Aju verejooks

Hemorraagia aju vatsakestesse on üks peamisi aju vereringe häireid - neuroloogia kõige levinum patoloogia. Aju verejooksu arengut soodustab reeglina ravimata püsiv arteriaalne hüpertensioon, alkoholi kuritarvitamine, suitsetamine, vere hüübimist rikkuvate ravimite võtmine. Diagnoos on tehtud patsiendi elu anamneesi kogumise ja uuringute seeria (MRI või CT, EKG) alusel. Ravi eesmärk on aju turse, hingamisteede normaliseerumine ja vererõhk.

Aju verejooks

Aju vatsakeste verejooks on patoloogia, mis on seotud hemorraagilise insultiga. Selle haiguse sünonüümid on vatsakeste verejooks (intraventrikulaarne verejooks - IVH), hemorraagiline insult koos verejooksuga vatsakestesse. See patoloogia on maailma esimene suremus.

Meditsiinilise statistika kohaselt on peaaju hemorraagia esimese kahe päeva jooksul surmav 40-60% juhtudest. Protsendi suhe suureneb esimese aasta jooksul pärast insuldi ja jõuab umbes 90% -ni. Verejooksu areng on tüüpilisem üle 50-aastastele, kes kannatavad püsiva arteriaalse hüpertensiooni all, kuid võivad esineda ka teistes patoloogiates, mis ei ole seotud vererõhu näitajatega.

Klassifikatsioon

Verejooksude klassifikatsioon aju vatsakestes töötati välja rohkem kui 20 aastat tagasi ja see on loetletud haiguste rahvusvahelises klassifikatsioonis 10 parandust. Vastavalt ICD-10-le jaguneb IVH mitmeks etapiks: subependymal hemorrhage (SEC), SEC, mis jaotub aju külgmiste vatsakestega, SEC koos jaotumisega vatsakestesse ja aju ainega. Kliinilises praktikas eristavad neuroloogia valdkonna eksperdid 3 tüüpi verejookse aju vatsakestes: verejooksud lateraalsete vatsakeste, III vatsakese ja IV vatsakese puhul.

Hemorraagia lateraalsesse vatsakesse tekib külgnevate aju kudede poolt ja sellele on iseloomulik külgmise ventrikulaarse mahu järkjärguline täitmine vere levikuga III vatsakesse ja kaugemale. Suure koguse voolanud verega suureneb kahepoolsete neuroloogiliste sümptomite tekkimisel aju mahu märkimisväärne suurenemine. Kui aju hemorraagiaga kaasneb ainult ühe külgneva vatsakese täitmine, on sellel soodsam kulg ja sümptomid, mis sarnanevad tavapärasele parenhüümverejooksule.

Vere läbilöögid III kambris tekivad parenhüümse hemorraagia keskmistest fookustest. Samal ajal esineb ägeda neuroloogiliste sümptomite teke, mis sageli viib surmani. IV vatsakese verejooks tekib seljaaju või väikeajast. Seda tüüpi verejooks aju vatsakestel on sageli surmav.

Põhjused

Aju vatsakeste verejooks on jagatud esmasteks ja sekundaarseteks. Harva on esinenud arteriaalse hüpertensiooniga või ajuveresoonte amüloidoosiga seotud primaarse vatsakese hemorraagiat. Mõnede tähelepanekute kohaselt moodustavad nad 1 juhtu 300st. Aju vatsakeste sekundaarsed verejooksud on tingitud sellistest teguritest nagu trombotsüütide tõrjevahendite ja fibrinolüütikumide kontrollimatu tarbimine, intrakraniaalne aneurüsm (aju veresoonte seina lokaalne hõrenemine ja väljaulatumine), onkoloogilised ajukasvajad,

Aju vatsakeste verejooksule iseloomustab tavaliselt teadvuse kiiresti arenev depressioon. Sageli esineb kooma esimestel tundidel pärast insulti. Ainult vere järkjärgulise väljavoolu ja väikese koguse korral võib patsiendi teadvust pikka aega päästa ja see kaob järk-järgult. Reeglina kaasneb hemorraagiaga aju vatsakestesse kooriku sümptomid ja oksendamine. Tüüpiline on vegetatiivse sümptomi kompleks: hüperhüdroos ja chill-like treemor; näo, jäsemete ja torso hämarus ja seejärel hüpereemia; algne temperatuur langeb kiiresti hüpertermiaga, jõudes 41–42 ° C-ni.

Üks tüüpilistest verejooksu tunnustest aju vatsakestes on lihastoonuse häire hormoonide sündroomi või dekerebratsiooni jäikuse kujul. Esimesel juhul esineb kahjustatud jäsemete lihastoonuse suurenemine rünnakutena. Vastuseks välistele stiimulitele võib tekkida hormetoonia rünnak. Dekereerumise jäikuse tõttu suureneb lihastoonus peamiselt ekstensiivsetes lihastes. Patsient valetab, pöörates selja ja pea tagasi. Tema käed ja sõrmed on painutatud, tema käsivarred on sissepoole pööratud.

Sageli kaasneb aju vatsakeste verejooksuga parenüümide paratsümaalsete hemorraagiliste kahjustuste pareessioon, motoorse automaatika tekkimine mitteallikates jäsemetes, kõõluste refleksi suurenemine, patoloogilise ja kõhu reflekside puudumine ning vaevus vaagna elundite toimimises. III vatsakese verejooksuga esile kerkivad hingamisteede ja vereringe häired, hormetooniline sündroom on kahepoolne. IV vatsakese hemorraagiaga kaasneb luksumine ja neelamise, spontaansete liikumiste puudumine, hormotoonia toime on kerge.

Pideva verejooksuga aju vatsakestesse, mis tulenevad väljavoolava vere mahu suurenemisest, süveneb intrakraniaalse rõhu järsk tõus, suurenev aju turse ja keha elu toetavate närvikeskuste kokkusurumine, hingamisteede ja südame-veresoonkonna haiguste sümptomid süvenevad. Hingamise rütmi ja sagedust rikutakse, lühiajaline esialgne bradükardia asendatakse tahhükardiaga kuni 120-150 lööki minutis, tekib arütmia.

Sõltuvalt verejooksu ajal verejooksust aju vatsakestesse halveneb patsiendi seisund. Hormetooniline sündroom väheneb, hüpotensioon järk-järgult areneb ja automaatsed liigutused kaovad, ilmuvad ristpatoloogilised refleksid. Seejärel arenevad täielikult atoonia ja areflexia.

Diagnostika

Aju verejooksu diagnoosimisel lähtutakse patsiendi ajaloo süstemaatilisest hindamisest: verehaiguste esinemisest, varasematest hemorraagilistest insultidest, vere hüübimissüsteemi mõjutavate ravimite võtmisest jne, raskete kliiniliste sümptomite ägedast algusest ja kiirest arengust; andmete neuroloogiline uurimine ja täiendavad uuringud.

Kui te kahtlustate, et patsiendi aju vatsakeste verejooks tuleb võtta võimalikult kiiresti haiglasse. On võimalik, et kiirabis peaks ta elustama. Haiglas diagnoosi kinnitamiseks viiakse patsient läbi: aju MR- või CT-skaneerimine, vereanalüüs koos trombotsüütide arvu lugemisega, koagulatsiooni uurimine, EKG ja vererõhu jälgimine.

Kui MRI- või CT-skaneerimine ei ole võimalik, antakse patsiendile kaja-entsefalograafia, mis võimaldab kindlaks teha vahetuse esinemist mediaalse aju struktuuris. Mõningatel juhtudel on nimmepunktsioon vajalik, et eristada intraventrikulaarset verejooksu, milles veri siseneb ajuveresoonesse, isheemilisest insultist. Vatsakese diagnostiline punktsioon võimaldab aju verejooksu täpsemat diagnoosi.

