Hüpertensioon: kaasaegsed raviviisid

Hüpertensiooni avastamisel alustavad nad kohe ravi. Ravi valitakse sõltuvalt hüpertensiooni astmest, riskitegurite esinemisest ja haiguse staadiumist.

Peamine eesmärk on mitte ainult rõhu vähendamine ja säilitamine nõutud tasemel. Peamine ülesanne on vältida tüsistusi, sealhulgas surmavaid. Selleks ühendage hüpertensiooni ravimravi riskitegurite korrigeerimisega.

Eluviisi muutmine

Mittefarmakoloogilise ravi keskmes on tegurite kõrvaldamine, mis soodustavad survet ja suurendavad südame-veresoonkonna tüsistuste riski. Elustiili muutmine on soovitatav kõigile essentsiaalse hüpertensiooni all kannatavatele patsientidele. Riskiteguriteta inimestel, kellel on hüpertensiooni 1. astme vererõhu arv, kasutatakse ainult seda ravimeetodit. Hinnake tulemusi mõne kuu pärast. Kui rõhk tõuseb riskifaktorite või astme 1 tasemeni, kuid 1–2 DF-ga, kestab oodatav taktika mitu nädalat.

Tervislik toit

Hoolimata haiguse staadiumist määratakse soola ja vedeliku piiramisega rikas kaaliumisisaldus. Tabeli number 10. Samal ajal peaks toit olema täis, kuid mitte liiga suur. Päevas tarbitava soola kogus ei tohi ületada 6–8 g, optimaalselt - mitte rohkem kui 5 g. Vedeliku kogus on 1–1,2 liitrit. Siia kuuluvad puhas vesi, joogid ja vedelik, mis siseneb kehasse toiduga (supp).

Soovitatav on jätta oma dieetist välja südame-veresoonkonna süsteemi stimuleerivad ained: kohv, tugev tee, kakao, šokolaad, vürtsikad toidud, suitsutatud toidud, samuti loomsed rasvad. Kasulik piima-köögivilja dieet, teravili, saate süüa lahja liha ja kala. Soovitatav on lisada toidus rosinad, kuivatatud aprikoosid, ploomid, mesi ja muud kaaliumis sisalduvad toidud. Erinevad pähklid, kaunviljad, kaerahelbed on rikkalikud magneesiumis, millel on positiivne mõju südamele ja veresoonetele.

Aktiivne elustiil

Inimestel, kes elavad istuva eluviisi, on vaja tegeleda füüsilise mitteaktiivsusega. Kuid füüsiline pingutus on kõigile kasulik. Suurendage koormust järk-järgult. Aeroobsed spordid on asjakohased: ujumine, jalgsi käimine, sörkimine, jalgrattasõit. Koolituse kestus on vähemalt 30 minutit päevas. Soovitatav on harjutada iga päev, kuid võite võtta pausi 1-2 päeva. Kõik sõltub inimese individuaalsetest võimetest ja sobivuse astmest. Võimsuskoormused on parem välistada, kuna need võivad tekitada rõhu suurenemist.

Võitlus ülekaalulisuse vastu

Võitluses rasvumise vastu aitab õige toitumine ja liikumine. Aga kui see ei ole piisav või kui kaal on väga suur, võib kasutada spetsiaalseid ravimeid: Orlistat, Xenical. Mõnel juhul pöörduda kirurgilise ravi poole. Üks operatsiooni variante on ejunocolonostomy (mao bypass), mis võimaldab teil mao seedetraktist välja lülitada. Teine operatsioon on vertikaalne sidemega gastroplastika. Selleks kasutatakse spetsiaalseid rõngaid, mis on kinnitatud mao kehale, vähendades seeläbi selle mahtu. Pärast sellist ravi ei saa inimene enam süüa.

Õhuke kasvamine on vajalik raviarsti või toitumisspetsialisti järelevalve all. Parim on kehakaalu langus kuus 2–4 kg, kuid mitte üle 5 kg. See on füsioloogilisem ja keha suudab sellistele muutustele kohaneda. Raske kaalulangus võib olla ohtlik.

Halb harjumus ja stress

Hüpertensiooni edukaks tõrjumiseks peate vabanema halbadest harjumustest. Selleks loobuge suitsetamisest ja lõpetage alkoholi kuritarvitamine. Sagedaste pingete ja raske tööga tuleb õppida, kuidas lõõgastuda ja negatiivsetele olukordadele korralikult reageerida. Selleks sobib iga meetod: autogeenne koolitus, psühholoogi või psühhoterapeutiga konsulteerimine, jooga. Rasketel juhtudel võib kasutada psühhotroopseid ravimeid. Kuid peamine asi on täielik puhkus ja uni.

Ravimiteraapia

Kaasaegsed ravimid on väga tõhusad hüpertensiooni ja selle tüsistuste vastu võitlemisel. Retseptiravimite küsimus tekib siis, kui elustiili muutus ei põhjusta 1 kraadi ja 2 kraadi hüpertensiooni positiivseid tulemusi ilma riskiteguriteta. Kõigil muudel juhtudel määratakse ravi kohe, nagu diagnoositud.

Ravimite valik on väga suur ja nad valitakse iga patsiendi jaoks eraldi. Keegi vajab ühte pilli, teine ​​näitab vähemalt kahte või isegi kolme ravimit. Ravi käigus võivad ravimid muutuda, lisada, eemaldada ja annust suurendada või vähendada.

Üks asi jääb samaks - ravi peaks olema püsiv. Ravimi enda tühistamine või asendamine ei ole lubatud. Kõik ravi valikuga seotud küsimused peaksid olema suunatud ainult raviarstile.

Ravimi valikut mõjutavad erinevad tegurid:

• olemasolevaid riskitegureid ja nende arvu;
• hüpertensiooni staadium;
• südame, veresoonte, aju ja neerude kahjustamise aste;
• kaasnevad kroonilised haigused;
• eelnev kogemus antihüpertensiivse ravi kohta;
• patsiendi rahalisi võimalusi.

AKE inhibiitorid

See on kõige populaarsem rühm hüpertensiooni raviks. Järgmistel AKE inhibiitoritel on praktikas tõestatud toime:

• tõhus vererõhu langetamine ja kontroll;
• vähendada südame ja veresoonte komplikatsioonide riski;
• südame- ja nefroprotektiivne toime;
• sihtorganite muutuste aeglustumine;
• paranenud prognoos kroonilise südamepuudulikkuse arengus.

AKE inhibiitorid inhibeerivad reniini-angiotensiin-aldosterooni süsteemi (RAAS) aktiivsust, blokeerides angiotensiini konverteeriva ensüümi. Samal ajal ei ole angiotensiin II moodustunud angiotensiinist I. Sellega kaasneb süsteemse rõhu vähenemine, aeglustumine ja isegi vasaku vatsakese müokardi hüpertroofia vähenemine.

Ravi taustal, eriti pikaajalises perspektiivis, võib tekkida antihüpertensiivse toime "põgenemise" nähtus. See on tingitud asjaolust, et AKE inhibiitorid ei blokeeri teist angiotensiin II moodustumise rada teiste ensüümide (kümaasi) abil elundites ja kudedes. Selliste ravimite sagedane ja väga ebameeldiv kõrvaltoime on kurguvalu ja kuiv köha.

ACE inhibiitorite valik on täna väga suur:

• Enalapriil - Enap, Berlipril, Renipril, Renitec, Enam;
• lisinopriil - Diroton, Lizoril, Diropress, Lystril;
• Ramipriil - Amprilan, Hartil, Dilaprel, Piramil, Tritace;
• Fozinopril - Monopril, Fozikard;
• Perindopril - Prestarium, Perineva, Parnavell;
• Zofenopril - Zocardis;
• hinapril - Akkupro;
• Captopril - Capoten - kasutatakse kriisiolukorras.

