Meningioomid on kõige sagedamini tuvastatud intrakraniaalsed kasvajad. Nad moodustavad umbes 38% kõigist naiste intrakraniaalsetest kasvajatest ja 20% meestest. Nad on naistel sagedamini kui meestel ja neid diagnoositakse tavaliselt üle 30-aastastel inimestel.
Kujutamismeetodite, nagu näiteks kompuutertomograafia (CT) ja magnetresonantstomograafia (MRI) väljatöötamine on parandanud kirurgilise ravi, st kasvaja täieliku eemaldamise edukuse eelhindamist. Pildistamismeetodid annavad informatsiooni kasvaja kinnitamise kohast dura mater, lokaliseerimise ja turse raskusastme kohta, elutähtsate neurovaskulaarsete struktuuride ümberpaigutamise kohta, mis on vajalik kirurgilise ravi planeerimiseks, ning määrab ka ravi tulemuse.
Maailma Tervishoiuorganisatsioon (WHO) jagab meningioomid kolmeks suureks kategooriaks, sealhulgas 15 alatüüpi:
- 1. pahaloomulise kasvaja aste (tüüpiline healoomuline) - 88-94% juhtudest
- 2. pahaloomulise kasvaja aste (ebatüüpiline) - 5-7% juhtudest
- 3. astme pahaloomuline kasvaja (anaplastiline või pahaloomuline) - 1-2% juhtudest.
Neuroradioloogid ja neurokirurgid peaksid olema valmis selleks, et mõnikord vaatavad nad CT ja MRI-d atüüpiliselt, mis võib olla tingitud kasvaja erinevatest histoloogilistest alatüüpidest.
Atüüpilised ja pahaloomulised kasvajate histoloogilised liigid, samuti CT-ga heterogeensete kontrastidega kasvajad on tõenäolisemalt korduvad. Arearnoidist, eriti meningoteliaalsetest rakkudest, areneda. Enamik kasvab ajukoe suunas ja on piiratud või ümmarguse kujuga piiritletud vormid, selge kontuur ja aluse dura mater. Lame kasvajad, nn. EurLex-2 et plaak, infiltreerub dura mater ja kasvab õhukese lehena või tahvlina piki kraniaalse võlvlaua, sirpri või väikeaju levikut. Dura mater kinnitamise koht võib tunduda suhteliselt õhuke jalg või vastupidi lai alus. Kuna pehmed ja arahnoidsed meningid moodustavad kasvaja ja ajukoe vahel membraani barjääri, siis mõned kasvavad subarahnoidaalse ruumi poole, kuid harva täheldatakse invasiivset kasvu ajukoes.
Meningiomi diagnoos
MRI-d peetakse eelistatud meetodiks meningioomide diagnoosimisel ja nende järgneval jälgimisel. MRI võimaldab suure täpsusega tuvastada karpide fossa naastu või meningiomeid, mida CT ajal lihtsalt ära võtta. Ajalooliselt on CT-l mitmeid piiranguid piltide rakendamisel muudes väljaulatuvates osades, välja arvatud aksiaalsed. Kuid tänapäeva spiraalne CT või multi-detektor CT (MDCT / MSCT) võib oluliselt parandada aksiaalse kujutise põhjal saadud sagitaalsete ja koronaalsete kujutiste kvaliteeti. Võrreldes MRI-ga, muudab CT-skaneerimine raskemaks erisuguste pehmete kudede struktuuri eristamist.
Esipalli meningioom: CT-skaneerimine. Pärast kontrastaine sissetoomist on nõrga kontrastse kasvaja struktuuris näha iseloomulikku "kudumisvardaga ratast". Hoolimata sellest, et seda mustrit täheldatakse sagedamini angiograafia ajal, märgitakse see ka tomograafiliste piltide puhul.
Sama patsiendi MRI, mis teostati pärast eelmist CT-skaneerimist: aksiaalne T1-kaalutud pilt pärast gadoliiniumi sisseviimist ja aksiaalne T2-kaalutud pilt. On nähtav suur eesmise piirkonna meningioom, mis paikneb medialaalselt ja millel on spetsiifiline „spoked-rataste” muster.
Eristusdiagnoos puhul ajus Meningioma läbi metastaaside kõvakesta (sageli fookustes kasvajate on primaarsed rinna- või eesnäärmevähk), hemangioperitsütoom granulomatoossete haiguste (kaasa arvatud sarkoidoos ja tuberkuloos), idiopaatiline hüpertroofiline pahimeningitom, ekstramedullaarset vereloomet, hemangioom samuti venoosse siinuse või dura mater sinuses. Mõnikord on nende riikide vahel raske eristada, sellistel juhtudel on soovitatav korduv professionaalne CT või MRI analüüs. Spetsiifilise anatoomilise kasvaja lokaliseerimise korral tuleb arvestada ka teiste võimalike diagnoosidega, kaasa arvatud vestibulaarsed lamerakud tserebellaarsete nurga tuumorite puhul, hüpofüüsi makroadenoom ja kraniofarüngioma parasellaarsete piirkondade kasvajate puhul, chordoma / chordosarcoma suurte kasvajate jaoks skate piirkonnas.
Radiograafia meningioomiga
Enamikul juhtudel ei ole kolju radiograafiale diagnostilist väärtust, kuna see ei võimalda saada mingeid andmeid, mis võiksid näidata meningioomide esinemist. Mõnikord võivad tekkida kääritatud piirkonnad või reaktiivse hüperostoosi piirkonnad. Harvadel juhtudel võivad osteolüüsi piirkonnad olla nähtavad.
8. Röntgenkiirguses eesmise tasapinna juures on selgesti nähtav kaldunud moodustumine eesmise sinuse piirkonnas. Külgmise väljaulatuva pildi kujutis on nähtav ülespoole cribriform plaadilt. Vaatamata sellele, et uuringu tulemusi võib kahtlustada, ei ole tuvastatud tunnused spetsiifilised ja seetõttu on avastatud koljusisene moodustumine vajalik CT-ga täiendavalt uurida.
Enamikul röntgenikiiretest ei ole haiguse tunnuseid. Paneeli meningioomidele on iseloomulik difuusne hüpertoos, tavaliselt sphenoid-luu ja pterioni tiiva piirkonnas. Sellised uurimistulemused näitavad kõige tõenäolisemalt, et
haigused.
Tuumori sees esinevad kaltsifikatsioonid on meningioomide palju harvemad radiograafilised ilmingud; see viib sageli vale-negatiivsete tulemusteni. Enamik patsiente ei läbinud röntgenuuringut, kuna diagnoosi kinnitas CT või MRI.
CT meningioomide puhul
Arvutitomograafiat (CT) kasutatakse sageli ajukasvajate hindamiseks. Tavaliselt kujutises, millel puudub kontrastsuse suurendamine, kujutatakse seda selgelt piiritletud ekstratserebraalse (ekstraaksiaalse) moodustumisena, millel on siledad servad kõrvuti. Umbes 70-75% -l on suurenenud tihedus võrreldes ümbritseva aju parenhüümiga ja umbes 25% on jood. Harva esinev kasvajate rühm (lipoblastne alatüüp) sisaldab rasva lisandeid ja seega iseloomustab see vähenenud röntgenkiirguse tihedust.
Veel üks sagedane leid on kaltsineeritud; neid leitakse 20–25% juhtudest. CT-le tehtud arvutused võivad olla sõlmede, punktide või tahkete tahkete ainete kujul. Sageli esineb ümbritseva ajukoe vasogeenset parenhümaalset turset, mis visualiseeritakse fotos väikese tihedusega parenhüümi osana. Mõningatel juhtudel on ödeem nii tugev, et valge aine ülekaaluka kaotuse tõttu võib see esineda väikese tihedusega sõrmega tsoonidena. Kuid turse ei esine umbes 50% juhtudest, mis on tingitud kasvaja aeglasest kasvust.
Psammomatoos meningioom. Röntgenikiirguses leitud kaltsineeritud kahjustuse CT-skaneerimine. Orbiitide ülemise piiri tasemel saadud tomogrammil on kasvaja nähtav etmoidplaadi piirkonnas (lõhna fossa piirkonnas).
