SAH diagnoos (subarahnoidaalne verejooks). Põhjused, sümptomid.

See lühend tähistab subarahnoidaalset hemorraagiat, tõsist seisundit, mis on aju vereringe äge rikkumine või pigem selle tüüp. Haigusseisund, mis nõuab haiglas tõsist ravi, sageli intensiivraviüksuses (neuro-elustamine). Mis on SAH ja mis juhtub inimesega selle verejooksu ajal?

Aju asub tserebrospinaalse vedelik-tserebrospinaalvedelikuga täidetud ruumis, mida nimetatakse subarahnoidseks. Kui laev puruneb ja verest valatakse sellesse ruumi, siis häiritakse intratserebraalset vereringet ja seda raskem on see seisund inimeste tervisele - mida suurem on subarahnoidaalsesse ruumi valatud veri maht. See tähendab, et subarahnoidaalne hemorraagia on hemorraagiline insult.

Subarahnoidaalne verejooks ja selle põhjused.

Kõiki põhjuseid, mis põhjustavad veresoone terviklikkuse rikkumist ja ennekõike trauma, ja subarahnoidaalset verejooksu nimetatakse traumaatiliseks, teine ​​põhjus on spontaanne verejooks, nn kui kahjulikku tegurit ei olnud, ja Sac diagnoositi. Spontaanne subarahnoidaalne verejooks ei ole päris nii, veresoon areneb, kuid tänu sellele, et teda ise mõjutab mõni patoloogiline protsess ja suurenev vererõhk, ei muutu tema muutunud seina püsti ega pisaraid, valades verd subarahnoidaalsesse ruumi.

Subarahnoidaalne verejooks (SAH): sümptomid.

Subarahnoidaalne hemorraagia algab äkki ja isik kaebab tavaliselt:

• tõsine äkiline peavalu on üks subarahnoidaalse hemorraagia alguse peamisi sümptomeid. Hädaolukorras haiglasse paigutatud inimesed esitavad selle konkreetse kaebuse peamiseks. Sellisel juhul on peavalu hajutatud, kui kogu pea valutab, on see valu iseloomulik, kui pea „plahvatab”, “lõheneb”, “puruneb”. Visuaalse analoogse 10-punktilise skaala (skaala või VAS-i indeks) kohaselt ulatub sellise valu intensiivsus 10 punktini, hinnatakse talumatuks.
• Teadvuse kaotus SAH puhul kaotab inimene selle veresoonkonna katastroofi alguses sageli teadvuse. Teadvuse kadu võib tekkida peavalu keskel, mõnikord algab subarahnoidaalne hemorraagia äkilise teadvuse kadumisega. Sellistel juhtudel nõuavad ümbritsevad inimesed, kes on näinud seda ootamatut seisundit, erakorralist arstiabi ja haiglasse haiglaravile. SAH-st subarahnoidaalsesse ruumi välja valatud vere maht mõjutab inimese üldise seisundi tõsidust, teadvuse kadumise sügavust ja selle kestust. Ja sügavus võib olla erinev, alates kergest uimastamisest kuni sügava kooma.
• Iiveldus ja oksendamine on ka SAD-i juhtumite puhul sagedased tunnused. Need on osa sümptomikompleksist, mida nimetatakse ajuhaiguseks, mis on tingitud intrakraniaalse rõhu suurenemisest ja sisemise peaaju membraanide vere ärritusest.
• Lihaste nõrkus jäsemetes. Võimsuspareessioon (lihasjõu vähenemine) esineb harvem kui hemiparees (täpsemalt, vt siit) poolkerakujulises insultis, kuid siiski esineb. Sageli on SAH tulemuseks tetraparees, lihasjõu vähenemine kõigis jäsemetes. See on tingitud mitme infarkti olekust - paljudest aju hajutatud isheemiakoldest. Sellepärast võivad paljud lihasjõu eest vastutavad keskused ja nende radade segmendid surra.
• Väga erineva iseloomuga tundlikkuse rikkumine. Kõige tavalisem on selle vähendamine, hüpesteesia, võib-olla kahest küljest, keha paremal ja vasakul poolel ning asümmeetriline.
• Kõne kahjustus. Esineb raske subarahnoidaalse hemorraagia tagajärjel. Võib ilmneda mitmesuguste afaasia või düsartriaga.
• Kognitiivne puudujääk. Kõrgemate vaimsete funktsioonide täitmise rikkumine. Loendamisvõime vähenemine, loogiliste toimingute tegemine, teabe meelde jätmine ja paljundamine.

SAC diagnoos on haiglaravile otsene viide haiglaravile ja ravile. Nende patsientide raviks on haigla neurokirurgilised, neuroloogilised ja traumaosakonnad.

Subarahnoidaalse hemorraagia diagnoos on hemorraagilise insuldi tüüp ja selle alguses võivad olla täpselt samad sümptomid nagu hemorraagiline insult.

Üks tõsiseid tüsistusi, mis esinesid subarahnoidaalses verejooksus, on aju turse, loe siit lähemalt.

Arstid-neuroloogid või neurokirurgid diagnoosivad subarahnoidaalset verejooksu, pärast arsti uurimist võib kahtlustatava SAH-ga isikule viidata arvuti või magnetresonantstomograafiale, nende erinevusi, plusse ja miinuseid kirjeldatakse üksikasjalikumalt CT või MRI artiklis: mis on parem? SAK diagnoosimisel annab nimmepunkti tulemus aastate jooksul hindamatut abi - tõestatud meetod subarahnoidaalsete verejooksude selgitamiseks, mida tehakse täna.

Ravi, nagu mainitud haiglas, neuroloogias, neurokirurgias või taaselustamisosakonnas. Tervise ja elu prognoos sõltub hemorraagia ja sellega seotud haiguste raskusest, mis võib halvendada SAH-i kannatanud isiku seisundit. Inimesed, kes kannatavad haiguse tõttu, vajavad tihti erilise rehabilitatsiooni perioodi, lugeda seda taastusravi artiklil pärast insulti.

Subarahnoidaalse hemorraagia põhjused, iseloomulikud sümptomid ja ravi

Sellest artiklist saate teada: mis on subarahnoidaalne verejooks (lühendatud kui SAK), millised on selle arengu põhjused ja tagajärjed. Selle haiguse sümptomid ja diagnoos, ravimeetodid ja rehabilitatsioon.

Artikli autor: Nivelichuk Taras, anestesioloogia ja intensiivravi osakonna juhataja, 8-aastane töökogemus. Kõrgharidus erialal "Meditsiin".

Subarahnoidaalne (subarahnoidaalne) verejooks (SAH) on eluohtlik insult, mida põhjustab aju ümbritseva ruumi verejooks.

See verejooks ärritab aju limaskesta, suurendab koljusisene rõhk ja kahjustab neurotsüüte (aju rakke).

Statistika järgi areneb SAH 6–10 inimesel 100 000 elaniku kohta aastas, moodustades 5–10% kõigist löögitüüpidest. Kuigi see on üsna haruldane haigus, on see väga ohtlik.

Kolmandik SAH-ga patsientidest elab hea prognoosiga, teine ​​kolmandik on puudega, viimane kolmas sureb.

SAH ravis osalevad neuroloogid ja neurokirurgid.

Mis on subarahnoidaalne ruum?

Aju ümber on kolm koorikut:

1. Pehme - sisemine kest, mis on aju lähim.
2. Arahnoidne (arahnoidne) - keskmine kest.
3. Tahke - väliskest, mis on kolju kõrval.

Subarahnoidaalne ruum on arahnoidi ja pehme kest vahel. See on täidetud tserebrospinaalvedelikuga, veresooned läbivad seda, mille purunemine põhjustab subarahnoidaalset verejooksu.