Ravi ja ennetamine

Aju vatsakeste verejooksu ravi, mille peamine eesmärk on arstiabi varajane korraldamine ja kohene põhiravi: südame-hingamisteede funktsiooni normaliseerimine, vererõhu näitajate jälgimine, reguleerides keha sisekeskkonna püsivust. Lisaks viiakse läbi sümptomaatiline ravi: vajadusel krambivastaste ravimite kasutuselevõtt, tööriistade kasutuselevõtt aju turse leevendamiseks ja koljusisene rõhu normaliseerimiseks, antiemeetiliste ravimite kasutuselevõtt.

Verejooksu peatamiseks mõeldud aju hemorraagia täpne spetsiifiline ravi on praegu väljatöötamisel. Patogeneetiline ravi seisneb peamiselt vererõhu optimaalse arvu säilitamises ja lekkinud vere evakueerimises kirurgiliste meetoditega. Patogeensete on võimalik teha ja närvirakke teraapias: narkootikumide tarvitamist neurotroofne tegevusi (gidralizatov seerumist vasika verd, püratsetaam, glütsiini), antioksüdandid (metiletilpiridinola meldoonium, vit E.), kaltsiumikanali blokaatoreid (nimodipiin, nikardipiin), farmaatsia, parandades ainevahetust (tsütokroom C, inosiin, L-karnitiin, ATP).

Tserebraalse verejooksu kirurgilise ravi küsimus lahendatakse igal juhul eraldi. Parenhüümse hematoomi ja vatsakeste verepunkti aspiratsiooni vähendamine vähendab ajurakkude intrakraniaalset kompressiooni ja dislokatsiooni. Ventrikulaarse äravoolu või endoskoopilise hematoomi evakueerimise näidustused võivad olla mediaalne insult läbimurdega vatsakestesse. Kirurgiline sekkumine võib olla efektiivne aneurüsmi või AVM aju veresoonte andmete olemasolu korral. Mõningate kliiniliste vaatluste kohaselt on kroonilise seisundi kujunemisel soovitatav kirurgiline ravi ainult esimese 6–12 tunni jooksul.

Lisaks peaaju verejooksu esmasele ravile pööratakse erilist tähelepanu somaatiliste tüsistuste - rõhuhaiguste, respiratoorse distressi sündroomi, kopsupõletiku, urogenitaalse infektsiooni, stresshaavandite - ennetamisele.

Akuutsete vereringehäirete, sealhulgas hemorraagiate tekke ärahoidmine aju vatsakestes on: arteriaalse hüpertensiooni õigeaegne ravi, tervisliku eluviisi säilitamine, ravimite võtmine ainult arsti ettekirjutusega, vere hüübimisega haiguste õigeaegne avastamine ja korrigeerimine.

Läbimurd veres aju vatsakestes

Intraventrikulaarne verejooks - akuutse tserebrovaskulaarse õnnetuse (insult) tüüp. Kõige sagedamini esineb hüpertensiooniga inimestel vanuses 45 kuni 60 aastat. Ajutise vatsakese verejooks võib tekkida noortel meestel, kes kannatavad kokaiinisõltuvuse all. Kliiniline pilt areneb järsult ja äkki. Hemorraagilist insulti eelistab tavaliselt füüsiline pingutus või emotsionaalne ülekoormus.

Põhjused

Hüpertensioon või püsiv arteriaalne hüpertensioon on peamine hemorraagia põhjus. Insulte, kes kannatavad ateroskleroosi, verehaiguste, aju veresoonte põletiku all, on samuti insult.

Verejooksu aluseks (verevool väljaspool anumat) põhineb aju ringluse funktsionaalsetel ja orgaanilistel muutustel. Kui rõhk on pidevalt tõusnud või ilmuvad hüpertensiivsed kriisid (ootamatu ja tõsine vererõhu tõus kuni 200/100), tekivad vaskulaarse tooniga seotud häired. Veresoonte seinad on ebakorrektsed: arusaam vere ja plasma tahketest elementidest suureneb. Diapedees toimub - ühtse elemendi vabanemine arteritest väljapoole.

Patoloogiat raskendab asjaolu, et reeglina ei ole kahjustatud üks laev, vaid kogu aju võrk, seega tekivad vatsakeste massilised fookuslikud verejooksud. Siin on aktiveeritud nõiaring: käivitub kaitsemehhanism, kus laevad laienevad ja kaotavad spasmi. Arterite laiendamine suurendab veelgi vereplasma ja punaste vereliblede mõistmist, mis suurendab vabanenud verd.

Peale selle, kui esineb diapeediline verejooks, häiritakse vere hüübimismehhanisme. Normaalse haava korral suunatakse vereliistakud ja koagulatsioonimehhanismid automaatselt verejooksukohta, kus nad haava haaravad. Kuid ventrikulaarse hemorraagia korral on see protsess välja lülitatud.

Ventriklid on õõnsad süsteemid, mis edastatakse kanalite kaudu, nii et vatsakese ühest süvendist veri voolab järk-järgult teise - see raskendab patoloogiat. Sel juhul arenevad kahepoolsed neuroloogilised sümptomid koos aju ja vatsakeste sümmeetriliste osadega.

Vere läbilöögid vatsakestesse, nimelt III ja IV, on surmavad. Külgmiste vatsakeste täitmisel on soodne prognoos.

Sümptomid ja mõju

Kliiniline pilt algab teadvuse järkjärgulise häirimisega: uimastamise olekust kooma. Viimane areneb, kui veri on täitnud kõik vatsakesed. Teadvuse häirimine on proportsionaalne vatsakeste täitmisega verega. Keha temperatuur tõuseb järsult. Alguses võib ta tõusta 40 C-ni, järsku langeda 37-ni ja tõusta taas, kuid juba 42 ° C-ni.

Vatsakeste verejooksu alguse teine ​​variant on krampide teke jäsemetes, mis ilmnevad spontaanselt. Sel juhul visatakse pea tagasi, käed on painutatud ja sõrmed on kokku surutud.

Aju turse. Patoloogiakliinik on kõigil patsientidel alati sama. Turse tekib aju kudedes esineva vere tõttu, mis suurendab intrakraniaalset rõhku. See väljendub plahvatavas peavalus, iivelduses ja oksendamises. Turse tekitab pagasiruumi ja aju struktuuris muutuse, tekib dislokatsiooni sündroom: hingamine ja südamelöögid ärrituvad, tingimusteta refleksid pärsivad, õpilane ei reageeri valgusele.

Neuroloogilised sümptomid tekivad aju aine kahjustuse ja verevoolu tõttu. Seega täheldatakse kliinilises pildis teisel pool hemipareesi (lihasjõu kadu). Kui kõik vatsakesed on täidetud, nõrgeneb lihasjõud kõigis jäsemetes.

• naha punetus;
• raske higistamine;
• perifeersete piirkondade sinine värv: sõrmed ja varbad;
• patsiendil on depressioon, ta kardab surma;
• desorientatsioon.

Tagajärjed insuldi suhtes on ebasoodsad: enamikul juhtudel satuvad patsiendid kooma ja siis surm.

Diagnoosimine ja ravi

Verejooksu asukoha kindlaksmääramiseks võib kasutada kompuutertomograafiat. Lisaks tuvastatakse meetodi abil aju hematoom ja selle maht. Krooniliste verejooksude puhul kasutatakse magnetresonantstomograafiat. Samuti tehakse seljaaju kraan. Tserebrospinaalne tserebrospinaalvedelik peegeldab muutusi vatsakeste õõnsustes. Verejooksuga vedelikus on plasma ja kujuga elemendid.

