E. S. Bein. "Afaasia ja selle ületamise viisid"
Kirjastaja "Medicine", L., 1964
OCR Detskiysad.Ru
Mõne lühendiga
Patsient B., 31 aastat vana. Algharidus. Sisenenud NSV Meditsiiniteaduste Akadeemia Neuroloogia Instituudi, 6 / VI, 1961. Diagnoos: reumaatiline südamehaigus, mitraalklapi puudulikkus ja vasaku atrioventrikulaarse avause stenoos, vasakpoolse keskmise peaaju arteri jääkemboolia, motoorne afaasia, hüpertensiivne sündroom.
Anamnees tema naise sõnadest: enne praegust haigust pidas patsient ennast terveks, töötas taimedes tuletõrjujana. Aasta enne seda, kui haigus hakkas kaebama südame piirkonna peavalude ja valude pärast, pöördus ta selle poole arstide poole. 25 / II 1960, kell 3.00 tööl, kukkus patsient äkki maha ja kaotas teadvuse. Ta saadeti haiglasse, kus ta oli mitu päeva tõsises seisundis. Taastunud patsient ei saanud rääkida ja liigutada oma paremaid jäsemeid. Haigest välja viidud paranemisega, siis 1961. aasta märtsis-aprillis oli ta rehabilitatsiooniravi haigla närviosakonnas. Botkin.
Lapsepõlves oli tal kurguvalu, liigeses oli valu paistetus. Purjus palju ja tihti. Objektiivselt: vererõhk 110/70, pulss 60 minutis, arütmiline. Närvisüsteem: tundlikkuse vähenemine näo paremal küljel on vähenenud, täheldatakse parema nasolabiaalse klapi siledust. Kõrgus, mis ulatub väljaulatuva osa suunas veidi välja Visuaalne teravus, visuaalne väli ja aluspõhi normaalses vahemikus.
Liikumine jäsemetes täielikult, kuid õiges liikumises on mõnevõrra aeglustunud, eriti käes ja jalas. Raske parempoolne hemihüpesteesia, lihas-liigesetundlikkus parema käe sõrmedes on veidi häiritud. Parempoolsete jäsemete refleksid suurenevad. Motor afaasia - ütleb vaid mõned sõnad. Kõne salvestamine.
Psühholoogilise kontrolli andmed ja taastumise dünaamika. Esmase uuringu andmetel on verbaalne suhtlemine patsiendiga äärmiselt raske, sest patsient ütleb ainult 4-5 sõna - sugulaste nimed (Gasy, Masha, Shura, Pasha, hirmutav embolus). Kontaktide poole püüdlemine, värviliselt selgitatud žestide, näoilmetega. Emotsionaalselt labiilne, meeleolu on sageli hea. Intellektuaalseid funktsioone muudetakse, kuid mitte ligikaudselt.
Korda kõnet. Individuaalsetest helidest saab vokaale korrata a, o, y ja labial m, n. Teisi helisid ei korrata. Nimi puudub täielikult.
Keegi teise kõne mõistmine. Olemasolevad lihtsad juhised ja igapäevase kõne õige arusaam. Keerukamad ülesanded teostatakse kohe. Näiteks: „tõstke käsi” - (+); “Tõstke oma parem käsi” - (+); “Tõstke oma parem käsi ja pane oma vasak käsi pea taha” - (-), ei toimi. Raskused juhiste täitmisel on sageli seotud ebaõnnestumiste tähenduse arusaamatusega. „Pane pliiats raamatusse” - (+); "Pane pliiats raamatu alla" - (+), kuid ebakindlalt. "Pane pliiats raamatusse" - (paneb selle raamatusse). Individuaalsed sõnad tajuvad õigesti.
Lugemine: loeb ainult sõnu ema, isa. Leidke (õppige) antud kiri muu hulgas ei saa. Lugemise kontroll ise näitas, et mõned sõnad on ära tunda. Niisiis, sõnade maja, akna, kassi, sulgede seas leidis patsiendi käsi kohe sõnad maja, kass, käsi. Sõna kast ja pliiats on segaduses.
Kiri: teksti kopeerimine oli kättesaadav, kuid patsient mõistis vaid osaliselt ära. Kõrval võib ta kirjutada ainult tähed a, m, s, h, k, tema nimi ja osa tema perekonnanimest Barsh ei suutnud oma perekonnanime salvestada lõpuni. Heli analüüs. Patsient juba algusest peale õigesti määras helide arvu 3–4 kirjaga, kuid oli võimatu isoleerida sõna tähtjärjekorda.
Praxis. Kui kõne helisid korrati, täheldati artikulaatori apraxiat. Patsient sooritas korrektselt kõik proovid oma keeltega, pumbatud õigesti ekraanil ja järgisid põske juhiseid, venitasid oma huuled; aga kui täishäälikut korratakse, segasid nad neid, väljendatuna näituse järgi a-y asemel ja vastupidi. Kaashäälikute kordamine oli võimatu. Mõnikord täheldati soovitud liigenduse otsimist. Üleminek ühest liigendpositsioonist teise oli väga raske. Ka silpide ja tervete sõnade hääldus oli võimatu. Patsiendi ruumiline ja konstruktiivne apaksia ei olnud.
Konto Saadaval oli elementaarne kirjalik arve. Nimede nimetamine on võimatu. Eriuuringud on näidanud, et patsiendi mõtlemine ja tema mälu võimalused olid suhteliselt säilinud. Ta mõistis krundi pilti hästi, suhtles korrektselt pilte. Patsiendi käitumine osakonnas oli küllaltki piisav. Patsiendil on äärmiselt raske kogeda kõne puudumist, oli depressioonis, suletud.
Seega näitas patsient B. 3 1/2 kuu möödumisel insultist jäme motoorset kortikaalset afaasia koos liigendusseadme apraxia sümptomitega, jämeda alexia ja agrafiaga. Tähelepanu juhitakse asjaolule, et 1 aasta ja 4 kuu möödumisel insultist, hoolimata patsiendi noorest vanusest, ei esinenud peaaegu kõike funktsioone spontaanselt. Seetõttu tuli taastustööd suunata häiritud kõnetoimingute ümberkorraldamisele. Stimuleerimismeetodite kasutamise tõhususele oli vaevalt võimalik arvestada. Sellegipoolest püüdsime 2–3 klassi õnnestunud saavutada kõnetootmist erinevate meetoditega (kordamine, tuttavate laulude laulmine, sõnade eraldamine automatiseeritud seeriatest, emotsionaalselt oluliste sõnade kasutamine jne).
Nii liigendusaparaadi kui ka efermentse afaasia apraxia elementide olemasolu patsiendil (aktiivse ja korduva kõne puudumine) tõi esile patsiendi esimese tööetapi ülesanded: 1) suulise elementaarse väljenduse arendamine, 2) apraxia kõrvaldamine, liigendusvõimaluste arendamine, 3) taastada lugemine ja kirjutamine.
Hoolimata töö alustamisest patsiendiga alles pärast 1 aasta ja 4 kuud pärast ajukahjustust, otsustati käesoleval juhul rakendada ka telegraafi vältimise meetodit. Esimest korda üritati selle patsiendiga teha tööd nn "kõne helide sõnastamise" nimel, et tutvustada ka hoiatust. See tähendas hoiatust sõnasõnalisest parafaasiast, mis oli vältimatu liigendusseadme apraxiaga patsientidel, kes ei ole suunatud taaskasutamisele.
Sellega seoses tekkis ülesanne kombineerida kõne helikutsete (nende avalduste) konkreetne jada koos patsiendi kõnesse lisatud sõnade valikuga koos telegraafi hoiatusega. Selleks arendati kõigepealt patsiendi kõne verbaalne dünaamiline alus ja see piirdus esialgu ainult aine sõnastikuga. Parafaasiate, parafaasiliste segude vältimiseks viidi märkimisväärse intervalliga läbi liigenduse lähedased helide liigendamine ja sarnased helid viidi kõnesse mitmel viisil. Järgnevalt on välja toodud järgmised helikutsete järjestused: a, y, x, m, s, t, o, b, n, n, u, w, l jne. Esiteks kasutati järgmisi helikombinatsioone ja sõnu (verbid, osakesed, asesõnad): Ay, ua, ema, oh, oh, um, mu, seal, siin, siin, anna, juua, jah, ei, taha, magada, süüa, süüa, mine, mina, mina. Anname 1. õppetunni protokolli.
