Proovi Dix-Hallpayka DPPG-ga

Dix-Hallpayka test (Dix-Hallpike) on mõeldud healoomulise paroksüsmaalse positsioonilise peapöörituse diagnoosimiseks (DPPT lühendit kasutatakse edaspidi). See diagnostiline positsioonikatse on positiivne, kui selle teostamisel esineb vertikaalselt pöörlev nüstagm, samuti subjektiivsete tunnetega (süsteemse iseloomuga pearinglus, iiveldus kuni oksendamiseni, teadvuseta eelsoodumus). Kui tekivad ainult subjektiivsed tunded (nüstagmi puudumine), peetakse proovi kahtlasteks, soovitatakse selle korduvat rakendamist. Oluline on meeles pidada, et oksendamise kujunemine on tõenäoliselt ette valmistatud näiteks oksendamisvõime jaoks (ideaalis peaks ka lähedal asuma assistent või õde).

Sisu:

Performance tehnika

Katse viiakse läbi järgmiselt: arst saab diivanipeast (ja diivan ise on horisontaalasendis: peatoe langetatakse horisontaalsele või madalamale) patsiendilt ja pööratakse pea 45 ° paremale, et viia tagumise parempoolse poolringikujulise kanali tasapind tasapinnale keha. Patsiendil palutakse hoida silmad lahti, isegi kui tekib ebameeldiv tunne, mille järel ta asetatakse seljale, nii et tema parem kõrv on põhjas ja tema pea on horisontaaltasapinnast allpool. Järgmisena tehke test vasakpoolsest tagumisest poolringikujulisest kanalist, tehes samu toiminguid, pöörates kõigepealt pea vasakule (vasakpoolne kõrv peaks seejärel olema põhjas).

Positiivse testi puhul on olemas teatud varjatud periood, mille järel nüstagmus ilmub, algul intensiivistudes ja järk-järgult tuhmudes (20–80 sekundit). Nüstagmmis võib olla ja tavaliselt kaasneb süsteemne pearinglus ja iiveldus, mõnikord kuni oksendamine, ja ka autonoomsed reaktsioonid on tõenäolised. Sellepärast ei tohiks testi teha raske või dekompenseeritud südame patoloogiaga patsientidel, samuti on tehniliselt raske läbi viia rasvunud inimeste testi. Võimalik on ka raseduse testimine, kuid vegetatiivse reaktsiooni tõttu tuleb see test läbi viia pärast teiste tõenäoliste pearingluse põhjuste välistamist, mis võivad esineda raseduse ajal.

Diagnostiline väärtus

Proov võimaldab teil määrata tagumise ja eesmise poolringikujuliste kanalite kahjustuse BPH ajal, samas kui horisontaalse kanali kahjustuse määramiseks (mitte rohkem kui 10% kõigist haiguse juhtudest) kasutatakse Maclura-Pagnini testi. Samal ajal tuleb positiivset testi hinnata iseloomuliku kliinilise pildi juuresolekul - korduv süsteemne pearinglus keha positsiooni muutmisel ruumis, mis kestab mitte rohkem kui 2 minutit, sest DPPG ajal ei saa välistada, et selle sümptomi põhjuseks on pearinglus. Meniere tõbi).

Dix-Hallpike testimeetodi video postitatakse peagi saidile.

Pearinglus. Mis on Dix-Holpike test?

See haigus on eriala: diagnoos

Mis on Dix-Holpike test?

Dix-Holpayka proov (mida mõnikord nimetatakse Barani prooviks) võimaldab teil kindlaks teha, kas peapööritus on peapööritus. Arst jälgib tahtmatute silmaliigutuste (nüstagmi) jälgimist, et teha kindlaks, kas vertiigo on kesk- või perifeersed. Keskne pearinglus on aju probleemide tagajärg, samas kui perifeerne - sisemine kõrv ja sellega seotud närvid.

Dix-Holpayka test viiakse läbi järgmiselt:

• Istute otse diagnostikaplaani külge ja venitate jalgu. Arst kallutab oma pea 30-45 kraadi küljele ja aitab teil kiiresti seljas seljas asuda, et pea peatuks laua servast.
• Arst vaatab, kas ilmub spontaanne silma liikumine (nüstagm). Nüstagmi aeg ja tüüp võivad näidata peapööritust - sisekõrva või aju.
• Pärast peapöörituse lõppu kordab arst protseduuri, kallutades pead teisele poole.

Miks vajate Dix-Holpike testi?

Dix-Holpayka test võimaldab mitte ainult pearingluse diagnoosimist, vaid ka selle põhjuse väljaselgitamist. Samuti aitab Dix-Holpayka test kindlaks teha, milline kõrv põhjustab pearinglust.

Dix-Holpayka testi tulemused.

Dix-Holpayka testi normaalsed tulemused on pearingluse ja nüstagmi puudumine.

Ebanormaalsed tulemused tähendavad, et peapööritust põhjustavad aju või sisemine kõrv.

Mida tasub teada?

Dix-Holpayka test on ebameeldiv protseduur teil võib tekkida iiveldus ja pearinglus. Teisest küljest on see väga lihtne, kiire ja odav viis teada saada pearingluse põhjust ja seda võib teha iga arst.

Healoomuline paroksüsmaalne pearinglus: diagnoosimine ja ravi

Artiklist

Viide: Baibakova E.V. Healoomuline paroksüsmaalne positsiooniline peapööritus: diagnoos ja ravi // Rinnavähk. 2012. №27. P. 1370

Pearinglus võib esineda mitmesugustes haigustes, mis erinevad üksteisest etioloogias ja patogeneesis. See võib olla süsteemne ja mittesüsteemne, kestab mitu sekundit kuni päevani või kauem, see võib ilmneda spontaanselt või teatud tingimuste mõjul: näiteks võib selle käivitada keha ja / või pea asend. Pearinglusega patsiendid lähevad erinevate erialade arstidele ja paljudel juhtudel sõltuvad diagnostilise otsingu suund, samuti ettenähtud ravi adekvaatsus ja efektiivsus selle sümptomi õigest tõlgendamisest.

Healoomulise paroksüsmaalse positsioonilise vertigo (DPPG) tuvastamise ja ravi meetodid

Dix-Hallpike / Nilen-Baran diagnostiline test

Katse viiakse läbi järgmiselt: patsient on algasendis, kui istub selga sirgelt. Tester pöörab pea umbes 45 kraadi suunas. Siis aitab see kiiresti lamada. Sel juhul visatakse subjekti pea kehale umbes 120 kraadi nurga all. Seejärel jälgitakse nüstagmuse avastamiseks 30 sekundit patsiendi silmi. Protseduuri korratakse, pöörates pea vastupidises suunas. Kui ilmus rotatsiooni nüstagm, loetakse proov BPHP-le iseloomulikuks. Kahjustatud kõrv on selline, et nüstagmi ilmumisel on see allapoole. Katse ajal on nüstagm ja pearinglus tavaliselt lühikesed ja vähenevad, kui katset korratakse (nüstagmuse kadu).

Joonis 1. Test Dix-Hallpayka / Nilen-Baran.

Semonti vastuvõtt

Joonis fig. 2. Semonti ravi manöövri skeem patsiendil, kellel on tüüpiline DPPG vasaku kõrva kahjustumise tagajärjel. Joonised vasakult paremale: keha ja pea asend, labürindi positsioon ruumis, klastrite asend ja liikumine tagumise poolringikujulises kanalis, sellest tulenev kupli nihkumine ja pöörleva nüstagmi suund. Staatide klastrit kujutatakse kanalis valguse ringina; must ring tähistab statoolide lõplikku positsiooni.