Elustamisravi eesmärk on säilitada hingamise ja südamelöögi elutähtsad funktsioonid. Samuti on tegevused suunatud aju taastamisele ja sümptomite kõrvaldamisele. Elustuse peamised punktid:

1. Aju turse eemaldamine diureetikumidega.
2. Kunstlik hingamisteede tugi hapnikuga.
3. Krambivastane ravi sibazon.
4. Vere hüübimise parandamine: aminokaprooshape.
5. Vee-soola tasakaalu ja happe-aluse seisundi korrigeerimine intravenoosse soolalahuse sisseviimisel.

Aju verejooks

Aju verejooks (vatsakeste hemorraagia) on verejooksude läbilöögiga hemorraagiline insult, st aju verevoolu äkiline häire, mille tagajärjel tekib hematoom aju vatsakestes või leotatakse närvikoes. See on üks kõige tavalisemaid surma põhjustavaid neuroloogilisi patoloogiaid.

Statistika näitab, et 3% traumaatilise ajukahjustusega patsientidest täheldatakse intraventrikulaarseid verejookse, kusjuures 10% kõigist juhtudest on raskendatud. Aju vatsakeste verejooksu juhtumite kolmas osa tuvastatakse aju või basaalsete ganglionide eesmise, ajalise lobuse hematoomist.

Verejooksud vatsakeste sees on vedeliku, selle trombide ja tserebrospinaalvedeliku segu. Sageli on vatsakeste verejooksu tagajärjel täidetud verekogus palju suurem kui nende normaalne maht, seega arenevad sellised patoloogiad kiiresti hematoomideks. Intraventrikulaarsed hemorraagiad on võimelised täitma ventrikulaarsüsteemi täielikult või selle spetsiifilised õõnsused. Vatsakeste õõnsustes jaotub veri ebaühtlaselt. See on tingitud verejooksu allikate lokaliseerimisest, samuti äkilistest muutustest nende radade avatuses, mis ühendavad aju vatsakesi üksteisega. Mõnikord võib laieneda kogu ventrikulaarne süsteem või selle osad, mis aitab kaasa hematoomide moodustumisele.

Seda patoloogiat täheldatakse peamiselt üle 50-aastastel inimestel, kellel on raske arteriaalne hüpertensioon. Kuid mõnel juhul tekib hemorraagia aju vatsakestes teiste haiguste tekke tõttu, mis ei ole seotud vererõhu ebastabiilsusega.

Verejooksude klassifitseerimine aju vatsakestes

Aju vatsakeste verejooks on jagatud:

1. Esmane. Täheldati väga harva (umbes üks juhtum kolmesajast).
2. Teisene. Täitke suurem osa sellist tüüpi hemorraagiatest.

Parenhüümi tüüpi hemorraagia on jagatud kolme tüüpi:

1. Verejooks külgmised vatsakesed. Seda tüüpi verejooksudes kannatavad vatsakeste eesmised ja tagumised osad ning harvemini keskosa. Sel juhul võib tekkida suurenenud intrakraniaalse rõhu sündroom ja aju tüve kokkusurumine verega. Kui verejooks on ulatuslik, tekib verevarustus tavaliselt läbi optilise tuberkuloosi või caudate'i sektsiooni. Lisaks tungib veri kolmanda vatsakese kaudu läbi naaberpoolkera monroevo auk ja külgkambri. Siis läbib Sylvievi veevarustussüsteem läbi Lushka augu ja siseneb seljaaju ja aju subarahnoidaalsesse ruumi.
2. Verejooks III kambris. Esineb visuaalse löögi kaudu. Mõnikord täheldatakse ventrikulaarse süsteemi mitmes osas kohe veritsust.
3. Verejooks IV vatsakeses.

Aju vatsakeste hemorraagiale on mitmeid võimalusi.

• Massiivsed verejooksud, mis hävitavad kolmanda vatsakese seinad. Sellistel juhtudel valatakse välja väga suur kogus verd, mis suhteliselt lühikese ajaga täidab kogu ventrikulaarse süsteemi. Ajus moodustub ulatuslik nekroos. Kui operatsioon on läbi viidud, lammutab see välja. Selline verejooks põhjustab patsiendi surma umbes ühe päeva jooksul.
• Veritsus liigub parenhüümist lateraalsesse vatsakesse ja täidab korraga mitu vatsakese õõnsust või kogu selle ruumi. Seejärel täidab veri III vatsakese ja vastaspoolkera külgmise vatsakese ning veevarustussüsteem läbib sylviumi vatsakesse. Kui valatakse suur kogus verd, suureneb ka aju maht, mis põhjustab kahepoolseid sümptomeid. Patoloogia kulg on umbes viis päeva. Korpuskutses on halli materjali rebend, seega tungib veri basaalganglioni piirkonnast lateraalsesse vatsakesse. Sel juhul on tähtsal kohal valge ja halli aine tiheduse erinevus.
• Kolmanda vatsakese verejooks võib olla põhjustatud keskmisest parenhümaalsest fookusest visuaalse tuberkuloosi suhtes. Sümptomaatika kasvab kiiresti, mis viib peaaegu surmaga. Kirurgiline sekkumine sellistel juhtudel on äärmiselt haruldane kahjustuse ligipääsmatuse tõttu. Külgmised fookused on soodsama prognoosiga ja annavad võimaluse operatsiooni teostamiseks. Sellistel juhtudel täidab vererõhk külgmiste vatsakeste ees- ja tagaosasignaali ning tekitab verejooksu intratekaalsesse ruumi.
• Verejooksu tagajärjel on lateraalne vatsakese verejooksu ajal osaliselt täis verd aju parenhüümiks. Hemorraagia ei levi teistele vatsakestele. Sellistel patoloogiatel on enamasti pikk rada.
• Samuti on ulatuslikud parenhümaalsed verejooksud, kus külgmine vatsakese on täielikult verega täidetud ja ajupiirkonna suukaudse osa oluline asendumine. Tihendamise tagajärjel kitseneb Monro Hole'i ​​läbipääs täielikult ja ummistub, nii et veri ei tungi edasi kolmandasse vatsakesse. Sellega seoses laieneb külgneva vatsakese õõnsus aju külgneval poolkeral oluliselt. Seega esineb kontrateriaalne vesipea.
• Verejooks III kambris. Põhimõtteliselt satub veri parenhüümist pärast verejooksu visuaalse künga piirkonnas. Harvadel juhtudel pärineb verevool kooroidplexusest.
• Vere siseneb maosüsteemi ajus. III vatsakesse siseneb sageli verd ja ventrikulaarne õõnsus täidetakse kiiresti ja täielikult. Selline verejooks põhjustab patsiendi kiire surma.

Sellise patoloogia liigitamiseks on mitmeid võimalusi.

Ühe neist väidab, et erineb aju vatsakeste verejooksu neljast etapist:

1. 1 kraad - laevade ümber koguneb väike kogus verd. Sellist hemorraagiat nimetatakse subependymaliks. See ei kujuta endast ohtu elule ja on sageli kaotatud mõne aja möödudes ilma tagajärgedeta.
2. 2. aste - vere siseneb vatsakese õõnsusse, kuid mõjutab veidi patsiendi elutegevust. Enamikul juhtudel kõrvaldatakse iseenesest, sageli ilma tagajärgedeta.
3. 3. aste - verehüüve siseneb vatsakeste läbipääsusse ja ummistab selle, põhjustades ventrikulaarse mahu suurenemise, kuna see on täis verd. Mõnikord esineb selle patoloogia kõrvaldamine iseenesest iseenesest. Kuid mõnel juhul on operatsioon veel vajalik, kus paigaldatakse šunt ventrikulaarse läbipääsu katkestamiseks ja hüperephaluse tekke vältimiseks. Sageli esineb neuroloogilisi sümptomeid.
4. 4. aste - veri siseneb nii aju vatsakestesse kui ka parenhüümi. See patoloogia ohustab patsiendi elu ja sellega kaasnevad tõsised neuroloogilised sümptomid (sagedased krambid, aneemia teke jne).

