Perinataalne entsefalopaatia vastsündinutel: kuidas ära tunda ja mida teha?

Sageli on vastsündinute meditsiinilistes andmetes näha lühendit PEP, mis on noortele emadele hirmutav. Mõiste „perinataalne entsefalopaatia” tehti välja 1976. aastal ja see pärineb neljast kreekakeelsest sõnast: eesliited „peri”, mis asuvad peaaegu koos „natus” sünniga, “patos” - haigus ja “enkefalos” - aju.

Perinataalne periood on aeg alates 28. rasedusnädalast seitsmendale päevale pärast sündi (kuni 28. päevani enneaegsetel imikutel) ja entsefalopaatia on erinevate aju patoloogiate mõiste.

Seega on AED vastsündinute neuroloogiliste häirete ühine diagnoos ning selle seisundi spetsiifilised sümptomid, põhjused ja tõsidus võivad olla erinevad.

Rahvusvahelises klassifikatsioonis on erinevaid entsefalopaatia tüüpe, nende nimed näitavad haiguse põhjust (näiteks hüpoksiline või diabeetiline entsefalopaatia), kuid perinataalset vormi ei ole, sest see termin näitab ainult häirete ilmnemise ajavahemikku.

Viimastel aastatel on kodumaiste laste neuroloogid üha enam kasutanud ka teisi diagnoose, näiteks perinataalset asfüüsi ja hüpoksilist-isheemilist entsefalopaatiat.

Põhjused

Aju ja närvisüsteemi kui terviku emakasisest arengut mõjutavad mitmed ebasoodsad tegurid, eriti ema tervis ja keskkonnaseisund.

Sünnituse ajal võivad tekkida tüsistused.

1. Hüpoksia. Kui lapsel ei ole hapnikku emakas või töö ajal, mõjutab see kõiki keha süsteeme, kuid kõige enam aju. Hüpoksia põhjuseks võivad olla kroonilised emade haigused, infektsioonid, veregrupi või Rh-teguri kokkusobimatus, vanus, halvad harjumused, polühüdramnionid, väärarengud, ebasoodne rasedus, ebaõnnestunud sünnitus ja paljud teised. Lisateave hüpoksia kohta →
2. Sünnivigastus, mis põhjustab hüpoksilisi või mehaanilisi vigastusi (luumurrud, deformatsioonid, verejooksud). Võib põhjustada vigastusi: nõrk tööjõud, kiire kohaletoimetamine, ebaõnnestunud loote või sünnitusabi viga.
3. Mürgised kahjustused. See põhjus on seotud halbade harjumuste ja toksiliste ainetega raseduse ajal (alkohol, ravimid, teatavad ravimid), samuti keskkonnamõjud (kiirgus, tööstusjäätmed õhus ja vees, raskemetallide soolad).
4. Emade infektsioonid on ägedad ja kroonilised. Suurim oht ​​on naise nakatumine fertiilses eas, kuna sel juhul on loote nakatumise oht väga suur. Näiteks toksoplasmoos, herpes, punetised, süüfilisid põhjustavad harva lootele nakkushaiguse sümptomeid, kuid põhjustavad tõsiseid häireid aju ja teiste elundite arengus.
5. Arengu ja metabolismi häired. Need võivad olla nii ema kui ka lapse kaasasündinud haigused, loote enneaegne sündroom ja väärarengud. Sageli on AED-i põhjuseks tõsine toksilisus raseduse esimestel kuudel või viimasel gestoosil.

Need tegurid võivad põhjustada erinevaid haigusi. Kõige levinumad on järgmised:

• hemorraagiline vorm, mis on põhjustatud aju verejooksudest;
• isheemiline, põhjustatud verevarustuse probleemidest ja ajukoe varustamisest hapnikuga;
• düsmetaboolne aine on metaboolne patoloogia kudedes.

Sümptomid ja ennustused

Vahetult pärast sündi hinnatakse lapse heaolu Apgari skaalal, mis võtab arvesse südamelööki, hingamist, lihastoonust, nahavärvi ja reflekse. Klassid 8/9 ja 7/8 antakse tervetele vastsündinutele, kellel puuduvad perinataalse entsefalopaatia tunnused.

Uuringute kohaselt võib haiguse tõsidust ja prognoosi korreleerida saadud tulemustega:

• 6–7 punkti - kerge halvenemise aste 96–100% juhtudest, taastumine ilma narkomaaniaravita ja ilma edasiste tagajärgedeta;
• 4–5 punkti - keskmine tase, 20–30% juhtudest põhjustab närvisüsteemi patoloogiat;
• 0–3 punkti - tõsine aste, põhjustab kõige sagedamini aju toimimise tõsiseid rikkumisi.

Arstid eristavad entsefalopaatia kolme etappi - ägedaid (esimesel elukuudel), taastavat (kuni kuus kuud), hilinenud paranemist (kuni 2 aastat) ja jääktoimete perioodi.

Neonatoloogid ja sünnitusarstid räägivad entsefalopaatiast alljärgneva sündroomi juuresolekul alla ühe kuu vanuses lapses:

1. Närvisüsteemi Südro rõhumine. Seda iseloomustab letargia, lihastoonuse vähenemine, refleksid ja teadvus. Seda esineb haiguse mõõduka raskusega lastel.
2. Comatose sündroom. Laps on unine, mõnikord sellisel määral, et motoorne aktiivsus puudub. Südame aktiivsus, hingamine on pärsitud. Põhilised refleksid (otsing, imemine, neelamine) puuduvad. See sündroom esineb verejooksu, lämbumise ajal aju sünnituse või turse tõttu ning see viib lapse paigutamise intensiivravile kunstliku hingamisaparaadi ühendamisega.
3. Suurenenud neuro-refleksi erutus. Ärevus, üllatav, põhjuseta sagedane nutt, sarnane hüsteerilisele, halbale unele, lõua värinale, käed ja jalad. Enneaegsetel imikutel esineb krampe sagedamini, näiteks kõrgel temperatuuril, kuni epilepsia tekkeni ja kaasa arvatud. Seda sündroomi täheldatakse sondi pehmemates vormides.
4. Konvulsiivne sündroom. Pea ja jäsemete motiveerimata paroksüsmaalsed liikumised, käte ja jalgade pinged, vintsid, tõmblemine.
5. Hüpertensioon-hüdroftaalne sündroom. Seda iseloomustab tserebrospinaalvedeliku koguse suurenemine ja koljusisene rõhu suurenemine. Sellisel juhul kasvab peaümbermõõt tavalisest kiiremini (rohkem kui 1 cm nädalas), samuti ei vasta suure suuruse suurus vanusele. Lapse une muutub rahutuks, monotoonne pikaajaline nutt, regurgitatsioon, pea lõhkemine ja kevade pundumine ning silmamunade iseloomulik värisemine.

Taastumisperioodi ajal kaasneb perinataalse entsefalopaatia sümptomitega:

1. Konvulsiivne sündroom.
2. Suurenenud neuro-refleksi ergastuse sündroom.
3. Vegeto-vistseraalsete muutuste sündroom. Lapsel on autonoomse närvisüsteemi patoloogilise toimimise tõttu hilinemine kehakaalu tõusus, regurgitatsioonis, hingamisteede rütmihäiretes ja termoregulatsioonis, muutustes mao ja soolte töös, naha marmoriseerimises.
4. Hüpertensioon-hüdroftaalne sündroom.
5. Liikumishäirete sündroom. Tavaliselt on kuni kuu vanuses lapsel jäsemed painutatud, kuid kergesti lahti, ja seejärel naasevad kohe algsesse asendisse. Kui lihased on aeglased või pingelised, nii et jalgu ja käsi ei ole võimalik sirgendada, on põhjus vähenenud või suurenenud toon. Lisaks peaks jäsemete liikumine olema sümmeetriline. Kõik see takistab mootori normaalset aktiivsust ja sihitud liikumist.
6. Psühhomotoorsete aeglustuste sündroom. Hiljem hakkab laps normi tõstma, pöörama, istuma, kõndima, naeratama ja nii edasi.