Ravi alguses kasutatakse väikeseid annuseid, mis järk-järgult suurenevad. Stabiilse efekti saavutamiseks kulub keskmiselt 2 kuni 4 nädalat aega. Selline ravimeetodite grupp on rasedatel vastunäidustatud, liigne kaaliumisisaldus veres, kahepoolne neeruarteri stenoos, angioödeem, mis on tingitud selliste ravimite kasutamisest varem.

Angiotensiin II retseptori blokaatorid (ARB-d, Sartaanid)

Selle rühma ravimeid iseloomustab kõik ACE inhibiitoritega täheldatud toimed. Sellisel juhul kahjustatakse ka RAASi tööd, kuid juba seetõttu, et retseptorid, millel angiotensiin II toimed, muutuvad selle suhtes tundmatuks. Selle tõttu puudub ARB-l põgenemise efekt, kuna ravim toimib sõltumatult angiotensiin II moodustumise rajast. Kuiv köha on vähem levinud ja seetõttu on sartaanid suurepärased alternatiivid AKE inhibiitoritele, kui nad ei talu viimast.

Sartaanide peamised esindajad:

• Losartan - Lorista, Lozap, Lozarel, Prezartan, Bloktran, Vazotenz, Kozaar;
• Valsartan - Walz, Valsakor, Diovan, Norstavan;
• Irbesartan - Aprovel;
• asilsartaanmedoksomiil - Edarbi;
• Telmisartaan - Mikardis;
• eprosartan - Tevet;
• olmesartaanmedoksomiil - kardiaalne;
• Candesartan - Atakand.

Kaltsiumikanali blokaatorid (kaltsiumi antagonistid)

Selle antihüpertensiivsete ravimite rühma peamised mõjud on seotud kaltsiumi aeglustumisega veresoonte silelihasrakkudes. See vähendab arteriaalseina tundlikkust vasokonstriktorite tegurite suhtes. Tekib veresoonte laienemine ja nende kogu perifeerse resistentsuse vähenemine.

Ravimid ei mõjuta keha ainevahetusprotsesse kahjulikult, neil on tugev organismi kaitse, vähendatakse verehüüvete tekkimise riski (antitrombotsüütide toime). Kaltsiumi antagonistid vähendavad insuldi tõenäosust, aeglustavad ateroskleroosi arengut, võivad vähendada LVH-d. Selliste ravimite eelistamine toimub koos eraldatud süstoolse arteriaalse hüpertensiooniga.

Kaltsiumi antagonistid on jagatud 3 rühma:

1. Dihüdropüridiinid. Nad toimivad selektiivselt veresoonte seinale, mõjutamata oluliselt südame juhtimissüsteemi ja müokardi kontraktiilsust.
2. Fenüülalküülamiinid toimivad peamiselt südamel, aeglustades südame juhtivust, vähendades südame kokkutõmbumise sagedust ja tugevust. Ärge toimige perifeersetele veresoontele. See hõlmab verapamiili - Izoptin, Finoptin.
3. Bensodiasepiinid on verapamiilile lähemal, kuid neil on ka vasodilaatori toime - diltiaseem.

Dihüdropüridiini kaltsiumi antagonistid on lühiajalised. See hõlmab nifedipiini ja selle analooge: Kordaflex, Corinfar, Fenigidin, Nifecard. Ravim töötab ainult 3-4 tundi ja seda kasutatakse praegu rõhu kiireks vähendamiseks. Nifedipiinide pikaajalist toimet kasutatakse püsivaks raviks: Nifecard HL, Kordaflex retard, Corinfar DNA, Kalzigard retard jne.

Hüpertensiooni regulaarseks raviks on soovitatav kasutada amlodipiini, millel on palju analooge: Tenox, Stamlo, Kalchek, Norvask, Normodipine. Moodsamad ravimid on felodipiin (Felodip, Plendil) ja lerkanidipiin (Lerkamen, Zanidip).

Kuid kõigil dihüdroperidiinidel ei ole väga head omadust - need võivad põhjustada turseid, peamiselt jalgadele. Esimesel põlvkonnal täheldatakse seda kõrvaltoimet sagedamini felodipiini ja lerkanidipiini puhul, see on harvem.

Diltiaseemi ja verapamiili ei kasutata praktiliselt arteriaalse hüpertensiooni raviks. Nende kasutamine on õigustatud samaaegse stenokardia, tahhükardia korral, kui B-blokaatorid on vastunäidustatud.

Diureetikumid (diureetikumid)

Diureetikumid aitavad kehal vabaneda liigsest naatriumist ja veest ning see viib vererõhu languseni. Kõige sagedamini kasutatav tiasiiddiureetikum on hüdroklorotiasiid (hüpotiasiid). Tiasiiditaolisi diureetikume kasutatakse aktiivselt: indapamiid (Ravel, Arifon), mõnevõrra harvem - kloortalidoon. Väiksemaid annuseid kasutatakse peamiselt kombinatsioonis teiste antihüpertensiivsete ravimitega, et suurendada selle toimet.

Antihüpertensiivse ravi ebaefektiivsuse tõttu võib ravile lisada aldosterooni retseptori antagoniste - veroshirooni. Antialaldosterooni toimel on uus silmus diureetikum - torasemiid (Diuver, Trigrim, Britomar). Need ravimid on metaboolselt neutraalsed. Veroshpiron hoiab organismis kaaliumi kinni, torasemiid ei kaota seda aktiivselt. Need diureetikumid on eriti efektiivsed rõhu vähendamiseks rasvunud inimestel, kellel on oma kehas liigne aldosterooni moodustumine. Ärge tehke ilma nende vahenditeta ja südamepuudulikkusega.

V-blokaatorid

Need ravimid blokeerivad adrenergilisi retseptoreid (β₁ ja β₂), mis vähendab sümpaadrenaalse süsteemi mõju südamele. See vähendab südame kontraktsioonide sagedust ja tugevust ning reniini moodustumine neerudes on blokeeritud. Eraldi hüpertensiooni raviks kasutatakse seda rühma harva ainult tahhükardia juuresolekul. B-blokaatorid on sagedamini määratud stenokardiahaigetele, kes on kannatanud müokardiinfarkti või südamepuudulikkuse tekkega.

See grupp sisaldab:

• bisoprolool - Concor, Bidop, koronaal, Niperten, Kordinorm;
• metoprolool - Egilok, Metocard, Vazokardin, Betalok;
• Nebivalol - Nebilet, Bivotenz, Nebilong, Binelol;
• karvedilool - Coriol, Carvenal;
• Beetaksolool - Lokren, Betoptik.

Vastunäidustused on bronhiaalastma ja blokaadi avastamine 2–3 kraadi.

Imidasoliini retseptori agonistid

See väike antihüpertensiivsete ravimite klass mõjutab kesknärvisüsteemi, eriti erilistel I₂-imidasoliini retseptorid. Selle tulemusena väheneb sümpaatilise närvisüsteemi aktiivsus, rõhk langeb, südameleping on harvem. See avaldab positiivset mõju süsivesikute ja rasva ainevahetusele, aju, südame ja neerude seisundile.

Selle rühma peamisteks esindajateks on moksonidiin (Moksarel, Tenzotran, Physiotens, Moxonitex) ja rilmenidiin (Albarel). Neid soovitatakse kasutada rasvumise ja diabeediga patsientidel koos teiste ravimitega. Moksonidiin on osutunud kriisiolukorras hädaolukorra leevendamise vahendiks ja oluliseks rõhu tõusuks.

Need ravimid on vastunäidustatud sinuse sündroomi, raske bradükardia (HR vähem kui 50), südame, neerupuudulikkuse ja ägeda koronaarse sündroomi korral.

Täiendavad vahendid

Harvadel juhtudel, kui esmane ravi ei õnnestu, kasutavad nad otseselt reniini (aliskireeni) ja alfa-blokaatorite (doksasosiini ja prasosiini) inhibiitoreid. Nendel ravimitel on soodne toime süsivesikute ja lipiidide metabolismile. Kasutatakse ainult kombineeritud ravis.

