Türgi sadul: selle funktsioonid ja patoloogiad

See luukoe moodustumine sai oma ebatavalise nime, kuna see sarnaneb täielikult Türgi disaini hobusepataga - kõrge esi- ja tagaküljega, mis välistab sõitja langemise ettepoole või tagasi.

See on nimi luu struktuur, mille olemasolu on kavandatud vastama selle hüpofüüsi vajadustele, mis asub selle süvendamisel - kogu inimese endokriinsüsteemi seisundi eest vastutav nääre. Ilma sekkumiseta näärme suhtelisesse liikuvusse tekitab Türgi sadula keskel oleva sälgu kuju ja maht selle moodustumise tingimusi, mis on ühendatud suure aju alumise pinnaga ainult õhukese jalgade poolt, ei saa liikuda kuhugi.

Türgi sadula üldine kontseptsioon

Kolju põhi, mis koosneb mitmetest erineva struktuuriga luudest, lisaks depressioonidele - esi-, kesk- ja tagumikestel karpide aukudel on keskne kõrgendatud osa, mille moodustavad kiilukujulise (või peamise) luu ja selle konstruktsiooniosade keha. Sphenoid-luu keha keskel on luude väljaulatuvate osadega piiratud libisemine või hüpofüüsi fossa: ees - sphenoid-luu väikeste tiibade eesmised kalduvad protsessid ja saduli keskpunkt, taga - tagumised kaldenurgad luu struktuuri tagaosas.

Türgi saduli naabruskond ei ole ainult optiliste närvidega, vaid kõik peaaju närvid üldiselt, mis ulatuvad aju baasist, võivad mõnel juhul nende patoloogiaga muutuda ohtlikuks.

Struktuuri kohta

Hüpofüüsi (või ainult hüpofüüsi või alumise aju lisand) ei ole otseselt seotud Türgi saduli luustikuga. Olles pooleldi riputatud olekus toiteplatsil, mis suhtleb hüpotalamusega, lõigatakse see samaaegselt diafragmaga. Viimane on sidekoe struktuur - eraldi dura mater plaat, milles on ühenduslüli läbipääsuks ava. Diafragma on kinnitatud luude eenditele, mis moodustavad saduli esi- ja tagaseina.

Hüpofüüsi seisundit võivad mõjutada ümbritseva õõnsuse suurus ja patoloogia olemasolu külgnevates elundites.

Nääre enda mõõtmed 0,5 g massiga on:

• eesmine-tagumine 5-13;
• ülemine alumine 6-8;
• põikisuunas 3-5 mm.

Türgi sadula mõõtmetel võib olla järgmised piirid:

• esi- ja tagaseinte vaheline kaugus 9 kuni 15;
• maksimaalne kaugus sügavaimast punktist avaarvuni 7 kuni 13 mm. Vahemik hüpofüüsi ja saduli seinte vahel ei tohi olla väiksem kui 1 mm.

Sadulahela kuju võib omakorda olla:

Esimene, mis mahutab näärmeelundi, on optimaalne. Teises ja kolmandas variandis (mille eesmine-tagumine suurus on üle sügavuse või vastupidi) ei muutu tema positsioon verevarustuse rakendamiseks nii soodsaks, mis sõltub nii nääre seisundist kui ka selle sekretsiooniaktiivsusest.

Türgi sadulpaaride koosseisud on:

• optiline trakt;
• kolju küljest väljuvad ülakeha ja mandibulaarsed närvid läbi selle põhjas olevate ümmarguste ja ovaalsete aukude;
• keskmised meningealised arterid, mis tungivad tsentraalsesse fossa läbi spinous forameni;
• III, IV ja VI kraniaalnärvid, mis tekivad kolju kaudu kõrgema orbitaalse lõhenemise kaudu.

Külgedel, hüpofüüsi fossa vahetus läheduses, on püramiidid, millel on sisemine kuulmisavade nägu närvide sissepääs ja pre-vesiikulite närvide vabanemine. Sadula tagakülg on omakorda algus nõlval, kus paiknevad poonid ja mull, mille külgedel paiknevad ajujoonelised poolkerad.

Toimingute kohta

Traditsiooniliselt arvatakse, et selle struktuuri olemasolu peamine ülesanne on hoida hüpofüüsi stabiilsena ja mugavas asendis. Kuid see pole kõik selle funktsioonid.

Lisaks on selle tagumine dorsum substraat nõelale ja sildale, samas kui optilise chiasmi (chiasma opticum) piirkonna eesmine osa.