Umbes 20–30% lastest, kellel on diagnoositud AED, taastuvad täielikult, teistel juhtudel tekivad komplikatsioonid sõltuvalt haiguse tõsidusest, ravi täielikkusest ja õigeaegsusest.

Perinataalne entsefalopaatia võib põhjustada järgmisi tagajärgi:

• hüperaktiivsus ja tähelepanu puudulikkuse häire;
• hilinenud kõne ja vaimne kujunemine, aju düsfunktsioon;
• epilepsia;
• Aju halvatus (tserebraalne halvatus);
• oligofreenia;
• progressiivne vesipea;
• veresoonte düstoonia.

Diagnostika

Perinataalset entsefalopaatiat diagnoosib lastearst ja pediaatriline neuroloog, tuginedes lapse eksamiandmetele, testidele ja uuringutele, samuti informatsioonile raseduse, sünnituse ja ema tervise kohta.

Kõige tõhusamad ja kaasaegsed diagnostikameetodid on järgmised:

1. Neurosonograafia (NSG) - aju ultraheliuuring fontaneli kaudu, et avastada koljusiseseid kahjustusi ja ajukoe seisundit.
2. Elektroentsefalogramm (EEG) - registreerib aju elektrilised potentsiaalid ja on eriti väärtuslik konvulsiivse sündroomiga sondide diagnoosimisel. Kasutades seda meetodit, saate määrata aju poolkera asümmeetria ja nende arengu viivitusastme.
3. Doppleri sonograafia, et hinnata verevoolu ajus ja kaelas, veresoonte kitsenemist või ummistumist.
4. Video jälgimine. Videotöötlust kasutatakse spontaansete liikumiste loomiseks.
5. Elektroneuromüograafia (ENMG) - närvi elektriline stimulatsioon närvide ja lihaste koostoime rikkumise tuvastamiseks.
6. Positiivronemissiooni tomograafia (PET), mis põhineb radioaktiivse indikaatori, mis koguneb kudedesse kõige intensiivsema ainevahetusega, sissejuhatusesse. Seda kasutatakse ainevahetuse ja verevoolu hindamiseks aju erinevates sektsioonides ja kudedes.
7. Magnetresonantstomograafia (MRI) - siseorganite uurimine magnetväljade abil.
8. Kompuutertomograafia (CT) on radiograafiliste kujutiste seeria, mis loob täieliku ülevaate kõigist ajukoes. See uuring annab võimaluse selgitada hüpoksilisi häireid, mida NSG-s ei ole selgelt määratletud.

Kõige informatiivsema ja kõige sagedamini kasutatava NSG ja EEG diagnoosimiseks. On kohustuslik, et laps saadetakse okulaarile, et uurida nägemisnärvi seisundit ja kaasasündinud haiguste tekkimist.

Väärib märkimist, et erinevate allikate kohaselt diagnoositakse Venemaal perinataalset entsefalopaatiat 30–70% vastsündinutest, samas kui välisuuringute kohaselt kannatab vaid umbes 5% lastest selle haiguse all. On ülediagnoos.

Selle põhjuseks võib olla inspekteerimisstandardite mittetäitmine (näiteks külma ruumi poolt võõraste poolt uuritud suurenenud erutuvuse diagnoosimine), üleminek mööduvate nähtuste (näiteks vskidyvanie jäsemete) patoloogiale või normaalsetele signaalidele (nutmine).

Ravi

Vastsündinute kesknärvisüsteem on plastiline, võimeline arenema ja taastuma, seega tuleks enkefalopaatia ravi alustada võimalikult kiiresti. See sõltub haiguse tõsidusest ja konkreetsetest sümptomitest.

Kui aju häired on kerged või mõõdukad, jääb laps kodus raviks. Sellisel juhul kasutatakse:

• individuaalne režiim, rahulik atmosfäär majas, tasakaalustatud toitumine, stress;
• parandusõpetajate, psühholoogide, logopeedide ja alaliaga ning düsartriaga
• Massaaž ja füsioteraapia tooni normaliseerimiseks, motoorse funktsiooni arendamiseks ja liikumiste koordineerimiseks
• füsioteraapia;
• fütoteraapia (erinevad sedatiivsed tasud ja maitsetaimed vee-soola metabolismi normaliseerimiseks).

Märgistatud motoorsete, närvisüsteemi häirete, lapse hilinenud arengu ja teiste AED sündroomide korral kasutatakse ravimeid. Arst määrab nii ravimid kui ka muud ravimeetodid, mis põhinevad haiguse ilmingutel:

1. Liikumishäirete korral määratakse kõige sagedamini dibasool ja galantamiin. Suurenenud lihastoonus - Baclofen ja Mydocalm selle vähendamiseks. Need ravimid viiakse kehasse, kaasa arvatud elektroforeesi kaudu. Kasutage ka massaaži, eriharjutusi, füsioteraapiat.
2. Kui PEP-ga kaasneb krampide sündroom, kirjutab arst välja krambivastased ravimid. Krampide korral on füsioteraapia ja massaaž vastunäidustatud.
3. Viivitatud psühhomotoorne areng on põhjuseks ravimite väljakirjutamiseks, et stimuleerida aju aktiivsust, suurendades selles vereringet. See Actovegin, Pantogam, Nootropil jt.
4. Hüpertensiooni-hüdroftaalse sündroomi korral kasutatakse fütoteraapiat ja rasketel juhtudel kasutatakse diakarbi tserebrospinaalvedeliku väljavoolu kiirendamiseks. Mõnikord eemaldatakse osa tserebrospinaalvedelikust kevadel.

Mis tahes raskusastmega AED-de raviks on ette nähtud B-vitamiinid, kuna need on vajalikud närvisüsteemi normaalseks arenguks ja toimimiseks. Paljudel juhtudel võib soovitada ujumist, soola või taimseid preparaate, osteopaatiat.

Perinataalne entsefalopaatia on laste neuroloogide üks kõige sagedasemaid diagnoose. See on tingitud asjaolust, et AED on lapse aju kõrvalekallete kollektiivne mõiste perinataalsel perioodil, mille erinevad põhjused on näiteks emade tervis, rasedus, kaasasündinud haiguste puudumine, sünnituse tüsistused, ökoloogia ja muud asjaolud.

Sümptomid võivad olla erinevad, närvide, lihaste, siseorganite, ainevahetuse rikkumiste osas, seetõttu peab arst täpseks diagnoosimiseks mitte ainult lapsi uurima, vaid koguma ka kogu arsti ajaloo kohta, mis puudutab ema ja isa tervist, tüsistusi raseduse ajal, tööjõudu, ja määrama täiendavaid eksameid.

Ebaseaduslik või valesti ravitud haigus ähvardab tüsistusi kuni tserebraalse halvatuseni ja epilepsiani.

Autor: Evgenia Limonov,
spetsiaalselt Mama66.ru jaoks

Entsefalopaatia posthüpoksiline vorm

Posthüpoksilisel entsefalopaatial, mis on muidu lühendatud meditsiinilises terminoloogias kui PE-na, on väljendunud ettekujutus geneetikast ja see on neuroloogiliste ja psühholoogiliste häirete kompleks, mis on põhjustatud pikaajalise hüpoksilise šoki tagajärjel. Näiteks peatada aju verevarustus insuldi, taaselustamise, terminaalse seisundi jne tõttu.

Kõige sagedamini on haigus vastsündinutel hüpoksiline, kes sünnituse ajal kannavad ajusse vigastatud veresoone.