Fikseeritud kombinatsioonid

Suur huvi pakuvad antihüpertensiivsete ravimite kaasaegsed fikseeritud kombinatsioonid. Nende kasutamine on väga mugav, sest võetud tablettide arv on vähenenud. ACE inhibiitorite või ARB-de sagedasemad kombinatsioonid diureetikumidega, harvem amlodipiiniga. On B-blokaatorite kombinatsioone diureetikumide või amlodipiiniga. Samuti on kolmekordsed kombinatsioonid, sealhulgas AKE inhibiitor, diureetikum ja amlodipiin.

Järeldus

Hüpertensioon ei ole lause. Õigeaegselt algatatud keerulise ravi, sealhulgas mitte-ravimite meetodite ja kaasaegsete ravimite puhul on prognoos soodne. Isegi III faasi haiguse korral, kui sihtorganid on oluliselt mõjutanud, on võimalik inimese elu pikendada juba aastaid.

Kuid te ei tohiks unustada sellega seotud haiguste, nagu diabeet, südame isheemiatõbi jne, ravi. Ateroskleroosi vastu võitlemisel kasutatakse lisaks statiine, tromboosi vältimiseks määratakse trombotsüütide vastased ained (aspiriin). Selle eesmärgi saavutamine on võimalik ainult arsti juhiste range järgimise korral.

Vene arst

Logi sisse uID-iga

Artiklite kataloog

Arteriaalse hüpertensiooni ravimeetodid
Arteriaalse hüpertensiooni ravi standardid
Arteriaalse hüpertensiooni raviprotokollid

Kaasaegsed hüpertensiooni ravimeetodid
Hüpertensiooni ravi standardid
Protokollid hüpertensiooni raviks

Profiil: terapeutiline.
Ravi faas: polükliinika.

Eesmärk:
1. ravi eesmärk on vähendada vererõhku sihttasemeni (noorte ja keskmise vanusega patsientidel alla 180 /> 110)
• Isoleeritud süstoolne hüpertensioon> 140/55 aastat
- naised> 65 aastat.
- Suitsetamine
- Kogu kolesterooli tase> 6,5 mmol / l
- Diabeet
- Perekondlikud juhtumid südame-veresoonkonna haiguste varases arengus

2. Muud prognoosile kahjulikud tegurid.
- Vähenenud HDL-kolesterool
- Suurenenud LDL-kolesterool
- Microalbuminuria (30-300 mg päevas) suhkurtõvega
- Vähenenud glükoositaluvus
- Rasvumine
- Istuv elustiil
- Fibrinogeeni taseme tõus veres
- Sotsiaalmajanduslikud kõrge riskiga rühmad
- Suure riskiga geograafiline piirkond.

Sihtorganite hävitamine:
- Vasaku vatsakese hüpertroofia (EKG, ehhokardiograafia, röntgen).
- Proteinuuria ja / või kerge kreatiniinitaseme tõus (106... 177 µmol / l)
- Ultraheli või radioloogilised märgid.
unearteri, silikumi ja reieluu arterite aterosklerootilised kahjustused, aortas
- Võrkkesta arterite üldine või fokaalne kitsenemine.

Seotud (seotud) kliinilised seisundid:
Tserebrovaskulaarne haigus
- Isheemiline insult
- Hemorraagiline insult
- Ajutine isheemiline rünnak. Südamehaigused:
- Müokardi infarkt
- Angina pectoris
- Koronaarsete veresoonte veresoonte muutumine;
- Südame paispuudulikkus. Neeruhaigus
- Diabeetiline nefropaatia
- Neerupuudulikkus (kreatiniin> 177 µmol / l).

Vaskulaarsed haigused:
- Kooriv aneurüsm
- Kliiniliste ilmingutega perifeersete arterite lüüasaamine.

Raske hüpertensiivne retinopaatia
- Verejooksud või eritised;
- Nägemisnärvi nibu turse.

* Täiendavad ja „uued” riskifaktorid (riski arvesse võtmisel ei arvestata)

Hüpertensiooni riski aste:
• Madal riskirühm (risk 1). Sellesse rühma kuuluvad alla 55-aastased mehed ja naised, kellel on 1-kraadine hüpertensioon teiste riskitegurite, sihtorgani kahjustuste ja nendega seotud kardiovaskulaarsete haiguste puudumisel. Kardiovaskulaarsete tüsistuste risk järgmise 10 aasta jooksul (insult, südameatakk) on alla 15%.
• Keskmine riskirühm (risk 2). Sellesse rühma kuuluvad 1 või 2 kraadi hüpertensiooniga patsiendid. Sellesse gruppi kuulumise peamine märk on 1-2 muu riskifaktori olemasolu sihtorgani kahjustuste ja nendega seotud kardiovaskulaarsete haiguste puudumisel. Kardiovaskulaarsete tüsistuste risk järgmise 10 aasta jooksul (insult, südameatakk) on 15-20%.
• Kõrge riskirühm (risk 3). Sellesse rühma kuuluvad 1 või 2 kraadi hüpertensiooniga patsiendid, kellel on 3 või enam muud riskitegurit või sihtorgani kahjustused. Sellesse rühma kuuluvad ka 3. astme hüpertensiooniga patsiendid, kellel ei ole muid riskitegureid, ilma sihtorgani kahjustuseta, ilma seotud haigusteta ja diabeedita. Kardiovaskulaarsete tüsistuste risk selles rühmas on järgmise 10 aasta jooksul 20–30%.
• Väga kõrge riskirühm (risk 4). Sellesse rühma kuuluvad patsiendid, kellel on igasugune hüpertensioon, mis on seotud haigustega, samuti 3-kraadise hüpertensiooniga patsiendid, kellel esineb muid riskitegureid ja / või sihtorganeid ja / või suhkurtõbe, isegi kui see ei ole seotud haigustega. Kardiovaskulaarsete komplikatsioonide risk järgmise 10 aasta jooksul ületab 30%.

Riski kihistumine hüpertensiooniga patsientide prognoosi hindamiseks

Muud riskitegurid * (välja arvatud hüpertensioon), sihtorganite kahjustused, seotud haigused

Vererõhk, mm.rt.st.

GARDEN 140-159 DAD 90-99

GARDEN 160-179 DAD 100-109

I. Riskitegureid, sihtorganite kahjustusi, nendega seotud haigusi ei ole.

Ii. 1-2 riskitegurit.

Väga suur risk

Iii. 3 riskifaktorit ning rohkem ja / või sihtorganite kahjustusi

Iv. Seotud (kaasnevad) kliinilised seisundid ja / või suhkurtõbi

Väga suur risk

Väga suur risk

Väga suur risk

Näidustused hospitaliseerimiseks:
- keeruline hüpertensiivne kriis;
- tüsistusteta hüpertensiivsete kriiside suurenemine aktiivse ravi taustal kriiside põhjuste selgitamiseks ja narkomaaniaravi valimiseks;
- aju vereringe häired (insult, mööduv isheemiline rünnak) arteriaalse hüpertensiooni taustal;
- kombineeritud multikomponentse ravi taustal vererõhu languse puudumine;
- Vererõhk on suurem kui 150/100 Hg. Art. rasedatel naistel;
- Vajadus hinnata patsiendi töövõimet ja sümptomaatilise hüpertensiooni välistamist.

Nõutav uuringute maht enne planeeritud haiglaravi:
1. vererõhu mõõtmine;
2. elektrokardiogramm;
3. Üldine vereanalüüs
4. uriini üldine analüüs;
5. Kardioloogi nõustamine;
6. Rindkere röntgen;
7. fekaalid ussimunadel.

