kooma, millel on raske traumaatiline ajukahjustus

Kategooria: Hooldamine elustamises / Comatose'i riikides

Seni, hoolimata kaasaegse intensiivravi saavutustest, on enam kui 40% ohvritest surnud aju koomas ja üleelanud, paljud jäävad sügavalt puudega.

Ajukahjustuse raskus sõltub vigastuse iseärasusest (löök, löökhaav, kukkumine kõrgusest, äkiline pidurdamine auto juhtimisel). Sõltuvalt insultide ja muude tegurite suunast on aju erinevad osad kahjustatud suuremal või vähemal määral. Kahjustuse raskusastet määrab ka üldised keha reaktsioonid traumale (šokk, hingamispuudulikkus, infektsioon).

Kui aju on kahjustatud oma pagasiruumi piirkonnas, kus asuvad hingamiskeskused ja vereringe, siis sureb kannatanu tavaliselt katastroofi kohas. Kui kahjustused on isegi väga suured aju ja teiste osakondade alad, siis on võimalik saavutada taastumine, kui väldite teiseste tegurite kahjulikku mõju. Aju kuded reageerivad vigastustele vereringe halvenemise, turse all. See toob kaasa selle osade ebaühtlase suurenemise ja nn kiilumise. Hingamisteede puudulikkuse korral halveneb vereringe tõttu hingamishäirete vereringe ja kõrvaltoimed suurenevad mitu korda, põhjustades pöördumatuid muutusi ajus ja surma.

Traumaatiline ajukahjustus võib põhjustada ärritust, kontusiooni ja verejooksu koljuõõnde ja otse ajukoe. Need vigastused koos aju turse määravad kliiniku (suurem või väiksem teadvuse kaotus, halvatus, fokaalsed sümptomid).

Raske traumaatilise ajukahjustuse korral mõjutab elutähtsaid funktsioone alati.: hingamine, vereringe, hemostaas, kaitsemehhanismid; troofilised häired kasvavad kiiresti.

Hingamisteede talitlushäire TBI ajal esineb aju turse ja aju varre dislokatsiooni tõttu, ülemiste hingamisteede obstruktsioon kaitsva reflekside allasurumise tõttu teadvuse halvenemise taustal. Hingamisteede kaitsvad refleksid hõlmavad neelu, kõri ja köha, kus aspiratsiooni tõenäosus (sülg, veri, seedetrakti sisu) on kõrge, millele järgneb aspiratsiooni pneumoonia või äge respiratoorse distressi sündroom.

TBI-ga patsientidel tekib hüpoventilatsiooni või ebanormaalsete hingamisteede (bradüpilised, tahhilised, Kussmaul, Cheyn-Stokes, Biott), hüpoksia ja hüper- või hüpokapnia tõttu ventilatsioonihäired. Hüpoksia põhjustab aju hemodünaamika halvenemist ja suurenenud koljusisene rõhk.

Sellisel juhul uuritakse patsiendi nahka (eriti nägu), oksendamist, tahtmatut urineerimist ja roojamist, bradükardiat. Haiguse mõnedes variantides (epiduraalne traumaatiline ja subduraalne hematoom) täheldatakse patsiendi teadvuse taastamisel niinimetatud valguse vahe. Siis halveneb tema seisund järsult, täheldatakse anisokooriat, suureneb hemiparees, võib tekkida krambid. Kahjuks võib umbes pooltel juhtudel traumaatiliste ajukahjustuste pildi samaaegse alkoholimürgistuse abil kustutada. Sellisel juhul võib traumaatilist kahtlustada kaasnevate kahjustuste põhjal: haavapinnad, hematoomid, verevalumid orbitaalses piirkonnas on täheldatavad - "prillide sümptom", verejooks ja ajukahjustus kõrvadest, nina, suu. Kõige raskemad on avatud peavigastused.

Diagnoosimisel aitab silma aluse uurimine (stagnatiivne nägemisnärvi ketas, kolju radiograafia kahes projektsioonis, elektroenkefalograafia ja kajakefalograafia).

Stseeni peamine ülesanne on parandada hingamist ja vereringet, et vältida sekundaarset ajukahjustust.

See nõuab:

• vabastada hingamisteed võõrkehadest;
• tagada nende vaba liikumine haiglasse transportimise ajal. Ülemiste hingamisteede avatuse tagamine on vältida keele kukkumist: ohvri asend küljel, alumise lõualuu eemaldamine, ülemiste hingamisteede vabastamine lima, verest, oksendamisest ja õhukanali paigaldamisest. Eemaldatavad hambaproteesid tuleb eemaldada;
• ventilatsioonihäirete korral teostatakse kunstlik kopsu ventilatsioon käsitsi või automaatide abil, eelistatavalt hapniku lisamisega;
• kui šokk areneb, süstitakse plasma asendavaid lahuseid, kuid samal ajal jälgitakse seda nii, et ei esine liigset rõhu suurenemist, sest aju TBI ajal on väga kõrge vererõhu suhtes tundlik, mis võib suurendada turset.

Peame püüdma ohvri toimetada haiglasse, kus on CT-skanner, angiograafia-seadmed ja neurokirurgiaosakond. Haiglas tuleb jätkuvalt tagada piisav gaasivahetus ja säilitada vajalik vereringe. Patsient läbib hingetoru intubatsiooni atropiini ja lihasrelaksantide kasutamisega.

Peavigastuse ohvrite üks peamisi ravimeetodeid on mehaaniline ventilatsioon, mis võimaldab normaliseerida gaasivahetust, KOS verd. Raske TBI korral on vajadus pikaajalise mehaanilise ventilatsiooni järele, mis on usaldusväärne viis aju turse vältimiseks ja raviks.

1. Õendusabi käsiraamat / N. I. Belova, B. A. Berenbeyn, D. A. Velikoretsky ja teised; Ed. NR Paleeva.- M: Medicine, 1989.
2. Zaryanskaya V. G. Meditsiinikolledžite taaselustamise ja anestesioloogia alused (2. trükk) / Seeria "Keskharidus".- Rostov n / D: Phoenix, 2004.

Haavad, luumurrud, sprains

Raske traumaatiline ajukahjustus 10–20% juhtudest kaasneb kooma arenguga. Selles artiklis saate teada, kuidas kooma ilmub pärast ajukahjustust, samuti seda, kuidas lapsi ravitakse peavigastusega.

Traumaatilise ajukahjustuse põhjused

Lastel on kolju ja aju tõsiste kahjustuste kõige sagedasem põhjus transpordivigastused, samuti kukkumine kõrgusest ja puhub peaga kõvade esemetega.

Seitsmekordne Formula 1 maailmameister ja tohutu hulga kirjete omanik on Michael Schumacheri kogu aeg parimaks Vormel 1 võidusõitjaks, meistrite seas meistriks. Tunnistaja ütleb, et ta kaotas teadvuse umbes minuti jooksul, kuid pärast kümne minuti möödumist avarii-helikopteri saabumisel oli ta teadlik ja valvas. Järgmise kahe tunni jooksul aga halvenes Schumacheri seisund ja alates sellest päevast tegi ta peaüksuses kaks operatsiooni ja jäi meditsiinilise kooma tõttu intensiivravi alla.

Aju ja kolju vahel on mitmeid kaitsekihte; need on membraanid, mis kapseldavad aju ja seljaaju, mis kõik ujuvad seljaajuvedelikus. Epiduraalne hematoom on verejooks jäiga välismembraani, nimega dura mater, ja kolju vahel. Tehniliselt ei ole selline verejooks ise ajus, kuid see kahju mõjutab tõsiselt aju ühe olulise teguri - rõhu tõttu.