Teise klassifikatsiooni kohaselt nimetatakse aju vatsakestesse kolme verejooksu etappi:

1. Subepindemiline - verejooks vatsakese sisemise õõnsuse vooderdava koe kihi all. Seda leidub enneaegsetel imikutel, mida iseloomustab neuroloogia sümptomite puudumine.
2. Subepindaamiline-intraventrikulaarne verejooks vatsakese õõnsusse. See esineb enneaegsetel imikutel, sellega kaasneb šokk, hingamisteede patoloogia (laps ei saa iseseisvalt hingata), suurenenud koljusisene rõhk, krambid ja mõnel juhul kooma.
3. Subepineemiline-intraventrikulaarne-periventrikulaarne on verejooks, kus mitte ainult vatsakese veri, vaid ka seda ümbritsev kude leotatakse verega. Täheldatud enneaegsetel imikutel. Seda etappi iseloomustab šokk, krambid ja hingamisteede patoloogiad, suurenenud koljusisene rõhk ja aju varre düsfunktsioon.

Aju verejooksu põhjused

Aju vatsakeste verejooksu tekkimise põhjuseid ei ole täielikult arusaadav ja selle patoloogia jaoks ei ole ka konkreetseid selgeid põhjuseid.

Riskitegurite hulgas on järgmised:

1. Arteriaalne hüpertensioon (esmane hemorraagia) on krooniline vererõhu tõus, see on eriti ohtlik vähemalt elementaarse ravi puudumisel.
2. Trombotsüütide vastaste ainete kontrollimatu tarbimine, fibrinolitikov.
3. Vaskulaarne aneurüsm on arteri laienemine, mis võib olla kaasasündinud ja omandatud.
4. Suhkurtõbi (selle haiguse korral tõuseb pidevalt glükoosi tase veres, mis põhjustab igasuguseid komplikatsioone).
5. Mehaanilised kahjustused aju veresoontele (vigastus).
6. Hemorraagiline diatees on veresoonte seinte suurenenud haavatavus.
7. Onkoloogilised haigused - healoomulised ja pahaloomulised kasvajad.
8. Nakkusohtlikud protsessid ajukoes (entsefaliit).

Aju verejooksule on palju põhjuseid. Need mõjutavad peamiselt närvisüsteemi. Primaarsed tegurid tekitavad mitmeid komplikatsioone, mis põhjustavad sellist verejooksu. Üks esimesi selliseid komplikatsioone on ventrikulaarse süsteemi veresoonte seinte läbilaskvuse suurenemine.

Aju vatsakeste hemorraagia sümptomid

Üks esimesi sümptomeid on kooma kiire areng. Kui vatsakeste vere kiirus toimus kiiresti, siis on teadvuse kiire kadu. Kui ventrikulaarne süsteem täidetakse järk-järgult verega, siis ei kao teadvus kohe, vaid mõne aja pärast.

Suurendades vatsakeste vere mahtu ja paistetust, süveneb teadvuse kadumine, on hingamishäire, muutused pulsis, vasomotoorsed häired näol, jäsemetes ja kehas ise, tsüanoos. Aju kahjustamine põhjustab hemipreplici pilgu vastupidises suunas. Võib esineda kehatemperatuuri hüppeid - esialgu langeb temperatuur alla normaalse, kuid päeva jooksul on võimalik märkimisväärselt tõusta (kuni 40) ja kui vere siseneb III kambrisse, võib temperatuur jõuda kriitilistesse väärtustesse - 42 kraadi.

Laboriuuringutes on veres leukotsüütide arv suurenenud, mõnikord esineb valku ja suhkrut.

Aju vatsakeste verejooksu märki võib pidada ka varajaseks kontraktsiooniks. Perioodilised toonilised spasmid tekivad spontaanselt või hingamisteede liikumise ajal. Tooniline spasm on seisund, kus pea tagasi visatakse, jalad krampuvad lahti ja käed on painutatud, sõrmedesse kokku surutud.

Kui verejooks esineb külgkambri sees, siis täheldatakse järgmist kliinilist pilti:

• kooma areneb kiiresti;
• oksendamine;
• rikkus hingamise sagedust ja rütmi;
• impulsi rütmi muutus - kõigepealt aeglustub ja seejärel suureneb;
• näo punetus;
• tugev higistamine;
• raske palavik;
• silmamunade pendelilaadsed liikumised, kui keha on horisontaalasendis;
• toonilised krambid hingamise ajal;
• kõõluste refleksi suurenemine ja samal ajal naha vähenemine.

Vatsakeste verejooksud põhjustavad kõige sagedamini surmaga lõppevat tulemust, kuna vere väljavool mõjutab elutähtsaid keskusi.

Aju verejooksu diagnoosimine

Verejooksu diagnoosimisel aju vatsakestes, aju MR-s, CT-s teostatakse täielik vereanalüüs (trombotsüütide arv), koagulogramm, EKG-seire. Mõnikord viiakse läbi aju vatsakeste diagnostiline punktsioon.

Aju vatsakeste hemorraagia ravi ja ennetamine

Isegi kui sellist patoloogiat kahtlustatakse, vajab patsient kiiret haiglaravi ja teostab vajalikku standardravi - respiratoorset funktsiooni stabiliseerimist, vererõhku, kehatemperatuuri normaliseerumist, krambivastaste ravimite sissetoomist ja vajadusel ravimeid aju turse kõrvaldamiseks. Ravi eesmärk on verejooksu peatamine.

Kirurgiline ravi toimub rangelt individuaalselt, võttes arvesse patsiendi seisundit ja kõiki vastunäidustusi. Kirurgiline sekkumine pärast kooma tekkimist on soovitatav ainult esimese 10-12 tunni jooksul.

Aju verejooksu ennetamine hõlmab esmalt hüpertensiooni, vastutustundliku ravimi, vere hüübimishaiguste ravi õigeaegset ravi.

Aju vatsakeste hemorraagia sümptomid ja tagajärjed

Aju vatsakeste (õõnsuste) hemorraagiat nimetatakse verejooksuks. Diagnoos tehakse pärast ohvri uurimist ja anamneesi kogumist. Ravi peamine ülesanne on eemaldada aju turse võimalikult kiiresti, normaliseerida hingamisfunktsiooni ja stabiliseerida vererõhku. Reeglina on esimese 48 tunni jooksul surmaga lõppev verejooks peaaju vatsakestes 40–60% patsientidest. Haiguse juhtumeid esineb sageli kroonilise hüpertensiooniga vanematel patsientidel.

Patoloogilise protsessi tüübid ja astmed

Verejooks vatsakeste õõnsustes on hemorraagiline patoloogia, mis kuulub ONMK-sse. On teada, et aju veresoonte purunemine võib mõjutada närvisüsteemi peamise organi struktuuri. Mõnikord esineb verejooksu segatud vorme, kui ohvril on mitmeid kahjustusi. Verejooksud on:

• Vatsakeste esinemine aju vatsakestes.
• Parenhüüm, mis esineb teatud ajukudedes (kael, kroon, tempel, eesmine osa, vars). Kui ilmnevad parenhüümse hemorraagia fookused, põhjustab neuroloogiliste häirete teke sageli ohvri surma.
• Epiduraalne (supraculae), mis tekib kolju ja kooriku vahel.
• Subarahnoidaalne, mis ilmnes dura ja arachnoid mater vahel.
• Subduraalne, tekib kõvakesta all.
• Segatud, kus samaaegselt mõjutavad mitmed ajukuded.