Logopeed: C, me alustame teiega koostööd, ärge muretsege. Kõik on korras. Varsti näete, et kõik pole kadunud. Vaadake hoolikalt oma huuled ja proovige mind jäljendada. Avage oma suu lai, nagu see: a. a
Haige (kõigepealt avab ta suu ebakindlalt. Huuled ja näolihased on pingelised): A. a
Logopeed: Noh, vaata. Ja - väga hea. Nüüd ütleme veel ühe heli. Olge ettevaatlik: y.
Patsient: A. L.
Logopeed: C, joonistame heli a. Ütlema peab olema selline: avatud suu lai (joonistab suure ringi). Korda minu ja.
Patsient: A.
Logopeed: Ja väikese ringi heli. Väga, väga väike, y.
Patsient (otsingud, huuled): At - at.
Logopeed: S ja nüüd korratakse heli a. Vaata ringi ja mu huule.
Patsient: a. a ahhhh
Logopeed: mitte. Ärge muretsege. Sa ei unusta seda. Korda u.
Patsient: U, U, U (naeratab).
Logopeed: väga hästi. Ja nüüd loeme need tähed (jagatud tähestiku tähed): a, y.
Patsient loeb neid tähti, kuid otsingud on ikka veel sagedased, mõnikord selle asemel ja loeb u ja vastupidi.
Logopeed: nüüd kirjutame need tähed. Kirjutage a.
Logopeed: proovige täna helistada teisele helile „X”. Avage suu. Ära ole nii lai. Lööme oma kätele nii, et see oleks soe. Siin nii x, hingake uuesti.
Haige: annab esmalt väljahingamise ja võtab seejärel heli x.
Logopeed: salvestage see heli. Selline on kirjutatud: x. Me teeme seda uuesti: x, x, x. Hea Ja nüüd me salvestame selle heli (salvestus on õige).
Logopeed: S, ja nüüd saame vähe sõna ah. (Pilt on antud - tüdruk murdis tassi).
Patsient: A. a
Logopeed: hingake lärmakas. x SICK: x; x Logopeed: A. x; oh ahh
Patsient: A. x; a x a x
(Helide vahelised intervallid vähenevad järk-järgult ja saadakse silp).
Logopeed: tüdruk murdis tassi: ah.
Patsient: A. x, a. x
Logopeed: hea. Ja nüüd saame veel ühe sõna. Vaata seda pilti. Töötajate prügilad. Vau ; y x, y x Esmalt kitsas ring, siis hingake välja: u. x
Patsient: A. x, y x, y. x, y x
Logopeed: kirjutage need sõnad: Oh, wow.
Patsient: väga ebakindel, kogu aeg vaadates logopeedi huule, kuid kirjutab õigesti.
Logopeed: S, kirjutage need kirjad ja sõnad kodus. Proovige neid lugeda. Võtke tähestik. Näete, täna saime 3 heli ja uusi sõnu. Korda: Ah, uh (patsiendi kordused). Hea Mine.
4. õppetunnil kutsuti heli m ja sisestati am, mind, ma, ema, mu. Korduvad y, a, x ja nende kombinatsioonide helid, ya, ah, uh, haha. Need helid ja sõnad loeti, kirjutatud kõrva poolt, rafineeritud liigendusega, anti erinevates kombinatsioonides, et arendada liigenduse kiirust ühelt helilt teisele. Järgmisel, viiendal õppetundil helistati (ka taktikalisest imitatsioonist lähtudes) ja moodustati sõna ise. Väljavõte protokollidest:
Logopeed: S, loe seda sõna ise.
Patsient: S. a m
Logopeed: üksteise lähedal, hääldage sõna ise. tõmmake ag
Patsient: Sa. ma
Logopeed: mitte, mitte ise. Ise "m". lõpus peaks olema lühike.
Haige: ise.
Logopeed: vastake sellele küsimusele. Kas sa sööd ennast?
Patsient: ise (logopeedi abiga).
Logopeed: kas sa riietad ennast?
Haige: ise (ka logopeedi abiga).
Logopeed: Kas te lähete iseseisvalt, või kas te viibite gurney?
Haige: (naeratab): ise. (Peaaegu ilma logopeedi abita).
Logopeed Hea Nüüd kirjutame sõna ise.
Selles õppetükis on fikseeritud kõik juba lõpetatud helid ja nende kombinatsioonid. Viiendal õppetundil määrati helid C ja A, P ning sõnad Vava, Vova. 8. õppetunnil helistati ja sõnad saadi: Tata, siin, siin, supp, isa. Tuleb märkida, et patsiendi suletud silbi manustati suure raskusega. Patsient lisas kas heli a (tuta, tama) või katkestas viimaste kaashäälikute heli. Samal õppetunnil saame esimesed laused sõnadest, mida ma ise olen, olen siin, Tasia seal, Shura seal. Väljavõte 23 / VI klasside klassidest:
Logopeed: S, kus on teie kamber?
Patsient: T. a.. m
Logopeed: ütle mulle parem.
Haige: Seal.
Logopeed: Kuhu sa teed?
Haige: Siin.
Logopeed: Kus sa magad?
Haige: Ta. m
Kõneterapeut: Kus sa õpid lugema?
Patsient: Tu. t.
Logopeed: Kus on söögituba?
Haige: Seal.
Logopeed: Kus on aed?
Haige: Seal.
Logopeed: Kus on su naine Tasia?
Haige: Tasia seal.
Logopeed: Kus sa nüüd elad?
Patsient: Ja siin (ja asendab mind ajutiselt).
Logopeed: Kus on nüüd Shura? (patsiendi õde).
Haige: Shura seal.
Logopeed: Kuhu me teeme?
Patsient: M. siin
Sõna spontaanselt tekkis selles õppetükis. Sõna kõlab ähmasena, pigem oli see sõna haashô, heli ei kõla ka väga selgelt. Me kinnitasime patsiendi tähelepanu asjaolule, et meie sõnad hakkasid ilmuma. 9. istungil kutsuti heli ja. Primer luges Willowi, Tata ja Tomi sõnad jne. Heli osutus patsiendile üsna lihtsaks ja me läksime kohe helile I, ühendades ai helid. Samal õppetunnil heli w.
Õppetundi lõpuks õnnestus mul saada fraas: „Ma tahan juua” - Ia Hoshu Pete. I - lagundati selle osadeks; h - see oli teadlikult asendatud heliga w, kuna afrikaadid olid väga rasked helid ja ajutiselt mõistis patsient seda hästi, h h asendati heliga w. Sõnas ei olnud joomine pehmendamise lõpus, sest ka eraldi pehmendatud heli oli patsiendile väga raske. Siis alustati selle fraasi üksikute tähtede ja sõnade koostamist, samuti siin, seal, hästi ja hea sõnaga sõnu. Kõik verbaalsed sõnad ja tegusõnad töötati välja vastavalt fikseeritud, rafineeritud küsimuste ja vastuste süsteemile. Kümnendal istungil (28 / VI) läksime heli d ja saime sõnad jah, anna. Väljavõte protokollidest:
Logopeed: S, kas sa oled täna söönud?
Haige: Jah.
Logopeed: Kas olete olnud kehalise kasvatuse klassides?
Haige: Jah.
Logopeed: S, kas sul on juba lõunasöök?
Haige: negatiivne raputab pead.
Logopeed: S, kas teil on juba arst?
Haige: Jah.
Logopeed: C, nüüd töötame uue sõnaga. Kuidas te küsite C juua?
Patsient: Ja kuidas kaev.
Logopeed; Vastasel juhul, kuidas te juua küsiksite? Anna
Patsient: Pöördub logopeedi huulte ja kordab Dai.
Logopeed: C, küsi minult pliiatsit (logopeedi hääldab vaikselt).
Haige. Jah ja
Logopeed: korrake.
Haige: Jah. ja
Logopeed: Anna.
Haige: Anna.
Logopeed: küsi juua (logopeedi aitab patsiendil vaikselt aidata).
Haige: Anna Pete.
Logopeed: küsige sülearvuti.
Haige: Anna.
Logopeed: ja nüüd ma palun sulle pliiatsit. Anna mulle pliiats.
Haige: (annab).
Logopeed: Anna mulle sülearvuti.