Suurendamiseks klõpsake fotol

Alam-hemorraagia põhjused

SAH-d põhjustavad kõige sagedamini aju aneurüsm. Aneurüsm on veresoone väljaulatuv osa, mis areneb veresoonte nõrkuse tõttu.

Kui vere läbib nõrgestatud veresoonte, põhjustab selle rõhk veresoonte seina väljapoole ulatumise. Aneurüsmid paiknevad kõige sagedamini laeva harudes filiaalides.

Laeva aneurüsmi rebend põhjustab subarahnoidaalset verejooksu

Mõnikord võib see pundumine puruneda, mis viib verejooksuni. Ligikaudu 80% kõigist riiklikest järelevalveasutustest arenevad sel viisil.

Aju aneurüsmide tekkimise põhjused on teadmata, kuigi teadlased suutsid tuvastada nende esinemise riskitegureid. Nende hulka kuuluvad:

• Suitsetamine
• Suurenenud vererõhk.
• Alkoholi kuritarvitamine.
• Kokaiini kasutamine.
• Aju aneurüsmide esinemine sugulastel.
• Mõned haruldased haigused, nagu autosomaalne domineeriv polütsüstiline neeruhaigus.

Enamik aju aneurüsme ei ole rebenenud. Kuid mõned inimesed, arstid soovitavad SAH-i ennetamist, kui neil on ajupiirkonna aju.

Subarahnoidaalne verejooks võib olla põhjustatud harvematest põhjustest, mille hulka kuuluvad:

• Pea- ja kaelavigastused, kus verejooks ajusse või teisi seda ümbritsevaid struktuure tungib subarahnoidaalsesse ruumi.
• Arteriovenoossed väärarengud - vaskulaarse süsteemi kaasasündinud anomaalia, kus arterid ja veenid on omavahel seotud patoloogiliste veresoonte tanglitega.
• Aju tuumorit, mis kahjustab veresooni - SAH võib põhjustada nii pahaloomulised kui healoomulised kasvajad.
• Kesknärvisüsteemi nakkushaigused - näiteks entsefaliit (aju põletik).
• Fibromuskulaarne düsplaasia on haruldane haigus, mis võib põhjustada veresoonte ahenemist.
• Moyamoy haigus on haruldane haigus, mis põhjustab aju arterite kattumist.
• Vaskuliit on aju veresoonte põletik, mida võivad põhjustada erinevad põhjused, sealhulgas infektsioonid ja autoimmuunsed protsessid.

Iseloomulikud sümptomid

Prodromaalsed sümptomid

Aju aneurüsm ei põhjusta tavaliselt enne purunemist sümptomeid. Vahetult enne aneurüsmi (10–20 päeva enne katastroofi) purunemist võivad 10–50% patsientidest esineda prodromilisi sümptomeid:

1. Peavalu (48%).
2. Pearinglus (10%).
3. Silma valu (7%).
4. Topelt silmad (4%).
5. Nägemise kaotus (4%).
6. Krambid (4%).

Prodromaalsed sümptomid tekivad tavaliselt väikese verevarustuse tõttu veres, aneurüsmi suuruse suurenemise või embolia esinemise tõttu (laeva ummistumine).

SAH sümptomid

SAH kõige iseloomulikum ilming on raske peavalu ootamatu ilmnemine. Kolmandikul selle haigusega patsientidest on peavalu ainus haiguse ilming.

Peavalu on väga tugev, patsiendid kirjeldavad seda sageli elu jooksul kõige raskemana. Mõned patsiendid vaatavad isegi kahtlust, et keegi tabas neid pea tagaosas. Seejärel muutub peavalu tuhmiks, selle kestus on tavaliselt 1-2 nädalat.

Umbes 10% tõsise peavalu tekkimise juhtudest on tingitud SAH arengust.

Subarahnoidaalsel verejooksul võivad olla muud sümptomid, mis hõlmavad:

• jäik kael;
• iiveldus ja oksendamine;
• ülitundlikkus valguse suhtes;
• nägemishäired ja kahekordne nägemine;
• kõne kahjustus;
• nõrkus ühe poole kehas;
• teadvuse kadu;
• krambid.

Umbes 30–40% SAH juhtudest arenevad puhkeolekus. Ülejäänud 60–70% juhtudest tekib verejooks füüsilise või emotsionaalse stressi ajal.

Diagnostika

Kui patsient siseneb haiglasse kahtlustatava SAH-ga, tuvastavad arstid kõigepealt oma sümptomid, võtavad anamneesi, viivad läbi üldise ja neuroloogilise uuringu.

Diagnoosi kinnitamiseks ja veritsuse allika kindlakstegemiseks teostage järgmised uuringud:

• Kompuutertomograafia (CT) on mitteinvasiivne (see tähendab, ilma keha sekkumiseta) röntgeniuuring, mis annab üksikasjaliku pildi aju anatoomilistest struktuuridest. See meetod on väga kasulik aju tuvastamiseks veres. Uuem tehnoloogia, CT angiograafia, seisneb kontrasti süstimises vereringesse, võimaldades näha aju veresooni. CT-angiograafia võib avastada verejooksu allika.
• Seljaaju punktsioon on invasiivne protseduur, kus nõel sisestatakse seljaaju kanali subarahnoidaalsesse ruumi. See meetod võimaldab teil saada tserebrospinaalvedelikku, mille esinemine veres näitab subarahnoidaalset verejooksu. Nimmepunkt on teostatud, kui CT abil ei olnud võimalik diagnoosida ja patsiendil on SAH tüüpilised sümptomid.
• Magnetresonantstomograafia (MRI) on mitteinvasiivne uurimine, milles kasutatakse magnetvälja ja raadiosageduslaineid aju pehmete kudede üksikasjaliku pildi saamiseks. Magnetresonantsi angiograafia on sama MRI, välja arvatud see, et ta uurib aju veresooni.
• Angiograafia on invasiivne protseduur, kus kateeter sisestatakse arteri kaudu aju veresoontesse. Pärast kateetri nõuetekohast paigutamist toob arst sisse selle kontrastsuse ja teeb rea fluoroskoopiat, mis võimaldab teil näha veresoonte struktuuri, nende avatust ja SAH olemasolu.

Ravimeetodid

Kui isikul on diagnoositud SAC või kui on olemas põhjendatud kahtlus selle haiguse esinemise kohta, on ta haiglaravil intensiivravi osakonnas, neuroloogias või neurokirurgias. Need osakonnad peaksid olema varustatud meditsiiniseadmete ja ravimitega, et säilitada keha elutähtsad funktsioonid (hingamine ja ringlus).

SAK esialgne ravi on suunatud:

• Patsiendi stabiliseerimine.
• Vältige verejooksu kordumist.
• Vältige edasist ajukahjustust.

Narkomaania ravi

Narkomaaniaravi kasutatakse:

1. Vähendada vererõhku ja parandada verevarustust kahjustatud aju piirkondades.
2. Vältida krampe, mis võivad põhjustada seisundi mõju ja halvendada aju kahjustusi.
3. Päästevalu.

SAH jaoks on kõige sagedamini määratud ravim nimodipiin. See ravim vähendab ajuveresoonte sekundaarsete spasmide ärahoidmisel aju vereringe kahjustumise ohtu. Nimodipiini manustatakse tavaliselt 3 nädalat, kuni sekundaarse ajuisheemia oht kaob.

Nimodipiini kõrvaltoimed on:

• Looduse tunne.
• Iiveldus
• Südamepekslemine.
• Peavalud.
• Nahalööve.

Peavalu leevendamiseks kasutatakse valuvaigisteid - morfiini, kodeiini ja paratsetamooli.