Võimalike patoloogiatüüpide kohta

Nende hulka kuuluvad:

• keskse õõnsuse suuruse (ja mahu) muutus nii üles kui alla;
• ülerõhk Türgi sadula süvendis;
• tema õõnsuse kaltsineerimine;
• kõrvalekalded luu pneumatiseerimise tasemest (õhu sisaldus luuõõnsustes) nii selle puudumise või vähenemise suunas kui ka selle redundantsuse suunas.

Lisaks Türgi sadula näärme-puuriva süvendi suurusele, on ka luu moodustumise diafragma seisund oluline.

Diafragma avaava läbimõõt ei ole pidev - lihaskiudude esinemise tõttu koostises võib see muutuda, mis mõjutab näärme seisundit ja selle kõrval asuvaid närvi- ja veresoonte moodustisi.

Lisaks läbimõõdule eraldab selle äärmiselt paindliku ja painduva vaheseina üldine seisund hüpofüüsi subarahnoidaalsest ruumist suurte aju, mis on täidetud tserebrospinaalvedelikuga (tserebrospinaalvedelik), ümber. Sellel võib olla kas anomaalne struktuur või paksus või see ei pruugi sobivatesse kohtadesse luudega kinnitada.

Hõrenemise variandis, diafragma vähearenenud arengus või selles liiga laia avaga on võimalik lükata see CSF-i massi õõnsusse koos aju pehme membraaniga, mis on täis hüpofüüsi erineva tihedusega. Tugevaima kokkusurumise korral räägivad nad “tühjast” Türgi sadulast, mis tähendab elundi lamedusest tingitud normaalse hüpofüüsi struktuuri puudumist - õõnsus on täis CSF-i, kus on jäänud näärmete kuded ja optilised närvid (sest need asuvad otse saduldiafragma kohal).

Düsfunktsiooni põhjuste kohta

Luu hüpofüüsi voodi funktsiooni häirete põhjused võivad olla:

• sünnidefektid - kõrvalekalded geneetiliste omaduste tõttu sobivast suurusest ja kujust;
• mineraal- ja mikroelementide metabolismi häired, mis põhjustavad luukoe vähesust või hävimist;
• süsteemsed või lokaalsed vereringehäired;
• intrakraniaalne hüpertensioon;
• luuõõne deformatsiooni põhjustava kasvaja olemasolu.

Sõltuvalt tegelikust põhjusest võib düsfunktsiooni aste olla märgatav või peen. Niisiis, kui pahaloomuline kasvaja kasvab kiiresti koos luu kiire hävimisega ja sümptomite võrdse kiirenemisega, siis metaboolsetes haigustes (endokriinne patoloogia, verehaigused, immuun- ja teised puudulikud seisundid, kroonilised keha nakkushaigused) on patoloogia kerge ja nõuab pikk ja hoolikas uuring.

Eraldi põhjuste kategooria on nii saduli diafragma kui ka selle üksikute struktuuride seisund. Lisaks atroofiale või vähearenenud arengule, väikesele paksusele või ebakorrektsele kinnitumisele luudega, diafragmaalsete lihaskiudude reaktsioon keha joobeseisundile või hirmu, viha või muude negatiivsete emotsioonide tekkimisele stressiolukorras, millele nad reageerivad spasmiga (kuni diafragma kõveruseni).

Türgi sadula patoloogia sümptomid

Arvestades, et selle peamine ülesanne on kaitsta aju alumist lisandit, põhjustab kõik kõrvalekalded normist suuruse, kuju, Türgi sadula struktuuri (eriti kombineerituna intrakraniaalse hüpertensiooni teguriga) hüpofüüsi düsfunktsiooni, mille tulemuseks on mitmesugused sümptomid:

• neuroloogilised;
• endokrinoloogiline;
• visuaalne.

Esimene rühm sümptomeid on motiveerimata:

• peavalud, mis erinevad looduse ja intensiivsuse poolest, lokaliseerimine sõltuvalt kellaajast ja muudest teguritest;
• asteenilised ilmingud (kiire põhjendamatu väsimuse ja ebamõistliku nõrkuse, isegi väikeste füüsiliste ja vaimsete koormuste talumatus);
• vegetatiivne düsfunktsioon (kuni vegetatiivsete kriiside ja paanikahoodeni) arteriaalse hüpertensiooniga, kõhuvalu ja südame valu, kõhulahtisus, õhupuudus, südame rütmihäired, jäsemete higistamine ja jahutamine;
• emotsionaalse tausta kõikumised: apaatiast kuni kibeduseni või pisarasse või ohjeldamatusse.