Sageli ilmneb teadvuse rikkumine pärast "eredat" perioodi, mille jooksul võib tekkida uimastamine, uimasus või psühhomotoorne agitatsioon. "Kerge" vahe näitab aju progresseeruvat kokkusurumist intrakraniaalse hematoomiga või seostub aju suureneva tursumisega. Varre-basaalsete vaheseinte rasketes vigastustes võib komajaotus kesta kuni mitu nädalat.

Kuna kolju on peaaegu täielikult suletud, võib verejooks, mis muutub liiga suureks, lõpuks suruda mitte ainult kolju sisemusse, vaid ka ajusse, surudes seda pidevalt vähenevale mahule. Surve all on aju füüsiline jalutuskäik ainult seljaajule suunatud, kuid kui see juhtub, võivad aju baasil olevad ained olla kokkusurutud.

Meditsiiniline abi Kraniaalse ajukahjustuse korral

Arstid teatasid, et nagu hematoomidel, oli Schumacheril purunemisi ja turseid. Ajuhaigus on sisuliselt verevalum, nagu te võiksite eeldada ka teistes kehaosades: pisikesed veresooned veritsevad, kui nad kannatasid tõsise löökiga - antud juhul kas kivist või Schumacheri „tagasilöögi“ tüüpi kolju teiselt poolt. Verevalumite tagajärjel võib tekkida turse või turse, näiteks kui kulunud on sinised põlveliigesed ja neid tuleb uuesti piirata, et vältida ohtliku rõhu suurenemist kolju sees.

Kooma sümptomid traumaatilise ajukahjustusega

Kraniaalse ajukahjustuse tunnused

Kui kooma tekkis pärast traumaatilist ajukahjustust lastel, domineerivad neis järgmised aju märgid ja sümptomid:

Oksendamine - tõsise vigastuse kohustuslik sümptom. See tekib kohe või pärast 1-2 tundi pärast vigastust. Määratakse mioz või müdriaas, mis fotoreaktsiooni puudumisel toimib ebasoodsa prognoosimärgina. Patsiendid näitavad ptoosi, kükitamist, ujuvaid liikumisi ja silmade ebatasasust. Sarvkesta refleksid puuduvad, spontaanne horisontaalne nüstagm. Kahepoolne suurenemine jäsemete lihaste toonis. Pareesil ja paralüüsil võib olla tetra ja monohemipareesi iseloom. Ilmuvad Babinski, Oppenheimi, suulise automaatika, Kernigi, Brudzinsky, jäigade lihaste patoloogilised refleksid.

Mida tegid arstid Michael Schumacheri seisundi raviks? Esiteks, kirurg, professor Stefan Chabardes, tegi teadaolevalt kaks operatsiooni verehüüvete eemaldamiseks hematoomist, samuti kraniektoomiat - kolju eemaldamist -, et vähendada koljusisene rõhk ja vältida koonust.

Michael Schumacheri teine ​​peamine ravistrateegia oli hoida teda kunstliku või meditsiinilise indutseeritud kooma all. See hõlmab rahustamist tugeva anesteetikuga. Aeglustumine on tingitud aju stimuleeriva aktiivsuse vähenemisest. Seega peatab ravimi kooma mitte ainult patsiendi teadvuse, vaid selle kaudu, mis on kahtlemata valulik kogemus, kuid piirab ka sellega seotud verevoolu hulka, põhjustab turset ja takistab nn eksitotoksilisust.

Patoloogilised hingamisvormid, nagu Cheyne-Stokes, Biota, terminal, millel on eraldi hingamine ja sellele järgnev apnoe.

Vere või mao sisu aspiratsiooniga - hingamine on sagedane, lärmakas, norskamine, lisalihaste osalusel.

Vererõhk võib olla kas kõrgendatud või langetatud. Südame löögisagedus muutub. Kõige levinum on tahhükardia, kuid ka bradükardia on võimalik. Hüpertermia - esimestel tundidel, mõnikord 1-2 päeva pärast vigastust.

Seda mõistet kasutatakse, et kirjeldada, mis juhtub, kui aju rakud heidavad energiat või on ülekoormatud stimuleerivate sisenditega. Selles seisundis muutuvad rakud agiteerituks ja surevad kas kohe või pärast viivitust.

Kui ta on ikka veel kommertsravis või anesteetikast järk-järgult eemaldatakse, võib Schumacher läbida jäsemete ja liigeste liigutamiseks füüsilise ravi, et vältida lihaste kadu või kontraktsiooni, mis on lihaste pöördumatu kokkutõmbumine.

Raske traumaatilise ajukahjustuse korral on haiguse kulgu kõige olulisem tegur aju kompressiooni sündroom, mis nõuab kohest kirurgilist sekkumist. Kompressioonisündroom ilmneb kooma süvenemisest, meningeaalsete sümptomite suurenemisest, konvulsiivsete krampide ilmumisest, mono- ja hemipareesist. Kõige sagedasem kompressiooni sündroomi põhjus on epi- ja subduraalne hematoom.

Kui tema seisund paraneb ja ta saab liikuda, tuleb tema jäsemeid uuesti tugevdada. Mõned vastuolulised aruanded näitavad, et Michael Schumacherit ravinud arstid võisid teda koomast eemaldada. Kui nad seda teevad, siis ei ole nende patsiendi täielikud rehabilitatsioonivajadused juba mõnda aega selgeks saanud. Ehkki ma loodan, et sõidu legend annab täieliku ja kiire taastumise, on ebatõenäoline, et tema aju taastaks kõik oma varasemad funktsioonid.

Aju on niisugune õrn organ ja Schagacheri traagiline juhtum rõhutab ainult selle nõrkust. Schumacheri verevalumid tekitavad ka arutelu juhiste üle, kuidas ravida peavigastusi spordis. Näiteks, pärast Schumacheri kukkumist teatatud Lucine'i intervallid võivad olla petlikud, ja spordi mängijad peavad alati pärast teadvuse kaotamist koheselt pöörduma arsti poole. See ei ole uudis, et teadvusekaotuse kumulatiivset mõju ajusse - nagu paljud poksijad regulaarselt teevad - tuleks igal juhul vältida.

Kui intraventrikulaarsed hematoomid on autonoomsed häired. Aju kokkusurumine areneb koos varreosade nihkumise ja kokkusurumisega. Elutähtsate funktsioonide häire toimub kiiresti.

Kolju ümbruse luumurdudele on iseloomulik silmade ümbritsev verejooks ("prillid"). Samuti on täheldatud verejooksu ja vedeliku nina, välise kuulmiskanali ja kraniaalnärvide kahjustusi.

Kuigi me hoiame sõrme Michael Schumacheri edukaks taastamiseks, peame mõtlema ka teistele tuhandetele inimestele ja nende perekondadele, kes tegelevad tõsiste ajukahjustuste pikaajaliste tagajärgedega kogu maailmas. Esimese paari nädala jooksul pärast ajukahjustust, turse, verejooksu või aju keemia muutused mõjutavad sageli tervete ajukude funktsiooni. Vigastatud isiku silmad võivad jääda suletuks ja inimene ei pruugi olla teadlik. Kuna turse väheneb ja verevool suureneb ning aju keemiline seisund parandab tavaliselt aju funktsiooni.

Kooma diagnoos pärast traumaatilist ajukahjustust

Kuidas kooma uuritakse pärast traumaatilist ajukahjustust lastel?

Nimmepunktuuri teostatakse madalas koomaalses seisundis patsientidel. Sügava kooga pärast traumaatilist ajukahjustust ja intrakraniaalse hematoomi kahtlustamist on nimmepunktsioon vastunäidustatud.

