Vaskulaarne kirurgia: operatsiooni näidustused, operatsioonide liigid ja omadused

Laevadel teostatavate kirurgiliste sekkumiste tüübid, aga paljud, aga ka nende käitumise näited. Selles artiklis räägime teile tänapäeva operatiivmeetoditest, mida kasutatakse aju, südame ja alajäsemete vaskulaarse patoloogia raviks.

Hiljuti lugesin artiklit, mis räägib ravimist Holedol, et puhastada veresooni ja vabaneda kolesteroolist. See ravim parandab keha üldist seisundit, normaliseerib veenide tooni, takistab kolesterooliplaatide sadestumist, puhastab verd ja lümfisüsteemi ning kaitseb ka hüpertensiooni, insultide ja südameatakkide eest.

Ma ei harjunud usaldama mingit teavet, kuid otsustasin kontrollida ja tellida pakendi. Ma märkasin muutusi nädal hiljem: pidev valu südames, raskus, survetugid, mis mind enne piinasid - taandusid ja 2 nädala pärast kadusid nad täielikult. Proovige seda ja sina ning kui keegi on huvitatud, siis link allolevale artiklile.

Tserebrovaskulaarsed haigused: kirurgilise ravi näidustused

Alustame aju veresoonte patoloogiaga. Selle patoloogia juures on operatsiooni näidustuseks järgmine:

• pea mis tahes veresoonte aneurüsm, samuti arterio-venoosne väärareng;
• ühe suure kaela laeva patoloogiline piinsus;
• aju tromboos, trombolüüsi võimaluse puudumisel (näiteks kui patsiendil on trombolüüsi ravi vastunäidustused);
• aterosklerootilise naastu olemasolu vereringe vastavas segmendis, mis katab vaskulaarse valendiku 40% või rohkem;
• pea ja / või kaela veresoonte vigastus.

Mitte ainult operatsioone pealaevadel, vaid ka kaela laevadel teostatakse. Mis on üsna loogiline, sest veri aju algselt voolab läbi kaela veresoonte ja ainult siis läheb see otse pealaevadesse.

Milliseid toiminguid tehakse asjakohaste tõenditega?

Holistlik aneurüsm

Vaatleme iga ülaltoodud näidustuse võimalikke toiminguid. Holistilise aneurüsmi juuresolekul:

• aneurüsmi kaela lõikamine;
• endovaskulaarne oklusioon;
• stereotaktiline elektrokoagulatsioon;
• aneurüsmi kunstlik tromboos.

Lõikamisoperatsiooni teostamine eeldab otsest juurdepääsu aneurüsmile, see tähendab, et on vaja treppimist.

Endovaskulaarsed ja stereotaktilised meetodid, samuti kunstliku tromboosi meetodid, on mini-invasiivsed kirurgilised meetodid, mis ei vaja trepeerimist, kuid millel on mitmeid piiranguid.

Rikutud aneurüsm

Katkestatud aneurüsmi juuresolekul:

• hematoomide eemaldamine;
• endoskoopiline hematoomide evakueerimine;
• stereotaktiline hematoom.

Selliseid patsiente ravitakse konservatiivselt, nagu hemorraagilise insuldi puhul, kuid moodustunud hematoomi juuresolekul tuleb kasutada ühte ülalmainitud kirurgilistest meetoditest.

Arterite kõverus

Tuvastamaks veres aju kandvat arteri patoloogilist piinlikkust, tehke järgmist:

• õhupalli angioplastika;
• angiosurgia.

Mõlemad meetodid on mini-invasiivsed, ei nõua laiaulatuslike sisselõikete rakendamist.

Kõigil patsientidel, kellel on ükskõik millise kaela laeva patoloogiline kalduvus, on näidatud, et neil on ainus võimalik võimalus tõhusaks raviks.

VASCULASe puhastamiseks, verehüüvete vältimiseks ja kolesteroolist vabanemiseks - kasutavad meie lugejad Elena Malysheva soovitatud uut looduslikku toodet. Valmistis sisaldab mustika mahla, ristiku lilli, kohalikku küüslaugukontsentraati, kiviõli ja looduslikku küüslaugu mahla.

Trombiga arterite ummistumine

Kui ummistunud anumad kannavad verd ajusse, ilmnevad verehüübed ühel järgmistest sekkumistest:

• unearteri endarterektoomia;
• laeva stentimine selle sulgemise kohas;
• selektiivne trombolüüs.

Kõigist ülaltoodud sekkumistest vajab ainult unearteri endarteriektoomia operatiivset sisselõiget, mis hõlmab trombi otsest eemaldamist. Kuid tänapäeval kasutatakse stentimist või selektiivset trombolüüsi sagedamini nende väiksema trauma tõttu.

Selektiivne trombolüüs hõlmab trombolüütilise aktiivsusega aine sisestamist otse tromboosi tsooni (spetsiaalse kateetri kaudu).

Aterosklerootilise naastu kõrvaldamine

Aterosklerootilise naastu juuresolekul, mis põhjustab hemodünaamilise rikke, näidatakse järgmist:

• endarterektoomia;
• õhupalli angioplastika;
• angiosurgia.

Endarterektoomia hõlmab tahvli otsest eemaldamist laevalt. Ballooni angioplastika teostamisel taastatakse kanali läbilaskvus ballooni täispuhutamise ja stentimise ajal stendi paigaldamisega.

Paljud meie lugejad kasutavad Elena Malysheva poolt CLEAN VASCULES'ile avastatud ja seemnete ja amarantimahla baasil levinud laialdaselt tuntud meetodeid ning vähendavad kolesterooli taset organismis. Soovitame teil seda tehnikat tutvustada.

Aju verevoolu mis tahes lüli traumaatilise kahjustuse korral on näidatud kõikidel juhtudel avatud kirurgiline sekkumine.

Kahjustuste lokaliseerimisel kaela tasandil viiakse läbi pehmete kudede kihtide kaupa jaotamine, otsitakse allikat ja veritsus peatatakse. Ja kui kahjustus asub pea tasemel, teostatakse trepanatsioon, millele järgneb allika otsimine ja verejooksu peatamine. Nende sekkumiste ajal kehtestatakse spetsiaalsed vaskulaarsed õmblused.

Südamehaigused: kirurgilise ravi näidustused

Peamine näitaja südame operatsioonide läbiviimiseks on IHD (isheemiline südamehaigus). Kuid mitte kõik selle haiguse all kannatavad patsiendid, operatsioon on näidatud, sest paljud patsiendid suudavad edukalt läbi viia konservatiivset viisi. Kirurgiline ravi on näidustatud juhtudel, kui:

• IHD edeneb pidevalt ja ei ole meditsiiniliselt korrigeeritav;
• areneb müokardiinfarkt ja on võimalik patsienti akuutses staadiumis kasutada;
• objektiivsete uurimismeetodite abil on kindlaks tehtud, et vasaku koronaararteri kanalit kitsendatakse rohkem kui 50% võrra või kõigi koronaararterite ahenemise fakti selgub rohkem kui 70%.

See tähendab, et operatsiooni näidatakse eluohtlike seisundite juures, mida ei ole võimalik kõrvaldada muul viisil kui kirurgiline.

Kirurgiliste sekkumiste valikud

Praegu kasutab südameoperatsioon südame veresoonkonna patoloogia raviks kolme peamist meetodit:

• õhupalli angioplastika;
• angiostentimine;
• aorto-koronaaride manööverdamine.

Ballooni angioplastika ja angiosurgia kohta on juba eespool mainitud. Ainus erinevus on see, et sekkumine toimub koronaararterite peavoolus.

