iga kohordi puhul teatud kohandamisega.

Kuidas tulemusi hinnata?

Sellest lihtsast tõlgendusest hoolimata on kogunenud tohutu hulk faktilisi materjale, mida saab prognoosides ohutult kasutada. Seega on 3-4 punkti tasemel umbes 85% patsientidest 3 päeva pärast surnud või vegetatiivsesse seisundisse ning SHKG 11 tasemel või rohkem on see näitaja 10%. Näiteks on see patsient, kes avab silmad adresseeritud kõnele (3), annab sisulise vastuse (5) ja tõmbab jäseme valu (4). Kokku hindab ta 12 punkti, kuid kui ta ei võta jäsemeid valu vastu, vaid täidab ainult oma toonilise paindumise, siis annab see 3 punkti ja on kohutav märk ajukoorme lagunemisest või funktsionaalsest surmast. Seega 11 punkti on palju halvem kui 12.

Teadvuse depressiooni tasemel

Pange tähele, et oleme piisavalt kindlad, et teha prognoos, kasutades võimsat tööriista - Glasgow'i skaala - isegi ilma kooma põhjuseid ja muid sümptomeid teadmata. Siiski on mitmeid com-sorte, mida võib liigitada teadvuse depressiooni taseme järgi. Kliinilisest seisukohast on kõige vastuvõetavam A. A. Akimovi liigitus. Eristatakse järgmisi komaatriigi seisundeid:

• subkortikaalne, madal kooma (1 aste). Teadvus ja aktiivne liikumine, kõne puudub. Selle taustal on subkortikaalne aktiivsus, nagu imemine, närimisliigutused ja valimatu allaneelamine, „desinfitseeritud”. Spinaalsete reflekside, vegetatiivsete ja varre vastuste aktiivsus suureneb. Kõik see langeb sügavuse taaselustamisele ja pindmiste (naha) reflekside pärssimisele, avastatakse patoloogilised peatumismärgid;
• 2 kraadi kooma või dekereerimine. Ilmuvad teadvuse depressiooni sümptomid. Esineb toonilisi tavalisi krampe või üllatust. Õpilased kitsendavad ja nende reaktsioon valgusele on pärsitud, võib ilmneda koreoatetoidi tüüpi ekstrapüramidaalne hüperkinees. On lihaseid ja müoklooniaid. Selle taustal on ekstrapüramidaalsed häired selgelt nähtavad (perioodiline hüperhüdroos, survetõbi, hüpertermia) kuni „vegetatiivse tormini”;
• kooma 3 või varre. Sümptomid ilmnevad, mis viitavad pagasiruumi (silla, mulla või isegi seljaaju) olulisele pärssimisele. Tekib patoloogiline hingamise tüüp (biootiline, Cheyne-Stokes). Selle koomaga puuduvad nii ülekoormuse kui ka sarvkesta refleksi olemasolu, õpilased ei reageeri valgusele, nad on väga laiad;
• terminaalne kooma 4, mis läheb aju surma. Sõltumatu hingamine puudub, kõik lihased on atoonilised, refleksid on täiesti puuduvad. EEG-s täheldatakse „aju vaikus”. Taimsed ganglionid on verevarustusega ja süda töötab sellel kulul. Rõhku säilitab ainult noradrenaliini sissetoomine.

Arvukate tunnistuste kohaselt, kui isegi koomas 3 viibimine ei kesta kauem kui 30 minutit, siis on kõik võimalused täielikuks taastumiseks. Kuid isegi pika ja raske kooma puhul ei ole vaja teha esialgseid järeldusi, sest aju surma diagnoos on õiguslikult väga oluline ja sageli raske. Lõppude lõpuks on hingetõmbav inimene, kellel on raskepärane süda, elustiili allikast.

Lõppude lõpuks on vaja arvesse võtta mitte ainult koomat, vaid ka pseudokomatoosset seisundit, näiteks “lukustatud inimese” sündroomi, akineetilise mutismi erinevaid variante ja isegi raskeid abuliaid. Kuid järgmine kord räägime nendest äärmiselt huvitavatest diagnoosidest ja aju surma kriteeriumidest.

Kuidas väljub koomast

Patsiendilt koomast väljumine ei ole midagi muud kui „aegluubis film”, mis sisaldas “tagasi ees”. Loomulikult esineb traumaatiline kooma, mis ilmneb vahetult pärast peapuhumist või intrakraniaalset või subarahnoidaalset verejooksu. Kuid koomast väljumine on alati järgmiste peamiste etappide läbimine, mis võivad erineda aegadel, asendada üksteist ja eksisteerida koos (sellepärast võeti GCS vastu).

Sellised riigid (järjekorras) hõlmavad stuporit, uimastamist ja unisust. Pärast unisusest lahkumist taastab patsient täielikult teadvuse.

Loomulikult juhtub, et kooma tulemus on vegetatiivne staatus. Me räägime sellest hämmastavast nähtusest, mis on eriline inimesele, kus patsiendil ei ole ärkveloleku ajal kontakti väliskeskkonnaga, ta ei ole teadlik iseendast ega teistest, on ilma valu ja tundeid ära võtnud järgmine kord.

Ja nüüd vaatame, kuidas kommidega patsiendid elavad.

Alguses on koor lubatud soporis. Sopor on esimene "tagasipöördumine reaalses maailmas" olematuse sügavustest. " Patsient hakkab ärritustele õigesti reageerima. Niisiis, pärast püsivat, korduvat palvet, valjul häälel (tugev ärritav), näitab patsient keelt ja avab oma silmad.

Samal ajal ilmub EEG-le delta-rütmi normaliseerimine, kuid patsient ei saa enam midagi teha. Lihtsaimad käsud on palju õrnusi.

Siis on uimastamine, kus ajukoor töötab, ainult kõige lihtsamate stiimulite ja vastuste analüüsimise ja reprodutseerimise teel. Patsiendid jäävad tavaliselt seisma, nende mälu väheneb ja see teadvuse häire tase võib vastata deliiriumile, ühe neuroidile või amentiale. Mõningatel juhtudel võivad patsiendid olla iseendale ja teistele ohtlikud (deliiriumtremens), olla röövsed ja täielikult amnesiseerida seda, mis toimub.

Siis tuleb somnolance (kui koorik taastub, pärsib see üha enam subkortikaalset spontaanset aktiivsust). Somnolenia iseloomustab patsiendi kiiret ammendumist. Nad teevad kõike õigesti, vastavad küsimustele ja 3-5 minuti jooksul toovad täiesti normaalse mulje. Aga siis muutuvad nad kiiresti kurnatuks ja väsinuks ning sõna otseses mõttes „magavad” meie silmade ees.

