Lacunari insult on ohtlik, kuid mitte surmav haigus.

Insulte (peaajuinfarkt) on kaks peamist tüüpi: isheemiline ja hemorraagiline. Isheemiline insult on neuronite ja glia nälg, mis esineb verevoolu lõppemise tõttu mõnes aju osas, ja hemorraagia - veresoonte rebenemisest tingitud verejooksu tõttu.

Haiguse kirjeldus

Lacunari insult on haiguse isheemiline vorm. Patsient ummistas perforeerivate arterite kapillaare - väikseimaid anumaid.

Samal ajal ei kannata ainult aju sügavamate kihtide kapillaare - basaalsed tuumad, talamuse, väikeaju, ponsid ja ajukoored, mis on vaimse aktiivsuse eest vastutavad.

Miks on selline haigus selline?

Miks nimetatakse seda tüüpi haigust lacunariks? Väikesed verehüübed ei rebita veresoonte seinu, kuid need pehmendavad ja jäävad välja. Sellepärast tekivad aju kudedes lüngad (tõlgitakse „järveks”). Nad ületavad harva 0,1–2 cm läbimõõduga, kuid kujutavad endast suurt ohtu inimesele, sest vererõhu järsk hüppamine, peavigastus, une puudumine ja raske füüsiline töö võib põhjustada lünga purunemise - ja siis tekib lokaalne insult.

Riskitegurid

Esiteks, laevade halb seisund võib olla põhjustatud vigastustest, ebatervislikust toitumisest, halbadest harjumustest või istuvast elustiilist.

Vanuse tegur

Kõik südame-veresoonkonna süsteemiga seotud patoloogilised seisundid esinevad sageli hüpertensiooniga ja ateroskleroosiga inimestel. See tähendab, et kõige sagedamini esineb vanurite ajuinfarkt eakatel. Kuid viimasel ajal on kõige aktiivsemad, tööealised, 30-35-aastased, seda haigust tõenäolisemalt kannatavad, mis muudab selle patoloogia ühiskonnale eriti ohtlikuks.

Haiguste riski suurendavate organite rikkumised

Eriti levinud on need, kes kuritarvitavad maiustusi ja loomsed rasvad, samuti neid, kes tarbivad piisavalt valke, diabeetikuid, alkoholi ja tubaka armastajaid. Kuid see ei tähenda, et ainult ebatervislik eluviis võib põhjustada haigusi.

Riskifaktorid on ka nakkuslikud ja allergilised haigused, pealaevade pärilikud haigused, reuma, müokardiinfarkt, südamepuudulikkus.

Elukoht, sugu, kodakondsus

Elanikkonna hulgas ei ole see haigus haruldane: 0,1-0,4% kõigist inimestest. See on haiguse lacunary tüüpi, mida arstid leiavad 15% insuldihaigetest, 75% neist, kes põevad ajuisheemiat. Linnades elavad inimesed kannatavad kraniaalõõnes verevarude tõttu, mis esinevad sagedamini kui külaelanikud. Mehed - rohkem naisi. Venemaa elanikud kannatavad neid sagedamini kui ameeriklased ja eurooplased.

Sümptomid

Olge ettevaatlik ja tähelepanelik: haiguse lakooniline vorm on selgelt määratletud sümptomite puudumise tõttu ohtlikum kui teised ajuinfarkti liigid.

Verejooksu ajal patsient ei kaota teadvust, näeb ja kuuleb hästi, suudab iseseisvalt liikuda, oma kõne ja vaimsed võimed on korras. Lisaks esineb lakunarakk kõige sagedamini une ajal.

Need märgid ilmuvad alati hilja. See juhtub tavaliselt järgmisel hommikul:

• Lihasrühmade aeglane nõrgenemine või liikumise kaotus, liigesed nõrgenevad, patsient tunneb letargiat;
• Raske on rääkida (Broca keskuse lüüasaamisega), mälu halveneb;
• Patsient hakkab raputama, ta teeb mõned pealetükkivad liigutused, mida ta ei suuda kontrollida. Krambid on võimalikud. Võib tekkida Parkinsoni tõbi;
• Naha tundlikkus on halvenenud - tavaliselt ainult pooles kehas, vasakul või paremal - see sõltub sellest, milline poolkera ilmus poolkeral. Kui vasakul poolkeral olev laev on lõhkenud, siis patsiendi parempoolne külg ebaõnnestub ja vastupidi. Seda seisundit nimetatakse hemiplegiaks;
• Võimalus hoida tasakaalu on rikutud, kõndimine muutub "purjus";
• Patsiendi jaoks on raske lusikaga kirjutada ja süüa „ebamugava ülemise jäseme” sündroomi tõttu;
• Patsient kaotab urineerimise ja roojamise kontrolli. Diagnoos on “uregents” - põie tühjendamise soov on võimatu sisaldada. On vaja kasutada spetsiaalseid padjaid või mähkmeid;
• Toidu söömisega võib kaasneda probleeme. Toidu siseneb neelu kaudu söögitoru, vaid hingetoru. See toob kaasa mitte ainult ammendumise ja dehüdratsiooni, vaid ka kopsupõletiku.

Tagajärjed

Verejooksu mõju ajus võib olla väga raske. Mõnikord peab inimene peamisi asju uuesti õppima: lugema, kasutama kodumasinaid, sööma lusikaga, kõndima ilma abita. Inimese psüühika muutub tundmatuks: see muutub meeleolukaks, ärritavaks või tujukaks.

Mis on lakunaarne isheemiline insult ja selle põhjused

Lacunari insult on isheemilise ajuinfarkti tüüp, mis areneb kõrge rõhu taustal.

See on tingitud aju perforeerivate arterite kahjustumisest, mis provotseerib väikeste patoloogiliste fookuste ilmnemise aju sügavamal, tavaliselt valges (80% patsientidest) - neid nimetatakse lõheteks. Need võivad olla ümarad või ebakorrapärased, nende diameeter varieerub 1–2 cm.

Hariduse suurust 1,5-2 cm peetakse hiiglaslikuks ja harva diagnoositakse. Esimest korda tutvustas mõiste "lacuna", mis tähendab "järv" 19. sajandi lõpus Fandali, mis näitas sarnaseid kasvajaid eakatel arteriaalse hüpertensiooniga patsientidel.

Patoloogia omadused

Lacunari isheemilist ajuinfarkti kirjeldati 1965. aastal hüpertensiivse entsefalopaatia ilminguna.

Sellise patoloogia arenguga patsientidel ei kannata ajukooret. Lacunas on lokaliseeritud:

• valguses, peamistes närvipunktides, sisemises kapslis ja optilises tuberkulis;
• ajus ja ponsides.

Erinevalt teistest insultitüüpidest täheldatakse lakunaarse vormi kujunemisel rikkumisi mitte basiilses arteris, vaid kapillaarides, mille suurus on vaid mõned kümned mikronid. Nad paiknevad aju sees ja nende funktsioon on tagada verevool selles organis.

Perforeerivate arterite kahjustusele on iseloomulik:

• kahju korral on neid peaaegu võimatu asendada abilaevadega;
• patoloogilised fookused kohalikud, kahju suurus on maksimaalselt 2 cm;
• võivad tekkida mikroanurüümid, mis võivad põhjustada hemorraagiat;
• Nendel laevadel ei ole kolesterooliplaate.