CT skaneerimise eelis MRI-ga on parim luukoe visualiseerimine. Aluselise luu hüperostoos esineb 15–20% patsientidest. Samuti on võimalik tuvastada veresoonte sulci suuremat ekspressiooni ja kortikaalse luu kompaktse aine struktuuri ebaühtlust. Vähem esinevad verejooksud, tsüstide moodustumine ja nekroosi piirkonnad. Tsüstid meningioomi komponendina võivad esineda kasvaja või kasvaja ja selle aluseks oleva ajukoe vahel (tserebrospinaalvedeliku väljavoolu takistamisega).
Parietaalse okcipitaalse piirkonna meningoom: ruumiline 3D-rekonstrueerimine.
Kontrastsuse intravenoosne manustamine aitab kaasa meningioomide hindamisele: enam kui 90% juhtudest täheldatakse pärast kontrasti manustamist intensiivset ja ühtlast tiheduse suurenemist.
Kontrastsuse heterogeensus võib olla tingitud nekroosist või harvemini verejooksust.
Kolm tentoriaalset meningioomi koronaalsetes CT-kujutistes kontrastsuse suurendamisega. Suurenenud tihedusega väikesejõuga külgnevate volumetriliste vormide põhialustele selge servadega. Visualiseeritakse tserebrospinaalvedeliku stagnatsiooni visualiseerimine, ümbritsevate kudede kerge turse, kontrastsuse homogeensus ja vatsakeste laienemine.
Ligikaudu 90% meningioomidest on nähtavad CT-piltidel. CT peamine roll võrreldes MRI-ga on näidata muutusi selle aluseks olevates luudes ja kasvaja kalkulatsioonide esinemist.
Ebatüüpiline CT-skaneerimine on preoperatiivse diagnoosimise peamiste põhjuste põhjus. Niisiis võidakse tagumiskraniaalse fossa meningioomid vahele jätta. Lisaks ei suuda CT kuvada tsüstide esinemist intrakraniaalsetes meningioomides. Vale negatiivseid tulemusi on võimalik saada aju meningioomides tsüstiliste vormide juuresolekul. Valepositiivsed tulemused võivad olla põhjustatud ulatuslikest kaltsiumisisaldustest dura mater, mis võib jäljendada haigust. Inimfaktorite põhjustatud vigade arvu vähendamiseks aitab see teine arvamus.
Esiplaadi anaplastiline meningioom. Ajuaknas ja Hounsfieldi luuaknas on CT-kujutisel näha suur intraosseoosne meningioom. Tuvastatavad CT nähtused ei ole spetsiifilised ja võivad sisaldada mitmesuguseid muutusi osteolüüsi ja osteoskleroosi vahel. Intraosseoossed meningioomid moodustavad vähem kui 1% luu kasvajatest.
MRI meningioomidele
Mikromeetri kasutamine gadoliiniumiga on parim viis meningioomide visuaalseks hindamiseks. MRI olulised eelised meningioomide diagnoosimisel on erinevate pehmete kudede hea visualiseerimine, võime saada pilte erinevates lennukites, samuti kolmemõõtmeliste (3 D) kujutiste rekonstrueerimine.
MRI demonstreerib ka kasvaja vaskularisatsiooni, arterite idanemist ja kasvaja sissetungi venoosse siinusesse, samuti kasvaja ja selle aluseks olevate struktuuride suhtelist asendit. Gadoliiniumiga MRI on eriti kasulik parasellariaalse ruumi struktuuride, tagumise kraniaalfossa ja harva tuumori sõeluuringute jaoks tserebrospinaalvedeliku väljavooluteedel. Võimalus saada pilte erinevates lennukites võimaldab kõige paremini visualiseerida meningioomide kontakti tsooni meningidega, kasvaja kapsliga ning samuti avastada meningide kontrastsuse tunnuseid kasvajaga otseselt külgnevates piirkondades.
Falx-meningioom MRI-s.
A: T1-kaalutud MR-kujutis näitab tahket moodustumist, mida iseloomustab isointensus dura mater, luu sissetungi ja parietaalse koore kompressiooni suhtes.
K: Osaliselt kontrastne kasvaja on nähtav T1-kaalutud MRI-pildil kontrastsuse suurendamisega.
C: Koronaalse T2 kaalutud kujutise puhul on näha iso-intensiivne moodustumine, mis vastab tihedale koele. See muster on iseloomulik fibroblastilistele meningioomidele.
D: T1-kaalutud MRI-pildil, millel on kontrastsuse suurenemine, visualiseeritakse hüperintensiivne moodustumine luuüdis.
T2-kaalutud kujutiste puhul, mis on saadud ilma kontrastsuse suurendamiseta, ei erine signaali intensiivsus enamikul juhtudel ajukoorest. Fibromatoossetel meningioomidel võib olla rohkem hüpoglükeemia signaali kui ajukoor. T1-kaalutud pilte saab kasutada nekroosi ja tsüstide olemasolu hindamiseks, samuti verejooksude jälgi tuumoris. T2-kaalutud piltidel on signaali intensiivsus erinev. T2-kaalutud pilte saab kasutada ka verejooksu mõju tuvastamiseks kasvajale ja tsüstiliste vormide visualiseerimiseks. Lisaks kasutatakse T2-kaalutud PI-d kasvaja ja aju parenhüümi vahelise tasku olemasolu määramiseks CSF voolava vooluga, mis näitab moodustumise ekstaksiaalset asukohta.
T2-kaalutud kujutiste signaali hüpertihedus näitab kasvaja pehme koe struktuuri ja selle rohket kapillaarset vaskularisatsiooni. See on rohkem iseloomulik agressiivsetele angioblastilistele või meningoteliaalsetele kasvajatele. T2-kaalutud kujutiste signaali intensiivsus korreleerub hästi nii meningioomide histoloogilise struktuuriga kui ka järjepidevusega. Üldiselt vastavad kasvaja vähese intensiivsusega alad moodustumise tihedamale, kiulisele struktuurile (näiteks fibroblastide meningioomide puhul), samas kui hüperintensiaalsed piirkonnad viitavad kasvaja pehmemale koe struktuurile (näiteks angioblastilise meningioomi korral).
V: MRI angiogrammil külgsuunas on täheldatud tuumori invasiooni tõttu ülemäärase sagitaalse sinuse oklusiooni.
In: kujutise MRI rekonstrueerimine visualiseerib sagitaalse venoosse sinuse ummistumist ja kasvaja mahulist iseloomu.
FLAIRi järjestust (inversiooni-taastamise režiim signaali summutamisega veest) kasutatakse nii kaasasoleva turse visualiseerimiseks kui ka nn. "Duraalne saba". Duraalne saba on kontrastsuse suurendamise lineaarne ala, mis vastab dura mater otse kasvaja kõrval. Dural saba on täheldatud umbes 65%, samuti 15% juhtudest teiste kasvajatega. Hoolimata asjaolust, et see sümptom ei ole spetsiifiline, muutub selline diagnoos üheks kõige tõenäolisemaks.
Nii MR-i kui CT-ga reageerivad nad võrdselt kontrastaine manustamisega. Enam kui 85% juhtudest täheldatakse intensiivset kontrastsust gadoliiniumiga. Ringikujuline kontrasti jaotumine võib vastata hariduskapslile. Gadoliiniumi kasutamine parandab ka lamedate naastude meningioomide visualiseerimist, mis ei pruugi olla kontrastseks muutmata piltidel nähtav.
Parasagittaalne meningioom MRI kontrastsusega. Kontrastainet akumuleerides võib näha homogeenset ümmargust moodustumist.
Ajapiirkonna meningioom. Järjestikuste MR-kujutiste seeria näitab, et õige ajaline ala on suur, moodustades “ratta kudumisvardadega”, kohaliku mahumõju, ümbritsevate kudede turse ja selle aluseks oleva luu hüperostoosi.
Ebatüüpiline ajalise luupüramiidi hävimisega. Koronaalse T2-kaalutud ja kontrastse T1-kaalutud MR-kujutise puhul on näha kumerate ruumide moodustumise kiiret kasvu väikeaju ja ajalise luupüramiidi telgi suunas.
Parietaalse piirkonna meningoom. MR-kujutised, mis on saadud järgmiste järjestuste abil: aksiaalne T2-kaalutud, aksiaalne T2-kaalutud, koronaalne FLAIR-pilt ja sagitaalne T1-pilt. Suur vasakpoolne meningioom näeb välja nagu välise aksiaalne kujutis, millel on “spoked-rataste” ja ümbritsevate kudede turse.