1. Lähteasend: istumine, pea pööratud 45 ° horisontaaltasapinnas kahjustatud (vasak) kõrva suunas. Klaster, mis on raskem kui endolümf, on tagumisele poolringikujulise kanali alusele.
2. Patsient kaldub umbes 105 ° vasakule (kahjustatud) kõrva poole. Gravitatsioonijõud pea asendi muutmisel põhjustab klastri liikumist kanali alumisse ossa ja kuppel painutada allapoole, põhjustades DPPG rünnaku allpool paikneva kõrva suunas pöörleva nüstagmiga. Seda positsiooni hoitakse 3 minutit.
3. Patsienti pööratakse ligikaudu 195 ° selliselt, et tema nina on suunatud allapoole, põhjustades seeläbi klastri liikumise kanali väljumisele. Endolüümvool liigutab kuppel uuesti nii, et nüstagm on suunatud vasakule kõrvale. Seda positsiooni hoitakse 3 minutit.
4. Patsient liigutatakse aeglaselt istumisasendisse; see põhjustab statoliitide klastri liikumist elliptilise paela õõnsusse.

Lühendid: A, P ja H - eesmine, tagumine, horisontaalne poolringikujuline kanal; UT = elliptiline õõnsus; RE = parem silm, LE = vasak silm.

Epley vastuvõtt

Joonis fig. 3. Modifitseeritud Epley terapeutilise manöövri rakendamise skeem.
Lühendid on samad, mis joonisel fig. 2; Karikas = kuppel

1. Lähteasend: istumine, pea pööratud 45 ° horisontaaltasapinnas kahjustatud (vasak) kõrva suunas.
2. Patsient kaldub umbes 105 ° võrra tagasi sellisele positsioonile, et pea ripub veidi, põhjustades selle klastri liikumise kanalis ja kupli allavoolu ning tekitades DPPG rünnaku. Seda positsiooni hoitakse 3 minutit.
3a. Pea pööratakse terve kõrva poole 90 °.
3b. Pea, koos kehaga, pööratakse teise 90 ° paremale, nihutades statoliitide kogumit kanali väljapääsu suunas. Seda positsiooni hoitakse 3 minutit. Positiivsed nüstagmused, mis on suunatud kahjustatud kõrva suunas (kõrgemal asuv), positsioonides 3a ja 3b, näitavad manöövri tõhusust.
5. Patsient liigub istumisasendisse.

(Allikas: õpik "Vestibulaarne düsfunktsioon ja selle ravi", toimetaja: Buttner, 1994)

Harjutused pearingluse raviks otolitisias

Iga päev saadan kommentaarides mõned küsimused. Enamikul juhtudel on küsimused liiga spetsiifilised, kitsad või ebaselged, nii et ma vastan privaatselt ja avaldan ainult neid kommentaare, mis võivad teistele lugejatele huvitavad olla. Aga mõnikord saan küsimusi huvitavat teavet.

Mai alguses kirjutas mulle Jekaterinburgist naine, kes muuhulgas teatas, et „peapööritus ilmnes alles hiljuti, kõik pea-, laeva- ja kaelanalüüsid ei näe selget põhjust”, ja otoneuroloog diagnoosis otolüüsi. Kuna kreeka keeles. “Otos” on kõrv ja “litos” on kivi, mõiste „otolithiasis“ peaks tähendama „kivid kõrvades”. Ma tean sapikividest, neerukividest, kuulsin süljenäärme kividest (sialolitiasis) ja isegi hambakivi (karastatud tahvlit hammaste pinnal), kuid ma õppisin esimest korda otolithiaasi kohta, kuigi hoolikalt õpetasin ENT haigusi minu aega Otsingumootorite abil avastasin, et Internetis on suhteliselt vähe teavet otolitiisi kohta. Ja kuigi see haigus on üsna tavaline, ei tea paljud arstid ka sellest ja kirjutavad peapööritust täiesti erinevatel põhjustel. Ja kõige huvitavam on see, et otolitiaasi ravitakse spetsiaalsete harjutustega ka kodus. Ja ma otsustasin oma blogis teavet jagada.

Teoreetiline osa osutus üsna keeruliseks, kuid te ei pea kõiki nüansse teadma. Piisab, kui ette kujutada sümptomeid ja ravimeetodit.

Natuke teooriat tasakaalu tajumise kohta

Keha helisid, tasakaalu ja kiirendust tajutakse sisekõrvas. Heli on tigu sees. Keha staatilist (statsionaarset) asendit tajuvad vestibulaarsed rakud eesruumi ovaalses ja ümmarguses kotis. Nendes kottides on otoliidid normaalsed (kaltsiumvesinikkarbonaadi kristallid CaCO₃), mis keha mis tahes asendis avaldab survet mis tahes retseptorite rühmale ja nad saadavad aju elektrilised impulsid.

Kõrv on jagatud välis-, kesk- ja siseküljeks.

Dünaamilisi muutusi keha asendis (pöördeid, kiirendust) tajuvad poolringikujulised kanalid, mis algavad ovaalsest sac (sünonüüm - kuninganna, utriculus ladina keeles). Igal poolringikujulisel kanalil (neist on 3) on 2 jalga (alused), millest üks on laiendatud, moodustades nn ampulli. Ampullides on tundlikud rakud, mis on kaetud kapsliga. Kuna poolringikujulised kanalid asuvad 3 vastastikku risti asetseval tasapinnal, ei jää vestibulaarsete aparaatide retseptorid pea mis tahes liikumist märkamatuks. Kui pea asendab positsiooni, liigub endolümf inertsiga ja põhjustab kupli ja selle poolt kaetud retseptori karvade võnkumist. Närviimpulssid retseptoritelt lähevad aju.

Sensoorsed (retseptori) rakud segatakse toetavate (toetavate) rakkudega (vt joonist). Tugirakkude protsessid ja retseptorrakkude tundlikud otsad on kastetud marmelaadse massini - otoliidi membraanile. Oololiidi ülemises osas on membraani otoolid segunenud, mis kahekordistab selle tihedust ümbritseva endolümfiga võrreldes. See erinevus on vajalik retseptorite normaalseks toimimiseks. Kui pea puutub kokku kiirendusega, siis on endolümfile ja otoliitmembraanile mõjuv inertsjõud tiheduse erinevuse tõttu erinev. Kogu otoliidi aparaat liigub kergesti inertsiga läbi tundliku epiteeli. Selle tulemusena suunatakse ripsmed ümber ja stimuleeritakse retseptoreid.

Vestibulaarsete aparaatide retseptoritest läheb närviimpulssid ajusse. Vestibulaarse analüsaatori keskused on tihedalt seotud keskjõu okulomotoorse närvi keskpunktidega, mis selgitab objektide liikumise illusiooni ringis pärast pöörlemise peatamist. Samuti on vestibulaarsed keskused tihedalt seotud väikeaju ja hüpotalamusega, mis põhjustab liikumise ajal liikumise koordineerimist ja iiveldust. Vestibulaarne analüsaator lõpeb ajukoores. Ajukoore osalemine teadvuslike liikumiste rakendamisel võimaldab meil kontrollida ruumi kosmoses.

Mis on otolithiaas?