Subarahnoidaalset hemorraagiat ravitakse ka järgmiste ravimitega:

• Krambivastased ained (näiteks fenütoiin) - krampide vältimiseks.
• Pahaloomulised ravimid (näiteks prometasiin) - aitavad kõrvaldada selliseid toimeid nagu iiveldus ja oksendamine.

Kirurgiline ravi

Kui uuring näitas, et SAH-i põhjustas aju aneurüsm, võivad arstid soovitada kahjustatud veresoone parandamiseks kirurgilist protseduuri ja vältida korduvat verejooksu. Kasutatakse kahte peamist meetodit - neurokirurgiline lõikamine ja endovaskulaarne oklusioon.

Neurokirurgiline lõikamine

Neurokirurgiline lõikamine toimub üldanesteesia all. Peanahal teeb neurokirurg sisselõiget, eemaldab seejärel väikese osa kolju luust, pääsedes ligipääsu patsiendi aju. Pärast aneurüsmi avastamist asetab arst oma kaelale väikese metallklambri. Aja jooksul on lõikamiskoht kasvanud koroidmembraanidega, mis takistab aneurüsmi suuruse suurenemist ja selle korduvat purunemist.

Neurokirurgilise lõikamise skeem

Endovaskulaarne oklusioon

Endovaskulaarne oklusioon (kattumine) toimub ka kõige sagedamini üldanesteesia all. Protseduur algab õhukese kateetri sisestamisega reieluu arterisse. Seejärel sisestatakse kateeter radioloogilise kontrolli all aju aneurüsmiga läbi veresoonte. Läbi selle sisestatakse aneurüsmisse väike plaatina spiraal. Niipea, kui aneurüsmi õõnsus on spiraaliga täidetud, ei sisene see verd. See takistab väljaulatuva osa suurust ja vähendab rebenemise ohtu.

Aneurüsmi endovaskulaarne oklusioon

Võrdlusoperatsioonid

Neurokirurgilise lõikamise ja endovaskulaarse oklusiooni valik sõltub aneurüsmi suurusest, asukohast ja kujust. Neurokirurgid eelistavad tihti oklusiooni, kuna sellel operatsioonil on lühiajaliste tüsistuste (nagu krambid) risk väiksem kui lõikamine. Siiski ei ole neurokirurgilises operatsioonis endovaskulaarse sekkumise pikaajaline kasu teada.

Patsiendid, kes läbisid endovaskulaarse oklusiooni, vabastatakse haiglast kiiremini kui patsiendid pärast neurokirurgilist lõikamist, nad taastuvad kiiremini. Aga kui need operatsioonid viiakse läbi kiireloomuliste näidustuste kohaselt, sõltuvad haiguse vabastamise aeg ja taastumisaeg rohkem verejooksu tõsidusest ja selle tagajärgedest, mitte operatsiooni liigist.

SAH tüsistused

Subarahnoidaalse hemorraagiaga patsientidel võivad tekkida tõsised tüsistused. Peamistele neist kuulub:

1. Rebleerimine on SAH varane raske tüsistus, mis tekib aju aneurüsmi korduva rebendi tagajärjel. Selle arengu risk on kõige suurem mõne päeva jooksul pärast esimest verejooksu episoodi. Korduva verejooksu korral suurendab järsult puude või surma tõenäosust, seega tuleb aneurüsmi ravi läbi viia võimalikult kiiresti.
2. Sekundaarne ajuisheemia on sagedane ja tõsine tüsistus, mis tekib veresoonte spasmi tagajärjel. Samal ajal halveneb aju verevarustus ohtlikult, mis häirib selle toimimist ja põhjustab neurotsüütide kahjustamist. See tüsistus tekib kõige sagedamini mõne päeva jooksul pärast esimest SAH episoodi. Sekundaarse ajuisheemia sümptomite hulka kuuluvad unisus, mis võib põhjustada kooma, insultisarnaseid sümptomeid, nagu nõrkus ühe poole kehas. Nymodipiini kasutatakse vasospasmi arengu ja ravi vältimiseks.
3. Hydrocephalus on vedeliku kogunemine ajus, mis suurendab intrakraniaalset rõhku ja võib kahjustada neurotsüüte. Sümptomiteks on peavalud, iiveldus, ähmane nägemine, kõndimisraskused. Subarahnoidaalne verejooks on keeruliseks hüdrokefaalis üsna sageli, kuna see võib häirida tserebrospinaalvedeliku tootmist ja äravoolu ning viia selle kogunemiseni aju ümber. Hydrocephalust töödeldakse seljaaju punkteerimisega või spetsiaalse kateetri (šunt) implanteerimisega ajusse, mis eemaldab liigse vedeliku.

Kui subarahnoidaalne hemorraagia tekitab pikaajalisi toimeid, sealhulgas:

• Epilepsia on haigus, mille korral aju normaalne toimimine on häiritud ja põhjustab korduvaid krampide episoode. Epilepsia areneb 5% -l SAH-ga patsientidest. Konfiskeerimiste tüübid on erinevad, nende kestus võib ulatuda mõnest sekundist mitme minutini. Epilepsiat ravitakse krambivastaste ravimitega nagu fenütoiin või karbamasepiin.
• Kognitiivne kahjustus on haigus, mille puhul isik kannatab mälu, igapäevaste ülesannete, koondumise raskuste all. Enamik kognitiivseid funktsioone paraneb aja jooksul, kuid mäluprobleemid võivad muutuda püsivateks.
• Emotsionaalsed probleemid on SAH järjekordne krooniline komplikatsioon. Patsientidel võib tekkida depressioon või ärevushäired (pidev ärevus ja hirm). Et hõlbustada nende kasutamist antidepressandid ja psühhoteraapia.

Taastusravi pärast SAH-d

Taastumisaeg pärast SAH-d sõltub haiguse tõsidusest. Taastusravi võib olla väga keeruline protsess, patsiendid saavad kõigepealt saavutada häid tulemusi ja seejärel ebaõnnestuda. Rehabilitoloogid, füsioterapeudid, logopeedid ja füsioteraapia arstid aitavad kiirendada rehabilitatsiooni ja parandada selle tulemusi.

Subarahnoidaalne hemorraagia ajus: sümptomid, ravi taktika ja tagajärjed

Subarahnoidaalne verejooks (SAH) on hemorraagilise insuldi vorm.

Sellega siseneb veri aju subarahnoidaalsesse ruumi.

See seisund esineb spontaanselt või traumaatilise vigastuse tagajärjel.

Haiguse tunnused

Hemorraagia subarahnoidaalses ruumis (lõhe meningide vahel) esineb enamasti spontaanselt. Samal ajal tunneb inimene äkilist peavalu ja iiveldust. Mõned inimesed saavad oksendamist, teised kaotavad teadvuse.

Subarahnoidaalne verejooks tekib veresoonte täieliku rebenemise või ajuarteri osalise purunemise tõttu. Selle põhjuseks on erinevad patoloogilised protsessid, kõige sagedamini - aneurüsm (veresoonte seinte väljaulatumine) ja traumaatilised kahjustused.

Vere koguneb basaaltsisternide ümber, mistõttu võib haigust nimetada basaal-subarahnoidaalseks verejooksuks. Aneurüsmide purunemine põhjustab vere voolamist tserebrospinaalvedelikku. Samal ajal esineb ajuarteri tugev spasm, selle turse areneb ja neuronid hakkavad surema.

Haiguse levimus ja selle arenguetapid

Kõigis aju vereringehäirete vormides leitakse SAH 1-7% juhtudest. Spontaanne subarahnoidaalne hemorraagia esineb 8-12 inimesel 100 tuhandest aastas. Selle traumaatiline vorm on tavalisem. Sõltuvalt olukorrast varieerub ajukahjustuste sagedus traumaatilistes ajukahjustustes 8 kuni 59%.