Koronaararterite ümbersõit on avatud kirurgia, mida tehakse südame-kopsu masina (AIC) toimimise tingimustes, samuti kardioplegia tingimustes. Operatsioon on pikk ja üsna keeruline, kuid praegu on kõik südamekirurgid sujuvalt.

Sekkumise olemus seisneb selles, et südame koronaarse voodi kahjustatud segmendi ületamisel rakendatakse šundi, et tagada vere liikumine distaalses suunas. Šuntide loomiseks kasutage tavaliselt patsiendi veenialuseid.

Jalalaevade patoloogia: kirurgilise ravi näidustused

Kõik alamjoonte veresoonte haigused võivad olla jagatud kahte rühma: jalgade artereid mõjutavad haigused, samuti jalgade veenid mõjutavad haigused. Seega on operatsiooni jaoks kaks peamist näidustuste rühma:

• hemodünaamiliselt olulise takistuse olemasolu veresoontes olevate veresoonte kulgemisel (sellistel juhtudel toimub reeglina aterosklerootiline protsess);
• hemodünaamiliselt oluliste raskuste olemasolu veresoontes, tagades vere väljavoolu alumistest jäsemetest (reeglina on varikoosne protsess).

Nende näidustuste gruppide kohaselt on kirurgiliste sekkumiste erinevaid variante, mis on üksteisest põhimõtteliselt erinevad.

Kirurgiliste sekkumiste valikud

Kui on tõendeid esimese rühma kohta (arterite voodis olev takistus), on võimalik seda teha

• õhupalli angioplastika;
• angiosurgia;
• manööverdamine

Balloonist või stentist pärinev plastiline kirurgia viiakse läbi keskmise ja väikese kaliibriga alumise jäseme arterite kahjustumise korral.

Suure kaliibriga jalgade arterite lüüasaamisega täitke üks järgmistest manööverdamisvõimalustest:

• aorto-femoraalne;
• reieluu-reieluu;
• femoro-popliteaal;
• reieluu-sääreluu.

Kõik see on laevade rekonstrueeriv operatsioon, sest kui neid teostatakse, taastatakse (rekonstrueeritakse) teatud osa jalgade vereringest. Šundi kehtestamine hõlmab lahenduse loomist hemodünaamiliselt oluliste takistuste lokaliseerimise kohas.

Samuti on võimalik angioprosteetika. See on veel üks rekonstrueeriv operatsioon, mille käigus eemaldatakse laeva haige segment ja asendatakse implantaadiga. Selleks, et asendada spetsiaalseid kudeimplantaate, on mõnel juhul võimalik kasutada oma laeva.

Nüüd kaaluge võimalusi sekkumiseks, mida tehakse teise rühma tõendite olemasolu korral (venoosse voodi funktsiooni halvenemine). Varikoosse veresoonte kahjustustega jalgade hoidmisel:

• flebektoomia;
• miniflebektoomia;
• skleroteraapia;
• laserkoagulatsioon;
• raadiosageduslik ablatsioon.

Flebektoomia on probleemi klassikaline lahendus, millega eemaldatakse veenilaiendite veenid.

Mini flebektoomia hõlmab samade toimingute teostamist, kuid väikseimate sisselõikete (1-2 mm) kaudu. Kolm viimast meetodit on minimaalselt invasiivsed ja kõrvaldavad kahjustatud jala veenid skleroteraapia, koagulatsiooni ja ablatsiooniga.

Kaasaegsel kirurgilisel kirurgial on palju sekkumiste tõhusaid meetodeid ja tehnikaid. On tugev kalduvus kasutada minimaalselt traumaatilisi mini-invasiivseid meetodeid patsiendile ja anda suurepäraseid tulemusi. Alamiste jäsemete, südame, aju veresoonte ravi võib olla suhteliselt lihtne ja kiire, kui te otsustate operatsiooni õigeaegselt.

Stroke: aju veresoonte kirurgia

Tänapäeval kasutab neurokirurgia kaasaegseid ja minimaalselt invasiivseid sekkumisi aju veres, võimaldades ravida ja ennetada insultide teket erinevatel vanustel inimestel, alates imikutest ja vanemate inimestega. Samuti teostatakse operatsioone aju enda või emakakaela nende arterite juures, mis annavad sellele verd. Operatsiooniprotsessis kasutatakse pildistamismeetodeid laialdaselt - röntgenkiirte, tomograafia, uute arengute kasutuselevõttu.

Endovaskulaarsed protseduurid: aju veresoonte kirurgia

Arstid soovitavad sageli neid suhteliselt uusi kirurgilisi protseduure patsientidele, keda ei saa tavapärasel ajal kasutada tavapärase kirurgilise ravi või olemasolevate vastunäidustuste tõttu, kuid mis on kohaldatavad ka teistele patsientidele.

Eelised hõlmavad üldanesteesia asemel kohalikku või piirkondlikku anesteesiat, lühemat taastumisaega, vähem valu, koekahjustusi ja vähem stressi südames. Neid protseduure võib kasutada aju aneurüsmide, aju veresoonte väärarengute ja arterite obstruktsiooni raviks (kui need on kaetud aterosklerootilise naastuga).

Aneurüsmide ravi: kirurgid juhivad spiraali (inertse materjali segamini) aju veresoontesse, kus on leitud aneurüsm, ja kinnitage see sees. See võimaldab verel voolata normaalselt läbi aju veresoonte, vähendades patsiendile riski hemorraagilise insultiga. Pikk plastkateeter kasutatakse spiraali paigutamiseks, mis toimub väikese sisselõike kaudu arteris reie aneurüsmi tsooni. Kateetri liikumise reguleerimiseks kasutatakse fluoroskoopiat.

Aju vaskulaarsete kõrvalekallete ravi, verehüüvete eemaldamine insuldi ajal

Aju veresoonte väärarengute (defektide) ravi on aktiivne. Endovaskulaarsed kirurgid võivad kasutada bioloogilist liimi, mis sisestatakse läbi väikese kateetri, et kõrvaldada ajukehad või vähendada nende suurust. Sageli eelneb see edasisele mikrokirurgilisele või kiiritusravile.

Uus vahend isheemilise insuldi raviks on väike seade, mida kasutatakse verehüüvete mehhaaniliseks eemaldamiseks, mis blokeerivad aju toitvaid veresooni. Isheemilistes insultides kahjustavad verehüübed ajusid, jättes närvirakud vere hapnikust ja toitainetest, mis on ellujäämiseks vajalikud. Kui kasutate paari esimese tunni jooksul pärast lööki, võib seade eemaldada hüübimist ja vähendada kahjustusi.

Kasutatakse ka arterisisest trombolüüsi. Selle protseduuri puhul sisestavad arstid aju anorgaania ajal väikese kateetri aju veresoontesse ja annavad ravimeid, mis lahustavad trombi otse blokeeritud veresoontesse.

Arterite operatsioonid: kaela ja aju veresoonte angioplastika ja stentimine

See uus sekkumine toimub paljudes maailma meditsiinikeskustes. Aju angioplastika sarnaneb laialdaselt kasutatavale kardioloogilisele protseduurile, kus kateetri otsale kinnitatud väike balloon asetatakse blokeeritud arterisse ja seejärel laiendatakse. Seega kasutatakse kaela unearterit, seejärel paigutatakse kahjustatud alasse stent, mis hoiab anumat lahti pärast ballooni eemaldamist. Seda protseduuri soovitatakse sageli alternatiivina unearteri endarterektoomiale patsientidel, kellele peetakse patsiendi üldise tervise või ebamugava arterite ummistuse tõttu liiga invasiivset operatsiooni. Kuna angioplastika ja stentimine on üsna uus, uurivad uurijad endiselt, kui hästi stendid aitavad ja kui palju vähendab see protseduuri riski patsientidel pikemas perspektiivis.