Otolitiaasi nimetatakse ka DPPG - healoomuline paroksüsmaalne positsiooniline peapööritus. Sõna „paroksüsmaalne“ tähendab „rünnakute kujul“, „paroksüsmaalset“ ja sõna „positsiooniline” rõhutab rünnakute alguse sõltuvust kehaasendist, asendist ja positsioonist. Teiste sõnadega ilmneb otolitiasis pearingluse näol, kui patsiendi pea on teatud asendites.

Kui otoliatiaze on tundmatutel põhjustel murdunud, kahjustab see liikuvate fragmentide moodustumist, mis liiguvad vabalt ja tungivad poolringikujuliste kanalite endolümfisse, kõige sagedamini tagaküljele, madalaimana. Seal on 2 tüüpi otolüüsi:

• canalolithiasis (tavaline) - poolringikujulise kanali siledas osas hüübimisega lõdvalt asetatud fragmendid;
• Kupulolitiaz (haruldased) - fikseeritud fragmendid ühe poolringikujulise kanali ampulli kuplis.

Kupolil olevad fragmendid kahjustavad selle liikuvust, nii et kui pea liigub, saab aju asümmeetrilist teavet vestibulaarsetest retseptoritest, millest ta „vigastab” pearingluse, nüstagmi (tahtmatu kiire rütmilise silmaliigutuse, kreeka nystagmi? S-unisuse) ja vegetatiivsete reaktsioonide vormis.

50–75% juhtudest ei saa otolitiaasi põhjust kindlaks teha (idiopaatiline vorm), teistel juhtudel on:

• kahju
• neyrolabirintit (labürindi põletik),
• Meniere tõbi
• operatsioonid (nii kõrva- kui ka üldkirurgia).

Oolitiasise sümptomid

Otolitiaasi iseloomustab järsk, intensiivne pearinglus (objektide ümber pöörlemise tunne patsiendi ümber), kui pea ja keha asend muutub. Kõige sagedamini esineb pearinglust hommikul pärast magamist või öösel, kui voodis pööratakse. Pearinglus ei kesta kauem kui 1-2 minutit (kuid patsient võib tunduda kauem). Kui patsient pöördub tagasi pearingluse tekkimise algsesse asendisse, siis pearinglus peatub kiiremini.

Rünnaku provotseerimine võib olla ka kallutatud ja kallutatud (pöörata tähelepanu nendele liikumistele), nii et enamik patsiente, kes katsetavad seda efekti, püüavad teha „ohtlikke” liikumisi aeglaselt või mitte kasutada mõjutatud kanali tasapinda. Tüüpilise perifeerse pearingluse korral võib otolitiaasi rünnakuga kaasneda iiveldus (vähem oksendamist).

Lisaks pearinglusele on närvisüsteemi (tahtmatu kiire rütmiline silmade liikumine) olemasolu otolithiasisele iseloomulik. Positiivne nüstagm on suur diagnostiline väärtus, sest spetsialist suudab probleemset poolringikujulist kanalit kergesti tuvastada iseloomulike silmaliigutuste abil. DPPG rünnaku ajal tekivad samaaegselt nüstagm ja pearinglus, vähenevad ja kaovad. Anterior-ja anterior-kanali kanalolüüsi positsioonilise nüstagmi kestus ei ületa 30-40 s, horisontaalse kanali kanalolüüsis - 1-2 min. Kupulolitiaasi iseloomustab pikem positsiooniline nüstagm.

Otoliitiaasi diagnoos

Arst jälgib patsiendi silmade liikumist ja küsib, kas on pearinglus. Patsienti hoiatatakse eelnevalt talle teadaoleva pearingluse võimalikkusest ja see seisund on pöörduv ja ohutu.

Vertigo on perifeerne ja keskne:

• perifeerset peapööritust, mis on põhjustatud vestibulaarse analüsaatori kõrvalekalletest väljaspool aju. Nad on sageli, kuid tavaliselt ei jõua väljendunud kraadini, sest aju kohaneb impulssallika vale toimimisega.
• peamine peapööritus tekib aju struktuuri mõjutamisel, kõige sagedamini aju ja väikeaju. Neid kombineeritakse sageli teiste ilmingutega:
  1. düsartria (häälduse halvenemine vokaalseadme ebapiisava innervatsiooni tõttu),
  2. diplopia (kahekordne nägemine),
  3. paresteesia (ebatavaline naha tuimustunne, "goosebumps", kipitus, mis tekib ilma välise mõjuta), t
  4. peavalu
  5. nõrkus
  6. jäsemete ataksia (vabatahtliku liikumise koordineerimise häire).

Pearingluse diagnoosimise probleemid

Sageli süüdistatakse peapööritust emakakaela osteokondroosil. Kui teete seljaaju röntgenkiirte, saab osteokondroosi diagnoosi teha igale vanemale inimesele. Patoloogilisi muutusi võib leida 100% selle vanuse populatsioonist, kuid oleks absoluutne viga anda osteokondroosi kui peapöörituse põhjust.

Veidi mõistlikumalt (kuid ka ekslikult) süüdistavad veresoonte vertebro-basiilse puudulikkuse (VBN, mis tekib siis, kui verevoolu vertebraalsete arterite kaudu vereringe ajus) põhjustatud veritsus veresoonte veresoonte või kaasasündinud tortuentsuse tõttu, selgitades patsiendile: nad on kinni haaratud ja veri peatub ajusse, mis põhjustab pearinglust. "

Teooria: kuidas aju verega varustatakse.

Aju verevarustus (alumine vaade).

Brachiocephalic trunk (2), vasak ühine unearter ja vasakpoolne sublavia arter (3) eemalduvad omakorda aordikaarelt (1). Mõlemal küljel on ühine unearter (paremal - 4) jagatud välisse (parem - 6) ja sisemisse. Sisemised unearterid (vasak - 7) lähevad aju ja varustavad verd selle eesmistesse sektsioonidesse, samuti silma (oftalmiline arter - 9).

Selgroo arter lahkub mõlema poole sublaviaarest arterist (vasakpoolne lülisamba arter - 5). Selgroolülid läbivad emakakaela lülisuunaliste protsesside auke. Ajupiirkonnas on aju 2 põhjal selgroolülid ühendatud ühe basiilse (peamise) arteriga (8).

Kaks sisemist unearterit on omavahel ja basiilse arteriga omavahel ühendatud ühendavate okste abil, moodustades 25-50% juhtudest arteriaalse ringi - Willise ringi, mis võimaldab ajupiirkondadel surra, kui ühe nelja arteri voolamine aju äkki peatub. Kroonilise nõrgestatud verevarustusega aju vertebraalsetes arterites esineb vertebro-basiilne puudulikkus.

• nägemispuudulikkuse sümptomid (silmade ees olev loor, torujas nägemine - perifeersete visuaalsete väljade kitsenemine), sest visuaalne keskus asub ajukoorme okcipitaalsetes piirkondades;
• kuulmispuudulikkus neurosensoorse (heli tajutava) tüübi puhul, sest sisemine kõrva tarnitakse labürindi arterist, mis liigub basiilse (peamise) arteri kõrvale.

On uudishimulik, et Sikstuse kabeli sündroom (eakate turistide poolt kadunud kaela ümbermineku ajal, kontrollides Michelangelo maalid Rooma Sikstuse kabeli katusel) ei ole ikka veel interneti andmetel seotud otolüüsisega, kuid verevoolu järsk langus läbi mõjutatud Vertebraalarterite ateroskleroos. Kes on õige? Mõtle ise.