Kahtlus nõuab parandusravi, mis toob kaasa toonilise efekti. Sageli ei esine pärast lühikesi tükke orgaanilisi sümptomeid ning patsiendid naasevad normaalse elustiili juurde ja taastuvad täielikult tööl. Mõnikord on neil kerge aju sündroom, mis ilmneb korduva peavalu, vähese mälu ja tähelepanu vähenemise, unetuse all. Õige ravi korral läheb see tingimus ära.

Juhul kui patsiendil on sügav kooma, siis võib lahkumise järel olla püsiv ja raske intellekti ja isiksuse defekt. Pole tähtis, mis põhjustas seda - insult või peavigastus, hüpotüreoidism või meningoentsefaliit. Järelmeetmete (s.t kaugema prognoosi) puhul on kooma ja selle taseme, mitte põhjus, kestus palju olulisem.

Kokkuvõtte asemel

Käesolevas artiklis käsitleti üldisi teemasid ja me ei rääkinud konkreetselt com märkidest. Kuid nad peavad tundma iga inimest, mitte ainult neuroloogi või taastusravi. Jah, mõned comad arenevad väga kiiresti või on otsese kahju tagajärjeks. Kuid teised (näiteks diabeetilised või hüperglükeemilised) võivad areneda väga pika ja järk-järgult, näiteks kroonilise haiguse ägenemise või ravi katkestamise korral. Sel juhul võib elementaarne tähelepanelikkus inimesele ja mõnele tema käitumise imelikkusele lihtsalt päästa oma elu. Ja selline „meditsiiniline kirjaoskus” ei ole kellelegi üleliigne.

Kunstlik kooma. kliinilise meditsiini seisukohast on tegemist patsiendi ajutise kastmisega teadvuseta olekusse, kus aju ajukoore ja subortexi aktiivsus pärsitakse sügavalt ning kõigi refleksifunktsioonide täielik sulgemine.

Nad kasutavad sellist meedet ainult siis, kui arstid ei näe mingit muud võimalust kaitsta patsiendi keha pöördumatute aju muutuste eest, mis ohustavad tema elu. Nende hulka kuuluvad aju kudede ja nende ödeemi kokkusurumise efektid, samuti verejooksud või verejooksud, mis kaasnevad tõsiste peavigastuste või ajuõõnsuste haigustega.

Lisaks võib kunstlik kooma asendada üldanesteesiat juhul, kui teostatakse suurtes kogustes hädaolukorra operatsioone või keerulisi kirurgilisi protseduure otse ajus.

Kunstliku kooma sümptomid

Miks siseneda kunstlikult? Aju kudede metabolismi aeglustamiseks ja aju verevoolu intensiivsuse vähendamiseks. Selle tulemusena vähenevad aju laevad ja intrakraniaalne rõhk langeb. Selles seisundis saab eemaldada ajukoe turse ja vältida nende nekroosi (nekroosi).

Kunstliku kooma seisundit tutvustatakse intensiivravi osakonnas ja intensiivravi kaudu, kasutades spetsiaalsete ravimite kontrollitud annust pidevalt. Enamasti on need barbituraadid või nende derivaadid, mis suruvad kesknärvisüsteemi. Keelekümbluseks ravimitesse, kes saavad suuri annuseid, on vastav kirurgilise anesteesia etapp.

Pärast ravimi algust ilmuvad kunstliku kooma sümptomid:

täielik lihaste lõõgastumine ja immobiliseerimine; kõikide reflekside puudumine (sügav teadvusetus); kehatemperatuuri langus; alandada vererõhku; südame löögisageduse märkimisväärne vähenemine (südame löögisagedus); atrioventrikulaarse (atrioventrikulaarse) juhtimise aeglustumine; seedetrakti aktiivsuse blokeerimine.

Tuleb märkida, et selleks, et kompenseerida hapniku puudust, mida aju oleks pidanud kogema südame löögisageduse vähenemise tõttu, ühendatakse patsiendid kohe ventilaatoriga. See tähendab, et suruõhu ja hapniku hingamisteede segu sunnitakse sunniviisiliselt kopsudesse. Selle tulemusena on veri küllastunud hapnikuga ja süsinikdioksiid kopsudest eemaldatakse.

Kunstliku kooma seisundis viibimise ajal registreeritakse kõigi tema elutähtsate funktsioonide näitajad erivarustuse abil ning neid jälgivad pidevalt intensiivravi osakonna anestesioloog ja taastusravimid.

Kunstliku kooma diagnoos

Tänapäeval toimub kunstliku kooma diagnoosimine terve rea meetodeid kasutades.

Aju funktsionaalsete parameetrite määramise kohustuslik meetod - ajukoorme aktiivsuse jälgimine elektroenkefalograafia abil. Tegelikult on kunstlik kooma võimalik ainult elektrolüüsi pideva jälgimise tingimustes, millega patsient on püsivalt ühendatud.

Tserebraalse verevoolu mõõtmise meetodil (aju hemodünaamika) on olemas meetodid mikrotsirkulatsiooni hindamiseks kui kohalik laser-fluometria (anduri sisestamisega ajukoes) ja aju vereringe radioisotoopmõõtmine.

Patsiendi aju kunstliku kooma seisundis viiakse läbi, mõõtes koljusisene rõhk aju vatsakestes, kusjuures ventrikulaarne kateeter on nendesse paigaldatud. Aju kudede ainevahetuse hindamise meetod võimaldab meil määrata hapniku küllastumise määra ja mõningate aju kaudu voolavate venoosse verekomponentide sisaldust - teostades perioodiliselt vereproovi vereproovist.

Ka kunstliku kooma diagnoosimisel kasutatakse pildistamismeetodeid, sealhulgas arvutitomograafiat (CT), magnetresonantstomograafiat (MRI) ja positronemissiooni arvutitomograafiat (PET). Koos tserebraalse verevoolu mõõtmise meetoditega kasutatakse neuro-reanimatoloogias CT ja MRI kunstliku kooma tulemuse prognoosi määramisel.

Eksperdid väidavad, et millal on koma olukord lootusetu. Paljude lääneriikide kliinilises praktikas loetakse lootusetuks traumaatilise ajukahjustusega patsiendid, kes on pidevalt vegetatiivses seisundis rohkem kui kuus kuud. Samas tuvastatakse selline diagnoos sündroomi põhjuse kindlakstegemise, patsiendi seisundi kliinilise hindamise ja kooma kestuse kestuse põhjal.

Kunstlik kooma ravi

Sellega seoses tundub meile, et kunstlik kooma ei ole haigus, vaid meditsiinilistel põhjustel suunatud kliiniline tegevus, on see „sobiv kunstlik kooma ravi”.

Sellised näidustused on tingitud kunstlikust koomast pärast operatsiooni, kopsupõletiku kunstlik kooma või insultide kunstlik kooma.