TÄIENDAVAD CT & MRI TEHNIKA
Erinevad histoloogilised alatüübid näevad MRI-s välja erinevaid, kuid MRI andmetel ei ole võimalik teha morfoloogilist diagnoosi.
Enamik neist on kergesti diagnoositavad standardse MRIga. Siiski võib ebatüüpiline MR-pilt põhjustada diagnoosimisel kahtlusi.
On läbi viidud uuringud MR-spektroskoopia ja teiste imiteerivate riikide rolli kohta. Uuringud on näidanud, et alaniini, koliini, glutamaadi ja glutamiini kompleks on pidevalt tõusnud ning N-atsetüül aspartaat ja kreatiin on madalamad. Eelkõige juhiti tähelepanu keemilise nihke suurusele: glutamiini puhul 3,8-ni ja alaniinile 1,48-ni. Lipiidide ja laktaadi taseme diagnostiline väärtus, kuigi need vastasid pahaloomuliste glioomide või metastaaside omadele, on meningioomide puhul vastuoluline. Samuti näidati, et meningioomidele on iseloomulik müo-inositooli ja kreatiini madal tase.
Fosfor-31 MR spektroskoopia näitab iseloomulikku leeliselist keskkonda ja madalat fosfosreatiini ja fosfodiesteraasi taset.
Difusiooniga kaalutud MRI rolli kohta tehti mitmeid järeldusi. Mõõdetud difusioonikoefitsient (ICD) kõrgelt diferentseeritud kasvajate puhul oli tavaliselt madalam võrreldes ümbritseva ajukoes. Mõned uuringud on näidanud sarnast suundumust meningioomide puhul, kuid teiste uuringute kohaselt ei erinenud ICD I ja II astme väärtused statistiliselt oluliselt.
Tagumise kolju fossa meningioom: difusiooniga kaalutud MR-kujutis (DWI). Signaal on mõõdukalt tõusnud, mis vastab mõõdukale difusiooni piiramisele.
Perfusiooniga kaalutud MRI rolli uurimise põhjal tehti ka mitmeid järeldusi. Hüpervaskulaarsetele meningioomidele on tavaliselt iseloomulik suurenenud perfusioon. Perfusiooniga kaalutud MRI väärtust hinnati ka meningioma alatüübi ja postoperatiivse dünaamilise vaatluse määramisel.
Gadoliiniumipõhiste kontrastaine kasutamine on seotud nefrogeense süsteemse fibroosi (NSF) või nefroogse fibroosse dermopaatia (NFD) arenguga. Haigus tekkis kroonilise neeruhaigusega patsientidel mõõduka kuni terminaalse staadiumis pärast gadoliiniumipõhist kontrastainet MRI või MPA jaoks.
Näidati, et difusiooniga kaalutud MRI abil mõõdetud difusioonikoefitsiendi (ICD) väärtus, mis on võrdne 0,85, võimaldab eristada pahaloomulise kasvaja 1. ja 3. astme meningiomeid pahaloomulise kasvaja 2. ja 3. astme kasvajatest. Uuringus 389 patsiendiga diagnoositi WHO 1. astme pahaloomuline kasvaja 271 juhul (69,7%), 2. astme puhul 103 korral (26,5%), 3. astme 15 patsiendil (3, 3). 9%).
Üldiselt on MRI tundlikkus ja spetsiifilisus meningioomide puhul üsna kõrge. On tõestatud, et MRI kuvamine peegeldab paremini kasvajat ja selle asukohta ümbritsevate struktuuride suhtes. Siiski ei määra MRI kasutamine kaltsifikatsioonide esinemist kasvaja juures usaldusväärselt; värske verejooksu visualiseerimine on samuti raske.
Arvesse tuleks võtta ka vale-negatiivsete andmete võimalust kasvaja kaltsifikatsioonide kohta. Värske verejooksu tuumori kujutamise raskus on MRI puudumine ja see võib viia uuringu valede tulemusteni.
Artikli koostamisel kasutati järgmisi allikaid:
Meningioom
Enamikul juhtudel on meningioom healoomuline kasvaja, mis areneb arachnoendothelial rakkudest (dura mater või harvemini veresoonte plexused). Kasvajate sümptomid on peavalud, teadvuse halvenemine, mälu; lihasnõrkus; epileptilised krambid; analüsaatorite talitlushäired (kuulmis-, nägemis-, maitsev). Diagnoos on tehtud aju neuroloogilise uurimise, MRI või CT skaneerimise põhjal. Kirurgilise meningioomi ravi kiirguse või stereotaktilise radiokirurgia kaasamisega.
Meningioom
Meningioom on kasvaja, kõige sagedamini healoomuline, kasvab meningide arachno-endoteelist. Tavaliselt paikneb kasvaja aju pinnal (harvem kumeral pinnal või kolju alusel, harva vatsakestes või luukoes). Nagu paljude teiste healoomuliste kasvajate puhul, on meningioomidele iseloomulik aeglane kasv. Üsna sageli ei tunne ennast tunda, kuni neoplasm on oluliselt suurenenud; mõnikord on tegemist juhusliku leidmisega arvutatud või magnetresonantsuuringuga. Kliinilises neuroloogias on meningioom glioomide esinemise sageduse poolest teine. Kokku moodustavad meningioomid kesknärvisüsteemi kõigist kasvajatest umbes 20–25%. Meningoomid esinevad peamiselt 35-70-aastastel inimestel; kõige sagedamini naistel. Lastel on üsna haruldased ja moodustavad keskmiselt 1,5% kõigist kesknärvisüsteemi kasvajatest. 8–10% arachnoidsetest ajukasvajatest on ebatüüpilised ja pahaloomulised meningioomid.
Meningioomi põhjused
Kasvaja arengu eest vastutav kromosoom 22 tuvastab geneetilise defekti. See paikneb neurofibromatoosi (NF2) geeni lähedal, millega NF2-ga patsientidel on suurenenud meningioomirisk. Täheldatakse seost kasvaja arengu ja naiste hormonaalse tausta vahel, mis põhjustab naiste meningioomide suurt esinemissagedust. Leiti loogiline seos rinnavähi ja meningese kasvaja vahel. Lisaks kaldub meningioom raseduse ajal suurenema.
Samuti võivad tuumori arengu provotseerivad tegurid olla: traumaatiline ajukahjustus, kiirgusega kokkupuude (mis tahes ioniseeriv, röntgenikiirgus), igasugused mürgid. Kasvaja kasvu tüüp on kõige sagedamini ekspansiivne, st meningioom kasvab ühe sõlmena, surudes ümbritsevaid kudesid üksteise peale. Võimalik on ka multitsentriline tuumori kasv kahest või enamast fookusest.
Makroskoopiliselt on meningioom ümmargune (või harvem hobuseraua kujuline) kasvaja, mis on kõige sagedamini keevitatud dura mater. Kasvaja suurus võib olla mõne millimeetri kuni 15 cm või rohkem. Kasvaja tihe tekstuur, enamasti on kapsel. Lõike värv võib varieeruda hallist kollaseni. Tsüstiliste protsesside teke ei ole tüüpiline.
Meningiomi klassifikatsioon
Pahaloomulise kasvaja astme järgi on meningioomide kolm peamist tüüpi. Esimene neist hõlmab tüüpilisi kasvajaid, mis on jagatud 9 histoloogiliseks variandiks. Enam kui pooled neist on meningoteliaalsed kasvajad; umbes veerand on segatüüpi meningioomid ja veidi üle 10% fibrootilised kasvajad; teised histoloogilised vormid on äärmiselt haruldased.
Ebatüüpilised kasvajad, millel on suur mitootiline aktiivsus, tuleb seostada pahaloomulise kasvaja teise astmega. Sellistel kasvajatel on võime invasiivseks kasvuks ja nad võivad kasvada aju aineks. Ebatüüpilised vormid on kalduvad korduma. Lõpuks hõlmab kolmas tüüp kõige pahaloomulisemaid või anaplastilisi meningiomasid (meningosarcomas). Neid iseloomustab mitte ainult aju läbitungimisvõime, vaid ka võime metastaasida kaugesse elunditesse ja sageli korduda.