Pearinglus esineb siis, kui ortostaatiline hüpotensioon (järsk vererõhu langus koos võimaliku teadvuse kadumisega horisontaalsest asendist vertikaalsesse asendisse), näiteks esimese annuse toimena alfa-blokaatorite võtmisel. Vertigo koos ortostaatilise hüpotensiooniga kaasneb "kärbeste" tunne silmade ees, sellega ei kaasne nüstagmust ja see esineb ainult pea järsu tõusu ja langusega. Korrektseks diagnoosimiseks on vaja võrrelda vererõhu taset patsiendi asendis ja seistes.

Otoliitiaasi ravi

Viimase 20 aasta jooksul on otolithiaasi ravimisel tehtud märkimisväärseid edusamme. Kui varasematel patsientidel soovitati vältida “ohtlikke” sätteid ja ravi oli ainult sümptomaatiline, siis on välja töötatud meetodid, mis võimaldavad otoliidi fragmentidel naasta ovaalsesse pitserisse. Mõningatel juhtudel ravib healoomulise paroksüsmaalse positsiooniga pearinglus (otolithiasis) mõne minuti jooksul edukas manööver. Muudel juhtudel tuleb harjutusi korrata mitu päeva, 1-3 korda päevas.

Ma tsiteerin harjutusi, mida patsiendid ja arstid võivad kasutada, et ravida pearinglust otolüüsi ajal.

Selle meetodi kohaselt soovitatakse patsiendil harjutusi harjutada kolm korda päevas, 5 korda mõlemas suunas ühel istungil. Kui pearinglus esineb vähemalt üks kord hommikul mis tahes asendis, korratakse harjutusi pärastlõunal ja õhtul. Meetodi teostamiseks peab patsient ärkvel olles istuma voodi keskel, jalad rippuvad. Seejärel asetatakse see mis tahes küljele, kusjuures pea pööratakse ülespoole 45 ° võrra ja on selles asendis 30 sekundit (või kuni pearinglus peatub). Pärast seda naaseb patsient algasendisse istumisasendis, kus ta jääb 30 sekundiks, pärast mida ta langeb kiiresti vastasküljele, pöörates pea 45 ° võrra ülespoole. 30 sekundi pärast võtab ta endale algse istumisasendi. Hommikul teeb patsient viis korduvat kaldu mõlemas suunas. Kui pearinglus esineb vähemalt üks kord igas asendis, tuleb nõlvaid korrata päeva ja õhtu ajal.

Näide Brandt-Daroffi meetodil tehtud harjutustest (selgitatud inglise keeles).

Selle ravi kestus valitakse individuaalselt. Selle meetodi efektiivsus healoomulise paroksüsmaalse positsioonilise peapöörituse leevendamiseks on umbes 60%. Te saate harjutused lõpule viia, kui Brandt-Daroffi treeningu ajal esinev positsiooniline peapööritus ei kordu 2-3 päeva jooksul.

Ülejäänud terapeutilised manöövrid nõuavad raviarsti otsest osalemist. Nende efektiivsus võib ulatuda 95% -ni, kuid võib tekkida pearinglus koos iivelduse ja oksendamisega, mistõttu südame-veresoonkonna haigustega patsientidel teostatakse manöövreid ettevaatlikult ja eelnevalt betahistiini väljakirjutamisel (24 mg üks kord päevas enne manööverdamist).

2. Semonti manööver.

Seda tehakse arsti või iseseisvalt. Lähteasend: istudes diivanil, jalad ripuvad. Istuv patsient pöörab oma pea horisontaaltasapinnale 45 ° ulatuses tervena. Seejärel pannakse patsient käega kinni, et patsient asetatakse tema küljele, mõjutatud küljele. Ta jääb sellesse asendisse kuni pearingluse peatumiseni. Seejärel asetab arst kiiresti raskuskeskme ja jätkab patsiendi pea kinnitamist samale tasandile, asetades patsiendi istumisasendist teisele poole ilma patsiendi pea asendit muutmata (s.o otsmik alla). Patsient jääb sellesse asendisse, kuni pearinglus täielikult kaob. Peale selle, ilma patsiendi pea asendit muutmata, istub ta diivanil. Vajadusel saate manöövrit korrata.

3. Epley manööver (tagumise poolringikujulise kanali patoloogia korral).

On soovitav, et see toimuks arsti poolt. Selle funktsioon on selge trajektoor, mis liigub aeglaselt ühest positsioonist teise. Patsiendi algne asend - istudes diivanil. Varem pöörati patsiendi pea patoloogia suunas 45 °. Arst kinnitab patsiendi pea sellesse asendisse. Järgmisena pannakse patsient selja taha, pea 45 ° nurga all. Fikseeritud pea järgmine pööre on samas asendis diivanil vastupidises suunas. Siis pannakse patsient küljele ja pea pööratakse terve kõrva taha. Siis istub patsient maha, pea on kallutatud ja pööratud patoloogia suunas, pärast mida ta naaseb tavalisse asendisse - vaata ette. Patsiendi viibimine igas asendis määratakse individuaalselt sõltuvalt vestibulo-okulaarse refleksi tõsidusest. Paljud spetsialistid kasutavad vabalt liikuvate osakeste ladestumise kiirendamiseks täiendavaid vahendeid, mis suurendab ravi efektiivsust. Üldjuhul piisab BPHD täielikuks peatamiseks ühe kuni nelja manöövri jooksul ühe raviseansi ajal.

4. Lemperi manööver (horisontaalse poolringikujulise kanali patoloogia korral).

Soovitatav on arst. Patsiendi algne asend - istudes diivanil. Arst kinnitab patsiendi pea kogu manöövri ajal. Pea pööratakse 45 ° ja horisontaaltasand patoloogia suunas. Siis asetatakse patsient seljale, pöörates pidevalt oma pead vastassuunas ja pärast seda - tervelt küljelt pöörake pea oma tervet kõrva allapoole. Lisaks pööratakse patsiendi keha samas suunas ja asetatakse kõhule; pea asetatakse nina alla; kui see muutub, pöörab pea edasi. Pärast seda asetatakse patsient vastasküljele; peavalu kõrva alla; istudes patsiendi diivanile läbi terve külje. Manöövrit saab korrata.

Pärast manöövrite teostamist on oluline, et patsient jälgiks kalduvuste piiramise viisi ja esimesel päeval peate magama koos tõstetud peaga 45-60 ° juures (selleks võite kasutada mitmeid padjaid). Healoomulise paroksüsmaalse positsioonilise peapöörituse taandumine esineb vähem kui 6-8% patsientidest, seega on soovitused piiratud kaldega.

Hiljuti on loodud spetsiaalsed toolid, mis võimaldavad patsiendi täielikku fikseerimist, 2 pöörlemistelge, juhtpaneeliga elektroonilist ajamit ja mehaanilise pöörlemise võimalust hädaolukordades. Need võimaldavad teil individuaalselt luua meditsiinilise manööverdamise programmi, liigutades patsiendi täpselt mingi poolringikujulise kanali tasapinnale 360 ​​° ulatuses koos võimaliku pööramise võimalusega. Sellise juhi manöövri tõhusus suureneb nii palju kui võimalik ja reeglina ei nõua kordamist.