Posthüpoksilise entsefalopaatia tüübid

Kui aju on hüpoksiline, tähendab see, et sellel ei ole mõnda aega hapnikku ja teisi aineid. Järelikult surevad rakud niinimetatud hüpoksilise šoki tagajärjel. Vastsündinutel on ka tavaline perinataalse postüpoksilise entsefalopaatia ilming, mille tagajärjed võivad

Selle haiguse ravi põhineb geneetilisel pildil, mille kohaselt määratakse entsefalopaatia tüüp:

• Primaarne hajus - tuleneb hingamishäirete, südametegevuse, samuti vastsündinutel tekkiva hapnikusisalduse vähenemisest. Sageli muutub ajutine isheemiline rünnak peamise hüpoksilise entsefalopaatia põhjuseks.
• Põhjuseks on ülekaalulisus ja veresoonte nõrgenemine.
• Koma põhjustatud posthüpoksiline entsefalopaatia.
• Sekundaarne vereringe - hüpotensiooni, suure verekaotuse, vastsündinute veresoonte pigistamise, samuti teiste vereringe häirete tõttu vereringes kehas. Ravi hõlmab verevoolu taastamist - hüpertensiooni või verejooksu kõrvaldamist.
• Sekundaarne toksiline - hüpoksiline, mis tuleneb vere toksiinide süüst.
• Kohalik isheemiline.

See ei oleks nii hirmutav, kui hüpoksilist tüüpi entsefalopati põhjustaks ainult aju toiteallika peatamise. Geneesi pildil on hilisemad rikkumised, nagu - hemoglobiini ja teiste ainete sisalduse muutused veres, kaltsiumi vabanemine neuronitest, ATP aktiivsuse vähenemine jne. Lõpuks, mis tahes isheemiline rünnak või aju hüpoksiline toime põhjustab turset ja tugevat koljusisene rõhk.

PE imikutel

Sageli diagnoositakse vastsündinutel haiguse perinataalne staadium ja see juhtub, et eespool kirjeldatud tagajärjed on üsna tõsised. Ja juhtub, et üldse ei ole tagajärgi. Üldiselt kombineerivad paljud arstid kõiki haigusi, mis mõjutavad hüpogeenselt vastsündinute aju sama terminiga entsefalopaatia all. Haiguse kõige kohutavam toime on koljusisene rõhu suurenemine.

Sellepärast võib hüpoksiline arenev haigus põhjustada vastsündinutel hüdrokefaali, millele järgneb arenguhäire ja pea ebaproportsionaalne suurenemine.

Kui on kahtlus, et vastsündinutel esineb hüpoksiline isheemiline entsefalopaatia või perinataalne, peab neuroloog seda last jälgima. Ravi tuleb korraldada esimestel elunädalatel, kuigi selle aja jooksul on elektroencefalograafia ja MRI diagnoosimine raske.

Siiski on vastsündinute vanematele lohutus: hüpoksilist entsefalopaatiat ei loeta veel karistuseks. Pealegi, kui hüpoksiline haigus tuvastati esimesel elukuudel ja paranes, ei teki tagajärgi üldse. Millised on vastsündinute sümptomid posthüpoksilise entsefalopaatia võimalikust esinemisest?

1. Halb reaktsioon eredale valgusele, helidele, teistele stiimulitele.
2. Jalgade järsk tõmblemine näitab võimalikku perinataalset hüpoksilist entsefalopaatiat.
3. Ärevus ja unetus, pidev nutt.
4. Liiga sagedane tagasivõtmine.
5. Ebaloomulikud refleksid.

Raseduse staadiumis tuleb vältida hüpoksilist avaldunud isheemilist entsefalopaatiat: oodatav ema peaks jälgima õiget elustiili, toitu, kõndima värskes õhus ja mis kõige tähtsam - hügieeni.

Meie lugejad kirjutavad

Tere! Minu nimi on
Olga, ma tahan teile ja teie saidile tänada.

Lõpuks sain ma peavalu ja hüpertensiooni ületada. Ma juhin aktiivset elustiili, elan ja nautin iga hetke!

Kui ma 30-aastaseks sain, tundsin esimest korda niisuguseid ebameeldivaid sümptomeid nagu peavalu, peapööritus, südame perioodilised kontraktsioonid, mõnikord lihtsalt ei olnud piisavalt õhku. Olen selle kõik maha kirjutanud istuvale eluviisile, ebaregulaarsele ajakavale, halbale toitumisele ja suitsetamisele.

Kõik muutus, kui mu tütar andis mulle ühe artikli Internetis. Pole aimugi, kui palju ma teda tänan. See artikkel tõi sõna otseses mõttes surnuist välja. Viimased 2 aastat hakkasid liikuma rohkem, kevadel ja suvel käin ma iga päev, ma sain hea töö.

Kes tahab elada pikka ja jõulist elu ilma peavalu, insultide, südameinfarkti ja survetõuseta, võtke 5 minutit ja loe seda artiklit.

Haiguse etapid

Arstid ütlevad, et sellist haigust ei saa esimeses etapis diagnoosida. Kuna selle perioodi jooksul toimub hüpoksiline toime peaaegu asümptomaatiline. Mõned häired peaksid siiski olema kõigile teada, kes hoolivad oma tervisest.

Geneesi pildi järgi, st haiguse kulg, võib entsefalopaatia jätkuda vastsündinutel ja täiskasvanutel sellistes etappides:

1. Kompenseeriv etapp - selle perioodi jooksul inaktiveeritakse NAD-sõltuva tüübi oksüdatsioonirajad ja vastupidi, aktiveeritakse suktsinaadi oksüdaasi oksüdatsioon.
2. Dekompenseerimisetapp - kui närviretseptorite toime on hüpoksiline.
3. Terminali staadium, st hapnikutarbimise täielik lõpetamine. Vastsündinute kõige kohutavam võib põhjustada kohest surmavat tulemust.

Sümptomid, mis viitavad sünteesi posthüpoksilise mudeli esinemisele, on kõigis sarnased. Esiteks hakkab inimene kogema põletatud peavalu, mis viitab intrakraniaalse rõhu suurenemisele hüpoksilise turse tõttu.

Kahjuks võib seda märkida ainult hüpoksilise ajuhaiguse faasis 2-3.

Enkefalopaatia ilmneb enamikul juhtudel neuroloogilisest häirest. Patsient võib unustada nimed, teabe, mis temaga hiljuti juhtus. Kontrollige amneesia esinemist väikelastel ja vastsündinuid ei tööta ning see on veel üks ohtlik tunnus haigus. Ent kui aju kahjustus on hüpoksiline, kaob ka võime „mõelda selgelt“ - kellel on probleeme kõnetuvastuse, reaktsiooni ja lauseehitamisega. Manias, psühholoogilised kõrvalekalded ja neuroosid arenevad.

Sageli kaasneb isheemilise entsefalopaatiaga vegetatiivsed sümptomid, nagu iiveldus ja pearinglus, hüpped vererõhkudes, higistamine ja hellitus, vatnost jäsemetes. Sageli ilmneb nõrkuse ilmnemisel teadvuseta seisund, mis juba näitab tõsist fokaalset ajukahjustust hüpoksiline.

Mis puudutab reflekside, pareeside või treemori ja muude kõrvalekallete rikkumist refleksi- ja liikumissüsteemi töös, siis perifeerias, siis ilmnevad nad sageli vastsündinutel. Neuropatoloog kasutab seda ära ja kontrollib alati lapse reaktsiooni haamriga koputamisega, sõrmega sõitmist silmade ees ja sarnaseid meile teadaolevaid teste.

Posthüpoksilise haiguse ravi

Seega jõudsime süstemaatiliselt järeldusele, kas on olemas reaalseid viise, kuidas aju hüpoksilisi häireid parandada. Ja kui jah, siis milliseid põhimõtteid järgitakse ravi ajal?