Niisiis, kunstlik kooma pärast operatsiooni rakendati kuulsa saksa võidusõitja Michael Schumacheri vastu, pärast seda, kui Alpide suusatamine 2013. aasta detsembri lõpus sai tugeva vigastuse. Esiteks tegi ta kaks kõige keerulisemat neurokirurgilist operatsiooni ja seejärel sisenes kunstliku kooma seisundisse.

Kuu aega hiljem hakkasid Grenoble'i kliiniku arstid kunstlikust koomast välja astuma, vähendades süstitud ravimite annust. Kuid sportlane on ikka veel peaaegu pool aastat koomas.

18. märtsil 2014 viidi Belgia monarhi 50-aastane vend Prince Laurent haiglasse akuutse kopsupõletiku tunnustega. Tõhusamaks raviks paigutasid arstid intensiivravi ja panid ta kopsupõletiku kunstliku kooma seisundisse. Pärast kahenädalast koomat, mille käigus ravi viidi, eemaldati ta koomast rahuldavas seisukorras.

Aju insult (isheemiline või hemorraagiline) on kunstliku kooma üks põhjusi, et vähendada aju vereringe tõsiste tagajärgede riski. Selle haiguse korral tekib fokaalne ajukahjustus, mille pöördumatud tagajärjed ilmnevad vaid mõne tunni pärast. Selle vältimiseks ja verehüüve eemaldamiseks võib patsiendi viia kunstlikku kooma. Kuid see ravimeetod on üsna riskantne.

Kunstliku kooma kestus (mida ei põhjusta eelnev kirurgiline sekkumine) on seotud vigastuse või haiguse olemuse ja tõsidusega ning võib ulatuda mitmest päevast kuni mitme kuuni. Kunstlikust koomast väljumine algab alles pärast vigastuse või haiguse tunnuste kadumist - patsiendi põhjaliku uurimise põhjal.

Kunstliku kooma tagajärjed

Neurokirurgid märgivad, et kunstliku kooma mõju sõltub põhjusest, mis põhjustas vajaduse patsiendile selle seisundi sisestamiseks.

Kuid paljud kunstliku kooma mõjud on seotud asjaoluga, et pikaajaline kunstlik kopsu ventilatsioon (ALV) omab palju kõrvaltoimeid. Peamised komplikatsioonid mõjutavad hingamisteid ja neid väljendatakse tracheobronhiidi, kopsupõletiku, ummistuse (obstruktsioon) haavandite, pneumotooriumi, hingetoru kitsenemise (stenoos), limaskesta kõhulahtisuse, trahhea ja söögitoru fistulite kitsenemise (stenoos).

Lisaks ekspresseeritakse kunstliku kooma mõju verevoolu häirete kaudu veresoonte kaudu (hemodünaamika), seedetrakti patoloogilisi muutusi, mis ei töötanud pikka aega, ja neerupuudulikkust jne. Samuti registreeritakse mitmed neuroloogilised häired patsientidel pärast ravimi indutseeritud kooma seisundist taastumist.

Kunstlik kooma prognoos

Kunstliku kooma kõige pettumuslikumat prognoosi täheldatakse subarahnoidaalse verejooksu korral (mis esineb arteriaalse aneurüsmi või traumaatilise ajukahjustuse purunemise tõttu) ja insult. Ja mida kauem inimene kunstlikus koomas viibib, seda vähem on tema võimalused taastumiseks.

Ühendkuningriigis viidi läbi uuring, mille kohaselt kuni ühe aasta kestva kunstliku kooma tagajärjed näevad välja sellised: 63% patsientidest suri või jättis koma pöördumatute kognitiivsete häiretega („tehase tasandil”), 27% pärast koomast väljumist sai tõsine või mõõdukas puue ja ainult 10% patsientidest taastas üsna hea seisundi. See uuring andis meile teada neljast olulisest kliinilisest tunnusest, mis aitavad kindlaks määrata kunstliku kooma prognoosi: bradükardia, kooma sügavus, selle kestus ja sellised kliinilised tunnused nagu aju tüve somatosensoorsete reflekside indikaatorid elektroencefalogrammil, vere glükoosisisaldusel, tserebrospinaalvedeliku biokeemilistel indikaatoritel jne

Aju surm kooma tagajärjel

Koomoseisundis, tavaliselt kehas, tekivad suured muutused metaboolsetes protsessides, millest üks on kombineeritud entsefalopaatia. Mida raskem on aju kahjustus. mida kauem kooma saab edasi minna. Samal ajal, mida kauem see kestab, seda vähem on patsiendil „tagasipöördumine” ja mida reaalsem on patsiendi surm.

Kui kuus tundi pärast sellesse riiki sattumist ei reageeri õpilased valguskiirele, on see väga murettekitav sümptom.

Aju surm on sellise haiguse etapp, kus aju ei täida mingeid funktsioone ja neid on võimatu taastada, sest kuded hävitatakse või aju kudedes metaboliseeritakse täielikult. Selline tingimus tähendab südame ja veresoonte, hingamisteede, seedetrakti, neerude rikkumist. maksa. muud olulised süsteemid, samuti häiritud veretootmine. Sageli tekib surm pärast piinamist, mille käigus aktiveeritakse mõningad aju kõige lihtsamad funktsioonid, mille järel toimub aju surm.

Aastal 1970-ndatel Ameerika Ühendriikides töötati välja aju surma määravad parameetrid: see on terminaalne kooma, hingamise lõpetamine, põhiliste reflekside kadumine, sh õpilaste valgusreaktsiooni puudumine. Angiograafia läbiviimine võib tuvastada aju vereringe puudumist. Patsiendil võib olla seljaaju reflekse. Mõnikord jälgitakse patsienti aju surma tuvastamiseks veel kolm päeva.

Lisaks võib aju surma kooma tagajärjel hinnata järgmiselt:

• lihasvastuse puudumine
• alandada vererõhku elavhõbeda alla 80 mm
• kehatemperatuuri spontaanne langus.

Neurokirurgid ja neuroreanimaatorid annavad võimaluse ellu jääda paljudele neist, kes viisteist aastat tagasi olid surnud kohe surma.

- Sergei, inimesed tulevad sageli teie juurde kooma seisundis. Kuid on ka muid tingimusi, mis on sarnased koomaga ainult väliselt. Näiteks letargiline uni. Kuigi selle olemus on ilmselt üsna erinev.

- Tõepoolest, letargia ei ole kooma, vaid pikaajaline psühhogeenne reaktsioon. Esmapilgul on ta sarnane koomaga. Siiski on kaks või kolm suhteliselt lihtsat neuroloogilist testi, mille kohaselt erineb ükskõik milline neuro-reanimatoloog tema koomast.

- Eristage, kuid ei saa aidata?