Lapsel võib olla kas vedeliku rõhu suurenemine või selle vähenemine. Tserebrospinaalse vedeliku koostis patsientidel, kellel ei ole subarahnoidaalset hemorraagiat, on normaalseks esimestel päevadel pärast vigastust, kuid mõni tsütoos ja valgusisalduse suurenemine märgitakse hiljem.

Aja jooksul võivad inimese silmad avaneda, alustada ärkveloleku tsüklit ja ohver võib käske järgida, vastata pereliikmetele ja rääkida. Mõned terminid, mida saab kasutada taastamise varases staadiumis.

Kooma: inimene on teadvuseta, ei reageeri visuaalsele stimulatsioonile ega helidele ning ei saa suhelda ega näidata emotsionaalseid reaktsioone. Vegetatiivne seisund: inimesel on une- ja ärkveloleku tsüklid, samuti hirmutatakse või lühidalt keskendutakse visuaalsele stimulatsioonile ja helidele. Minimaalselt teadlik olek: inimene on osaliselt teadlik, teab, kust helid ja visuaalne stimulatsioon tulevad, esineb objekte, reageerivad aeg-ajalt käskudele, võivad mõnikord häälestada ja näidata emotsioone. Võib ilmneda inimese võime pöörata tähelepanu ja õppida, samuti võib tekkida ärevus, närvilisus, ärevus või pettumus.

Subarahnoidaalse verejooksu korral avastatakse veri.

ECHO-EG - on väärtuslik uuring, mis aitab luua või suure tõenäosusega tagasi lükata koljusisene verejooks. Lastel, kellel on pärast traumaatilist ajukahjustust kooma, võib kaja pulsatsioon kaduda või järsult nõrgeneda. EEG-il on täheldatud regulaarset rütmihäiret ja hemisfääri asümmeetriat verevalumites või hematoomides.

Magamismustrid võivad olla rikutud. Isik võib stimuleerimise suhtes ülereageerida ja muutuda füüsiliselt agressiivseks. See etapp võib perekonda häirida, sest inimene käitub nii iseloomulikult. Samuti on tavaline ebajärjekindel käitumine. Mõni päev parem kui teised. Näiteks võib inimene hakata meeskonda jälgima ja siis ei tee seda mõneks ajaks uuesti. See taastumisfaas võib mõnedel päevadel või isegi nädalatel kesta mitu päeva. Selles taastumise etapis ärge muretsege ebakindlate edusammude pärast.

Väga informatiivne traumaatilise ajukahjustuse diagnoosimiseks lastel on radioisotoop, ultraheliuuringute meetodid, kompuutertomograafia ja aju tuuma magnetresonants.

Meditsiiniline abi Kraniaalse ajukahjustuse korral

Traumaatilise ajukahjustusega laste ravi peaks algama elujõuliste funktsioonide korrigeerimisega. See on eelkõige hingamise taastamine ja hemodünaamika säilitamine. Hoidke hingamisteed, vajadusel läbige hapniku ravi - kunstlik hingamine.

Traumaatilise ajukahjustuse põhjused

Taastumise hilisemad staadiumid võivad põhjustada aju ja füüsilise funktsiooni suurenemist. Isiku reageerimisvõime võib järk-järgult paraneda. Kõige kiiremini paranemine toimub umbes esimese kuue kuu jooksul pärast vigastust. Selle aja jooksul näitab ohver tõenäoliselt palju parandusi ja võib tunduda pidevalt paranevat. Isik jätkab paranemist kuuelt kuult kahele aastale pärast vigastust, kuid see sõltub erinevatest inimestest ja ei pruugi juhtuda nii kiiresti kui esimesel kuuel kuul.

Kraniocerebraalse vigastuse ravi

1. Hemodünaamiliste häirete korrigeerimine seisneb peamiselt tsirkuleeriva vere mahu täiendamises kardiotooniliste ravimite - dopamiini, dobutrexi - juuresolekul.
2. Intensiivravi oluline komponent on dehüdratsioon. Selleks kasutatakse lasixi manustamist annuses 4-5 mg / kg kehakaalu kohta päevas ja / või mannitooli intravenoosselt annuses 1 g / kg kehakaalu kohta.
3. Raske aju ödeemi korral määratakse deksametasoon 0,5-1 mg / kg kehakaalu kohta päevas. Lisatakse lüütilised segud, mis sisaldavad antihistamiini, neuroplegilisi ja ganglioblokiruyuschie ravimeid: suprastiin, glükoosi-novokaiini segu (0,25% novokaiini lahust koos võrdse koguse 5% glükoosiga).
4. Hüpertermia leevendamiseks kasutage 25-50% dipürooni lahust, füüsikalisi jahutusmeetodeid. Aju hemodünaamika parandamiseks on vaja aminofülliini, trentaali, piikide ravi.
5. Kasutatakse hemostaatilisi preparaate - vikasooli, kaltsiumkloriidi, ditsinooni, proteaasi inhibiitoreid - kontikal, gordoks. Kirjeldatakse laia spektriga antibiootikume. Krambiline sündroom peatatakse bensodiasepiinide sisseviimisega. Esimese 2 päeva jooksul manustatakse ainult parenteraalset toitumist. Allaneelamisel taastatakse sondi enteraalne söötmine.

Seni, hoolimata kaasaegse intensiivravi saavutustest, on enam kui 40% ohvritest surnud aju koomas ja üleelanud, paljud jäävad sügavalt puudega.

Parandused aeglustuvad märkimisväärselt kahe aasta pärast, kuid võivad jätkuda aastaid pärast vigastust. Enamikul inimestel on endiselt probleeme, kuigi nad ei pruugi vigastuse järel olla nii halvad kui varased. Paranemise määr on inimeselt erinev.

Pereliikmetele on väga palju küsimusi traumaatilise ajukahjustuse pikaajalise mõju kohta ohvri võimele tulevikus toimida. Kahjuks on pikaajaliste mõjude määramine mitmel põhjusel raske. Esiteks on traumaatiline ajukahjustus suhteliselt uus ravi ja uuringute valdkond. Oleme äsja hakanud mõistma patsientide pikaajalist mõju üks, viis ja kümme aastat pärast vigastust. Aju skaneerimine ja muud testid ei suuda alati vigastuse ulatust näidata, mistõttu on mõnikord raske mõista, kui tõsine on vigastus. Traumaatilise ajukahjustuse tüüp ja sekundaarsete probleemide aste, näiteks ajukasvaja, on inimeselt väga erinevad. Vanuse ja vigastuse võime mõjutab ka isiku heaolu. Me teame, et mida raskem on kahju, seda vähem tõenäoline on, et inimene taastub täielikult.

Ajukahjustuse raskus sõltub vigastuse iseärasusest (löök, löökhaav, kukkumine kõrgusest, äkiline pidurdamine auto juhtimisel). Sõltuvalt insultide ja muude tegurite suunast on aju erinevad osad kahjustatud suuremal või vähemal määral. Kahjustuse raskusastet määrab ka üldised keha reaktsioonid traumale (šokk, hingamispuudulikkus, infektsioon).

Isiku kooma kestus ja mälukaotuse kestus pärast kooma on kasulik, et ennustada, kui hästi inimene taastub. Los Amigos rantšo kognitiivse funktsiooni tasemed on üks parimaid ja levinumaid viise, kuidas kirjeldada traumaatilise ajukahjustuse taastumist.

