Taastusravi pärast traumaatilist ajukahjustust

Traumaatiline ajukahjustus on pea tugevale löögile ja kahjustatud on pehmed kuded, luud ja aju. TBI ilmingud võivad olla esmased, otseselt provotseeritavad trauma ja sekundaarsed, mis on tekkinud isheemia ja teiste aju patoloogiliste muutuste protsesside düsreguleerimise tulemusena. Korralikult organiseeritud rehabilitatsioonimeetmed on TBI-ga patsiendi jaoks äärmiselt olulised, sest need suurendavad tema võimalusi aju funktsioonide taastamiseks.

Aju kahjustuste tüübid

• Fookus. See toimub enamikul juhtudel. Kõige sagedamini mõjutavad esi- ja ajalised lobid. Mõnikord võib fokaalse pea vigastusega kaasneda verejooks, mis on tingitud aju toitvatest arteritest. Fokaalse pea vigastuse sordid: erineva raskusastmega verevalumid, põrutus, aju kompressioon hematoomidega.
• Difuusne (hajutatud aksonaalne ajukahjustus). Kõige raskem vigastus on 5-7% juhtudest. Usaldusväärne diagnoos tehakse vastavalt kompuutertomograafia tulemustele, mis põhinevad arvukate subkortikaalsete kahjustuste ja hemorraagiate avastamisel aju vatsakestes. Patsient on koomas. Selle aste ja kestus on samuti TBI tõsiduse diagnostiline kriteerium.
• Ava Sellisel juhul tekib koljus defekt, mille tõttu aju aine võib kokku puutuda keskkonnaga või võõrkeha või luu fragmendi poolt otseselt kahjustada.
• Suletud. Loksutamine ja verevalumid. Samal ajal ei ole kolju luude avatud luumurd ning aju suhtlemine keskkonnaga.

TBI patsientide prognoos sõltub otseselt kahjustuse tõsidusest. Keskmiselt taastumine võtab aega 2 kuni 5 aastat.

TBI sümptomid

• Peavalu
• Mälu täielik või osaline kaotus.
• Iiveldus ja oksendamine.
• Verejooks ninast ja kõrvadest.
• Kolju aluse pöördel võib CSF (tserebrospinaalvedelik) kõrvadest välja voolata.

Traumaatilise ajukahjustusega patsientide rehabilitatsioon

Haigla staadium

Emakakaela fikseerimine, transport haiglasse lamavas asendis, haavade esmane ravi.

Haigla staadium

Peamine ravi

Peamiste näitajate (vererõhk, hingamine) jälgimine. Vajadusel ühendamine kunstliku elutugevusega.

Dehüdratsioonravi kasutatakse aju turse vähendamiseks.

Vajadusel määratakse analgeetikumid, palavikuvastased, lihasrelaksandid.

Toit manustatakse sondi kaudu või intravenoosselt, kui patsient on koomas.

Kirurgiline ravi

Haavade ravi, hematoomide eemaldamine.

Eriline ravi

Pärast TBI, mälu ja käitumishäirete ilmumist võib inimene õppida jalutama ja rääkima. Sellega seoses uurib iga patsienti neuroloog, füsioteraapia arst, psühholoog, psühhiaater (vajadusel), logopeed. Nende tulemuste põhjal koostatakse individuaalne rehabilitatsioonialgoritm.

Iga patsient pärast TBI-d nõuab kaotatud oskuste taastamist või uute õppimist. See kehtib nii füüsiliste võimete (näiteks kõndimine, enesehooldus) kui ka kognitiivsete võimete kohta (teabe tajumine, mälestus, reprodutseerimine). Pidev koolitus füüsilise teraapia arsti ja psühhoterapeutide klasside järelevalve all aitab taastada kõik või enamik kaotatud võimeid.

Mõningatel juhtudel, kui kahju oli väga raske, ei ole oskusi võimalik täielikult või osaliselt taastada. Siis valivad eksperdid klassid, et aju järelejäänud võimeid maksimaalselt avaldada. See kohandab patsienti mitte ainult igapäevaelus (enesehooldus), vaid ka suhtlemisel teiste inimestega (sotsialiseerumine).

Ravimitoetus: valuvaigistid, nootroopsed ja vaskulaarsed ained (aju kudede metabolismi parandamine), vitamiinikompleksid.

Intensiivne staadium (haiglas ja ambulatoorses)

See faas algab kohe pärast seda, kui patsient on stabiliseerunud ja omandanud kõik vajalikud oskused (kõndimine või muud liikumisviisid, enesehooldus, suhtlemine).

Arsti järelevalve all viiakse läbi individuaalselt valitud harjutuste kogum: üldiseks füüsiliseks arenguks, lihaste tugevdamiseks ja venitamiseks, koordineerimiseks ja tasakaalu saavutamiseks.

Füsioterapeut loob raviskeemi, mis võib hõlmata massaaže, nõelravi, kaelapiirkonna elektroforeesi, magnetravi ja elektrolüüsi. Kõik need meetodid stimuleerivad regenereerimise ja kohanemise protsesse, vähendavad stressi taset, aitavad kiiremini taastuda.

Kõneprobleemidega patsientidele määratakse kõneterapeutiga klassid. Pärast tõsiseid vigastusi, eriti aju ajalise lõpu kahjustamist, võib inimene kaotada võime rääkida või mõista talle adresseeritud kõnet.

Psühhoterapeut istungite ajal aitab patsiendil mõista ja aktsepteerida vigastuse ja selle tagajärgede fakti, soovitab võimalusi lahendada selliseid kiireloomulisi probleeme nagu komplekside tekkimine, uued kogemused, obsessiivsed mõtted.

Ambulatoorne etapp

Pärast kaotatud funktsioonide maksimaalset taastamist on taastusravi eesmärk hoida patsienti ennast ja ühiskonda kooskõlas.

Kui vigastus oli kerge või mõõdukas, peaksite jätkama liikumist, arendama mälu (lugemine, ristsõnad, võõrkeelte õppimine), läbima füüsilise ravi (massaažid, refleksoloogia), vajadusel külastama psühhoterapeut.

Kui vigastus oli tõsine ja patsient oli pöördumatult kaotanud mõned olulised oskused (liikumine, kõne), siis tuleb kõik jõupingutused suunata sellise patsiendi kohandamist igapäevaeluga, arendades uusi oskusi, mis suurendaksid sõltumatust, suhtlemist.

TBI tagajärjed võivad kummitada inimest elu jooksul: peavalu, pearinglus, kognitiivsed ja emotsionaalsed häired. Sellistel juhtudel peaksite valima ebameeldivate sümptomite leevendamiseks vajaliku ravimi: valuvaigistid, nootroopilised ravimid, vaskulaarsed ravimid, vitamiinikompleksid.

Kahjuks ei ole traumaatilise ajukahjustuse vältimiseks alati võimalik. Siiski on selle väärtuse vähendamise püüdmine ikka seda väärt. Kuna kõige sagedamini tekib õnnetuse ajal peavigastus, peate mootorratta sõitmisel kandma kiivrit ja kandma autot.