• Neuroloogiliste häirete kontroll ja neuroloogilise entsefalopaatia mõju kõrvaldamine.
• Verevarustuse kadumise tagajärgede kõrvaldamine: vastsündinutel kinnitatud veresooned, isheemia, täiskasvanute hüpertensioon jne.
• Ajufunktsiooni taastumise pidev diagnoosimine ja jälgimine.
• Kardiovaskulaarse süsteemi häirete ravi.
• Teiste elundite ja kehasüsteemide suhtes levinud tüsistuste ja sümptomite kõrvaldamine.
• Lõpuks hüpoergoosi ja vere keemilise koostise korrigeerimine.

Eelkõige kasutatakse viimast, et kasutatakse selliseid ravimeid nagu antihüpoksandid (Mexicor või Mexidol, Neoton, Actovegin jne). Üks populaarsemaid kombineeritud antihüpoksante on tsütoflaviin, mis ühendab paljusid toimeaineid. Riboflaviini ja merevaikhappe, riboksiini lisamisega on loodud tabletid, mis avaldavad ainevahetusele stimuleerivat toimet, suurendades mõjutatud rakkudes energiliste ainete tootmist. Lõpuks on ravimitel nootroopne ja antioksüdantne toime, mis pikendab rakkude eluiga.

Lisaks tuleb posthüpoksilise entsefalopaatia haiguse raviks järgida profülaktilisi meetmeid. Veelgi enam, nende vastavus on oluline enne haiguse algust, kuna need tugevdavad veresooni. Näiteks peaksite toitumises lisama rohkem kiudaineid sisaldavaid C- ja E-vitamiine. Kasutage ka kiivi, viinamarjade, punaste marjade, pähklite tugevdavate seinte kasutamist. Kuid hiljutine arutelu punase veini kasulikkuse pärast laevadele, mida arutati hiljuti, küsitleti teadlasi. Alkohol on parem loobuda.

Rohkem puhkust, vähem stressi. See on reegel, mis pikendab närvirakkude elu, mitte ainult entsefalopaatia, vaid mis tahes kõrvalekaldeid kesknärvisüsteemi töös. Aasta keskel puhkuse tegemine on kasulik, nagu on ka jalutuskäik pargis pärast tööpäeva. Sportimine on soovitav, kuid mõõduka skaala järgi. Lõpuks tasub meeles pidada, et pärilikkus on ka tegur, ja kui perekonnas esineb juhtumeid, tuleb seda uurida väikseima kahtluse korral.

PEP - perinataalse entsefalopaatia diagnoos

Perinataalse entsefalopaatia diagnoosimine ja ravi lastel, perinataalse entsefalopaatia riskifaktorid

Perinataalne entsefalopaatia (PEP) (peri- + lat. Natus - "sünnitus" + kreeka keel. Encephalon - "aju" + kreeka keel. Patia - "rikkumine") on termin, mis ühendab suure hulga erinevaid ajukahjustusi, mida ei ole päritolu järgi määratletud raseduse ja sünnituse ajal tekkinud aju. AED-d võivad avalduda erinevalt, näiteks hüper-ärritatavuse sündroom, kui lapse ärrituvus suureneb, söögiisu väheneb, laps sülitab sageli söötmise ajal ja keeldub rinnaga toitmisest, magab vähem, on raskem magada jne. Harvaesinev, kuid ka raskem perinataalse entsefalopaatia ilming on kesknärvisüsteemi depressiooni sündroom. Sellistel lastel väheneb motoorne aktiivsus märkimisväärselt. Laps näeb aeglaselt, nutt on vaikne ja nõrk. Ta väsib söötmise ajal kiiresti, kõige raskematel juhtudel puuduvad imemiseks mõeldud refleksid. Sageli ei ole perinataalse entsefalopaatia ilmingud väga väljendunud, kuid sellist seisundit omavad lapsed vajavad ikka veel suuremat tähelepanu ja mõnikord eriravi.

Perinataalse patoloogia põhjused

Aju perinataalse patoloogia riskitegurid on järgmised:

• Ema erinevad kroonilised haigused.
• Ägeda nakkushaiguse või kroonilise infektsiooni ägenemise ägenemise ajal ema kehas raseduse ajal.
• Söömishäired.
• Rasedate liiga pikk vanus.
• Pärilikud haigused ja ainevahetushäired.
• Raseduse patoloogiline kulg (varane ja hiline toksikoos, ohustatud abordid jne).
• Patoloogiline tööjõud (kiire kohaletoimetamine, nõrk tööjõud jne) ja vigastused tööjõu abistamisel.
• Kahjulik keskkonnamõju, ebasoodsad keskkonnatingimused (ioniseeriv kiirgus, toksilised mõjud, sealhulgas erinevate ravimite kasutamine, keskkonnasaaste raskmetallide soolade ja tööstusjäätmetega jne).
• Loote enneaegne ja ebaküpsus, millel on mitmesugused tegevushäired esimestel elupäevadel.

Tuleb märkida, et hüpoksiline-isheemiline (nende põhjuseks on hapniku puudus, mis tekib beebi loote elu jooksul) ja kesknärvisüsteemi segased kahjustused on kõige tavalisemad, mis on seletatav asjaoluga, et peaaegu kõik raseduse ja sünnituse ajal tekkinud probleemid põhjustavad hapnikuvarustuse kudedesse. loodet ja kõigepealt aju. Paljudel juhtudel ei ole PEP põhjuseid võimalik kindlaks teha.

10-punktiline Apgari skaala aitab kaasa lapse seisundi objektiivsele kuvamisele sünnihetkel. See võtab arvesse lapse aktiivsust, naha värvi, vastsündinu füsioloogiliste reflekside tõsidust, hingamisteede ja kardiovaskulaarsüsteemide seisundit. Iga näitaja on hinnanguliselt 0 kuni 2 punkti. Apgari skaala võimaldab juba kohaletoimetamisruumis hinnata lapse kohanemist ekstreemse eksistentsi tingimustega esimesel minutil pärast sündi. Punktide 1 kuni 3 summa näitab tõsist seisundit, 4 kuni 6 näitab mõõduka raskuse seisundit, 7 kuni 10 näitab rahuldavat seisundit. Madalad skoorid on klassifitseeritud lapse elu riskiteguriteks ja neuroloogiliste häirete tekkeks ning dikteerivad hädaolukorra intensiivravi vajadust.

Kahjuks ei välista kõrge Apgar skoor neuroloogiliste häirete riski, paljud sümptomid ilmnevad pärast 7. elupäeva ja on väga oluline kindlaks teha PEP võimalikud ilmingud nii vara kui võimalik. Lapse aju plastilisus on ebatavaliselt kõrge, õigeaegsed meditsiinilised abinõud aitavad enamikul juhtudel vältida neuroloogilise puudujäägi teket, et vältida emotsionaalse-tahtliku sfääri ja kognitiivse tegevuse häireid.

Sondi käik ja võimalikud ennustused

Sondi ajal on kolm perioodi: äge (1. elukuu), taastumine (1 kuu kuni 1 aasta täiskohaga, kuni 2 aastat enneaegsetel aegadel) ja haiguse tulemus. Iga sondi perioodi jooksul on erinevaid sündroome. Sagedamini esinevad mitmed sündroomid. See klassifikatsioon on asjakohane, kuna see võimaldab teil valida sündroomid sõltuvalt lapse vanusest. Iga sündroomi puhul on välja töötatud sobiv ravistrateegia. Iga sündroomi ja nende kombinatsiooni raskusaste võimaldab teil määrata haigusseisundi tõsidust, määrata õige ravi, luua prognoose. Tuleb märkida, et isegi minimaalsed perinataalse entsefalopaatia ilmingud nõuavad sobivat ravi kõrvaltoimete vältimiseks.