Los Amigos rantide kognitiivse toimimise tasemed

Tase 1 - Vastus: inimene näib olevat sügavas unes. 2. tase - üldine vastus: inimene reageerib ebajärjekindlalt ja mitte otseselt stiimulitele reageerimisel. 3. tase - lokaliseeritud vastus: inimene reageerib stiimulitele ebajärjekindlalt ja otse.

Kui aju on kahjustatud oma pagasiruumi piirkonnas, kus asuvad hingamiskeskused ja vereringe, siis sureb kannatanu tavaliselt katastroofi kohas. Kui kahjustused on isegi väga suured aju ja teiste osakondade alad, siis on võimalik saavutada taastumine, kui väldite teiseste tegurite kahjulikku mõju. Aju kuded reageerivad vigastustele vereringe halvenemise, turse all. See toob kaasa selle osade ebaühtlase suurenemise ja nn kiilumise. Hingamisteede puudulikkuse korral halveneb vereringe tõttu hingamishäirete vereringe ja kõrvaltoimed suurenevad mitu korda, põhjustades pöördumatuid muutusi ajus ja surma.

7. tase - sobib automaatselt: inimene võib läbi viia igapäevast rutiini minimaalse segadusega. 8. tase - sihikindel - asjakohane: inimesel on töömälu ning ta on teadlik ja reageerib keskkonnale. 9. tase - sihikindel - asjakohane: inimene võib läbida igapäevast rutiini, mõistes vajadust kohapealse toetuse järele.

Taastumine kaks aastat pärast ajukahjustust

See teave ei ole mõeldud meditsiinitöötaja soovituste asendamiseks. Konsulteerige arstiga konkreetsete meditsiiniliste probleemide või ravi kohta. Sander, Ph.D., Baylori meditsiinikolledž.

Kunstlik kooma kolju-ajukahjustus Schumacheris

Traumaatiline ajukahjustus võib põhjustada ärritust, kontusiooni ja verejooksu koljuõõnde ja otse ajukoe. Need vigastused koos aju turse määravad kliiniku (suurem või väiksem teadvuse kaotus, halvatus, fokaalsed sümptomid).

Raske traumaatilise ajukahjustuse korral mõjutab elutähtsaid funktsioone alati. : hingamine, vereringe, hemostaas, kaitsemehhanismid; troofilised häired kasvavad kiiresti.

Hingamisteede talitlushäire TBI ajal esineb aju turse ja aju varre dislokatsiooni tõttu, ülemiste hingamisteede obstruktsioon kaitsva reflekside allasurumise tõttu teadvuse halvenemise taustal. Hingamisteede kaitsvad refleksid hõlmavad neelu, kõri ja köha, kus aspiratsiooni tõenäosus (sülg, veri, seedetrakti sisu) on kõrge, millele järgneb aspiratsiooni pneumoonia või äge respiratoorse distressi sündroom.

TBI-ga patsientidel tekib hüpoventilatsiooni või ebanormaalsete hingamisteede (bradüpilised, tahhilised, Kussmaul, Cheyn-Stokes, Biott), hüpoksia ja hüper- või hüpokapnia tõttu ventilatsioonihäired. Hüpoksia põhjustab aju hemodünaamika halvenemist ja suurenenud koljusisene rõhk.

Sellisel juhul uuritakse patsiendi nahka (eriti nägu), oksendamist, tahtmatut urineerimist ja roojamist, bradükardiat. Haiguse mõnedes variantides (epiduraalne traumaatiline ja subduraalne hematoom) täheldatakse patsiendi teadvuse taastamisel niinimetatud valguse vahe. Siis halveneb tema seisund järsult, täheldatakse anisokooriat, suureneb hemiparees, võib tekkida krambid. Kahjuks võib umbes pooltel juhtudel traumaatiliste ajukahjustuste pildi samaaegse alkoholimürgistuse abil kustutada. Sellisel juhul võib traumaatilist kahtlustada kaasnevate kahjustuste põhjal: haavapinnad, hematoomid, verevalumid orbitaalses piirkonnas on täheldatavad - "prillide sümptom", verejooks ja ajukahjustus kõrvadest, nina, suu. Kõige raskemad on avatud peavigastused.

Diagnoosimisel aitab silma aluse uurimine (stagnatiivne nägemisnärvi ketas, kolju radiograafia kahes projektsioonis, elektroenkefalograafia ja kajakefalograafia).

Hädaolukord ja ravi

Stseeni peamine ülesanne on parandada hingamist ja vereringet, et vältida sekundaarset ajukahjustust.

See nõuab :

• vabastada hingamisteed võõrkehadest;
• tagada nende vaba liikumine haiglasse transportimise ajal. Ülemiste hingamisteede avatuse tagamine on vältida keele kukkumist: ohvri asend küljel, alumise lõualuu eemaldamine, ülemiste hingamisteede vabastamine lima, verest, oksendamisest ja õhukanali paigaldamisest. Eemaldatavad hambaproteesid tuleb eemaldada;
• ventilatsioonihäirete korral teostatakse kunstlik kopsu ventilatsioon käsitsi või automaatide abil, eelistatavalt hapniku lisamisega;
• kui šokk areneb, süstitakse plasma asendavaid lahuseid, kuid samal ajal jälgitakse seda nii, et ei esine liigset rõhu suurenemist, sest aju TBI ajal on väga kõrge vererõhu suhtes tundlik, mis võib suurendada turset.

Peame püüdma ohvri toimetada haiglasse, kus on CT-skanner, angiograafia-seadmed ja neurokirurgiaosakond. Haiglas tuleb jätkuvalt tagada piisav gaasivahetus ja säilitada vajalik vereringe. Patsient läbib hingetoru intubatsiooni atropiini ja lihasrelaksantide kasutamisega.

Peavigastuse ohvrite üks peamisi ravimeetodeid on mehaaniline ventilatsioon, mis võimaldab normaliseerida gaasivahetust, KOS verd. Raske TBI korral on vajadus pikaajalise mehaanilise ventilatsiooni järele, mis on usaldusväärne viis aju turse vältimiseks ja raviks.

Vaata kooma

1. Õendusabi käsiraamat / N. I. Belova, B. A. Berenbeyn, D. A. Velikoretsky ja teised; Ed. NR Paleeva.- M: Medicine, 1989.
2. Zaryanskaya V. G. Meditsiinikolledžite taaselustamise ja anestesioloogia alused (2. trükk) / Seeria "Teise taseme kutseharidus".- Rostov n / D: Phoenix, 2004.

Traumaatilise ajukahjustuse tagajärjed

Inimese kehaosade võimalike vigastuste hulgas on kraniocerebraalsed vigastused juhtpositsioonil ja moodustavad peaaegu 50% teatatud juhtudest. Venemaal registreeritakse igal aastal 1000 inimese kohta peaaegu 4 sellist vigastust. Sageli kombineeritakse TBI-d teiste organite traumeerimisega, aga ka osakondadega: rindkere, kõhu, ülemise ja alumise jäsemega. Selline kombineeritud kahju on palju ohtlikum ja võib põhjustada tõsiseid komplikatsioone. Milline on peavigastuse oht, mille tagajärjed sõltuvad erinevatest asjaoludest?

Millist kahju sa saad pärast peavigastust?

Traumaatilise ajukahjustuse tagajärgi mõjutavad suures osas sellest tulenevad kahjustused ja nende raskusaste. TBI aste on:

Erinevate avatud ja suletud vigastuste tüübi järgi. Esimesel juhul on aponeuroos ja nahk vigastatud ning haavast võib näha sügavamaid luud või kudesid. Haava läbimisel kannatab dura mater. Suletud CCT korral on võimalik nahka osaliselt kahjustada (valikuline), kuid aponeureos säilitatakse tervena.