Manöövrite (harjutuste) efektiivsus on oluliselt suurem patsientidel, kellel esineb kanalitiasioos, mis esineb palju sagedamini kui tassiliitia. Cupulolitiisis vajavad harjutused tavaliselt kordusi ja erinevaid manöövreid. Erilistel juhtudel võib Brandt-Daroffi harjutusi soovitada sõltumatute pikaajaliste saavutuste jaoks, et moodustada kohanemist.

1-2% -l healoomulistel paroksüsmaalsetel patsientidel on asendusliikumise harjutused ja manöövrid ebaefektiivsed. Sellistel juhtudel toimub operatsioon.

• piirata liikumist
• vali mugav lamav asend,
• proovige voodis vähem pöörata ja tõusta nii, et see ei põhjustaks pearinglust;
• proovige nii kiiresti kui võimalik kohtuda arstiga (neuroloog või otoneuroloog), mida on võimalik kuidagi jõuda, kuid mitte autoga sõita.

Muud peapöörituse põhjused

Lisaks ülaltoodud otolitiaasile, vertebro-basiilse puudulikkusele ja ortostaatilisele hüpotensioonile on võimalik ka teisi peapöörituse põhjuseid:

• herpesinfektsioon: herpesviirus kahjustab vestibulaarset närvi. Enamasti noortel. See võtab mitu päeva (aju kompenseerib närvikahjustusi), kuid paljudel patsientidel on selle aja jooksul aega, et saada rabanduse vale diagnoos.
• Meniere tõbi (rõhk teisel silbil, nii et arst kirjeldas haigust prantsuse keeles): pearinglus, kuulmispuudulikkus, tinnitus. Selle põhjuseks on rõhu suurenemine (vedeliku kogus) sisekõrva õõnsuses.
• vestibulaarne migreen: harva esinev migreen, mille peapööritus ja kuulmispuudulikkus on pearinglus. Efektiivsed tavapärased ravimid migreeni (analgeetikumid, sumatriptaan, dihüdroergotamiin) jaoks.
• neurootilised häired ja depressioon: näiteks võib agorapia ajal tekkinud ebamugavustunne (hirm avatud ruumide ees) olla patsiendi pearingluse tõttu ekslik.

Peapööritus on teoneuroloogia teaduse teema, mis asub neuroteaduse ja otolarüngoloogia ristumiskohas. Seetõttu saadavad ENT arstid sellised patsiendid raviks neuroloogidele ja need on tagasi ENT patsientidele.

On väga vähe otoneurolooge. Moskvas on ainult 7 veresoonega tihedalt kaasatud otoneuroloogi. Euroopas ja USAs ei ole ka palju spetsialiste, kuid on olemas spetsiaalsed kliinikud või osakonnad, mis tegelevad ainult vestibulaarsete häiretega. Sellise keskuse avamine Moskvas toimub närvihaiguste kliiniku alusel.

Pärast sõnu

Soovitasin patsiendile, kellelt ma esimest korda õppisin otolitiseisist, harjutusi iseseisvaks tulemuseks. Hiljuti sai ta e-kirja:

Vabandan, et ma ei vastanud kohe - sain harjutustega ära teie saadetud linkidest. Tulemuseks on, et see on alles pärast iga kord, kui riik on vastumeelselt iiveldav. Üldiselt ei ole see meelelahutus. Nii et ma ei vastanud kohe teie kirjale. Vertigo läheb ära. Ma lõpetan praktiseerimise ja nad tulevad mõne päeva pärast tagasi ja kõik on jälle uus. Ma loodan siiski, et kui kõik süsteemis tehakse ja on piisavalt pikk, siis on tulemuseks püsiv tulemus.

Ma loodan, et ta on hea.

See artikkel on inspireeritud materjalist „Suure linna arstid. Otoneuroloog "veebilehel bg.ru: http://bg.ru/medicine/vrachi_bolshogo_goroda_otonevrolog-9740/ (Meditsiiniteaduste kandidaat, rohkem kui 30 teadusliku väljaande autor, rääkis Maxim Zamergrad oma tööst).

Kui olete huvitatud, soovitan lugeda teisi kõrgelt professionaalseid "suurlinna arste" samas kohas: neurokirurg, koloprotoloog, immunoloog, endovaskulaarne kirurg, terapeut, spordiarst, kliiniline farmakoloog, androloog, südame kirurg jne.

Need eriharjutused aitavad toime tulla HOVERAGE'iga.

Elu ökoloogia. Tervis: mai alguses kirjutas mulle Jekaterinburgist naine, kes ütles muu hulgas, et „peapööritus ilmnes alles hiljuti, kõik pea-, veresoonte-, kaelakontrollid ei näe selget põhjust”, ja otoneuroloog diagnoosis otolüüsi.

Mai alguses kirjutas mulle Jekaterinburgist naine, kes muuhulgas teatas, et „peapööritus ilmnes alles hiljuti, kõik pea-, laeva- ja kaelanalüüsid ei näe selget põhjust”, ja otoneuroloog diagnoosis otolüüsi.

Teoreetiline osa osutus üsna keeruliseks, kuid te ei pea kõiki nüansse teadma. Piisab, kui ette kujutada sümptomeid ja ravimeetodit.

Natuke teooriat tasakaalu tajumise kohta

Keha helisid, tasakaalu ja kiirendust tajutakse sisekõrvas. Heli on tigu sees. Keha staatilist (statsionaarset) asendit tajuvad vestibulaarsed rakud eesruumi ovaalses ja ümmarguses kotis. Nendes kottides on tavaliselt leitud otoliite (kaltsiumvesinikkarbonaadi CaCO3 kristalle), mis keha mis tahes asendis vajutavad ükskõik millisele retseptorite rühmale ja nad saadavad aju elektrilised impulsid.

Kõrv on jagatud välis-, kesk- ja siseküljeks.

Dünaamilisi muutusi keha asendis (pöördeid, kiirendust) tajuvad poolringikujulised kanalid, mis algavad ovaalsest sac (sünonüüm - kuninganna, utriculus ladina keeles). Igal poolringikujulisel kanalil (neist on 3) on 2 jalga (alused), millest üks on laiendatud, moodustades nn ampulli. Ampullides on tundlikud rakud, mis on kaetud kapsliga.

Kuna poolringikujulised kanalid asuvad 3 vastastikku risti asetseval tasapinnal, ei jää vestibulaarsete aparaatide retseptorid pea mis tahes liikumist märkamatuks. Kui pea asendab positsiooni, liigub endolümf inertsiga ja põhjustab kupli ja selle poolt kaetud retseptori karvade võnkumist. Närviimpulssid retseptoritelt lähevad aju.

Sensoorsed (retseptori) rakud segatakse toetavate (toetavate) rakkudega (vt joonist). Tugirakkude protsessid ja retseptorrakkude tundlikud otsad on kastetud marmelaadse massini - otoliidi membraanile. Oololiidi ülemises osas on membraani otoolid segunenud, mis kahekordistab selle tihedust ümbritseva endolümfiga võrreldes.

See erinevus on vajalik retseptorite normaalseks toimimiseks. Kui pea puutub kokku kiirendusega, siis on endolümfile ja otoliitmembraanile mõjuv inertsjõud tiheduse erinevuse tõttu erinev. Kogu otoliidi aparaat liigub kergesti inertsiga läbi tundliku epiteeli. Selle tulemusena suunatakse ripsmed ümber ja stimuleeritakse retseptoreid.