Diagnostilised kriteeriumid:
1. hüpertensiooni olemasolu ja selle stabiilsuse kindlakstegemine (vererõhu tõus üle 140/90 mm Hg patsientidel, kes ei saa regulaarselt antihüpertensiivset ravi vähemalt kolme erineva mõõtmise tulemusena).
2. sekundaarse arteriaalse hüpertensiooni kõrvaldamine 3. hüpertensiooni riski kihistumine (vererõhu tõusu astme määramine, välditavate ja taastumatute riskitegurite kindlakstegemine, sihtorganite kahjustamine ja seonduvad tingimused).

Peamiste diagnostiliste meetmete loetelu:
1. anamneesi andmete hindamine (hüpertensiooni perekond, neeruhaigus, koronaararterite haiguse vahetu sugulaste varane areng, insult, müokardiinfarkt, pärilik diabeedi eelsoodumus, lipiidide metabolismi häired).
2. elustiili hindamine (toitumine, lauasoolade kasutamine, füüsiline
tegevus), töö laadi, seemne olukorda, perekondlikku olukorda, t
patsiendi psühholoogilised omadused.
3. kontroll (kõrgus, kehakaal, kehamassiindeks, rasvumise liik ja määr selle ajal)
sümptomaatilise hüpertensiooni tunnuste tuvastamine - endokriinset stigmat).
4. vererõhu mõõtmine korduvalt erinevates tingimustes.
5. EKG 12 juhtimisel.
6. fondi uurimine.
7. Laboratoorsed uuringud: hemoglobiin, punased verelibled, tühja kõhu glükoosisisaldus, üldkolesterool, HDL-kolesterool, paastunud triglütseriidid, kusihape, kreatiniin, kaalium, naatrium, uriinianalüüs.
8. AH populatsiooni kõrge esinemissageduse tõttu t
haiguse skriinimine osana tavapärasest kontrollist muude tingimuste puhul
9. Eriti hüpertensiooni skriinimine on näidustatud riskiteguritega isikutel: hüpertensiooni, hüperlipideemia, diabeedi, suitsetamise, rasvumise ja perekonna anamneesis.
10. Inimestel, kellel ei esine hüpertensiooni kliinilisi ilminguid, on vajalik igal aastal vererõhu mõõtmine.

Vererõhu edasine mõõtmine määratakse lähtetaseme alusel.
Täiendavate diagnostiliste meetmete loetelu:
Täiendavate instrumentaalsete ja laboratoorsete testidena, vajadusel, ehhokardiograafia, unearteri ja reieluu ultraheli ultraheli, neerude ultraheli, neerude veresoonte ultraheli, neerupealiste ultraheli, radioisotoopide renograafia, C-reaktiivse valgu kvantitatiivse meetodiga, mikroalbuminuuria koos testribadega (alati suhkruga) diabeet), kvantitatiivne proteinuuria, uriinianalüüs vastavalt Nechyporenko ja Zimnitsky, Rebergi testile.

Ravi taktika:
A. Patsiendi elustiili muutmine (ravivaba ravi).
1. Kõigile hüpertensiooniga patsientidele, kaasa arvatud neile, kes vajavad ravimit, tuleb soovitada mittefarmakoloogilist ravi.
2. ravivaba ravi vähendab ravimiravi vajadust ja suurendab antihüpertensiivsete ravimite efektiivsust.
3. soovitada kõigile hüpertensiooniga patsientidele eluviisi muutmise meetmeid, samuti vererõhku normaalse vahemiku tasemel (130-139 / 85-89 mm Hg);
- soovitada suitsetamisest loobuda;
- Soovitatav on, et alkoholi tarbivad patsiendid piirduksid meestele mitte rohkem kui 20-30 g etanooli päevas ja naistel 10-20 g etanooli päevas;
- kehakaalu vähendamiseks tuleks soovitada ülekaalulisi patsiente (KMI> 25,0 kg / m2);
- korrapäraste harjutuste abil on vaja suurendada kehalist aktiivsust;
- soola kasutamist tuleks vähendada alla 5-6 g päevas või naatriumi vähem kui 2,4 g päevas.
- tuleks suurendada puu- ja köögivilja tarbimist ning vähendada küllastunud rasvhappeid sisaldavaid tooteid;
- Ärge soovitage kasutada kaltsiumi, magneesiumi või kaaliumi ravimeid tablettidena vererõhu vähendamise vahendina.

B. Ravi:
1. kasutada viivitamatult ravimiravi patsientidele, kellel on "kõrge" ja "kõrge" kardiovaskulaarsete tüsistuste tekkimise risk;
2. kaaluge ravimiravi määramisel nende kasutamise näidustusi ja vastunäidustusi, samuti narkootikumide hinda;
3. soovitas ühe või kahekordse annuse tagamiseks kasutada pika (24-tunnise) toimeajaga ravimeid;
4. alustage ravi minimaalsete preparaatide annustega, et vältida kõrvaltoimeid.

Peamised antihüpertensiivsed ravimid:
Praegu kasutatavast kuuest antihüpertensiivse ravimi rühmast on tiasiiddiureetikumide ja beetablokaatorite efektiivsus kõige tõestatud.
Ravimravi tuleb alustada väikeste tiasiiddiureetikumide annustega ja efektiivsuse või halva taluvuse puudumisel beetablokaatoritega.

Diureetikumid:
- Tiasiiddiureetikume soovitatakse hüpertensiooni raviks esimese rea ravimina
- kõrvaltoimete vältimiseks on vaja määrata tiasiiddiureetikumide väikesed annused
- Tiasiidide ja tiasiiditaoliste diureetikumide optimaalne annus on minimaalne efektiivne annus, mis vastab 12,5-25 mg vesinikkloriidile. Väga madalad diureetikumide annused (6,25 mg hüdrokloriidi või 0,625 mg indapamiidi) suurendavad teiste antihüpertensiivsete ravimite efektiivsust ilma soovimatute metaboolsete muutusteta. Hüdroklorbiasiid suukaudselt annuses 12,5 -25 mg hommikul pikaks ajaks.
Indapamiid 2,5 mg (pikenenud 1,5 mg) sees üks kord hommikul pikaks ajaks.

Näidustused diureetikumide kasutamiseks:
- Südamepuudulikkus;
- Hüpertensioon vanemas eas;
- Süstoolne hüpertensioon;
- AG negridide rassil;
- Diabeet;
- Kõrge koronaarrisk;
- Sekundaarne insuldi vältimine.

Diureetikumide määramise vastunäidustused:
- Podagra

Diureetikumide määramise võimalikud vastunäidustused:
- Rasedus

Ratsionaalsed kombinatsioonid:
- Diureetikum + beetablokaator (hüdroklorotiasiid 12,5-25 mg või indapamiid 1,5; 2,5 mg + metoprolool 25-100 mg);
- Diureetikum + AKE inhibiitorid (hüdroklorotiasiid 12,5–25 mg või indapamiid 1,5; 2,5 mg + enalapriil 5–20 mg või lisinopriil 5–20 mg või perindopriil 4–8 mg. On võimalik määrata fikseeritud kombinatsioonravimeid - enalapriil 10 mg + hüdroklorotiasiid 12,5 ja 25 mg, samuti väikese annusega fikseeritud kombinatsioonravim - perindopriil 2 mg + indapamiid (0,625 mg);
Diureetikum + AT1 retseptori blokaator (hüdroklorotiasiid 12,5-25 mg või indapamiid 1,5; 2,5 mg + eprosartaan 600 mg). Eprosartaani manustatakse annuses 300-600 mg päevas, sõltuvalt vererõhu tasemest.

Beeta-blokaatorid.
Beetablokaatorite määramise viited:
- beetablokaatoreid võib kasutada tiasiiddiureetikumide alternatiivina või eakate patsientide raviks kombineeritud ravi osana.
- AH kombinatsioonis stenokardiaga, müokardiinfarktiga
- AG + CH (metoprolool)
- AG + 2. tüüpi diabeet
- AG + kõrge koronaarrisk
- AH + tahhüarütmia.