Loendame peamised sündroomid PEP.

Äge periood:

• KNS-i depressiooni sündroom.
• Comatose sündroom.
• Suurenenud neuro-refleksi ergastuse sündroom.
• Konvulsiivne sündroom.
• Hüpertensioon-hüdroftaalne sündroom.

Taastumisperiood:

• Suurenenud neuro-refleksi ergastuse sündroom.
• Epileptiline sündroom.
• Hüpertensioon-hüdroftaalne sündroom.
• Vegeto-vistseraalse düsfunktsiooni sündroom.
• Liikumishäirete sündroom.
• Psühhomotoorsete aeglustuste sündroom.

Tulemused:

• Täielik taastumine.
• Viivitatud vaimne, motoorne või kõne areng.
• Tähelepanu puudujäägi hüperaktiivsuse sündroom (minimaalne aju düsfunktsioon).
• Neurootilised reaktsioonid.
• Vegeto-vistseraalne düsfunktsioon.
• Epilepsia.
• Hydrocephalus.
• Aju halvatus.

Kõik raske ja mõõduka ajukahjustusega patsiendid vajavad haiglaravi. Väiksemate häiretega lapsed lastakse haiglasse ambulatoorselt läbi neuroloogi poolt.

Olgem üksikasjalikumalt AED-de individuaalsete sündroomide kliiniliste ilmingute kohta, mis on kõige sagedamini ambulatoorsetes tingimustes.

Suurenenud neuro-refleksi ergastuse sündroom ilmneb suurenenud spontaanse motoorse aktiivsuse, rahutu pindmise une, aktiivse ärkveloleku perioodi pikenemisest, uinumisraskustest, sagedastest motiveerimata nuttest, tingimusteta sündinud reflekside taaselustamisest, vahelduvatest lihastoonidest, jäsemete treemorist, lõugast. Enneaegsetel imikutel peegeldab see sündroom enamikul juhtudel konvulsiivse valmisoleku künnise langust, see tähendab, et laps võib kergesti tekitada krampe, näiteks kasvava temperatuuri või muude stiimulitega. Soodsate suundumuste korral väheneb sümptomite raskusaste järk-järgult ja kaob 4–6 kuud kuni 1 aasta. Haiguse ebasoodsa kulgemise ja õigeaegse ravi puudumise tõttu võib tekkida epileptiline sündroom.

Konvulsiivne (epileptiline) sündroom võib esineda igas vanuses. Imikueas iseloomustavad seda mitmesugused vormid. Tingimusteta mootori reflekside jäljendamist täheldatakse sageli paroxysmal painutamisel ja pea painutamisel, pinges käes ja jalgades, pöörates pea küljele ja sama nimega käte ja jalgade laiendamist; tõugude episoodid, jäsemete paroksüsmaalsed tõmblused, imemisjäljendid jms. Mõnikord on spetsialistil isegi keeruliste seisundite olemuse määramine ilma täiendavate uurimismeetoditeta.

Hüpertensiooni-hüdroftaalset sündroomi iseloomustab CSF-i sisaldavate aju ruumides (tserebrospinaalvedelikus) olev vedeliku liigne kogus, mis viib koljusisene rõhu suurenemiseni. Arstid nimetavad seda sageli vanemate rikkumiseks - nad ütlevad, et laps on suurenenud koljusisene rõhk. Selle sündroomi esinemise mehhanism võib olla erinev: tserebrospinaalvedeliku liigne produktsioon, liigse vedeliku imendumise vähenemine vereringesse või nende kombinatsioon. Hüpertensiivse hüdrogeense sündroomi peamised sümptomid, mida arstid ise suunavad ja mida vanemad saavad kontrollida, on lapse peaümbermõõdu kasvumäärad ning suurte kevade suurus ja seisukord. Enamikul täiskohaga vastsündinutest on tavaliselt pea ümbermõõt 34–35 cm, aasta esimesel poolel keskmiselt on pea ümbermõõt 1,5 cm (esimesel kuul kuni 2,5 cm), ulatudes umbes 44 cm 6 kuuni. Aasta teisel poolel vähenevad kasvumäärad; Aasta jaoks on peaümbermõõt 47-48 cm, rahutu une, sagedane rikkalik tagasitõmbumine, monotoonne nutt, kombineerituna punnisega, suurte kirjatüüpide suurenenud pulsatsioon ja peapöördumine on peamised selle sündroomi ilmingud.

Kuid suured suurused on sageli täiesti tervetel väikelastel ja neid määravad põhiseaduslikud ja perekondlikud omadused. Riketside puhul on sageli täheldatud kevadel suurt suurust ja selle sulgemise "viivitust". Sünnipäeva väike suurus suurendab intrakraniaalse hüpertensiooni ohtu mitmesugustes ebasoodsates olukordades (ülekuumenemine, palavik jne). Aju neurosonograafilise uuringu läbiviimine võimaldab selliste patsientide õiget diagnoosi ja määrata ravi taktika. Enamikul juhtudel on lapse elu esimese poole lõpuks normaliseeritud peaümbermõõt. Mõnedel haigetel lastel säilib 8... 12 kuu vanuse järel hüdroftaalne sündroom ilma intrakraniaalse rõhu suurenemiseta. Rasketel juhtudel tekib vesipea.

Comatose sündroom on vastsündinu tõsise seisundi ilming, mis on hinnanguliselt 1-4 punkti Apgar skaalal. Haiged lapsed avaldavad märkimisväärset letargiat, motoorse aktiivsuse vähenemist, kuni täieliku puudumiseni on kõik elutähtsad funktsioonid masendunud: hingamine, südame aktiivsus. Võib tekkida krambid. Tõsine seisund säilib 10-15 päeva, samas kui imemiseks ja neelamiseks ei ole reflekse.

Vegeto-vistseraalsete düsfunktsioonide sündroom avaldub reeglina pärast esimest elukuu suurenenud närvisüsteemi erutatavuse ja hüpertensiivse hüdrokefaalse sündroomi taustal. Esineb sagedasi tagasilööke, hilinenud kaalutõusu, südame- ja hingamisteede rütmihäireid, naha termoregulatsiooni, värvuse muutumist ja temperatuuri, naha marmoriseerumist, seedetrakti häirimist. Sageli võib seda sündroomi kombineerida enteriidi, enterokoliidiga (väikese, jämesoole põletik, mis väljendub juhatushäired, kehakaalu suurenemine), mis on põhjustatud patogeensetest mikroorganismidest ja mis on raskendatud.

Liikumishäirete sündroom tuvastatakse esimestel elunädalatel. Alates sünnist võib täheldada lihaste toonuse rikkumist, nii selle vähenemise kui ka suurenemise suunas, selle asümmeetria võib avastada, spontaanset motoorse aktiivsuse vähenemist või liigset suurenemist. Sageli kombineeritakse motoorsete häirete sündroomi hilinenud psühhomotoorse ja kõne arenguga, sest lihaste toonuse rikkumised ja patoloogilise motoorse aktiivsuse (hüperkineesi) esinemine häirivad sihitud liikumiste rakendamist, normaalsete motoorse funktsiooni teket, kõne valdamist.

Kui psühhomotoorne areng on edasi lükatud, hakkab laps hiljem oma pead hoidma, istuma, ronima, kõndima. Vaimse arengu domineerivat rikkumist võib kahtlustada nõrga monotoonse karjääriga, artikulatsiooni rikkumisega, imiteeriva vaesusega, naeratuse hilja ilmumisega, nägemishäirete hilinemisega.