Aju vatsakeste (õõnsuste) vatsakeste verejooks jaguneb järgmisteks kraadideks:

1. Vere väljumise ulatus ei puuduta aju külg-õõnsusi.
2. Aju kõrvalekaldeid mõjutav ebanormaalsus, kuid nende kontuurid jäävad kahjustamata.
3. See, mil määral verejooksud verejooksudes on märgatavalt suurenenud.
4. Aste, mida iseloomustab aju ainesse sisenev veri.

Patoloogia põhjused

Intraventrikulaarse verejooksu tõelised põhjused ei ole arstidele teada. Nad juhivad tähelepanu mitmele peamisele riskitegurile, mis otseselt või kaudselt põhjustavad verejooksu aju vatsakestes:

• Aju veresoonte arteriaalse aneurüsmi rebend.
• Tõsine peavigastus koos kolju murdumisega.
• Kasvaja kasv, sealhulgas pahaloomuline kasvaja.
• Püsiv arteriaalne hüpertensioon.
• Alkoholi kuritarvitamine.
• Antikoagulantide ja trombotsüütide vastaste ainete kontrollimatu tarbimine.
• Suhkurtõbi, mis koos glükoosi tootvate ainete suurenenud tasemega tekitab erinevaid komplikatsioone, sealhulgas insult (aju hemorraagia).

Kui kaela ja pea vigastused, mis põhjustavad veresoonte rebenemist, saavad inimesed valdavalt noores eas, siis hüpertensiivsed kriisid ja vaskulaarsed patoloogiad on enam levinud 40 aasta pärast.

Kasvaja (eriti pahaloomulise) kasv muutub sageli patoloogia põhjuseks. Kui verejooks ei ole põhjustatud kasvajast, siis see ainult halvendab patsiendi seisundit. Kasvav, vähirakud pigistavad ümbritsevaid struktuure ja ulatuslik verejooks on sageli surmav. Siin on oluline mitte ainult kahjustusest vabaneda, vaid ka iseenda kasvu kõrvaldamine.

Sümptomid

Aju verevarustuse häirete tõsiste tagajärgede vältimiseks saate kohe patoloogia kindlaks teha ja läbida ravikuuri. Peamine on teada, millised on ohvri sümptomid.

Verejooksu esialgset perioodi, mille käigus tungib veri aju külgmistesse õõnsustesse, iseloomustab pea paisumine. Sellisel juhul kannatanu:

• Hambad on suletud.
• Käed sissepoole.
• Sõrmed kokku surusid rusikadesse.
• Jalad on sirged.
• Jalad hoitakse istmiku paindumise asendis.

Samuti on patoloogilise protsessi arengu üks kõige märgatavamaid märke komaatlik seisund, kuid see juhtub ainult siis, kui suur hulk verd lahkub ajuõõnest. Sageli registreeritakse esimestel tundidel need, kes on vatsakeste verejooksuga rabatud. Kui verejooks on väike, siis kaob teadvus järk-järgult.

Vere kogunemisega vatsakeste õõnsustes ja aju turse kujunemisel suureneb teadvuse kadumise aste. Sellistel juhtudel tekivad muud probleemid:

• Hingamisteede ja südamehäired.
• Vasomotoorsed häired.
• Tsüanoos, naha punetus.
• Kehatemperatuuri järsk tõus (kui veri kolib kolmandasse vatsakesse).

Ohvrid registreerivad spontaansed toonilised spasmid, millel on pea, krambid ja varane hemiplegiline kontraktsioon. Ägeda vereringehäirete tekke esinemine võib viidata rõhu tõusule koljuõõnde.

Intraventrikulaarse verejooksuga kaasneb tavaliselt aju ödeemi kiire areng ja hematoomide teke. Patoloogilist fookust ümbritsevad terved koed tihendatakse järk-järgult, nagu on näidanud järgmised sümptomid:

• Kasvav raske peavalu.
• Iiveldus
• Visuaalsete ketaste ja nägemise halvenemine.
• Krampsed krambid.
• Kooma.

Sageli kaasneb verejooksuga silmamunade reflekse parees, „ujuv silm”, lähenev või lahknev squint. Samuti on märke Babinski sümptomitest, kui taimede refleks muudab kuju, kui baar on ärritunud.

Traumaatilise intraventrikulaarse verejooksu korral avastage aju varre kahepoolsed või ühepoolsed kahjustused. Samal ajal, ödeemi tõttu, aju trunkide nihked, mida näitavad teadvuse halvenemine, hingamisteede seiskumine, õpilaste kitsenemine, nõrgestatud pupillireaktsioon.

Diagnostika

Hemorraagilise aju ulatuslik insult nõuab kiiret diagnoosi. Tavaliselt kasutatakse neid uuringumeetodeid:

• Arvutuslikud ja magnetresonantsuuringud.
• Koagulogramm.
• Elektrokardiogramm.
• Aju külgmiste vatsakeste punktsioon.

Täieliku informatsiooni saamiseks patsiendi seisundi kohta on vaja läbi viia vereanalüüsid ja leida leukotsüütide, glükoosi ja valgu näitajad. Pärast tulemuste saamist määratakse spetsialist täiendava raviga.

Meditsiinilised sündmused

Kuna selline seisund areneb tavaliselt kiiresti, peaksid esimesed kahtlased sümptomid olema haigla kiireloomulise pöördumise põhjuseks. Kui arst ütleb, et peate haiglasse minema, ei saa te kunagi keelduda. Igal juhul võib vaskulaarsete patoloogiate õigeaegne ravi takistada ohtliku seisundi tekkimist.

Pange tähele, et intraventrikulaarsed verejooksud põhjustavad kiiresti surma. Mõnikord juhtub patsiendi surm kohe pärast tema saabumist tervishoiuasutusse. Patoloogia oht seisneb selles, et vere väljaheide mõjutab elutähtsaid aju keskusi, mis asuvad romboosi fossa allosas.

Kui ohvril on diagnoositud verejooks, on hemorraagia ravi suunatud selle varajasele kõrvaldamisele. Patsiendi elu säästmiseks ja efektiivse ravi tagamiseks kasutavad eksperdid operatsiooni. See võtab arvesse haiguste esinemist ajaloos ja võimalikke vastunäidustusi. Kui kannatanu on langenud kooma ja on selles seisundis rohkem kui 12 tundi, siis ei ole operatsioonil enam mõtet, kuna tekivad tõsised tüsistused.

Kirurgiline ravi hõlmab ajuõõnsuste vere imemist spetsiaalsete tööriistadega ja moodustunud hematoomide eemaldamist, mis võimaldab normaliseerida koljusisene rõhk ja lõpetada külgnevate kudede ja aju struktuuride kokkusurumine.

Ennetamine

Intraventrikulaarse verejooksu vältimiseks võite järgida neid reegleid:

• Jälgige vererõhku. Järjekindlalt kõrgel tasemel on vajalik läbida vajalik ravi.
• Ärge võtke verd mõjutavaid ravimeid ilma arsti teadmata.
• Järgige tervislikku eluviisi.

Pärast lööki läheb elu edasi, kuid mitte igaüks ei saa seda ellu jääda. Palju sõltub kahjustuse asukohast ja verejooksu tegelikest põhjustest. Kui patoloogiline protsess põhjustas vaskulaarseid haigusi, siis kannatavad hingamisteede ja südamesüsteemid. Vähi patoloogiad ja koljuhaigused põhjustavad sageli tõsiseid tagajärgi, sealhulgas aju turse ja koomasse sattumist. Õigeaegne toimimine ja pädevad ravimeetodid taastusravi ajal aitavad vältida kurb tulemust.