Mälukaotus traumaatilise ajukahjustuse tõttu

Sageli on isegi kerge traumaatilise ajukahjustuse (TBI) korral ajutine mälukaotus: amneesia. Mälu kadumise aeg ja ohvritele kadunud sündmused võivad erineda. See sõltub TBI tõsidusest. Mälu kaotus pärast päist saab valusalt kogeda. Mõnikord toimub see spontaanselt, kuid sageli nõuab see täiendavaid ravimeetmeid, mille eesmärk on kiire mälu taastamine.

Kuidas tekivad kõrvalekalded peavigastuses?

Vaatamata traumaatilise ajukahjustuse erinevatele vormidele on võimalik kujundada üldpõhimõtteid, stereotüüpe, mille kohaselt traumast tingitud neuropsühhiliste häirete tekkimine, progresseerumine ja regressioon ilmnevad patsiendil. Alati esineb traumaatilise ajukahjustuse esialgne periood, kus ohvril on insuldi kõige intensiivsemad ja erksamad tagajärjed. Kui patsient ei sure esimestel tundidel pärast vigastust tõsise trauma tagajärjel, siis järgneva aja jooksul muutub tema seisund regredienteeruvaks. See tähendab, et traumast tulenevad sümptomid kaovad järk-järgult ja patsient taastub täielikult või on pärast vigastust kerge jääkmõju.

Meditsiini erialadel on tavaline välja tuua järgmised TBI perioodid:

1. Algne: seda nimetatakse ka "kaootiliseks" (liigitus N. N. Burdenko)
2. Terav
3. Hiline
4. Kaugjuhtimispult

Peavigastuse esialgse perioodi klassikalised ilmingud

Reeglina on algperioodil patsiendi teadvus tumenenud. Nende rikkumiste sügavus sõltub mõju ja TBI tõsidusest. Sageli on "kaootilise" perioodi jooksul häiritud patsiendi elutähtsad (elutähtsad) funktsioonid: hingamine, vereringe. Siis vajab ohver kiirabi.

Peavigastuse ägeda perioodi klassikalised ilmingud

Ägeda perioodi iseloomustab selge teadvuse seisundi naasmine patsiendile. Patsient võib langeda psühhoosi seisundisse: nende poolt võib häirida ümbritseva reaalsuse tajumist ning käitumuslikud reaktsioonid võivad muutuda valeks ja asjade tegelikule olukorrale sobimatuks. Lisaks on ägeda perioodi jooksul kokkupuutest tingitud aju koe orgaanilise kahjustuse sümptomid, kui neid on.

Peavigastuse hilise perioodi klassikalised ilmingud

Traumaatilise ajukahjustuse hilisemas perioodis toimub akuutse perioodi järkjärguline väljasuremine, patsiendi käitumine ja reaalsuse tajumine on silutud ja muutunud piisavaks. Orgaanilised häired (kui üldse) ka järk-järgult vähenevad. Enamiku patsientide puhul, kes on saanud TBI-d, muutub selle hiline periood taastuvaks ja lõpeb täieliku taastumisega. Kuid mõned tõsise traumaadi ohvriks langenud patsiendid kannatavad endiselt traumaatilise ajukahjustuse kaugel perioodil.

Peavigastuse kaugperioodi klassikalised ilmingud

TBI pikaajalist perioodi iseloomustavad püsivad jääktoimed patsiendil. Need võivad olla neuroloogilised sümptomid või vaimsed häired ja häired. Ka pikemas perspektiivis võib patsiendi kohanemisvõime märgatavalt väheneda.

Amnesia TBI-s

Mälu vähenemist meditsiinis nimetatakse amneesiaks. Amneesia võib klassifitseerida järgmiste mälukaotustüüpide jaoks:

• Retrograadne amneesia: iseloomustab patsiendi mälu kadumine sündmustest, mis vahetult eelnevad traumale ja teadvuseta oleku algusele. Patsient ei saa viimast sündmust paljundada. Aeg, milleni tagasiminek amneesia ulatub, sõltub TBI raskusest. Tingimus võib kesta minutites või tundides või päevades või kuudes.
• Anterograadne amneesia: iseloomustab nende sündmuste ohvrite mälu kadumine, kes järgivad otseselt pea ja teadvusetust. Anterograde amneesia võib kesta ka tunde, päevi või kuud.
• Antero-retrosis-amneesia: mida iseloomustab teadvusetuse retrograde ja anterograde komponentide kombinatsioon. Ohver langeb mälust välja kui sündmused, mis eelnesid teadvuse kadumisele, samuti sündmused, mis järgnesid teadvusele.

(NB) Hoolimata asjaolust, et patsient ei suuda meenutada mõningaid oma elu sündmusi, mis toimusid enne või pärast vigastust, jääb tema käitumine määratud sündmuste ajal reeglina vastavalt olukorrale piisavaks ja korrektseks.

Kuidas aidata amneesiaga patsiendil mälu taastada

Mõnikord nõuab patsient traumaatilise ajukahjustuse järel meditsiinilist abi tema mälu funktsionaalse seisundi kiireks taastumiseks.

Traumajärgse mälukaotusega patsiendi ravimeetmed hõlmavad järgmisi komponente:

1. TBI peamiste tagajärgede käsitlemine: hõlmab voodipesu, patsiendi vaatlemist neuroloogilises haiglas, kirurgilist ravi raskete peavigastuste korral intrakraniaalsete hematoomide tekkega ning võitlust orgaanilise ajukoe kahjustuste vastu.
2. Vitamiinravi: patsiendile määratakse B-grupi vitamiinid.
3. Antioksüdantteraapia: antioksüdandid takistavad kahjulikku lipiidide peroksüdatsiooni koos inimorganismi destruktiivse aktiivse hapniku moodustumisega ja aitavad kaasa ajukoe funktsionaalse aktiivsuse kiiremale taastamisele pärast traumaatilist seisundit. Antioksüdantide rühma kuuluvad ravimid nagu Mexidol, kvertsetiin, glütsiin ja niatsiin.
4. Patsiendi psühho-neuroloogiline rehabilitatsioon pärast TBI-d: terapeutilise füüsilise kultuuri meetodid ja ohvri füüsilise aktiivsuse järkjärguline ja kerge indutseerimine, kombineerituna kinesioteraapia, füsioteraapia ja psühhoteraapia (Venemaa Föderatsioonis) eesmärk on kiirendada patsiendi kohanemist elu ja keskkonda pärast traumaatilist ajukahjustust.
5. Ravimiteraapia: neurometaboolsed ravimid, ohvrile võib määrata nootroopse rühma kuuluvad neuroprotektorid. Need on sellised ravimid nagu Cerebrolysin, Piracetam, Semax. Need fondid aitavad kaasa aju kudede vereringe taastamisele ning kiirendavad mõtlemise ja mälu taastumist pärast vigastust.

Taastumine traumaatilisest ajukahjustusest

Meie eksperdid

Traumaatilise ajukahjustuse taastumise hinnad

* Selle saidi teave on ainult informatiivne. Kõik materjalid ja hinnad, mis saidile on postitatud, ei ole Art. Tsiviilkoodeksi artikkel 437. Täpse teabe saamiseks pöörduge kliiniku personali poole või külastage meie kliinikut. Tasuliste teenuste loetelu on loetletud Yusupovi haigla hinnakirjas.

* Selle saidi teave on ainult informatiivne. Kõik materjalid ja hinnad, mis saidile on postitatud, ei ole Art. Tsiviilkoodeksi artikkel 437. Täpse teabe saamiseks pöörduge kliiniku personali poole või külastage meie kliinikut.