Haige: (Annab sülearvuti).
Järgnevatel kolmel klassil (11., 12., 13.) tugevdab kaetud materjali patsiendi harjutus erinevate suuliste ülesannete täitmisel ja suulistes vastustes päevaküsimustele, 11. õppetunnil heli n. Kaheteistkümnendal istungil algas töö kahe kaashääliku liitumiskohtadega. Sest see võeti sõna "Stepan", seista, klaas. Kuna need sõnad sisaldasid segatud helisid, pöörati ülesande alguses erilist tähelepanu n ja g helide diferentseerumisele. Patsient luges kombinatsioone: hästi, mitte, mitte; ta-tu, sina, need; siis anti patsiendile lugeda nat, kaks korda silpi, hästi. Heli t oli ikka veel interdental, ja see loodi kohe hammastatud, alveolaarne, ninasõõrmete väriseva tiiva puutepunktiga. Heli r kontrolliti käe tagaküljel oleva õhurõhu taktiilse tundega.
Siis kolisid nad kaashäälikule kunstile. Pärast mitmeid harjutusi õnnestus peaaegu pideva häälduse hääldus, alustati töödega Stepan, seisab, klaas ja laused. Siin on Stepan, ma olen Stepan, siin on klaas, klaas on siin, klaas on olemas, klaas, klaas jne.
14. õppetunnil tehti tööd helide n, d, t diferentseerimisel, peamiselt sõnades jah - ei, na - dai. Ahvatlev lugemine, kirjutamine, suulised juhised. Patsient ei seganud neid helisid dikteerimiskirjaga, andis küsimustele õiged vastused, kuid otsustati siiski neile veel kolme klassi tähelepanu pöörata. Heli n, d, t edasist segamist ei täheldatud patsiendi häälduses ega kirjas.
15. õppetunnil oli vaja parandada helide hääldust koos ja w-ga (heli w hääldati hästi sõnas - noh, heli tehti patsiendiga töötamise alguses). Patsient tuli kõneterapeutile, paludes pliiatsit. Alguses selgitas patsient, kellel oli žest, logopeedile, et tal ei ole pliiatsit. Küsimusele: "Niisiis, kuidas ma peaksin ütlema?" Patsient vastas: Ei ole kaadreid, anna. Helide ja häälte häälduse erinevuse selgitamise ja mõistmise otstarbekus.
Nende helide liigenduskavad koostati. Näidatakse liigendust. Patsient tabas kiiresti oma häälduse ja kõneterapeutide ülesandeid: „Kuidas sa nüüd pliiatsit küsid?” Vastus saadi: Anna Kaadash. Patsiendi kõnes olev p-heli ei olnud veel väga pikk, nii et logopeed, kasutades sõnu p-heli abil, kinnitas patsiendi tähelepanu alati sellele, et on veel üks heli, kuid ei ole veel hääldatud. Patsiendile oli juba tekitatud palju helisid, kuid fraasil oli veel väga piiratud kahe sõna iseloom: anda vesi, supp jne. Enne laiema fraasi läbimist oli kõik kaetud materjalid kindlalt fikseeritud, patsient praktiseeris vastatud küsimusi vastatud sõnades.
Järgmise kuu jooksul haiglas 4 nädalasel nädalas ja seejärel ambulatoorse visiidiga (2 korda nädalas) 1,5 kuu jooksul töötati välja patsiendiga suhteliselt palju materjali nominatiivse kõne esinemise vältimiseks. Päevaküsimustes peetud vestlustes töötati välja fraasid ja sõnad. Laused väljendati umbes 2 nädalat (7 tundi). Pärast seda, kui patsient oli võimeline neid fraase vastavatele küsimustele vastama, tehti ettekandeid sisaldavate lausete konstrueerimine, erinevate tegusõnade kasutamine ja patsiendi sõnavara edasine laiendamine. Materjal oli järgmine fraas:
Ma lähen kooli. Ma lähen aiasse. Ma olin aias. Ma tulin aiast. Ma tõin raamatu (männid nickile - ütleb patsient).
Ma pesin. Ma pesti oma nägu. Ma sain riietuda. Ma läksin sööma. Ma läksin jalutama. Ma istusin aias. Ma kõndisin aias. Ma kandsin mütsi.
Loetletud ettepanekud töödeldi kuu jooksul. Pange tähele, et selle kuu jooksul võeti patsiendi kõnes kasutusele ainult kaks uut heli - l ja k. Helide r, b, s helisemine oli väga ebaühtlane, patsient sai need kõlab valjult, kuid sagedamini hääldas ta neid pooleldi kõlas. Instituudi viibimise lõpus tuli patsient logopeedi kontorisse koos taotlusega: „Tehke seda doktorikraadi jaoks.” Fraas ei kõla väga selgelt, p ei olnud veel heli, r heli oli hämmastunud, eessõna s jäeti välja, kuid patsient hakkas teistega suhtlema, kasutades nii verbid kui ka nimisõnad kaldus juhtudel.
26 / VII rääkis patsient õppetundi hommikul toimunud „sündmustest”: ma riietasin, pesti, sõin. Ma kandsin pishamit (pidžaama), kingi, pesti, sõin ja läksin õppima rääkima. Samal ajal hakkas patsient ise oma sõnastikku uute sõnade ilmumist tähele panema. Huvitav on aga see, et patsient ei märganud tegusõna sõnade ilmumist, märkides ainult nimisõnade ilmumist. Niisiis ütleb patsient samal õppetunnil (26 / VII): Meenal on uus penni (see tähendab, et mul on uus sõna, senti). Samal ajal kõlab esimese lause esimene osa hägune, halvasti liigendatud, samas kui uus sõna - penni kõlab selgelt, ilmselt rääkis patsient ise seda enam kui üks kord. Sõnad ilmusid ja haiged said esmakordselt esile uusi asju, kuid ta seda ei märganud. Kokkuvõttes patsiendiga tehtava töö kokkuvõtteks on vaja veel kord rõhutada, et patsiendi kõne taastamisel kasutati teatud helisignaalide järjestust.
Esimese perioodi (2 kuud) lõpuks oli patsiendi sõnastik endiselt väga vaene, kuid juba hakkas suhtlema teistega kõnega, mis koosnes elementaarsetest fraasidest. Patsient sai juba lugeda kergeid tekste, lihtsate sõnade heli analüüs sai kättesaadavaks ja nende salvestamine dikteerimisel. Taastusravi teine etapp kestis palju kauem (5-6 kuud). Klassid viidi ambulatoorselt läbi mõningate katkestustega. Teos seisnes lausete koostamises, kõigepealt lihtsa, seejärel keerukate graafiliste piltide abil, kasutades teadlikku grammatilist analüüsi, lugedes ja uuesti lugedes, mida luges, väikeste tekstide kuuldavaid dikteeringuid, mõnikord ka jagatud tähestikku jne.
Selle etapi lõpuks on võimalik kõne kaudu suhtlemine. Kõne on endiselt kehv, mis koosneb sageli lõigetest või lühikesest fraasist. Patsient kasutas võrdselt nii verge kui ka nimisõna. Kõne heli on heli poolest üsna selge, mõnikord ainult r, s, g. Valgustekstide ja dikteerimise lugemine on saadaval. Parafaasia on väga väike. Ilmselt on hoiatustehnika kasutamisest tulenev sõna-sõnasõnalise parafaasi väljendamata jätmine patsiendi B kõnes. Helide segunemise vältimine teatava kõne sissejuhatava järjestuse alusel ning heli analüüsi varajane alustamine andis ilmselt parima võimaluse jälgida sõnade helikoostist.
Seega on raske afaasia vormiga patsient, kellel on hilinenud rehabilitatsioonikoolitus, oluline viis taastada kõne selle täieliku puudumise tõttu sõnade ja mittetäielike fraasidega suhtlemiseks. Vähem aktiivsetes kõnetegevuse vormides, näiteks kui krundipildil põhinev lause koostatakse, muutub fraas varem täielikuks, sellel on vähem väljendunud agrammatism koordineerimisel ja vähem vigu prepositsioonide kasutamisel.