Peaaegu 85% juhtudest on tingitud aju arterite purunemisest, mis asuvad Willise ringis. Umbes pool subarahnoidaalsetest hemorraagiatest on surmaga lõppenud. Neist 15% patsientidest ei ole aega haigla haiglasse minekuks.

Traumaatilise subarahnoidaalse verejooksu arengu kolm etappi.

1. Subarahnoidaalsesse ruumi sisenenud veri hakkab levima vedelikku kandvate kanalite kaudu. Samal ajal suureneb vedeliku maht ja areneb koljusisene hüpertensioon.
2. Vedelikus hakkab veri hüübima, hüübib vorm. Nad blokeerivad tserebrospinaalvedelikke. Selle tingimuse tõttu häiritakse vedeliku ringlust ja intrakraniaalne hüpertensioon hakkab suurenema.
3. Koaguleeritud vere lahustumisega kaasneb meningeaalne sündroom ja aseptilise põletiku ilmnemise tunnused.

Liigitamise raskus

Haiguse tõsiduse hindamiseks kasutavad arstid kolme meetodit. Hesssi ja Hunti klassifitseerimisel on 5 taset:

• Asümptomaatilised või väikesed ilmingud kerge peavalu ja jäika kaela kujul. Elulemus selles seisundis - 70%.
• Keskmine või tugev valu, kaela lihaste märgatav jäikus, kolju närvide parees. Võimalused ellu jääda ei ületa 60%.
• Neuroloogiline puudus minimaalsetes ilmingutes, uimastamine. Ainult 50% patsientidest elab.
• Sobiv seisund, mõõduka või raske hemipareesi ilmingud, autonoomsed häired, dekereerumise jäikuse tunnused. Elulemuse tõenäosus ei ületa 20%.
• Agoonia, sügav kooma, dekereerumise jäikus. Selles seisundis sureb 90% patsientidest.

Fisheri skaala, mida on modifitseerinud Klaassen ja tema kaasautorid, põhineb arvutitomograafia tulemustel. Selle kohaselt on kahju 4 kraadi:

• Esimene tase määratakse siis, kui verejooks ei ole nähtav.
• Teine tase on juhul, kui kahjustuse paksus on väiksem kui 1 mm.
• Kolmandal tasandil on paksus üle 1 mm.
• SAH neljandat taset diagnoositakse juhtudel, kui intraventrikulaarseid hemorraagiaid visualiseeritakse või nende levikut aju parenhüümile, olenemata paksusest.

Maailma Neurokirurgide Liit kasutab Glasgow kooma skaala ja hindab fokaalset neuroloogilist puudujääki:

• 1. tasemel ei ole SCG 15 punkti järgi neuroloogilist puudujääki.
• 2. taseme määramiseks GCS-le peaks olema 13 kuni 14 punkti ja neuroloogilise puudujäägi puudumine.
• Kesk- või perifeerse närvisüsteemi kahjustuste ja 13-14 palliga GCS-i tasemel 3.
• GCS-i kohaselt on loodud 7-12 palli, fokaalse neuroloogilise defitsiidi olemasolu ei ole oluline.
• SHKG jaoks on määratud vähem kui 7 palli.

Põhjused ja riskitegurid

SAC tuleneb arterite seinte terviklikkuse rikkumistest, mida hoitakse kolju sees. Need asuvad aju poolkera peal või selle põhjas. Sellised arterite kahjustamise põhjused:

• traumaatilised kahjustused: traumaatilised ajukahjustused, mis diagnoosivad aju kontusiooni ja arterite kahjustamist;
• seinte terviklikkuse spontaansed rikkumised;
• aneurüsmi rebendid;
• arteriovenoossete väärarengute rebendid.

Spetsialistid peavad riskitegureid järgmiselt:

• alkoholi ja narkootikumide kasutamine;
• kõrge vererõhk;
• veresoonte ateroskleroos;
• ajuartereid kahjustavad infektsioonid (süüfilis).

Kliinik: sümptomid ja sümptomid

Subarahnoidaalsele verejooksule on vaja helistada kiirabi, kui isik märgib normaalse heaolu taustal:

• peavalu, mis suureneb koos mis tahes tegevusega;
• iiveldus ja oksendamine;
• psühho-emotsionaalsete häirete ilmnemine: hirm, uimasus, suurenenud erutus;
• krambid;
• teadvuse häire: ilmub uimastamine, minestamine või kooma;
• temperatuur tõusis palavikule ja subfebrilisele väärtusele;
• fotofoobia

Eraldi identifitseerige märgid, mis tekivad ajukoore ja närvide toimimise ajal. Seda tõendab:

• naha tundlikkuse vähenemine;
• kõne probleemid;
• strabismuse välimus.

Mõni tund pärast vere väljavoolu ilmnevad meningiidi sümptomid:

• Kernigi märk (inimene ei suuda jalga sirutada, mis on painutatud samal ajal põlve- ja puusaliigeses);
• kaela jäigad lihased (patsient ei jõua lõugale kaela).

Probleemid eesmise lõugaga näitavad:

• kõne kahjustus;
• krambid sõrmedes;
• ähvardav kõnnak;
• kõnehäired;
• käitumise muutused.

Ajalise lõhe lüüasaamisega on kadunud kuulmine, mäluhäired, kuuldud hallutsinatsioonid ja tinnitus.

Lugemisvõime, taktiilse tunnetuse kadumise, navigeerimisvõime rikkumine näitab probleeme parietaalhämaras.

Oktpitaalse lõhe kahjustus avaldub nägemishäirete ja visuaalsete hallutsinatsioonide ilmnemisel.

Diagnostika ja esmaabi

Arst hindab patsiendi seisundit ja määrab arvutitomograafia. CT kasutamine:

• avastas koha, kus oli verevool;
• andmed saadakse vedelikusüsteemist;
• kontrollib aju turse.

Kõrge täpsusega CT angiograafia võimaldab teil teada saada, kus on verejooksu allikas. Negatiivsed CT tulemused on seotud vähese hemorraagiaga. Samuti on need hiljem diagnostika läbiviimisel.

Negatiivsete tulemuste saamisel määratakse nimmepunkt ja tserebrospinaalvedeliku kontroll. SAH kohta, mida tõendab punaste vereliblede kasvav kontsentratsioon.

Kui haigus on põhjustatud aneurüsmist, siis viiakse läbi angiograafia. Neid süstitakse röntgenkiirte ainega ja võetakse röntgenikiirgusega. Endovaskulaarne kirurgia viiakse läbi kahjustatud aladel.

Esmaabi on suunatud patsiendi seisundi stabiliseerimisele. Esimeste sümptomite ilmumisel tuleb ta haiglasse viia.

Ravi tehakse veritsuse peatamiseks ja selle allika kõrvaldamiseks. Oluline on vältida tüsistuste teket ja retsidiivide esinemist.

Ravi taktika

SAH-ga patsiendid on koheselt määratud ravimiteks, mis normaliseerivad koljusisene ja arteriaalne rõhk. Kui patsient on teadvuseta, intubeeritakse hingetoru ja ventilaator on ühendatud.

Massiivse hemorraagiaga inimesed teevad hemorraagilise sisu ekstraheerimiseks erakorralist operatsiooni. Ülejäänud raviks antakse ravi, mis peaks vähendama korduva verejooksu ohtu.

Arstil on järgmised ülesanded:

• saavutada riigi stabiliseerimine;
• vältida ägenemisi;
• normaliseerida homeostaasi;
• minimeerida lüüasaamiseni viinud haiguse ilminguid;
• veresoonte spasmide ja ajuisheemia ravimiseks ja vältimiseks.