Kerge traumaatilise ajukahjustusega (TBI) võib inimene mõneks sekundiks või minutiks kaotada teadvuse. Tõenäoliselt tekib peavalu, orientatsiooni kadumine, peapööritus, nägemise ähmastumine, tinnitus, ebameeldiv maitse suus, väsimus, unehäirete muutused, meeleolu ja käitumise muutused või mälu, kontsentratsiooni ja mõtlemisega seotud probleemid. Hiljutised kognitiivsed häired on sagedasemad nendel, kes saavad regulaarselt kerge peaga vigastusi. Näiteks toimub see poksijates - keskmiselt arenevad 16 aasta pärast poksijate dementsus või krooniline traumaatiline entsefalopaatia.

Valgud TBI-d tavaliselt ei vaja midagi muud kui puhkus ja lihtsad valuvaigistid, et toime tulla peavaluga. Pärast sellist kahju on parem vältida füüsilist ja vaimset tegevust. Võite pöörduda tööle järk-järgult ja ainult arsti loal.

Raskematel juhtudel võivad tagajärjed olla mitmekesisemad, lisaks ilmuvad need nii kohe kui ka mõne aasta pärast. Pärast arvutitomograafia läbiviimist ja inimese seisundi analüüsimist Glasgow skaalal, samuti mõningaid muid teste, püüab arst ennustada, kuigi see on üsna raske.

Iseenesest kahjustab kahju ajukude ja häirib selle funktsiooni. Seejärel võib esialgse vigastuse poolt käivitatud molekulaarsete mehhanismide kaskaad põhjustada neuronaalset (närvirakkude) surma, aju turset ja suurenenud koljusisene rõhk. Ja see omakorda põhjustab rohkem ajukahjustusi. Seetõttu teevad arstid pärast traumaatilist ajukahjustust kõik endast oleneva, et vältida madalat vererõhku (hüpotensioon), hapnikupuudust (hüpoksia), palavikku, krampe ja madala veresuhkru taset (hüpoglükeemia).

Loe lugu 17-aastase Olesya Shapovalova rehabilitatsioonist Pärsia Labinski linnaosast. Olesya sattus 2014. aasta oktoobris õnnetusesse ja sai vigastada, see on raske eluga kokkusobiv. Taastusravi Olesya peeti Yusupovi haiglas.

Mis võib põhjustada ajukahjustust?

TBI mõjud mõjutavad nii motoorseid funktsioone kui meeli ja vaimset tervist.

Posttraumaatilised krambid

Krambid võivad tekkida pärast ajukahjustust. Tavaliselt on nad üldistatud (s.t. kaasavad kogu keha) või kohalikud. Palju harvem on abstsessid - rünnakud, mille jooksul inimene kaotab teadvuse lühikest aega. Kõige sagedamini esinevad krambid alkoholismi põdevatel inimestel, eakatel, kellel on varem olnud krambihäire. Krampide ärahoidmiseks esimesel nädalal pärast vigastust kasutatakse ravimit fenütoiini ja tulevikus ei ole see mõju.

Süvaveenide tromboos

Pärast tõsist peavigastust liigub inimene tavaliselt vaevalt, eriti kui tal on murdunud jäsemed. Seetõttu suurendab see verehüüvete tekkimise ohtu sügavates veenides - tavaliselt alumiste jäsemete veenides. See on väga ohtlik seisund, mis võib põhjustada kopsuembooliat (PE) - sel juhul on kopsuarteri blokeerimine ja surm kõige sagedamini. Enne seda ei esine tavaliselt sümptomeid, mistõttu on väga oluline ennetada kopsuembooliat: kuluda sukad kompressioonsukastelt, teha pneumaatilist kokkusurumist, panna cava filtrid (verehüüvete lõksud), kasutada varfariini või hepariini.

Kuulekadu pärast vigastust

TBI tõttu võite kaotada oma kuulmise - kõrvaklapi kahjustumise, vere kogunemise keskel kõrvades jne. Ravi valik sõltub kuulmiskao põhjustest: see võib olla operatsioon ja lihtsalt ootamine.

Pearinglus pärast vigastust

Healoomuline positsiooniline peapööritus võib ilmneda kaltsiumkarbonaadi kristallide tõttu, mis eralduvad otoliidi membraani trauma ajal. Kui pea liigub, ärritavad nad sisekõrva labürindide retseptoreid, mis tekitab eksiarvamuse keha seisundist ajus. Selle tulemusena juhtub peapööritus. Ravi määrab tavaliselt neuroloog - kõige sagedamini on see lihtne võimlemine.

Trauma ja peavalud

Enamikul juhtudel tekivad peavalud pärast peavigastusi. See on tavaliselt pingepeavalu (HDN) või migreen. Migreen on tugev, ühekülgne, piinav peavalu, millega kaasneb iiveldus, valguse talumatus ja helid. Pingete peavalu ei ole nii tugev kui migreen, tekib õhtule lähemale, tundub mõlemalt poolt - tundub, et pea on pigistatav. Kui HDN on krooniline, kasutatakse profülaktikana tritsüklilisi antidepressante. Kui rünnakud on harva esinevad, saate teha lihtsaid valuvaigisteid nagu aspiriin, ibuprofeen või paratsetamool. Migreeni puhul peate rünnaku alguses võtma samu ravimeid. Ennetamiseks kasutatakse väikestes annustes triptaane, epilepsiaravimeid, beetablokaatoreid või antidepressante.

Probleemid seedetraktiga

Kummalisel kombel võib traumaatiline ajukahjustus mõjutada ka seedetrakti tööd. Nendel patsientidel on erossiivne gastriit, maohaavand, neelamisraskused (düsfaagia), fekaalse inkontinents jne. Hemobakterite puhul on Helicobacter pylori katse puhul positiivsed antibiootikumid. Gastriidi ja haavandite puhul on ette nähtud ka ravimid, mis vähendavad happe taset maomahlas (prootonpumba inhibiitorid, H2-antihistamiinid või antatsiidid). Düsfaagia korral hõlmab ravi tavaliselt eriharjutusi. Inkontinentsi põhjuseks on kõhukinnisus ja liikumatus. Selles seisundis on ette nähtud lahtistid.

Urogenitaalsed probleemid

Raske traumaatiline ajukahjustus võib põhjustada kusiti, kuseteede infektsiooni ja kusepidamatuse vähenemist. Kui kusiti on kitsenenud, püüavad nad olukorda lahjendajaga parandada. Kui see ei toimi, siis kasutage operatsiooni. Mis puutub kuseteede bakteriaalsete infektsioonidega, siis neid ravitakse antibiootikumidega, ennetustena püüavad arstid kasutada vähem kateetreid või kasutada väliseid (meestele). Inkontinentsuse korral saate ajakava tühistada (päeva jooksul - iga kahe tunni järel, öösel - iga 4 tunni järel). Pärast teravat perioodi peaks olukord paranema.

Spastilisus

Spastilisuse korral on inimese lihased üle pingutatud, nii et jäsemete passiivsed liikumised on rasked. See esineb peamiselt voodipesu patsientidel. Spastilisuse ja selle tagajärgede vähendamiseks kasutatakse spetsiaalset harjutust, rakendatakse rehvi või valatud. Kui spastilisus mõjutab kogu keha, on TBI puhul ette nähtud baklofeen, tisanidiin, klonidiin või bensodiasepiinid, mis aitab lihastel lõõgastuda. Kasutatakse ka botuliini toksiini süstimist.