Haiguse etioloogia

Lakunarünnaku põhjused on järgmised:

• kompenseerimata arteriaalne hüpertensioon koos järsku hüppega, kriiside puudumisel või ebaõige ravi korral;
• suhkurtõbi, kus on häiritud süsivesikute ja elektrolüütide metabolism;
• patoloogiad, mille korral suureneb vere hüübimine ja tekib verehüüvete oht, kaasa arvatud erütremia, ulatuslikud vigastused ja põletused, šokk, dehüdratsioon, mida põhjustab pikaajaline oksendamine ja kõhulahtisus;
• arterite põletik, mis on põhjustatud nakkusest või allergiatest ja põhjustab vereringe halvenemist;
• ateroskleroos, kus vereringet rikutakse, seetõttu ei saa aju õiges koguses toitaineid, see põhjustab hüpertensiooni progresseerumist;
• geneetilised muutused arteri seina struktuuris.

Mõnikord ei ole haigust esile kutsunud isheemia ja kudede nekroos, kuid väiksemad verejooksud lähipiirkonnas, mille tulemusena tungivad laevad tihenduvad, hüaliini kogus väheneb, nad jäävad kokku.

Kliiniline pilt

Haigus võib esineda mikrostraktorina või ilma kliiniliste ilminguteta. See võib areneda igas vanuses. Kirjeldatakse haiguse juhtumeid patsientidel, kes on just 25-aastased.

Patoloogia tunnused:

• insult areneb ainult hüpertensiooni taustal;
• peavalu, pearinglust, iiveldust, oksendamist, jäika kaela, teadvuse kaotust või selle häireid ei esine;
• neuroloogilised sümptomid suurenevad järk-järgult 2–48 tunni jooksul (tavaliselt tekivad häired patsiendil öise une ajal ja hommikul ärkab insuldi sümptomid);
• selle haiguse prognoos on soodne, pärast rünnakut on täielik või osaline ajufunktsiooni taastamine;
• ajualuste uuring kontrastsete ainetega ei näita mingeid häireid, arvuti ja magnetresonantstomograafia abil on võimalik tuvastada väikese tihedusega väikesed fookused, kuid isegi siis, kui infarkt on väike.

Arstid kirjeldavad umbes 20 kliinilist sündroomi, mida võib täheldada lakunarünnaku tekkimise ajal. Kõige sagedamini diagnoositakse järgmist:

1. Isoleeritud mootori variant on kõige levinum ja esineb 60% patsientidest. Kapsli ja silla sees moodustuvad lakoonid. Patsient arendab ühe poole keha, tavaliselt jäsemete, mõnikord näo paralüüsi. Plegiat täheldatakse lünga vastaspoolel. Neuroloogilisi sümptomeid enam ei teki.
2. Isoleeritud tundlikku varianti täheldatakse peaaegu 20% patsientidest. Sellisel juhul paiknevad lüngad kõhu talaalses ganglionis. Igat liiki tundlikkuse häired tekivad: temperatuur, nitsitseptiivne, kombatav, lihas-liigesed. Haiguse ilmingud võivad haarata pea, käed, jalad ja torso. Tavaliselt on tundlikkus, mille järel periood on täielikult või osaliselt taastatud.
3. Ataktiline hemiplegia areneb kapslis ja aju silla patoloogiliste fookuste ilmnemisel. Seda esineb 12% patsientidest. Patsiendil on käte või jalgade hüpotoonia, püramiidhaigused, liikumise kahjustamise kahjustamine kahjustuste poolel.
4. Düsartria ja käte ebamugavust liikumisel täheldatakse 6% patsientidest, aju silla patoloogiline fookus. Patsiendil on kõnehäire, ühelt poolt võib tekkida jäsemete ja pea paralüüs.

Sageli diagnoositakse ka järgmisi sündroome:

• düskineesia;
• vale bulbaari sündroom;
• parkinsonismi sündroom;
• sunnitud jalutuskäik väikeste sammudega;
• soov urineerida, uriinipidamatus;
• hemiparees ja tundlikkuse vähenemine poole kehas.

Lakunaarse insuldi arenguga ei esine teadvuse ega nägemishäireid, moodustunud kõne süsteemset kahjustust (afaasia), samuti teisi ajukoorme kahjustuse sümptomeid.

Tüsistused ja prognoos

Kui patsiendil oli kordne löögikäik, siis on tema prognoos soodne. Kadunud ajufunktsioonid on täielikult taastatud, ainult mõnedel inimestel võib olla osalise liikumise ja tundlikkuse häired.

Krampide kordumise korral võivad need põhjustada tagajärgi, nagu aju lakoonne seisund, mis esineb sageli vaskulaarse dementsusega inimestel.

Elu prognooside puhul on surmajuhtumite tõenäosus 2%.

Ütle lihtsalt, kui palju nad elavad pärast lakkamatut lööki, on võimatu. Palju sõltub patsiendi vanusest, patoloogiliste fookuste lokaliseerimisest, seotud haiguste raskusest ja õigeaegsest arstiabist.

Eriti ohtlik on aju varre lünkade teke, sest see on koht, kus asuvad hingamisteede ja südame-veresoonkonna keskused.

Surma tõenäosus suureneb korduva insultiga.

Diagnostika

Diagnoosimiseks kogub arst anamneesi, avastab patsiendil arteriaalse hüpertensiooni, patoloogia järkjärgulise suurenemise. Sekundaarsel ametisse nimetamisel võib arst täheldada haiguse progresseerumist, tuvastada uusi sümptomeid, mida paar päeva tagasi ei olnud.

Diagnoosimisel aitab MRI, mis võimaldab tuvastada 1,7 mm läbimõõduga patoloogilisi kahjustusi, et määrata nende kuju ja asukoht. Väiksemaid kasvajaid ei ole võimalik kuidagi tuvastada.

Nädal hiljem selguvad kliinilised ilmingud.

Ravi

Haiguse ravi toimub haiglas. Eeltingimuseks on hüpertensiooni korrigeerimine, vastasel juhul ei ole positiivseid tulemusi.

• saada piisavalt magada;
• vältida stressiolukordi, ärge närvi;
• suitsetamisest loobuda;
• järgige dieeti, on soovitatav tabel 10, menüü peaks välistama rasvane, vürtsikas, magus, soolane, caffeinated ja alkohoolsed joogid, toidus peaks domineerima piimatooted, kana, köögiviljad ja soolased puuviljad.

Kõik ravitoimingud on jagatud põhi- ja spetsiifilisteks.

Põhihooldus on järgmine:

• ravimite võtmine hüpertensiooni kõrvaldamiseks;
• kui patsiendil on süsivesikute ainevahetust, angiiti, ateroskleroosi, siis peate võtma ravimeid, mis aitavad haigust kontrolli all hoida;
• vere hüübimise kontroll, vajadusel ravimite võtmine, mis seda vähendavad;
• peaaju turse vältimine, selleks on ette nähtud diureetikumid;
• rahustite võtmine;
• antikonvulsantide väljakirjutamine vastavalt näidustustele.

Spetsiifiline ravi hõlmab järgmist:

• 6 tundi pärast rünnakut teostatakse trombolüütiline ravi, fibrinolüsiin süstitakse veeni;
• määrata ravimeid, mis takistavad verehüüvete teket (atsetüülsalitsüülhappel põhinevad ravimid, näiteks Thrombone ACC, CardiASK, Cardiomagnyl, antitrombootilised ained);
• ravimid, mis parandavad aju vereringet, nagu Mexidol, Piracetam, Omaron;
• retseptiravimid, mis takistavad aju neuronite kahjustamist, näiteks Cerebrolysin.

Kui ravi viiakse läbi õigesti ja õigeaegselt, kaovad kliinilised ilmingud 3-6 kuu pärast.