Meningiomi sümptomid
Haigus võib olla asümptomaatiline ja ei mõjuta mingil moel patsiendi üldist seisundit, kuni kasvaja on märkimisväärselt suur. Meningioomide sümptomid sõltuvad aju anatoomilisest piirkonnast, kuhu see külgneb (aju poolkera piirkond, ajalise luu püramiidid, parasagitaalne sinus, tentorium, aju-väikeaju nurk jne). Tuumori aju kliinilised ilmingud võivad olla: peavalud; iiveldus, oksendamine; epileptilised krambid; teadvuse häired; lihasnõrkus, koordinatsiooni halvenemine; nägemishäired; kuulmis- ja lõhnaga seotud probleemid.
Fokaalsed sümptomid sõltuvad meningioomide asukohast. Kui kasvaja asub poolkera pinnal, võib tekkida konvulsiivne sündroom. Mõningatel juhtudel on meningioomide sellise lokaliseerimise korral kraniaalse võlviku luude nähtav hüpertoos.
Eesmise lõhe parasagitaalse sinuse lüüasaamisega on seotud vaimse aktiivsuse ja mäluga seotud rikkumised. Kui selle keskosa on mõjutatud, esineb lihasnõrkus, krambid ja tuimus alumise jäseme vastassuunas. Kasvaja jätkuv kasv põhjustab hemipareesi. Esipalli aluse meningioomile on iseloomulikud lõhnahäired - hüpo- ja anosmia.
Tuumori arenemisega tagumises kraniaalfossa võib esineda kuulmispuudulikkuse (kuulmiskaotus), liikumiste ja kõnnaku häiritud koordineerimise probleeme. Türgi sadulapiirkonnas paiknevad visuaalse analüsaatori häired kuni visuaalse taju täieliku kadumiseni.
Meningiomi diagnoos
Kasvaja diagnoos on raske, kuna meningioom ei pruugi paljude aastate jooksul oma aeglase kasvu tõttu kliiniliselt ilmneda. Sageli omistatakse vananemisega seotud vananemise märke mittespetsiifiliste ilmingutega patsientidele, mistõttu meningioomiga patsientidel ei ole harva diagnoositud düscirkulatoorset entsefalopaatiat.
Kui ilmnevad esimesed kliinilised sümptomid, määratakse täielik neuroloogiline uuring ja oftalmoloogiline konsultatsioon, mille käigus silmaarst uurib nägemisteravust, määrab visuaalsete väljade suuruse ja teostab oftalmoskoopiat. Kuulmispuudulikkus on näidustus konsulteerimiseks otolarüngoloogiga, kellel on läviväärtuse audiomeetria ja otoskoopia.
Meningiomide diagnoosimisel on kohustuslik tomograafiliste meetodite määramine. Aju MRI võimaldab teil määrata ruumilise moodustumise olemasolu, kasvaja sidusust dura mater-ga, aitab visualiseerida ümbritsevate kudede seisundit. TRI-režiimis MRI-ga on kasvaja signaal sarnane aju signaaliga, T2-režiimis tuvastatakse hüpertensiivne signaal, samuti aju turse. MRI-d võib kasutada operatsiooni ajal kogu kasvaja eemaldamise jälgimiseks ja histoloogiliseks uurimiseks vajaliku materjali saamiseks. Kasvaja keemilise profiili määramiseks kasutatakse MR-spektroskoopiat.
Aju CT-skaneerimine paljastab tuumori, kuid seda kasutatakse peamiselt luukoe ja tuumori kaltsifikatsioonide kasutamise määramiseks. Meningioomide kordumise kindlakstegemiseks kasutatakse positronemissiooni tomograafiat (aju PET). Lõpliku diagnoosi teeb neuroloog või neurokirurg, tuginedes biopsia, mis määrab kasvaja morfoloogilise tüübi, histoloogilise uuringu tulemuste põhjal.
Meningioomi ravi
Meningioomide healoomulised või tüüpilised vormid läbivad kirurgilise eemaldamise. Selleks avatakse kraniin ja viiakse läbi meningioomi, selle kapsli, kiudude, kahjustatud luukoe ja kasvajaga külgneva dura materjali täielik või osaline eemaldamine. Moodustunud defekti võimalik üheastmeline plastilisus oma kudede või kunstlike pookoksadega.
Infiltratiivse kasvuga atüüpilistes või pahaloomulistes kasvajates ei ole kasvajat täielikult võimalik eemaldada. Sellistes olukordades eemaldatakse peamine osa neoplasmast ja ülejäänu jälgitakse aja jooksul neuroloogilise uuringu ja MRI andmete abil. Järelevalvet on näidustatud ka ilma sümptomita patsientidele; eakatel patsientidel, kellel on kasvaja kudede aeglane kasv; kui kirurgiline ravi ähvardab komplikatsioone või ei ole teostatav, pidades silmas meningioomide anatoomilist asukohta.
Atüüpilistes ja pahaloomulistes meningioomide tüüpides kasutatakse kiiritusravi või selle täiustatud versiooni, stereotaktilist radiokirurgiat. Viimane on kujutatud gamma nuga, Novalis-süsteemi, kübernuga. Kokkupuute radiokirurgilised meetodid võimaldavad kõrvaldada ajukasvajarakke, vähendada kasvajate suurust ja samal ajal ei kannata neid ümbritsevate kudede ja kudede struktuuris. Radiokirurgilised meetodid ei vaja anesteesiat, ei põhjusta valu ja neil ei ole operatsioonijärgset perioodi. Patsient võib tavaliselt minna kohe koju. Sarnaseid meetodeid ei kasutata muljetavaldavate meningioomide suuruste puhul. Kemoteraapiat ei ole näidustatud, kuna enamikul dura mater tuumoritel on healoomuline suund, kuid selles valdkonnas on käimas kliiniline areng.
Konservatiivne ravimiravi on suunatud aju turse ja olemasolevate põletikuliste sündmuste (kui need esinevad) vähendamisele. Selleks määratakse glükokortikosteroidid. Sümptomaatiline ravi hõlmab krambivastaste ravimite (krampidega) määramist; suurenenud koljusisene rõhk, on võimalik teha kirurgilisi sekkumisi, mille eesmärk on taastada tserebrospinaalvedeliku ringlus.
Meningiomi prognoos
Tüüpilise meningioomi prognoos õigeaegse avastamise ja kirurgilise kõrvaldamisega on üsna soodne. Sellistel patsientidel on 5-aastane elulemus 70-90%. Ülejäänud meningioomide tüübid on kalduvad korduma ja isegi pärast kasvaja edukat eemaldamist võib olla surmav. Atüüpiliste ja pahaloomuliste meningioomidega patsientide 5-aastase elulemuse protsent on umbes 30%. Ebasoodne prognoos on täheldatud ka mitme meningioomiga, mis moodustab umbes 2% kõigist selle kasvaja arengu juhtudest.
Prognoosi mõjutavad ka kaasnevad haigused (suhkurtõbi, ateroskleroos, IHD - koronaar- veresoonte isheemilised kahjustused jne), patsiendi vanus (seda noorem patsient, seda parem on prognoos); tuumori indikaatorid - asukoht, suurus, verevarustus, naabruses asuvate aju struktuuride kaasamine, eelnevate ajuoperatsioonide olemasolu või andmed radioteraapia kohta varem.
Meningioomile iseloomulik
Meningotheliomatous meningioma koosneb mosaiikitaolistest rakkudest, millel on ovaalne või ümar südamik, mis sisaldavad mõõdukat kogust kromatiini. Kasvaja strooma esindavad mõned laevad ja sidekoe õhukesed ahelad, mis piirnevad rakuväljadega. Tüüpilised on lamedate kasvajarakkude kontsentrilised struktuurid, mis kattuvad üksteisega. Kasvaja keskpunkt on sageli kaltsineeritud.
Kiudne meningioom koosneb fibroblastilaadsetest rakkudest, mis on paigutatud paralleelselt üksteisega ja kalduvad kokku põimunud kimpudeks, mis sisaldavad sidekoe kiude. Tuumad pikenevad. Võib esineda kontsentrilisi struktuure ja hingamisteid.
Ajutine meningioom hõlmab meningoteeli ja kiuliste meningioomide elemente.
Psammomatoos meningioom sisaldab paljusid psüümilisi organisme.