- See pole tema osa. Siin on vaja psühhiaater. On vaja kehtestada neuroleptik - ja patsient saab mõneks ajaks oma meeltesse. Siis tuleb seda ravida psühhotroopsete ravimitega.

- Ja kas inimene võib magamaminekut meditsiinitööstuse silmist pikaks ajaks magada?

- Ei saa. See peaks olema vähemalt jootatud ja toidetud läbi mao- või intravenoosse kateetri. Vastasel juhul sureb isik nädala jooksul.

- Millised muud põhjused võivad põhjustada kooma?

- Kooma võib esineda nakkushaiguse, eriti meningiidi ajal. Tead, diabeetiline kooma. Sageli kaasneb koomaga ajurabanduse ja peavigastustega.

Töö ajus

"Arvestades viimasel ajal insultide ja vigastuste arvu, on teie poolt pakutav töö äärmiselt oluline." Kuidas määrataksite selle olemuse?

Päästmise ideoloogia on lihtne: alusta kohe abi. Ja see vahetus ei ole mitte mingisuguse säästva, kiiresti toimiva ravimi tutvustamine, vaid piisava hapniku varustamise tagamine patsiendi aju. Ainult sel viisil saate peatada oma lüüasaamise.

Patsiendid tulevad reeglina kooma. Kooma puhul hingab patsient kõige sagedamini normaalselt. Kuid ajufunktsioon on nii mõjutatud, et normaalne kogus hapnikku veres ei ole talle piisav. Mida suurem on kogus, mida annab ainult kopsude kunstlik ventilatsioon. Üks neuroreanimatsiooni iseärasusi on see, et mitte ainult kahjustatud kopse, vaid ka aju töödeldakse kunstliku ventilatsiooniga!

Teine taaselustamise spetsialistide ülesanne on suurendada aju verevoolu. Selleks tuleb patsient nii agressiivselt kui hapnik, süstida vedelikku. Lisaks suurendavad intensiivselt vererõhku ravimitega. Kõik see toimub ühe eesmärgiga: tagada hapnikurikka verega varustamine ajus. Aga me kõik teame, mis kõrge vererõhk on aju jaoks täis. Seega on olemas oht. Resuscitator peab "mängima vea äärel". Kuid muul moel on see võimatu, vastasel juhul ei saa patsienti päästa.

Kopsude kunstlik ventilatsioon toimub spetsiaalsete seadmete abil. Esimene meie riigis loodi 60ndatel aastatel spetsiaalselt akadeemik Landau, kes sattus autoõnnetusse. Tema õpilased ja sõbrad kopeerisid ja täiustasid Rootsi masinat "Engstrom". See meie seade "RO" oli 60. aastal tunnustatud maailma parimaks. Sellest ajast saadik on tema seade kahjuks vähe muutunud. Paljud kliinikud on endiselt varustatud selliste seadmetega.

- Milliseid seadmeid kasutate?

- Meie kliinik on nüüd täiesti varustatud. Kunstlikud ventilatsiooniseadmed on nii "arukad", et nad iseseisvalt kohanevad patsiendi hingamise rütmiga ja annavad talle hapniku just siis, kui ta hinge kinni võtab.

- Tuleb välja, et efektiivne neuro-elustamine toimub ainult teie osakonnas?

15 - 20 aastat tagasi suri 60–70% patsientidest raske peavigastuse tagajärjel. Täna - 30–35 protsenti

- Mitte ainult. Moskvas on Burdenko Neurokirurgia Instituudis, Peterburis sõjalise meditsiini akadeemias ja Polenovi Neurokirurgia Instituudis spetsiaalsed neuro-elustamisvõimalused. Lisaks on suurtes linnades kliinikud, kus üldine elustamisüksus pakub tõhusat neuro-elustamist. Kuid levinud ebaõnne kogu Venemaal on seire- ja diagnostikaseadmete madal küllastumine: aju arvutitomograafia teostamiseks on vähe vahendeid, magnetresonantstomograafia. Ilma nendeta on raske hinnata aju olekut. Aga see on nii oluline teada, kus veri on kogunenud, millistes aju osades see surub, kus aju nihkub, kui tõhusad on tervendavad toimingud. Just sellel teabel on neurokirurgi taktika ehitatud. Mida kiiremini ta seda teavet saab, seda suurem on operatsiooni positiivse tulemuse tõenäosus. Nii trauma kui ka insuldi korral surevad aju rakud kiiresti ja selle tagajärjel, isegi kui patsient elab, väheneb tema elukvaliteet oluliselt. Parimal juhul on käe või jalg immobiliseeritud ning halvimal juhul väheneb luure või mälu.

- Sa ütled: surma edasilükkamine on sarnane. Selgub, et kiirabi peaks sekkuma agressiivselt. Selle probleemi lahendamiseks varustatud masinad?

- Kahjuks saab seda teha ainult eriline brigaad - intensiivravi meeskond. Moskvas on palju, kuid siiski ei piisa. Seetõttu püüame nüüd tagada, et iga kiirabi meeskond on valmis elustamismeetmete kompleksi jaoks ja on nõuetekohaselt varustatud. Selle ülesanne on patsienti võimalikult kiiresti haiglasse toimetada, pakkudes oma aju verele ja hapnikule paremat toimet. Vajad ümberkorraldusi ja hädaolukordi. Meie instituut on näide kaasaegsest hädaabikeskusest: meil on kogu ööpäevaringsed diagnostikateenused, operatsioonid ja intensiivravi osakonnad. Kuigi probleemid on samuti piisavad ja mitte viimane - puudus personal. C on liiga raske töötada, liiga madalad palgad.

Pärast operatsiooni on oluline kasutada ka tänapäeval kogu patsiendi seisundi kontrollimise vahendite arsenali. Teaduse kaasaegsetele nõudmistele tuginedes lisab operatsiooni ajal neurokirurg kolju sisse spetsiaalse anduri, et jälgida pidevalt patsiendi aju turse dünaamikat operatsioonijärgsel perioodil. Kuid seadmete vähesuse tõttu praktiseerivad seda tehnikat vaid mõned spetsialiseeritud keskused. Samuti on oluline teave aju hapniku küllastumise adekvaatsuse, südame seisundi ja toimimise kohta. Neid andmeid jälgitakse ka pidevalt. Patsiendi peaosas olev monitor - kogu teave, mis võimaldab teil patsiendile piisavalt hoolt pakkuda.

- Ja see aitab vältida tüsistusi?

- Kui patsienti ravitakse kõigil etappidel, siis loodetakse, et paljud probleemid, mis tavaliselt on seotud insuldi või ajukahjustusega, mööduvad. Vastasel juhul peab ta kauem taastuma. Ja see tähendab, et intensiivravi puhul on see pikem.

Auk kolju sees

- Milliseid teisi ravimeetodeid kasutatakse ajukahjustuse ravis?