Metoprolool suukaudselt, algannus 50-100 mg / päevas, tavaline säilitusannus 100-200 mg päevas 1-2 annusena.
Atenolooli ei soovitata praegu kasutada hüpertensiooniga patsientidel, kellel on pikaajaline antihüpertensiivne ravi, kuna ravimi mõju lõpp-punktidele puudub (südame-veresoonkonna tüsistuste ja suremuse esinemissagedus).

Beetablokaatorite määramise vastunäidustused:
- KOK;
- Bronhiaalastma;
- Oblateriruyuschie vaskulaarne haigus;
- AV-blokaad II-III.

Beetablokaatorite määramise võimalikud vastunäidustused:
- Sportlased ja füüsiliselt aktiivsed patsiendid;
- Perifeersed veresoonkonna haigused;
- Vähenenud glükoositaluvus.

Ratsionaalsed kombinatsioonid:
- BAB + diureetikum (metoprolool 50-100 mg + hüdroklorotiasiid 12,5-25 mg või indapamiid 1,5; 2,5 mg);
- BAB + AK dihüdropüridiini seeria (metoprolool 50-100 mg + amlodipiin 5-10 mg)
- BAB + ACE inhibiitor (metoprolool 50-100 mg + enalapriil 5-20 mg või lisinopriil 5-20 mg või perindopriil 4-8 mg);
- BAB + AT1 retseptori blokaator (metoprolool 50-100 mg + eprosartaan 600 mg);
- BAB + alfa-adrenergiline blokaator (metoprolool 50-100 mg + doksasosiin 1 mg hüpertensioonis eesnäärme adenoomi taustal).

Kaltsiumikanali blokaatorid (kaltsiumi antagonistid)
- dihüdropüridiini derivaatide rühma pikatoimelisi kaltsiumi antagoniste võib kasutada tiasiiddiureetikumide alternatiivina või kombinatsioonravi osana;
- On vaja vältida dihüdropüridiini derivaatide rühma lühiajaliste kaltsiumi antagonistide määramist vererõhu pikaajaliseks kontrolliks.

Näited kaltsiumi antagonistide manustamiseks:
- AG kombinatsioonis stenokardiaga
- Systolic AG (pikatoimelised dihüdropüridiinid)
- Hüpertensioon eakatel patsientidel
- AG + perifeerne vaskulopaatia
- AH + unearteri ateroskleroos
- AH + rasedus
- AG + DM
- AG + kõrge koronaarrisk.

Kaltsiumi antagonisti dihüdropüridiin amlodipiin suukaudselt annuses 5-10 mg üks kord päevas.
Kaltsiumi antagonist fenüülalküülamiinide verapamiili rühmast 240... 280 mg 2-3 annusena, pikendatud ravimid 240... 480 mg 1-2 annusena.

Kaltsiumi antagonistide määramise vastunäidustused:
- AV-blokaad II-III aste (verapamiil ja diltiaseem)
- CH (verapamiil ja diltiaseem).

Kaltsiumi antagonistide määramise võimalikud vastunäidustused
- Tahhüarütmiad (dihüdropüridiinid).

AKE inhibiitorid.
AKE inhibiitorite määramise tähised:
- AG koos CH-ga
- AH + LV kontraktiilne düsfunktsioon
- Rändati IM-i
- SD
- AG + diabeetiline nefropaatia
- AG + mitte-diabeetiline nefropaatia
- Sekundaarne insuldi vältimine
- AG + kõrge koronaarrisk.

Enalapriil sees, koos monoteraapiaga, algannus 5 mg 1 kord päevas, koos diureetikumidega, eakatel või neerufunktsiooni rikkudes - 2,5 mg 1 kord päevas, tavaline säilitusannus 10-20 mg, kõrgeim ööpäevane annus 40 mg.
Lisinopriil sees, koos monoteraapiaga, algannus 5 mg 1 kord päevas, normaalne
säilitusannus 10-20 mg, suurim ööpäevane annus 40 mg.

Perindopriil koos monoteraapia algannusega 2-4 mg 1 kord päevas, tavaline säilitusannus 4-8 mg, kõrgeim ööpäevane annus 8 mg.

AKE inhibiitorite määramise vastunäidustused:
- Rasedus;
- Hüperkaleemia;
- Kahepoolne neeruarteri stenoos.

Angiotensiin II retseptori antagonistid - EP1 retseptori blokaator eprosartaan kui valikuvõimalus patsientidele, kes ei talu AKE inhibiitoreid ja kui AH on kombineeritud diabeetilise nefropaatiaga). Eprosartaani manustatakse annuses 300-600 mg päevas, sõltuvalt vererõhu tasemest.

Näidustused angiotensiin II retseptori antagonistide määramiseks:
- AG + AKE inhibiitorite talumatus (köha);
- Diabeetiline nefropaatia;
- AG + DM;
- AG + CH;
- AH + mitte-diabeetiline nefropaatia;
- LV hüpertroofia.

Vastunäidustused angiotensiin II retseptori antagonistide määramisel:
- Rasedus;
- Hüperkaleemia;
- Kahepoolne neeruarteri stenoos.

Imidozolinovi retseptorite agonistid.
Imidosoliini retseptori agonistide määramise näidustused:
- AH + metaboolne sündroom;
- AH + rec.
(On tehtud ettepanek lisada elutähtsate ravimite loetellu selle rühma ravim moksonidiini 0,2-0,4 mg päevas).

Imidosoliini retseptori agonistide määramise võimalikud vastunäidustused
- AV-blokaad II-III;
- AH + raske CH.

Trombotsüütide vastane ravi.
- Raskete kardiovaskulaarsete tüsistuste (MI, insult, vaskulaarne surm) esmaseks ennetamiseks on näidatud, et atsetüülsalitsüülhape on patsientidel annuses 75 mg ööpäevas, mille risk on> 3% aastas või> 10% 10 aasta jooksul.
Eriti on kandidaadid üle 50-aastased patsiendid, kellel on kontrollitud hüpertensioon, koos sihtorganite ja / või diabeedi kahjustustega ja / või muude kõrvaltoimete riskifaktoritega, kui puudub verejooks.

Lipiidide taset alandavad ravimid (atorvastatiin, simvastatiin).
- Nende kasutamine on näidustatud inimestel, kellel on suur müokardiinfarkti tõenäosus, südame isheemiatõbi või mõne teise ateroskleroosi surm mitme riskiteguri (sealhulgas suitsetamine. AH, varane IHD perekonnas) tõttu, kui loomarasv on vähene (lovastatiin) Pravastatiin).
- AH + CHD, muu lokaliseerimise ateroskleroos, DM, mille üldkolesterooli tase veres on> 4,5 mmol / l või LDL-kolesterool> 2,5 mmol / l.

Monoteraapia ja kombineeritud ravimiravi.
- kasutage kombinatsioonravi, kui monoteraapia kasutamisel ei ole võimalik saavutada vererõhu sihtväärtusi;
- kombineerida tiasiiddiureetikume AKE inhibiitoritega ja vajadusel
lisada kaltsiumi antagoniste. Kombineerige beetablokaatorid kaltsiumi antagonistidega (dihüdropüridiinidega) ja vajadusel lisage neile AKE inhibiitorid.
AKE inhibiitorite talumatuse korral asendage need angiotensiin II retseptori antagonistidega.

Oluliste ravimite nimekiri:
1. Hüdroklorotiasiidi tablett, 12,5-25 mg
2. Indapamiidi tablett, 2,5 mg
3. Metoprolooli tablett, 50-200 mg / päevas
4. Enalapriili tablett, 2,5 mg, 10 mg; lahus 1,25 mg / 1 ml viaalis
5. Lisinopriili tablett, 5-40 mg
6. Perindopriil 2-8 mg
7. Eprosartan tabl, 300-600 mg päevas
8. Amlodipiini tablett, 5 mg, 10 mg
9. Verapamil tabl, 240-480 mg
10. Doksasosiini tablett, 1-16 mg
11. Moksonidiini tabel, 02-0,4 mg päevas.