Tserebraalne halvatus (CP) on neuroloogiline haigus, mis esineb kesknärvisüsteemi varajase kahjustamise tagajärjel. Aju Palsy korral on arenguhäired tavaliselt keerukad, ühendades motoorseid häireid, kõnehäireid, vaimset pidurdust. Tserebraalse paralüüsi liikumishäired väljenduvad ülemise ja alumise jäseme kahjustustes; see mõjutab peenmotoorseid oskusi, liigendusseadme lihaseid ja silmalihaseid. Kõnehäired avastatakse enamikul patsientidest: kergetest (kustutatud) vormidest kuni täiesti arusaamatu kõnele. 20–25% lastest on iseloomulikud nägemishäired: lähenev ja lahknev strabismus, nüstagm, visuaalsete väljade piiramine. Enamikul lastel on vaimne alaareng. Mõnedel lastel on vaimupuudega (vaimne alaareng).

Tähelepanu puuduliku hüperaktiivsuse häire on käitumishäire, mis on seotud lapse halva kontrolliga. Sellistel lastel on raske keskenduda ühelegi ettevõtlusele, eriti kui see ei ole väga huvitav: nad pöörduvad ümber ja ei saa rahulikult istuda, nad on pidevalt häiritud isegi väikestest pisikestest. Nende tegevus on sageli liiga vägivaldne ja kaootiline.

Perinataalse ajukahjustuse diagnoosimine

Perinataalse ajukahjustuse diagnoosimine võib põhineda kliinilistel andmetel ja teadmistel raseduse kulgemise ja sünnituse tunnuste kohta.

Need täiendavad uurimismeetodid on abistavad ja aitavad selgitada ajukahjustuse olemust ja ulatust, jälgida haiguse kulgu, hinnata ravi tõhusust.

Neurosonograafia (NSG) on aju kontrollimise ohutu meetod, mis võimaldab hinnata ajukoe ja tserebrospinaalse vedeliku ruumi. See näitab intrakraniaalseid kahjustusi, ajukahjustuse olemust.

Doppleri sonograafia võimaldab hinnata vere voolu aju veres.

Elektroentsefalogramm (EEG) on aju funktsionaalse aktiivsuse uurimise meetod, mis põhineb aju elektriliste potentsiaalide registreerimisel. Vastavalt EEG-le võib hinnata aju edasilükatud arengu taset, poolkerakujulise asümmeetria esinemist, epileptilise aktiivsuse esinemist ja selle fookuseid aju erinevates osades.

Video jälgimine on viis, kuidas hinnata laste spontaanset füüsilist aktiivsust videosalvestiste abil. Video ja EEG jälgimise kombinatsioon võimaldab teil täpselt tuvastada väikelaste rünnakute olemust (paroxysms).

Elektroneuromograafia (ENMG) on kaasasündinud ja omandatud neuromuskulaarsete haiguste diagnoosimisel hädavajalik meetod.

Kompuutertomograafia ja magnetresonantstomograafia (MRI) on kaasaegsed meetodid, mis võimaldavad aju struktuursete muutuste üksikasjalikku hindamist. Nende meetodite laialdane kasutamine varases lapsepõlves on anesteesia vajaduse tõttu raske.

Positronemissiooni tomograafia (PET) võimaldab teil määrata ainevahetuse intensiivsust kudedes ja tserebraalse verevoolu intensiivsust erinevatel tasanditel ja kesknärvisüsteemi erinevates struktuurides.

PEP-ga kasutatakse kõige sagedamini neurosonograafiat ja elektroenkefalograafiat.

Kesknärvisüsteemi patoloogia korral on vajalik silmade kontroll. Muutused, mis avastati fondis, aitavad diagnoosida geneetilisi haigusi, hinnata intrakraniaalse hüpertensiooni raskust, nägemisnärvide seisundit.

PEP-ravi

Nagu ülalpool mainitud, vajavad haiguse ägeda perioodi ajal kesknärvisüsteemi raske ja mõõduka kahjustusega lapsed haiglaravi. Enamikul lastel, kellel esineb kerge neuro-refleksse ergastavuse ja motoorse häire sündroomide ilminguid, on võimalik piirduda individuaalse raviskeemi valikuga, pedagoogilise korrigeerimisega, massaažiga, füsioteraapiaga ja füsioterapeutiliste meetodite kasutamisega. Selliste patsientide meditsiinilistest meetoditest kasutatakse sagedamini fütoteraapiat (rahustavate ja diureetiliste maitsetaimede infusioone ja dekoktsioone) ja homöopaatilisi preparaate.

Hüpertensiivse hüdrokefaalse sündroomi puhul võetakse arvesse hüpertensiooni tõsidust ja hüdrokefaalse sündroomi tõsidust. Suurenenud koljusisene rõhk on soovitatav tõsta võrevoodi peaotsa 20-30 ° võrra. Selleks võite panna midagi voodi jalgade alla või madratsi alla. Narkomaaniaravi määrab ainult arst, efektiivsust hinnatakse kliiniliste ilmingute ja NSG andmete põhjal. Kergetel juhtudel piirduvad nad fütopreparaatidega (mädarõika, karusmarja lehed jne). Raskematel juhtudel kasutatakse diakarbi, vähendades vedeliku tootmist ja suurendades selle väljavoolu. Ravimiravi ebaefektiivsusega rasketel juhtudel on vaja kasutada neurokirurgilisi ravimeetodeid.

Märkimisväärse liikumishäire puhul on põhirõhk asetatud massaaži, füsioteraapia ja füsioteraapia meetoditele. Narkomaaniaravi sõltub juhtivast sündroomist: lihashüpotoonia, perifeerse pareesi korral on ette nähtud preparaadid, mis parandavad neuromuskulaarset ülekannet (dibasool, mõnikord galantamiin), ja suurema tooniga kasutatakse vahendeid selle vähendamiseks - mydokalm või baklofeen. Kasutatakse erinevaid ravimi manustamise variante sees ja elektroforeesil.

Epileptilise sündroomiga lastele mõeldud ravimite valik sõltub haiguse vormist. Krambivastaste ravimite (antikonvulsandid), annuste, vastuvõtuaja määramise määrab arst. Ravimite vahetamine toimub järk-järgult EEG kontrolli all. Ravimite järsk spontaanne väljavõtmine võib põhjustada krampide arvu suurenemist. Praegu kasutatakse laia antikonvulsantide arsenali. Krambivastaste ravimite vastuvõtt ei ole keha suhtes ükskõikne ja seda määratakse ainult siis, kui laboratoorsete parameetrite kontrolli all on kindlaks tehtud epilepsia või epileptilise sündroomi diagnoos. Kuid epileptiliste paroksüsmide õigeaegse ravi puudumine põhjustab vaimse arengu halvenemist. Massaaži- ja füsioteraapia ravi epileptilise sündroomiga lastele on vastunäidustatud.

Psühhomotoorsete aeglustuste sündroomi koos mittefarmakoloogiliste ravimeetodite ja sotsiaal-pedagoogilise korrigeerimisega kasutatakse ravimeid, mis aktiveerivad aju aktiivsust, parandavad aju verevoolu ja soodustavad uute ühenduste moodustumist närvirakkude vahel. Ravimite valik on suur (nootropil, lucetam, pantogam, vinpocetine, actovegin, cortexin jne). Iga juhtumi puhul valitakse ravimiravi skeem individuaalselt, sõltuvalt sümptomite tõsidusest ja individuaalsest tolerantsist.

Praktiliselt kõigi AED sündroomide puhul on patsientidel ette nähtud B-rühma vitamiinide preparaadid, mida saab kasutada suu kaudu, intramuskulaarselt ja elektroforeesina.

Enamiku küpsemate laste vanusepiiril kaovad PEP mõju või tuvastatakse perinataalse entsefalopaatia väikesed ilmingud, mis ei mõjuta oluliselt lapse edasist arengut. Üleantud entsefalopaatia sagedased tagajärjed on minimaalne peaaju düsfunktsioon (vähesed käitumuslikud ja õpiraskused), hüdrofaagiline sündroom. Kõige tõsisemad tagajärjed on aju halvatus ja epilepsia.