Veetasakaalu kontrollimine ja neerude hindamine viiakse läbi kuseteede kateetri abil. Inimesed, kellel on SAH, toidetakse nasogastrilise tuubiga või parenteraalselt. Compression aluspesu aitab vältida veenitromboosi.

Kui haiguse põhjuseks on aneurüsm, siis angiograafia ajal saab probleemset veresaagrit kärpida või blokeerida.

Tehke ka sümptomaatiline ravi:

• krampidega patsientidele määratakse krambivastased ravimid;
• diureetikume manustatakse tserebraalse ödeemaga inimestele;
• korduva oksendamisega annavad nad antiemeetilisi ravimeid.

Taastamisprotseduurid

Tänu õigeaegsele ja adekvaatsele ravile püüavad paljud patsiendid pärast aju verejooksu normaliseerida. Taastumine kestab vähemalt 6 kuud.

Täielik taastusravi on võimatu ilma igapäevaste ravimitega, oleku jälgimine aja jooksul ja neuroloogi pidev külastamine.

Oodatav prognoos ja võimalikud tüsistused

Subarahnoidaalse hemorraagia tagajärjed ajus sõltuvad selle põhjustest ja sellest, kui kiiresti patsient oli haiglasse paigutatud, kui piisav ravi oli. Mõjutab patsientide vanuse prognoosi ja veritsuse suurust.

Aju subarahnoidaalse hemorraagia kõige tõsisem komplikatsioon on vasospasm. See vasospasm põhjustab isheemilist ajukahjustust. Rasketel juhtudel on surm võimalik. Viivitatud isheemia esineb 1/3 patsientidest, pooltel neist on pöördumatu neuroloogiline defitsiit.

Vasospasmi tekke vältimiseks võimaldab kaltsiumikanali blokaatorid. Kuid traumaatiliste kahjustuste korral selliseid ravimeid ei kasutata.

On ka muid tagajärgi:

• Taandumine See juhtub nii varajases kui ka teatud aja jooksul.
• Aju vatsakestesse akumuleerub hüpofüüsi - tserebrospinaalvedelik. Tekib varases ja kaugemas perioodis.
• Kopsuturse, haavandiline verejooks, müokardiinfarkt. Need tüsistused on haruldased.

Pikaajaliste tagajärgede hulgas nimetatakse:

• tähelepanuhäire;
• mäluprobleemid;
• väsimus;
• psühho-emotsionaalsed häired.

Ennetavad meetmed kordumise vältimiseks

Negatiivsete tagajärgede minimeerimiseks on vaja meeles pidada, kuidas teostatakse subarahnoidaalsete hemorraagiate ennetamine:

• Täielikult toitunud toit, kus puuviljad ja köögiviljad sisenevad kehasse suurtes kogustes, vähendab rasvaste ja praetud toitude hulka.
• Ravimite, alkoholi, sigarettide keeldumine.
• Mõõduka koormuse järkjärguline kasutuselevõtt (ujumine, kõndimine, sörkimine).
• Regulaarsed jalutuskäigud.
• Kontrollrõhk (õppida, kuidas valida vererõhu jälgija kodus kasutamiseks) ja vere glükoosisisaldus.

Need ennetavad meetmed vähendavad subarahnoidaalse verejooksu riski.

Õigeaegne diagnoosimine ja ravimeetmed võimaldavad patsientidel taastuda. Kuid subarahnoidaalse hemorraagia negatiivsed tagajärjed, mis on eluohtlikud, esineb 80% patsientidest. Ennetavate meetmete kasutamine aitab seda vältida.

See video esitab loengu subarahnoidaalse hemorraagia ravi kohta:

Subarahnoidaalne verejooks (SAH)

Subarahnoidaalne hemorraagia (SAH) on üks hemorraagilise insultide variante, mis on seotud vere läbitungimisega arahnoidi (arahnoidi) ja aju pehmete ümbriste vahel.

Subarahnoidaalse verejooksu riskifaktorid

• See seisund võib areneda igas vanuses, kuid on tavalisem 40 kuni 70 aastat.
• Naine sugu
• Kuulub negroidesse.
• Suitsetamine
• Alkohol
• Ülekaaluline.
• Arteriaalse hüpertensiooni kontrolli või ebapiisava korrigeerimise puudumine.
• Antikoagulantide vastuvõtmine.

Subarahnoidaalse hemorraagia põhjused

Aneurüsmaalne verejooks moodustab 80% kõigist SAH-dest, mis on tingitud aju baasil oleva sakulaarse aneurüsmi purunemisest. Aneurüsme peetakse omandatud haiguseks, kuid sageli on vaskulaarse seina geneetiliselt määratud alaväärsus; 0,4-2,5% aneurüsmi juhtudest - arteri seina põletiku tulemus; stratifitseerivad ja traumaatilised aneurüsmid moodustavad vähem kui 1% juhtudest.

10% juhtudest põhjustab arteriovenoosne väärareng mitte-eurüsmaalse verejooksu põhjus; 5% - sellised haruldased põhjused nagu arterite dissektsioon, mürgistus, sirprakuline aneemia, antikoagulantravi, trauma; 5% juhtudest ei ole seda põhjust kindlaks tehtud.

• arteriaalsed ja arterioossed aneurüsmid;
• arteriit;
• veresüsteemi haigused;
• veresoonte arengu kõrvalekalded;
• veresoonte muutused hüpertensioonis, ateroskleroosis;
• nakkusohtlikud haigused;
• pahaloomulised kasvajad;
• vigastusi.

Subarahnoidaalse verejooksu klassifikatsioon

• Vastavalt verejooksu astmele: piiratud (ühe luu sees), ulatuslik massiivne (rohkem kui üks lõng), mitmekordne.

• Asukoha järgi: kumer, põhi, seljaaju.

• Vastavalt arengu kiirusele: äge, subakuutne (tund, päev).

• Aju struktuuride kaasamise astme järgi: SAH ja subduraalne, subpiaalne, parenhümaalne, ventrikulaarne verejooks.

• Päritolu: aneurüsmaatiline ja mitte-eurüsmaatiline.

• Esinemismehhanismi kohta: traumaatiline ja spontaanne (kõik teised).

Subarahnoidaalse hemorraagia etapid

(olenemata põhjusest)

1. Verejooks subarahnoidaalses ruumis ja vere levik vedeliku ruumide süsteemi kaudu.

2. Vere koagulatsioon tserebrospinaalvedelikus, mis viib tserebrospinaalse vedeliku radade blokeerumiseni, tserebrospinaalse vedeliku hüpertensiooni suurenemiseni ja sise-hüdrofaatia tekke.

3. Verevoolude lüüsimine koos vasoaktiivsete produktide (prostaglandiinid, katehhoolamiin, serotoniin, angiotensiin, hemoglobiin ja fibriin lagunemissaadused) vabanemisega CSF-i, põhjustades veresoonte silelihaste kiudude spasmi ja seejärel kitseneva stenootilise arteropaatia (CSA).

I - silelihasrakkude kokkutõmbumine;

II - intima-meediakihi paksenemine, sisemise elastse membraani kortsumine, endoteeli kahjustus, arterite tromboos;

III - silelihaselementide nekroos, intima fibrotsellulaarne paksenemine.

Vasospasmi aste (CSA) vastavalt laeva kitsenemise astmele:

mõõdukas stenoos - laeva läbimõõdu vähenemine 20-25%;

väljendunud stenoos - veresoonte läbimõõdu vähenemine 50-75%;

Kriitiline stenoos - laeva läbimõõdu vähenemine üle 75%.

Konstriktsioon-stenootilise arteriopaatia kliiniline debüüt viitab 4-7 päevale pärast subarahnoidaalset verejooksu. Muutuste maksimaalset tõsidust täheldatakse 10-13 päeva pärast.