Täiendavate ravimite loetelu:
1. Atsetüülsalitsüülhappe tablett, 75 mg päevas
2. Atorvastatiini tabel, 10-80 mg
3. Simvastatiini tablett, 5-80 mg
4. Lovastatiini tablett, 10-40 mg.

Järgmisele ravikuurile üleviimise kriteeriumid (ravitoime kriteeriumid):
- vererõhu stabiliseerimine;
- tervisliku seisundi parandamine;
- kliinilise tulemuslikkuse parandamine;
- ajutise puude ambulatoorse seisundi vähenemine, ülekanne gr. D II dispensaarne vaatlus;
- grupis: esmase puude vähenemine, uute ajuüdamelihase insultide juhtumite arv ja äkiline koronaarne surm, kontrollitud vererõhuga isikute arvu suurenemine (140/90 mm Hg ja alla selle).

Arteriaalse hüpertensiooni ravirežiimid

Hüpertensiooni ravi. Kaasaegsed vaated arteriaalse hüpertensiooni ravile.

Hüpertensiooni ravis on kaks lähenemisviisi: ravimiteraapia ja mitte-ravimeetodite kasutamine rõhu vähendamiseks.

Hüpertensiooni mittemeditsiiniline ravi

Kui uurite hoolikalt tabelit "Riski kontsentreerimine arteriaalse hüpertensiooniga patsientidel", näete, et tõsiste tüsistuste, näiteks südameatakkide, insultide riski ei mõjuta mitte ainult vererõhu tõus, vaid ka paljud teised tegurid, nagu suitsetamine, rasvumine, istuv pilt elu.

Seetõttu on väga oluline, et essentsiaalse hüpertensiooni all kannatavad patsiendid muudaksid oma elustiili: suitsetamisest loobuda. alustada dieeti järgimist, samuti võtta patsiendile optimaalsed füüsilised koormused.

Tuleb mõista, et elustiili muutused parandavad arteriaalse hüpertensiooni ja teiste südame-veresoonkonna haiguste prognoosi mitte vähem kui vererõhku, mida ideaalselt kontrollitakse ravimite abil.

Suitsetamisest loobumine

Seega on suitsetaja oodatav eluiga keskmiselt 10–13 aastat väiksem kui mittesuitsetajatel, kusjuures südame-veresoonkonna haigused ja onkoloogia on peamised surmapõhjused.

Suitsetamisest loobumisel väheneb südame ja veresoonkonna haiguste tekkimise või süvenemise oht kahe aasta jooksul mittesuitsetajate tasemele.

Dieet

Vähese kalorsusega dieedi järgimine suurte taimsete toiduainete (köögiviljad, puuviljad, rohelised) kasutamisel vähendab patsientide kehakaalu. On teada, et iga 10 kg kehakaalu kohta suurendab vererõhku 10 mm Hg.

Lisaks vähendab kolesterooli sisaldavate toodete väljajätmine toidust kolesterooli taset veres, mille kõrge tase, nagu tabelist näha, on samuti üks riskitegureid.

On näidatud, et soola piiramine 4-5 grammi päevas vähendab vererõhku, kuna vedeliku kogus vereringes väheneb soolasisalduse vähenemise tõttu.

Lisaks vähendab kaalulangus (eriti vööümbermõõt) ja maiustuste piiramine suhkurtõve riski, mis oluliselt halvendab arteriaalse hüpertensiooniga patsientide prognoosi. Kuid isegi diabeediga patsientidel võib kaalulangus viia veresuhkru normaliseerumiseni.

Kehaline aktiivsus

Füüsiline aktiivsus on samuti väga oluline hüpertensiivsete patsientide jaoks. Kui füüsiline aktiivsus vähendab sümpaatilise närvisüsteemi tooni: väheneb adrenaliini, noradrenaliini kontsentratsioon, millel on vasokonstriktsioon ja suureneb südame kokkutõmbumine. Ja nagu te teate, põhjustab vererõhu tõusu südame väljundi reguleerimise ja vaskulaarse resistentsuse tasakaalustamatus. Lisaks koolitatakse mõõduka koormusega 3-4 korda nädalas kardiovaskulaarseid ja hingamissüsteeme: paraneb verevarustus ja hapniku kohaletoimetamine südamele ja sihtorganitele. Lisaks põhjustab kehaline aktiivsus koos dieediga kaalulangust.

Tuleb märkida, et madala ja mõõduka südame-veresoonkonna tüsistuste riskiga patsientide puhul algab hüpertensiooni ravi mitmete nädalate või isegi kuude (vähese riskiga) määramine mitte-ravimiravile, mille eesmärk on vähendada kõhu mahtu (meestel vähem kui 102, naistel vähem) 88 cm) ja riskitegurite kõrvaldamine. Kui sellise ravi taustal ei esine dünaamikat, lisatakse tabletitud ravimeid.

Kõrge ja väga suure riskiga patsientidel tuleb vastavalt ravistrateegia tabelile määrata ravimiravi hetkel, mil esmalt diagnoositakse hüpertensioon.

Hüpertensiooni ravimiravi.

Hüpertensiooniga patsientide ravivaliku skeemi võib koostada mitmes teesis:

• Madala ja keskmise riskiga raviga patsiendid alustavad ühe ravimi määramist, mis vähendab survet.
• Patsiendid, kellel on kõrge ja väga kõrge kardiovaskulaarsete tüsistuste risk, on soovitatav määrata kaks ravimit väikese annusena.
• Kui sihtravi arteriaalne rõhk (vähemalt alla 140/90 mm Hg, ideaalis 120/80 ja alla selle) madala ja mõõduka riskiga patsientidel ei ole saavutatud, on vaja suurendada ravimi annust või alustada ravimi manustamist teisest väikeste annustega. Korduva ebaõnnestumise korral on soovitatav ravi kahe erineva rühmaga ravimiga väikestes annustes.
• Kui kõrge ja väga kõrge riskiga patsientidel ei saavutata vererõhu sihtväärtusi, võite suurendada patsiendile manustatavate ravimite annust või lisada ravile kolmandast ravimist teise rühma.
• Kui vererõhu langetamisel 140/90-ni või alla patsiendi seisund halveneb, tuleb ravimit jätta sellesse annusesse, kuni keha on harjunud uute vererõhu näitajatega, seejärel jätkab vererõhu alandamist sihtväärtustele - 110 / 70-120 / 80 mm Hg

Arteriaalse hüpertensiooni raviks kasutatavate ravimite rühmad:

Ravimite valikut, nende kombinatsioone ja annuseid peab tegema arst ja on vaja arvestada kaasnevate haiguste ja riskitegurite esinemist patsiendil.

Järgmised on peamised kuus ravimirühma hüpertensiooni raviks, samuti absoluutsed vastunäidustused uimastite jaoks igas rühmas.

• Angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid - AKE inhibiitorid: enalapriil (Enap, Enam, Renitec, Berlipril), lisinopriil (Diroton), ramipriil (Tritatse®, Amprlan®), fosinopriil (Fozikard, Monopril) jt. Selle rühma preparaadid on vastunäidustatud kõrge vere kaaliumisisalduse, raseduse, neerude veresoonte kahepoolse stenoosi (kitsenemise), angioödeemi korral.
• Angiotensiin-1 retseptori blokaatorid - ARB-d: valsartaan (Diovan, Valsakor®, Walz), losartaan (Cozaar, Lozap, Lorista), irbesartaan (Aprovel®), kandesartaan (Atakand, Kandekor). Vastunäidustused on samad, mis AKE inhibiitorite puhul.
• β-adrenergilised blokaatorid - β-АБ: nebivolool (Nebilet), bisoprolool (Concor), metoprolool (Egilok®, Betalok®). Selle rühma ravimeid ei saa kasutada atrioventrikulaarse blokaadi 2 ja 3 kraadi, bronhiaalastma patsientidel.
• Kaltsiumi antagonistid - AK. Dihüdropüridiin: nifedipiin (Cordaflex®, Corinfar®, Cordipin®, Nifecard®), amlodipiin (Norvask®, Tenox®, Normodipin®, Amlotop). Mitte-dihüdropüridiin: verapamiil, diltiaseem.