Artikli autor: Shmelev Andrey Sergeevich

Neuroloog, refleksoloog, funktsionaalne diagnostik

Eluohtlik intraventrikulaarne verejooks: miks lastel ja täiskasvanutel esineb pääste võimalusi

Hemorraagia aju vatsakestesse (õõnsustesse) esineb kõrge vererõhu, madala hüübimisaktiivsuse, alkoholismi ja nikotiinisõltuvuse korral. Enneaegsetel imikutel on selle haiguse põhjuseks loote kudede jääk. Verejooksu kulg on kõige sagedamini raske, hiline diagnoosimine ja ravi puudumine lõpeb aju turse tõttu surmaga.

Lugege käesolevas artiklis.

Intraventrikulaarse verejooksu põhjused

Sellesse patoloogiasse viivad tegurid on laste ja täiskasvanute puhul täiesti erinevad. Vastsündinutel on närvisüsteemi ebaküpsus, vanemas eas - laevade anomaalne struktuur ja vanemate inimeste puhul tavaline põhjus ateroskleroos.

Vastsündinud

Vere tungimine vatsakesse või selle siseküljel asuva koekihi alla (ependyma, vooder) esineb väikelastel järgmistel tingimustel:

• enneaegne sünnitus;
• pikk kuiv periood;
• tõsine hapniku nälg sünnil;
• sünnitushüvitistest (tangid) tekitatud kahju;
• kehakaal alla 1 kg.

See koosneb ebaküpsest närvikoest ja õhukestest kapillaaridest, mille seintel on ainult üks kiht. Sellised kihistused paiknevad aju külgmiste vatsakeste ümber ja kaovad aja jooksul, liikudes küpsetesse neuronitesse ja veresoontesse. Kui laps sünnib enneaegselt, võib see struktuur moodustada periartikulaarse hematoomi, millest veri siseneb vatsakestesse.

Ja siin on rohkem ajujooksust.

Lastel

Veresoonte rebenemise põhjused on vere hüübimishäired - hemorraagiline diatees, hemofiilia ja erinevad vaskulaarsed anomaaliad:

• arteriovenoosne väärareng;
• arteri aneurüsmaalne laienemine;
• nakkusliku või autoimmuunse veresoonte seina põletik.

Täiskasvanutel

Küpsete ja eakate inimeste puhul esineb vaskulaarsete haiguste esiplaanil - aterosklerootilised muutused, arteriaalne hüpertensioon.

Sageli muutub intraventrikulaarse verejooksu põhjuseks ravimite pikaajaline kasutamine vere hõrenemise, aju amüloidoosi, suitsetamise, kroonilise alkoholismi, arterite tuumori hävitamise, suhkurtõve korral. Need haigused põhjustavad veresoonte seinte hõrenemist, suurenenud haavatavust ja järgnevat purunemist.

Ateroskleroos - täiskasvanute intraventrikulaarse verejooksu põhjus

Intratserebraalse intraventrikulaarse verejooksu klassifikatsioon

Vere sissetungi koha järgi on haiguse kolm peamist tüüpi:

• vatsakeste vooderdamise all (subependymal);
• külgmised vatsakesed;
• aju vatsakestes ja aines.

Samuti võib verejooksu asukohas paikneda aju külg- või kolmandas vatsakeses. Kui veri sattus külgmistesse õõnsustesse, siis võib pärast nende täitmist minna kolmandasse, seejärel neljandasse kambrisse. Selline massiivne vere väljavool toob kaasa aju mahu olulise suurenemise ja omab äärmiselt ebasoodsaid tagajärgi, eraldatud läbimurre külgmistesse õõnsustesse on vähem ohtlik.

Sõltuvalt vere täitmisastmest on haiguse progresseerumise neli etappi:

1. Vere all on ainult ependyma (vooder).
2. Pooltäis, õõnsuse laiendusteta.
3. Rohkem kui 50% täidab luumenite laienemist.
4. Lisaks vatsakese täielikule täitmisele on ümbritseva närvikoe kahjustus (parenhüümne verejooks).

Spontaanse ulatusliku aju hemorraagia sümptomid

Ventrikulaarne (ventrikulaarne) verejooks enam kui pooltel juhtudel lõpeb patsiendi surmaga esimese kahe päeva jooksul. Vere järkjärgulise tühjendamisega saab säästa väikeses koguses teadvust.

Haiguse iseloomulikud tunnused on:

• liigne higistamine;
• kogu keha lihaste värisemine, nagu külmavärinad;
• nahapaksus, vahelduv punetus;
• kehatemperatuuri langus järsu tõusuga kuni 40 kraadi;
• suurenenud lihastoonus konvulsiivse sündroomi või tüüpilise kehahoiaku kujul - keha on kaardunud, pea visatakse tagasi ja käsivarred pakitakse sisse.

Haiguse edasise progresseerumisega kaasneb rõhu tõus kolju sees ja ajukoe turse suurenemine. Samal ajal on hingamisteede ja vasomotoorse keskused kokkusurutud, mis põhjustab südame kokkutõmbe rütmi häirimist, hapniku puudumist kehas.

Terminaalses staadiumis suureneb aju kahjustuste sügavus, krambid, tahtmatud liigutused kaovad, kõõluste refleksid ei ole enam kindlaks määratud, lihastoonus väheneb, südamelöök ja hingamispeatus.

Vaata videot aju verejooksust ja selle tagajärgedest:

Diagnostilised meetodid

Diagnoosimiseks võtke arvesse tüüpilisi sümptomeid, samuti vere, aju veresoonte, insultide, ravimite kasutamise esinemist. Vastsündinutel on peamisteks sümptomiteks sünnituselu, enneaegne sünnitus. Patsientide uurimine toimub statsionaarsetes tingimustes. See võib sisaldada järgmist:

• aju tomograafia (MRI, CT) - kõige usaldusväärsem meetod, saate määrata hematoomi kohta ja aju aine kahjustuse ulatuse;
• Ultraheli - aju kudede konstruktsiooniosade nihkumine;
• seljaaju diagnostiline punktsioon viiakse läbi isheemilise insuldi välistamiseks (veri leitakse seljaajuvedelikus koos hematoomiga);
• vereanalüüsid vereliistakute, koagulatsiooni, elektrolüütide, gaasi koostise ja happe-aluse seisundi määramiseks.

Intraventrikulaarse verejooksu ja aju turse patsientide ravi

Peamine seisund, mis määrab ravi edukuse, on selle algus.

Elustuse staadiumis on ravi suunatud südame aktiivsuse säilitamisele, hingamise taastamisele ja peamiste vereparameetrite stabiliseerimisele. Vajadusel süstige narkootikume:

• krampide peatamine (diasepaam, fenorelaksiin);
• rõhu vähendamine (magneesiumsulfaat);
• vähendada turset (mannitool, 40% glükoos, lüsiini escinaat, Lasix);
• oksendamise peatamine (Zerakal).

Esimese kuue tunni jooksul otsustatakse operatsiooni küsimus. See võib toimuda aju vatsakese äravoolu või sisu eemaldamise ajal torkes. See ravi aitab vähendada koe kokkusurumist ja intrakraniaalset hüpertensiooni. Kiireloomuliste meetmete edukuse tõttu määratakse patsientidele ravi, mille eesmärk on taastada ajukude.

Metaboolsete protsesside parandamiseks nimetada Actovegin, lucetam, glütsiin. Kuvatakse ka:

• antioksüdandid (Mexidol, Mildronate, E-vitamiin);
• kaltsiumi blokaatorid (Nimotop, Nicardipine);
• metaboolsed stimulandid (tsütokroom C, Riboxin, ATP).