Ajukahjustused liigitatakse võimalike tagajärgede järgi:

• aju kokkusurumine;
• peamustrid;
• aksonaalne kahjustus;
• aju ärritus;
• intratserebraalne ja intrakraniaalne verejooks.

Squeeze

See patoloogiline seisund on tingitud õhu või tserebrospinaalvedeliku, vedeliku või koaguleeritud hemorraagia mahu kogunemisest membraanide all. Selle tulemusena on aju keskstruktuuride kokkusurumine, aju vatsakeste deformatsioon, tüvi rikkumine. Probleemi äratundmine võib olla ilmne letargia, kuid salvestatud orientatsiooni ja teadvusega. Kompressiooni suurenemine toob kaasa teadvuse kadumise. Selline riik ähvardab mitte ainult tervist, vaid ka patsiendi elu, seega on vaja kohest abi ja ravi.

Põrumine

Üks peamistest vigastustest on peapööritus, millele järgneb sümptomite kolmiku väljatöötamine:

• iiveldus ja oksendamine;
• teadvuse kadu;
• mälukaotus.

Tõsine ärrituse aste võib põhjustada pikaajalist teadvusekaotust. Piisav ravi ja keeruliste tegurite puudumine lõpeb absoluutse taastumisega ja töövõime taastamisega. Paljudel patsientidel võib pärast ägedat perioodi mõnda aega põhjustada tähelepanuhäireid, mälu kontsentratsiooni, pearinglust, ärrituvust, suurenenud valgust ja heli tundlikkust jne.

Aju kontusioon

Täheldatakse makro-struktuurset kahjustust mullis. Sõltuvalt kraniocerebraalse vigastuse raskusastmest liigitatakse ajuhaigused järgmistesse tüüpidesse:

1. Kerge kraad Teadvuse kadumine võib võtta mitu minutit kuni 1 tund. Isik, kes on teadvuse taastanud, kaebab tõsiste peavalude, samuti oksendamise või iivelduse pärast. Võib olla lühike teadvuse katkestamine, mis kestab kuni mitu minutit. Elule olulised funktsioonid salvestatakse või muudatusi ei avaldata. Võib esineda mõõdukat tahhükardiat või hüpertensiooni. Neuroloogilised sümptomid esinevad kuni 2-3 nädalat.
2. Keskmine aste. Patsient jääb mitu korda (võib-olla mitu minutit) lahtiühendatud olekusse. Amneesia seoses vigastuse hetkega ja sündmustega, mis eelnesid või on juba toimunud pärast vigastust. Patsient kurdab peavalu, korduvat oksendamist. Uurimisel ilmnesid hingamisteede, südame löögisageduse ja rõhu häired. Õpilased on ebaühtlaselt laienenud, jäsemed tunnevad end nõrkana, kõnega on probleeme. Menigiaalsed sümptomid on sageli jälgitavad, tõenäoliselt vaimne häire. Elutähtsate organite ajutine katkestamine võib toimuda. Orgaaniliste sümptomite silumine toimub 2 kuni 5 nädala pärast, siis pikka aega ilmuvad mõned märgid.
3. Raske kraad. Sel juhul võib teadvuse katkestamine ulatuda mitu nädalat. Leitakse elu jaoks oluliste elundite tööjõu suured puudused. Neuroloogilist seisundit täiendab ajukahjustuse kliiniline raskus. Raske verevalumite korral areneb jäsemete nõrkus halvatuks. On olemas lihastoon, epilepsiahoogude halvenemine. Samuti täiendatakse sellist kahjustust sageli suurte subarahnoidaalsete verejooksudega, mis on tingitud kolju hüljeste või aluse murdumisest.

Axonaalsed vigastused ja verejooks

Selline vigastus toob kaasa aksonaalsed pisarad koos hemorraagiliste väikeste fokaalsete hemorraagiatega. Samal ajal langevad aju poolkeraaside korpuskuts, aju varras, paraventikulaarsed tsoonid ja valge aine “vaatevälja”. Kliiniline pilt muutub kiiresti, näiteks muutub kooma transistoriks ja vegetatiivseks olekuks.

Kliiniline pilt: kuidas peavigastuse mõju klassifitseeritakse

Kõiki TBI toimeid võib klassifitseerida varakult (ägeda) ja kaugjuhtimisega. Varasemad on need, mis tekivad kohe pärast kahju saamist, kauged ilmuvad mõnda aega hiljem, võib-olla isegi pärast aastaid. Peakahjustuse absoluutsed tunnused on iiveldus, valu ja pea ringlemine ning teadvuse kadumine. See tekib vahetult pärast vigastust ja võib kesta mõnda aega. Ka varased sümptomid on järgmised:

• näo punetus;
• hematoomid;
• krambihoog;
• nähtavad luu- ja koekahjustused;
• likvideerimine kõrvadest ja ninast jne.

Sõltuvalt sellest, kui palju aega on möödas traumeerimise hetkest, vigastuste raskusastmest ja nende lokaliseerumisest, on traumaatilise ajukahjustuse pikaajalised mõjud erinevad.

Traumaatiline ajukahjustus (kooma, akuutne periood)

Madala diferentseerunud (tüvirakkudega) rakud siirdatakse subarahnoidaalsesse ruumi läbi seljaaju punktsiooni.

Töötlemine toimub intensiivravi osakonnas.

Siirdatud rakud ärkavad patsiendi meelt ja aitavad kaasa sellele järgneva neuroloogilise rehabilitatsioonini.

Rakkude siirdamine läbib kolmeastmelise testimise, mis hõlmab kahte ensüümi immuunanalüüsi ja ühte PCR testimist.

Haiguse ägeda perioodi jooksul minimeeritakse võimalike tüsistuste risk sobiva ravimiga. Eraldatud perioodi tüsistusi ei registreerita.

Rakuline tehnoloogia raske traumaatilise ajukahjustusega patsientide elustamissüsteemis

Traumaatilised ajukahjustused on arenenud riikide noorte surma ja puude peamine põhjus. Ajurünnaku tagajärjed on isiklikud kannatused, perekonna probleemid ja ühiskonna märkimisväärne sotsiaalne koormus. Traumaatilise ajukahjustuse patogeneesi fundamentaalsed uuringud aitasid kaasa mitmete neuroprotektiivsete ravimite loomisele. Kahjuks ei ole nende ravimite kliiniline toime sageli veenev.

Närvikoe regeneratiivseid võimeid parandavad siirdamisrakkude tehnoloogiad avavad uusi võimalusi neuroloogiliste häirete raviks. Meie kliinikus läbi viidud kontrollitud uuringus viidi rakuteraapia läbi 38 raske traumaatilise ajukahjustusega patsiendil, kes olid II-III kooma seisundis. Sellise ravi näidustused olid teadvuse puudumine 4-8 nädalat, suur tõenäosus pika vegetatiivse seisundi ja surma tekkeks. Kontrollrühm koosnes 38 patsiendist ja oli kliiniliselt võrreldav uuringurühmaga. Nagu on näidatud tabelis 1, oli selle rühma suremus 5% (2 juhtumit), samas kui kontrollrühmas oli see 45% (17 juhtumit). Haiguse hea tulemus (puude puudumine) täheldati Glasgow skaala järgi 18 (47%) patsiendil, kes said rakuteraapiat, ja ükski kontrollrühmas.

Tabel 1. TBI patsientide haiguse tagajärjed.

Andmete statistiline analüüs näitas, et rakuteraapia parandas oluliselt (2,5 korda) raske TBI ravi efektiivsust (vt joonis 1).