Unearteri endarterektoomia

Karotiidi endarterektoomia on kirurgiline protseduur, mida kasutatakse aterosklerootilise naastu eemaldamiseks unearteritest. Patsientidel, kellel on olnud insult või mööduv isheemiline rünnak, võib unearteri endarterektoomia olla väga kasulik kordumise vältimiseks. Patsientidel, kelle arter on vähenenud vähem kui 50%, ei ületa unearteri endarterektoomia eelised tavaliselt riske. Kuid 70–99% stenoosiga patsientidel, kellel hiljuti esinesid stenoosi põhjustatud ohtlikud sümptomid, vähendab operatsioon järgmise kahe aasta jooksul insuldi riski umbes 80%.

Operatsioon viiakse läbi üldanesteesias. Kirurg teeb sisselõike kaelas ummistuse kohas. Verevoolu ümber suunamiseks probleemsesse piirkonda võib arst sisestada arterisse aterosklerootilise naastu kohal ja all. Siis teeb ta pikisuunalise osa piki laeva osa, eemaldab selle, arter õmmeldakse. Seejärel eemaldab kirurg ajutise möödaviigu toru.

Stereotaktilised protseduurid: tomograafia

Stereotaktilised meetodid, mis hõlmavad markerite paigutamist patsiendi peale kontrollpunktide loomiseks väga täpsete toimingute jaoks, võimaldavad kirurgidel ravida vaskulaarseid väärarenguid, mis olid varem kirurgilise korrigeerimise jaoks liiga keerulised. Stereotaktiline kirurgia kasutab probleemi tuvastamiseks keerulist arvutitehnoloogiat kombineeritult MRI või arvutitomograafiaga. Kasutades elektronmikroskoope ja tundlikke instrumente, võivad kirurgid töötada ilma normaalse ajukoe mõjutamata. Kasutatud tomograafia defekti algselt täpseks lokaliseerimiseks ja siis kirurgid teevad juba manipuleerimist.

Mittekirurgiline radiosurgiline tehnika (küberkordistaja) keskendub kiirguse kiirgusele aju vaskulaarsetele väärarengutele, põhjustades selle kahanemise ja kadumise. Tomograafia võimaldab teil protsessi kontrollida. Manipulatsioon, mis sageli toimub ambulatoorselt, jätab terve ajukoe terveks.

Revascularization

See on kirurgiline meetod ateroskleroosi või Moyamoy tõvega (harvaesinev haigus, mis põhjustab aju veresoonte ahenemist) ateroskleroosi või Moyamoy tõve korral. See meetod moodustab peaasjalikult aju uue vere tee. MRI või kompuutertomograafia viiakse läbi defekti lokaliseerimiseks, siis veresoont õmmeldakse ajuarterisse läbi kolju pinnal oleva näo, templi lähedal.

Aju aneurüsmi operatsioon: näidustused, juhtivus, rehabilitatsioon pärast

Aju aneurüsm on väga salakaval patoloogia. Pikka aega võib see olla asümptomaatiline ja selle omanik ei tea isegi anomaalia esinemisest. Kuid igal aneurüsmil on verejooksu oht, mille tagajärjed võivad olla surmavad, seega on aneurüsmiga toimimine ainus õige otsus selle avastamisel.

Ajuõõnte aneurüsmil on sageli arteriaalne struktuur, see võib paikneda kolju kõige erinevamates osades ja mõõta mikroskoopiliselt hiiglaseni. Loomulikult on suure hariduse puhul ebaproportsionaalselt suurem purunemise oht, kuid see on väike aneurüsm.

Statistika kohaselt võib aju laeva anomaaliaid leida 5% elanikkonnast ja nende vahe esineb kõige aktiivsemas vanuses - 30-50 aastat. Lastel on aneurüsmide hemorraagia väga harva.

aju aneurüsmide tüübid

Aneurüsmi suurus on väike, keskmise suurusega, suur ja hiiglane, ühe- ja mitmekambriline. Sõltuvalt asukohast on unearteri (sisemine), eesmise ja keskmise aju, vertebro-basiilse basseini aneurüsm. Ligikaudu 15% juhtudest on mitmed vaskulaarsed anomaaliad.

Kõigist kolju sees olevatest hemorraagiatest on subarahnoida üks kõige raskemaid ja selle põhjuseks on 85% juhtudest vaskulaarne väärareng. Samal ajal tungib veri pia mater alla, pigistab aju, häirib CSF liikumist, provotseerib tõsiseid neuroloogilisi häireid ja aju tüvirakkude dislokatsioonil on kõrge ägeda surmaoht haiguse ägeda aja jooksul.

Aneurüsmide kirurgiline ravi viiakse läbi vaskulaarse kirurgia osakondadele. Selle eesmärk ei ole mitte ainult võitlus hariduse lõhe tagajärgedega, vaid ka selle ennetamisega. Aneurüsm on võimalik diagnoosida MRI abil, kuid ainult siis, kui patsient ise abi saamiseks pöördub. Asümptomaatilised patoloogilised vormid jäävad arstide silmis tihti nähtamatuks, mis kujutab endast suuremat ohtu patsientide tervisele ja elule.

Kui esineb mõningaid ajukahjustuse sümptomeid, raskeid peavalusid, eriti korduvaid, kellel on aju veresoonte patoloogia, tuleb teil otsida abi võimalikult kiiresti, et diagnoosi välistada või kinnitada, samuti õigeaegset kirurgilist ravi, mis aitab vältida stsenaariumi tekkimist eluohtlik.

Aju aneurüsmi operatsiooni näidustused ja ajastus

Aju aneurüsmi operatsiooni näidustus on aneurüsmi olemasolu, isegi kui see on väike ja asümptomaatiline. Aneurüsmidega patsiendid elavad sõna otseses mõttes pulbrikorgi juures, mis võib igal ajal närida. Stressi ja pideva kogemuse saamine selle riski teadvustamisest võib tekitada rõhu ja angiospasmi kõikumisi, tuues seega purunemise hetke lähemale, seega ei ole toiming, kui see on edasi lükatud, pikka aega.

Ainult harvadel juhtudel võivad arstid oodata-nägema taktikat: kui aneurüsm on väga väike, paikneb see sügavalt ja operatsioon võib tekitada rohkem kahjustusi, nädalaid pärast selle esinemist, aga nagu praktika näitab, mängivad sageli arsti otsustamatus ja viivitus negatiivset rolli - patoloogia areneb ja vahe järgneb.

Plahvatuseta aneurüsmid vajavad neurokirurgias või vaskulaarses osakonnas planeeritud kirurgilist ravi, kuid on oluline, et seda viiksid läbi sellistest sekkumistest piisava kogemusega spetsialistid ning kliinikus on patsientide seas minimaalne suremus ja puue.

Sageli kannatavad patsiendid, kellel on diagnoositud aneurüsm, küsimuse all: kas on operatsioon või mitte? Pärast ravi võimalike tagajärgede kuulamist ja lugemist, kes kardavad sekkumise neuroloogilisi tüsistusi, mõtlevad nad tõsiselt selle loobumisest. Sellistel juhtudel tasub mõelda mitte niivõrd planeeritud operatsiooni riskidele, mis võivad olla minimaalselt invasiivsed ja ohutud, kui ka verejooksu tõenäosus täiesti erineva negatiivse statistikaga.

aju aneurüsm rebend

Aneurüsmide purunemine on tingimata kirurgilise korrigeerimise objektiks, kuid selle rakendamisel on mõningaid erinevusi, mis on seotud patoloogia individuaalsete omadustega.