Endokriinsete sümptomite raskusaste võib varieeruda silmapaistmatutest märkidest kuni oluliste kliiniliste ilminguteni ja sõltub selle või selle hormooni toodangu aktiivsusest või puudulikkusest hüpofüüsi poolt. Seetõttu võib tekkida hormonaalne tasakaalustamatus:

• ülekaalulisus;
• kilpnäärme vähenemine või liigne aktiivsus (esimesel juhul on see uimasus koos turse, kõhukinnisus, kuiv nahk, rabed küüned ja juuksed, teisel - emotsionaalne tõus koos ebakorrapärase palavikuga, südamepekslemine, värisevad käed jms);
• akromegaalia ilmingud - gigantism nii kasvukõrguse kui ka keha üksikute osade suuruse suhtes;
• hüperprolaktineemia sümptomid, mis on seotud seksuaalse ja reproduktiivse sfääri häiretega (menstruatsioonitsükli ebastabiilsus, meeste ja naiste viljatus, meeste günekomastia - piimanäärmete suuruse ja massi suurenemine);
• neerupealise häire Itsenko-Cushingi sündroomi vormis, millel on iseloomulik ülekaalulisus, kuiv nahk ja lilla-siniste triipude olemasolu kõhu, puusade, piimanäärmete nahal, liigse vererõhu ja keha karvakasvuga, vaimsed häired (depressioon või agressiivsed ilmingud) ja muud iseloomulikud patoloogilised sümptomid.

Visuaalsed sümptomid võivad hõlmata patoloogia ilminguid, mida patsient tunneb:

• ähmane nägemine "udu" mõjul, esemete ebamäärasus;
• kahekordne nägemine;
• nägemisvälja piirangute teravuse või erineva astme vähendamine (individuaalsetest mustadest kohtadest kuni poole visuaalsete väljade kadumiseni);
• silmade pesa valud (silmamunade taga).

Silma silmapõletikku, mida uurib silmaarst, iseloomustab nägemisnärvi ketaste hüpereemia ja turse.

Rikkumiste diagnoosimise kohta

Ükski loetletud sümptomitest ei ole türgi sadula struktuuride funktsioneerimise patognoomiline (iseloomulik) - ainult nende kombinatsiooniga võib eeldada patoloogia olemasolu.

Vajaliku diagnoosi selgitamiseks:

• silmaarsti uurimine;
• hormoonide testimine veres ja uriinis;
• Günekoloogi nõustamine (naistel);
• radioloogilise või ultrahelimeetodi uuring.

Ravi probleemidele

Türgi saduli düsfunktsiooni kokkupuuteviisid võivad hõlmata ravi:

• ravimid;
• kirurgiline;
• kombineeritud.

Esimene suund hõlmab somaatiliste häirete parandamist, mis viisid hüpofüüsi kokkusurumisele keha sisekeskkonna püsivuse indeksite muutuste tõttu. See tähendab:

• normaalsete koljusisene rõhu ja vererõhu näitajate taastamine;
• puudulike seisundite kõrvaldamine (hormonaalse ja teiste kudede metabolismi vormide normaliseerumine);
• lümfi- ja vereringe taastamine organismis (eriti mikrotsirkulatsiooni tasemel).

Kõik need meetmed on edukad ainult Türgi saduli vähese düsfunktsiooniga. Kasvajate olemasolu või muu hävitav tegur vajab selles piirkonnas mikrokirurgilist operatsiooni, millele järgneb ravimi korrigeerimine operatsioonijärgsel perioodil.

Kokkuvõtteks

Kui patsient ei näita patoloogiat, piisab ainult perioodilisest vaatlusest neuropatoloogi poolt.

Seetõttu peaks hoolikalt läbimõeldud haiguste ennetamise strateegia järgivate arstide läbivaatus olema korrapärane.

Meningioma tubercle Türgi sadul. Nägemisnärvi kasvajate sümptomid, diagnoosimine ja kirurgiline ravi

See haigus on eriala: neurokirurgia

1. Mis on tubercle tubercle meningioma?

Türgi sadula meningioma tuberkuloos on healoomuline kasvaja, mis areneb arahnoidse villi poolt, mis paikneb eesmise vaheseinaga sinususe segmendis.

Sellised meningioomid registreeritakse enamasti patsientidel vanuses 40 kuni 50 aastat ja nad moodustavad umbes 5-10 protsenti kõigi seda tüüpi intrakraniaalsete kasvajate koguarvust. Need kasvajad kasvavad väga aeglaselt ja neil on kirurgilises eemaldamises märkimisväärseid raskusi, kuna need asuvad ohtlike läheduses kõige olulisemate neuroloogiliste keskuste ja eelkõige visuaalse funktsiooni eest vastutavate keskuste läheduses. Paljudel juhtudel (65–80%) täheldatakse kasvajate idanemist visuaalsesse kanali.