Joonis 1. Ravi efektiivsus TBI patsientidel. Surmav, ebarahuldav, rahuldav ja hea ravitulemus vastas vastavalt 0, 1, 2 ja 3 punktile.

Tõsiseid rakuteraapia komplikatsioone pole teatatud.

Saadud andmed näitavad, et raske teraapiaga patsientidel on raske teraapiaga raku teraapia kasutamine teostatav. Selline ravi on ilmselt võimeline vältima / pärssima sekundaarsete patoloogiliste protsesside arengut, mis halvendavad patsiendi seisundit ja võivad olla surmavad.

Rakkude siirdamise kasutamise näited traumaatilise ajukahjustuse ägeda perioodi kohta on toodud allpool.

Näide 1. Patsient D., 18 aastat pärast liiklusõnnetust, lubati haiglasse II astme koomas. Sissepääs: HR 120-128 võidab. minutis, vererõhk = 100/60, CG = 4 punkti, psühhomotoorne agitatsioon, suur solivatsioon, hüperhüdroos, hüpertermia kuni 40ºС. Ebatõhusa hingamise tõttu viidi patsient üle ventilaatorisse. Uuring näitas paremat ajalist luu luumurdu, magnetresonantsi tomogrammil (MRI) avastati vasak subduraalne hematoom, aju tsisternid ja vatsakesi ei visualiseeritud. Hematoom eemaldati operatsiooniga. Intensiivravi võimaldas normaliseerida elutähtsaid funktsioone, kuid teadvuse halvenemine jäi samale tasemele. Pärast 15 päeva möödumist MRT-tomogrammist, mis on seotud frontaalse luugi atroofia nähtusega, on kokkupuutepunktid ajalistes piirkondades, rohkem vasakule. Arvestades teadvuse taastamise ebaõnnestumist, viidi rakkude siirdamine läbi 37. ja 48. päeval. 4 päeva pärast esimest siirdamist ilmusid teadvuse elemendid ja 7 päeva pärast teist, taastus teadvus kerge uimastamise tasemele. Kolme kuu möödumisel täheldati kontrolliuuringus vaimse aktiivsuse täielikku taastumist. 1,5 aastat pärast vigastust kandis patsient kõrgkooli. Praegu on tema kolmandal aastal abielus A-õpilane, kes elab ühiselamus.

Näide 2. Patsient B. 24 aastat pärast liiklusõnnetust sisenes haiglasse kooma II astme seisundis. Sissepääs: südame löögisagedus 110 lööki 1 minuti kohta, BH 28 1 minuti jooksul, hingamine on madal, arütmiline, BP = 150 / 90mm.rt.st. ScKG = 5 punkti, psühhomotoorne agitatsioon, perioodilised hormetoonilised krambid. Patsient viiakse ventilaatorisse. MRI diagnoositi intrakraniaalse hematoomiga õigel ajal-parietaalsel piirkonnas. Kiirelt viidi läbi osteoplastiline trepanatsioon ja eemaldati epiduraalne hematoom mahuga umbes 120 ml. Intensiivravi võimaldas stabiliseerida hemodünaamikat, 5 päeva pärast taastati piisav sõltumatu hingamine. Korduv MRI näitas III tüüpi kontusiooni kahjustusi eesmise-ajalise basaalpiirkonna parempoolsemalt. Aju kokkusurumise märke ei ole tähistatud. Patsiendi teadvus ei taastunud vaatamata aktiivsele rehabilitatsiooniravile 27 päeva jooksul. 28. ja 40. päeval tehti patsiendile kaks raku siirdamist. 6 päeva pärast uuesti siirdamist täheldati, et patsient taastab teadvuse kerge uimastamise tasemele. Veel 5 päeva pärast taastas patsient täielikult oma orientatsiooni kosmoses ja tema positsiooni tunnet. Orientatsiooni täieliku taastamise protsess võttis aega kauem. Patsient vabastati kodust 52 päeva pärast TBI. Kolme aasta pärast astus ta ülikooli õigusteaduskonda. Väsimus tekib ainult suure treeningkoormusega.

Kooma mõju pärast traumaatilist ajukahjustust

Tööõnnetus - kesknärvisüsteemi struktuuride kõige sagedasem kahjustus. Tõsiste tserebraalsete kudede aktiivsuse rikkumiste tagajärjel tekib kooma pärast kopsuvere vigastust, mille tagajärjeks on puue või surm.

Miks on teadvuse rikkumine

Pärast kesknärvisüsteemi funktsioonide häire lõppemist lõpetab isik väliste stiimulite reageerimise, vaimne jõudlus on minimaalne. Koomine seisab täielikult ohvri kontakti teiste inimestega ja ümbritseva ruumiga.

“Sügav une” paneb patsiendi seisundisse, mille iseloomulikud sümptomid on seotud kesknärvisüsteemi teatud piirkondade pärssimise tasemega. Neid iseloomustab peamiselt valu puudumine, valgus, valged helid, teatud tüüpi reflekse võib nõrgendada või mitte.

Kahjustatud teadvus koomaalses seisundis on tingitud ärkveloleku, mõtlemise, mõtlemise ja kõnefunktsiooni eest vastutavate aju piirkondade kahjustumisest:

• TBI valgustüüpides ei pruugi muljumine, hrmt, teadvus olla kadunud või puududa mõne sekundi jooksul;
• ÜMT-s tekkinud kahju keskmise taseme puhul - paarist tunnist mitme päevani;
• Tõsised vigastused põhjustavad kooma ja võivad viia vegetatiivse seisundini.

Kooma ei ole eraldi haigus, vaid see on tingitud kesknärvisüsteemi keskuste ulatuslikest kahjustustest ja impulsside neuroloogilisest ülekandest organismi toetamiseks. Kui võrgukanalid on kahjustatud, kaotavad kõrgemad struktuurid ühendused funktsionaalsete jaotustega ja neid takistab suurenenud rõhk kolju sees.

Raske eluohtliku tervisliku seisundi korral võib patsienti, olgu see siis laps või eakas inimene, sukeldada kunstlikku kooma, mis viib oluliste protsesside ja refleksi toimimise kontrollitud vähenemiseni. Seda kasutatakse erandjuhtudel, et vältida kortikaalset ainet, turset insuldi ajal, kopsupõletikku pärast operatsiooni.

Põhjused

Aju struktuure kahjustavad allikad võivad olla erinevad.

Peamised on vigastatud vigastused, mis on suletud või avatud peaga.

Tänapäeval on muutunud levinumaks kesknärvisüsteemi depressioon, mis tuleneb onkoloogilistest haigustest, insultidest ja mitmesuguse patogeneesi hemorraagiast.

Kolmas koht põhjuste levimuses on bakteriaalsed ja viiruslikud infektsioonid, mis põhjustavad aju aktiivsuse põletikku ja häireid.

Teadvuse moonutamist võivad põhjustada diabeet, hormonaalsed häired, neerude funktsioneerimise ebanormaalsed muutused, maks.

Samuti on kooma arengut soodustavad tegurid mürgistus ja mürgistus tugevate mürgiste ja ainetega: alkohol, ravimid, ravimid.

Sümptomid

Kooma tunnused põhinevad koostoime puudumisel ja kokkupuutel teiste inimestega ja maailmaga, on kolm tüüpi:

• Pindne: kõne pärssimine, liikumine;
• Tugev nõrgenemine ja reageerimise puudumine stiimulitele: mootori aktiivsuse äkiline erutus;
• Pimendav refleksifunktsioon: elutähtsate aktiivsuste tunnuste puudumine, patsiendile pannakse toetav ravi kunstliku hingamise ventilaatori abil.