Heterotoopne luustumine

Pärast traumaatilist ajukahjustust võivad luud moodustada liigeste ümbritsevatesse pehmetesse kudedesse (kõige sagedamini esimese 3-4 kuu jooksul). Seda nähtust nimetatakse heterotoopseks luustumiseks. 10–20 protsendil juhtudest on see kliiniliselt oluline, see tähendab, et see põhjustab liigeses valu ja vähendab nende liikuvust, tekitab mõnikord kerget palavikku, periartikulaarsete kudede ödeemi jne. Kõrge riskiga tsoonis on inimesed, kes on olnud kooma rohkem kui 2 nädalat ja kellel on ka spastilisus jäsemeid ja liikumise ajal piiratud. Profülaktikaks tõstke esmalt liikumiste mahtu eriharjutuste abil. Rasketel juhtudel on vajalik operatsioon.

Düstoonia ja muud liikumishäired

Düstooniaga võivad mõned lihased tahtmatult kokku leppida ja inimesel on raske liikuda. Sellised tagajärjed võivad ilmneda mõne kuu või aasta jooksul pärast vigastust, nad võivad muutuda krooniliseks ja võivad ilmneda juhuslikult. Düstoonia juhtub tavaliselt ühel küljel - vastasel juhul, kui kahjustus oli. Teised liikumishäired võivad olla parkinsonism, treemor, korea, müokloonia, puugid ja hemifatsiaalne spasm (pool inimese spasmist). Sellistel juhtudel aitavad toime tulla teatud ravimid, neurokirurgilised operatsioonid, botuliintoksiini süstid ja / või rehabilitatsioon.

Probleemid kõne ja suhtlusega

Sellised probleemid tekivad sageli traumaatilise ajukahjustusega patsientidel. See võib olla Broca afaasia - kui inimene vaevalt mäletab sõnu ja räägib tavapärasest aeglasemalt; kui ka Wernicke afaasia - kui on raskusi kellegi teise kõne mõistmisega ja kui patsient valib valed sõnad: pidades silmas midagi konkreetset, ütleb ta mõttetu sõnade kogumi, mis on ehitatud grammatiliselt õigesti. Harvem ei saa inimene lugeda mitteverbaalseid signaale, emotsioone, kehakeelt. Närvisüsteemi katkemise tõttu võib kõne muutuda osaliselt. Seda seisundit nimetatakse düsartriaks. Nii afaasia kui düsartriaga on vaja kõneterapeutide klasse.

Ärevus, depressioon, unetus

Ligikaudu 40% patsientidest, kes on haiglasse haigestunud ajukahjustuse tõttu, arenevad hiljem depressiooni. Tema sümptomid on: kurbus, energia puudumine, väsimus, võimetus nautida seda, mida varem meeldis, söögiisu kaotus, keskendumisraskused, süü, jõuetus, enesetapumõtted.

Depressioon esineb sagedamini kõrgharidusega patsientidel, kellel on ebastabiilne töö, alkoholi kuritarvitajad või kelle füüsilised võimed on pärast vigastust piiratud. Unetus ja ärevus on seotud depressiooniga. Selle seisundi ravi peaks olema keeruline: valgusravi, psühhoteraapia ja antidepressantide abil. Kõige parem on kasutada ravimeid, mis ei põhjusta uimasust ja kognitiivsete võimete halvenemist (näiteks sertraliin).

Amneesia vigastustest

Mäluprotsessi osaline kaotus ja osaline võimetus moodustada mälu on kõige tavalisem mõtteprotsessi kahjustus pärast TBI. Selline amneesia kaob mõne tunni või nädala jooksul halvimal kuul. Tõestatud efektiivsuse ravimeid, mis võivad amneesia ravida, ei ole olemas.

Dementsus

Traumaatiline dementsus tekib pärast tõsist traumaatilist ajukahjustust, mis viib kooma. Kui inimene taastab teadvuse, mõtleb ta halvemini ja aeglasemalt, tema isiksuse muutused, depressioon, parkinsonism ilmub (liikumise piiramine, jäsemete värisemine), kõne ja kõnnaku probleemid. Sellisel juhul nõuab taastusravi, koolitust neuropsühholoogiga. Samuti on tõestatud, et raske TBI suurendab Alzheimeri tõve tekkimise riski tulevikus.

Teadvuse kaotus vigastuse tõttu

Kui pärast traumaatilist ajukahjustust ei taastu inimene teadvust, siis võib-olla tal on:

• Stupor: inimest saab teadvusse tuua lühikese aja jooksul tugeva stiimuli, näiteks ägeda valu abil.
• Kooma: inimene ei reageeri valgusele ja valule, ei ole une-ärkamise tsüklit. Kooma kestab mitu päeva või nädalat, mille järel kas patsient taastab teadvuse või läheb püsivaks vegetatiivseks seisundiks või sureb.
• Vegetatiivne seisund: inimene ei reageeri ärritustele, ei saa suhelda, tal on une-ärkamise tsükkel (silmad on ärkveloleku ajal avatud) ja mõnikord esineb erutusperioode. 5 kuni 15 protsenti raskete peavigastustega patsientidest muutub vegetatiivseks. Paljud sellised patsiendid taastavad 30 päeva jooksul teadvuse. Kui see ei juhtu, siis räägime püsivast vegetatiivsest seisundist (PVA). Pärast aasta PVA-s on teadvusest väljumise võimalused õhukesed.
• Aju surm: pöördumatu seisund, kui inimene ei saa enam teadvust taastada, ja tema keha ei suuda elada ilma elu toetavate seadmeteta.

Kui stupor, kooma või vegetatiivne seisund pärast TBI-d, ei ole prognoosi parandamiseks spetsiifilisi ravimeid. Samas peaks taastusravi terapeut tegelema selliste inimestega. Kui te teete regulaarselt passiivseid liikumisi, massaaži, viige inimene vertikaalsesse asendisse, siis on pärast teadvusele minekut patsiendil lihtsam taastuda. Lisaks on sellised klassid rõhuhaiguste ja kopsupõletiku hea ennetamine.

Pärast traumaatilist ajukahjustust võib areneda ka „lukustatud inimese” sündroom - kui patsient on teadvusel, kuid ei saa täieliku halvatusega kaasa rääkida ja rääkida. Tavaliselt suhtlevad sellised patsiendid silma liikumise abil. Nende patsientide ravi on paralüüsi põhjuse kõrvaldamine. Tulevikus vajavad nad tõsist rehabilitatsiooni.

Patsientide taastamine meeles

Mõõduka raskusega ja raskete traumaatiliste ajukahjustuste korral saab patsient vajalikku kirurgilist ravi järk-järgult alustada füüsilise teraapia arsti, tööterapeudi, neuropsühholoogi, logopeedi jm abiga. Kui sellist patsienti taastatakse kuue kuu pärast, ei toimu nii kognitiivsete funktsioonide kui ka füüsiliste taastumine nii kiiresti.

Yusupovi haiglas viiakse läbi traumaatiliste ajukahjustuste järgselt patsientide täieõiguslik rehabilitatsioon. Me aitame füüsilise, kognitiivse ja vaimse puudega inimesi pärast TBI-d, neid, kes võivad tulla meie enda ja teadvuseta. Me kasutame erinevate erialade pädevaid arste, kes aitavad toime tulla ka kaasnevate haigustega.