2. Haiguse sümptomid

Sellist tüüpi kasvajale iseloomulikum on kaks peamist sümptomit:

• peavalud;
• nägemisteravuse halvenemine (sageli esmalt ühepoolne), kalduvus järkjärgulise regressiooni tekkeks.

Selline sümptomaatiline pilt on tingitud asjaolust, et neoplasm paikneb optiliste närvide vahel (chiasmi lähiservas - optiliste närvide ristumiskohas). Kui meningioom suureneb, suureneb rõhk, kõigepealt nägemisnärvidel ja lõpuks ka chiasmil. Edasise kasvu korral nihkuvad kasvaja, chiasm ja nägemisnärvid ning suruvad tugevalt kokku, mistõttu võib tekkida närvikiudude atroofia. Tahke suurusega kasvajad tekitavad Türgi sadulas anatoomilisi muutusi ja provotseerivad hüpofüüsi ja hüpotalamuse, mis on endokriinsete häirete põhjuseks.

Nägemisteravuse langus võib areneda järk-järgult mitme aasta jooksul. Reeglina algavad nägemishäired kõigepealt ühest silmast ja ajaga, mil teine ​​silma võetakse protsessi. Pealegi võib ühe ja teise silma nägemise halvenemise vaheline ajavahemik olla 5-6 aastat. Selle aja jooksul on silmade kvaliteedis märkimisväärne erinevus.

Järgneva kasvaja sümptomina võib märkida, et:

• nägemisnärvide atroofia põhjast;
• kongestiivsed nibud;
• suurenenud koljusisese rõhu parameetrid.

3. Haiguse diagnoos

Neid nägemisnärvi healoomulisi kasvajaid diagnoositakse angiogrammi abil, samuti kasutatakse kontrastainega arvutit või magnetresonantsi või ilma selleta.

4. Türgi sadula meningioomide tuberkuloosi ravi

Nagu eespool mainitud, on seda tüüpi kasvaja kirurgiliseks eemaldamiseks äärmiselt raske nende sügava lokaliseerimise ja elutähtsate aju keskuste läheduse tõttu. Kõige tõhusam on tuumori radikaalne kirurgiline eemaldamine transkraniaalse ligipääsuga - kolju trepeerimisega. Tuleb märkida, et selline ulatuslik operatsioon on kindlasti patsiendile traumaatiline, kuid enamikul juhtudel on kahjuks võimatu täielikult tuumorit eemaldada, kasutades healoomulisi kirurgilisi meetodeid.

Meningioomi ja selle väikese suuruse soodsa paigutusega on mõnel juhul võimalik teostada operatsiooni õrnema transsphenoidaalse (transnasaalse) ligipääsuga nina kaudu.

Kiasma haigused Türgi sadula meningioomide tuberkuloosiga

Kirjeldus

Türgi sadula Meningiomas tubercles on healoomulised kasvajad, mis arenevad sinus intercavernosus'i eesmise piirkonnas asuvatest arachnoididest. Nagu B. G. Egorov juhib tähelepanu, toimisid peaaegu kõik need, kes tegutsesid Neurokirurgia Instituudis Burdenko kasvaja kinnitati Türgi sadula tuberkulli pinnale. Sageli lõdvendati tuberkulli ja väike osa kasvajast tungis luu paksusesse. Türgi sadula meningioma tuberkuloos on suprasellarne kasvaja, mis selle arengu alguses asub optilise närvide vahelise chiasmi eesmises servas. Kasvuga avaldab kasvaja survet esmalt optiliste närvide intrakraniaalse osa alumisele pinnale ja seejärel chiasmi alumisele pinnale. Tulevikus nihutab see chiasmi ja nägemisnärve üles ja tagasi ning nende pigistamine põhjustab närvikiudude atroofiat. Ainult väga suure suuruse saavutamisel võib Türgi sadula meningioma tuberkulli põhjustada Türgi sadula muutusi. Suure kasvajaga põhjustab see mõnikord survet hüpotalamuse piirkonnale ja ajuripats võib põhjustada endokriinseid häireid.

Türgi sadula tuberkuloosi meningioomid nende arengu algstaadiumis annavad ainult silma sümptomeid, mis on seotud nende surmaga chiasmile, kuna puuduvad muudatused Türgi sadulast, endokriinsüsteemi häired ja neuroloogilised sümptomid. Seetõttu on kiasmahaiguse sümptomid nende kasvajate diagnoosimisel otsustava tähtsusega. Türgi sadula Meningiomas tuberclesi iseloomustavad nagu kõik meningioomid väga aeglaselt ja arenevad peamiselt 40–50-aastastel patsientidel.