Angiomatoosne meningioom, mis on väga vaskulariseeritud, sisaldab suurt hulka veresooni.
Mikrotsüstiline meningioom sisaldab suurt hulka mikrotsüsteeme, mida ümbritsevad stellate kasvajarakud.
Sekundaarne meningioom on selle kasvaja haruldane histoloogiline variant. Seda iseloomustab ainete sekreteerimine, mis moodustavad hüaliini lisandeid.
Lümfotsüütide rohkusega meningioomid sisaldavad oma olemuselt suurt hulka lümfotsüütide massi.
Metaplastilisi meningiomeid iseloomustab meningoteelirakkude metaplaasia (transformatsioon) teise tüüpi rakkudesse (näiteks adipotsüüdid).
- Meningotioomi ependümoom
- Fibroid meningioma
- Ajutine meningioom
- Angiomatoosne Meningioom
- Sekretärne meningioom
- Papillaarne meningioom
- Anaplastiline meningioom
- Atüüpiline meningioom
- Chordoid meningioma
- Mikrotsüstiline meningoom>
Enamikul juhtudel on meningioom healoomuline kasvaja, kuid pahaloomulised variandid on võimalikud. Olemasoleva WHO klassifikatsiooni kohaselt on sõltuvalt histoloogilisest mudelist kolm tüüpi meningioome:
- 1. aste (pahaloomulise kasvaja 1. aste): healoomuline, aeglaselt kasvav koosseis, ilma atüüpiata, mitte ümbritseva koe infiltreerumisel. Neile on iseloomulik soodne prognoos ja madal kordumismäär. Sisaldab 9 alatüüpi. See on 94,5% kõigist meningioomidest.
- 2. aste (2. aste): ebatüüpiline, mida iseloomustab agressiivsem, kiirem kasv, kõrgem kordumismäär ja vähem soodne prognoos. Sisaldab 3 alatüüpi. Muudab 4,7% kõikidest meningoimidest.
- 3. aste (pahaloomulise kasvaja 3. aste): ebasoodsa prognoosiga pahaloomulised kasvajad, suur kordumismäär, agressiivselt kasvav ja ümbritsevate kudede kaasamine protsessi. Sisaldab 3 alatüüpi. Keskmiselt 1% kõigist meningioomidest.
Epidemioloogia
Täitke 13–25% kõigist primaarsetest intrakraniaalsetest kasvajatest. Sümptomaatiliste meningioomide (kliiniliste ilmingutega) keskmine esinemissagedus populatsioonis on 2,0 / 100 000 elanikku. Samas on asümptomaatiliste (asümptomaatiliste) meningioomide levimus 5,7 / 100 000 elanikkonnast. Asümptomaatilised meningioomid leitakse 1-2,3% kõigist kopeerumistest.
Meningioomid on naistel sagedamini esinevad. Meeste ja meeste suhe meningioomide grupis on vahemikus 1: 1,4 kuni 1: 2,6.
Lokaliseerimine
Kõige tavalisemad intrakraniaalsed meningioomid asuvad parasagitaalsel ja falxil (25%). Kumerad 19% juhtudest. Põhiluu tiibadel - 17%. Suprasellar - 9%. Tagumine koljufossa - 8%. Lõhnavaba - 8%. Keskmine kraniaalne fossa on 4%. Ajujõudude paigutamine - 3%. Külgmised vatsakesed, suur okcipital foramen ja nägemisnärvi 2%. Kuna arachnoid mater hõlmab ka seljaaju, on ka nn. Seljaaju meningioomide areng võimalik. Seda tüüpi neoplasm on inimestel kõige levinum seljaaju tuumori intrameraalne extramedullary.
Kliinilised ilmingud
Meningioomides puuduvad spetsiifilised neuroloogilised sümptomid. Sageli võib haigus olla aastaid asümptomaatiline ja esimene ilming enamikul juhtudel muutub peavaluks, samuti ei ole sellel spetsiifilist iseloomu ja kõige sagedamini tundub patsiendil nii tuim, valulik, kalduv, difuusne valu frontotemporaalses piirkonnas kahest küljest öösel ja hommikul tundi.
Haiguse sümptomid sõltuvad kasvaja asukohast ja neid võib väljendada jäsemete nõrkusena (parees); nägemisteravuse ja visuaalsete põldude kadumise vähenemine; nägemine ja silmalaugude väljajätmine; tundlikkuse häired keha erinevates osades; epileptilised krambid; psühho-emotsionaalsete häirete tekkimine; lihtsalt peavalud. Haiguse tähelepanuta jäetud staadiumid, kui meningioom, mis saavutab suure suuruse, põhjustab ajukoe turset ja kokkusurumist, mis põhjustab intrakraniaalse rõhu järsku suurenemist, mida tavaliselt väljendavad iivelduse, oksendamise, teadvuse depressiooni ja tõelise ohuga patsiendi elu.
Diagnostika
Meningioomide diagnoosimiseks kasutatakse järgmisi neuromograafilisi meetodeid: MRI, CT, PET, selektiivne ja mitteselektiivne aju angiograafia, stsintigraafia.
Praegu on kontrastselt täiustatud MRI peamine meetod praktiliselt iga asukoha meningioomide diagnoosimiseks. MRI võimaldab visualiseerida kasvaja vaskularisatsiooni, arterite ja venoosse siinuse kahjustuste astet, samuti tuumori ja ümbritsevate struktuuride vahelist seost. Looduslikul T1-kaalutud MRI-l ei erine enamik meningioomidest intensiivsusest ajukoorest. Fibromatoossed meningioomid võivad olla intensiivsed ja koore all. T2-kaalutud MRI puhul on meningioomid tavaliselt intensiivsemad, T2-kaalutud MRI-s on selgelt näha ka turse. 85% meningioomidest avastatakse intensiivset kontrastsust. Meningioomides leidub sageli nn duraalset saba, mis on osa külgnevast dura materst, mis intensiivselt kogub CV-d. See TMT võib olla kas kasvaja või reaktiivne. “Dural tail” esineb 65% meningioomidest ja ainult 15% -l teistest kasvajatest. Seega, kuigi see ei ole spetsiifiline meningioomidele, võimaldab see ennast paremini väljendada. Selle meetodi puuduste hulgas on vaja märkida vale-negatiivsete tulemuste kõrge sagedus seoses kaltsifikatsioonide ja hemorraagia fookuste diagnoosimisega.
Kontrastiga CT-ga kaasneb enamikul juhtudel mõõdukas väljendunud homogeenne täiustamine. CT-ga diagnoositakse umbes 90% meningioomidest. CT peamine roll on kasvajate luude ja kaltsifikatsioonide muutuste demonstreerimine.
Meetodi kõrge maksumuse ja suhteliselt madala spetsiifilisuse tõttu ei kasutatud seda meningioomide diagnoosimisel laialdaselt.
Angiograafia
Võimaldab visualiseerida kasvaja verevarustust. Arvestades invasiivsust ja kiirgusega kokkupuudet, on see väärtus peamiselt abivahend. Kuid kombinatsioonis kasvaja veresoonte selektiivse emboliseerimisega võib seda kasutada preoperatiivse valmistamismeetodina ja mõnel juhul ka iseseisva ravimeetodina.
Ravi
Enamik meningioomidest on healoomulised ja peamiseks ravimeetodiks on kirurgiline eemaldamine.
Kirurgilise operatsiooni tõsidus ja selle tulemus sõltub peamiselt kasvaja asukohast - selle lähedusest funktsionaalselt olulistele ajuosadele ja selle seosele anatoomiliste struktuuridega - veresoonte ja närvidega.
Enamikul juhtudel annab meningioomide radikaalne eemaldamine tegelikult "ravimise" või vähendab kasvaja ümberkujundamise riski (kordumine) peaaegu nullini. Väike kategooria meningiomeid, millel on halb kvaliteet, on kalduvus kiirele kordumisele, mis nõuab korduvaid toiminguid.
Lisaks operatsioonile kasutatakse suhteliselt harva ka teisi meningioomide ravimeetodeid.