Kui haigust ei ravita või ei vasta ravirežiimile, siis ei esine taastumist pärast insulti, vastupidi, kõik areneb uuesti. Kui seda korratakse väga sageli, on patsiendil vaimsed häired:

• mäluprobleeme täheldatakse, inimene unustab perekonnaliikmete, sõprade nimed ja näod;
• patsient muutub närviliseks, pisaraks;
• inimene ei ole orienteeritud ruumi ja ajale, noored “elavad uuesti”.

Ennetamine

Lakunaarse insuldi arengu vältimine peab vastama mitmetele eeskirjadele. On vaja:

• veeta regulaarselt aega füüsilisele pingutusele, olla värskes õhus;
• läbida automaatne koolitus, osaleda joogateraapias;
• keelduda nikotiinist ja alkohoolsetest jookidest;
• normaliseerida kehakaalu;
• jätta menüüst välja tooted, mis kutsuvad esile ateroskleroosi arengut, piiravad soola, kiirtoidu kasutamist;
• võtta pillid, et normaliseerida survet, jälgida seda pidevalt;
• kui on olemas müokardiinfarkt, siis tuleb teil täita täielik rehabilitatsioonikursus;
• kui arst seda määrab, võtke ravimeid, mis takistavad verehüüvete teket, jälgivad pidevalt protrombiini indeksit;
• rabanduse esimesel märgil külastage koheselt arsti ja järgige kõiki tema soovitusi, vastasel juhul on löögilöögi tagajärjed väga rasked.

Ohustatud inimestel soovitatakse igal aastal läbida MRT, mis võimaldab jälgida haiguse dünaamikat ja korrigeerida ravi õigeaegselt.

Patsiendi sugulased ja meditsiinitöötajad peavad olema erilise tundlikkusega patsiendi suhtes, kes kannatas lacunary insult, kuna nende soodne tulemus sõltub paljudes aspektides nende heatahtlikust suhtumisest.

Lacunari insult

Lacunari insult on haigus, mis mõjutab mitte ainult vanemaid inimesi. Tänapäeval võib seda diagnoosida noortel ja isegi lastel. Mõelge patoloogia põhjuste ja tunnuste, diagnoosimismeetodite, ravi- ja taastusravimeetodite üle, samuti seda, mida patsiendid, kellel on rasvtõbi, peaksid tegema.

Lacunari insult on isheemilise ajukahjustuse (GM) vorm. Haigus esineb tingitud verevoolu vähenemisest väikestes arterites, mis asuvad GM-i poolkera ja sügavates osades.

Patoloogia on enamikul patsientidest asümptomaatiline, kuna närvikoe kahjustuste ala on piiratud. Reeglina ei ületa selle mõõtmed 1,5-2 cm läbimõõduga.

Lacunari isheemilisel insultil on soodne prognoos. Korduvate vereringehäiretega kaasnevad patsiendi vaimse seisundi muutused. Patoloogia tagajärjed on veresoonte dementsus, sügav depressioon, parkinsonism. Selliste patsientide prognoos on tähelepanelik.

Lakunaarse insulti omadused

Termin "lacuna" on oma päritolu tõttu kohustuslik prantsuse arstile Maxim Durand-Fardelile, kes kasutas seda esmakordselt oma teaduslikus traktsioonis aju patoanatoomiliste omaduste kohta. Ta märkis, et mõnedel ajukoorme ja ajurünnaku patsientidel olid väikesed õõnsused, millest igaüks oli veresoone poolt. Teadlane soovitas, et see on põletikulise protsessi tulemus.

Hiljem arendati seda teemat aktiivselt: sõnastati “lacunary hypothesis”. Ta seostas aju isheemilist kahjustust arteriaalse hüpertensiooni ja aterosklerootiliste muutustega veresoonte seintes.

Haiguse tunnusjooned tuleks esile tuua:

• Asümptomaatiline kursus. Enamik patsiente ei ole haigusest teadlikud.
• Lokaliseerimine Kõige sagedamini esinevad õõnsused aju vars ja valge aine.
• Vanus Patoloogia võib mõjutada tööealisi inimesi ja isegi lapsi, kuid suurem osa patsientidest on pensionil.

Lacunar Stroke'i põhjused

Patoloogia peamised põhjused on kõrge vererõhk ja aterosklerootilised muutused veresoontes. Eksperdid märgivad, et haigus võib areneda nii arteriaalse kriisi kõrgusel kui ka stabiilse hüpertensiooni kuluga.

Lisaks on olulised etioloogilised tegurid:

• aju veresoonte kaasasündinud anomaaliad;
• müokardiinfarkti tagajärjel tekkinud emboolid;
• endokriinne patoloogia;
• suurenenud verehüüvetega seotud seisundid;
• halvad harjumused.

Lacunar Stroke'i märgid

Lacunari isheemilise ajukahjustuse sümptomid ilmnevad umbes 20% patsientidest. Enamikul patsientidest ei ole haigusel kliinilisi ilminguid ja see on sageli tomograafia käigus juhuslik diagnostiline avastus.

Haiguse sümptomid on kombineeritud sümptomite kompleksideks või sündroomideks. Neuroloogid eristavad umbes 20 sündroomi, millest kõige levinumad on:

1. Isoleeritud motoorsündroom. Seda esineb 6 patsiendil 10-st lakoonarabandiga patsiendist. Patsiendid kurdavad liikumise piiratust jäsemetes, kahjustada näoilmeid. Kõige sagedamini ühepoolsed sümptomid esinevad isheemilise kahjustuse vastaspoolel.
2. Isoleeritud tundlik sündroom. Selle voolu variandi korral häiritakse patsiendi igasugust tundlikkust. Patsient lõpetab temperatuuri, valu, kombatavuse ja muude stiimulite äratundmise. Tundlikkus kaob täielikult või osaliselt.
3. Ataktiline hemiplegiline sündroom. Sellised sümptomid on diagnoositud 10-12% patsientidest. Seda iseloomustab jalgade või käte nõrkus koos motoorse aktiivsuse langusega kahjustatud küljel.

Lisaks hõlmavad haiguse sümptomid järgmist:

• urineerimise ja roojamise rikkumine;
• mälu kahjustus;
• ebakindel kõne.

Kui ilmnevad neuroloogilised sümptomid, peate kohe otsima spetsialiseeritud abi. Varajane ravi parandab patsiendi seisundit ja takistab retsidiivide teket.

Diagnostilised meetodid

Lakunaarse aju insuldi diagnoosimine on keeruline protsess. Patoloogiliste muutustega kohas on väike suurus, nii et isegi kaasaegsed pildistamismeetodid ei suuda seda alati määrata. Ainult integreeritud lähenemine diagnoosimisele võimaldab teil teha õige diagnoosi. Eksperdid leiavad:

1. Anamnees Patsientidel, kellel on kahtlustatav lakoonarabandus, on arteriaalne hüpertensioon, ainevahetushäired ja muud riskitegurid.
2. Patsiendi kaebused. See on iga diagnoosi põhikomponent.
3. Kliiniline pilt. Haiguse sümptomid võivad ilmuda kohe täielikult või kasvada järk-järgult, seega tuleb patsienti aja jooksul jälgida.
4. Vere biokeemilised parameetrid (kolesterooli, mõne lipoproteiini fraktsiooni, vere glükoosisisalduse tõus).
5. Elektrokardiogramm, mis suudab tuvastada südame rütmihäireid ja südamelihase infarkti sümptomeid.
6. MRI Selline instrumentaalne meetod võimaldab aju kudedes olevate õõnsuste visualiseerimist erinevatel tasanditel, määrates nende kuju ja suuruse.