Chiasmi haiguste muutusi, mis tulenevad türgi saduli meningioomidest, kirjeldatakse üksikasjalikult Holmesi ja Sargendi (Holmes, Sargent), Cushingi ja Eisengardti (Cushing, Eisenhardt) ja Guilloumati monograafias.

Tulenevalt asjaolust, et nende kasvajate alguses paiknevad need kasvajad optilise närvide vahelise chiasmi ette, toimivad nad sageli ühel nägemisnärvil ja hõlmavad ainult chiasmi ja teist nägemisnärvi. Seetõttu iseloomustavad kõik silma küljest arenevad muutused sageli olulise asümmeetriaga.

Nägemise vähendamine areneb tavaliselt väga aeglaselt. Gyuiloma tähelepanekute kohaselt esineb see enamasti 3–4 aasta jooksul ja mõnikord isegi pikematel perioodidel. Holmes ja Sargent näitavad silma sümptomite kestust 1 kuni 14 aastat, kõige sagedamini 2 kuni 5 aastat. 22 guüloomipatsiendil oli 3 nädala jooksul kiire nägemise vähenemine.

Enamasti langeb nägemine kõigepealt ühel silmal ja mõne aja pärast - teisest küljest. Mõnikord on mõlema silma nägemise vähenemise vahe mitu aastat (vastavalt individuaalsetele vaatlustele, kuni 5,5 aastat). Tulenevalt asjaolust, et mõlema silma kahjustuste vahel kulub märkimisväärne aeg, on mõlema silma nägemisteravus sageli terav. Seega oli Gyuiloma andmetel 22 patsiendist 5-st silmast pime, samas kui teise silma nägemisteravus oli 5/10, 7/10 ja 10/10. Cushing ja Isengardt 13 patsiendi vahel, kelle nägemisteravust oli võimalik uurida, viies nägemisteravus oli mõlema silma vahel terav.

Türgi sadula tuberkuloosi meningioomide visuaalse välja muutumise kõige tavalisem vorm on bitemporaalne hemianoopia selle mitmesugustes variantides. 15 patsiendist täheldasid Cushing ja Eisengardt nägemisväljas järgmisi muutusi: täisbitemporaalne hemianopsia 3, osaline bitemporaalne hemianopsia 1, visuaalse väli 3 teravalt asümmeetrilised bitemporaalsed vead; ajaline hemianoopiline skotoom ühel silmal, madalam hemianoopia teises silmis 1 patsiendil. Visuaalset välja ei uuritud ühel patsiendil.

18 patsiendi hulgas täheldati Gyuiloma 16 märkuses visuaalse põlvkonna bitemporaalset defekti. Lisaks täheldati keskset skoomi, mis vähenes nägemisväljal 1 patsiendil ja madalam hemianoopia 1. aastal. Enamikul juhtudel olid bituemporaalsed visuaalse välja defektid asümmeetrilised. Ainult neljal juhul täheldati sümmeetrilisi muutusi (bitemporaalne hemianopsia - 1, bitemporaalne hemianopsia - 2 ja bitemporaalne kitsenemine - 1 patsiendil). Kõigil teistel juhtudel oli nägemisvälja defektide märkimisväärne asümmeetria: ühe silma ja ajaline hemianopsia pimedus teisel, täielik ajaline hemianopsia ühel silmal ja ajaline hemianopsia teisel, ajaline hemianopsia ühel silmal ja visuaalse välja ajalise poole kitsenemine teisel poolel; ajaline heminopsia ühel silmal.

Visuaalsete defektide tekkimine algab sageli ühe silma ajalises pooles; hiljem muutuvad nad pimeduse kujunemisega teise silma bitemporaalseks hemiaopsiaks või ajaliseks hemianopsiaks. Muutuste arengu järjekord on sama, mis hüpofüüsi kasvajate puhul: nad algavad ülemiste ajaliste kvadrantidega, seejärel liikuvad madalamate ajaliste kvadrantide juurde. Pärast nägemisvälja ajaliste poolte kadumist muutuvad nägemisvälja nina pooled. Selle põhjuseks on asjaolu, et Türgi sadula tuberkuloosi meningioomid teatud arengufaasis, samuti hüpofüüsi kasvajad paiknevad chiasma all ja mõjutavad peamiselt selle alumist pinda. Schlesinger, Alpers ja Weitz (Schlezinger, Alpers, Weiz) näitavad, et Türgi sadula tuberkuloosi keskmised skotoomid on tavalisemad kui kirjanduses kirjeldatud. Nad annavad aru neljast patsiendist, keda täheldati nende kesksete skotoomidega, mis on saadud Türgi sadula mäe meningioomides, mis on kinnitatud operatsioonis ja sektsioonis.