Kõik, mis on saavutatud patsiendiga töötamisel (suulise kõne, lugemise ja kirjutamise arendamine), on tingitud ohututest visuaalsetest ja kuuldavatest analüsaatoritest lähtuvast süstemaatilisest kompensatsioonist. Nii nagu teistel juhtudel, algasid klassid katsetega stimuleerida tervete sõnade hääldamise väljakutset, nende aktiveerimist. Ja ainult pärast seda, kui on veendunud, et tulemuste saavutamine oli võimatu, hakkas logopeedil kasutama „optilise taktika” meetodit, mis on klassiravi kõneteraapias. Oma kompenseerivas olemuses on see heli ja nende kombinatsioonide hääldamise teo teadlik ümberkujundamine visuaalsel ja kuulmisjuhtimisel põhinevate reeglite omandamisel. Esmalt on vaja kõnehelide „tekitamiseks“ optilist-taktilist meetodit, mis on näidatud sellistel juhtudel, kui tegemist on suure lagunemisega. Kuid nagu verbaalse materjali valimisel, on see allutatud põhiülesandele, nimelt mootori afaasiale iseloomulike kõnepuuduste ennetamisele, näiteks liigeseadme apraxiale (me mõtleme sõna otseses mõttes parafaasias ja telegrammilisel agrammatismil).
Seega, mitte ainult aju katastroofi vahetult järgneval etapil, vaid ka siis, kui taastusravi algus langeb hilisematele perioodidele, esitatakse rehabilitatsiooniravi korraldamine, ennetava kohandamise kasutuselevõtt. Teine järeldus, mis tuleneb kõne taastamise viisist selles patsiendis, viitab tõendusmaterjalile, et on vaja kohandamismeetoditel põhinevat pikaajalist ravi. Ja lõpuks tuleb märkida, et õppe „käivitamise” roll püsib teatud määral isegi nendes hilisemates taastamisetappides. Me ei praktiseeri kõiki kõne helisid ja seda enam (!) Sõnad ja fraasoloogilised kombinatsioonid.
Patsient G., 61-aastane, muusik. Ta oli NSV Meditsiiniteaduste Akadeemia Neuroloogia Instituudis alates 9 / V 1961 kuni 10 / VII 1961. Diagnoos: üldine ja aju ateroskleroos. Vasaku keskmise ajuarteri süsteemis emboolse tserebraalse vereringe jääkmõjud. Parem hemiparees. Motor afaasia Kliiniliste uuringute andmed. Praeguse haiguse kujunemine: 1959. aasta oktoobris, pärast tugevat põnevust, kui patsient oli voodis müokardiinfarkti tõttu, mis oli juba varakult kannatanud, kaotas ta äkki mitu tundi teadvuse. Parempoolne hemiplegia, arenenud afaasia. Esimesel kuul taastati kõne sensoorsed funktsioonid, ilmnesid liikumised paremates jäsemetes. Jätkusid kõne püsivad liikumishäired.
Somaatiline seisund: vererõhk 130/85. Pulss 48 lööki minutis, rahuldav täitmine, mõnikord tahhükardia. Kallutatud süda kõlab, süstoolne mürgus tipus, normaalne südamepiir. Neuroloogiline seisund: parema nasolabiaalse klapi siledus. Keel erineb veidi paremalt. Spastiline parempoolne hemiparees, tugevam käes, suurenenud kõõluste reflekside ja patoloogiliste tunnuste olemasolu.
Kõne taastamise psühholoogiline uurimine ja dünaamika. Patsient on orienteeritud ümbritsevasse keskkonda, kontaktis ei vähene oluliselt mineviku mälu ja isiklike ja sotsiaalsete sündmuste kuupäevad. Krundi maalide tähenduse tajumine ei ole katki. Visuaalne ja figuratiivne mõtlemine (konstruktsioon elementidest) ja ruumiline taju muutusteta. Gnostilisi ja loendatavaid häireid ei ole. Osakonna käitumine on piisav.
Esialgse läbivaatuse andmetel instituudi vastuvõtmisel ütleb patsient ainult sõnad jah ja ei, ema, Shura, Masha (tema naise ja tütre nimed), kuid väga ebamäärane, ähmane. Korda kõnet. Individuaalsetest helidest võib vokaale korrata a, o, o; kaashäälikud g, m. Keegi teise kõne mõistmine. Saadaval on lihtsaid ja keerulisi juhiseid. Näiteks: tõsta käsi - (+); tõsta oma vasak käsi - (+); Asetage parem käsi lauale ja vasak käsi pea taga - (+). Õigesti ettekäändega juhised (raamat raamatu all, pliiats raamatus jne).
Lugemine: kättesaamatus; vabalt, ilma raskusteta; loeb iseseisvalt ajalehti. Kiri: Üksikute tähtede ja sõnade jaoks on saadaval kiri. Mõnikord on teiste inimestega suhtlemisel kiri abiks. Esimene päev, püüdes välja selgitada, kui tihti nad temaga treenivad, kirjutas patsient sõnad: klassid, päev. Spontaanne kirjutamine on monosilmaalne, verbaalne, agrammatiline. Anna meile näide (ettepanekute koostamine viite- sõnade kohta: poiss, tramm, haigla): „poiss ühte haiglasse ostmiseks”.
Salvestatud sõnade heli analüüs. Alati korrektselt määrab sõna sõnade arvu, mõnikord on see ekslik nende järjekorras. Dikteerimine: esinevad lüngad, vahetuslepingud ja helide asendused. Praxis: patsiendil on liigendusseadme karm apraxia. Patsient ei saa juhistele venitada oma huule ette, hammustada, tõsta oma keelt ülahuulele. Samuti on raske teha sümboolseid tegevusi (sülitamine, suudlemine jne). Arve: saadaval on elementaarne arve.
Taaskasutamist alustasime patsiendiga peaaegu kaks aastat pärast kõnehäireid põhjustanud insult. Patsiendil oli suhteliselt puutumatu täpikeelne liigendusaparaat. Kirjalik mõtteavaldust iseloomustas nimisõnade ülekaal nominatiivsel juhul (telegraafiline stiil). Restaureerimistööd ühendasid kahte peamist ülesannet: apraxia nähtuste kõrvaldamine ja võitlus patsiendi kirjutamise telegraafilise stiiliga. Siin on rehabilitatsioonihariduse meetodid:
1) töötada peegli ees helide kujundamisel;
2) liigend võimlemine;
3) lihtsa ainekujundusega kirjalik töö;
4) elementaarse suulise suhtluse jaoks vajalike sõnade (nagu helide sõnastus) kasutuselevõtmine;
5) lihtsate kirjalike lugude koostamine krundipiltide seeriast;
6) lugemine ja lugemine;
7) kuulmisdiktatsioonid ja sõna analüüs;
8) grammatiliste suhete analüüs.
Esimesel kahel istungjärgul käivitati ebaõnnestunud katsed, et väljendada terveid sõnu läbi fraasoloogilise konteksti, pildid, emotsionaalselt olulised olukorrad jne. Kui žestid olid patsiendid keeldunud, siis oli see kergesti põnevil, keeldus praktiseerimast. Psühhoteraapiliste vestluste abil oli tuttav teiste patsientidega, kes „ka ei rääkinud alguses” ja nii edasi, patsient oli veendunud rehabilitatsioonitegevuse soovitavuses.
Räägime klasside sisust. Liigendusseadme raske ja püsiva apraxia tõttu alustati kolmandas õppetükis liigendusseadme võimlemist (keele üles, alla, vasakule, paremale, tõmmates seda edasi, tõmmates suhu jne). Kõik võimlemist teostati peegli ees, esmalt näituse, seejärel suuliste juhistega. Samal õppetunnil kutsuti helid a, y, m, patsient luges need helid erinevates kombinatsioonides: am, mind, mu, ema, ay, wa. Suure raskusastmega vahetas ta heli heli ja ühendas need halvasti, välja arvatud sõna ema. Tutvustati helide meloodilist hääldust ay, ya, ay ja ya lugemist ilma meloodiata. Ühinemine on paranenud, kuigi mitte täielikult. Töötati välja ka mauami „lähenemine” ja m - pikk.
Me pöördume esimeste sõnade poole: siin, siin, siin. Me tutvustame patsiendile helide liigendamise ja nii edasi.. Patsient haarab kiiresti, et tal on vaja oma alumisest huultest hammustada, ja pisutama veidi hammaste vahelt ja rebige ta kiiresti suhu. Sõnade esimene osa on hästi väljendatud: siin, siin, aga lõplik konsonantheli eraldatakse sõna esimesest osast pidevalt. Kasutades peegeldunud kõnet, püüame kutsuda patsiendile fraasi: "Minu hambad haiget" (patsient kaebas hambavalu), "Minu hambad haiget" - "Me sou poat supid".