Vestibulaarsete aparaatide retseptoritest läheb närviimpulssid ajusse. Vestibulaarse analüsaatori keskused on tihedalt seotud keskjõu okulomotoorse närvi keskpunktidega, mis selgitab objektide liikumise illusiooni ringis pärast pöörlemise peatamist.

Samuti on vestibulaarsed keskused tihedalt seotud väikeaju ja hüpotalamusega, mis põhjustab liikumise ajal liikumise koordineerimist ja iiveldust. Vestibulaarne analüsaator lõpeb ajukoores. Ajukoore osalemine teadvuslike liikumiste rakendamisel võimaldab meil kontrollida ruumi kosmoses.

Mis on otolithiaas?

Otolitiaasi nimetatakse ka DPPG - healoomuline paroksüsmaalne positsiooniline peapööritus. Sõna „paroksüsmaalne“ tähendab „rünnakute kujul“, „paroksüsmaalset“ ja sõna „positsiooniline” rõhutab rünnakute alguse sõltuvust kehaasendist, asendist ja positsioonist. Teiste sõnadega ilmneb otolitiasis pearingluse näol, kui patsiendi pea on teatud asendites.

Kui otoliatiaze on tundmatutel põhjustel murdunud, kahjustab see liikuvate fragmentide moodustumist, mis liiguvad vabalt ja tungivad poolringikujuliste kanalite endolümfisse, kõige sagedamini tagaküljele, madalaimana. Seal on 2 tüüpi otolüüsi:

canalolithiasis (tavaline) - poolringikujulise kanali siledas osas hüübimisega lõdvalt asetatud fragmendid;

Kupulolitiaz (haruldased) - fikseeritud fragmendid ühe poolringikujulise kanali ampulli kuplis.

Kupolil olevad fragmendid kahjustavad selle liikuvust, nii et kui pea liigub, saab aju asümmeetrilist teavet vestibulaarsetest retseptoritest, millest see "tõmbub" pearingluse, nüstagmi (tahtmatu kiire rütmilise silmaliigutuse, kreeka nystagmose - unisuse) ja vegetatiivsete reaktsioonide kujul.

50–75% juhtudest ei saa otolitiaasi põhjust kindlaks teha (idiopaatiline vorm), teistel juhtudel on:

• kahju
• neyrolabirintit (labürindi põletik),
• Meniere tõbi
• operatsioonid (nii kõrva- kui ka üldkirurgia).

Oolitiasise sümptomid

Otolitiaasi iseloomustab järsk, intensiivne pearinglus (objektide ümber pöörlemise tunne patsiendi ümber), kui pea ja keha asend muutub. Kõige sagedamini esineb pearinglust hommikul pärast magamist või öösel, kui voodis pööratakse. Pearinglus ei kesta kauem kui 1-2 minutit (kuid patsient võib tunduda kauem). Kui patsient pöördub tagasi pearingluse tekkimise algsesse asendisse, siis pearinglus peatub kiiremini.

Rünnaku provotseerimine võib olla ka kallutatud ja kallutatud (pöörata tähelepanu nendele liikumistele), nii et enamik patsiente, kes katsetavad seda efekti, püüavad teha „ohtlikke” liikumisi aeglaselt või mitte kasutada mõjutatud kanali tasapinda. Tüüpilise perifeerse pearingluse korral võib otolitiaasi rünnakuga kaasneda iiveldus (vähem oksendamist).

DPPG-ga kaasnev pearinglus on maksimaalselt väljendunud ärkamisel ja seejärel tavaliselt päeva jooksul. Kanaolitiasis on see tingitud trombifragmentide osalisest hajutamisest poolringikujulisel kanalil pea esimese liikumise ajal ja nende mass ei ole piisav sarnase jõu mõju tekitamiseks, mistõttu korduvad kalduvused vähenevad.

Lisaks pearinglusele on närvisüsteemi (tahtmatu kiire rütmiline silmade liikumine) olemasolu otolithiasisele iseloomulik. Positiivne nüstagm on suur diagnostiline väärtus, sest spetsialist suudab probleemset poolringikujulist kanalit kergesti tuvastada iseloomulike silmaliigutuste abil. DPPG rünnaku ajal tekivad samaaegselt nüstagm ja pearinglus, vähenevad ja kaovad. Anterior-ja anterior-kanali kanalolüüsi positsioonilise nüstagmi kestus ei ületa 30-40 s, horisontaalse kanali kanalolüüsis - 1-2 min. Kupulolitiaasi iseloomustab pikem positsiooniline nüstagm.

DPPG nüstagmust iseloomustav tüüp on endolümeeri viskoossuse tõttu alati teatav viivitus (võrreldakse õhku ja vette langeva kivi kiirust). Viivitus kestab ka teatud väärtust (horisontaalse kanali patoloogia puhul on see 1-2 s, tagumisele ja eesmisele poolringikujulistele kanalitele kuni 3-4 s).

Otoliitiaasi diagnoos

DPPG diagnoosi kinnitamiseks viiakse läbi Dix-Holpayk test. Patsient istub diivanil, tema pilk on kinnitatud arsti otsmikule. Arst pöörab patsiendi pea teatud suunas (näiteks paremale) umbes 45 ° ja siis paneb ta järsult selja taha, samal ajal kui pea on 30 ° nurga all (pea ripub diivanilt), hoides pööret 45 ° küljega. Positiivse testiga pärast lühikest latentsusperioodi 1-5 sekundit esineb pearinglust ja nüstagmi. Kui katse peaga parempoolse pöörega annab negatiivse vastuse, siis tuleb seda korrata, kui pea pöörata vasakule.

Arst jälgib patsiendi silmade liikumist ja küsib, kas on pearinglus. Patsienti hoiatatakse eelnevalt talle teadaoleva pearingluse võimalikkusest ja see seisund on pöörduv ja ohutu.

DPPG diagnoosi koostamisel tuleb märkida kahjustuse pool (vasak, parem) ja poolringikujuline kanal (tagumine, eesmine, väline). Näiteks: "vasaku kõrva tagumise poolringikujulise kanali otoliitia."

Praegu peetakse CPPG-d üheks kõige sagedasemaks sisepea patoloogiaga seotud peapöörituse põhjuseks ja moodustab umbes 25% kogu perifeersest vestibulaarsest vertiigast.

Vertigo on perifeerne ja keskne:

perifeerset peapööritust, mis on põhjustatud vestibulaarse analüsaatori kõrvalekalletest väljaspool aju. Nad on sageli, kuid tavaliselt ei jõua väljendunud kraadini, sest aju kohaneb impulssallika vale toimimisega.

1. düsartria (häälduse halvenemine vokaalseadme ebapiisava innervatsiooni tõttu),

2. diplopia (kahekordne nägemine),

3. paresteesia (ebatavaline naha tuimustunne, "goosebumps", kipitus, mis tekib ilma välise mõjuta);

4. peavalu

5. nõrkus

6. jäsemete ataksia (vabatahtliku liikumise koordineerimise häire).

Pearingluse diagnoosimise probleemid

Osteokondroos

Sageli süüdistatakse peapööritust emakakaela osteokondroosil. Kui teete seljaaju röntgenkiirte, saab osteokondroosi diagnoosi teha igale vanemale inimesele. Patoloogilisi muutusi võib leida 100% selle vanuse populatsioonist, kuid oleks absoluutne viga anda osteokondroosi kui peapöörituse põhjust.