6. Aidake taastada kõnet, mälu, tähelepanu, mõtlemist

6.1. Mälu parandamine

Mälu kõige laiemas mõttes on inimkogemuste hoidla. Aju kahjustus, mis on tingitud insultist või traumaatilisest ajukahjustusest, viib sageli mälu halvenemiseni.
Mitte-karmide mäluhäirete korral aitavad selle täiustamiseks kasutada spetsiaalseid mäluharjutusi. Selliste harjutuste keerukus ja kestus tuleb doseerida, suurendades järk-järgult ülesannete raskust, kui mälu paraneb.
On väga oluline, et patsient tunneks selliste klasside läbiviimisel ja aitaks tal uskuda oma võimalusse mälu parandada. Rääkige patsiendiga ja püüdke asendada oma uskumused, mis takistavad edu (negatiivsed hoiakud) töödega (veendumused).

Negatiivsete ja positiivsete hoiakute näited:

1. Negatiivne säte: mul on vana mälu, sest ma olen vana. Positiivne säte: kuigi mu mälu on mõnevõrra halvenenud, saan ma töötada ja taastada.
2. Negatiivne seade Hea mälu ma enam ei vaja. Positiivne säte: Minu kogemused ja teadmised on endiselt paljudele kasulikud.
3. Negatiivne paigaldamine Ma ei suuda oma mälu parandada. Positiivne seade: mälu saab igal ajal parandada, kui inimene seda soovib. Väikese abiga saan seda parandada.
4. Negatiivne seadistamine: ma ootasin rohkem nähtavat edu. Kogu koolitus kestab liiga palju aega. Positiivne säte: ma tegin väikese sammu edasi ja liigun edasi. Edu saavutamiseks kulub aega.

Soovita lugeda klassid mänguks ja mitte raskeks. Soovitatav on harjutada sageli ja järk-järgult, vältides pikki pidevaid pragusid.
Õppimine klassidest suurendab nende edu. Samal ajal tuletatakse patsiendile meelde, et tal on vaja teha mõningaid jõupingutusi.
Koolituse jaoks saate kasutada järgmisi lihtsaid harjutusi.
1. Patsiendi ees asetage objektid, arvud või sõnad kujutistega kaardid. Seejärel pööratakse kaardid tagurpidi ja patsiendil palutakse näidata, kus asub konkreetne pilt või sõna.
2. Patsiendile kuvatakse paarikaardid koos erinevate piltidega (loomad, puuviljad, majapidamistarbed). Kõik kaardid segatakse ja paigutatakse näoga patsiendi ees lauale. Patsient avab kaks kaarti järjest, kutsub neid kujutavaid objekte ja kui pildid on samad, paneb kaardipaar kõrvale. Kui pildid ei sobi, tagastatakse kaardid oma kohale allapoole. Siis avab patsient kaks kaarti tema ees ja võrdleb neid. Harjutus lõpetatakse, kui kõik kaardid kõrvale jäetakse.
2. Patsiendil palutakse meenutada talle esitatud esemete, piltide või kaartide kogumit. Siis pöördub patsient ära ja sel ajal eemaldatakse ükskõik milline objekt. Seejärel pakutakse patsiendile kadunud objekti nime.
3. Patsiendile antakse tekst kuulamiseks või lugemiseks ning seejärel palutakse vastata mitmetele küsimustele selle sisu kohta.
4. Patsiendile näidatakse elu stseeni pilti, seejärel eemaldatakse see ja esitatakse küsimusi pildi üksikasjade kohta.
5. Patsienti informeeritakse teatavast teabest, mida palutakse mõnele tunnile või päeva lõpus teisele isikule edasi anda.
6. Patsiendil palutakse kirjeldada hoonet või maastikku mälust, järgides järgmist järjestust:
- kõige levinumad omadused (suurus, proportsioon, kuju)
- struktuur (välimus, stiil, värv)
- erinevate osade omadused
Patsiendile pakutakse isikliku kommentaariga kaasas käimist, mida ta nägi (mis mind tabas, mis mulle meeldib ja mida mulle ei meeldi).

Raske mälumahuga patsiendi jaoks on oluline igapäevaelus ära kasutada oma ülejäänud võimeid. Kasulikud võivad olla järgmised nõuanded.

Nõuanded raske mäluhäirega patsiendile:

1. Keskenduge teabele, mida peate meeles pidama;
2. Keskenduge ainult ühele juhtumile, andke talle piisavalt aega, vältige kiirust ja samal ajal lahendage palju probleeme. Vaimse aktiivsuse kiirus igapäevaelus ei ole nii tähtis, seega on kasulik anda endale aega oma tegude mõtlemiseks. Sellised pausid võimaldavad teil keskenduda tehtud tööle ja kaitsta ennast võõraste häirete eest;
3. Aeg-ajalt julgustage oma aju ja võtke vaimse töö ajal vaheaega, kui on märke halvenenud tähelepanust. Puhkuse ajal saate tõusta, venitada jalgu, hingata värsket õhku ja treenida.

Mälestamise parandamiseks on mõistlik õpetada patsiendile teabe kordamise meetodeid kasutama.
Niisiis, kui peate meeles pidama väikest, kuid olulist teavet (näiteks ruumi häiresignaali paigutamise toimingute järjestus), siis soovitage patsiendil seda teise inimese pärast valjusti korrata ja seejärel kirjutada. Samuti on soovitatav korduvalt kirjutada teavet, mis nõuab mälestust. Korduste arv on individuaalne: mõnedele inimestele piisab 3-4 inimesest, teiste jaoks piisab 9-10 kordusest.
Samuti võite õpetada patsiendile seda teavet korduvalt suuliselt (valjusti või iseendale) korrata, mis nõuab vähem aega ja vaeva. Mälestamise parandamiseks on oluline mitte ainult korrata saadud teavet, vaid ka väljendada oma arvamust selle tähenduse kohta. Selleks võite endalt küsida: kas ma sain seda õigesti aru?, Kui tähtis see minu jaoks on?, Kuidas see sobib sellega, mida ma juba tean? Oluline teave inimesele on võrreldav ja salvestatud paremini.
Saadud informatsiooni vahelduv kordamine, see tähendab selle kordamine teatud järk-järgult suurenevatel ajavahemikel, annab samuti häid tulemusi. Õpetage patsiendil korrata mälestatavat teavet kohe, siis mõne sekundi pärast, seejärel mõne minuti pärast ja nii edasi, järk-järgult suurendades korduste vahelist ajavahemikku. Parem on tihti ja vähehaaval õppida palju aega ja aega.
Soovitage patsiendil kasutada tegevuste vaimset kordamist või läbitud teekonda, kui neid on vaja meeles pidada. Juba sooritatud tegevuse kõigi sammude vaimne kordamine aitab seda paremini mälus hoida. Läbiva tee etappide vaimne kordamine aitab meeles pidada seda kohta, kus kadunud asi siis jäi. Mõnikord on kasulik meelde tuletada: Stop - think - meeles pidada oma tegevust.