Subarahnoidaalse hemorraagia sümptomid

Tugev peavalu ilmneb äkki ("plahvatus peaga", "löök peaga"), algul on see hajutatud ja mõne aja pärast on see rohkem rõhutatud kaela, kaela ja õlavöö piirkonnas; kaasneb iiveldus, oksendamine, mitte leevendamine, fotofoobia.

Patsiendi väljendunud ärevus, sageli - teadvuse rikkumine uimastamisest koomale, meningeaalsed nähud arenevad 3-12 tunni jooksul. Võib esineda epilepsiahooge. Fokaalsed neuroloogilised sümptomid ei ole iseloomulikud, kuid võib tekkida okulomotoorse närvi parees (posteriori siduva arteri aneurüsm), afaasia ja hemiparees (parenhümaalse komponendiga), ebanormaalsete närvide kahepoolne parees (koos intrakraniaalse hüpertensiooniga). Fokaalsed sümptomid viitavad constrictive-stenotic arteriopaatia tekkele.

Objektiivne uurimine: hüpertermia, bradia- või tahhükardia, suurenenud vererõhk.

Subarahnoidaalse hemorraagiaga patsientide seisundi raskus määratakse kindlaks vastavalt W.Hunt, R.Hess skaalal ja Maailma Neurokirurgide Föderatsiooni skaalal.

SAK raskusaste (W. Hunt, R.Hess)

Kahju määr määrab patsiendi selle patoloogia juhtimise taktika. Patsiendid, kelle seisund vastab I - III kraadile, kuuluvad konservatiivsele kirurgilisele ravile, IV - V kraadi.

Maailma Neurokirurgide Föderatsiooni (WFNS) raskusaste

"**" - diagnoositud lõhkemata aneurüsm

SAH erinevate etioloogiliste tüüpide sümptomid

Kui aneurüsmaalne subarahnoidaalne hemorraagia eristab perioode:

2. Prodromal - lokaalne või "migreen" peavalu, pearinglus, võivad kaasneda fotofoobia, oksendamine, diploopia, nägemise ja teadvuse halvenemine, lühiajaline jäik kael.

3. Hemorraagiline - II, III, V, VI paari FMN paarid, lühiajalised kõnehäired, tundlikkus, epileptilised krambid või seisund mööduvate püramiidi sümptomitega, sphenoidi lünga sündroomi kliinik, mööduv isheemiline rünnak. Hüpotalamuse kahjustused: vasomotoorsete häired (kahvatu nahk, kõrgenenud vererõhk, tahhükardia, hüpertermia, õhupuudus, kokku spasm), kataboolse (hüperglükeemia, asoteemia), neurodystrophic (sõlmekesed, villid, leotamise, haavandid, lamatiste, kahheksia viimases 2-3 nädalat).

Hemorraagilisel perioodil on 3 faasi:

1) esimene - esimesed kolm päeva pärast aneurüsmaalset verejooksu;

2) kasutusele võetud - kuni 1 kuu pärast aneurüsmaalset verejooksu;

√ hemorraagilise perioodi kompenseeritud kuluga on patoloogiline sümptom kompleks regresseerunud ja patsient taastub;

√ subkompenseeritud kursuse korral tekib püsiv orgaaniline aju kahjustus;

√ dekompenseeritud vooluga arenevad pöördumatud struktuurilised mitmetel elunditel toimuvad muutused, mis viivad surmani.

4. Subarahnoidaalse verejooksu kordumise periood.

5. Jääk- või hemorraagiline periood.

Subarahnoidaalse hemorraagia diferentsiaalne diagnoos

Viidi läbi mitmete närvisüsteemi haigustega:

• aju veenitromboos,
• seljaaju ringluse rikkumine,
• emakakaela osteokondroos koos emakakaela sündroomiga, t
• migreen,
• sünkoopilised seisundid, epilepsia,
• Kesknärvisüsteemi kasvajad (ksantafromia tserebrospinaalvedelikus), t
• sinusiit.
• meningoentsefaliit (bulloosne lööve SAH-s).

Muutused EKG-s laia ja sügava negatiivse T-laine vormis võivad nõuda ägeda müokardiinfarkti väljajätmist.

Selline elektrokardiograafiline muster on seotud katehhoolamiinide vabanemisega, mis mõjutab koronaarset verevoolu. Kõige sagedamini täheldatakse subarahnoidaalsete verejooksude EKG-de fokaalseid muutusi 50-55-aastaselt.

Subarahnoidaalse hemorraagia diagnoos

• Transkraniaalne doplerograafia;

• Nimmepunktsioon CSF-i uuringuga, millel on roosa või ksantokroomne värvumine SAH-ga;

• Kompuutertomograafia;

• Magnetresonantsi angiograafiat kasutatakse arterioossete väärarengute ja aneurüsmide avastamiseks.

Närvide kujutamise mustri hindamine toimub Fisheri skaalal:

Difuusne verejooks või

vertikaalne vere kiht mahutis alla 1 mm

Subarahnoidaalse hemorraagia ravi

Konservatiivne ravi

1. Voodipesu järgimine

2. Vererõhu jälgimine ja korrigeerimine, säilitades selle 15-20% võrra tavalisest dobutamiini või dobutrexi tasemest, analgeesia (paratsetamool);

3. Sedatsioon lühitoimeliste ravimitega.

4. Krambivastane ravi pärast krampe.

5. Na-taseme kontroll (hüponatreemia oht),

6. Hemodilatatsioon 31-34% hematokriti tasemele (lisatakse 5% albumiini, värske külmutatud plasma, 5% glükoosilahus, füsioloogiline soolalahus),

7. CVP säilitamine tasemel 8-10 mm Hg. Art.

8. L-tüüpi kaltsiumikanali blokaator nimodipiin vähendab usaldusväärselt isheemiliste häirete sagedust ja raskust pärast subarahnoidaalset verejooksu. Neuroprotektsiooni, vasospasmi ennetamise ja ravi eesmärgil manustatakse nimodipiini mitte hiljem kui neljandal päeval subarahnoidaalsest verejooksust ja kuni haiguse 14. päevani. Verejooksu kirurgilise ravi korral viiakse nimodipiinravi läbi vähemalt 5 päeva. Värskelt valmistatud nimodipiini lahust võib manustada intratsistraalselt otse kirurgilise sekkumise ajal.

Kirurgiline ravi

See hõlmab ka aneurüsmi lõikamist avatud juurdepääsu kaudu, transluminaalse ballooni angioplastika juhtimist (spasmilaeva endovaskulaarse ballooni dilatatsioon) esimese kolme päeva jooksul (võttes arvesse riskitegureid, enne kliiniliselt olulise angiospasmi teket) või 14 päeva pärast (angiospasmi lahutamisega).

Aju angiospasmi (lineaarne verevoolukiirus LSC üle 250 cm / s) juuresolekul neuroloogilise defitsiidi suurenemist, subarahnoidaalse hemorraagia kirurgilist ravi ei näidata. Negatiivsed prognostilised tegurid: patsientide raskusaste, suur hulk voolanud verd. Katkemata aneurüsmidega patsientide kirurgiline ravi viiakse läbi aneurüsmiga, mille läbimõõt on üle 7 mm, SAH esinemine anamneesis ja perekonna geneetiline eelsoodumus.

Subarahnoidaalse hemorraagia prognoos

Isheemiaga CSA arenemisega suureneb SAH-ga patsientide suremus 2-3 korda. Maksimaalset angiospasmi täheldatakse suurte basaalsete verejooksudega, mida raskendab tsisterni tamponad. Korduvat SAH-d täheldatakse 17-26% patsientidest ja 80% juhtudest on surmaga lõppenud. Subarahnoidaalsete verejooksude tüsistused oklussiivse vesipea kujul tekivad 27% -l patsientidest.