Ennustused täiskasvanutele ja lastele

Haiguse prognoosi määrab verejooksu asukoht ja maht. Väikesed hematoomid võivad end ise lahendada või ravi käigus. Suured intraventrikulaarsed verejooksud, eriti kui see mõjutab aju ainet, on äärmiselt eluohtlikud. Isegi kui on võimalik taastada elutähtsad funktsioonid, viib püsiv neuroloogiline defekt reeglina elukestva puudega.

Patsientide surma põhjused on aju turse või korduv verejooks. Haiguse tüsistused on järgmised:

• tserebrospinaalvedeliku väljavoolutee obstruktsioon hüdrokefaalis (aju turse);
• koore hävimine, tsüstide moodustumine, mulla pehmendamine;
• psüühika ja motoorse funktsiooni rikkumine.

Ennetavad meetmed

Vastsündinutel on võimalik ära hoida aju verejooksu, jälgides ja ravides naist, kellel on oht katkestada kogu rasedusperioodi jooksul, jälgides tema täielikku füüsilist ja emotsionaalset rahu. Samuti on vaja enneaegset sünnitust põhjustavate haiguste esinemisel raseduse planeerimise ajal nende keerulist ravi.

Täiskasvanud patsientide jaoks on ventrikulaarse verejooksu ennetamiseks olulised tingimused:

• vererõhu kontroll, võttes ravimeid selle normaliseerimiseks;
• veresoonte haiguste ravi;
• suitsetamise ja alkoholi kuritarvitamise välistamine;
• ravimite kasutamist ainult spetsialisti soovitusel;
• vere hüübimise vähendamise ja selle korrigeerimise õigeaegne diagnoosimine.

Ja siin on rohkem lööki noortest.

Hemorraagia aju vatsakestesse esineb lastel ja täiskasvanutel. Enneaegsetel imikutel on see põhjustatud jäänud ebaküpsest koest, hilisemas elus on vaskulaarse struktuuri kaasasündinud defektid verejooksu põhjuseks ning eakatel patsientidel esineb madal koagulatsioon, ateroskleroos, hüpertensioon ja diabeet.

Reeglina on selle patoloogia kulg tõsine, kasvavad aju turse ja halvenenud eluliste funktsioonide tunnused, mis lõpeb patsiendi surmaga. Ravi viiakse läbi ravimitega ja hematoomi kirurgilise eemaldamisega.

Suhteliselt ohtlik hemorraagiline insult võib tekkida isegi soojuse käigust. Ulatusliku vasaku poolkera põhjused on juurdunud stabiilse arteriaalse hüpertensiooniga. Kooma võib tekkida koheselt, kasvavate sümptomitega. Ravi võib olla ebaefektiivne.

Kahjuks ei ole insult pärast kooma haruldane. Arstid panevad prognoosi ettevaatlikult, kuna see erineb eakatel ja noortel, pärast hemorraagilist ja isheemilist. Sügavast koomast väljumine võib toimuda mõne aasta ja paari tunni pärast. Kuidas on sügav kooma? Kui palju võib see olla maksimaalne ilma tagajärgedeta?

Õnneks esineb aju veresoonte aneurüsm harva. Sümptomeid võib segi ajada teiste haigustega, seega teostatakse MRI diagnostilise meetodina. Lõhe on üks eluohtlikest tagajärgedest. Nõuab operatsiooni ja rehabilitatsiooni. Prognoos sõltub ravi kiirusest arstiga.

Ainult subarahnoidaalsete verejooksude õigeaegne äratundmine päästab elu. Traumaatilise ja mitte-traumaatilise aju hemorraagia sümptomid on selgelt määratletud. Diagnoos hõlmab CT-d ja ravi hõlmab operatsiooni. Insuldi tagajärjel süvenevad mõjud.

Reaalne oht elule on tüvirakk. See võib olla hemorraagiline, isheemiline. Sümptomid meenutavad nii südameataki kui ka teisi haigusi. Ravi pika, täieliku taastumisega pärast aju tüve lööki on peaaegu võimatu.

Kui noortel on tekkinud insult, on täielik taastumine vähe. Patoloogia põhjused on sageli pärilikud haigused ja vale eluviis. Sümptomid - teadvuse kaotus, krambid ja teised. Miks toimub isheemiline insult? Millist ravi pakutakse?

Haiguse raskete ilmingute leevendamiseks on ette nähtud insuldi ravimine. Hemorraagilise ajukahjustuse või isheemilise seisundi korral aitavad nad vältida sümptomite progresseerumist ja suurenemist.

Põhjused, miks ajuinfarkt võib tekkida, on üsna erinevad. Stroke võib olla isheemiline, hemorraagiline, vars. Pikaajaline ravi, taastumine nõuab pikaajalist taastamist. Selle tagajärjed on kõne, liikumise probleemid.

Intratserebraalne hematoom võib esineda nii väliste tegurite (traumaatiliste) kui ka seletamatute põhjuste (spontaanne) mõjul. Kuid klassifikatsioonis võetakse arvesse suurust, asukohta ja muid põhjuseid. Ravi on kirurgiline eemaldamine. Prognoos ei ole alati soodne.

Aju verejooks

Verejooks aju vatsakestes "/>

Hemorraagia aju vatsakestesse on üks peamisi aju vereringe häireid - neuroloogia kõige levinum patoloogia. Aju verejooksu arengut soodustab reeglina ravimata püsiv arteriaalne hüpertensioon, alkoholi kuritarvitamine, suitsetamine, vere hüübimist rikkuvate ravimite võtmine. Diagnoos on tehtud patsiendi elu anamneesi kogumise ja uuringute seeria (MRI või CT, EKG) alusel. Ravi eesmärk on aju turse, hingamisteede normaliseerumine ja vererõhk.

Aju verejooks

Aju vatsakeste verejooks on patoloogia, mis on seotud hemorraagilise insultiga. Selle haiguse sünonüümid on vatsakeste verejooks (intraventrikulaarne verejooks - IVH), hemorraagiline insult koos verejooksuga vatsakestesse. See patoloogia on maailma esimene suremus.

Meditsiinilise statistika kohaselt on peaaju hemorraagia esimese kahe päeva jooksul surmav 40-60% juhtudest. Protsendi suhe suureneb esimese aasta jooksul pärast insuldi ja jõuab umbes 90% -ni. Verejooksu areng on tüüpilisem üle 50-aastastele, kes kannatavad püsiva arteriaalse hüpertensiooni all, kuid võivad esineda ka teistes patoloogiates, mis ei ole seotud vererõhu näitajatega.

Klassifikatsioon

Verejooksude klassifikatsioon aju vatsakestes töötati välja rohkem kui 20 aastat tagasi ja see on loetletud haiguste rahvusvahelises klassifikatsioonis 10 parandust. Vastavalt ICD-10-le jaguneb IVH mitmeks etapiks: subependymal hemorrhage (SEC), SEC, mis jaotub aju külgmiste vatsakestega, SEC koos jaotumisega vatsakestesse ja aju ainega. Kliinilises praktikas eristavad neuroloogia valdkonna eksperdid 3 tüüpi verejookse aju vatsakestes: verejooksud lateraalsete vatsakeste, III vatsakese ja IV vatsakese puhul.

Hemorraagia lateraalsesse vatsakesse tekib külgnevate aju kudede poolt ja sellele on iseloomulik külgmise ventrikulaarse mahu järkjärguline täitmine vere levikuga III vatsakesse ja kaugemale. Suure koguse voolanud verega suureneb kahepoolsete neuroloogiliste sümptomite tekkimisel aju mahu märkimisväärne suurenemine. Kui aju hemorraagiaga kaasneb ainult ühe külgneva vatsakese täitmine, on sellel soodsam kulg ja sümptomid, mis sarnanevad tavapärasele parenhüümverejooksule.