Tavapärane rotatsioon gamma-ravi (kiiritusravi, kiirgus) on enamike meningioomide variantide ravis ebaefektiivne. Stereotaktilisi kiiritusmeetodeid kasutatakse peamiselt kasvajate raviks, mis paiknevad kirurgilise eemaldamise või raskesti ligipääsetavates piirkondades või funktsionaalselt olulistes piirkondades. Stereotaktiline radiokirurgia on kasutatav suhteliselt väikeste (kuni 3,5 cm läbimõõduga) kasvajate raviks. Stereotaktiline kiiritusravi on rakendatav ka suuremate kasvajate puhul. Sageli kasutatakse stereotaktilist kiiritamist koos kirurgilise raviga (peamiselt pärast operatsiooni, et vähendada kordumise ohtu, tuumori osa taastumist, kiiritamist, tuumori osa kiirgust, mis on kasvaja kiirguse risk, mis operatsiooni ajal eemaldada).
Kemoteraapiat healoomuliste meningioomide ravis ei kohaldata.
Prognoos
Sõltub protsessi asukohast, levimusest ja meningiomi histoloogilisest tüübist. Healoomulised meningioomid (ilma atüüpia, klass 1), mis on täielikult kirurgiliselt eemaldatud, ei kordu ega vaja täiendavat ravi. Kuid isegi healoomuliste meningioomide täielik eemaldamine mõnel juhul (falxentoorse nurga meningioomid, petroklaaviline, sümpaosne sinu, kolju põhi, mitmekordne) on raske.
lokaliseerimise teel
Seega on uuringute kohaselt konvexitaalsed meningioomid (kalvarium) pärast täielikku eemaldamist 3% tõenäosusega järgmise 5 aasta jooksul. Paralleeli puhul on see näitaja suurem - 19%. Peamise luu keha - 34%. Peamise luu tiibade tiibade meningioomidel on kõrgeim viie aasta pikkune kordumise indeks - 60-100%.
histoloogia kohta
Samavõrd oluline on prognoosi suhtes histoloogiline tüüp. Healoomulistel (1. klassi) meningioomidel on 3% kordusindeks 5 aastat pärast täielikku eemaldamist. Ebatüüpiliste ja pahaloomuliste (2. ja 3. astme) puhul on see vastavalt 38% ja 78%.
Meningioom
Meningioomid on kõige tavalisemad intrakraniaalsed kasvajad. Nad moodustavad umbes 38% naistest intrakraniaalsetest kasvajatest ja 20% meestest [1]. Meningoomid on ka kesknärvisüsteemi mesodermaalse või meningaalse päritoluga kõige sagedasemad ekstra-aksiaalsed kasvajad. Nad on sagedasemad naistel kui meestel ja neid diagnoositakse tavaliselt 30 aasta pärast [2], [3], [4], [5], [6].
Kaasaegsed diagnostilised uuringud, nagu arvutatud ja magnetresonantsuuringud, annavad teavet eduka operatsiooni ja tuumori täieliku eemaldamise kohta. Visualiseerimine annab teavet lokaliseerimise, dura mater osalemise, turse raskuse, aju ja veresoonte tähtsate struktuuride dislokatsiooni kohta [7] ning samuti kasulikuks lähenemise kavandamisel positiivse tulemuse saamiseks kirurgilisele ravile [8], [9].
Neuroradioloogid ja neurokirurgid peaksid olema teadlikud nii meningioomide tüüpilisest kui ka ebatüüpilisest visualiseerimisest, kuna on olemas korrelatsioon pildiandmete ja histoloogiliste kasvajate tüüpide vahel.
Maailma Tervishoiuorganisatsioon (WHO) jagab meningioomid 15 alatüübiks kolmes põhikategoorias vastavalt pahaloomulisuse astmele:
* I kraadi (tüüpiline või healoomuline) esineb 88-94% juhtudest
* II astme (ebatüüpiline) esineb 5-7% juhtudest
* III aste (anaplastiline või pahaloomuline) esineb 1-2% juhtudest
Relapsi prognoosi olulised tegurid on ebatüüpilised ja pahaloomulised tüübid histoloogilises uuringus ja heterogeenne kontrastsuse suurendamine arvutitomograafias.
Kompuutertomograafia
Kompuutertomograafia on meningioomide diagnoosimisel ja juhtimisel tavaliselt kasutatav moodus [16-23]. Meningioma tüüpilised tunnused on selged piirid ja sujuva kontuuriga ekstra-aksiaalne moodustumine dura mater kõrval.
Umbes 70-75% meningiidist on tihedam kui külgneva aju parenhüümi suhtes, kuni 25% neist on jood. Haruldane meningioomide rühm (lipoblastiline alatüüp) sisaldab rasva ja on seega hüpoglükeemia.
Teised sagedased leiud, mis esinevad umbes 20-25% juhtudest, on kaltsifikatsioonid. Kalksifikatsioonid võivad olla sõlmede, võib tekkida punkt või täielik kaltsineerimine.
Vasogeenne ödeem, mis sageli väljendub valge aine hüpolitentsusena - nn. Kuid pooltel juhtudel, kuna kasvaja kasvab aeglaselt, ei ole turse.
CT-skaneerimine on luu muutuste uurimisel MRI-ga võrreldes eelis [24]. Aluselise luu hüperostoos esineb 15–20% patsientidest. Võib esineda meningioomiga külgneva luu ala hüpervaskularisatsioon paisumise vormis, veresoonte soonte, kanalite ja venoosse avade suunda ja kuju muutused, süvendades pachoongranulatsioonide kuju.
Harvad muutused meningioomides hõlmavad hemorraagiat tuumorisse, tsüstide moodustumist ja nekroosi. Meningioomi tsüstiline komponent võib paikneda tuumoris või kasvaja ja külgneva aju vahel.
Intravenoosse kontrastsuse kasutamine uuringu ajal aitab rohkem kui 90% juhtudest, võimaldades visualiseerida kasvaja intensiivset homogeenset kontrastsust. Heterogeenne kontrastaine võib olla tingitud nekroosist või harvadel juhtudel verejooks kasvajast.
Steinhoffi uuringutes täheldati 97% juhtudest sõlmede kontrastsust, segati heterogeenset 0,5% ja rõngakujulist 1,5% [25]. Naidichi uuringutes täheldati tuumori kontrastsust paralleelses ja homogeenses tüübis 70% juhtudest, heterogeenne 24%, rõngakujuline 2% [26].
Umbes 90% meningioomidest visualiseeritakse kompuutertomograafia abil. CT-uuringu peamine roll, erinevalt MRI-st, on võime avastada kõrvalekaldeid ja kõrvalnähtude muutusi.
Atüüpiline CT-skaneerimine meningioomides on operatsioonieelse väärdiagnoosi peamine põhjus. Tagumise kraniaalfossa meningioomid võib arvutisüsteemiga välja jätta. Arvutitomograafia ei pruugi avaldada tsüstilisi muutusi. Vale negatiivseid tulemusi võib saada aju tsüstiliste muutustega meningioomide taustal. Valepositiivseid tulemusi leitakse suurte kaltsineerumiste korral, mis võivad simuleerida seda patoloogiat.
Magnetresonantstomograafia
Mikromeeter gadoliiniumiga on parim viis meningioomide uurimiseks. MRI oluliseks eeliseks meningioomide visualiseerimisel on erinevate kudede parem kontrasti resolutsioon, multiplaneerimise skaneerimise võimalus ja võime konstrueerida 3-D rekonstruktsioone [18,19,27,28].
MRI võimaldab teil uurida kasvaja vaskularisatsiooni, kõrvalisi artereid, venoosse siinuse sissetungi ja kasvaja suhet ümbritsevatesse struktuuridesse. Sellel modaalsusel on eelis, kui visualiseeritakse juxtasellar piirkond ja tagumine kraniaalne fossa, ning võimaldab visualiseerida ka harvaesinevat kasvaja levikut tserebrospinaalvedelikus [29,30,31].
Natiivsetel T1 kaalutud piltidel on enamikul meningioomidel sama MR signaali intensiivsus kortikaalse hallainega. Fibromatoossetel meningioomidel võib olla aju koore suhtes rohkem hüpektense signaali. T1 kaalutud pilte saab kasutada nekroosi, tsüstide ja hemoglobiini lagunemissaaduste hindamiseks.