Patsient oli väga rahul, et ta oli võimeline kordama kogu lauset pärast logopeedi ja mitu korda proovinud seda ebaõnnestuda. Ta luges seda lauset suhteliselt ustavalt, jättes endiselt edastamata helid vahele. Ta oli väga rahul esimese eduga ja kirjutas Shurale rõõmu (naine rõõmustab). Oleme koostanud teise lause "Shura, ma võin juba rääkida." Patsient ei kuulutanud p, g, g helisid, nii et see fraas kõlas niimoodi: Shua ja te mou ovoit. Patsient hämmastas tema edu pärast, ta läks kohe koju helistama, kuid muidugi ei suutnud ta telefoni teel midagi öelda.
Helid olid l, x, n; paranenud häälduse selgus. Samal ajal esile tõsteti sõna „Shura” (Shua) ja mõistis w-i heli. Alustas tööd heli ja. Heli ja mõnda aega asendas h h, sest kolmandas õppetundis ütlesin ma juba sõna, mida ma tahan. Anname õppetundi protokolli.
Logopeed: A. 3. Kuidas te soovite juua?
Haige (räägib, siis ütleb): Pete.
Logopeed: Korda minu järel, vaadake mu huulte: "Ma tahan juua." Selle asemel võin öelda.
Haige: Ah. ashu pit
Logopeed: korrake uuesti, kuid ärge rebige heli x heli a. "Ja joo khushu."
Haige. Ja x. x ha.. räsi
Logopeed: A. 3. ja nüüd püüame õigesti teha. Sa tead helisid ja ja. Kui nad ütlevad järgmisele, saame mind. Proovige öelda muu hulgas. Patsient: I. a ja.. a. Logopeed: lähemalt öeldes need helid. Laulame need helid. Võtke meloodia "Katyusha". “Ia Ia Ia Ia Iaa Yaaaaaaaaaa”
Patsient kordab meloodiat mitu korda. Meloodia aitas ühendada kaks heli ja saada heli i.
Pärast I heli saamist moodustame me küsimuste ja peegeldunud korduse abil fraasi: „Ma tahan juua, tahan süüa, tahan magada, tahan kõndida”.
Siis loeme need laused. Patsient on väga rahul. Kui terapeut küsib, kuidas ta tunneb, kui ta ei ole väsinud, vastab patsient eelmisel õppetundil välja töötatud fraasile: „Mul pole valu” - Me ei joo vett. Patsiendi liigendus ei ole veel selge, heli kõlab ähmane, kuid sõna, mida patsient on juba üsna sujuvalt rääkinud.
Heli d ja heliseade c. Tagasisidet põhjustas kõri pisutundlik tunne. Pärast seda alustati tööd sõna andmisega. Protokoll kuupäevaga 15 / V 1961
Logopeed: A. 3. Kuidas te soovite juua?
Patsient: A... Ma tahan pytida.
Logopeed: proovige öelda teisiti: "Anna mulle natuke vett."
Patsient: T. keeldumine.
Logopeed: korrake minu järel: "Anna mulle natuke vett."
Haige: Anna. m. mitte va... t. va. sa.. wah.. dy.
Logopeed: korrake uuesti minu järel: "Anna mulle natuke vett." Ära jäta sõna sisse, andke heli ja.
Haige: Jah. ja need m. ärge pi. ei sisse sina
Logopeed: proovige öelda paremini. A. 3. võite öelda, kuidas te esialgu soovisite öelda: "Las ma juua vett."
Haige: Jah..ja..mitte juua vett.
Logopeed: hea. Ja nüüd ütleme, et kõik on sile. Kõlab hästi. Ütleme koos.
Patsient: Daite m. ärge jooge vett.
Logopeed: A. 3. ja nüüd palu supp. Kuidas te küsite podazalitsitsy suppi? Patsient: Daite m. mitte supp.
Logopeed: väga hästi. Ainult sõnas ei ole vaja heli tõmmata. Selles sõna ja lühike. Seetõttu teeme selle lühemaks.
Haige: Anna mulle supp.
Logopeed: Ja nüüd sa jätsid heli n oma sõna Korda mind pl. Esiteks, huuled on kokkusurutud ja seejärel aeglaselt palju, palju.
Patsient: ML mn mnn mnn. mulle
Logopeed: sõnad „Anna mulle tee” töötatakse välja. Aga sõna tea kõlab nagu shai. Siis me liikusime heli seadistamiseks.
Logopeed: A. 3., täna töötame teise heli. Proovige hääldada häälega, et.
Patsient: a. lk. t
Logopeed: Ei, A. 3. Heli kuulutamiseks tuleb köha. Anna oma käsi. Kas tunnete õhku oma käe peale?.. to.. to.. to..
Patsient: X. l; ei
Logopeed: lühike on, nagu K. K. K. kuni
Patsient: I. kuni.. kuni. nii?
Logopeed: väga hästi. "Nii!" Korda "nii."
Haige: Ta... et.. nii. nii (naerab, väga õnnelik).
Logopeed: väga hästi. 3. Nüüd ütle mulle, mida sa täna hommikul juua oled?
Haige: Mo.. lo. umbes minu lo seda mo.. lo.. ko.ko,..piim.
Logopeed: piisavalt, ärge suruge seda sõna. Küsi seda pilti.
Freestyle: Kuupäev m. ei ole mo. eh siis.. mo.. lo... ko.
Logopeed: parem öelda seda fraasi - "Anna mulle piim."
Haige: Anna m.. ei ole haamer. piima
Logopeed: hea. Ja viimane lause tänapäeva õppetundis. Lugege, mida ma siin kirjutasin.
Patsient: Dai-te mene ppatok.
Logopeed: veelkord, aga parem. Anna mulle taskurätik.
Haige: Anna mulle p.. l. ato kuni
Niisiis, juba kuuendal õppetundil hakkab patsient lugema fraase. Seitsmes õppetund. Õppetundi alguses korratakse kõiki juba töötatud lauseid. Patsient loeb neid, kordab pärast logopeedi. Selgitab esitatud helide liigendamist. Aga koguduses, söögitoas, ei kasuta patsient endiselt oma sõnavara. Ta suhtleb jätkuvalt žestide ja kirjadega. Patsiendi kirjutamine koosneb nimisõnadest. Seega, patsiendi seitsmendal istungil, logopeedi küsimusele, kirjutab ta sülearvutisse sõnad ja levitab samal ajal oma sõnu (näitab, et enam ei ole fraase). Samuti selgitab patsient žestide abil, et kui ta loeb töödeldud lauseid, kõlab see selgelt, kuid söögitoas, sõna-pliiatsita koguduses, räägib ta ebakindlalt ja ei ole veel arusaadav.
Samal õppetundil alustati fraasi taastamisega lihtsate joonistuste abil. Töö viidi läbi peamiselt kirjalikult. Patsiendil paluti asendada lauses olevad sõnad. Siiani ei ole patsiendi tähelepanu vigadele kinnitatud. Ülejäänud õppetund pühendati heli seadistamisele ja juba olemasolevate elementaarse ringluse jaoks vajalike fraaside kindlustamisele.
Samamoodi ehitati järgmised neli klassi. Uus oli väikeste tekstide lugemine raamatust "Didaktiline materjal lugemise ja kirjutamise arengu kohta" I klassi kohta. 1961. aasta 12. õppetunnil 1 / VI (rehabilitatsioonikoolituse esimene kuu) tehti üleminek lihtsatelt joonekujutistelt piltidelt väikestele lugudele. Patsiendil paluti kirjutada essee seeriasse "Naughty Punk" ja lugeda seejärel valjusti.
Essee näitas patsiendi kirjaliku kõne agrammatismi astet: vihma. Naine vihmavari juures. Vihmasadu valas vesi. Vanaema beebi määrdunud. Laps on haige, kuid voodis. Arst pulbrib ravimit ja langeb. Laps on terve. Karvas, mütsriie, püksid ja saapad. On iseloomulik, et kõiki vabandusi kasutatakse õigesti, on liite. Aga lõppude ja eessõnade koht kokkuleppel lauses on katki. Sõnade helikoostis on täiesti puutumatu. Isegi sõnad nagu meditsiin, vihmavari, kompress on kirjutatud õigesti.