Silma põhjast kõige sagedamini esineb optiliste närvide lihtne atroofia. Harva on täheldatud nende põhjustatud kongestiivseid nippe ja optiliste närvide sekundaarset atroofiat. Mõningatel juhtudel selgitab kongestiivsete nibude arengut asjaolu, et märkimisväärse suurusega Türgi saduli tuberkuloosi meningioomid pigistavad kolmanda vatsakese põhja, blokeerivad monoevo auk ja põhjustavad koljusisene rõhu suurenemist. Gyuil täheldati Türgi sadula tuberkuloosi meningioomidega ka Foster Kennedy sündroomi (nägemisnärvi lihtne atroofia ühes silmis ja kongestiivne nippel). Alljärgnevalt on toodud üksikute muutuste esinemissagedus Huiloma järgi.

Ebatüüpilise Foster Kennedy sündroomiga patsientidel näitas silmade turse nägemisnärvi atroofiaga nibu servas kerget paistetust, mille hägusus oli hägune. Need andmed näitavad, et Türgi saduli tuberkuloosi meningioomides on kongestiivsed nibud tavalisemad kui hüpofüüsi kasvajad.

Nagu ka teiste kiasma haiguste puhul, kui Türgi saduli tuberkuloosi meningioomid võivad silma aluse jääda pikka aega normaalseks, vaatamata nägemise vähenemisele ja muutustele nägemisväljas.

Türgi sadula tuberkuloosi meningioomide poolt põhjustatud chiasmi haiguste ravi seisneb kasvaja eemaldamises. Operatsioon annab häid tulemusi.

Allpool on meie tähelepanek.

Vaatlus 33. Patsient S. Sh., 47 aastat vana, lubati LNHI 6 / IX, 1952, kaebades nägemise järsu languse. Ajalugu - kolju trahv. Vasak silm läks aasta tagasi pimedaks. Paremal silmal märkas ta 1952. aasta aprillis nägemishäireid. 1951. aasta juunis (uuring oftalmoloogiakeskuses) oli parema silma nägemisteravus 0,9; vasak on võrdne ebakindla valgustundega. Parema silma vaateväli on muutumatu. 1 / VI 1952 g Uuringus oli parema silma nägemisteravus 0,3; vasakul on null. Nägemisnärvide lihtne atroofia, mis on palju silmatorkavam vasakul silmal. Parema silma vaateväljas, ajalise poole kitsenemine suurte ja väikeste valgete märkide uuringu andmete vahel, augustis märkas patsient parema silma nägemise järsku langust. Parema silma nägemisteravus on 0,04, vasakpoolne on võrdne ebakindla valguse tajumisega. Peaaegu täielik nägemisvälja poole kadumine. Madalamal kanduril on suured ja väikesed märgid teadusandmete vahel järsult erinev. Värvid ei tunne ära (Jn 48).

LNHI 9 / IX uuringus leiti järgmist. Õpilased on ühtsed. Otsene reaktsioon valgusele paremas silmas on rahuldav, vasakul puudub. Õpilaste reaktsioon käitisele peaaegu rahuldav. Silmade liikumine ei ole piiratud. Parema silma nägemisnärvi nippel on ajalises pooles kahvatu, piirid on erinevad, anumate kaliiber ei muutu. Vasaku silma nägemisnärvi nippel on teravalt kahvatu, piirid on erinevad, arterid ja veenid on kitsenenud. Parema silma nägemisteravus on 0,03; vasakul on null. Parema silma visuaalse välja ajalise poole peaaegu täielik kadumine. Nägemisvälja nina poole märkimisväärne kitsenemine (joonis 49).

Roentgenogrammil ei ole Türgi sadul muutunud. Närvisüsteemist ei leitud midagi patoloogilist. 18 / IX - töö. Toodetud osteoplastiline eesmise-ajalise piirkonna trepanatsioon. Chiasma piirkonna uurimisel leiti optiliste närvide vahel lilla värviline tuberakasvaja, väike pähkel. Õige nägemisnärvi lahjendatakse, kasvaja liigub järsult väljapoole ja ülespoole. Chiasma lükkas tagasi ja üles. Kasvaja eemaldatakse peaaegu täielikult. Histoloogiliselt - arahnoidne endotelioom. Postoperatiivne periood ilma tüsistusteta. 7 / X parema silma nägemisnärvi nippel on kahvatu roosa varjundiga, piirid on selged, laevad on kitsad. Vasakul silmal on nägemisnärvi närv teravalt kahvatu, piirid on selged, laevad on kitsad. Parema silma nägemisteravus 0,4; vasakul on null.