Mis on vastsündinu entsefalopaatia

Et õigeaegselt ennetada neuroloogilisi häireid lapsel, on oluline teada hüpoksilist entsefalopaatiat perinataalsel perioodil.

Mis on vastsündinu entsefalopaatia ja kust see pärineb

Kõige tavalisem kahjustus perinataalsel perioodil on vastsündinu hüpoksiline entsefalopaatia. Termin "entsefalopaatia" tähendab aju mittepõletikulist kahjustust. Hapniku puudumine (isheemiline ajuhaigus) sünnituseelsel perioodil viib selle puudulikkuse suhtes kõige tundlikumate rakkude - aju neuronite - surmani. Kesknärvisüsteemi kudede kiire kasv kohustab keha tooma piisavalt toitaineid oma täieliku arengu jaoks.

Hapniku puuduse suurenemise põhjused lootel on palju ja need erinevad oma eluaja jooksul. Haiguse etioloogilised tegurid:

1. Sünnieelne periood (kogu raseduse ajal)

• ema üheaegsed haigused (diabeet, südamepuudulikkus);
• toksilised toimed (suitsetamine, alkohol);
• mitmekordne rasedus;
• häire oht, edasilükkamine;
• reesusevastane ema ja laps;

1. Intranataalne periood (üleandmise ajal)

• ema äge massiline verekaotus;
• juhtme takerdumine;
• tööaktiivsuse vead;
• loote ebatüüpiline asend;

Perinataalne hüpoksiline entsefalopaatia võib tekkida ka pärast sünnitust - kuni lapse elu seitsmendale päevale. Selle põhjuseks võib olla kaasasündinud südamepuudulikkus, ägedad hingamisteede häired jne.

Kuidas see haigus areneb?

Hüpoksia mehhanismid võivad olla erinevad - vere ebapiisava hapnikusisalduse, aneemia, vereringehäirete ja loote kudede ainevahetushäirete tõttu. Patoloogia arengu peamine tõuge on vereringehäired lapse ajukoes.

Hüpoksilise isheemilise entsefalopaatia protsessi aluseks vastsündinutel ei ole mitte ainult vereringe aeglustumine kesknärvisüsteemis, vaid ka ainevahetushäired ja ajukoe turse teke. Järgnev koljusisene rõhu suurenemine põhjustab närvirakkude võimsuse halvenemist ja nende järkjärgulist surma.

Kuidas haigust ära tunda?

Haiguse esimesed sümptomid täheldatakse tavaliselt neonatoloogi poolt kohe pärast sünnitust. Nende hulka kuuluvad:

• vastsündinu normaalsete reflekside puudumine, eriti imemiseks;
• lapse hiline või nõrk nutt;
• sagedane nutt;
• pikenenud naha tsüanoos;

Posthüpoksilise entsefalopaatia diagnoosi vastsündinutel saab teha ainult lapse esimese kuu jooksul. Aju entsefalopaatia tunnused ja sümptomid on tingitud erineva raskusastmega KNS-i depressioonist ja neid liigitatakse raskusastmete järgi.

1. kerge raskusaste (tavaliselt pöörduv kogu vastsündinute perioodi jooksul):

• rahutu uni;
• lõua tõmblemine;
• magamisraskused;

1. mõõdukalt raske (regressioon toimub osaliselt):

• normaalsete reflekside nõrgenemine;
• lokaalsed neuroloogilised kahjustused (konvergentne squint, ülemise silmalaugu väljajätmine);
• tavaline lihasnõrkus;
• sagedased tasuta hüved;

1. raske:

• krambid;
• kaasasündinud reflekside puudumine;
• madal vererõhk ja südame löögisagedus;
• atoonia (lihastoonuse puudumine);

Hüpoksiline isheemiline entsefalopaatia vanemate laste puhul avaldub perinataalse patoloogia tulemusena mitmesuguste neuroloogiliste haiguste vormis.

Sageli ilmneb see haigus kliiniliselt ja teiste süsteemide häired, nagu mööduv tahhükardia, südame rütmihäired, soolekoolikud, oksendamine.

Lähenemisviisid entsefalopaatia ravis

Ravi rakenduspunktiks ei peaks olema mitte ainult põhjus (hapnikupuudus), vaid ka haiguse peamine vallandustegur - ainevahetushäired. Ägeda perioodi jooksul paigutatakse lapsed vastsündinute intensiivravi osakonda nende seisundi ööpäevaringseks jälgimiseks. Patsiendid on:

• dehüdratsioonravi - intrakraniaalse rõhu vähendamiseks;
• infusiooniravi, et normaliseerida vere elektrolüütide koostist;
• vere hapnikuga varustamine;
• verevoolu korrigeerimine;

See on oluline! Varajane ravi määrab haiguse soodsa tulemuse.

Perinataalse hüpoksilise entsefalopaatia taastumisperioodil viiakse läbi füsioteraapia, logopeedid ja füsioteraapia. See on vajalik ka diskreetsete entsifalopokulaaride ennetamiseks.

Haiguse tulemus ja prognoos

Nõuetekohaselt valitud ravi aitab vähendada ajuhäireid ja puuete sagedust anoksilise entsefalopaatiaga lastel.

Kerge ja mõõdukalt raske raskusastmega prognoos on soodne, kui see on õigesti määratud. Raskeid entsefalopaatia juhtumeid esineb sageli fokaalsete neuroloogiliste häirete korral.

Lõpuks tuleb öelda, et hüpoksilise entsefalopaatia ärahoidmine on väga oluline ja peaks hõlmama loote sünnituseelset kaitset, hoolikat töö- ja rasedusravi. Rohkem tähelepanu tuleb pöörata lootele selle tulevase tervise eest.

Hüpoksiline-isheemiline entsefalopaatia

Posthüpoksiline entsefalopaatia on raske põletikulise iseloomuga aju membraanide kahjustus, mida diagnoositakse vastsündinutel. Patoloogia areneb hüpoksia tõttu.

Patoloogia põhjused

Posthüpoksiline entsefalopaatia ei ole haruldane haigus. Hüpoksia, mis kantakse lootele, põhjustab aju hapniku nälga, mille tagajärjeks on teatud hulk neuroneid. Järgmised tegurid võivad sünnituse ajal esile kutsuda hüpoksia:

• südamepuudulikkus naistel;
• 1. või 2. tüüpi suhkurtõbi emas;
• alkoholi, nikotiini, narkootiliste ainete toksiline toime;
• ema ja loote Rh faktori kokkusobimatus;
• mitmekordne rasedus.

Surmajärgsed lapsed taluvad sageli hüpoksia. Teine loote hapniku nälga põhjustav tegur on rikke või enneaegse sünnituse oht.

Haigus võib sünnitusprotsessis areneda otse järgmistel põhjustel:

• raske verekaotus;
• loote vale asend;
• põimimine;
• tööaktiivsuse stimuleerimine;
• põie enneaegne punktsioon.

Seega võivad laste patoloogia arengu põhjused olla tingitud nii emakasisest arengust kui ka keerulisest töö- või sünnitraumast.

Hüpoksilis-isheemilise entsefalopaatia korral vastsündinutel (HIE) diagnoositakse esmalt asfüksiat - lämbumise olukord, kus laps ei saa esimest hingetõmmet.

Omandatud entsefalopaatia ilmneb lapse elu esimesel nädalal. Selle võib põhjustada kaasasündinud südamehaigus või hingamisfunktsiooni kahjustus.

Arengu omadused ja sümptomid

Aju on inimese kesknärvisüsteemi kõige olulisem osa. Hapniku nälg viib aju kudedes hapniku puudumiseni, mille tagajärjel häiritakse normaalset verevoolu ja aeglustatakse metaboolseid protsesse. Toitumise puudumine põhjustab neuronite surma mõnes ajuosas, mis on täis mitmete neuroloogiliste häirete arengut.