Ägeda ja ägeda verejooksu perioodil (esimesed kaks nädalat pärast purunemist) on kirurgilise ravi näidustused järgmised:

• Lünka tekkis tüsistusteta patoloogia;
• Stabiilne patsiendi seisund;
• Suur verejooksu oht;
• Tugeva vasospasmi ja selle tagajärjel ajuisheemia oht.

Raske ja kriitilise seisundiga patsiendid läbivad selle perioodi jooksul kirurgilise operatsiooni ainult väga olulistel põhjustel - aju kokkusurumine, tüvistruktuuride nihkumine, äge vesipea, ajukoe nekroosi suured fookused. Muudel juhtudel lükatakse operatsioon stabiliseerimise ajal edasi.

Pärast esimest 14 päeva möödumist vereringe aneurüsmist väljavoolu hetkest viiakse operatsioon läbi patsientidel:

1. Tõsises seisundis, mis on tingitud keerulisest kursusest (raske angiospasm);
2. Aneurüsmidega on raske eemaldada.

Raske ajuisheemiaga rebenenud aneurüsmide kirurgilise ravi küsimus jääb lahtiseks ja vastuoluliseks, nendel patsientidel ei ole veel täpselt näidatud kirurgilist operatsiooni. Sekkumine ja üldanesteesia võivad süvendada ajukoe kahjustusi, nii et operatsioon viiakse läbi ainult kompenseeritud angiospasmiga, teistel juhtudel ootamise taktika.

Preoperatiivne ettevalmistus

aju veresoonte aneurüsm

Aneurüsmi rutiinse lõikamise ajal on spetsialistidel aega patsiendi põhjalikuks uurimiseks ja tema ettevalmistamiseks sekkumiseks. Konservatiivse ravina määratakse antihüpertensiivsed ravimid, ravimid, mis normaliseerivad südame rütmi arütmiate korral, viiakse läbi lipiidide spektri korrigeerimine kõrvalekallete juuresolekul.

Enne operatsiooni planeerimist läbib patsient mitmesuguseid uuringuid, sealhulgas vereanalüüse, uriinianalüüse, koagulogrammi, kardiogrammi jne, nagu teistes kirurgilistes sekkumistes. Vaskulaarse moodustumise olemuse lokaliseerimiseks ja selgitamiseks teostatakse CT, kontrastsusega MRI, angiograafia, Doppleri ultraheli.

Põgenenud aneurüsmide korral siseneb patsient haiglasse akuutse subarahnoidaalse või intratserebraalse verejooksu kliinikusse ja saadetakse neurokirurgiasse, ei ole praktiliselt aega uurimiseks, seega peate piirduma minimaalse tasemega, mis võimaldab määrata väärarengu asukoha.

Nii trepanning kui ka endovaskulaarne kirurgia hõlmavad üldanesteesiat, kuigi viimasel juhul võib kasutada lokaalanesteesiat. Enne operatsiooni räägib patsient kirurgi ja anestesioloogiga (välja arvatud kooma ja ägeda verejooksu juhtumid), ei söö järgmisel 8 tundi enne operatsiooni, proovib magada. Juuksed raseerimise asemel.

Aneurüsmi operatsioonide kirurgia tehnika

Peamised aju vaskulaarsete väärarengute sekkumise liigid on tunnustatud:

• Aneurüsmi eemaldamine avatud juurdepääsuga;
• Endovaskulaarne tehnika.

Trepanatsiooni aneurüsm

Avatud operatsioonide efektiivsus ulatub 98% -ni, need viiakse läbi piisava aneurüsmi ja rebendi korral. Patsient läbib üldanesteesia, kirurg teeb kolju trepeerimise, lõikab dura mater, otsib kogu aneurüsmi või selle purunemise kohta. Seejärel peate üldise vereringe väärarengu välja lülitama. Seda tehakse tavaliselt metallklambri abil, mis sarnaneb rõivapinuga, mis asetatakse aneurüsmi toitva laeva külge ja blokeerib vereliikumise läbi selle.

Pärast aneurüsmi väljalülitamist õmmeldakse dura mater, luuklapp asetatakse kohale, õmblused kantakse naha klapile. Raskekujulise ajuödeemi korral on võimalik dekompressiooni trepanatsioon, jättes luuakna avatuks, kuni ödeem lakkab ja ei ohusta tüvistruktuuride nihkumist. Luuk on ajutiselt paigutatud kõhu kiududesse, et säilitada elujõudu, ja seejärel naaseb oma kohale.

Avatud ajuoperatsioon võib hiljem kahjustada selle koe ja neuroloogilisi häireid, mistõttu on oluline tegutseda äärmiselt ettevaatlikult. Verejooksu juuresolekul eemaldatakse vatsakeste süsteemi sisenemisel verehüübed ja vedel veri kolju, teostatakse ajuõõnsuste äravool.

Pärast aneurüsmi lõikamist on oluline hinnata verevoolu ohutust aju tervete anumate kaudu enne kirurgilise haava õmblemist. Selleks kasutatakse intraoperatiivset Doppleri mikrograafi. Kui verevool on korras, võib operatsiooni pidada edukaks ja lõpetada.

Video: sisemise unearteri aneurüsmi avatud lõikamine

Endovaskulaarne ravi

Aju aneurüsmide endovaskulaarne ravi on üks minimaalselt invasiivseid sekkumisi. Näidustused on järgmised:

• Vaskulaarse spiraali sügav ja kättesaamatu asukoht;
• Elutähtsate struktuuride lähedus, mis muudab avatud operatsiooni väga ohtlikuks;
• Seniilne vanus ja kaasasündinud haigused, mis takistavad üldanesteesiat ja trepanatsiooni;
• Trepanatsiooni lõikamise ebatõhusus.

aju aneurüsmi endovaskulaarne ravi

Juurdepääs endovaskulaarse kirurgia ajal toimub reieluu kaudu, kuhu sisestatakse kateeter, mis eraldab ebanormaalsetele anumatele või spetsiaalsetele spiraalidele eraldava õhupalli, mis põhjustab verevoolu katkemise. Stente võib kasutada ka aneurüsmi blokeerimiseks, kuid tagamaks vere takistamatu liikumise aju kiirteede kaudu.

Esiteks, aneurüsmi luumenis luuakse suurim spiraal, seejärel täidetakse õõnsused väiksematega, mis põhjustavad tromboosi ja lülitavad vereringest aneurüsmi välja. Söötmislaeva laia kaelaga täiendab spiraalide paigaldamist stentimine.

Mitmesugune endovaskulaarne ravi on aneurüsm-anumate emboliseerimine, kui nende seinad liimitakse kokku alkoholi, kirurgilise geeli ja spetsiaalsete preparaatidega. Aneurüsmi kõrvaldamiseks võib olla vaja mitmeid selliseid protseduure.

Aju laevadel toimuvate operatsioonide ajal kasutatakse spetsiaalset tabelit koos kinnitusklambriga, endoskoopilisi ja mikrokirurgilisi meetodeid. Verevoolu seisundit kontrollib ultraheli mikrosensorid.