Vertebro-basiilne puudulikkus

Veidi mõistlikumalt (kuid ka ekslikult) süüdistavad veresoonte vertebro-basiilse puudulikkuse (VBN, mis tekib siis, kui verevoolu vertebraalsete arterite kaudu vereringe ajus) põhjustatud veritsus veresoonte veresoonte või kaasasündinud tortuentsuse tõttu, selgitades patsiendile: nad on kinni haaratud ja veri peatub ajusse, mis põhjustab pearinglust. "

Teooria: kuidas aju verega varustatakse.

Aju verevarustus (alumine vaade).

Brachiocephalic trunk (2), vasak ühine unearter ja vasakpoolne sublavia arter (3) eemalduvad omakorda aordikaarelt (1). Mõlemal küljel on ühine unearter (paremal - 4) jagatud välisse (parem - 6) ja sisemisse. Sisemised unearterid (vasak - 7) lähevad aju ja varustavad verd selle eesmistesse sektsioonidesse, samuti silma (oftalmiline arter - 9).

Selgroo arter lahkub mõlema poole sublaviaarest arterist (vasakpoolne lülisamba arter - 5). Selgroolülid läbivad emakakaela lülisuunaliste protsesside auke. Ajupiirkonnas on aju 2 põhjal selgroolülid ühendatud ühe basiilse (peamise) arteriga (8).

Kaks sisemist unearterit on omavahel ja basiilse arteriga omavahel ühendatud ühendavate okste abil, moodustades 25-50% juhtudest arteriaalse ringi - Willise ringi, mis võimaldab ajupiirkondadel surra, kui ühe nelja arteri voolamine aju äkki peatub. Kroonilise nõrgestatud verevarustusega aju vertebraalsetes arterites esineb vertebro-basiilne puudulikkus.

Tegelikult põhjustab VBN väga harva peapööritust (on juhtumeid kirurgiliste operatsioonide läbiviimiseks keerdunud selgroo sirgendamiseks, mis ei toonud oodatavat mõju pearinglusele). Kui vertebro-basiilne puudulikkus, pearinglus ei saa olla ainus sümptom, kuna kõik anatoomilised koosseisud, mis annavad verd selgroo ja basiilse arteriga verd, kannatavad. VBNi pearinglus kestab mitu sekundit minutini ja sellega kaasneb:

nägemispuudulikkuse sümptomid (silmade ees olev loor, torujas nägemine - perifeersete visuaalsete väljade kitsenemine), sest visuaalne keskus asub ajukoorme okcipitaalsetes piirkondades;

kuulmispuudulikkus neurosensoorse (heli tajutava) tüübi puhul, sest sisemine kõrva tarnitakse labürindi arterist, mis liigub basiilse (peamise) arteri kõrvale.

On uudishimulik, et Sikstuse kabeli sündroom (eakate turistide poolt kadunud kaela ümbermineku ajal, kontrollides Michelangelo maalid Rooma Sikstuse kabeli katusel) ei ole ikka veel interneti andmetel seotud otolüüsisega, kuid verevoolu järsk langus läbi mõjutatud Vertebraalarterite ateroskleroos. Kes on õige? Mõtle ise.

Ortostaatiline hüpotensioon

Pearinglus esineb siis, kui ortostaatiline hüpotensioon (järsk vererõhu langus koos võimaliku teadvuse kadumisega horisontaalsest asendist vertikaalsesse asendisse), näiteks esimese annuse toimena alfa-blokaatorite võtmisel. Vertigo koos ortostaatilise hüpotensiooniga kaasneb "kärbeste" tunne silmade ees, sellega ei kaasne nüstagmust ja see esineb ainult pea järsu tõusu ja langusega. Korrektseks diagnoosimiseks on vaja võrrelda vererõhu taset patsiendi asendis ja seistes.

Otoliitiaasi ravi

Viimase 20 aasta jooksul on otolithiaasi ravimisel tehtud märkimisväärseid edusamme. Kui varasematel patsientidel soovitati vältida “ohtlikke” sätteid ja ravi oli ainult sümptomaatiline, siis on välja töötatud meetodid, mis võimaldavad otoliidi fragmentidel naasta ovaalsesse pitserisse. Mõningatel juhtudel ravib healoomulise paroksüsmaalse positsiooniga pearinglus (otolithiasis) mõne minuti jooksul edukas manööver. Muudel juhtudel tuleb harjutusi korrata mitu päeva, 1-3 korda päevas.

Muide, DPPG nimes “healoomulikkus” on tingitud selle ootamatust kadumisest (sõltumata raviarstist). See on tavaliselt tingitud vabalt liikuvate osakeste lahustumisest endolümfis, eriti kui kaltsiumi kontsentratsioon selles väheneb. Samuti võivad osakesed liikuda vestibüülist kotidesse, ehkki iseenesest see juhtub palju harvemini.

Ma tsiteerin harjutusi, mida patsiendid ja arstid võivad kasutada, et ravida pearinglust otolüüsi ajal.

1. Brandt-Daroffi meetod. Tavaliselt on see soovitatav patsientidele, kes saavad seda ise manustada.

Selle meetodi kohaselt soovitatakse patsiendil harjutusi harjutada kolm korda päevas, 5 korda mõlemas suunas ühel istungil. Kui pearinglus esineb vähemalt üks kord hommikul mis tahes asendis, korratakse harjutusi pärastlõunal ja õhtul. Meetodi teostamiseks peab patsient ärkvel olles istuma voodi keskel, jalad rippuvad. Seejärel asetatakse see mis tahes küljele, kusjuures pea pööratakse ülespoole 45 ° võrra ja on selles asendis 30 sekundit (või kuni pearinglus peatub).

Pärast seda naaseb patsient algasendisse istumisasendis, kus ta jääb 30 sekundiks, pärast mida ta langeb kiiresti vastasküljele, pöörates pea 45 ° võrra ülespoole. 30 sekundi pärast võtab ta endale algse istumisasendi. Hommikul teeb patsient viis korduvat kaldu mõlemas suunas. Kui pearinglus esineb vähemalt üks kord igas asendis, tuleb nõlvaid korrata päeva ja õhtu ajal.

Näide Brandt-Daroffi meetodil tehtud harjutustest (selgitatud inglise keeles).

ESITAGE OUR youtube'i kanalile Ekonet.ru, mis võimaldab teil võrgus vaadata, alla laadida YouTube'ist tasuta tervise- ja noorendamisvideo jaoks. Armasta teisi ja ennast kui kõrgete vibratsioonide tunnet - oluline taastumise tegur - econet.ru.

Selle ravi kestus valitakse individuaalselt. Selle meetodi efektiivsus healoomulise paroksüsmaalse positsioonilise peapöörituse leevendamiseks on umbes 60%. Te saate harjutused lõpule viia, kui Brandt-Daroffi treeningu ajal esinev positsiooniline peapööritus ei kordu 2-3 päeva jooksul.

Ülejäänud terapeutilised manöövrid nõuavad raviarsti otsest osalemist. Nende efektiivsus võib ulatuda 95% -ni, kuid võib tekkida pearinglus koos iivelduse ja oksendamisega, mistõttu südame-veresoonkonna haigustega patsientidel teostatakse manöövreid ettevaatlikult ja eelnevalt betahistiini väljakirjutamisel (24 mg üks kord päevas enne manööverdamist).