Järgmine õppetund, 5/6, 1961, pühendati täielikult tegudele verbidega. Töötati välja rea pilte: „Mis on poiss?”. Patsient ehitas laused ise ise ja seejärel rääkis logopeedi abil hääldus. Poiss seisab, poiss istub, poiss kõnnib, poiss töötab jne. Patsiendil paluti kirjutada lugu rea seeriast "Uus kodu". Patsiendi tähelepanu juhiti vajadusele kasutada verge.
Siin nägi välja, kuidas 1961. aasta 5.-VI. Essee näis: Poiss ja tüdruk ehitavad uut maja. Koer seisab. Mänguasjad on palju. Poiss ja tüdruk ehitavad uue kodu. Koer haugub. Koer lagunes uus maja ja kuubikud. Poiss ja tüdruk pisarad. Poiss ja tüdruk koer nimetatakse (ilmselt karistatud). Me ehitame uut maja.
Patsient ei levitanud päris õigesti pilte järjestuse (5, 2, 3, 1, 4) ja ainult logopeedi parandatud vigade abil. Siis läksime edasi piltide jaoks fraasi loomiseks. Lisaks paluti patsiendil lauseid lisada puuduvad tegusõnad:
Poiste ja tüdrukute maja (ehitada)
Koer (jookseb)
Esimesel juhul kirjutas ta ehituse, teisel ta kirjutas (st ta hüppab üles), siis lisab ta (jookseb).
7 / VI 1961. aastal anti maja ülesandeks lisada puuduvad tegusõnad lausetesse:
Linnud + (lennata).
Koerad + (koor).
Tüdruk + (kirjutab) kirja.
Poiss + (joonistab, näeb) pilti.
Man + (loeb) ajalehte.
Naine - (triikimine) raud.
Naine + (sööb) suppi.
Patsient ei suutnud leida kahte lööki (ebaõnnestumist) ja joonistada (asendada sõnaga vt). Esiteks ütleb patsient kõik laused valjusti, ehitab vastavalt pildile, kirjutab ja loeb. Selgitab helisid u, t, h, h, h. See ei tekita r heli teket, see on täielikult asendatud või langetatud. Kuueteistkümnendal õppetunnil (9 / VI, 1961) suutis patsient lühidalt vastata logopeedi küsimustele, kuidas ta oma hommikul veetis.
Logopeed: „A. 3. ütle mulle, mida sa täna hommikul tegid?
Patsient: "Ate".
Logopeed: "Räägi mulle üksikasjalikumalt ja püüdke rääkida mitte eraldi sõnades, vaid tervete lausetena."
Patsient: "Hommikul kell 7.. (pikk paus, ei leia sõna, näitab termomeetrit)."
Logopeed: „Ma aitan sind. Kell seitse hommikul sisenes õde õe ja... "
Patsient: "Anna. annab. andis gausnikule. "
Logopeed: "Mida sa siis tegid?"
Patsient: Kõik "(tõusis).
Logopeed: "Mis siis juhtus?"
Patsient: "Pesta" (pestud).
Logopeed: "Järgmine".
Patsient: "Lahenenud" (riietatud).
Logopeed: "Siis".
Patsient: "Söö."
Logopeed: "Sa jätsid sõna ära."
Haige: (vaadeldakse valjult kõneterapeutiga).
Kõneterapeut:..
Patsient: "By"
Logopeed: „Posh. "
Patsient: "Ma läksin süüa."
Logopeed: "Mida sa sööd?"
Patsient: "Piim, juust, hep (piim, juust, leib)."
Logopeed: "Mida sa siis tegid?"
Patsient: “Vach oli.”
Logopeed: "Mida arst ütles?"
Patsient: "Hosho" (hea).
Logopeed: "Kas olete arsti lugenud?"
Patsient: Jah, ta luges.
Logopeed: Mida sa pärast seda tegid?
Haige Fuck läks (sinu juurde).
Logopeed: A. W., järgmise õppetunni jooksul kirjeldate päeva hommikurežiimi ja te ütlete seda täiuslikumalt. Pea meeles kõik üksikasjad.
Patsient: Hoosho (patsiendil pole veel heli).
Pärast kahte klassi (14 / VI - pärast 1/2 kuu taastusravi) sai patsiendile jälle rea pilte kirjutamiseks pärast seda, kui ta oli klassi töötanud.
Siin on, kuidas kirjutati selle seeriapilti lugu (“Pall lendas ära”): pioneeri poiss loeb raamatut. Teine poiss poiss ja tüdruk ostis palli oma vanaisa hallist. Poiss ja tüdruk said palli (sidumata) ja lendasid ära. Pioneer puu juurde ronimiseks. Flew ja pall. Ja palli poiss ja tüdruk. Poiss ja tüdruk on väga õnnelikud ja pall.
Selles esitluses on juba palju verbe, kuigi telegraafi stiil ja agrammatism on endiselt selgelt väljendunud. 31 sõnaga langeb juba 7 verbi, 2 omadussõna, 22 nimisõna. Ettevalmistused ei ole nende kohtades (ostetud, ülevalt jne).
Pärast grammatiliste vigade analüüsimist juhtumikirjeldustega viitasid need puuduvate helide koostamisele: r ja r. Patsiendi heli ettevalmistamiseks soovitati patsiendil teha nn "puder". Heli r seadistati vibreeriva kõri taktiilse palpatsiooni abil. Me anname veel ühe loo patsiendist heakskiidu eel.
Lugu lehmast "Lehm ja hunt" alates 28 / VI 1961: Rohul kasvas rohu. Tütarlaps on käes ja lehmaga lehm. Rannas on tammepuu. Tammil olev tüdruk loeb raamatut. Lehm ja vasika lits srava. Järsku hüppas hunt. Lehm ta hundab hundi. Jooksva jooksuga jahimehed, kellel on relvad. Hunt ja metsa.
Selle loo analüüsimisel on selge, et patsient jäi ainult 5 verbi, ülejäänud kasutati enamasti õigesti. Tähelepanu juhitakse nimisõnade kooskõlastamise eeltingimustele rikkumisele ning eessõnad on õigesti kasutatud ja nimisõnade lõppud ei vasta juhtumile. Mõnikord on eessõnad välja jäetud. Seega on pärast kahe kuu taasteklassid patsiendi kõne üldist paranemist.
Liigendusseadme apraxia oli ületatud, kõik helid seadistati, välja arvatud r, r ja h. Üldine hägusus, häälduse puudumine. Korduva kõne korral on patsiendi hääldus oma kõnes selgem, et hägusus on rohkem väljendunud. On ilmnenud elementaarse suulise suhtluse võimalus, telegraafilise stiili agrammatism on mõnevõrra vähenenud, kuid üldine agrammatism (juhtumikorralduse raskus) on endiselt väga püsiv.
Aasta hiljem kutsuti patsienti koguma järelmeetmeid. Patsient on ületanud kõne hirmu. Tema kõne on rikkalik, kuid pearinglus, on agrammatismi nähtused (sõnade kokkuleppimine lauses on sageli vale). Kõnes ei ole märkimisväärset paranemist võrreldes ajaga, mis oli enne Neuroloogia Instituudi heakskiidu andmist, ei saa märkida. Töö tulemused:
1. Kaheaastase rehabilitatsioonitöö ajalugu patsiendiga on antud, klassid alustati vaid 2 aastat pärast insulti. Ägeda insuldi ajal täheldati täielikku afaasia. Esimesel kahel kuul taastati kõne sensoorsed funktsioonid, sõnade koosseisu usaldusväärse analüüsi võimalus. Suulise kõne ebaviisakas häire, kirjaliku mõtte avaldamise agrammatism, liigendusseadme apraxia püsis selle pika aja jooksul püsiv.
2. Terve sõnade kasutamise võimalused patsiendi suulises kõnes olid väga piiratud. Seetõttu praktiseeriti kõneheli visuaalse ja kuuldava kontrolli abil ning sel juhul pidime me töötama enamiku kaashäälikate helide juures. Tuleb märkida ka helide lihtsustamist sõnadesse ja fraasidesse korduva kõne protsessis. Aktiivne kõne kaks kuud oli endiselt äärmiselt hägune (paljusid helisid ei kasutatud), s.t. ähmastumine (kortikaalne düsartria) ületatakse järk-järgult seoses kõne erinevate aspektidega. Alguses väheneb see korduva kõne ajal ja spontaanselt, kõige raskem, jääb see välja aasta pärast klasside algust.