Ravi põhimõtted

Varajane ravi võib prognoosi märkimisväärselt parandada ilma patoloogiat tõsiste tagajärgedeta. Üks terapeutilise tähtsusega on vererõhu korrigeerimine. See saavutatakse:

• hea puhkus;
• vähendada stressiolukordade arvu;
• halbade harjumuste tagasilükkamine;
• dieedi normaliseerimine;
• antihüpertensiivsete ravimite võtmine.

Vererõhu normaliseerimine tuleb kombineerida trombotsüütide vastaste ravimite manustamisega. Nad parandavad vere reoloogilisi omadusi ja takistavad retsidiivide teket.

Teine ravi lakoonse isheemilise insultiga patsientidele on ravimite kasutamine, mis parandavad vere mikrotsirkulatsiooni. Ravi algab parenteraalselt järkjärgulise üleminekuga suukaudsele manustamisele.

Närvikoe seisundi parandamiseks kasutatakse neurotroofiaid. Nad parandavad hapniku ja toitainete tarnimist GM-ile, stimuleerides regeneratiivseid protsesse.

Stroke rehabilitatsioon

Lakunaarse insuldi tagajärjed on nii motoorsed kui ka psühholoogilised häired, mistõttu nende patsientide rehabilitatsioon peaks olema keeruline. See tuleb käivitada võimalikult varakult ja viia läbi spetsialisti järelevalve all.

Mootori taastusravi eesmärk on kõrvaldada luu- ja lihaskonna vaevused. Tema eesmärk - liikumiste täielik taastamine. Selleks:

• eriharjutused;
• neuromuskulaarse aparaadi elektrostimuleerimine;
• passiivne võimlemine;
• simulaatorite koolitus.

Mootori taastusravi alguse prognoos on positiivne. Enamikul patsientidest suureneb motoorset aktiivsust kahjustatud jäsemetes.

Kõnepuudulikkus on lakunarünnaku levinud tagajärg. Selliste patsientide rehabilitatsiooniks:

• läbi rääkida logopeediga;
• suhtle perega.

Positiivse rehabilitatsiooni kõige olulisem tegur on kõne eraldamise puudumine. See parandab oluliselt prognoosi ja suurendab kõne mõistmise ja reprodutseerimise tõenäosust.

Sotsiaalne rehabilitatsioon saavutatakse, luues peres soodsa mikrokliima, kaasates patsiendi järk-järgult kodutöödesse, huvitav hobi.

Mida teha, et takistada lakunarünnakut?

Haiguste ennetamise aluseks on elustiili muutus. See hõlmab järgmist:

• piisav füüsiline aktiivsus;
• paljude köögiviljade ja puuviljade lisamine toitumisse;
• suitsetamisest ja alkoholist loobumine.

Samuti on oluline kontrollida vererõhu, veresuhkru, kolesterooli taset. Patsiente, kellel on esinenud isheemilist aju patoloogiat, on soovitatav perioodiliselt uurida neuroloog.

Mis on lakoonaravim?

Mis see on

Lacunari isheemiline aju insult on aju vereringe äge rikkumine, millega kaasneb aju valge ja hall aine kahjustumine, mis on tingitud järskust või järk-järgult arenevast verevoolu katkestamisest. Lakunaarse insuldi tagajärjed - ajuinfarkt - koe nekroos. Insultiga kaasnevad neuroloogilised ja vaimsed häired.

Isheemiline insult on esimene surmajuhtum Venemaal. Ajakirja "Neuroloogiline bülletään neid. V. M. Bekhter ”2002. aastal suri 56% surmajuhtumite hulgas surnud patsientidest.

Lacunari insult on üks akuutsete vereringehäirete patogeneetilisi variante. See areneb väikese perifeerse arteri kahjustumise tõttu. Sageli esineb hüpertensiooniga inimestel. Teiste patoloogiliste insultide tüüpide puhul areneb lacunary variant järk-järgult 2-3 tunni jooksul.

Lakunaarse insuldi korral surevad ajurünnaku ja subkortikaalsete struktuuride neuronid valdavalt. Lacoulary löögi keskmine suurus on 1,5-2 cm.

Põhjused

Igasugune insult, sealhulgas lacunar, tekib selliste põhjuste tõttu:

1. Ateroskleroos ja tromboos. Need patoloogiad põhjustavad isheemiat (verevarustuse puudumine elundile), mis on tingitud veresoonte blokeerumisest trombi või aterosklerootilise naastuga. Löögi esimesed märgid ilmnevad siis, kui laeva valendik on blokeeritud rohkem kui 70% võrra. Lakunaarse insuldi korral ei ole tagatise ringluses (ümbersõit, kompenseerimise viis) aega moodustada.
2. Kardiogeenne emboolia. See on 20% kõikidest insultide juhtudest. Südamel ja selle ventiilidel tekib emboolia, mis on ebanormaalse südamerütmi tagajärg. Kodade virvendus tekitab insuldi 4,5% juhtudest.
3. Hemodünaamiliste omaduste rikkumine, näiteks seoses peamise kaela peaarteri stenoosist tingitud vererõhu järsu langusega.
4. Muud haigused: Takayasu haigus (veresoonte seinte põletik ja nende luumenite vähenemine), Moyamoy tõbi (aju veresoonte kalduvus järk-järgult kitseneda).

Süsteemsed tegurid, mis suurendavad insultide tõenäosust:

• Arteriaalne hüpertensioon.
• Südamerütmihäired.
• Verehaigused: vere hüübimise rikkumine, suurendades punaste vereliblede arvu ühe liitri veres.

Kumbki neist põhjustest põhjustab patoloogiliste mehhanismide ahela, mis viib aju kudede isheemia ja nekroosini. Tavaliselt on aju verevoolu maht 55-60 ml 100 g aine kohta minutis. Seega esineb esimesed patobiokeemilised reaktsioonid vereringe vähenemisega kuni 50 ml 100 g kohta. Esimene reaktsioon on see, et valkude tootmine aju rakkudes on inhibeeritud. Algne piirkondlik isheemiline tsoon.

Kui verevarustuse maht langeb 35 ml-ni 100 g kohta, käivitatakse alternatiivne energia hankimise viis - glükoos (glükolüüs) laguneb. Glükoosi oksüdatsiooni tulemusena moodustuvad püroviinhappe molekulid ja kaks ATP molekuli (üks energiaallikatest). Alternatiivne tee on anaeroobne tee, st energia tekib ilma hapniku reageerimiseta, sest ajus on vähe hapnikuisheemiat. Anaeroobse energia saamise viisi tõttu koguneb laktaat.

Laktaat (piimhape) on normaalne ühend, mis ilmneb näiteks lihastes pärast intensiivset koolitust. Kuid suurenenud glükolüüsi tõttu muutub laktaat liiga palju. Laktaat ise on lõhustamisprodukt, mis tuleb kõrvaldada. Kuid isheemia valdkonnas muutub see palju. Laktaadi akumulatsioon nihutab happe-aluse tasakaalu happesuse suunas (pH väheneb). On olemas kohalik atsidoos, mis avaldab sellise seisundi jaoks tüüpilist kliinilist pilti.

Vähendades aju vereringe mahtu 20-25 ml koorele, on hapniku ja toitainete puudumise tõttu pärsitud. Tekib uimasus, apaatia ja ükskõiksus. Kui verevoolu minuti maht langeb 10 ml-ni, esineb neuronite surma tõttu ajus pöördumatuid orgaanilisi muutusi. Kahe esimese päeva jooksul toetavad alternatiivsed toiteallikad rakkude nõrgenemist. Kuid 48 tunni pärast sureb rakk täielikult.