TÄHELEPANU! Nehüdropüridiini kaltsiumikanali antagonistid on vastunäidustatud kroonilise südamepuudulikkuse ja 2–3 kraadi atrioventrikulaarse blokaadi korral.

• Diureetikumid (diureetikumid). Tiasiid: hüdroklorotiasiid (hüpotiasiid), indapamiid (Arifon, Indap). Loop: spironolaktoon (Veroshpiron).

TÄHELEPANU! Aldosterooni antagonistide rühma (Veroshpiron) diureetikum on kroonilise neerupuudulikkuse ja kõrge kaaliumisisalduse korral vastunäidustatud.

• Reniini inhibiitorid. See on uimastite uus rühm, mis on kliinilistes uuringutes end hästi näidanud. Venemaal registreeritud reniini ainus inhibiitor on praegu Aliskiren (Rasilez).

Rõhu vähendavate ravimite efektiivsed kombinatsioonid

Kuna patsiendid peavad sageli määrama kaks ja mõnikord rohkem ravimit, millel on hüpotensiivne (rõhu vähendav) toime, on allpool loetletud kõige tõhusamad ja ohutumad rühmade kombinatsioonid.

• AKE + diureetikum;
• IAPF + AK;
• ARB + ​​diureetikum;
• GRA + AK;
• AK + diureetikum;
• AK-dihüdropüridiin (nifedipiin, amlodipiin jne) + β-AB;
• β-AB + diureetikum:;
• β-АБ + α-АB: karvedilool (Dilatrend®, Acridilol®)

Antihüpertensiivsete ravimite ebakindel kombinatsioon

Sama rühma kahe ravimi, samuti allpool loetletud ravimite kombinatsioonide kasutamine on vastuvõetamatu, sest sellistes kombinatsioonides olevad ravimid suurendavad kõrvaltoimeid, kuid ei võimenda üksteise positiivset mõju.

• AKE inhibiitorid + kaaliumi säästvad diureetikumid (Veroshpiron);
• β-AB + mitte-dihüdropüridiin AK (verapamiil, diltiaseem);
• β-АБ + keskse toimingu ettevalmistamine.

Ravimite kombinatsioonid, mis ei ole üheski nimekirjas, kuuluvad vahepealse rühma: nende kasutamine on võimalik, kuid tuleb meeles pidada, et antihüpertensiivsete ravimite kombinatsioonid on tõhusamad.

Meeldis (0) (0)

№ 7. Tsentraalselt toimivad ravimid arteriaalse hüpertensiooni raviks

Postitatud: 4. veebruar 2013 kategoorias Kardioloogia ja EKG

Te loete rida artikleid antihüpertensiivsete (antihüpertensiivsete) ravimite kohta. Kui soovid saada teemast terviklikumat pilti, siis alustage algusest peale: ülevaade närvisüsteemi mõjutavatest antihüpertensiivsetest ravimitest.

Vasomotoorne (vasomotoorne) keskus asub mullaväljas (see on aju madalaim osa). Tal on kaks osakonda - pressor ja depressor. mis suurendavad ja vähendavad vererõhku, toimides seljaaju sümpaatilise närvisüsteemi närvikeskuste kaudu. Vasomotoorse keskuse füsioloogiat ja veresoonte tooni reguleerimist kirjeldatakse üksikasjalikumalt siit: http://www.bibliotekar.ru/447/117.htm (meditsiiniliste kõrgkoolide normaalse füsioloogia õpiku tekst).

Vasomotoorne keskus on meie jaoks oluline, sest on olemas retseptoritele mõjuv ravimite rühm, mis vähendab vererõhku.

Ajuosad.

Tsentraalselt toimivate ravimite klassifikatsioon

Ravimite puhul, mis mõjutavad peamiselt aju sümpaatilist aktiivsust. sisaldama:

• klonidiin (klonidiin),
• moksonidiin (fiziotens),
• metüülpopat (võib kasutada rasedatel), t
• guanfatsiin
• guanabenz.

Moskvas ja Valgevenes apteekide otsimisel ei ole metüülpopat, guanfatsiini ja guanabenat. kuid müüakse klonidiini (rangelt retsepti alusel) ja mokonidiini.

Toimimise keskseks komponendiks on ka serotoniini retseptori blokaatorid. nende kohta - järgmises osas.

Klonidiin (klonidiin)

Klonidiin (klonidiin) inhibeerib neerupealiste poolt katehhoolamiinide eritumist ja stimuleerib alfat.₂ -adrenoretseptorid ja I₁ -imidasoliini retseptori vasomotoorne keskus. See vähendab vererõhku (veresoonte lõdvestumise tõttu) ja südame löögisagedust (südame löögisagedust). Klofeliinil on ka rahustav ja valuvaigistav toime.

Südame aktiivsuse ja vererõhu reguleerimise skeem.

Kardioloogias kasutatakse klonidiini peamiselt hüpertensiivsete kriiside raviks. See narkootikumide adore kurjategijad ja. vanad vanaemad. Ründajad armastavad klonidiini lisamist alkoholile ja ohvri "välja lõigates" ja uinudes korralikult, röövida kaasreisijaid (kunagi juua alkoholi teedel tundmatute inimestega!). See on üks põhjusi, miks klonidiin (klonidiin) on apteekides juba ammu välja antud.

Klonidiini populaarsus arteriaalse hüpertensiooni abinõuna vanemate „flitty naiste” (kes ei saa elada ilma klonidiini võtmata, nagu suitsetajad ilma sigaretita) hulgas on mitmel põhjusel:

1. ravimi kõrge efektiivsus. Kohalikud arstid määravad selle nii hüpertensiivsete kriiside kui ka meeleheite raviks, kui teised ravimid ei ole piisavalt efektiivsed või ei saa patsiendile endale lubada, kuid midagi tuleb ravida. Clopheline vähendab survet isegi teiste vahendite ebatõhususe tõttu. Vanematel inimestel tekib järk-järgult vaimne ja isegi füüsiline sõltuvus sellest ravimist.

Klofeliini soovitatakse kasutada ainult hüpertensiivsete kriiside raviks. korrapäraseks kasutamiseks 2-3 korda päevas on see ebasoovitav, kuna kiire vererõhu kõikumine päeva jooksul on võimalik, mis võib olla veresoonte jaoks ohtlik. Olulised kõrvaltoimed. suukuivus, pearinglus ja letargia (mitte juhtide puhul), depressioon võib tekkida (siis klonidiin tuleb tühistada).

Ortostaatiline hüpotensioon (vererõhu langus keha püstises asendis) ei põhjusta klonidiini.

Klonidiini kõige ohtlikum kõrvaltoime on võõrutus sündroom. Vanaemad "klofelinschitsy" võtavad päevas palju tablette, mistõttu on keskmine päevane annus suur päevane annus. Kuid kuna ravim on puhtalt retsept, ei toimi kodus 6-kuuline klonidiini pakkumine. Kui kohalikus apteegis mingil põhjusel on klonidiini tarnimise katkestusi. nendel patsientidel algab tõsine ärajätmine. Nagu liigne. Vereplasma puudumine ei inhibeeri enam katehhoolamiinide vabanemist veres ega vähenda vererõhku. Patsiendid on mures erutuse, unetuse, peavalu, südamepekslemise ja väga kõrge vererõhu pärast. Ravi on klonidiini, alfa-blokaatorite ja beetablokaatorite sissetoomine.

Pea meeles! Klonidiini regulaarne tarbimine ei tohiks järsku lõpetada. On vaja ravimit järk-järgult tühistada. α- ja β-blokaatorid.