Sellisel juhul tuvastati põhihaiguse diagnoos ainult operatsioonitabelis. Enne operatsiooni muutsid silmahaigused kahtlemata kahtlemata silmaandmeid (ühe silma pimedus koos ajalise hemianoopiaga teise ja lihtsa atroofiaga). Endokriinsete häirete puudumine ja muutused Türgi sadulast ja nüriotsas peavigastuse esinemine minevikus on andnud mõelda traumaatilisele arahnoidiitile. Selle diagnoosiga saadeti patsient operatsiooniks.

Märkimisväärne on mõlema silma funktsioonide selgelt väljendunud terav erinevus. Nägemise vähenemine algas vasaku silmaga ja 10 kuu möödumine vasaku silma pimeduse ja nägemise vähenemise algusest parema silma vahel. Kõik see viitab sellele, et kasvaja avaldas esialgu survet ainult vasakule nägemisnärvile ja ainult edasise kasvu ajal ja pigem chiasma. Vastavalt sellele oli vasakpoolse silma optiliste närvide lihtne atroofia oluliselt parem kui paremal silmal. Hoolimata asjaolust, et enne operatsiooni oli nende seisund väga halb, pärast kasvaja eemaldamist tõusis parema silma nägemisteravus kiiresti 0,4-ni.

Tuberkuloosi meningioomid, Türgi saduli saidid

Meningioomid on kesknärvisüsteemi kõige tavalisemad kasvajad, mis esinevad enam kui 50% kõigist healoomulistest kasvajatest. Seda tüüpi kasvaja idaneb aju arahnoidsest membraanist, jättes need kasvajad aju kõrvale. Enamikul juhtudel on need healoomulised.

MILLISED PROBLEEMID TUGURIAN SADDLE CUT TO MENINGOMA?

Need kasvajad ilmnevad nägemishäirete, eelkõige nägemisteravuse vähenemise, visuaalsete põldude kadumise tõttu. Kasvaja suuruse suurenemise tõttu võivad tekkida okulomotoorsed häired ja peavalud, mis viivad turse ilmumiseni ja koljusisene rõhu suurenemiseni.

MIS TEADUSUURINGUTE NÕUTAVAD?

Aju skaneerimine

Kõigil juhtudel on aju magnetresonantstomograafia (eelistatavalt 1,5 T) kontrastainega, samuti multispiraalse kompuutertomograafiaga (32-64 lõik). Tuberkuloosi meningioomi ja türgi saduli koha kasvu tunnused on nende jaotumine optiliste närvide, unearterite supraclinoidide osade vahel. Kasvu suurenemisel suureneb nende struktuuride kokkusurumine või protsessi kaasamine. Sel põhjusel on kõige sobivam varajane operatsioon.

VISUAALSE FUNKTSIOONI HINDAMINE

See seisneb nägemisteravuse määramises kahest küljest ja võimalusest parandada nägemisteravust korrigeerivate läätsedega (klaasid), samuti visuaalsete väljade määratlust.

HOOLDUS

Sõltuvalt nende kasvajate suurusest, nende kasvust on nende eemaldamine endoskoopiliselt endonaalne (ninaõõnde). Endoskoopiline endonaalne juurdepääs on minimaalselt invasiivne, ei vaja kraniotomiat. Kasutame endoskoopilist endonaalset ligipääsu nendele kasvajatele väikeste suurustega, samuti nende mediaanse lokaliseerimisega. Kasvaja suuruse suurendamise, külgsuunalise jaotuse korral pakume kraniotomiat (craniotomy, kasvaja eemaldamine läbi kraniotomiaakna).

Viimasel juhul on võimalik minimaalne invasiivne ligipääs eesmise sinuse kaudu (isegi suurte kasvaja suuruste korral) või külgsuunaline juurdepääs (külgmine subfrontal, pterional).

Kasvaja eemaldamine võimaldab parandada nägemist.