Sümptomid

Lacunar-infarkti puhul on erinevalt teistest patogeneetilistest variantidest peaaju sümptomid (nõrkus, kurnatus, uimasus, peavalu) praktiliselt iseloomulikud. Kuid seda tüüpi insult ilmneb teiste sündroomidega:

• Mootori variant (60% lakunarakkudest). Seda iseloomustab liikumishäire, ülemise jäseme, näo või keele lihaste tugevuse nõrgenemine või täielik kadumine. Tavaliselt märgitakse keha ühele küljele tugevuse vähenemine.
• Sensoorne mootor. Seda iseloomustab tundlikkuse vähenemine või halvenemine keha ühel küljel samades kohtades, kus lihasjõud väheneb (hemitipi järgi).
• Sensoorne insult. Seda iseloomustab ainult nõrgestatud tundlikkus hemitipi suhtes. Esinevad paresteesiad, nagu tuimus või kihelus.
• Düsartria ja "ebamugav käsi". Kõne hääldus on häiritud: patsiendid räägivad loetamatult. Sümptom ühendab ka käe lihaste nõrkust.
• Ataktiline insult. Vastassuunaliste liikumiste järjepidevus on katki.

Diagnostika

Patoloogia on diagnoositud lakunaarse insuldi kriteeriumide, füüsilise läbivaatuse ja instrumentaalsete uurimismeetodite abil.

Lacunari käigu kriteeriumid:

1. Kliinilises pildis ei ole kortikaalsete funktsioonide rikkumist, kuid on üks viiest ülalmainitud sündroomist.
2. On tuvastatud diabeedi või hüpertensiooni esinemine.
3. Magnetresonantstomograafia puhul on fikseeritud fookus 1,5 cm.

Objektiivne uurimine: neuroloog määrab sensoorse häire, vähenenud lihasjõu, teadvuse halvenemise või koordineerimise halvenemise.

Ravi

Lakunaarse insuldi ravi põhimõtted:

• Põhiravi: esmaabi, elustamismeetmed (aju turse eemaldamine, rakkude kaitse hüpoksiast, vererõhu kontroll, hingamisabi).
• Spetsiifiline ravi: ainevahetuse säilitamine neuronites ja vereringe taastamine.
• Trombolüütiline ravi (ravimid, mis imendavad verehüübeid).
• Antikoagulandid (ravimid, mis ei moodusta verehüüvet).
• Vere hemodünaamiliste omaduste taastamine.

Elu prognoos sõltub insultide ja komplikatsioonide (tserebraalne turse, kopsupõletik, kõrgenenud vanus) fookuse ulatusest. Statistiliselt on surma esimesel kuul pärast insulti 20% patsientidest. Patsiendid ei sure ajukoe kahjustuste, vaid komplikatsioonide tõttu, kõige sagedamini dislokatsiooni sündroomi või aju turse tõttu. Ülejäänud patsiendid (80%) muutuvad puudeks. Ellujäävate inimeste esimesed taastumise tunnused ilmuvad 3 kuud pärast insulti.

Lacunari insult: taastumine haigusest ja tagajärjed elule

Lacunari ajuinfarkt on aju veresoonte isheemiliste vereringehäirete tüüp. Infarkti fookuste sügav asukoht põhjustab erinevaid kliinilisi võimalusi. Lacunari isheemia ja kortikaalse insuldi erinevus on kõne, nägemise või teadvuse puudumine.

Infarkti prognoos sõltub kahjustuse asukohast ja õigeaegsest ravist. Ajufunktsioonid taastatakse, kui patsient siseneb haiglasse kohe või mitte hiljem kui 3-4 tundi pärast esimeste märkide ilmnemist.

Klassifikatsioon

Ajuinfarkti mehhanismi järgi jagab TOAST klassifikatsioon isheemilise insuldi 5 alatüübiks:

1. Kardioemboolne tüüp areneb südameõõnes atriaalse fibrillatsiooni, ventiili defektide ajal tekkinud embolia tõttu.
2. Aterotromboemboolne tüüp esineb suurte veresoonte ateroskleroosi taustal.
3. Lacunari insult esineb väikeste arterite ummistumise korral.
4. Teadmata päritoluga ajuinfarkt.
5. Isheemia harvaesinevate haiguste etioloogia.

Muide! Venemaal kannatab igal aastal 400 tuhat inimest, kellest 70–85% on ajuisheemiline infarkt. Lacunari isheemia moodustab üle 15% koguarvust.

Lakunaarse insulti omadused

Lakunaarse isheemilise infarkti korral ei näita arvutatud või magnetresonantstomograafia muutusi ajus või paljastab väikesed fookused alla 1,5 cm. Kahjustatud alad asuvad sügavalt subkortikaalsetes tuumades, talamuses, aju valgetes ainetes, sisekapslis, ponsides.

Evolutsiooniprotsessis muutuvad fookused veega täidetud tsüstideks. Aju kahjustuste piiratud ala luude (järve) kujul on tingitud vereringe halvenemisest väikestes aju laevades. Lacunari isheemia on sageli põhjustatud keskmise tserebraalse, eesmise või sisemise unearteri ummistumisest.

Südameatakkide sümptomid sõltuvad asukohast. Lacunari alatüüpi iseloomustab vool liikumiste või sensoorsete häirete kujul.

Insuldi esinemine tekitab vererõhu tõusu. Haiguse arengut mõjutab vaskuliit - nakkuslik või aseptiline veresoonte põletik.

Oluline omadus! Lakunaarse insultis ei ole nägemis-, kuulmis- ega kõnepuudust ning teadvus säilib. Lisaks ei ole ajuriba kunagi kahjustatud. Lisaks ei ole südames emboliaallikat.

Lakunarünnaku käik

Isheemiline insult algab öösel äkki, avaldub hommikul. Seda tüüpi südameatakk on sageli asümptomaatiline, kuid võib ilmneda mitmete lakooniliste sündroomide kujul. Kõige levinumad neist on:

• Kõige sagedasem - isoleeritud mootoritüüp - esineb 50% juhtudest. Manustatakse ühe poole keha paralüüsi poolt aju kahjustusega vastaspoolel. Paralüüs mõjutab suu, käe, jala ja varvastega. Mikrostruktuuri või mööduva rünnaku ajal täheldatakse lihaste nõrkust ning alguses suureneb ja seejärel taandub. Kõik teised aju funktsioonid on salvestatud. Pärast insulti on täielik taastumine.
• Puutetundlikku vaadet täheldatakse harvemini. See avaldub kehal, näol, jäsemetel igasuguste sensoorsete häiretega - temperatuur, kombatav, valus.
• Kõige harvem on düsartria ja ebamugav käsi sündroom. Ta on tunnustatud afaasia ja ataksia kombinatsioonist käes - mootori koordineerimise rikkumine. Sündroom avaldab jäsemete halvatust, liikumisvõime halvenemist, kõndimist.
• Aksaksilist hemipareesi iseloomustab käe või käe tundlikkuse vähenemine samal küljel.

Lisaks peamistele sündroomidele esineb muid puugide ja tahtmatu urineerimise häireid. Käigu muutmine - patsient liigub väikeste sammudega. Mõnikord ilmnevad Parkinsoni tõve tunnused.

Lakunaarse insuldi sümptomid ilmuvad ootamatult, kuid arenevad järk-järgult mitme päeva jooksul. Mõnikord esineb aju vereringe rikkumine mikrostraki kujul, mis kestab mõni minut. Üleminekurünnakuid võib täheldada 2-3 korda päevas.