Vastsündinu ajukoe kahjustatud vereringe toob kaasa turse kiire suurenemise. Kudede turse kutsub esile rõhu suurenemise, mille tagajärjel surevad neuronid.

Kogenud arst tunnustab hüpoksilise entsefalopaatia sümptomeid esimesel minutil pärast lapse sündi. Järgmised sümptomid viitavad närvisüsteemi toimimise rikkumisele:

• vastsündinu nõrk või hiline esimene nutt;
• vähendatud refleksid;
• meeleolu, pidev nutt;
• sinakas naha toon.

Hüpoksilise entsefalopaatia diagnoosimine toimub reeglina esimestel tundidel pärast sündi.

Patoloogia vormid

Olenevalt närvisüsteemi kahjustuse astmest on imikutel haiguse kolm raskusastet:

• lihtne;
• keskmine;
• raske entsefalopaatia.

Haiguse kerget vormi iseloomustavad unehäired, magamis- ja ärkamisprobleemid, kerge rahutus ja lõua tõmblemine. Laps on suurendanud refleksi aktiivsust. Laps on rahutu, sageli karjub ilma põhjuseta ja ei maganud hästi. Seda vormi iseloomustab motoorse aktiivsuse tasuta suurenemine koos neelamise ja imemise refleksi samaaegse vähenemisega. Haigus ravitakse edukalt paari esimese nädala jooksul pärast sündi ja tulevikus ei jäta see negatiivseid tagajärgi.

Mõõduka raskusega hüpoksilise entsefalopaatia korral täheldatakse järgmisi sümptomeid:

• looduslike kaasasündinud reflekside nõrkus;
• kohaliku iseloomuga neuroloogilised häired;
• keha lihaste nõrgenemine;
• ärevus, sagedased karjuvad ilma põhjuseta.

Haiguse mõõduka raskusega neuroloogilisi häireid iseloomustab strabismus, ptoos, sajandi nõrgenemine.

Raske hüpoksiline entsefalopaatia imikutel on kaasas järgmised sümptomid:

• paroksüsmaalse iseloomuga sagedased konvulsiivsed seisundid;
• vastsündinutele iseloomulike reflekside täielik puudumine;
• kriitiliselt vähenenud vererõhk;
• nõrk pulss;
• lihaste toonuse täielik puudumine.

Tõsise patoloogiaga võib kaasneda erinevate siseorganite talitlushäire.

Patoloogiline ravi

Ravi määratakse vastavalt patoloogia astmele. Kerge entsefalopaatia põhjus on aju vereringe rikkumine, mistõttu kõik sümptomid kaovad vereringe normaliseerimisega ohutult. Mõõduka raskusega haiguse põhjuseks on koe turse ja sellest tulenev koljusisene rõhu suurenemine.

Mõõduka ja raske haiguse ravi põhineb järgmistel ravimitel:

• krambivastased ravimid;
• ravimid südame-veresoonkonna süsteemi stimuleerimiseks;
• dekongestandid.

Narkomaaniaravi sisaldab suurt hulka narkootikume ja valitakse vastsündinute haiguse iga juhtumi puhul eraldi.

Vahetult pärast sündi asetatakse laps tualetti. Selle patoloogiaga lapsed on vastunäidustatud tihe põlvkond, valju heli ja ereda valgusega. Laps tuleb hoida temperatuuril mitte alla 25 ° C. Enamikul juhtudel paigaldatakse vastsündinu süsteem kopsude ventilatsiooniks.

Laps hoitakse haiglas pikka aega. Lapse tervis nõuab hoolikat jälgimist vähemalt kahel esimesel elunädalal. Tulevikus otsustab arst ravi laiendamise haiglas, sõltuvalt patsiendi ajukahjustuse tõsidusest.

Haigla ravi eesmärk on:

• koe hapniku küllastumine;
• hingamisteede funktsiooni normaliseerimine;
• ajukoe turse eemaldamine;
• koljusisene rõhu normaliseerimine.

Seejärel ilmneb pärast ägedate sümptomite eemaldamist lapsele füsioteraapia protseduure kõigi aju metaboolsete protsesside normaliseerimiseks.

Pärast haiglast väljaviimist jätkatakse ravi kodus, kui arst peab seda iga kolme kuni nelja päeva järel läbi viima. Kuna konvulsiivsed krambid arenevad sageli entsefalopaatiaga, võib krambivastaste ravimite kasutamine sõltuvalt sümptomite tõsidusest kesta kuni kuus kuud.

Koduhooldus sõltub sellest, kuidas laps areneb. Kui arengus ei esine viivitusi ja krambihooge enam ei korrata, vajab laps neuroloogi regulaarset regulaarset läbivaatust ilma täiendava ravita kodus.

Kesknärvisüsteemi ulatusliku kahjustusega ravi jätkub pikka aega ja seda kohandatakse sõltuvalt patsiendi seisundist.

Võimalikud tagajärjed ja prognoos

Kõige soodsam prognoos kerge haiguse kohta. Sellisel juhul hõlmab ravi verd hapnikku ja normaalse aju vereringe stimuleerimist. Reeglina läbivad ärevuse sümptomid edukalt beebi elu esimesel nädalal. Negatiivseid mõjusid ja neuroloogilisi häireid ei täheldata.

Kõigil muudel juhtudel on olemas järgmised tagajärjed:

• lapse arenguhäired;
• aju talitlushäire;
• mõnede siseorganite töö rikkumine;
• kohalikud neuroloogilised häired;
• vesipea;
• autonoomne düsfunktsioon;
• epilepsia.

Aju düsfunktsioon tulevikus võib avalduda pikaajalise kontsentratsiooni ja mälu nõrgenemise võimetuses. On suur tõenäosus, et selline laps õpib rahutuse tõttu halvasti.

Arenguhäired võivad avalduda kõneteraapia häiretena ja kasvupeetusena. Sellisel juhul näidatakse last eriraviasutustes.

Mõnede siseorganite häirimine nõuab sümptomite hoolikat jälgimist ja nende ägenemiste õigeaegset ravi. Sellest probleemist saab vabaneda ainult siis, kui pöörame tähelepanu murettekitavatele sümptomitele õigeaegselt.

Enkefalopaatia tõttu tekkinud hüdrokefaal nõuab õigeaegset ravi, sealhulgas operatsiooni. See haigus võib põhjustada ka mitmeid neuroloogilisi häireid.

Raskekujulise entsefalopaatia korral on epilepsia edasise arengu risk kõrge. See on tingitud aju teatud osade katkestamisest ja neuronite surmast, mille tagajärjel suureneb patsientide aju teatud piirkondade erutuvus ja sellest tulenevalt krambid. Ometi võimaldab omandatud epilepsia õigeaegne ravi üksteist edukalt vabaneda krambihoogudest.

Kuidas haigust vältida

Tõsine lähenemine raseduse planeerimisele ja ema põhjalikule uurimisele sünnituse ajal on tagatis raseduse eduka kulgemise ja vastsündinute komplikatsioonide puudumise kohta. Krooniliste haigustega naised, nagu epilepsia või diabeet, peaksid enne lapse sünnitust läbima põhjaliku uurimise. Olles saavutanud hüvitise oma haiguse eest enne rasestumist, on igal naisel suur võimalus kanduda ja sünnitada täiesti tervet last.

Kuna väikelaste patoloogia põhjus on sünnituseelsel hüpoksia, on iga naise kohustus loobuda lapse kandmise ajal halbadest harjumustest.

Raseduse hoolikas uurimine ja ravi kvalifitseeritud arsti poolt aitab vältida tüsistusi töö ajal.