Vere läbilöögid III kambris tekivad parenhüümse hemorraagia keskmistest fookustest. Samal ajal esineb ägeda neuroloogiliste sümptomite teke, mis sageli viib surmani. IV vatsakese verejooks tekib seljaaju või väikeajast. Seda tüüpi verejooks aju vatsakestel on sageli surmav.

Põhjused

Aju vatsakeste verejooks on jagatud esmasteks ja sekundaarseteks. Harva on esinenud arteriaalse hüpertensiooniga või ajuveresoonte amüloidoosiga seotud primaarse vatsakese hemorraagiat. Mõnede tähelepanekute kohaselt moodustavad nad 1 juhtu 300st. Aju vatsakeste sekundaarsed verejooksud on tingitud sellistest teguritest nagu trombotsüütide tõrjevahendite ja fibrinolüütikumide kontrollimatu tarbimine, intrakraniaalne aneurüsm (aju veresoonte seina lokaalne hõrenemine ja väljaulatumine), onkoloogilised ajukasvajad,

Aju vatsakeste verejooksule iseloomustab tavaliselt teadvuse kiiresti arenev depressioon. Sageli esineb kooma esimestel tundidel pärast insulti. Ainult vere järkjärgulise väljavoolu ja väikese koguse korral võib patsiendi teadvust pikka aega päästa ja see kaob järk-järgult. Reeglina kaasneb hemorraagiaga aju vatsakestesse kooriku sümptomid ja oksendamine. Tüüpiline on vegetatiivse sümptomi kompleks: hüperhüdroos ja chill-like treemor; näo, jäsemete ja torso hämarus ja seejärel hüpereemia; algne temperatuur langeb kiiresti hüpertermiaga, jõudes 41–42 ° C-ni.

Üks tüüpilistest verejooksu tunnustest aju vatsakestes on lihastoonuse häire hormoonide sündroomi või dekerebratsiooni jäikuse kujul. Esimesel juhul esineb kahjustatud jäsemete lihastoonuse suurenemine rünnakutena. Vastuseks välistele stiimulitele võib tekkida hormetoonia rünnak. Dekereerumise jäikuse tõttu suureneb lihastoonus peamiselt ekstensiivsetes lihastes. Patsient valetab, pöörates selja ja pea tagasi. Tema käed ja sõrmed on painutatud, tema käsivarred on sissepoole pööratud.

Sageli kaasneb aju vatsakeste verejooksuga parenüümide paratsümaalsete hemorraagiliste kahjustuste pareessioon, motoorse automaatika tekkimine mitteallikates jäsemetes, kõõluste refleksi suurenemine, patoloogilise ja kõhu reflekside puudumine ning vaevus vaagna elundite toimimises. III vatsakese verejooksuga esile kerkivad hingamisteede ja vereringe häired, hormetooniline sündroom on kahepoolne. IV vatsakese hemorraagiaga kaasneb luksumine ja neelamise, spontaansete liikumiste puudumine, hormotoonia toime on kerge.

Pideva verejooksuga aju vatsakestesse, mis tulenevad väljavoolava vere mahu suurenemisest, süveneb intrakraniaalse rõhu järsk tõus, suurenev aju turse ja keha elu toetavate närvikeskuste kokkusurumine, hingamisteede ja südame-veresoonkonna haiguste sümptomid süvenevad. Hingamise rütmi ja sagedust rikutakse, lühiajaline esialgne bradükardia asendatakse tahhükardiaga kuni 120-150 lööki minutis, tekib arütmia.

Sõltuvalt verejooksu ajal verejooksust aju vatsakestesse halveneb patsiendi seisund. Hormetooniline sündroom väheneb, hüpotensioon järk-järgult areneb ja automaatsed liigutused kaovad, ilmuvad ristpatoloogilised refleksid. Seejärel arenevad täielikult atoonia ja areflexia.

Diagnostika

Aju verejooksu diagnoosimisel lähtutakse patsiendi ajaloo süstemaatilisest hindamisest: verehaiguste esinemisest, varasematest hemorraagilistest insultidest, vere hüübimissüsteemi mõjutavate ravimite võtmisest jne, raskete kliiniliste sümptomite ägedast algusest ja kiirest arengust; andmete neuroloogiline uurimine ja täiendavad uuringud.

Kui te kahtlustate, et patsiendi aju vatsakeste verejooks tuleb võtta võimalikult kiiresti haiglasse. On võimalik, et kiirabis peaks ta elustama. Haiglas diagnoosi kinnitamiseks viiakse patsient läbi: aju MR- või CT-skaneerimine, vereanalüüs koos trombotsüütide arvu lugemisega, koagulatsiooni uurimine, EKG ja vererõhu jälgimine.

Kui MRI- või CT-skaneerimine ei ole võimalik, antakse patsiendile kaja-entsefalograafia, mis võimaldab kindlaks teha vahetuse esinemist mediaalse aju struktuuris. Mõningatel juhtudel on nimmepunktsioon vajalik, et eristada intraventrikulaarset verejooksu, milles veri siseneb ajuveresoonesse, isheemilisest insultist. Vatsakese diagnostiline punktsioon võimaldab aju verejooksu täpsemat diagnoosi.

Ravi ja ennetamine

Aju vatsakeste verejooksu ravi, mille peamine eesmärk on arstiabi varajane korraldamine ja kohene põhiravi: südame-hingamisteede funktsiooni normaliseerimine, vererõhu näitajate jälgimine, reguleerides keha sisekeskkonna püsivust. Lisaks viiakse läbi sümptomaatiline ravi: vajadusel krambivastaste ravimite kasutuselevõtt, tööriistade kasutuselevõtt aju turse leevendamiseks ja koljusisene rõhu normaliseerimiseks, antiemeetiliste ravimite kasutuselevõtt.

Verejooksu peatamiseks mõeldud aju hemorraagia täpne spetsiifiline ravi on praegu väljatöötamisel. Patogeneetiline ravi seisneb peamiselt vererõhu optimaalse arvu säilitamises ja lekkinud vere evakueerimises kirurgiliste meetoditega. Patogeensete on võimalik teha ja närvirakke teraapias: narkootikumide tarvitamist neurotroofne tegevusi (gidralizatov seerumist vasika verd, püratsetaam, glütsiini), antioksüdandid (metiletilpiridinola meldoonium, vit E.), kaltsiumikanali blokaatoreid (nimodipiin, nikardipiin), farmaatsia, parandades ainevahetust (tsütokroom C, inosiin, L-karnitiin, ATP).

Tserebraalse verejooksu kirurgilise ravi küsimus lahendatakse igal juhul eraldi. Parenhüümse hematoomi ja vatsakeste verepunkti aspiratsiooni vähendamine vähendab ajurakkude intrakraniaalset kompressiooni ja dislokatsiooni. Ventrikulaarse äravoolu või endoskoopilise hematoomi evakueerimise näidustused võivad olla mediaalne insult läbimurdega vatsakestesse. Kirurgiline sekkumine võib olla efektiivne aneurüsmi või AVM aju veresoonte andmete olemasolu korral. Mõningate kliiniliste vaatluste kohaselt on kroonilise seisundi kujunemisel soovitatav kirurgiline ravi ainult esimese 6–12 tunni jooksul.

Lisaks peaaju verejooksu esmasele ravile pööratakse erilist tähelepanu somaatiliste tüsistuste - rõhuhaiguste, respiratoorse distressi sündroomi, kopsupõletiku, urogenitaalse infektsiooni, stresshaavandite - ennetamisele.

Akuutsete vereringehäirete, sealhulgas hemorraagiate tekke ärahoidmine aju vatsakestes on: arteriaalse hüpertensiooni õigeaegne ravi, tervisliku eluviisi säilitamine, ravimite võtmine ainult arsti ettekirjutusega, vere hüübimisega haiguste õigeaegne avastamine ja korrigeerimine.