Automatiseerimiseks tuleb need tegevused (igapäevased oskused), mida tuleb meeles pidada, kasutada ka tegevuste tegeliku kordamise meetodit. Korduste arv võib varieeruda 2-3 kuni 10-15 või rohkem korda päevas sõltuvalt tegevuse keerukusest ja patsiendi võimetest.
Aidake patsiendil koostada plaanitud juhtumite kirjalikke nimekirju, jagades need kaheks veeruks, et teha neist paremal olevad märgid.
Samm-sammuliste juhiste koostamine on eriti kasulik patsientidele, kes unustavad lõpetatud töö lõpetada või teha seda vigadega. Etappide arv, kuhu planeeritud tegevus või päeva ajakava jagatakse, valitakse individuaalselt, sõltuvalt patsiendi võimekusest.
Aadresside, telefoninumbrite, marsruutide, ülesannete ja kodutööde andmed võivad samuti hõlbustada patsientide igapäevaelu. Raske mäluhäiretega inimesi ei tohi mitte ainult õpetada, kuidas sülearvutit kasutada, vaid ka meelde tuletada neile perioodiliselt vajadust seda kasutada.
Kõige raskemate mäluhäiretega patsientide puhul on vaja keskkonda lihtsustada. Selleks kasutage visuaalseid näpunäiteid - identifitseerige märke, viiteid, sümboleid ja skeeme, mis hõlbustavad ruumis orienteerumist. Lisaks asetage kõik ruumis olevad esemed rangelt vastavalt teatud kohtadele, mis muudavad need kergemini kasutatavaks (võtmed - ukse juures, ravimid - öölaud, telefoniraamat - telefon, jne. Isegi raske mäluhäiretega patsiendid saavad õppida tüüpilist Korteris on asjade standardjärjekord. See väliskeskkonna tellimine võimaldab patsiendil oma igapäevaseid tegevusi mälu minimaalse pingega teha, et säilitada enesekontrolli ja heaolu tunnet.

6.2. Tähelepanu koolitus

Tähelepanu pööratakse inimese võimele mõista palju aspekte teda mõjutavatest mõjudest igal ajal. Patsientidel, kellel on insult või traumaatiline ajukahjustus, seda rohkem häirib seda, kui tugevam on ajukahjustus, tähelepanu on häiritud.
Lähedased inimesed saavad aidata neil patsientidel tähelepanu pöörata, tehes nendega lihtsaid harjutusi. Harjutuste keerukus ja nende tempo suurenevad, kui patsiendi seisund paraneb ja kui eelmise raskusastme harjutused on edukalt lõpule viidud.

Tõsiste ajukahjustusega patsientide puhul võib kasutada järgmisi harjutusi.
1. Patsiendile pakutakse paberile punkte ühendada nende läheduses olevate numbritega vastavalt viimaste väärtuste suurenemisele või tähestikulises järjekorras, et ühendada lehel juhuslikult hajutatud tähed.
2. Patsiendile näidatakse geomeetriliste kujutiste pilte ja palutakse neid paarikaupa võrrelda, näidates värvi, kuju, suuruse erinevusi. Esialgu kuvatakse arvud, mis erinevad ainult ühest märgist (näiteks erineva suurusega rohelised kolmnurgad). Järk-järgult suureneb arvude eristavaid märke.
3. Patsiendil palutakse näidata objekt, joonis, täht või sõna, mida kutsutakse. Alguses tehakse ettepanek otsida vastavaid objekte kahe või kolme sarnase seast, seejärel järk-järgult laiendada otsinguala. Tähtede või sõnade äratundmisel suurendage järk-järgult kuvatava teksti pindala ja sellega seotud tähemärkide sarnasust.
4. Patsiendil palutakse valida mitme pildi hulgast see, kelle sisu vastab assistendi nimetusele. Nad alustavad kahe pildi valikuga, seejärel suureneb piltide arv järk-järgult.

Kuna patsiendi seisund paraneb, pakutakse neile iseseisvaid koolitusi, mis ei vaja välist abi. Selleks saate pakkuda patsiendile järgmisi ülesandeid:

Sõltumatu tähelepanuõppe ülesanded:

1. Võtke üksus (kella, võtme või muu); uurige seda hoolikalt 30 sekundit, seejärel sulgege silmad ja reprodutseerige see vaimselt võimalikult täpselt. Kui mõningaid detaile ei ole selgelt esitatud, vaadake teema uuesti, seejärel sulgege silmad ja korrake selle väljanägemist.
2. Lülitage raadio sisse, vähendage seejärel järk-järgult helitugevust selliseks piiriks, kui saate sõnad veel välja teha ja kuulata, mida nad räägivad. Tehke treening 2-3 minutit, mitte enam.
3. Sulgege silmad ja kujutage ette numbrit „1”. Kui sa teda selgelt nägid, kustutage ta vaimselt ja asetage oma number “2”. Seega jätkake 10-ni.
4. Kujutage ette nägu, mida näete sageli. Te märkate, et teil on sellest vaid üldine idee ja üksikasjad kaovad. Täitke oma tähelepanekud, kui näete teda uuesti, ja alustage uuesti, kuni tutvustate teda selgelt.
5. Valige luuletus; loe seda aeglaselt ja tähelepanelikult, peatades ennast iga olulise sõna juures, et täpselt kajastada meele sisu. Ärge laske endal vahetada probleeme, mis pole luulega seotud.
6. Peatage 15 sekundit poe ees. Jätkates teed, mäletage selle vitriini maksimaalset arvu.

Sellise treeningu ajal on patsiendi jõupingutuste toetamiseks ja julgustamiseks väga oluline tähelepanu.

Visuaalse-ruumilise tähelepanu patsiendile sihipäraseks koolitamiseks pakutakse spetsiaalseid harjutusi, mis viiakse läbi assistendi järelevalve all. Selliste ametite ajal küsitakse patsiendilt:

1. Märgistage sirgjoone segmendi keskpunkt.
2. Jagage sirgjoon kolmeks võrdseks osaks. Siis nad soovivad harjutust korrata, muutes segmendi pikkust, selle ruumilist paigutust (vertikaalne, horisontaalne, diagonaalselt) ja nende osade arvu, millesse see on jagatud (kolm, neli, viis).
3. Märkige paberile joonistatud ringi keskpunkt. Korda seda erinevat geomeetrilist kuju (ruudu, kolmnurga) ja erineva suurusega kujundeid.
4. Jagage joonistatud ruut neljaks võrdseks osaks (kuue üheksa võrdseks osaks).
5. Korraldage käed kella järgi vastavalt seatud ajale (viiakse läbi pärast stereotüüpseid ideid ajast ja arutades patsiendi mälus minuti, tunni, keskpäeva, kesköö, 5 minuti jms mõisteid)
6. Korraldage nooled ja märkige aeg vaikevalikule.
7. Valige kõigi jooniste hulgast ainult need, millel üks objekt asub teise kohal.
8. Selgitage objektide asukohta kosmoses kirjeldavate sõnade tähendust (allpool, ülalt, küljelt, kaugelt, tihedalt, paremalt, vasakult).
9. Värviliste pliiatsidega ringi geomeetriliste kujundite piirjooned, esimene lihtne, seejärel keerulisem.
10. Varju geomeetriliste kujundite kontuurid.
11. Esitage geomeetriliste jooniste piirjooned vaid mõne nende fragmentide või punktide kohta.
12. Kopeerige geomeetriline kuju. Nad algavad lihtsate kujudega, mis on esitatud koordinaatvõrgu taustal ja seejärel edasi keerukamate kujundite kopeerimiseks, mis on kujutatud puhtal taustal.
13. Joonistage väike mees ja märgistage oma parem ja vasak käsi; parem ja vasak jalg.
14. Pöörake inimkuju teatud suunas, näiteks oma näo või ukse, akna jne juurde. Siis nad paluvad pöörduda figuuri enda ja iseenda poole.
15. Koguda mitu kuubikutest (esimene lihtne ja kolmemõõtmeline proov, seejärel keerulisem ja vastavalt pildile).