3. Selle patsiendi helide formuleerimine ja testimine koos kogu fraasi loomise tööga koos agrammatismi kaotamisega.
4. Huvitav on märkida, et patsient, kelle kirjas ja helianalüüsil oli spontaanselt (spontaanselt) aktiivne tegevus, mis näitab sisemise kõneprotsessi teatavat säilimist, väljendas kirjas telegraafi stiili. Viimane suutis tööprotsessis mõnevõrra väheneda, kuid juhtumikorraldus jäi pikka aega puudulikuks.
5. Patsiendi rehabilitatsioonikoolitus G. rõhutab taastusravi varajase algatamise soovitavust nii telegraafilise stiili ennetamise kui ka häälduse poolte kõne püsimise osas. Selle juhtumi analüüs näitab veel kord, et pärast insulti on kompenseerivas faasis vaja pikaajalist rehabilitatsiooniravi. Kahe kuu jooksul pärast rehabilitatsiooniharidust saavutati ainult kõnetoimingute üldine paranemine.
6. Järgneva uuringu andmed aasta pärast näitavad, et sellisel hilinenud kuupäeval alustatud rehabilitatsioonikoolitus ei olnud siiski ilma algväärtusteta. Kahe kuu pikkuse koolituse järel sai patsiendi kõne järk-järgult palju rikkamaks ja aktiivsemaks kui vahetult pärast koolitusperioodi lõppu.
Patient P., 34 aastat vana. Keskharidus. Sisenes NSVL Meditsiiniteaduste Akadeemia Neuroloogia Instituuti, 22 / II, 1962, kaebades kõne ja raskete liigutuste raskustest paremas käes ja jalas. Diagnoos. Hüpertensiivne haigus mööduvas staadiumis. Verejooksu jääkmõjud vasaku keskmise ajuarteri basseinis, mis võib olla tingitud mikroaneurüsmaalsest purunemisest. Parem hemiparees. Motor afaasia
Kliiniliste uuringute andmed. 1958. aastal leiti juhuslikult patsiendilt vaadates vererõhu tõusu. Mõnikord häirivad need teravad peavalud. Ei ole süstemaatiliselt töödeldud. 6 / V 1961 hommikul tundsin üsna rahuldavat. Päeva jooksul, veidi füüsilise pingutuse ajal, kukkusin äkitselt alla, lühikese aja jooksul kaotasin teadvuse. Liikumine paremates jäsemetes kadus ja kõne oli täiesti häiritud. Ta pani koju kuu aega, siis Tšeljabinski linna haiglasse. Patsiendi seisund oli raske. Aju vereringet peeti aju vereringeks. Aeglaselt taastunud liikumine paremates jäsemetes ja osaliselt kõnes. Neuroloogia instituudi taastusravi jaoks sisseastumisel täheldati: parema nasolabiaalse klapi kerge siledus. Keel erineb veidi paremalt. Mõõdukas parem hemiparees koos suurenenud tooniga. Tendoni refleksid d> s. Täheldati tundlikkuse häireid, koordinaatori rikkumisi.
Instituudi ravi ajal, lisaks kõne olulisele paranemisele (vt allpool), kadus spastilisus õiges otsas, patsient hakkas kõndima vabamalt.
Kõne taastamise psühholoogiline uurimine ja dünaamika. Neuroteaduse instituudi vastuvõtmisel (8 kuud pärast insulti) avastati olulised jääkmõjud, mis kaasnesid telegrammi sarnaste agrammatismi nähtustega. Anamneesi kohaselt täheldati esimese 3 nädala jooksul pärast insulti keskmised motoorse afaasia aktiivse kõne täieliku kättesaamatuse ja mõne teise inimese kõne mõistmise raskused. Siis hakkas patsient suhtlema üksikute sõnade abil. Samal perioodil hakkas lugemine taastuma. 2 kuud pärast insulti alustamist hakkas patsient Chelyabinski linnas õppima logopeediga. 4 kuu pärast märgitakse dikteerimiskirja vahetused.
Neuroloogia instituudi vastuvõtmisel aeglustub patsiendi kõne, pausi mitte ainult üksikute sõnade vahel, vaid mõnikord sõna keskel. Täheldati aeglast liigendamist ja madalat häält. Kõige raskem oli leida soovitud verbi, esimese silbi ots ei aidanud. Sõna otsimisel ja lausete eneseharjutamisel tekkis verbaalne parafaasia. Kirjalikud parafaasiad olid haruldased. Kuna üsna sujuv lugemine on võimeline ja ennast ise lugema, ei olnud võimalik lugeda, mida ta luges.
Näide A.P. Tšehhovi “Vanka Zhukovi” taaskasutamisest: Kingapidaja oli zozin.. kuidagi ahne.. ma ei saa. Samal ajal selgub küsimustele vastates, et patsient mõistis loo sisu. Näide vastusest küsimusele: „Mida sa teed päeva jooksul?” - Raadio on natuke, hästi, seal.. poisid.. Pärast seda teler ja kõik.. Ma istun väikese ajalehe jaoks - vähe “Izvestia”.
Dikteerimiskiri on saadaval lihtsate fraasidega. Mõtete spontaanne esitus on raske. Mõne teise kõne mõistmine ilma raskusteta. Agnosiat, apraxiat ja akaluliat ei täheldatud. Patsient on tööst lahkumisel astenenud ja äärmiselt masendunud. Psühholoogilised uuringud näitasid intellektuaalsete protsesside teadaolevat kõrvalekaldumist ja kõigepealt üldistuste taseme langust (B.V. Zeigarnik, 1962). Seega täheldati selliste ülesannete täitmisel nagu piltide klassifitseerimise liigi kokkuvõtte tegemine, olulise tunnuse, spetsifikatsiooni tuvastamise ja hierarhiliste kontseptuaalsete suhete leidmise raskus.
Seega näitas patsiendi kõnes P. raske agrammatismi ja aktiivse ekspressiooni raskust. Taastava õppe ülesandeks oli kõrvaldada agrammatismi nähtused, taastada laiendatud suulise ja kirjaliku avalduse võimalus. Töömeetod: lihtsa krundi piltide ettepanekute suuline ja kirjalik ettevalmistamine ettepaneku kava alusel. Puuduvate prepositsioonide, verbide ja nimisõnade täitmine, lugemine, vestlused päevaküsimustes.
Karistuse liikmete vigade kõrvaldamiseks kasutati eessõnade graafilist skeemi ja soo, arvu, juhtumi grammatilist analüüsi. Seega pöörati erilist tähelepanu juhtumite lõppudele. Erilist tööd tehti ka tegusõna sõnade kasutamise ja tähenduse piiride arendamisel. Selleks kasutati tegusõnu eri kontekstides erinevates olukordades. Näiteks koostati sõnamäng fraasides: „Lapsed mängivad aias,“ „pianist mängib klaverit,“ „päike mängib” jne. Samal ajal tehti tööd, et laiendada ebaselgust, objektiivsete sõnade assotsiatiivsete seoste rikkust. Näiteks sõnade lukk töötati välja fraasides: "Lukulukk", "suur lukk", raua lukk jne. Sellel patsiendil, nagu ka paljudel teistel autofaasiat põdevatel patsientidel, oli ilmselgeid raskusi sõnasõnaliste sõnade varjundite määramisel liited, sufiksid ja eesliited. Sõnade semantilisel diferentseerimisel oli vaja spetsiaalseid harjutusi vastavalt nende koosseisu sufikside ja eesliidete tähendustele ("laud - laud - lauaplaat", "jooksmine - otsa lõppenud - otsa - joosta").
Kasulikud harjutused iseseisvalt sõna moodustamisel analoogia põhjal (mudelil). Näiteks esitatakse patsiendile morfoloogiline substantiivide sõnastamise muster ja tema aktiivne kasutamine on nõutav. Seda tüüpi tööd kasutati laialdaselt fraaside sõnade täitmiseks. See fraas aitab leida soovitud sõna, kuna see põhjustab kõige tüüpilisemaid konkreetseid ühendusi. Algfaasis kasutatakse pilti. Näiteks: "On laua ääres naine."