Viie reegel (vastavalt H. Drake'ile): viiest SAH-ga patsiendist 2 surma, 2 puudega ja ainult 1-l ei esine verejooksu kordumist.

Subarahnoidaalne hemorraagia: põhjused, sümptomid, kuidas ravida, prognoosida

Subarahnoidaalne hemorraagia (SAH) on kõige tõsisem patoloogia, mis seisneb spontaanses või veresoone trauma langemises aju subarahnoidaalsesse (subarahnoidaalsesse) ruumi. Haiguse levimus on umbes 5-7%, patsientide seas domineerivad küpsed aastad, naised kannatavad selle patoloogia all peaaegu kaks korda sagedamini kui mehed, maksimaalne esinemissagedus on 45-60 aastat.

Tavaliselt muutub SAH põhjus aneurüsmi või vaskulaarse väärarengu terviklikkuse rikkumiseks, siis peetakse seda üheks insultitüübiks (ägedad vereringehäired ajus). Umbes 20% sellistest hemorraagiatest tekib traumaatilise ajukahjustusega.

Vaskulaarsete häirete ja isheemiliste muutuste tõttu kiiresti suurenev ajukahjustus, selle turse põhjustab kõrget suremust: 15% patsientidest sureb enne haiglasse sisenemist, iga neljas patsient verejooksu hetkest sureb, 40% neist sureb ja esimese kuue kuu jooksul - 60%.

Traumaatiline subarahnoidaalne verejooks on seotud traumaatilise ajukahjustusega, kui löök peaga põhjustab veresoonte rebenemist ja verejooksu. Seda tüüpi SAH-i kulgu võib raskendada teiste organite vigastuste esinemine (polytrauma), kuid tõsise aju segunemise korral kaob see taustale, andes teed raskematele muutustele ajukoes.

Tavaliselt tegelevad arstid spontaansete subarahnoidaalsete verejooksudega, mis tekivad äkki aju veresoonte patoloogias. See seisund areneb ägedalt ja sageli ilma nähtava põhjuseta, kuid see nõuab kiirabi ja haiglaravi neurokirurgias.

Subarahnoidaalse hemorraagia põhjused

Kuna kõige sagedasem spontaanne SAH, siis on nende jaoks peamine tähelepanu. Sümptomid, mis põhjustavad vere subarahnoidaalsesse ruumi verevoolu, on seotud peamiselt aju vaskulaarse patoloogiaga:

• Arteriaalne aneurüsm;
• Vaskulaarsed väärarengud;
• Vaskulaarsete seinte põletikulised ja düstroofilised protsessid (vaskuliit, amüloidoos);
• Mõned pärilikud sündroomid, millel on kahjustatud sidekoe diferentseerumine;
• Aju või seljaaju tuumorid ja infektsioonid;
• Antikoagulantide ebapiisav kasutamine.

aju aneurüsm rebend

Mitte traumaatilise SAH kõigi põhjuste hulgas viib aju veresoonte aneurüsm, mis tavaliselt asub unearteri, eesmise aju, sidekarteride piirkonnas, see tähendab üsna suured laevad, mis varustavad olulisi aju piirkondi. Aneurüsm on tavaliselt püstitatud, st veresoonteõõne kujul, millel on kael, keha ja põhi. Aneurüsmi suurus võib ulatuda kahele sentimeetrile ning hiiglasliku veresoonte rebendi tagajärjed on sageli surmavad. SAC-i võib nimetada ka basaaliks, sest see areneb sageli basaalsete tsisternide piirkonnas (aju jalgade vahel, optilise chiasmi ja frontaalse lõhe piirkonnas).

Mõnevõrra harvem muutub veresoonte väärarenguks subarahnoidaalses ruumis verejooksu põhjus, mis reeglina on kaasasündinud. Tavaliselt põhjustavad väärarengud parenhüümse intratserebraalse verejooksu, kuid umbes 5% juhtudest, kui nad murduvad, siseneb veri subarahnoidaalsesse ruumi.

Väärib märkimist riskitegurid, mis suurendavad mitte-traumaatilise subarahnoidaalse hemorraagia tõenäosust aneurüsmi, väärarengu või muu vaskulaarse patoloogia juuresolekul. Nende hulka kuuluvad suitsetamine ja alkoholism, kõrge vererõhk, hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kontrollimatu ja pikaajaline kasutamine, raseduse seisund ja lipiidide metabolismi häired. Tuleb järgida ettevaatust ja sportlasi, kellel on liigne füüsiline koormus, mis võib põhjustada ka SAH-i.

SAC võib esineda ka vastsündinutel ning selle põhjuseks on raske hüpoksia ja sünnitrauma. Sümptomaatika on vähenenud lapse tugeva põnevuse ja nutma, krampide, unehäirete tõttu. Mõnel juhul räägivad verejooksust ainult krambid, mille vahele jääb laps üsna terveks. Haiguse tagajärjed võivad olla nii lapse arengu vähenemine kui ka hüperephalus, mis on tingitud seljaaju vedeliku blokaadist.

Subarahnoidaalse hemorraagia ilmingud

SAH sümptomid ilmuvad ootamatult, sageli tervet tervist hõlmavatena, ja vähenevad:

1. Raske peavalu;
2. Krambid;
3. Iiveldus ja oksendamine;
4. Väljendatud psühhomotoorne agitatsioon;
5. Silma sümptomite kompleks (nägemise hägustumine, valguse hirm, silmaümbruse valu).

Mõne päeva jooksul võib patsiendi seisund järk-järgult halveneda veresuhte suurenemise, re-hemorraagia, suurenenud aju turse ja veresoonte spasmi tõttu. Samal perioodil ilmneb ajukahjustuse põhjustatud palavik.

Tavaliselt esineb varases staadiumis koljusisese rõhu suurenemisega seotud peaaju sümptomid - iiveldus ja oksendamine, peavalu ja krambid. Niinimetatud meningeaalsed tunnused on selgelt väljendunud - jäik kael, hirm valguse ees, patsiendi iseloomulik asend tema jalgade ja peaga tagasi lükatud. Kohaliku ajukahjustuse nähtus areneb veidi hiljem, kuid nad võivad esineda vaid veerandil patsientidest. Fokaalsete sümptomite, pareseesi ja paralüüsi, kõnefunktsiooni häire, neelamisaktsiooni hulgas on võimalik kraniaalnärvide kaasamise märke.

Hemorraagia subarahnoidaalses ruumis on ohtlik tema tüsistustele, mis tekivad peaaegu kõigil patsientidel. Nende hulgas on kõige raskemad vasospasm ja närvisüsteemi isheemia, aju turse ja haiguse ägenemine.

SAH kordumise oht on suurim ägedas staadiumis, kuid see püsib kogu patsiendi eluea jooksul. Re-hemorraagia kulg on tavaliselt raskem ja sellega kaasneb vahetu puue ning mõnel juhul on see surmaga täis.

Vasospasm ja sekundaarne ajuisheemia esineb kõikidel SAH-ga patsientidel, kuid selle ohtliku komplikatsiooni ilmingud ei pruugi olla väljendunud, eriti intensiivravi ajal. Maksimaalset isheemiat täheldatakse teise nädala möödumisel pärast verejooksu ja avaldub nagu isheemiline insult: teadvuse häire kuni kooma, fokaalsete neuroloogiliste sümptomite, aju tüve kaasamise tunnused, hingamisraskused, südametöö jne. Selle tüsistusega seostatakse terava ja olulise seisundi halvenemist. SAH ägeda perioodi jooksul. Piisava ennetuse ja varase ravi korral lahendatakse kuu jooksul vasospasm ja isheemia, kuid üksikute aju struktuuride häired võivad kesta kogu elu.