T2 kaalutud piltidel on MR-signaali intensiivsus muutuv. T2 kaalutud kujutised on kasulikud nekroosi, tsüstide ja hemoglobiini lagunemissaaduste hindamisel. Lisaks on need järjestused kasulikud tuumori ja aju parenhüümi vahelise tserebrospinaalse vedeliku visualiseerimiseks, mis kinnitab ekstra-aksiaalse lokaliseerumise. T2 kaalutud kujutiste hüpertihedus näitab kasvaja pehmet konsistentsi ja mikroneovaskularisatsiooni, mis on sagedamini agressiivsetes, angioblastilistes või meningendoteliaalsetes kasvaja tüüpides. T2 kaalutud signaal korreleerub meningioomide histoloogilise struktuuri ja järjepidevusega. Üldiselt näitab kasvaja vähese intensiivsusega signaal rohkem kiulist ja tihedamat tüüpi (näiteks fibroblastne (mööduv) meningioom), samal ajal kui suure intensiivsusega osad näitavad pehmet tihedust (näiteks angioblastiline meningioom (hemangiendotelioom)) [32,33, 34].
Inversioonjärjestused - seljaaju kaja taastumine (lust) on kasulik samaaegse turse hindamisel, samuti duraalse saba patoloogia iseärasuse visualiseerimisel. Duraalne saba kujutab endast dura mater paksenemist ja kontrastsust suurendamist kasvaja kinnitamise piirkonnas. See sümptom esineb 65% meningioomide ja 15% teiste kasvajate puhul. Kuigi see sümptom ei ole spetsiifiline ainult meningioomidele, võimaldab see suure kindlusega eeldada õiget diagnoosi.
MRI ja CT meningioomidel on pärast kontrastainet manustamist sarnane paranemisviis. Intensiivne kontrastaine pärast gadoliiniumpreparaatide manustamist toimub enam kui 85% kasvajatest. Rõngakujuline muster võib olla kasvaja kapsel. Gadoliiniumi preparaadid võimaldavad naastude meningioomide paremat visualiseerimist kui mitte-täiustatud järjestused.
Meningioomide histoloogilistel alatüüpidel võivad MRI-s esineda erinevad ilmingud ja seetõttu ei ole MRI kasutamine histoloogiliseks diagnoosimiseks piisav. Enamikku meningioome saab diagnoosida tavapärase MRI abil [18, 19, 35, 36, 37, 38, 39, 40, 41, 42, 43, 44]. Kuid ebatüüpilised tunnused võivad põhjustada diagnoosimisraskusi.
Teiste immuunkasvajate meningioomide diferentsiaaldiagnoosi hõlbustamiseks uuriti MR-spektroskoopia kasutamise võimalust. Uuringud on järjekindlalt näidanud alaniini, koliini, glutamaadi ja glutamiini kompleksi taseme tõusu ning N-atsetüülparartaadi ja kreatiini taseme langust [45]. Täpsemalt registreeriti glutamiini suurenenud signaali intensiivsus tasemel 3,8 ppm ja alaniin 1,48 ppm juures [46]. Laktaadi ja lipiidide tase korreleerub hästi glioomide ja metastaaside pahaloomulise kasvuga, kuid on meningiomide hindamisel vastuoluline. Meningioomidele on iseloomulik müo-inositooli ja kreatiini madal tase [47].
Meningiitide mõõdetud difusioonikoefitsient on tavaliselt madalam kui kõrgelt diferentseeritud kasvajate puhul. Hüpervaskulariseeritud meningioomidel on suurenenud perfusioon [1]. Mõõdetud difusioonikoefitsient 0,85 DWI abil võimaldab I astme meningioomide diferentseerumist II ja III astme kasvajatest. Maailma Terviseorganisatsiooni uuringus diagnoositi 389 patsienti, I palgaastmega patsienti 271 patsiendil (69,7%), II patsiendil 103 patsiendil (26,5%) ja III patsiendil 15 patsiendil (3,9%) [10].
Üldiselt on MRI tundlikkus ja spetsiifilisus meningioomide diagnoosimisel kõrge.
Väljaande see versioon (detsember 2016) on Omar Islami, James G Smirniotopoulose jms tõlge. Brain Meningioma Imaging.
Meningioom
Meningioom on ajus kasvaja (kasvaja), mis on moodustunud selle kõvast koorest ja on võimeline lööma oma mitmesuguseid harusid. Meningioome saab identifitseerida ühe omaduse tõttu, mis ei ole tüüpiline muud tüüpi kasvajatele, mis paiknevad peaga - tuumori väljaulatumine koonuse kujul ja iseloomulik muutus kolju kujus. Meningioomile on iseloomulik aeglane kasv, nii et enamikul juhtudel on see kirurgiliselt eemaldatud. Kui esineb retsidiiv ja kasvaja taastub pahaloomuliseks (anaplastiliseks meningioomiks), siis idaneb see ümbritsevatesse kudedesse, luudesse ja siseneb järk-järgult mullani. Kasvaja reinkarnatsiooniga on võimalik metastaaside ilmnemine ja seetõttu on ravi prognoos oluliselt halvenenud. Meningiomi pahaloomuliste vormide protsent on 5% koguarvust.
Meningioomi täheldatakse 25% kõigist aju neoplasmade diagnoosimise juhtudest. Selle puhtus on enamikul juhtudel kinnitatud ning tänapäevaste diagnoosimeetodite ja ravimeetoditega antakse patsientidele positiivne väljavaade.
Meningioomide hulka kuulub türgi saduli kasvaja, oftalmilise fossa patoloogia, Mosto-väikeaja nurk ja mõned teised. Kõige tavalisem vorm on aju konvexitaalne meningioom.
Lisaks nendele vormidele esineb harvadel juhtudel ka meningiomeid - kui rohkem kui üht kasvajat tuvastatakse samaaegselt (kaks või enam). Arvatavasti juhtub see siis, kui primaarset meningioma ei diagnoositud õigel ajal ja metastaseeriti peamise fookuse läheduses. Neid leidub ainult 2% juhtudest.
Meningioomi tekib kõige sagedamini 40-aastastel naistel ja see on meestel äärmiselt haruldane. Haiguse esimesed tunnused ilmnevad mõnda aega (mõnikord mõne aasta pärast) küpsemas eas, kui kasvaja on juba märkimisväärse suurusega. Lastel ja noorukitel on meningioomide tekkimise juhtumid äärmiselt haruldased.
Haiguse esinemissagedus on 7,7 juhtu 100 tuhande elaniku kohta. Sel juhul avastatakse sümptomaatiliselt 2 juhtu ja 5,7 juhtumit on asümptomaatilised ja tuvastatakse juhuslikult teiste haiguste diagnoosimisega seotud uuringute käigus.
Meningioomi põhjused
Puuduvad täpsed põhjused, miks meningioom areneb. Mis täpselt on selle kujunemise tõuke, on raske kindlaks teha, kuid siiski patsientide tähelepanekute põhjal on kindlaks määratud järgmised riskitegurid:
- vanus üle 40 aasta;
- suguhormoonide mõju. Naised on haiguse all kolm korda sagedamini kui mehed, seega võime rääkida östrogeeni ja progesterooni mõjust kasvaja kasvule. See võib hõlmata ka hormonaalseid ravimeid ja rasedust. On leitud, et raseduse ajal kiireneb kasvaja kasv. Meestel diagnoositakse palju sagedamini meningioomi pahaloomuline vorm;
- kokkupuudet. Varem arvati, et ioniseeriva kiirguse suured annused aitavad kaasa kasvajate moodustumisele, kuid kaasaegsed uuringud kinnitavad, et need on radioaktiivse kiirguse väikesed annused;
- traumaatiline ajukahjustus. Trauma tagajärg võib tekitada neoplasmi;
- geneetilised tegurid. Mitme meningioomi pahaloomulise vormi arengut soodustab kromosoomi 22 defekt. See paikneb 2. tüüpi neurofibromatoosi geeni (NF 2) lähedal.
Sümptomid
Nagu enamikul juhtudel on erinevat tüüpi ajukasvajate puhul, meningioomid on üsna sagedased asümptomaatilise haiguse juhtumid. See ei tähenda ennast ja selle diagnoosimine varases staadiumis on väga raske. Kuid kaasaegne varustus - magnetresonantstomograaf või arvutipõhine tomograafia - aitab sageli tuvastada kasvajaid isegi muudel põhjustel läbi viidud uuringute puhul.