Video: Aju aneurüsmi minimaalse invasiivse ravi aruanne

Postoperatiivne periood

Pärast operatsiooni aneurüsmil vähemalt päev, kui patsient on neurokontrolli osakonnas arstide hoolika järelevalve all. Selle perioodi jooksul saab ta verejooksu korral ravitoe analgeetikumide, diureetikumide, nootroopsete ravimite ja neuroprotektorite kujul. Aju turse ja sekundaarsete neuroloogiliste tüsistuste ennetamine.

Kui ühe päeva pärast paraneb tervislik seisund, kantakse patsient neurokirurgiaosakonda üle, kui süveneb, näidatakse hädaolukorras arvutitomograafiat, võimalik - korduv sekkumine.

Kõik operatsioonid aju laevadel on täis komplikatsioone, eriti avatud ajureaktsioonide ja aju kudede lähedal asuvate manipulatsioonide puhul. Operatsiooni tagajärgede hulgas on tõenäoliselt:

1. Angiospasm pärast aneurüsmi rebendit, mille tõttu on võimalik närvisüsteemi kudede nekroos ja neuroloogiline defitsiit;
2. Korduvad hemorraagiad;
3. Nakkusohtlikud muutused sekkumisvööndis (puudutage harva);
4. Rasked neuroloogilised häired.

Taastusravi pärast operatsiooni aneurüsmil on motoorne tegevus, massaaž, füsioteraapia. Kui lõhkemata aneurüsm lõigati endoskoopiliselt, siis 3-4 päeva jooksul naaseb patsient tavapärasesse eluiga, ei ole vaja mingeid erilisi taastamismeetmeid.

Verejooksu korral võib kahjustatud ajufunktsioonide taastamine võtta kaua aega. Noh, kui rehabilitatsiooniperiood toimub insultide või sanatooriumi spetsialiseeritud keskuses. Seal määravad eksperdid vajalikud füüsilised harjutused ja nende intensiivsuse, viivad läbi massaažikursusi ja pakuvad neuroloogiliste häirete konservatiivset ravi.

Aju aneurüsmide kirurgiline ravi viiakse läbi suurtes vaskulaarsetes keskustes. Kvootide järgi on vaba nii avatud operatsioon kui ka endovaskulaarne lõikamine. Patsient peab saama tasuta meditsiinilist abi piirkondlikes meditsiiniasutustes, kust neid saab saata suurematesse kliinikutesse. Võimalik, et peate ootama ravi alustamist.

Laadida võib ka aneurüsmi. Avatud kirurgia maksumus ulatub 20-50 tuhande rubla, endovaskulaarse - 12-15 tuhandeni. Hind sisaldab tarbekaupu, personali töö eest tasumist, haiglas viibimise tingimusi ja selle kestust.

Üldiselt on enneaegne ravitud aneurüsm ilma katkestuseta soodne. Verejooksu korral määrab see hematoomide massilisuse ja selle tugevuse ajus. Kuni 80% patsientidest taastub edukalt, vähemalt pooled neist pöörduvad tagasi tööle.

Olukord on keerulisem aneurüsmaalsete anumate korduva verejooksu korral. Samal ajal ulatub suremus 50% -ni või rohkem, veerand patsientidest jäävad igavesti sügavalt puudega. Just selle asjaolu tõttu on esmase verejooksu korral vaja teha hädaolukorra toiminguid, et vältida kordumist, mille oht on väga suur esimestel päevadel ja nädalatel pärast aneurüsmi purunemist.

Operatsioon aju laevadel

Tserebraalsete veresoonte operatsiooni all mõeldakse minimaalselt invasiivseid protseduure, mille omadused sõltuvad otseselt patsiendi haiguse seisundist.

On mitmeid kirurgilisi võimalusi.

Endovaskulaarne ravi hõlmab meetodeid:

• Emboliseerimine - tahkete või vedelate ainete (emboliseerivate materjalide) sisseviimine anumasse;
• Aju narkootikumide varustamise ala kateetriga;
• Spetsiaalsete meditsiiniseadmete loomine alaliselt või ajutiselt:
  • stendid - väikese suurusega tubulid, mida kasutatakse anumate avamiseks, verevoolu muutused;
  • silindrid - seadmed, mille abil luumen avatakse anginoplastika ajal;
  • spiraalid võivad verevoolu katkestada. Kasutatakse intrakraniaalsete aneurüsmide raviks;
  • mehaanilisi kateetreid kasutatakse trombi kõrvaldamiseks.

Laevade toimingud teostatakse oklusiooni eesmärgil, mis aitab kaasa vere kandmisele ilma aju avamata.

• Aneurüsm - laeva arteriaalse seina pundumine.
• Arterio-venoosne väärareng - struktuur muutub laienemise vormis ja see faktor võib kahjustada aju verevoolu toimimist.
• Arteo-venoossed anastoomid - olemasolev fistul, mis asub arteri ja veeni vahelisel kaugusel, mis on välja kujunenud patoloogilisel tasemel.
• Kasvaja koosseisud.

Toiminguid tehakse haiguste puhul:

• Stroke
• Vereringehäired
• Luumeni taastamine kontraktsioonide ajal
• Ägeda või kroonilise aju veresoonte spasmid.

Menetluse ettevalmistamine

Enne kirurgilise sekkumise läbiviimist kehas läbib patsient rida teste, mille on määranud arst. Enne protseduuri peate teatama arstile kõikidest ravimitest, mida patsient enne operatsiooni võttis.

Aspiriini vastunäidustatud tarbimise eelõhtul, mis vähendab verd.

Arst selgitab patsiendi olemasolevate haiguste üksikasju. Naised peaksid teatama rasedusest, kui see on kättesaadav. Mõni tund enne sekkumist peab patsient lõpetama söömise ja vedeliku tarbimise kõigis selle ilmingutes.

Endovaskulaarse ravi ajal vajab patsient lühiajalist haiglaravi, reeglina kestab see umbes kaks või kolm päeva.

Stereotaktilise radiokirurgia ajal vajab haigla sugulaste ja koduhoolduse abi. Arstile tuleb eelnevalt teatada, et:

• Patsiendil on suhkurtõbi, nagu sel juhul peate võtma suhkrut vähendavaid ravimeid;
• Claustraphobia (hirm suletud ruumi ees), mis toimub ägedas vormis.
• Südameklappide, aneurüsmaalsete klambrite, implantaatide või proteeside esinemine aju veresoonte stereotaktilise radiokirurgia ajal.

Endovaskulaarne ravi

Ravi toimub eriruumides ja -ruumides. Protseduuri ajal võivad arstid kasutada kateetreid, ravimeid, emboliseerivaid aineid, samuti mitmeid muid vahendeid, mis aitavad kaasa sellise ravi edukusele.

Röntgenikiirguse seadmed (detektorid ja torud) asuvad ravitabelis. Jälgimiseks mõeldud monitorid asuvad järgmises toas. Nende abiga on arstil võimalus jälgida ravikuuri.

Emboliseeriva materjali valik sõltub ainult veresoone suurusest või väärarengust, samuti ravi soovitud tulemusest. On aineid:

• Gelfoum - vaht või geel, mis lõigatakse väikesteks tükkideks ja viiakse patsiendi arterisse. Verevoolu abil jõuab želatiin sihtpunkti ja teatud aja pärast imendub see organismis.
• Mikroosakesed - viiakse vereringesse väikeste veresoonte blokeerimiseks.
• Spiraal koosneb roostevabast terasest või plaatinast. Neid kasutatakse luumenite sulgemiseks suurte anumate vahel.