Tüsistused

Ühekordse insultiga on prognoos soodne. Enamikul juhtudel taastatakse ajufunktsioonid ilma tagajärgedeta. Mõnikord esineb motoorseid või sensoorseid sümptomeid. Kuid südameinfarkti rünnakud võivad korduda. Sellistel juhtudel tekivad tõsised tagajärjed:

• dementsus areneb koos aju märkimisväärse verevoolu vähenemisega;
• lakoonne seisund ilmneb mitmete neuroloogiliste sümptomitega -
  düsartria, fluttering kõndimine, hemiparees, urineerimine.

Vaskulaarne dementsus tähendab aju hapniku näljast põhjustatud dementsust. Hüpoksia põhjuseks on aju vereringe rikkumine. Isik muutub täisvajaduseks, mis ei ole orienteeritud ruumi ja ajale. Sellised patsiendid, kes on kodust lahkunud, on sageli kadunud, mistõttu nende sugulased peavad neid jälgima ja hoolitsema.

Prognoos

Inimestel, kes on kogenud lacunary insult, saavad ainult 20% tagasi endisele eluviisile, saavad taas töötada. Pooled patsientidest kaotavad oma võime liikuda ja 18% kaotab oma kõne. Haiguse suremus haiguse esimesel kuul on 15-25%.

Elu ja töövõime prognoos sõltub puhangu lokaliseerimisest. Haigusloendis viibimise kestus on seotud haiguse tõsidusega, kahjustatud funktsioonide taastumise määraga. Tavaliselt kaalub meditsiinikomisjon 2,5–3 kuu pärast töövõimetuse suurendamise vajadust. Mõnedele, kuid mitte kõigile patsientidele on määratud puue.

Ravi

Insuldi esimesel märgil peate helistama kiirabile. Haiguse tulemus sõltub ravi algusest. Meditsiinis on terapeutilise akna mõiste - see on lühike 3-4 tunni pikkune periood, mille jooksul on võimalik taastada ajufunktsioonid. Mida varem ravi algab, seda suurem on võimalus elada või mitte saada elukestva puudega inimeseks.

Huvitav fakt! Arvestades maailma statistikat, ei kutsuta enamik inimesi insultide esimestest märkidest kiirabi, kuid nad püüavad võtta sugulasi või püüda võtta koduseid meetmeid - peavalu pill. Selle tulemusena on väärtuslik aeg pöördumatult kadunud.

Juba haiglaravi etapis teevad hädaarstid patsiendile meditsiinilisi manipulatsioone:

• stabiliseerida vererõhku;
• toetada südame aktiivsust;
• kontrollida glükoositasemeid;
• kehatemperatuuri tõusuga annab paratsetamool;
• leevendada ägedaid peavalusid ketoprofeeni või ibuprofeeniga;
• anda hapnikku.

Pärast põhitegevuse teostamist haiglasse haiglasse multidistsiplinaarsesse haiglasse, kus on neurokirurgiline või neuroloogiline osakond.

Haiglas, kui on möödunud vähem kui 4,5 tundi, alustatakse trombolüütilist ravi. Selleks manustatakse plasminogeeni. Paralleelselt võitlevad nad aju turse, parandavad vee ja elektrolüütide tasakaalu. Pärast päeva andke aspiriinil põhinevad trombotsüütide vastased ravimid.

Isheemiline insult esineb hüpertensiooni, diabeedi taustal. Seetõttu nõuab haiguse ravi integreeritud lähenemist. Selleks on ette nähtud erinevad toimemehhanismid:

• haiguse põhiravi - vaskuliit, diabeet, ateroskleroos;
• antihüpertensiivsed ained;
• trombotsüütide vastased ained korduva insuldi ärahoidmiseks - aspiriin, klopidogreel;
• ravimid, mis parandavad aju vereringet - metaboolsed ja neuroprotektiivsed ained, mis valivad neuroloogi.

Rabanduse korral alustatakse koos raviarstiga ägeda perioodi jooksul rehabilitatsiooniravi. Niipea kui patsiendi seisund on stabiliseerunud, rakendage mõju luu- ja lihaskonna süsteemile. Esiteks kasutatakse passiivset võimlemist ja kinesioteraapiat.

Taastusperiood

Pärast insuldi taastumist on väga oluline ravi treeningteraapia, robootiliste tehnikate abil. Taastusravi algab kolmandal kuni viiendal päeval patsiendi poolt vastuvõetud haiglas.

Pärast aju ajurabanduse akuutse perioodi lõppu jätkub ravi sama haigla rehabilitatsiooniosakonnas. Parim võimalus on läbida rehabilitatsioon meditsiinikeskuses või spetsiaalses sanatooriumis.

Terapeutiline võimlemine, kehaline kasvatus, massaaž arsti järelevalve all kõrvaldavad infarkti jääkmõjud. Pärast tühjendamist täidab patsient kodus harjutusi. Lisaks tuleb aeg-ajalt konsulteerida rehabilitatsiooniarstiga.

Löögiga on vaja taastada mitte ainult jäsemete liikumine, vaid ka psühhoemioosne seisund. Selleks on soovitatav külastada neuroloogi ja psühholoogi.

Lacunari insult ähvardab inimese tervist ja elu. Kuid esimeste märkide puhul ei ole sugulaste paanikat või rõngastamist võimalik küsida ja küsida, mida teha. Kõige õigem otsus - kaotamata väärtuslikku aega, nõuab hädaabi. See on ainus viis komplikatsioonide vältimiseks ja paljudel juhtudel päästa oma elu.

Lacunari insuldi mõju

Isheemiline insult: haiguse tagajärjed.

Isheemiline insult või, nagu seda sageli nimetatakse, ajuinfarkt, on ohtlik haigus, mida peetakse üheks peamiseks inimeste surma põhjuseks. Ägeda vereringehäirete tagajärjel tekib ajukoe kahjustus. Veri ei voola mitmetesse aju piirkondadesse ning selle tulemusena pehmendavad ja hakkavad kuded surema.

Löögi tagajärjed on reeglina üsna tõsised, haigus mõjutab teiste süsteemide ja organite tööd. Ja selleks, et minimeerida isheemilise insuldi tagajärgi, on vaja läbi viia terve rea rehabilitatsioonimeetmeid. Õige taastav ravi on muu hulgas ka kohutava haiguse kordumise vältimine.

Haiguse liigid.

Eksperdid tuvastavad mitut tüüpi isheemilist insulti. Eelkõige:

isheemilise ajuinfarkti mõju

Trombemboolne insult: tekib aju toitva veresoone ummistus;

Taastumise käigu prognoosid.

Olles uurinud haiguse pilti, hinnates kõiki insultiga kaasnevaid tagajärgi, määrab arst patsiendile sobiva ravi ja määrab kõige tõhusamad rehabilitatsiooniviisid.

Statistika on kahjuks selline, et umbes 20–25 protsenti inimestest, kellel on olnud insult, on esimese kuu jooksul pärast haiguse algust surnud. Ja umbes 60 protsendil patsientidest on esimese kuu lõpuks puue.

Vahepeal on väga oluline teada, et praeguse meditsiinitasemega on võimalik isheemilise ajuinfarkti mõju kõrvaldada või minimeerida, tagastades inimese normaalsesse elu. Selleks on äärmiselt oluline, et hea inseneri järelevalve all toimuks insuldi mõju pädev pädev ravi.

Võitluse tsoonid.

aju insuldi mõju

Kõik teavad, et aju koosneb kahest poolest. Rabandus võib mõjutada nii aju vasakut kui ka paremat külge. Vasaku külje löögiga võivad tagajärjed olla seotud peamiselt kõnefunktsiooni rikkumisega. Isik mitte ainult ei räägi haige, vaid kaob võime kõnet tervikuna tajuda.