Peamine sümptom, mis näitab meningioomide ilmumist varases staadiumis - peavalud. Kuid see võib põhjustada palju muid erinevaid põhjuseid ja peavalu ei tähenda tingimata onkoloogilist haigust. Seetõttu ei saa see sümptom olla diagnoosi koostamisel peamine.
Patsientidel esinevad sümptomid ei sõltu kasvaja liigist. Neid põhjustab kraniaalõõnes kasvav kude, mis pigistab aju ja provotseerib aju paistetust. Aeglaselt kasvaja kasv ei põhjusta patsiendile ilmset ebamugavust ja ärevust.
Enamik sümptomeid sõltuvad asukohast, kasvaja suurusest ja kasvukiirusest. Neoplasmi väljanägemist näitavad tunnused võivad olla järgmised:
- peavalu, mida võib tunda pea teatud piirkonnas, mis ilmub öösel või varahommikul; mõnel juhul on võimalik seestpoolt puruneda;
- nägemishäired. Visuaalne halvenemine, pildi kahekordistamine, mõnel juhul täheldatakse visuaalset hallutsinatsiooni;
- epileptilised krambid. Need on iseloomulikud konvexitaalsetele meningioomidele. Paljudel juhtudel tekivad krambid, millega kaasneb teadvuse kadumine;
- fokaalsed sümptomid, mis on iseloomulikud aju teatud ala pigistamisele. Parempoolsete inimeste vasakpoolset osa mõjutades täheldatakse kõnehäireid, liikumise eest vastutavate alade pigistamisel on võimalik jäsemete parees või paralüüs. Nägemishäired (kuni pimeduseni), lõhn, silmamuna liikumise häired, vaagnaelundite eritamisfunktsioonid jne;
- vaimsed häired. Rünnakuga võivad eesmised lobid muuta psühho-emotsionaalset seisundit, kahjustada mälu. Patsient võib muutuda depressiooniks, muutuda agressiivseks ja vihaks;
- suurenenud koljusisene rõhk. Manifitseeritakse peavaluna, lõhkemata kolju seestpoolt, oksendamine ja iiveldus, sõltumata toidu tarbimisest. Teadvuse võimaliku rikkumise hilisemates etappides.
Kõik need märgid viitavad neoplasmi väljanägemise suurele tõenäosusele, kuid see ei pruugi olla meningioom - paljudel onkoloogilistel haigustel on sarnased sümptomid, mistõttu diagnoosi kinnitamiseks või välistamiseks on vaja täielikku riistvara uuringut. Selleks peate läbima mitmeid täiendavaid uuringuid.
Meningiomi diagnoos
Meningioma kahtluse korral viiakse läbi mitmeid riistvarauuringuid. Kõige informatiivsem - magnetresonantstomograafia või arvutitomograafia. Neid viiakse läbi vereringesse (amplifitseerimiseks) süstitud kontrastainega. CT- või MRI-skaneerimisel näevad meningioomid selgelt välja ja 85-90% -l juhtudel tuvastatakse täpselt kasvaja diagnoos ja piirid.
PET - positronemissiooni tomograafia. See määrab kasvaja fookused, kuid protseduuri kõrge maksumuse ja madala spetsiifilisuse tõttu ei levinud see.
Kui on vaja selgitada kasvaja vereringe suunda või kasvaja piire, siis tehakse angiograafia. Seda kasutatakse abimeetodina vahetult enne operatsiooni.
Tehakse kindlaks biopsia, et teha kindlaks, kas kasvaja on pahaloomuline või healoomuline. Uuringu jaoks kogutakse vajalik materjal ja seejärel viiakse läbi kõik vajalikud manipulatsioonid, mis võimaldavad täpselt määrata kasvaja olemust.
Kuidas ravida: põhimeetodid
Meningioma diagnoosimisel määrab raviviis suuresti selle suuruse, asukoha, arengu tüübi. Varases staadiumis avastatud kasvajate määramisel, kui kasvaja on veel üsna väike, võib arst otsustada ootamise taktika üle. Sellisel juhul läbib patsient teatud aja pärast CT või MRI testi ning ei saa mingit ravi. Selle aja jooksul on oluline kontrollida kasvaja suurust, et mitte jätta endale sobimatut hetke, kui see "kasvab" suurusele, kus operatsioon on keha jaoks kõige tootlikum ja õrnam.
Healoomuliste meningioomide esinemise järel on parim lahendus selle eemaldamiseks operatsioon. Eemaldamisel on oluline eemaldada mitte ainult kasvaja ise, vaid ka selle levivad kiud, mis mõjutavad selle kõrval asuvaid kudesid. "Puhas" eemaldamine on, seda parem on patsiendi prognoos.
Kuid kasvajat ei ole alati võimalik radikaalselt eemaldada - komplikatsioon võib olla ajukoe või venoosse siinuse kahjustamine, selle paiknemine aju olulistes piirkondades. Sellistel juhtudel eemaldavad kirurgid ainult osa kasvajast, et mitte suurendada patsiendi neuroloogilist puudujääki. See tähendab, et kui kasvaja täielik eemaldamine ähvardab nägemise kaotus või käe või jala parees, peab arst tegema osalise eemaldamise. Sel juhul järgib kirurg kuldse keskmise põhimõtet: eemaldab võimalikult palju kasvaja selliselt, et vältida patsiendi edasist puudeid.
Järgnevatel taandumistel saab aja jooksul teostada teise operatsiooni. Meningioomide täieliku esmase eemaldamisega on elulemus 92% ja kordusoperatsioonide arv ainult 4% koguarvust.
Uusim viis meningioomide eemaldamiseks on stereotaktiline radiokirurgia. Meetod seisneb meningioomi kudede sihtotstarbelise kiiritamises erinevates nurkades. Esialgsed arvutused tehakse vastavalt sellele, et kiiritamine ei tohiks mõjutada tervet kude ega mõjutada patsiente täpselt. See meetod on efektiivne, kui kasvaja asub aju elutähtsa struktuuri lähedal ja ei ole muud võimalust nende mõjutamiseks. Protseduur viiakse läbi, kui kasvaja suurus ei ületa 3,5 cm läbimõõduga.
Mõnedel rasketel juhtudel võib arst kombineerida operatsiooni ja kiirgust. Kõige sagedamini esineb see retsidiivi ajal pärast operatsiooni.
Arstid keeldus kasutamast standardset kiiritusravi, kuna kasvaja lähedal asuvate tervete kudede kahjustamise tõenäosus oli suur, millel on negatiivne mõju patsiendi aju.
Toimingu ja prognoosi mõju
Tuumori täieliku eemaldamise korral pärast operatsiooni prognoos on soodsam kui osaline. Healoomulise kasvaja radikaalne eemaldamine ei anna kunagi kunagi kordumist ja edasist ravi ei ole vaja. Pärast operatsiooni teostatakse 2-3 kuu jooksul kontrollkontroll või aju MRI. Üks aasta pärast operatsiooni viiakse läbi veel üks täielik uurimine ja kui ei ole ilmseid muutusi ja kõrvalekaldeid, viiakse CT või MRI läbi iga kahe aasta tagant.
Osaline eemaldamine nõuab ravi jätkamist. Meningioomide pahaloomulised vormid nõuavad nii operatsiooni kui kiiritusravi. Jälgimine pärast operatsiooni toimub sagedamini - iga kahe kuu järel pärast operatsiooni kuus kuud. Soodsa arengu korral viiakse kontrollkatsed läbi iga 6 kuu järel 5 aasta jooksul. CT ja MRI viiakse läbi üks kord aastas.
Statistika näitab, et pahaloomulised vormid taastuvad 78% juhtudest viie aasta jooksul pärast operatsiooni. Seetõttu ei ole positiivsest prognoosist rääkimine päris õige.
Taastumiste sagedus sõltub suuresti kasvaja asukohast. Kumerad megaingioomid korduvad vaid 3% juhtudest, samas kui sphenoid-luu meningoomid (tiivad või keha) esinevad vastavalt 34% ja 99% juhtudest.
Meningiomasid ei tohiks kategooriliselt lugeda karistuseks, sest see võib toimida erinevalt. Ühel juhul piisab taaskasutamiseks lihtsast toimingust, teises aga võib inimene surra. Tema käitumist mõjutavad mitmed tegurid, millest peamine on õigeaegne juurdepääs arstile ja nõuetekohane ravi.