Kõik materjalid on ohutud ja vastavad normidele ja standarditele.

Emboliseerimisrullide tüübid on kolm:

- plaatina
- polümeerkattega
- bioloogiliselt aktiivne

Stereotaktiline radiokirurgia

Ravi hõlmab nelja etappi:

• Raami seadmine patsiendi pea peale
• Kasvaja asukoha visualiseerimine
• Raviplaani koostavad spetsialistid.
• Kiiritus.

Luuüdi siirdamine hulgimüeloomi korral - meetod ei taga täielikku ravi, see ei sobi kõigile patsientidele. Läbi aju avamine.

Rakkude allika töömeetodite tüübid:

1. Autoloogsed - patsiendilt võetud;
2. Alogeenne - siirdamiseks mõeldud materjal, mis on võetud doonoritelt:
   • Sibling - siirdamine toimub patsiendi pereliikmetelt;
   • Sõltumatu - doonor sobib patsiendile vastavalt geneetilisele tasemele.

Veidi sellest, milline müeloom on pahaloomuline kasvaja aju piirkonnas, mis koosneb pahaloomulisteks kasvajateks muutuvatest plasmarakkudest. Rakud toodavad vere sisestatud immunoglobuliine. Sellisel juhul saab aidata ainult luuüdi siirdamist.

Kasvaja moodustub lamedates luudes, selgroolülides. Haiguse põhjuseid ei ole kindlaks tehtud. Eksperdid tunnistavad teooriat, et inimene oli kiirgusega kokku puutunud.

Aju veresoonte operatsioon võib toimuda arterite bypass operatsiooni vormis ja aitab taastada verevoolu toimimist veresoontes. Protseduur on vajalik isheemia kõrvaldamiseks, mis tekib ühe aju nelja arteri rikke tõttu. On täheldatud, et see tegur võib ilmuda ajutiselt või arendada edasi haiguse edasist kulgemist.

Reeglina viiakse manööverdamine läbi järgmistel juhtudel:

• Unearterit kahjustanud kasvajate olemasolu;
• Kui patsient kannatab aneurüsmidega, mida ei saa avatud meetoditega ravida;
• Koronaarhaiguse kiire arenguga, mida arstid ei saa arstiabiga ravi abil lõpetada.

Sellise operatsiooni ettevalmistamiseks on vaja 2 nädalat enne protseduuri ja 2-3 pärast seda loobuda alkohoolsete jookide, suitsetamistubakatoodete kasutamisest. On oht, et veresooned avanevad.

Psühholoogilisel tasemel valmisoleku vältimiseks. Peske juukseid põhjalikult, mõnel juhul raseerige kasutatavat ala, et vähendada nakkuse ohtu. Operatsioon ei tähenda aju dissekteerimist.

Aju aneurüsm on ohtlik patoloogia, mis on veresoonte või südamelihase seina väljaulatumine või turse, mis mõjutab suuri ja keskmisi artereid ja veeni. Selle tagajärjed on surm või puue, kui haigus ei ole õigel ajal avastatud.

Aneurüsmi arengu etapid:

• Lihaste vaskulaarse kihi patoloogia kujunemine;
• Elastse sisemembraani kahjustus;
• Kudede ülekasv ja eemaldamine;
• Arteriaalsed kollageeni kiud on deformeerunud;
• Regidity kasvab, veresoonte seinad muutuvad õhemaks.

Sümptomid

Kui moodustub kuni 11 mm, võivad aju aneurüsmi sümptomid puududa, kuid aja jooksul suureneb selle suurus ja ilmuvad mitmed märgid:

• Pidev valu templites;
• Sage pearinglus;
• Valu silmamunades;
• Terav nägemishäired;
• Patsiendi nõrkus;
• Iiveldus, emeetiline tungimine;
• Tõsised kuulmisprobleemid;
• Näolihaste nõrkus.

Aju aneurüsmi sümptomid, mis tekivad vahetult enne purunemist:

• karmid müra ja kõrvad;
• kuulmiskaotus ühel küljel;
• laevade, õpilaste sagedane laienemine;
• põhjuseta nõrkus jalgades;
• silmade esemete moonutamine, patsiendi keskkond muutub mudaks.

Kui tekkis rebend, siis verejooks ajusse, inimene kogeb selliseid sümptomeid nagu:

• Peamine valu peas;
• Jäsemete lihaste halvatus keha ühel küljel;
• Koordineerimise rikkumine või täielik kaotamine;
• Urineerimisprobleemid;
• Kooma (raske vorm).

Sellise haiguse ravi võib läbi viia:

Väikese suurusega aju aneurüsmiga patsiendid tuleb registreerida ja neuroloog või neurokirurg peab jälgima perioode, kuna see haigus ei ole kirurgilise sekkumise eeltingimus.

Konservatiivsete ravimeetodite eesmärk on ennetada hariduse suurenemist: inimese vererõhu normaliseerimine, südame rütmi normaliseerumine, kolesterooli taseme korrigeerimine veres.

On ette nähtud spetsiaalsed ravimid, mille toimingute eesmärk on patsiendi keha seisundi parandamine tervikuna:

• Aneteetilised ja anesteetilised ravimid ja pillid vererõhu stabiliseerimiseks;
• Antikonvulsant;

Katkestuse vältimiseks on vajalik operatsioon aju veresoontes. Selleks kasutatakse meetodeid: kaela lõikamine, endovaskulaarne oklusioon.

Kui aju veresoonte aneurüsm ei ilmnenud sümptomeid, kuid see katkestas, vajab patsient kiiresti kirurgilist sekkumist: hematoomide eemaldamist, endoskoopilist evakueerimist või stereotaktilist aspiratsiooni. Aneurüsmi rebend põhjustab aju hematoomi või suburaknoidse tüüpi hemorraagiat.

Juhul kui patsiendil on veresoonte aneurüsm, toimub osaline halvatus, oksendamine, talumatu peavalu ja kamato olek. Teatud juhtudel on patsientidel esinenud krampide esinemist.

Spetsialistid teevad lõikamist või teostavad endovaskulaarset kirurgiat.

Kateeter sisestatakse reiearterisse, mille lõpus asub balloon või kapsel. Püsiva spetsialisti kontrolli abil edutatakse ta aneurüsmiga laevale ja paigaldatakse. See aitab kahjustatud piirkonnas vereringet lõpetada.

Artikli autor: kõrgeima kategooria arsti neuroloog Shenyuk Tatyana Mikhailovna.

Operatsioon aju aneurüsmi eemaldamiseks: näidustused, juhtivus, prognoos, rehabilitatsioon

Aneurüsm on anuma seina patoloogiline väljaulatumine. Erinevalt tavalisest veresoonest on aneurüsmil õhem sein, kus võib tekkida rebenemine ja vere sisenemine aju või aju membraanide vahelisse ruumi (subarahnoidaalne verejooks).

Vaskulaarse aneurüsmi tekke peamised põhjused on vaskulaarse seina struktuuri kaasasündinud häired; ateroskleroos, kus arterite keskmine kiht hävitatakse ja sein muutub õhemaks; muutused veresoonte seinas põletikulise protsessi ajal.

Aneurüsmi kuju võib kääritada - kaela, keha ja kupli abil; spindlikujuline - kus laeva laiendatakse ühtlaselt suurel kaugusel; külgsuunaline, sarnane veresoone seina kasvajaga.

Vastavalt läbimõõdule, mida nad eristavad

• Kuni 3 mm - väga väike;
• 4 kuni 15 mm - normaalne;
• 16–25 mm - suur;
• Rohkem kui 25 mm - hiiglane.