Näiteks juhul, kui Broca keskusele tekib kahju, kaotab patsient praktiliselt võime tajuda või teha lauseid mitmest sõnast ja isegi keerulisematest lausetest. Ainult lihtsad laused või isegi üksikud sõnad saavad temale kättesaadavaks.

Juhul, kui haigus on mõjutanud paremat poolkera, muutub keha vasakpoolse osa motoorse funktsiooni rikkumine aju insultiks. Kui vastupidi, insult puudutas vasaku poolkera, keeldub isik keha paremale küljele.

Kui on tekkinud ulatuslik isheemiline insult.

Ulatusliku insultiga võivad tagajärjed olla veelgi tõsisemad, sest sellisel juhul eeldatakse olulise osa ajurakkude kahjustamist.

Peamised tagajärjed pärast insulti on kõne segadus või raskused, püsivad ja tugevad peavalud, nägemise hägusus, minestamine ja tunnete kadumine näolihastes.

Eksperdid ütlevad, et patsiendi täielik taastumine pärast massiivse isheemilise insultiga kannatamist muutub peaaegu võimatuks. Siiski on seisundit siiski võimalik oluliselt parandada.

Tagajärjed ja ravi.

hemorraagilised insuldi tagajärjed

Hemorraagilist insulti nimetatakse intratserebraalseks verejooksuks, mis esineb aju veresoonte rebenemise tõttu. Selle haiguse peamine põhjus on kõrge vererõhk. Hemorraagilise insuldi tagajärjed on väga tõsised - nii et mõnda aega on patsiendil aju paistetus, siis - kudede põletikulised protsessid ja nende täielik surm. Mõjutatavad piirkonnad ei saa vastavalt toimida - keha osad, mida aju kahjustatud piirkonnad mõjutasid, „keelduvad”.

Insuldi peamiste tagajärgede hulgas märgivad eksperdid järgmist:

• - Mootori funktsioonide rikkumine. halvenenud koordineerimine, halvatus. Hemiplegia võib esineda - see tähendab mootori aktiivsuse rikkumist ainult keha ühel küljel.
• - neelamisprobleemid. Toiduained võivad sattuda hingamisteedesse - see põhjustab rasket kopsupõletikku, samuti dehüdratsiooni ja häireid.
• - kõnetoimingud. Patsient mängib kõnet halvasti ja mõistab, mida teised on öelnud. Raskused lugemisel ja kirjutamisel.
• - Tajuprobleemid: inimene ei saa täpselt aru, mida ta näeb.
• - Rikkumised käitumises. Sageli on patsientidel täheldatud agressiooni, emotsionaalset ebastabiilsust, pidevaid hirme.
• - Tajutavusega on probleeme, mälu halveneb. Isik ei saa teha otsuseid.
• - Sooleprobleemid on ka insuldi sagedased tagajärjed.
• - erinevad psühholoogilised probleemid, meeleolumuutused.
• - valu sündroom - harvaesinev, kuid ka võimalik insultide tagajärg. Sel juhul ei saa valu valuvaigistite abil kõrvaldada.

Sellist tõsist ja ohtlikku haigust põdevatel patsientidel on väga oluline uskuda parimatesse ja mitte loobuda. Kui teostate rehabilitatsiooni õigesti ja täielikult, on suurepärased tulemused võimalikud. Samas muutub tõeline “imerohi” sugulaste, lähedaste inimeste toetuseks. Väga paljud inimesed pärast insultit taastuvad ja elavad täiselu. [adrotate banner = "4"]

Lacunari insult - märke ja toime

Igaüks peaks teadma, millised võivad olla lacunari insultide tunnused ja tagajärjed, kuna see haigus võib kõik ületada. Kui varem oli selline aju verejooks üsna haruldane, siis 45-aastastel inimestel (enamasti mehed) registreeritakse nüüd üha enam juhtumeid 25–30-aastastel noortel.

Häire põhjuseks on aju väikeste arterite verejooks, mille käigus koguneb veri eraldi õõnsustes (laktus). Lakunaarse insuldi sümptomeid võib tuvastada 3-5 päeva enne rünnakut: seal on järjekindlalt kõrge rõhk, võimalikud äkilised vererõhu langused koos pidevalt kõrge venoosse tasemega. Hoolimata sellest, et vaadeldav isheemilise insuldi variant - lacunary insult - mõjutab aju olulisi sügavaid piirkondi, jääb patsient rünnaku ajal teadlikuks. Peaaegu alati on rikutud keha paremal pool asuvaid lihaseid. Rohkem kui pooled juhtudest registreerisid kõne, koordineerimise, kõndimise düsfunktsiooni.

Haiguse õigeaegse avastamise korral ilmneb 50% juhtudest positiivne ravi tulemus, sõltuvalt ajukoe kahjustuse piirkonnast ja ulatusest. Lakunarünnaku tagajärjed on järgmised:

• vestibulaarse aparatuuri katkemine, mis avaldub ebastabiilses kõndimises, piiratud liikumises, halva koordineerimisega;

• võimetus kontrollida looduslikke ainevahetusprotsesse (süljeeritust, roojamist, urineerimist). Reeglina on need sümptomid kõige raskem ületada ja patsiendid veedavad aastaid või isegi aastakümneid ravile ja taastumisele.

• Mittetäielik kõne, vale arusaam ümbritsevast maailmast.

Igal juhul, olenemata selle haiguse tagajärgedest, on peamine asi õigeaegselt leida. Ja isegi kui täiesti terve välimusega noormees näitab järjekindlalt kõrget vererõhku, on mõistlik minna haiglasse täieliku läbivaatuse saamiseks.

Kui kasulik oli artikkel:

(1 häält, keskmine: 1,00 5-st)

Lacunari insult

Lacunari insult on üks aju kudede isheemilise insuldi sortidest, mis kõige sagedamini esineb arteriaalse hüpertensiooni taustal ja on tingitud aju perforeerivate arteriaalsete veresoonte kadumisest. Patoloogiliste muutuste tagajärjel esineb aju kudede sügavustes tavaliselt tavaliselt väikeseid patoloogilisi fookuseid, mida nimetatakse lõheteks.

Viimaste statistiliste andmete kohaselt areneb lakunarinfarkt 16-26% isheemilise ajukoe kahjustuse juhtudest. Lisaks sellele levimusele on see rikkumine kalduvus sagedastele kordustele, mille arv on 12%. Hoolimata suhteliselt rahuldavast prognoosist pärast lakunarünnakut, põhjustab sagedaste korduvate südameatakkude tekkimine lõhede tekkimisega spetsiifilist komplikatsiooni - lacunari seisund, mis põhineb hüpertensiivse entsefalopaatia ja vaskulaarse dementsuse tekkimisel. Lacunari patoloogilised fookused on ühed sagedased leiud hüpertensiooni all kannatavate eakate inimeste surnukehade patoloogilisel uurimisel.

Lacunar-infarktide levik aju sügavuses ja selle tuumades on lokaliseeritud

Vaatleme selle haiguse peamisi aspekte.

Mis on haiguse olemus

Seda tüüpi insultide arenguga täheldatakse väikeste läbimõõduga struktuuridesse kuuluvate perforeerivate arterite veresoonte patoloogilisi muutusi. Sellist tüüpi insuldi iseloomulik patoloogiline tunnus on väikeste süvendite moodustumine aju sügavustes, lüngad. Need on ümmargused või ebakorrapärased kujud, mille läbimõõt on 1 mm või vähem kuni 2 mm. 15–2 mm pikkused lüngad on haruldased, liigitatakse hiiglaslikuks.