- Mõnede neurokirurgiliste sekkumistega, näiteks traumaatiliste ajukahjustuste korral, tärkavad operatsioonijärgsel perioodil aju väga palju ja kolju maht ei tundu olevat piisav. See turse võib kesta piisavalt kaua ja tagajärjed võivad olla tõsised. Selleks, et vähendada sellest tulenevat kolju survet aju küljele, eemaldab kirurg mõnikord osa luust ja õmbleb selle patsiendi reie lihaste vahel.

- Seejärel eemaldage ja tagasi kohale.

- Kas reite kasutatakse pagasiruumina? Ja seal ei juhtu midagi?

- See reielihaste tükk on täiesti säilinud, välja arvatud võib-olla, et see on veidi väiksem. Kuid see ei ole asjakohane. Hiljem õmmeldakse kolju oma kohale kudede kasvu aluseks. Seejärel hakkab luu kasvama - perifeeriast keskmesse.

- Ja kui kaua see luu peit reites on?

- Kuu-kuus kuud.

- Ja kogu selle aja möödudes kõnnib patsient peaga auguga?

- See on vastuvõetav. Oluline on vältida kaitsmata ala otsest vigastust. Muide, looduslikku luu ei kasutata alati kolju defekti ülekasvamiseks. Mõnikord panevad nad titaan- või plastplaadi, siis kasvab ta oma luukoega.

- Kõik, mida sa ütlesid, näib olevat lennundus. See ei ole kogu riigi jaoks tüüpiline. Või väheneb surmajuhtum kraniocerebraalsetest vigastustest riigis? Kas selliste surmade kohta on statistikat?

- Statistika näitab, et traumaatiliste ajukahjustuste meditsiinilise sekkumise tulemused muutuvad paremaks. 15 - 20 aastat tagasi suri 60–70% patsientidest raske peavigastuse tagajärjel. Täna - 30–35 protsenti, parimates kliinikutes - 20 ja laste seas on see 10–12. Kui me mäletame, et ainult Moskvas on umbes 5 000 raske traumaatilise ajukahjustusega ohvrit aastas, võite ette kujutada, mitu elu saab päästa. Ja kui palju on võimalik salvestada piisava varustusega diagnostika- ja jälgimisseadmete ning ravimitega.

- Kas ülalpidamisel olnud isikud taastuvad täielikult?

- Kui kümnest ohvrist 8 elab, siis nendest 8, 5 - 6 tööle naasevad, kuid midagi nendes ei muutu. Üldjuhul võib mälu väheneda, õppimisvõime, emotsionaalsed häired alata. Tõsi, meil oli alkohoolikutest patsient. Enne kui vigastus oli agressiivne ja pärast abielu, oli ta naise sõnul nii rahulik ja lahke. Kuid enamik patsiente, isegi need, kes elavad üsna lahkelt, jätavad kooma tavaliselt agressiivse seisundi kaudu.

- Kui kaua see kestab?

- Erinevalt. Enamasti paar päeva. Aga kui näiteks aju esiosa on vigastatud, võib agressiooni seisund kesta mitu nädalat. Veelgi enam, agressioon on nii tugev, et on vaja kinnitada käed ja jalad spetsiaalsete seadmetega, nii et inimene ei vigastaks ennast. Kuid patsiendid ei mäleta seda hiljem. Üldiselt ei mäleta nad oma viibimist intensiivraviüksuses, isegi kui nad olid teadlikud ja suutsid suhelda arstide ja sugulastega. See on aju kaitsev reaktsioon - ta eelistab kulutada minimaalset energiat, mis tal on, taastada ja mitte midagi muud.

- Kui kaua võib inimene olla koomas?

- Arvatakse, et kui kuu jooksul ei ole aju taastunud sellisel määral, et suudab seda maailma tajuda, tähendab see, et selles on toimunud mõningaid tõsiseid muutusi.

- Ja pole mingit võimalust teda koomast välja viia?

- Rangelt öeldes ei ole siiani leiutatud ühtegi "antikoomootilist" ravimit. See ei tähenda, et ei ole paljutõotavaid ravimeid. Kahjuks ei ole seni pakutud ravimite mõju veel saanud piisavalt kliinilisi tõendeid. Kõik arstide jõupingutused on säilitada koomas võimalikult suur hulk aju rakke ja luua tingimused selle alustamiseks. Neuroreanimatsiooni kunst on ajutiselt kaotatud ajufunktsioonide edukas asendamine taastusliku haiguse kõigis etappides.

- Ja kui see ei toimu ühe kuu jooksul?

"Siis me kvalifitseerime tema seisundi vegetatiivseks." Ajakirjanikud nimetasid selliseid inimesi "köögiviljadeks". Arstid peavad selle mõiste kasutamist ebaeetiliseks. Sellistel patsientidel säilib enamik keha funktsioone, nad saavad avada oma silmad, teha mõningaid nõrku liikumisi, kuid ei suuda kokku puutuda välismaailmaga.

- Ja see on pöördumatu?

Osa neist, kes on vegetatiivses seisundis, lahkuvad aeglaselt, kuid kindlasti. Mõnikord on spetsiaalselt kavandatud meetmed, mis suurendavad välise infovoogu - nad räägivad patsiendiga, lülitavad muusika sisse, viivad nad rõdule või tänavale. Kui see ei muutu kolmeks kuuks, on prognoos väga halb. Teoreetiliselt, kui sellist patsienti söödetakse, kastetakse, nähakse ette kopsude taastusravi eest, on kaitstud lammaste eest, võib ta elada nii kaua, kui soovitakse, kuid ainult intensiivraviüksuste tingimustes.

Oleks õige, kui neil inimestel oleksid eriasutused, nagu paljudes teistes riikides. Meie riigis on nad „üle personali”, see tähendab, et nende töötlemiseks ei ole täiendavat personali. Seetõttu ei ole personalil piisavalt aega, et anda neile piisavalt tähelepanu, püüdes kõigepealt päästa äsja vastuvõetud erakorralised patsiendid, sest nad on suuremas ohus. See ei paranda elu ennustamist vegetatiivses olekus.

Ja mõned neist elavad sellisena aasta, kaks, kümme. Aga mis siis? Minu arvates peaks selliste patsientide saatus otsustama sugulaste poolt. Ja tehke oma otsus dokumenteeritud. Nagu seda tehakse Ameerikas, Inglismaal ja ka pool Euroopas. Kui nende tahe on salvestada lähedase edasistest kannatustest, on see kõigist seadmetest lahti ühendatud. Valu vältimiseks süstitakse narkootilisi analgeetikume. Ja patsient sureb vaikselt.

Meil on selline stsenaarium - vastuvõetamatu luksus. Arst, nähes, et patsient on lootusetu, võib otsustada oma elu toetada, kuid sel juhul rikub ta paratamatult seadust.