2. Semonti manööver.

Seda tehakse arsti või iseseisvalt. Lähteasend: istudes diivanil, jalad ripuvad. Istuv patsient pöörab oma pea horisontaaltasapinnale 45 ° ulatuses tervena. Seejärel pannakse patsient käega kinni, et patsient asetatakse tema küljele, mõjutatud küljele. Ta jääb sellesse asendisse kuni pearingluse peatumiseni. Seejärel asetab arst kiiresti raskuskeskme ja jätkab patsiendi pea kinnitamist samale tasandile, asetades patsiendi istumisasendist teisele poole ilma patsiendi pea asendit muutmata (s.o otsmik alla). Patsient jääb sellesse asendisse, kuni pearinglus täielikult kaob. Peale selle, ilma patsiendi pea asendit muutmata, istub ta diivanil. Vajadusel saate manöövrit korrata.

3. Epley manööver (tagumise poolringikujulise kanali patoloogia korral).

On soovitav, et see toimuks arsti poolt. Selle funktsioon on selge trajektoor, mis liigub aeglaselt ühest positsioonist teise. Patsiendi algne asend - istudes diivanil. Varem pöörati patsiendi pea patoloogia suunas 45 °. Arst kinnitab patsiendi pea sellesse asendisse. Järgmisena pannakse patsient selja taha, pea 45 ° nurga all. Fikseeritud pea järgmine pööre on samas asendis diivanil vastupidises suunas. Siis pannakse patsient küljele ja pea pööratakse terve kõrva taha. Siis istub patsient maha, pea on kallutatud ja pööratud patoloogia suunas, pärast mida ta naaseb tavalisse asendisse - vaata ette. Patsiendi viibimine igas asendis määratakse individuaalselt sõltuvalt vestibulo-okulaarse refleksi tõsidusest. Paljud spetsialistid kasutavad vabalt liikuvate osakeste ladestumise kiirendamiseks täiendavaid vahendeid, mis suurendab ravi efektiivsust. Üldjuhul piisab BPHD täielikuks peatamiseks ühe kuni nelja manöövri jooksul ühe raviseansi ajal.

4. Lemperi manööver (horisontaalse poolringikujulise kanali patoloogia korral).

Soovitatav on arst. Patsiendi algne asend - istudes diivanil. Arst kinnitab patsiendi pea kogu manöövri ajal. Pea pööratakse 45 ° ja horisontaaltasand patoloogia suunas. Siis asetatakse patsient seljale, pöörates pidevalt oma pead vastassuunas ja pärast seda - tervelt küljelt pöörake pea oma tervet kõrva allapoole. Lisaks pööratakse patsiendi keha samas suunas ja asetatakse kõhule; pea asetatakse nina alla; kui see muutub, pöörab pea edasi. Pärast seda asetatakse patsient vastasküljele; peavalu kõrva alla; istudes patsiendi diivanile läbi terve külje. Manöövrit saab korrata.

Pärast manöövrite teostamist on oluline, et patsient jälgiks kalduvuste piiramise viisi ja esimesel päeval peate magama koos tõstetud peaga 45-60 ° juures (selleks võite kasutada mitmeid padjaid). Healoomulise paroksüsmaalse positsioonilise peapöörituse taandumine esineb vähem kui 6-8% patsientidest, seega on soovitused piiratud kaldega.

Hiljuti on loodud spetsiaalsed toolid, mis võimaldavad patsiendi täielikku fikseerimist, 2 pöörlemistelge, juhtpaneeliga elektroonilist ajamit ja mehaanilise pöörlemise võimalust hädaolukordades. Need võimaldavad teil individuaalselt luua meditsiinilise manööverdamise programmi, liigutades patsiendi täpselt mingi poolringikujulise kanali tasapinnale 360 ​​° ulatuses koos võimaliku pööramise võimalusega. Sellise juhi manöövri tõhusus suureneb nii palju kui võimalik ja reeglina ei nõua kordamist.

Manöövrite (harjutuste) efektiivsus on oluliselt suurem patsientidel, kellel esineb kanalitiasioos, mis esineb palju sagedamini kui tassiliitia. Cupulolitiisis vajavad harjutused tavaliselt kordusi ja erinevaid manöövreid. Erilistel juhtudel võib Brandt-Daroffi harjutusi soovitada sõltumatute pikaajaliste saavutuste jaoks, et moodustada kohanemist.

1-2% -l healoomulistel paroksüsmaalsetel patsientidel on asendusliikumise harjutused ja manöövrid ebaefektiivsed. Sellistel juhtudel toimub operatsioon.

DPPG esinemise korral järgneb kõigepealt

• piirata liikumist
• vali mugav lamav asend,
• proovige voodis vähem pöörata ja tõusta nii, et see ei põhjustaks pearinglust;
• proovige nii kiiresti kui võimalik kohtuda arstiga (neuroloog või otoneuroloog), mida on võimalik kuidagi jõuda, kuid mitte autoga sõita.

Muud peapöörituse põhjused

Lisaks ülaltoodud otolitiaasile, vertebro-basiilse puudulikkusele ja ortostaatilisele hüpotensioonile on võimalik ka teisi peapöörituse põhjuseid:

herpesinfektsioon: herpesviirus kahjustab vestibulaarset närvi. Enamasti noortel. See võtab mitu päeva (aju kompenseerib närvikahjustusi), kuid paljudel patsientidel on selle aja jooksul aega, et saada rabanduse vale diagnoos.

Meniere tõbi (rõhk teisel silbil, nii et arst kirjeldas haigust prantsuse keeles): pearinglus, kuulmispuudulikkus, tinnitus. Selle põhjuseks on rõhu suurenemine (vedeliku kogus) sisekõrva õõnsuses.

vestibulaarne migreen: harva esinev migreen, mille peapööritus ja kuulmispuudulikkus on pearinglus. Efektiivsed tavapärased ravimid migreeni (analgeetikumid, sumatriptaan, dihüdroergotamiin) jaoks.

neurootilised häired ja depressioon: näiteks võib agorapia ajal tekkinud ebamugavustunne (hirm avatud ruumide ees) olla patsiendi pearingluse tõttu ekslik.

Peapööritus on teoneuroloogia teaduse teema, mis asub neuroteaduse ja otolarüngoloogia ristumiskohas. Seetõttu saadavad ENT arstid sellised patsiendid raviks neuroloogidele ja need on tagasi ENT patsientidele.

On väga vähe otoneurolooge. Moskvas on ainult 7 veresoonega tihedalt kaasatud otoneuroloogi. Euroopas ja USAs ei ole ka palju spetsialiste, kuid on olemas spetsiaalsed kliinikud või osakonnad, mis tegelevad ainult vestibulaarsete häiretega. Sellise keskuse avamine Moskvas toimub närvihaiguste kliiniku alusel.

Pärast sõnu

Soovitasin patsiendile, kellelt ma esimest korda õppisin otolitiseisist, harjutusi iseseisvaks tulemuseks. Hiljuti sai ta e-kirja:

Vabandan, et ma ei vastanud kohe - sain harjutustega ära teie saadetud linkidest. Tulemuseks on, et see on alles pärast iga kord, kui riik on vastumeelselt iiveldav. Üldiselt ei ole see meelelahutus. Nii et ma ei vastanud kohe teie kirjale. Vertigo läheb ära. Ma lõpetan praktiseerimise ja nad tulevad mõne päeva pärast tagasi ja kõik on jälle uus. Ma loodan siiski, et kui kõik süsteemis tehakse ja on piisavalt pikk, siis on tulemuseks püsiv tulemus.