Moksonidiin (fiziotens)

Moksonidiin on kaasaegne paljulubav ravim, mida võib lühidalt nimetada "täiustatud klonidiiniks". Moksonidiin kuulub kesknärvisüsteemi toimivate ainete teise põlvkonna hulka. Ravim toimib samadele retseptoritele nagu klonidiin (klonidiin), kuid toime I-le₁ —Imidasoliini retseptorid on palju tugevamad kui toime alfa2-adrenoretseptoritele. Tänu stimulatsioonile I₁ -katehhoolamiinide (adrenaliin, norepinefriin, dopamiin) retseptori vabanemine on inhibeeritud, mis alandab vererõhku (vererõhku). Moksonidiin säilitab veres adrenaliini taset pikka aega. Mõnel juhul, nagu klonidiini puhul, võib esimese tunni jooksul pärast manustamist täheldada 10% langust enne vererõhu langust, mis on tingitud alfa1 ja alfa2-adrenergiliste retseptorite stimuleerimisest.

Kliinilistes uuringutes vähendas moksonidiin süstoolset (ülemist) rõhku 25–30 mmHg võrra. Art. ja diastoolne (madalam) rõhk 15-20 mm ilma ravimile resistentsuse tekketa 2-aastase ravi ajal. Ravi efektiivsus oli võrreldav beetablokaatori atenolooli ja AKE inhibiitorite kaptopriili ja enalapriiliga.

Moksonidiini antihüpertensiivne toime kestab 24 tundi, ravimit võetakse 1 kord päevas. Moksonidiin ei suurenda suhkru ja lipiidide sisaldust veres, selle toime ei sõltu kehakaalust, soost ega vanusest. Moksonidiin vähendas LVH-d (vasaku vatsakese hüpertroofia), mis võimaldab südant elada kauem.

Moksonidiini kõrge antihüpertensiivne toime võimaldas seda kasutada CHF (krooniline südamepuudulikkus) II-IV funktsionaalse klassi patsientide kompleksseks raviks, kuid tulemused MOXCON uuringus (1999) olid masendavad. Pärast 4-kuulist ravi tuli kliiniline uuring katkestada kõrgel tasemel, kuna katsel rühmas oli kõrge suremus võrreldes kontrollrühmaga (5,3% vs 3,1%). Üldine suremus suurenes äkksurma, südamepuudulikkuse ja ägeda müokardiinfarkti sageduse suurenemise tõttu.

Moksonidiin põhjustab vähem kõrvaltoimeid kui klonidiin. kuigi nad on väga sarnased. Moksonidiini ja klonidiini võrdlevas ristlõikes 6-nädalases uuringus (iga patsient sai mõlemat võrreldavat ravimit juhusliku järjestusega), põhjustasid kõrvaltoimed ravi lõpetamise 10% -l klonidiini saanud patsientidest ja ainult 1,6% patsientidest. moksonidiini võtmine. Enamasti on suukuivus, peavalu, pearinglus, väsimus või uimasus.

14 päeva patsientidest, kes said klonidiini, täheldati esimesel päeval pärast ravimi kasutamise katkestamist sündroomi ja ainult 6% moksonidiini saanud patsientidest.

Seega selgub:

• Klonidiin on odav, kuid sellel on palju kõrvaltoimeid,
• Moksonidiin on palju kallim, kuid seda võetakse 1 kord päevas ja see on paremini talutav. Seda võib manustada, kui teiste rühmade ravimid ei ole piisavalt efektiivsed või vastunäidustatud.

Järeldus. kui rahaline olukord seda võimaldab, siis pidevaks manustamiseks klonidiini ja mokonidiini vahel on parem valida viimane (1 kord päevas). Klofeliini võetakse ainult hüpertensiivsete kriiside korral, see ei ole iga päev ravim.

Hüpertensiooni ravi

Milliseid meetodeid kasutatakse hüpertensiooni raviks? Millal hüpertensioon vajab haiglaravi?

Hüpertensiooni mittemeditsiiniline ravi

• Madala kalorsusega toitumine (eriti ülekaaluliste). Ülekaalulisuse vähenemise tõttu väheneb vererõhk.
• Soola tarbimise piiramine 4... 6 g päevas. See suurendab tundlikkust antihüpertensiivse ravi suhtes. On olemas „soolaasendajaid” (kaaliumisoola preparaadid - sanasool).
• Magneesiumi sisaldavate toiduainete (kaunviljad, hirss, kaerahelbed) lisamine toitumisse.
• Suurenenud motoorne aktiivsus (võimlemine, jalutuskäik).
• Lõdvestusravi, autogeenne koolitus, nõelravi, elektrilised.
• Ohtude kõrvaldamine (suitsetamine, alkohol, hormonaalsed rasestumisvastased vahendid).
• Patsientide töölevõtmine, võttes arvesse tema haigust (välja arvatud öötöö jne).

Ravimita ravimine toimub arteriaalse hüpertensiooni kerge vormiga. Kui pärast 4-nädalast ravi on diastoolne rõhk 100 mm Hg. Art. ja üle selle, siis lülita raviravi. Kui diastoolne rõhk on alla 100 mmHg. Art. See mittefarmakoloogiline ravi kestab kuni 2 kuud.

Inimestel, kellel on anamneesis haigus, kellel on vasakpoolne vatsakese hüpertroofia, alustatakse ravimite kasutamist varem või kombineeritakse ravimiga, mis ei ole ravim.

Hüpertensiooni ravimine

On palju antihüpertensiivseid ravimeid. Ravimi valimisel võetakse arvesse mitmeid tegureid (patsiendi sugu, võimalikud tüsistused).

• Näiteks tsentraalset toimet blokeerivad kesksed toimed (klonidiin, dopegit, alfa-metüül-DOPA).
• Menopausi põdevatel naistel, kui reniini aktiivsus on väike, täheldatakse sageli progesterooni taseme langust, hüperluminestsentsitingimusi, arenevad hüpertensiivsed kriisikriisid. Sellises olukorras on diureetikum (salureetikum) valikuvõimalus.
• On võimsaid ravimeid - ganglioblokkereid, mida kasutatakse hüpertensiivse kriisi leevendamiseks või teiste antihüpertensiivsete ravimitega pahaloomulise hüpertensiooni ravis. Ganglioblokaatoreid ei tohi kasutada eakatel inimestel, kes on altid ortostaatilisele hüpotensioonile. Nende ravimite kasutuselevõtuga peab patsient olema mõnda aega horisontaalasendis.
• Beeta-blokaatorid annavad hüpotensiivse toime, vähendades südame väljundit ja plasma reniini aktiivsust. Noorte hulgas on nad valitud ravimid.
• Kaltsiumi antagoniste määratakse koos hüpertensiooni ja isheemilise südamehaigusega.
• Alfa-adrenoretseptori blokaatorid.
• Vasodilaatorid (näiteks minoksidiil). Neid kasutatakse lisaks peamisele ravile.
• Angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid (AKE inhibiitorid). Neid ravimeid kasutatakse kõikidel hüpertensiooni vormidel.

Ravimite väljakirjutamisel võetakse arvesse sihtorganite (südame, neeru, aju) seisundit.

Näiteks ei ole näidatud beeta-blokaatorite kasutamist neerupuudulikkusega patsientidel, sest need süvendavad neerude verevarustust.

Puudub vajadus vererõhu kiire vähenemise järele, sest see võib viia patsiendi heaolu halvenemiseni. Seetõttu on ravim ette nähtud, alustades väikestest annustest.

Arteriaalse hüpertensiooni ravi

On olemas skeem arteriaalse hüpertensiooni raviks: esimeses etapis kasutatakse beetablokaatoreid või diureetikume; teises etapis “beetablokaatorid + diureetikumid” on võimalik kinnitada ACE inhibiitor; raske hüpertensiooni korral viiakse läbi keeruline ravi (võimalik, et operatsioon).

Hüpertensiivne kriis areneb sageli koos ravisoovituste mittetäitmisega. Kriisides on kõige sagedamini määratud ravimid: klofeliin, nifedipiin, kaptopriil.