Naine kõnnib aias.
Kleit on õmmeldud naise poolt.
Auto sõitis maja juurde.
Inimtöö hõlbustab autot.
Tehas toodab uusi brändi autosid.
Selle patsiendi rehabilitatsioonikoolituses kasutati järgneva vaatluse põhjal spetsiaalset tehnikat. Mootori afaasiaga patsiendile, kes üritab mõelda mõttevahetuseks, ei ole see üldse ükskõikne, milline sõna (seoses tema grammatilise kuuluvusega) hakkab rääkima. Aktiivse kõne arendamise algstaadiumis, kui patsient alustab lause subjektiga, on sageli pikk paus, püsiv pidur, mis takistab lause edasist arengut.
Anname näiteid. Esitati pilt "Lapsed kirjutavad sülearvutitesse". Haige: Lapsed.. Pilt "Inimene lõikab küttepuud." Haige: mees. Vahel liigub “pidur” ja tekib pärast lihtsat lauset (sünagma), kus esimene sõna on nimisõna. Pilt "Punane armee on suusatamine." Haige: Sõdurid tulevad. Nihke „pidur” on nähtav, kuid avaldus on veel lõpetamata.
Pilt "Nõukogu Fili". Patsient vaatab pilti ja ütleb kohe: Kutuzov. See põhjustab püsiva piduri ja fraas ei laiene. Siis soovitab logopeedil patsiendile tungivalt: „Kõigepealt öelda ainult üks sõna - mida pildi inimesed teevad?”. Patsient vaevalt ütleb: Konsultatsioon ja seejärel: Konsultatsioon.. Kutuzov koos kindralitega Fili's.
Sõnaga, mis on alanud verbiga, on tõenäolisem, et see avaldatakse täielikult. Seda tähelepanekut kasutati patsiendiga tehtavas töös. Fraasi ülesehitamisega seotud raskused on ületatud "lahendus", muutes sõnade koha fraasides või pigem muutes esialgse sõna algust.
Järgmine näide on huvitav. Patsient 24 / III 1962 esitas pildi "Äikesest tulevad lapsed". Pärast selle sõna tähenduse selgitamist, millest ta fraasi alustab, ütleb patsient: „Nii pret.. tüdruk (paus 20 sekundit), siis patsient ütleb: Äike (paus 25 sekundit). Ja alles pärast seda, kui kõneterapeudid veel kord näitavad: „Vastake kõigepealt küsimusele:„ Mida nad teevad? ”- patsient ütleb: Nad töötavad. (ja siis ka ise). tüdruk ja poiss jooksevad, äike, äikesetorm.
Restaureerimisprotsessis kasutati patsienti ka lõpetamata fraaside lugemiseks patsiendile koos vastava selgitusega. Arenenud installatsioon mittetäielike fraaside kohta. Järk-järgult võrdsustati patsiendi vajadusega alustada fraasi vastusega küsimusele „Mida nad teevad (teevad)?” Ja andis suhteliselt üksikasjaliku, kuigi mõnevõrra aeglustunud avalduse. Pildi „Noor mees raamatu taga” sisu ütleb: Loeb. poiss raamat - ta on huvitatud.
Oma aktiivses kõnes täheldatakse üha enam üleminekut ühest silbilisest suhteliselt laiendatud avaldusele. Järk-järgult kaob vajadus mitte ainult sõnade järjekorda meelde tuletada, kuid isegi tavalise lihtsa lause järjekord, mis on rääkinud, ei ole enam pidur. Seda täheldatakse eriti juhtudel, kui fraas algab asesõnadega. Näiteks on esitatud pilt „Inimene lõikab küttepuud”. Haige: Ta.. lõikab palgid luukeraga üles. Võrreldes objektide sõnadega-nimedega on kahtlemata üldisem, vähem spetsiifiline tähendus. Kui patsient alustab asesõnaga ja ütleb seejärel objektiivse sõna, ei too see kaasa pika peatumise esinemist.
Nominaadi pärssiva mõju järkjärgulise ületamise praeguses etapis tekivad ettepaneku elementide õige koordineerimise arendamise ülesanded. Lause põhi- ja sekundaarliikmete grammatiliste reeglite mõistmise ja juhtumite lõppu kasutavate harjutuste põhjal on järk-järgult võimalik vähendada patsiendi kõnes kokkuleppimise agrammatismi. On uudishimulik, et kui üks juhib suhteliselt lahtitulevat fraasi, ilmub uuesti “piduri” võimalus. Kuid see tekib nüüd pärast positsiooni või ametiühingu loomist, kui liigutakse allklauslile jne.
Näide: 2 / IV, 1962. Patsiendile esitatakse küsimus: millist tööd te olete teinud enne haigust? ”- Vastus: olin peol tööl ja. (logopeed: „Mida sa tahad veel öelda - alustada”).. Ma olin partei töös ja... olin rahul oma tööga.
Pilt "Janitor pühib tänavat luudega": Ta hooldaja pühib tänavat. (mida?) pühib tänavat. luud Nendes näidetes on pausi nihutamine juba nähtav teisele lisamisele. Lihtne lause on koostatud üsna kergesti.
2 kuud pärast patsiendiga töö alustamist on tema aktiivne kõne märgatav taastumine. Teatud sõnavara vaesusega muutus suhteliselt täielike fraasidega mõtete väljendus kättesaadavaks. Mitte ainult suuline, vaid ka kirjalik kõne on paranenud.
Näiteid 1962. aasta 13.-11. Oktoobril tehtud piltide seeria kohta. „Lapsed ostsid oma vanaisalt õhupalli. Sasha ja Masha läksid mööda maja. Ostis roosa palli. Järsku kannas pall lõnga õhku. Järgmisena luges pioneer raamatut. Ta nägi lindil palli. Pioneer ronis lindipuud ja võttis selle. Pioneer andis palli ja lapsed läksid maja juurde. "
Suulise lugu näide. Patsient vaatab pilti ja ütleb (20 / IV 1962): Poiss magab, saapad ja. kleit valetama. väljaheites, kuid saapad. põrandal. Nüüd annavad teada ainult raskused lausete koostamisel. Me tsiteerisime mõned andmed patsiendi P. taastava hariduse ajaloost, kes kannatasid üsna stabiilse motoorse afaasiaga, näiteks narratiivse kõne rikkumisega (efferentne motoorne afaasia). 8 kuud pärast insulti, NSV Liidu Meditsiiniteaduste Akadeemia Neuroloogia Instituudi vastuvõtmise ajal, oli telegraafi stiil endiselt jämedalt väljendatud, kõnet ei arendatud, ühekihilise iseloomuga. Kahe kuu jooksul pärast süstemaatilist taastusravi oli võimalik saavutada patsiendi aktiivse kõne oluline taastumine. Kõne grammatilise struktuuri taastamise edu mõjutas kahtlemata karistuse struktuuri teadvusliku grammatilise analüüsi harjutusi. Sõnade ja eessõnade skeemi sisseviimine väljastpoolt, grammatiliste suhete esitusviisi selgus aitas kaasa ka sisemise dünaamilise väljundsüsteemi arengule.
Kasutati ka teist võimalust, mis tugines patsiendil püsinud keeleoskuse elementide kasutamisele. Patsiendi tähelepanu pööramine avalduse mittetäielikkusele, installeerimise loomine vajadusele viia see loogilisse lõppu kahtlemata mängis rolli ka patsiendi jõupingutuste aktiveerimisel. Lõpuks tuleks rõhutada, kui oluline on suulise väljenduse protsessis arvesse võtta patsiendi sisemist kõnet. Teema laiendamisega ei aktiveerita lause laiendamist väljastpoolt; ja vastupidi, kui on võimalik alustada suulist lauset verbiga, siis täidab selle dünaamiline sisu, nagu see oli, patsientide sisemise kõne staatiline olemus ja fraas avaneb. Suulise ja sisemise kõne suhe afaasiaga patsientidel vastab psühholoogilistele ideedele dünaamiliste ennustavate ja staatilisemate nominaalsete elementide rolli kohta mõtlemisest kõnele ja suulisest sisemisele kõnele.
Fraasi kasutuselevõtu käivitaja muutmine on teine näide afaasia taastamise taastamise võimalusest.