- Jah, patsient ei kaota seda.

- Ja kes saab doonorina tegutseda?

- See võib olla patsient, kellel on registreeritud aju surma (seaduslikult on see samaväärne keha surmaga). Nagu ka pöördumatu südame seiskumisega patsiendid. Kahjuks on selle valdkonna õigusraamistik väga vastuoluline. Eelkõige on meie riigis elundite siirdamise seaduse kohaselt olemas nn eeldus nõusoleku kohta. Selle mõiste tähendus on see, et iga kodanik, kes ei ole otseselt keeldunud elundi siirdamisest, on potentsiaalne doonor. Samal ajal võib matusetööstuse seaduse kohaselt iga inimene, kes on surnukeha matmisele võtnud, keha avamisest keelduda.

Hiljuti lõikas meedia kirg arstidega, kes müüvad maksa ja südameid välismaal inimestelt, kes on veel elus. Mingi mõttetu. Aju surma kindlakstegemise kord on nii läbipaistev, et isegi mittespetsialist saab seda kontrollida. Pärast aju surma kindlakstegemist kulub veel 6 tundi, kuni on õiguslikult võimalik elundeid kätte saada. Selle aja jooksul on võimalik kontrollida. Kahjuks on pöördumatu südame seiskumisega patsientidest elundite kogumisel võimatu seda teha: kaotada aega enne siirdamist - saaja elundid ei ela! Siinkohal on surma avalduse mehhanism siiski üheselt mõistetav.

Kuid doonori elundit vajava patsiendi abistamise korral võib arst riskida baaride taga. Kuigi kogu tsiviliseeritud maailmas on probleem juba ammu probleem. Igaüks otsustab enda eest ette, pärast surma on võimalik kasutada oma elundeid nende üleviimiseks neile, kes seda vajavad, või mitte. Ta teeb selle otsuse paberkandjal ja kannab selle oma juhiloale. Üldsusele ei edastata teavet siirdamise õuduste kohta, vaid sellel on juurdepääs objektiivsetele andmetele selle probleemi tähtsuse kohta. Venemaal on palju patsiente, kellele on võimalus elada ainult neerude, maksa, kopsude või südame siirdamisega. Seega on probleem terav.

Leidsite vea? Valige veaga tekst ja vajutage Ctrl + Enter. meile sellest rääkida.

Kunstlik kooma on haigusseisund, mille puhul patsienti süstitakse üksnes meditsiinilistel põhjustel. See protseduur on ette nähtud teatud aju haiguste ja vigastuste raviks.

Kunstlik kooma: kas see on ohtlik?

Loomulikult kannab patsientide sissetoomine sarnaselt mis tahes muule protseduurile mingit ohtu. Kuid seda tüüpi kooma on protsess, mida arstid peaaegu täielikult kontrollivad. Enamikul juhtudel pöörduvad patsiendid edukalt tagasi.

Kunstlik kooma ja viited selle käitumisele

Nagu juba mainitud, süstitakse sellesse seisundisse patsiendid ainult meditsiinilistel põhjustel. Reeglina kasutatakse seda protseduuri teatud ajukahjustuste raviks:

Kunstlik kooma: kuidas on menetlus?

Patsientide sarnase seisundi tutvustamiseks kasutatakse kahte meetodit:

• anesteetikumide sissetoomine vere - enamikul juhtudel kasutatakse barbituraate;
• keha järkjärguline jahutamine kolmkümmend kolm kraadi (harva kasutatakse).

Jällegi tasub meenutada, et arstid jälgivad seda protsessi pidevalt. Vereringe ja hingamissüsteemide töö toetab spetsiaalsete ravimite või seadmete abil.

Koma ajal tekivad muutused inimkehas. Kasutatud anesteetikumid aeglustavad vereringet ja selle tulemusena väheneb metabolismi intensiivsus, laevad kitsenevad. Seega kaob närvikoe turse järk-järgult, see meetod vähendab kudede nekroosi arengut ja annab kehale aega loodusliku taastumise jaoks.

Niipea kui haiguse peamised sümptomid või vigastuse tagajärjed kaovad, määrab arst terve rida uuringuid, mille tulemused otsustavad patsiendi ülalmainitud seisundist väljumise.

Kunstlik kooma: tagajärjed

Nagu juba mainitud, on see ravimeetod seotud teatud riskiga. Kuid edu võimalused on kõrged. Pärast anesteesiat peab patsient läbima taastusravi. Tavaliste keha funktsioonide taastamine võib võtta aega. Mõned inimesed taastusid haigusest aasta jooksul. Selle perioodi jooksul peab patsient läbima korrapärase kontrolli ja sobiva ravi.

Meditsiiniliselt on kooma - patsiendi uppumine teadvuseta olekusse mõneks ajaks, mille jooksul aktiivsus on oluliselt aeglustunud ja puudub refleks.

See meede on vajalik, kui arstid ei tea veel üht võimalust patsiendi keha päästmiseks soovimatutest aju patoloogiatest, mis kujutavad endast eluohtu. Muutused ajukoores ja alakoorlas on ajukoe turse, verejooks, millega kaasnevad peavigastused.

Samal ajal asendab kunstlik kooma üldanesteesiat olukordades, kus on vaja teha keeruline hädaoperatsioon ajus või mis tahes kirurgiline hädaolukord. Samuti on pärast ajukirurgiat kooma, kui on vaja perioodi, mille jooksul keha kirurgilisest toimest taastub ja väheneb tagajärgede tekkimise oht, mida ei ole võimalik parandada.

Miks kasutada patsiendi sissetoomist kunstliku kooma seisundis? Kunstlik kooma pärast operatsiooni ajus - meetod, mida kasutatakse ajukoe metabolismi aeglustamiseks, samuti peaaju verevoolu vähendamiseks. Selle tulemusena väheneb veresoonte luumen, rõhk kolju sees väheneb. See seisund aitab vabaneda ajukoe tursumisest ja vältida nekroosi teket.

Selle meetodi kasutamine on võimalik ainult intensiivravi osakonnas või intensiivravi korral, kuna konkreetse ravimi konkreetne annus on pidevalt vajalik. Enamasti kasutati barbituraate, mis pärsivad kesknärvisüsteemi. Patsiendi kaasmeditsiinisse manustamiseks on vajalik suur doos, mis on proportsionaalne kirurgilise anesteesiaga. Niipea kui ravim alustab oma tegevust - ilmuvad kunstliku kooma sümptomid:

• Lihasmass on täielikult lõdvestunud ja patsiendil ei ole võimalik liikuda;
• Puuduvad refleksid;
• Madal kehatemperatuur;
• Vererõhk langeb;
• Südamelöökide arvu vähenemine;
• Atrioventrikulaarne juhtivus aeglustub;
• Seedetrakti aktiivsus on blokeeritud;

Väärib märkimist, et hapniku puudumise kompenseerimiseks kehas kantakse patsient koheselt kunstlikku hingamist. Teiste sõnadega, kopsudesse viiakse kunstlikult hapniku mass. See aitab kaasa vere küllastumisele hapnikuga ja süsinikdioksiidi eemaldamisega.