Sageli on lõhkemata aneurüsmid asümptomaatilised ja neid leitakse juhuslikult, uurides aju mõnel muul põhjusel.

Millal on aju veresoonte aneurüsmiks vajalik operatsioon?

aju aneurüsm

Vajalik on operatiivse tüsistuste tõttu lõhkemata aneurüsmi kirurgilise sekkumise kehtivuse range lähenemine. Näidustused operatsiooniks on aneurüsmid, mis on suuremad kui 7 mm. Kirurgiliste näidustuste puhul on aneurüsmi suurenemine täheldatud ja perekondlik tundlikkus verejooksu suhtes (aneurüsmiga seotud verejooksud lähisugulastel).

Operatsiooni ettevalmistamine

Kui patsiendil on plahvatamata aneurüsmi kirurgilise eemaldamise näidustused, on ta haiglasse kavandatud viisil kliinikusse, mis peab vastama järgmistele nõuetele:

1. Omada neurokirurgia osakonda, samuti spetsialiste, kellel on aju laevadel avatud mikrokirurgilise sekkumise läbiviimise kogemus, samuti kogemusi endovaskulaarsete aneurüsmide seiskamise sekkumiste läbiviimisel;
2. Omada röntgendiagnostika osakonda, millel on võimalus juhtida spiraalset arvuti angiograafiat, magnetresonantsi angiograafiat, digitaalset lahutamise angiograafiat;
3. Operatsiooniruum peaks olema varustatud spetsiaalsete aju aneurüsmide mikrokirurgilise varustusega;
4. Hoidke neuroreanimatsiooniosakond.

Operatsiooni ettevalmistamine on eduka ravi oluline osa.

Teostada üldisi kliinilisi uuringuid (veri, uriin, biokeemiline vereanalüüs, koagulogramm, vereanalüüs nakkuste määramiseks (HIV. RW, viirushepatiit), rindkere röntgen, EKG), ekspertnõustamist (neuroloog, terapeut ja teised tunnistajad).

Kõiki ülalkirjeldatud uuringuid saab teha kliinikus haiglaravi ajal, kuid need uuringud on võimalik lõpetada ambulatoorselt enne hospitaliseerimist.

Kirurgilise sekkumise meetodi valimiseks viiakse läbi uuringud aneurüsmi olemuse ja struktuuri ning ajukoe seisundi hindamiseks.

• Magnetresonantsi (lennuaja) angiograafia. See meetod võimaldab teil saada selge pildi aneurüsmast, mille aneurüsmi suurus on 3 mm või rohkem.
• Kompuutertomograafia angiograafilises režiimis. Selles uuringus on võimalik kindlaks teha seina kalkulatsiooni olemasolu ja aneurüsmi verehüübed. See meetod on aga alla 5 mm suuruse aneurüsmi struktuuri peegelduse täpsuse poolest madalam kui magnetresonantsi angiograafia.
• Digitaalne lahutamise angiograafia. Praeguseks on see uuring jäänud "kuldstandardiks" vähem kui 3 mm suuruste aneurüsmide ja väikese läbimõõduga anumate tunnustamisel. Uuring on läbi viidud ainult haiglas, kuna selle rakendamise ajal on võimalik komplikatsioone.

Magnetresonantsi angiograafiat ja kompuutertomograafiat angiograafilises režiimis võib teostada enne haiglaravi kliinikus, eeldades, et uuringu hetkest kuni haiglaravi lõpuni ei olnud uuringu toimumisest möödunud aja jooksul patsiendi seisundis muutusi ja uuringuid läbi viidud. järgides kõiki vajalikke tehnilisi nõudeid.

Enne operatsiooni reguleeritakse vererõhu numbreid pidevalt normaalseteks numbriteks, suhkrusisalduse korral korreleerub veresuhkru tase ja krooniliste haiguste ägenemise korral otsitakse haiguse eest hüvitist.

Kui kõik vajalikud uuringud on lõpetatud ja on kindlaks tehtud, et operatsiooni jaoks ei ole vastunäidustusi, paigutatakse patsient kliinikusse. Ta uurib kirurgi, selgitab operatsiooni plaani ja võimalikke komplikatsioone, anestesioloog arutab patsiendiga. Patsient täidab küsimustiku ja nõustub operatsiooniga.

Operatsiooni eelõhtul on kuuest õhtul keelatud süüa ja juua vett, kui operatsioon on planeeritud pärast 12 aastat, saate lubada kerget õhtusööki. Selle tingimuse täitmine on väga oluline ohutu üldanesteesia tagamiseks.

Enne operatsiooni tuleb dušš ja juuksed pesta. Puhtus on nakkuslike tüsistuste ennetamine.

Kõik arusaamatud küsimused tuleks arstiga või hoolduspersonaliga selgitada, mis aitab mingil viisil kõrvaldada sekkumisega seotud operatsioonijärgset põnevust.

Kuidas on aju aneurüsmi kirurgiline eemaldamine?

Aneurüsmi kirurgiliseks eemaldamiseks kasutatakse seda avatud sekkumisena ajus: aneurüsmi lõikamine; aneurüsmi seinte tugevdamine aneurüsmi pakkimisega kirurgilise marli abil; verevoolu arterist kinni pidamine, kasutades arterile klambrit enne aneurüsmi või enne ja pärast aneurüsmi (trepping) ja endovaskulaarset tehnikat.

Otsene kirurgiline sekkumine aju aneurüsmiks on kõrgtehnoloogilised protseduurid ja nõuavad kirurgilt mikrokirurgilisi meetodeid.

Operatsiooni keerukus on vajadus valida anum ja aneurüsm nii, et vältida aneurüsmi rebendit ja ajukoe kahjustamist.

Selliseid operatsioone teostatakse peamiselt noortele, võttes arvesse võimalust parandada aneurüsme avatud juurdepääsu eest.

Operatsioon viiakse läbi üldanesteesias ja kestab mitu tundi.

Sekkumise ajal teostatakse pidevalt keha põhifunktsioonide jälgimist:

1. Kontrollitakse keha ja aju peamisi parameetreid;
2. Vererõhk on korrigeeritud, ajukud on kaitstud isheemia eest jne.

Skeemiliselt võib avatud operatsiooni kulgu aju aneurüsmil esitada järgmiselt:

• Kraniotoomia viiakse läbi;
• Seejärel lõigatakse kolju kranitoomiga, luu eraldatud osa tõuseb ja eemaldatakse (pärast operatsiooni lõppu naaseb see luu osa oma kohale);
• Dura mater avatakse ja kirurg saab aju juurde;
• Patoloogiline (kandev) arter ja aneurüsm ise paistavad silma;
• Aneurüsmi kaelal, selle alusel, asetage klipp - oksadega iseenesest kinni jäänud mikrodevice, oksad suruvad aneurüsmi kaela ja lülitavad aneurüsmi vereringest välja;
• Operatsiooni ajal jälgitakse aneurüsmi aneurüsmiga aneurüsmi aneurüsmi väljalülitamisel radikaalsust, aneurüsmi uuritakse Doppleri ultraheliga, on võimalik uurida aneurüsmi mikroskoobi või endoskoopi abil, samuti intraoperatiivset fluorestsentsangiograafiat;
• Aju aneurüsmiga teostatav operatsioon lõpeb dura mater õmblemisega, kolju lõigatud osa naaseb oma asendisse ja kinnitatakse titaanplaatide ja -kruvidega.

Tõhusus aneurüsmast, kui lõikamine ulatub 98% -ni.