Juhtudel, kui patsiendil pärast insuldi või peavigastust on tema nähtavate esemete tuvastamine kahjustatud, võivad olla kasulikud mitmed teised harjutused, mis on suunatud esemete oluliste detailide esiletõstmisele.
Nende sessioonide ajal pakutakse patsiendile:

1. Valige pildi põhjal, mis sisaldab kõiki antud objekti kujutisi (näiteks tassid, linnud jne), märkides sellele iseloomuliku tunnuse.
2. Objektile joonistamiseks (objekti kopeerimiseks). Harjutus võimaldab teil patsiendi mällu määrata objekti üldpildi ja kõige olulisemad üksikasjad.
3. Lõpeta objektide puuduvad osad.
4. Loo piltide osadeks lõigatud pilt või koguge mõistatusi
5. Klassifitseerida üksteisega sarnaseid objekte, mis on oma olemuselt erinevad (kassi-koer, laua-tool). Nende märkide analüüs, mille alusel saab neid objekte seostada samade või erinevate kategooriatega.
6. Tuvastage esiplaanil olevate ja ületatud kontuuripiltide objekt.
7. Määrake kindlaks värvid objektide ja geomeetriliste kujundite mitmevärvilistel piltidel;
8. Korraldage teatud värvi väljalõigatud ruudud järjest suureneva küllastuse järjekorras (heledamast tumedama tooni)

6.3. Võrdluse, üldistamise, võtmise võimaluste parandamine

Pärast insultit või traumaatilist ajukahjustust kahjustatakse sageli patsiendi võimet võrrelda erinevaid objekte, leida sarnasusi ja erinevusi nende vahel, isoleerida nähtuste kõige olulisemad tunnused, häirida otsest tähendust ja mõista sõnade kujutislikku tähendust. Sellised rikkumised võivad oluliselt kahjustada patsientide võimet täita oma tavalist igapäevast tegevust. Patsiendi võimekuse parandamiseks on kasulik kaasata patsient järgmistesse harjutustesse.

1. Objektide sorteerimise harjutused: patsiendil palutakse ühendada objektide või piltide rühmadeks geomeetriliste kujundite, objektide, loomade või neid tähistavate sõnadega. Samal ajal on vaja selgitada kategoriseerimise põhimõtteid ja õigustada iga objekti määramist konkreetsele rühmale. Objektide rühmadesse ühendamise põhimõtted võivad olla nende selgelt nähtavad märgid (värv, kuju, suurus, kaal, asukoht), nende põhiomadused, nende funktsionaalsed omadused (võime kasutada konkreetses inimtegevuse piirkonnas), samuti nende objektide väärtus ( näiteks alalise või elutu olemuse kuulumine) ja teised. Alustage harjutamist väikese arvu geomeetriliste arvude sorteerimisega, mis erinevad ainult ühe omaduse poolest (näiteks võrdse suurusega, kuid mitmevärvilised kolmnurgad sorteeritakse). Järk-järgult esitatakse arvud, mis erinevad kahest (näiteks värv ja suurus) ning seejärel kolm (näiteks värv, suurus ja nurkade arv). Patsiente julgustatakse sorteerimist korduvalt kordama, kasutades erinevaid klassifitseerimise põhimõtteid. Ülesannete keerukus suureneb aja jooksul. Pärast geomeetrilisi kujundeid läheb objektide või loomade piltide sorteerimine. Kõiki neid harjutusi soovitatakse mängu kujul.
2. Harjutused ühise omaduse valimisel: patsiendil palutakse isoleerida mitmetest objektidest need, mis erinevad ühise tunnuse poolest. Näiteks pakutakse patsiendile pilte pudelist, kannust, raamatust, klaasist, tassist, vaasist, toolist, lilledest ja neile pakutakse rühmitada objekte, kuhu vett hoida.
3. Harjutus sarnasuste ja erinevuste kindlakstegemine: paarikaardid objektide kujutistega (näiteks toolitool), loomulike nähtuste nimed (näiteks sügis-kevad) või kontseptsioonid (näiteks rõõmu-kurbus) esitatakse patsiendile. Iga pildipaariga on vaja leida sarnased objektid, nähtused või mõisted.
4. Tegevuse säilitamiseks vajalike esemete loomine: patsiendil palutakse nimetada ükskõik millise tegevuse rakendamiseks vajalikud esemed. Näiteks palutakse patsiendil nimetada asju, mida ta temaga kauplusesse või jalutamiseks võtab.
5. Harjutus: ülejäägi kõrvaldamine: patsiendil palutakse objektide rühmast välja jätta objekt, millel ei ole teistega ühist funktsiooni. Mis puudutab igapäevase tegevuse oskuste koolitamist, siis seda ülesannet muudetakse. Näiteks palutakse patsiendil nimetada asju, mida ta suusareisi jaoks ei kanna.
6. Objektide harjutuste analüüs: patsiendil palutakse põhjalikult kirjeldada talle esitatava või näidatava objekti märke ja omadusi (millisesse gruppi see kuulub, milline see koosneb, kuhu see salvestatakse, kuidas seda kasutatakse, milline see välja näeb). Keerulise ülesande puhul tehakse ettepanek analüüsida abstraktsemaid mõisteid.
7. Harjutus Lõpetamata lausete lõpuleviimine: patsiendil palutakse alustada lõpetatud lause lõpetamist. Järk-järgult liiguvad nad lihtsatest lausetest (heledad tuled säravad öösel taevas...) väljenditeni, millel on vähem kindel lõpp.
8. Harjutused Selgete faktide selgitus: patsiendile pakutakse selgitusi esmapilgul ilmnevatest asjadest (miks teeb inimene vihmavari koos temaga, läheb halba ilmaga, miks ta oma kingad maha võtab, ujuma jne).
9. Harjutus Loo koostamine krundipiltide põhjal: patsiendil palutakse kirjutada lugu, vaadates rea pilte, mis edastavad teatud krundi. On vaja näidata kujutatud sündmuste põhjus-seost ja prognoosida sündmuste edasist kulgemist.
10. Harjutus Lõpetamata loo lõpuleviimine: patsiendil palutakse esitada viimane lugu, mis talle jutustuse loogikast lähtuvalt taasesitatakse.
11. Harjutus Loo põhiidee selgitus: patsiendile pakutakse seletust talle loetud või looma lugemise peamise idee kohta. Samamoodi palutakse neil tõlgendada vanasõnade ja sõnavõtte tähendust.
12. Harjutus Fakti kindlaksmääramine: patsiendil palutakse selgitada ükskõik millist asjaolu, paludes vestluspartneril mitmeid suletud küsimusi (mis nõuavad vastuseid nagu jah / ei). Näiteks pakuvad nad välja, milline element on kastis peidetud. Patsienti õpetatakse mitte loendama juhuslikult kõiki võimalikke nimesid, vaid uurima süstemaatiliselt, kas teema kuulub üldkategooriatesse ja seejärel väiksematesse kategooriatesse.