Perioodil, mil patsient on koomas, võetakse kõik tema elustegevuse tulemuste näitajad vastu eritehnoloogia ekraanidel ja on pideva kontrolli all anestesioloog ja selle osakonna spetsialistid, kus patsient asub.

Tänapäeval viiakse kooma diagnoosimise meetodid läbi spetsiaalse metoodikakompleksi abil. Ajufunktsioonide indikaatorite fikseerimise protseduur elektroentsefalograafia abil - ajukoorme aktiivsuse uuring on kohustuslik. Koom muutub võimalikuks, kui patsiendiga ühendatud seadet jälgitakse pidevalt.

Aju veresoonte hemodünaamiliste parameetrite arvutamise meetod on esitatud mikrotsirkulatsiooni ja aju vereringe radioisotoopide mõõtmise hindamisega.

Patsiendi aju, kes on kooma mõjutamiseks ravimite mõju all, uuritakse aju vatsakeste rõhu mõõtmisega. Selleks on paigaldatud ventrikulaarne kateeter. Aju kudede ainevahetusprotsessi hindamine aitab määrata hapniku küllastumise määra ja kehast voolava venoosse verekomponendi sisu, mida me nimetame "aju keskuseks". Seda toodetakse jugulaarsest veenist võetud vereanalüüsi meetodil.

Kunstliku kooma diagnoos hõlmab nii pildistamismeetodite kasutamist kui ka kompuutertomograafiat, MRI-d, positronemissiooni arvutitomograafiat. Koos teiste meetoditega viiakse kooma mõju määramiseks läbi arvutite tomograafia ja magnetresonantstomograafia verevoolu hindamine.

Teadlased väidavad, et kooma loetakse lootusetuks. Lääne-kliinilises praktikas on kogemus patsientide äratundmisest kui lootusetu pärast ajukahjustust, kui nad ei suuda ise teenida ja pikka aega on vegetatiivses seisundis. Sellises olukorras võib diagnoosi teha haiguse algpõhjuse kindlaksmääramisel, patsiendi seisundi hindamisel ja perioodil, mil ta on koomas.

Arvestades, et kunstliku kooma seisund ei ole haigus, vaid viitab sihipärastele meetmetele, mis viiakse läbi vastavalt teatud näidustustele, on asjakohane rääkida ravimeetmetest, viies inimese sisse kunstlikku. Pärast ajuoperatsiooni on kooma seisund, mis säästab keha soovimatute pöördumatute mõjude eest.

Näidustused, mis näitavad vajadust kunstliku kooma meetodi järele, on postoperatiivsed seisundid, kopsupõletik ja insult.

Üheks põhjuseks, mis aitavad kaasa kooma seisundi mõõtmisele, et vältida vereringe patoloogiatest tingitud tõsiste tagajärgede teket - insult. See haigus mõjutab aju piirkonda, mille tagajärjed tekivad mõne tunni pärast. Nende tagajärgede vältimiseks muutub trombi eemaldamisel vajalikuks patsiendi tutvustamine teadvuseta olekusse - kellele. Kuid selle ravimeetodi rakendamiseks on üsna riskantne ja ohtlik.

Ajavahemik, mille jooksul patsient on kunstliku toe seisundis, on seotud trauma omaduste ja raskusastmega või areneva haigusega. See võib kesta mitu päeva ja mõnikord mitu kuud. Patsiendi elu taastumine algab pärast traumajärgsete tagajärgede või haiguse ilmingute kõrvaldamist - võttes arvesse patsiendi keha ülduuringut.

Üleantud kooma tulemused

Neurokirurgide kogemus viitab sellele, et sellise seisundi tagajärjed sõltuvad otseselt haiguse algpõhjustest, mis omakorda sai aluse patsiendi sellises seisundis sukeldamiseks.

Enamik tagajärgi pärast kooma tekkimist on tingitud pikaajalisest viibimisest kunstliku hingamisaparaadi all, mis põhjustab palju kõrvaltoimeid. Nende hulka kuuluvad hingamisteede tüsistused, mis väljenduvad kopsupõletikuna, trahheobronhiidina, pneumotooraks, hingetoru stenoosina, söögitoru külgseintel olevatel fistulitel ja trahheal.

Lisaks ülaltoodule võib üleantud kunstliku kooma tulemust väljendada vereringe ringluse rikkumisena veresoonte võrgustikus, muutusi seedetrakti töös, mis pikka aega ei toiminud. Pärast patsiendi meditsiinilise kooma seisundist lahkumist esineb neuroloogilisi häireid.

Tuleb märkida, et on äärmiselt oluline anda täielikku teavet patsiendi haiguste kohta. See võib aidata kindlaks määrata algpõhjuse, mis põhjustas vajaduse või sai aluse patsiendi sellesse riiki sisenemiseks.

Koma kõige madalama astme prognoos on subarahnoidaalse hemorraagia tulemus. See protsess toimub arteris või pea vigastamisel. Mida pikem on patsiendi teadvuseta olek, seda vähem on ta taastumisvõimalusi.

Suurbritannia eksperdid viisid läbi uuringu, mis näitas, et püsiva mõju tagajärjed olid järgmised: umbes 60% patsientidest suri või elus tagasi pöörduma mõningate korvamatute tagajärgedega (nende elu tase on võrdne taime eksistentsi tasemega), umbes 30% patsientidest elus tagasi ning allesjäänud 10% täielikult taastatud elutähtsad funktsioonid. See uuring võimaldas tuvastada neli peamist eristusvõimet, mis aitavad kaasa üleantud kunstliku kooma prognoosi kindlaksmääramisele:

• Bradükardia;
• Kooma sügavus;
• Selle ajavahemiku kestus;
• Aju indutseerivad stomatosensoorsed refleksid, kasutades veres sisalduvat glükoosi kogust, aju seljaaju vedeliku biokeemilise koostise indikaatorit jne.

Sellistel juhtudel on raske ennustada, sest kõik sõltub põhjustest ja sellest, kui palju on patsiendi seisund kooma ajal halvenenud. Kui sai võimalikuks kooma põhjuse kõrvaldamine, siis on olemas võimalus isiku täielikuks taastumiseks. Mõnes olukorras on ajukoes kahju, mis viib patsiendi puude ja mõnikord isegi teadvuse taastamise võimatuse.

Esialgne kõne selle kohta, kas inimene taastab oma seisundi pärast sellise seisundi sobimatust. Lõppude lõpuks on tõendeid nende kohta, kes kannatasid kellele ja täielikult taastatud tervisele, võttes arvesse arstide kohutavat prognoosi.