Millal näidatakse endovaskulaarset ravi?

1. Vanus üle 60 aasta;
2. Tõsiste haiguste esinemine;
3. Aneurüsmid on avatud sekkumisega raskesti ligipääsetavad.

Endovaskulaarse ravi eeliseks on selle väike mõju ja lühike operatsioonijärgne periood.

Kuidas toimub endovaskulaarne sekkumine aju veresoonte aneurüsmis?

Operatsioon viiakse läbi üldanesteesias, kuna see nõuab vererõhu täielikku kontrolli ja patsiendi positsiooni operatsioonilauas.

Kõik manipulatsioonid laevadel tehakse röntgenkiirguse kontrolli all röntgenoperaatoris. Sekkumine viiakse läbi peamiselt reieluu piirkonnas rebenemise teel, kust kateeter viiakse läbi reie arteri aneurüsmi suunas, aneurüsm on täielikult täidetud plaatina mikro-spiraalidega ja lahutatud vereringest.

Praegu kasutatakse laia kaela aneurüsmi endovaskulaarseks korrigeerimiseks aneurüsmi kaela kaitsmiseks meetodeid, et vältida mikrospiraalide kukkumist tugilaevasse:

aneurüsmi endovaskulaarne ravi

Aneurüsmi kaela ajutine kaitse ballooniga (balloonimeetod - abi), kui kateeter sisestatakse kandesõiduki piirkonda koos ballooniga, mis pundub ja mikrospiraalid sisestatakse aneurüsmile, pärast mida balloon eemaldatakse;

Pärast mis tahes stentide paigaldamist kolme kuu jooksul on vaja stenttromboosi vältimiseks ravimeid, mida tuleb sekkumismeetodi valimisel arvesse võtta.

Taastumine pärast operatsiooni

Pärast operatsiooni asetatakse patsient operatsioonijärgsesse hooldusosakonda, et jälgida meditsiinitöötajat, kus ta hakkab hingama iseseisvalt, pärast mida ta viiakse intensiivravi osakonda. Intensiivraviüksuses veedetud aeg sõltub operatsiooni ja anesteesia kulgemise keerukusest ja omadustest ning on 24-48 tundi.

Seejärel jälgitakse neuroloogilises osakonnas patsienti jätkuvalt ja ravitakse üks kuni kaks nädalat, sõltuvalt otsesest või endovaskulaarsest sekkumisest. Mõned patsiendid peavad läbima taastusravi.

Postoperatiivse vaatlusperioodi kestus pärast endovaskulaarset sekkumist on oluliselt lühem kui pärast otsest kirurgilist operatsiooni ja on komplikatsioonide puudumisel 5 kuni 6 päeva.

Operatsiooni mõju

Võimalikud komplikatsioonid, mis on seotud anesteesia kõrvaltoime, laeva seina kahjustamisega operatsiooni ajal. Sekkumise tagajärgedeks on verehüüvete teke, aju turse, infektsioon, insult, krambid, kõnehäired, nägemise hägusus, mälu, tasakaal, liikumise koordineerimine jne.

Kuid aneurüsmi eemaldamine selle purunemisele, sekkumine eriarstile, kellel on laialdased kogemused veresoonte aneurüsmide kirurgilise korrigeerimise alal, vähendab tõsiste tüsistuste tekkimise võimalust ja on võrreldamatu ajuarteri aneurüsmi rebendi tõsiste tagajärgedega. Lisaks kõrvaldatakse osa tüsistustest operatsiooni ajal või kohe pärast operatsiooni. Mõningatel juhtudel võtab füsioteraapia abil kõnehäirete puhul psühholoogi, füsioteraapia spetsialisti, massaaži terapeut jne abi rehabilitatsiooniks pikka aega.

Elu pärast operatsiooni

Täielik taastumine pärast avatud operatsiooni kestab kuni kaks kuud, pärast endovaskulaarseid operatsioone naasevad patsiendid täieõiguslikule elule vähem aega. Taastumise kestus sõltub patsiendi tervislikust seisundist enne operatsiooni, operatsioonijärgseid tüsistusi.

Aneurüsm enne ja pärast endovaskulaarset kirurgiat

Pärast mitu päeva kestnud kraniotomiat on haavas paranemise ajal valu, tunda sügelust, selle piirkonna turse on võimalik ja tuimus mitu kuud.

Peavalu võib tekkida umbes kaks nädalat ning väsimus ja ärevus on häiritud kuni kaheksa nädalat pärast avatud operatsiooni. Seetõttu on soovitatav pärastlõunal päikeseloojangut pärastlõunal.

Patsient peab olema neuroloogi järelevalve all, võtma vajalikke ravimeid, valuvaigisteid. Aasta jooksul on vaja vältida spordiga kokkupuutumist, tõstes üle 2–2,5 kg pikkust istungit.

Kui töö ei ole seotud koormustega, saate umbes 6 nädala pärast arstiga arutada võimalust alustada tööd.

Hoolimata asjaolust, et MR-angiograafia ja CT-angiograafia kasutamist piiravad võimalikud pildi moonutused metallklambritelt, stentidelt ja spiraalidelt, jäävad need meetodid operatsioonijärgses kontrollis üsna tõhusaks.

Korduvat uurimistööd pärast avatud sekkumist on soovitatav teha ajavahemikul 6 kuni 12 kuud pärast sekkumist.

Pärast endovaskulaarset kirurgilist operatsiooni on soovitatav 6... 12 kuu jooksul pärast sekkumist kontrollida digitaalset kontrollravi.

Aneurüsmide tekke suhtes eelsoodumusega patsiendid, olenemata kirurgilise sekkumise tüübist, pärast vaatlusperioodi lõppu, soovitatakse iga 5 aasta järel, et vältida uute aneurüsmide teket, magnetresonantsi angiograafiat ja arvutitomograafiat angiograafilises režiimis.

Patsientide ülevaated pärast peaaju veresoonte aneurüsmi kirurgilist korrigeerimist. Kõrvaltoimete hulgast, mis püsivad pärast operatsiooni hilinemisega, märgivad paljud, et ilmastikutingimuste muutumise ajal on tervis halvenenud.

NN Burdenko Instituudi ravis on palju positiivseid kommentaare, kus viimase kümne aasta jooksul on läbi viidud üle 400 lõhkemata aneurüsmi kirurgilise paranduse, millel on positiivsed tulemused.

Lõhkemata aju aneurüsmi eemaldamine viiakse läbi tasuta vastavalt kõrgtehnoloogiliste operatsioonide kvoodile. Selleks tuleb valitud kliinikusse esitada asjakohased meditsiinilised dokumendid ning kvootide olemasolu korral väljastatakse kvootide otsustamise protokoll, patsient kantakse operatsiooniplaani ja ootab tema kordumist.

Kui patsient läheb kliinikusse ise, ilma juhenddokumentideta, toimub operatsioon tasu alusel.

Tasulise ravi puhul on operatsiooni maksumus väga individuaalne ja sõltub operatsiooni käigus kasutatud materjalidest, arsti kvalifikatsioonist, haiglas kulutatud ajast jne. Keskmiselt on Moskvas kliinilistes operatsioonides aneurüsmi lõikamiseks tehtud operatsiooni maksumus umbes 80 000 rubla, endovaskulaarselt välja. aneurüsm - umbes 75 000 rubla.

Arvestades kõrget suremust verejooksust, kui aneurüsm rebib, kui on tõendeid, on soovitatav ennetada kirurgiat vereringest aneurüsmi väljalülitamiseks.