SAH ohtlikud komplikatsioonid võivad olla vere levik vatsakeste süsteemis, aju turse ja selle struktuuride dislokatsioon, samuti mitmesugused siseorganite häired - kopsuturse, südamepuudulikkus, arütmiad, vaagnaelundite häired, seedetrakti ägedad haavandid jne.

Ravi

Subarahnoidaalne verejooks on väga ohtlik patoloogia, mis nõuab intensiivravi ja patsiendi hoolikat jälgimist. Ravi peamised eesmärgid on normaliseerida või vähemalt stabiliseerida patsiendi seisund, viia läbi varajane kirurgiline sekkumine ja kõrvaldada SAH sümptomid.

Peamised terapeutilised meetmed on suunatud:

• Hingamisteede ja südame-veresoonkonna süsteemide normaliseerimine, elektrolüütide seisundi ja põhiliste biokeemiliste parameetrite säilitamine vastuvõetaval tasemel;
• Aju turse ja suurenenud koljusisene rõhk;
• Närvisüsteemi veresoonte spasmi ja isheemia ennetamine ja ravi;
• Negatiivsete sümptomite eemaldamine ja neuroloogiliste häirete ravi.

Tänaseks ei ole välja töötatud tõhusaid konservatiivseid lähenemisviise, et eemaldada verehüüve kraniaalõõnest ja kõrvaldada aneirismaalne laienemine, seega on operatsioon vältimatu.

Subarahnoidaalse hemorraagia kahtlusega patsiente tuleb koheselt haiglasse viia, kusjuures väärarengute veresooned võivad jätkuda või veritseda. Näidatakse ranget magamaminekut, eelistatult sondi söömist, mis on tingimata läbi viidud koomaalses olekus, neelamise, raske oksendamise ja soole isheemiliste muutuste rikkumise korral.

Nn põhiravi, mida enamik patsiente vajab, sisaldab:

1. Kunstlik kopsu ventilatsioon;
2. Antihüpertensiivsete ravimite (labetalool, nifedipiin) määramine ja vererõhu kontroll;
3. Vere glükoosikontsentratsiooni kontrollimine insuliini või glükoosi manustamisel vastavalt hüperglükeemia või hüpoglükeemia korral;
4. Palaviku kõrvaldamine üle 37,5 kraadi, kasutades paratsetamooli, füüsikalisi jahutusmeetodeid, magneesiumi sissetoomist;
5. Aju-ödeemne ödeem: aju vatsakeste äravool, osmootsete diureetikumide, rahustite, lihasrelaksantide kasutamine, mehaaniline ventilatsioon hüperventilatsioonirežiimis (mitte üle 6 tunni);
6. Sümptomaatiline ravi, sealhulgas krambivastased ravimid (seduxen, tiopentaal, anesteesia sissetoomine rasketel juhtudel), iivelduse ja oksendamise vastane võitlus (cerulacal, B6-vitamiin), sedatiivne ravi märgatava psühhomotoorse agitatsiooniga (sibasoon, fentanüül, droperidool), piisav valu.

Peamine võimalus subarahnoidaalsete verejooksude spetsiifiliseks raviks on operatsioon, mille eesmärk on eemaldada subarahnoidaalsesse ruumi püütud veri ja lülitada vereringest aneurüsm välja, et vältida korduvaid hemorraagiaid. Toiming on kõige efektiivsem hiljemalt 72 tundi pärast aneurüsmi purunemist, kuna hiljem areneb aju veresoonte spasm ja suureneb isheemia, mis süvendab patsiendi seisundit ja närvisüsteemi kahjustuste sügavust. Patoloogia haigusseisundit arvestades võib aga patsiendi seisundiga seotud kirurgilisele ravile esineda märkimisväärseid raskusi ja vastunäidustusi.

Kirurgia vastunäidustused on:

• Kooma ja muud teadvuse rõhumise liigid;
• Raske isheemia ajukoes;
• Fokaalsete neuroloogiliste sümptomite olemasolu;
• Patsiendi progresseeruv halvenemine.

Ülalnimetatud tingimuste juures lükatakse operatsioon edasi kesknärvisüsteemi ja teiste elutähtsate organite stabiliseerumiseni. Kui patsiendi seisund on stabiilne, siis tehakse kirurgiline ravi võimalikult kiiresti verejooksu hetkest.

Valikuid operatsioonidele, kus on purunenud aneurüsm ja verevool subarahnoidaalsesse ruumi, on:

1. Aneurüsmi varustavate laevade klambri (lõikamine) katmine, et see välja lülitada ringlusest avatud juurdepääsu abil (kolju trepanatsioon).
2. Endovaskulaarsed sekkumised, stentimine.
3. Vere viskamine vatsakeste süsteemist vatsakeste sisse tungimise ajal.

Endovaskulaarseid (intravaskulaarseid) operatsioone võib teostada ainult spetsiaalsetes haiglates, kus on asjakohane varustus. Selliste sekkumiste läbiviimisel sisestatakse reieluu arterisse kateeter, mille kaudu viiakse aneurüsmi kohale spetsiaalsed spiraalid või täispuhutav õhupall, kõrvaldades verevoolu aneurüsmis, kuid neid ei eemaldata.

Ei ole veel teada, kas endovaskulaarsel kirurgial on mingeid eeliseid avatud omadega, mistõttu nende näidustused ei ole täpselt määratletud, kuid need on eelistatud tõsise või ebastabiilse patsiendi seisundi korral, kui trepanatsioon on riskantne. Lisaks, kui aneurüsm paikneb aju sügavates osades, mis on kirurgi skalpelliga raskesti ligipääsetavad, on eelistatud ümbritseva närvikoe kahjustamise oht, mitu vaskulaarset väärarengut, aneurüsme ilma täpselt määratletud kaelata, on endovaskulaarne kirurgia. Selle meetodi puuduseks on verejooksu kordumise võimalus, mis jääb kuni nelja nädala jooksul pärast ravi püsima suhteliselt kõrgel tasemel, mistõttu selle perioodi patsiendid peaksid olema pideva hoolika jälgimise all.

Subarahnoidaalse hemorraagia väga tõsine komplikatsioon on veresoonte spasm ja närvisüsteemi isheemilised muutused pärast vere äravoolu hetke. Nende vastu võitlemiseks on vaja:

• Nimodipiini määramine, millel on närvikoele kaitsev toime ja mis tugevdab vereringet aju veresoones, ilma et „varastaks” teisi arteriaalseid basseine;
• Niinimetatud 3H-ravi, sealhulgas albumiini, reopoliglyukiini, värske külmutatud plasma lahuste sisseviimine, säilitades süstoolse rõhu arvud, mis ei ole alla 120 mm Hg. Art. enne operatsiooni ja vahemikus 180-200 mm Hg. Art. pärast seda (prednisoon, norepinefriin, vedeliku infusioon);
• Angioplastika ja stentimine, et taastada verevool aju veres.

Subarahnoidaalse hemorraagia tagajärjed on alati väga tõsised ja on seotud peamiselt patoloogilise protsessi lokaliseerimisega koljuõõnde, aju piirkondade kahjustamist. Suremus esimese kuu jooksul alates haiguse algusest ulatub 40% -ni ja kooma - 80% -le. Paljud patsiendid isegi pärast õigeaegset kirurgilist ravi jätkavad neuroloogilist puudujääki. Lisaks on vaja arvesse võtta kordumise, suremuse ja raskete puude tõenäosust, mis on vältimatud isegi suhteliselt soodsa esmase verejooksu korral.