Video

Kunstlik kooma on protseduur, mille jooksul patsient kastetakse teadvuseta seisundisse. Kus kõik keha elutähtsad funktsioonid on aeglustunud ja inimese refleksifunktsioonide täielik väljalülitamine toimub.

Seda tüüpi menetlust kasutatakse väga harva ja ainult erandjuhtudel. Näiteks, kui puuduvad muud meetodid, mis kaitseksid inimkeha negatiivsete tagajärgede eest. Kõige sagedamini kasutatakse seda aju ravis ja operatsioonides, samuti traumaatilistes ajukahjustustes, mis kõrvaldaksid tugeva ja väsimatu aju. Mõningatel juhtudel kasutatakse seda põhianesteesia asemel ja keeruliste, pikaajaliste operatsioonide asemel.

Kunstliku kooma sümptomid

Sellise kooma peamine mõju on inimese ajukoe metabolismi aeglustamine ja verevoolu vähendamine. Selle tulemusena väheneb tema laevad ja langeb koljusisene rõhk. Selles seisundis on aju turse eemaldamine palju lihtsam ja ohutum ning on suurem võimalus vältida nekroosi.

Kunstliku kooma juurutamise protseduur viiakse läbi spetsiaalsetes intensiivravi osakondades, mille käigus süstitakse isikut pidevalt pidevalt. Nendel eesmärkidel kasutatakse kõige sagedamini kesknärvisüsteemi inhibeerivaid barbituraate. Pärast nende kasutamist ilmnevad sümptomid, näiteks:

• Südame löögisageduse märkimisväärne vähenemine.
• Kehatemperatuuri langus.
• Vererõhu langus.
• Kõikide refleksi liikumiste ja inimese tundete tühistamine.
• Teadvuseta seisund ja kõigi lihaste seiskumine.
• Seedetrakti peatamine.

Inimeste kunstliku kooma ajal on hapniku puudus, mistõttu on see paljudel juhtudel ühendatud mehaanilise ventilatsiooniga. Selle protseduuri ajal varustatakse patsiendiga hapnikku spetsiaalsest balloonist otse tema kopsudesse ja süsinikdioksiidi eemaldatakse nendest.

Isiku koomas viibimise ajal jälgitakse kõiki tema elulisi näitajaid pidevalt spetsiaalse meditsiiniseadme abil. Seda omakorda kontrollib anestesioloogid ja taaselustajad.

Kunstliku kooma võimalikud tagajärjed ja tüsistused

Enamik arste usub, et paljud sellise kooma tüsistused sõltuvad sellest, miks patsiendile sümptomeid süstiti. Paljud komplikatsioonid on tingitud peamiselt kopsude kunstlikust ventilatsioonist, mis annab hingamisteedele palju erinevaid tüsistusi. Nende hulka kuuluvad: bronhiit, kopsupõletik, pneumotooraks, adhesioonid ja veresoonte obstruktsioon.

Mõningaid komplikatsioone ei esine hemodünaamiliste häirete (vereringe) ja neerupuudulikkuse taustal. Samuti on patsiendil esinenud mitmesuguseid neuroloogilisi haigusi pärast tema koomast väljumist.

Kooma diagnoos

Kaasaegses meditsiinis toimub sellise kooma diagnoos väga erinevate instrumentide ja indikaatorite abil. Kohustuslikud tingimused on ajukoorme toimimine. Selleks kasutatakse elektroentsefalograafi. Ta jälgib ja jälgib pidevalt tema seisundit. Ilma sellise seadmeta ja selle indikaatoriteta peetakse patsiendi võimatuks kunstlikku kooma.

Aju verevoolu ja selle vereringet mõõdetakse spetsiaalse seadme abil, mis süstitakse ajukoe. On olemas ka radioisotoopmeetod aju vereringe mõõtmiseks.

Selleks, et kontrollida aju tööd, mõõdab see selle koljusisene rõhk, selleks sisestatakse ventrikulaarne kateeter. Selleks, et hinnata hapniku ja teiste teatud ainete sisaldust ajus ja seega teada oma ainevahetuse kiirust, võetakse vereprooviks analüüs, mis tuleneb jugulaarsest veenist.

Paljudel juhtudel kasutati diagnoosimisel ka kompuutertomograafiat ja magnetresonantstomograafiat. Need võimaldavad teil saada palju andmeid, näiteks: verevool ajus ja kunstliku kooma prognoositud tulemus.

Arstide vahel on ikka veel palju vastuolusid, kus patsiendi seisundit võib lootusetult haigeks pidada. Paljudes lääneriikides peavad arstid lootusetult haigeid inimesi, kes on sellises vegetatiivses seisundis olnud üle poole aasta.

Ravi

Kui on õige öelda, ei ole kunstlik kooma päris haigus, vaid teatud meditsiinilised meetmed erijuhiste kohta. Selle peamine eesmärk on vähendada meditsiinilise sekkumise ajal mitme tõsise haiguse ja patoloogia riski. Näiteks võib neid omistada või insult. Selle haiguse tagajärgede vältimiseks ja verehüübe eemaldamiseks süstitakse isik sageli kunstlikku kooma. Kuid tõsi on see, et sellel ravimeetodil on teatud riskid.

Koom ise võib kesta mitu tundi kuni mitu kuud, sõltuvalt haigusest, mis seda põhjustas. Tõmba patsient sellest välja, eduka ravi korral ja haiguste tagajärgede kõrvaldamisel. Seda tehakse üldise inimkontrolli tulemuste põhjal.

Haiguse prognoos

Selle protseduuri puhul on palju riske ja nad on üsna kõrged. Kuid mõnel konkreetsel juhul on need täielikult põhjendatud. Halvimad prognoosid on seotud traumaatiliste ajukahjustuste, insultide ja arteriaalse aneurüsmiga. Pikka aega on tõestatud, et mida kauem patsient on kunstlikus koomas, seda pettumust valmistab tema prognoos. Kriitiline kuupäev on üks aasta. Kui pärast intsidenti ei ole inimene sellest lahkunud, on eduka tulemuse võimalused äärmiselt väikesed.

Hiljuti viidi läbi uuring, mille käigus sai selgeks, et pärast aasta pikkust kooma, enam kui pooled patsiendid ei saanud sellest välja või jäid tõsistele pöördumatutele tagajärgedele. Ja ainult iga kümnes patsient näitas häid tulemusi ilma tõsiste tagajärgedeta.

Reeglite kohaselt antakse kõigile kunstlikele patsientidele pikaajaline rehabilitatsioon ja ravi, mille käigus viiakse läbi erinevaid uuringuid. Taastumisperiood on üsna pikk ja tavaliselt ei ole see vähemalt aasta.