Pilt koosneb:

• Kõnega seotud kesknärvisüsteemi piirkondade normaalse toimimise puudumine;
• Ülemise ja alumise jäseme vabatahtlike liikumiste kättesaamatus;
• Äkilised krambid;
• Rütmiline ja kiire kloon jalgades ja põlveliigeses;
• Teadvuse astme vähenemine: alates kesknärvisüsteemi stimuleerimisele reageerimisest kuni reflekside puudumiseni;
• Silmalaugu refleksi liikumine on fikseeritud fikseeritud asendis.

Võib esineda märke ajude üleminekust koljusisene piirkondadele:

• Arterite ja veenide pigistamine, närvilõpmed;
• Liikumishäire;
• Hydrocephalus;
• Halvatus;
• Õpilaste kinnitamine;
• Hingamispuudulikkus;
• Südame löögisageduse muutus;
• Isheemia

Välja töötati spetsiaalne Glasgow skaala, mis aitab kindlaks määrata kooma taset, et hinnata selle muutumise määra.

Ravi

Piisava arstiabi määramiseks teostatakse kõigepealt mitmeid diagnostilisi protseduure.

Pärast anamneesi kogumist tehakse esialgne diagnoos füüsiline kontroll:

• Naha, limaskestade visuaalne kontroll, t
• Süda kuulamine, kopsud;
• Südame kontraktsioonide rütm, hingamine;
• Kontrollimine, õpilase reaktsioon;
• Keha eri piirkondade puudutamine siseorganite suuruse suurenemisel;
• Selgroo vigastuste olemasolu hindamine, eriti emakakaela piirkonnas;
• Konkreetne viis keha palpatsiooniks.

• Teadvuse puudumise tase;
• Silma reaktsioon;
• Mootori aktiivsus;
• Kõõluste kiudude peegelduvus;
• Lihaste toon;
• Näoalade asümmeetria.

Neuropiltimisprotsessid, mis kasutavad:

• Röntgenikiired, et hinnata kolju ja selgroo seisundit;
• MRI, CT, angiograafia;
• Koljusisese rõhu mõõtmine.

Samuti tehakse kaks päeva järjest rinna nimmepunkt, EEG.

Koomiravi toimub kolmes suunas:

• Elu toetamine;
• Aju struktuuride surma ennetamine;
• Kooma põhjustanud põhjuste kõrvaldamine.

Erakorralise elustamismasina puhul tehakse hädaabi patsiendi seisundi stabiliseerimiseks:

• Meetmed hingamise tagamiseks;
• Vererõhu normaliseerimiseks mõeldud ravimite säilitamine, vererõhu tõusu vältimise vahendid;
• Kaudne südamemassaaž, kui see on vajalik.

Patsiendi intensiivraviüksuse registreerimine koomas pärast kraniocerebraalset vigastust on ühendatud respiraatoriga.

Järgmisena määratakse kindlaks Glasgow kooma raskusaste ja aju piirkondade ning tüve pigistamise, fokaalsete ja lute-teraapia sümptomite esinemine domineeriva või sekundaarse poolkera suhtes.

Kõigi läbiviidud uuringute põhjal määratakse:

• Neuroloogilise seisundi muutuste regulaarne jälgimine, sümptomite suurenemine või vähenemine;
• Vedeliku tasakaalu hindamine hüpovoleemia vältimiseks;
• Vere test elektrolüütide taseme jälgimiseks;
• Nahahooldus. Kahjustuste kohtade ravi põletikuliste protsesside riski vältimiseks. Püsiva surve all olevad alad, mis takistavad magamisomaduste arengut;
• Ravi, et vältida lihaste, liigeste lagunemist;
• Tromboosi ja ummikute ennetamise vahendite kasutamine süvaveenides;
• Ettevalmistused urogenitaalsüsteemi infektsioonide ennetamiseks;
• Määratakse operatsioon või ravimeetod, et kõrvaldada teadvuse halvenemise põhjused ning aju ja ümbritseva maailma koostoime.

Prognoos ja tagajärjed

Koma ajukahjustusega on igal juhul tervisele kahjulik.

Prognoos sõltub kahjustuse tasemest, aju struktuuride häirete tasemest:

• Ma - stupor. Seda iseloomustab uimastamine. Võime teha kõige lihtsamaid toiminguid: pöörake joogivee ümber ja võtke vedelat toitu, avage silmad, patsient reageerib ärritusele, hääle ringlusse. Glasgow skaalal on riigi hinnanguliselt üle seitsme punkti. Hüpoksia kõrvaldamisega ja õigeaegse raviga lahkub inimene koomast, võib taastuda, neil on kesknärvisüsteemi aktiivsus minimaalsed.
• II - stupor, kus patsiendi reflekside ja väliste stiimulite reaktsioonide peamised ilmingud nõrgenevad. Skoor on vähem kui seitse punkti. Hingamisaktiivsuse patoloogia areneb, kortikaalses piirkonnas registreeritakse impulsi ülekande pärssimine. Sümptomaatika kasvab, see võib ulatuda kolmandale astmele, kuid õigeaegse abi ja kvaliteetsete rehabilitatsioonimeetmetega on prognoos soodne, täieliku elu jätkamise võimalused on üsna suured;
• III - KNS-i depressiooni tõsine aste, teadvus puudub täielikult, ei ole reaktsioone stiimulitele, vegetatiivne elu on käimas. Piisava kvaliteediga ravi korral muutub inimene invaliidiks;
• IV - patoloogiline funktsionaalne muutus surmaga lõppeva närvikude surmaga.

Traumaatilisel ajukahjustusel, mille tagajärjed on kooma, on KNS-i kahjustuse raskusega seotud tüsistused.

• Kerge - migreen, millega kaasneb iiveldus, pearinglus, ärrituvus, püsiv nõrkus, ülitöötamine;
• Keskmine - kõne, nägemise, arütmia, psühho-emotsionaalsete muutuste, krampide, mälukaotuse tõenäosuse häire;
• Tõsised - põhjustavad osalist või täielikku puude, halvatust, epilepsiat, nägemise halvenemist, kuulmist, kõneteadmisi, vaimseid häireid.

Tüsistused võivad ilmneda kiiresti, mõne kuu jooksul või pika kestusega - aasta või kaks aastat.

Taastusravi

Iga peavigastus nõuab taastumismeetmeid, et säilitada ja parandada neuroloogilist seisundit ja tervist.

Taastusravimeetmete keskendumine sõltub aju struktuuride kahjustuste tõsidusest.

Kesknärvisüsteemi funktsioonide, lihas-skeleti, näoilme, iseteeninduse võime taastamiseks spetsialiseerunud keskustes on palju kitsaid arste ja meditsiinitöötajaid.

Mõnikord peab patsient uuesti kõndima, iseenda enesehoolduse põhimõtteid.

Taastusravi viiakse läbi kasutades:

• Füsioteraapia;
• Massaaž;
• Harjutusravi;
• Ravi neuroloogi, psühhoterapeudi, logopeedi poolt.

Kõik tingimused on loodud selleks, et hõlbustada koomast välja tulnud isiku elu ja sotsiaalset kohanemist.

Aju kooma ja selle tagajärjed

Vana-kreeka päritolu kooma tähendab sügavat une, unisust. Seda iseloomustab teadvuse, motoorse aktiivsuse ja reflekside puudumine, elutähtsate hingamisprotsesside ja südamelöögi pärssimine. Koomateisundis oleval patsiendil puudub piisav vastus välistele stiimulitele, näiteks puudutusele või häälele, valu.