6.4. Kõne taastamine

Stroke või traumaatiline ajukahjustus põhjustavad sageli kõnehäireid. Pärast ägeda ajukahjustuse tekkimist võib patsiendil tekkida raskusi oma mõtete väljendamisel ja mõnikord on raske mõista teiste inimeste kõnet, kuigi tema kuulmine jääb puutumata. Sellistel juhtudel diagnoositakse kõige sagedamini afaasia. Muudel juhtudel muutub patsiendi kõne häguseks, ähmane, kuid patsient väljendab õigesti oma mõtteid ja loob lauseid, mõistab täielikult talle adresseeritud fraase. Sellistel juhtudel diagnoositakse sageli düsartria.
Kõnefunktsioonide taastumine pärast ägedaid ajukahjustusi (insult, traumaatiline ajukahjustus) esineb kõige kiiremini esimese aasta jooksul. Logopeedi abistab kõne taastamist afaasiaga patsientidel, kes on arenenud pärast ägeda ajukahjustuse tekkimist. Ahasiat on mitut tüüpi ja igaühele neist - oma kõneteraapia programme.
Kõne taastumise tõenäosus on suurem patsientidel, kes pärast haiglast väljaviimist jätkavad praktiseerimist logopeedi või nende pereliikmetega, kes konsulteerivad professionaaliga. Patsiendi sugulased võivad teda kõne taastamisel oluliselt aidata. Kuid nende tegevust peaks jälgima spetsialist, kuna mõned ülesanded võivad mõnel juhul põhjustada kõnefunktsioonide halvenemist, selle asemel, et neid parandada.
Sellistel juhtudel, kui konsulteerimine logopeediga pole mingil põhjusel kättesaadav, on soovitatav patsiendiga läbi viia ainult kõige lihtsamad harjutused, mis aitavad kaasa kõne taastamisele. Sellistel juhtudel on soovitatav:

1. Kaasake patsient lihtsa, kõnelemata tegevusega, näiteks:

1. kujundamine kuubikutest, kokkupandavatest mõistatustest, joonistamisest, joonistusobjektidest, kruntidest jne.
2. lotto, domino, kaartide mäng
3. järjestikused pildid, krundid

2. Anda kõnet mõistvat ülesannet:

1. kehaosade näitamine
2. üksuste näitamine, piltide toimingud
3. lihtsaid juhiseid

3. Kaasake patsient lihtsatesse dialoogidesse, mis nõuavad vastuseid ühe või kahe sõnaga või žestiga

4. Soodustada lugemist ja kirjutamist, pakkudes selliseid ülesandeid nagu:

1. piltide all olevate pealdiste esitamine
2. numbrite lugemine, tähed
3. tähtede dikteerimisnumbrid
4. tuttavate ja lihtsate sõnade, fraaside kirjutamine ja lugemine

Samuti on oluline õpetada patsiendile iseseisvalt reguleerima tema ümbruses olevate inimeste andmeid ja kiirust. Piirates talle liigset informatsiooni, suudab patsient paremini mõista talle olulisi sõnumeid ja kaitsta ennast informatsiooni ülekoormuse eest.
Näiteks juhul, kui adresseeritud kõne mõistmisel on raskusi, soovitatakse patsiendil viivitamatult ühendust võtta selle sooviga:
Palun öelge seda teisiti;
Palun rääkige veidi aeglasemalt;
Palun korrake seda uuesti;
Lubage mul natuke sellest mõelda;
Kas sa võiksid kirjutada, mida öeldi? ja nii edasi

Patsiente õpetatakse selliseid taotlusi kindlalt ja enesekindlalt väljendama. See võimaldab patsientidel kompenseerida oma kognitiivset puudujääki ja töödelda edukalt sissetulevat teavet.
Kirjalike sõnumitega töötamisel soovitatakse patsientidel vajadusel anda rohkem aega nende lugemiseks või uuesti vaatamiseks, suurte tähtedega tekstide valimiseks ja lugemisel suunata kursorit joontele, et mitte õigest kohast välja minna.

Nõuanne afaasia all kannatava patsiendi sugulastele

1. Pea meeles, et afaasia ei kehti vaimse haiguse suhtes, isegi kui patsiendi kõne on mõttetu ja ta ei tunne oma puudust. Lisaks mõistavad sageli afaasiaga patsiendid teiste kõnet.
2. Arutelus patsiendiga ei tohiks teie häält tõsta. Oluline on eristada afaasia kurtusest: valju kõne ei paranda suhtlust patsiendiga.
3. Afaasiaga patsient on väga tundlik välise müra suhtes. See on ebasoovitav, kui pöörduda samal ajal mitmele inimesele ja rääkida temaga, kui raadio või televiisor on sisse lülitatud.
4. Afaasiaga patsient on vähem teadlik pikast ja kiirest kõnest. Arutluspartneril on parem rääkida aeglaselt, kasutada lihtsaid lauseid, korrata oma fraase ja kasutada erinevaid viise, kuidas väljendada mõtteid (žeste, jooniseid, kirjutamist), vältides siiski laste keelt ja liigset gestuleerimist. Koos teistega on oluline kasutada selliseid küsimusi, millele patsient saab vastata jah või ei.
5. On parem mitte katkestada patsienti, kui ta räägib. Vastuvõtja peaks püüdma mõista, mida patsient tahab öelda, andes talle aega ja pöörama tähelepanu oma mõtete väljendamise erinevatele vormidele. Afaasiaga patsiendile on oluline teada, et tema mitteverbaalne suhtlemisoskus on turvalisem kui kõne.
6. Patsiendi kõne ebatäpsuste parandamiseks peaks olema õrn, rõhutades, et nad mõistavad teda vigadest hoolimata. On hea, kui pärast iga vestlust on patsiendil tunne mõningast edu ja edusamme oma kõne taastamisel.
7. Taastuskeel on lähitulevikus kõige kiiremini pärast haigust või ajukahjustust. Mõne nädala või kuu pärast aeglustub see ja patsient võib saada mulje tema jõupingutuste lootusetusest. Siinkohal peate patsienti toetama, ütle talle, et paranemist täheldatakse vähemalt esimese aasta jooksul pärast afaasia arengut ja veenda teda vajadusest jätkata kõneteraapiat.
8. Afaasiaga patsiendile kõige kahjulikum on kõne isoleerimine, st teiste inimestega suhtlemise piiramine. Pereliikmetele on oluline kaasata patsient üldisematesse vestlustesse sagedamini, küsida neile täpsemaid lihtsaid küsimusi ja julgustada neid oma avaldusi tegema. Patsiente julgustatakse ka esitama lihtsaid taotlusi. Kui toimingut on raske teha, on oluline, et ta esitaks vihje ja esitab taotluse uuesti. Kuna lihtsad tegevused on edukalt hallatud, tuleks ülesannete ja taotluste ringi järk-järgult laiendada.

Sugulaste ülesanne ei ole mitte ainult õpetada patsiendile, kuidas hääldada sõnu õigesti (eriti kui kõneleja juba pakub seda abi), vaid ka õpetada talle, kuidas paremini suhelda.