Termin "lacunae", mis tähendab järve, õõnsust, võeti esmakordselt meditsiinipraktikaks 1843. aastal Fandal'i poolt, kes avastas oma eluajal eakate hüpertensiooniga vanemate patsientide ajus. 1965. aastal kirjeldas Fisher üksikasjalikult lakunarakkude kliinilisi sümptomeid kui hüpertensiivse entsefalopaatia ilmingut.

Vaatamata sellele, et ajus on seda tüüpi vereringehäirete pikaajaline uurimine olnud pikaajaline, püsib tänapäeva teadlaste hulgas huvi selle patoloogilise seisundi vastu tänu haiguse suurele levimusele elanikkonna hulgas.

Lacunari infarkti patoloogiliste muutuste lokaliseerimine

Aju kahjustuste fookuste lokaliseerimine:

• ajukoe valge osa, peamine ganglion, sisemine kapsel ja talamus (80% kõigist lokaliseerimistest);
• väikeaju ja aju sild (20% lokaliseerimistest).

Selline isheemiline ajukahjustus ei puuduta kunagi poolkera koort, millega on seotud patoloogia tunnused ja ilmingud.

Nagu juba mainitud, esineb lakoonarinfarkt perforeerivate arterite lüüasaamisega, mis on varem vastuvõtlikud patoloogilistele hüpertensioonist põhjustatud muutustele. Need on fibrinoidi nekroos, veresoonte seina hüalinosis, lipiidide moodustumine, plasmorragia esinemine, arteriaalse seina elastsete ja lihaste elementide asendamine sidekoe elementidega.

Kirjeldatud patoloogiliste muutuste tõttu kitsenduvad perforeerivad arterid ja ummistuvad ning see toob kaasa ajuinfarkti tekke, mis varustatakse selle verega.

Oluline teada! Väga sageli on lakoonilised löögid "lollad", st nad ei ilmne kliiniliselt. Kuid vastupidiselt üldisele ekslikule arvamusele on see ebasoodne prognostiline märk, sest sellised südameinfarktid on reeglina mitmekordsed ja ei põhjusta neuroloogilist puudujääki, vaid tõsise dementsuse ja erinevate kognitiivsete häirete tekkimist.

Lacunar Stroke'i põhjused

Nagu juba mainitud, seostatakse lakoonne insult arteriaalse hüpertensiooniga ja selle haiguse aju veresoonte patoloogiliste muutustega. Kuid mõned sellist tüüpi ajuisheemia arengu patogeneesis uurijad emiteerivad aterosklerootiliste vaskulaarsete kahjustuste panust.

Hüpertensioon - lakunarünnaku põhjus

Lakunarünnaku riskifaktorid:

• hüpertensioon;
• aju ateroskleroos;
• suhkurtõbi, eriti tüüp 2;
• aju kudede infektsiooniline põletik;
• mis tahes tüüpi süsteemse vaskuliidi esinemine patsiendil.

Lakunaarse ajuinfarkti sümptomid

Seda tüüpi ajuinfarkt toimub kliiniliselt transientse isheemilise rünnaku või mikrokiiruse vormis. mõnikord ilma sümptomideta.

• arteriaalse hüpertensiooni kohustuslik esinemine ajaloos;
• aju- ja meningialsete nähtude puudumine (tsefalgia, pea või ringi liikumine, iiveldus, gagging, lihaspinge pea taga);
• teadvuse kadu või selle patoloogilisi muutusi ei esine;
• fokaalsed närvi sümptomid arenevad järk-järgult paari tunni või päeva jooksul (kõige sagedamini tekib patoloogia öösel, kui inimene magab, ja järgmisel hommikul ärkab ta insuldi tunnustega);
• soodne tulemus osalise neuroloogilise puudulikkusega või kahjustatud ajufunktsioonide täieliku taastamisega;
• vastavalt angiograafiale ei tuvastatud patoloogilisi muutusi, CT-skaneerimine ja MRI näitavad ümaraid väikese tihedusega väikeseid fookuseid, kui infarkt on väike, ei toimu täiendavaid uuringumeetodeid üldse.

Meditsiinilises kirjanduses on umbes 2 o kiilu. sündroomid, mis võivad kaasneda erinevate lokaliseerimisega lacunago insultide arenguga. Mõtle kõige sagedamini.

Isoleeritud mootor

Seda võimalust täheldatakse enamikus patoloogiates (55–60%). Samal ajal moodustuvad sisemise kapsli tagumisse reieluju silla õõnsused silla kudede sees.

Patsientidel on keha (käe, jalgade ja mõnikord näo) poolte plegia või halvatus vastaspoolel kahjustuse paiknemisest ajukoes. Kõik muud neuroloogilised tunnused puuduvad.

Lakunaarse insuldi kõige sagedasem sümptom on jäsemete pareessioon keha ühel küljel.

Isoleeritud tundlik valik

See esineb 21% patoloogias. Areneb vatsakalamilise ganglioni kahjustusega. On rikutud kõiki inimtundlikkuse sorte (temperatuur, valu, kombatav, propriotseptiivne, lihas-liigeseline). Sümptomid paiknevad pea, jäsemete ja torso puhul. Reeglina kaovad kõik tundlikud häired lõpuks täielikult või osaliselt.

Ataktiline hemiparees

Seda kliinilist varianti täheldatakse õõnsuste moodustumisel Diklorumi silla ja sisemise kapsli selja reie vahel. See areneb 12% juhtudest ja avaldub mõõduka lihasnõrkusena ülemise või alumise jäsemega, püramiidhaigused, ataksia samal keha poolel.

Düsartria ja ebamugav ülemine osa

See esineb 6% -l lakoonarünnaku juhtudest. Lacunas tekib silla närvikoe basaalkihtides. Kõnehäired on düsartria kujul, ataktilised häired ja ebamugavus ülemise jäseme liikumise ajal, käte, jalgade ja pea lihastes võib tekkida plegia või paralüüs.

Teiste tavaliste sündroomide hulgas tuleb märkida:

• hüperkineetiline sündroom (tahtmatud tahtmatud liigutused);
• pseudobulbaari sündroom;
• patoloogiline käik väikestes etappides;
• hädavajalik tung läbi põie eemaldamine, perioodiline võimetus uriini säilitada;
• parkinsonismi sündroom;
• hemiparees + hemianesteesia (motoorsete ja sensoorsete insultide kombinatsioon).

Pöörake tähelepanu. Mitte ükski kirjeldatud lakonarinfarkti sündroomidest ei hõlma teadvuse, nägemise, motoorse või sensoorse afaasia vormi ja teiste ajukoorme muude funktsioonide kahjustamist, samuti märke selle keha kahjustumisest. Sellised tunnused võimaldavad kahtlustada aju kudede lakoonilist infarkti.

Tüsistused ja prognoos

Ühe lakunarünnaku prognoos on soodne. Reeglina jätkatakse kõiki funktsioone, mõnikord esineb osalisi jääkmootoreid või tundlikke sümptomeid.

Dementsus on korduvate lacunar-südameatakkide sagedane komplikatsioon.

Kui haiguslöök kordub sageli, siis on suur tõenäosus sellise tüsistuse tekkeks kui aju laktaalne seisund. Vaskulaarse dementsusega patsientide seas esineb see tüsistus peaaegu 65–70% juhtudest.

Diagnostilised meetodid

Patsiendi aju lacunariga

Ravi põhimõtted

Lakunaarse insuldi ravi on mõnevõrra erinev isheemilisest. Põhimõtteliselt kasutatakse ainult põhiravi, diferentseeritud ravi (trombolüüs), kuna puudub vajadus.