Miks on teadvuse rikkumine

Kesknärvisüsteemi (CNS) normaalne toimimine on tagatud erutuse ja pärssimise tasakaalustamisega. Teadvuseta seisundi puhul domineerib aju individuaalsete struktuuride inhibeeriv mõju ajukoorele. Koma esineb alati ajukoe ulatusliku kahjustamise tagajärjel.

Põhjused

Teadvuse põhjused on üsna erinevad. Aju kooma võib tekkida siis, kui:

• närvisüsteemi infektsioonid, viiruslik ja bakteriaalne meningiit;
• peavigastused ja aju;
• isheemilise iseloomuga insultid või aju verejooksu tagajärjel;
• närvisüsteemi mürgine kahju, mis on põhjustatud narkootikumide, alkoholi, ka narkootikumide ja mürgiste ainetega kokkupuutest;
• Kesknärvisüsteemi kasvajad;
• metabolismi kahjustus (diabeetiline kooma kõrge, madala veresuhkru taseme, neerupealiste düsfunktsiooni koos hormonaalse tasakaalustamatusega, metaboolsete jäätmete kogunemine depressiooniga maksa- ja neerufunktsiooniga).

Sümptomid

Kooma arengus ilmnevad alati teadvushäired.

Sõltuvalt patsiendi tõsidusest on kooma kolm peamist tüüpi:

Pealiskaudse vormiga sarnaneb patsient sügavalt magava inimesega. Verbaalne kaebus talle kaasneb tema silmade avamine, mõnikord võime vastata küsimustele. Kõnehäired ilmnevad inhibeeritud ja ebajärjekindlates kõnetes. Minimaalsed liikumised jäsemetes on säilinud.

Olles tavalise kooma olekus, võib inimene helistada, äkki avada oma silmad ja sattuda motoorsesse põnevusse. Arstid peavad mõnikord isegi selliseid patsiente erivahenditega kinnitama, et nad ise ei tekitaks füüsilist kahju.

Sügaval koomale on iseloomulik täielik liikumise puudumine ja refleksid. Selles seisundis ei allu patsient sülge alla, ei hingata. Valu-vastus puudub täielikult ja õpilased valgust reageerivad halvasti.

Kunstlik kooma

Eraldi kõikidest liikidest eraldavad kunstlikku koomat. Tegemist on anesteesiaga, mille arstid on meditsiiniliselt välja töötanud. Patsiendi sügavale magamisele jäämine tähendab ka tema hingamisfunktsioonide asendamist kunstliku ventilatsiooniseadmega ja verevoolu säilitamist veresoontes ravimite abil. Selline ajukoore kaitsev inhibeerimine tagab selle kiire taastumise. Kontrollitud kooma kasutatakse sageli epilepsiavastaste püsivate krampide korral, kus on ulatuslikud verejooksud ja mürgised mürgised ained. Seevastu võib mitte-ravimi kunstlik peatamine igal ajal peatada.

Diagnostika

Lihtsaim tehnika tehnilises mõttes on tserebrospinaalvedeliku võtmine spetsiaalse õhukese nõela abil - nimmepunkti. See meetod on lihtne, ei vaja spetsiaalset varustust ja võimaldab mõnel juhul tuvastada kooma põhjust.

Magnetresonantstomograafia ja kompuutertomograafia abil saate määrata hematoomi või kasvaja asukoha, mis pigistab aju piirkondi, mis vastutavad hingamise ja südame funktsiooni eest.

Elektroentsefalograafiline uuring aitab hinnata aktiivsete rakkude elektrofüsioloogilist aktiivsust, mille põhjal tehakse järeldused kesknärvisüsteemi funktsioonide säilitamise kohta.

Ravi

Koomate seisundite ravimise peamine tingimus on hapnikuga rikastatud verevool ajusse. Lisaks kopsude kunstlikule ventilatsioonile süstivad arstid jõuliselt vererõhku stabiliseerivaid ravimeid, samuti aineid, mis parandavad neerude ja maksa toimimist.

Juhul, kui patsiendi hingamine peatub, sisestatakse hingetorusse spetsiaalne polümeertoru, mille kaudu hingatakse hingamisaparaadiga kopsudesse hapnikuga küllastunud õhku. Maos sisalduvad toitained manustatakse kunstlikult sondi abil.

Kopsude ja kuseteede infektsiooni lisamise vältimine aitab määrata tugevaid antibakteriaalseid ravimeid.

Teadvuseta patsiendid vajavad erilist regulaarset hooldust. Pikaajaline lamamisasend aitab kaasa troofilistele nahahaigustele - kõhulahtisusele. Nende ennetamiseks määrake massaaži- ja füsioteraapia meetodid.

Prognoos ja tagajärjed

Kooma periood võib kesta umbes nädal. Mõnel juhul viib teadvuseta seisund mitu kuud, väga harva mitu aastat. Eksperdid tuvastavad kooma mitmeid tulemusi. Kõige soodsamatest neist iseloomustab ajukahjustuste halvenemine järk-järgult. Patsiendid hakkavad oma silmad lühikest aega avama, liigutama oma sõrmeotste ja helid.

Eeldada, et pikaajaline kooma ei ole täielikult taastunud. Mälestus, tähelepanu ja mõtlemisprotsesside rikkumine tulevikus ennast tunda. Mõnedel patsientidel on halvatus ja kõnehäired.

Kooma kuulunud patsientide sugulased, täheldasid sagedasi meeleolumuutusi, agressiooni ja nende lähedaste depressiivseid seisundeid.

Aju surm on kooma äärmuslik ilming. Kõikide stiimulite, kõigi reflekside ja motoorse aktiivsuse täielik puudumine näitab närvisüsteemi pöördumatuid häireid.

Hukkunud aju patsientide hingamine ja südame aktiivsus on säilinud ainult intensiivravi seisundi tingimustes. Väga sageli toimub aju surm ulatuslike verejooksude või hemorraagiliste löögidega.

„Vegetatiivse seisundi“ mõiste on vahepealne kooma äärmuslike tulemuste vahel. Pikaajaline viibimine tõsiste traumaatiliste ajukahjustustega koomas toob kaasa asjaolu, et patsiendi olemasolu toetatakse ainult spetsiaalsete seadmete abil. Sageli surevad patsiendid kaasnevate haiguste või komplikatsioonide tõttu, nagu kopsupõletik, korduv tromboos või infektsiooni lisamine.

Kunstliku kooma puhul on sellist seisundit omavatel patsientidel sagedased hallutsinatsioonid ja õudusunenäod. Mõnel juhul esinesid nakkuslikud tüsistused tsüstiidi, kopsude põletiku, nahaaluskoe ja veresoonte vormis, mille kaudu manustati anesteetilisi aineid pikka aega.

Taastusravi

Pikaajaline teadvuseta patsientide rehabilitatsioonil osaleb kogu spetsialistide meeskond. Regulaarselt füüsiliste harjutuste tegemisel, jäljendavate lihaste töö taastamisel õpib ohver ennast ise kõndima ja hooldama. Kõnefunktsioonide taastamisega tegelevad logopeedid lisaks füsioterapeutidele, massaaži terapeutidele ja neuroloogidele. Psühholoogid ja psühhiaatrid normaliseerivad patsiendi emotsionaalse ja vaimse seisundi, aidates kaasa inimese edasisele kohanemisele ühiskonnas.

Kuidas säästa toidulisandeid ja vitamiine: probiootikume, neuroloogilistele haigustele mõeldud vitamiine jne, ja me tellime iHerb'ist (link 5 $ allahindlus). Tarnimine Moskvasse on vaid 1-2 nädalat. Palju odavam mitu korda kui venekeelses kaupluses, ja põhimõtteliselt ei ole mõned tooted Venemaal leitud.