Türgi sadul ajus: funktsionaalne roll ja patoloogia

1. Ava: struktuur ja funktsioonid 2. Vormid ja struktuur 3. Türgi sadula patoloogia

Türgi sadula mõõtmed jäävad järgmistesse piiridesse: 9–15 mm - vahemaa seinte vahel (ees ja taga), 7–13 mm diafragma sügavamast punktist. Hüpofüüsi ja sadula suuruse erinevus on tavaliselt 1 mm. Sellest tulenevalt põhjustavad Türgi sadula muutused alati hüpofüüsi muutusi.

Ava: struktuur ja funktsioon

Sisselaskeava läbimõõt ei ole staatiline tänu erinevatele sujuvatele lihaskiududele. Seega võib diafragma olla rikkumiste suhtes, mis peegelduvad külgnevates struktuurides.

Selle ülemisest küljest on kolju põhjale kilde, mis ulatub suuresse okulaarsesse foramenisse, laieneb luude välispindadele - peamisele, okcipitaalsele ja ajalisele - ning ühendab dura mater teise emakakaela nurgas.

Diafragmaalsed lihased reageerivad spasmidega stressile, mürgistusele ja negatiivsetele emotsioonidele, mis omakorda mõjutavad kõvakesta (näiteks võib esineda keerdumist).

Vormid ja struktuur

Türgi sadul on erinevates vormides:

• tasane - esi- ja tagaseina vaheline läbimõõt on suurem kui vertikaalne läbimõõt;
• sügav - korteris olevate vastupidiste läbimõõtude suhe;
• ümmargune - mõlemad läbimõõdud on üksteisega identsed.

Mõned teadlased usuvad, et saduli kuju võib korrata inimese kolju kuju. See võib olla eriti märgatav äärmuslikes vormides, kui on olemas patoloogia, mis mõjutas kraniaalsete luude arengut.

Vastsündinud Türgi sadulakujuline, visuaalselt laia sissepääsuga, kuna seljaosas on kõhre struktuur. Aasta möödudes see osa kõveneb, aasta või kahe järel muutub see ümmarguseks ja ei muutu enam enne teenimist. Üldiselt on varakult juba sadul üsna massiivne, selja madala ja paksu, halvasti arenenud nina. Suurenenud intrakraniaalse rõhu juures on Türgi sadul negatiivselt mõjutatud palju vähem kui täiskasvanueas.

Täiskasvanutel on ajuripatsil püsiv individuaalne kuju, mis on mõnevõrra piklik. Selle omaduse tõttu mängib Türgi sadul suurt rolli kohtuekspertiisi uurimisel isikutuvastamiseks. Eakatel inimestel muutuvad kesk- ja alumised osad õhemaks ja suuremaks esi- ja tagaseina vahel.

Selja iseloomustavad erinevad tihedused ja paksused. Niisiis, õhuke, reeglina nõrk ja pikka aega ei lagune kasvaja surve. Kui selja kõrgus on suur, võib see läbida kolmanda vatsakese mõjul hävimise, erinevalt madalast.

Kiilukujulised võrsed võivad olla erineva pikkusega. Reeglina on taga pikkus varieeruvam, nad asetsevad seljaga eri nurkades, vertikaalselt kallutades tahapoole või edasi.

Lubja saab ladustada diafragmasse ja see moodustab luu „silla”, mis ühendab sphenoidi protsesse.

Türgi sadula patoloogia

Igasugused muutused hüpofüüsi fossa struktuuris ja toimimises on omavahel seotud hüpofüüsi patoloogiatega.

1. Suuremad suurused. Türgi sadul laieneb hüpofüüsi makroadenoomist ja adenohüpofüüsi hüperplaasiast, võib tekkida "tühi Türgi sadul" sündroom. Kasvav kasvaja põhjustab inimesele tõsiseid peavalusid. Kui see kasvab tagasi, hävitab see reeglina. Kui see suureneb ülespoole, siis laieneb fossa sissepääs, mis mõjutab erinevaid hüpotalamuse häireid, sealhulgas rasvumist. Kasvav kasvaja optilise chiasmi suunas tuleb kohe eemaldada.
2. Suurenenud rõhk õõnsuses. See võib tekkida hüpofüüsi mikrotuenoomide ja väikeste adenoomide puhul, mis ei lähe kaugemale kui fossa. Atrofilised muutused esinevad seljas, ta tõmbub tagasi, moodustub osteoporoos; põhja pakseneb või muutub mitme kontuuriga. Samu sümptomeid võib täheldada hüpofüüsi hüperplaasias.
3. Kaltsiumfookused (kaltsiumisoola sadestamine). Türgi sadul (selle õõnsus) võib läbida kaltsifikatsiooni, mis võib viidata kraniofarüngioma (healoomulise kaasasündinud ajukasvaja) esinemisele.
4. Vähendage helitugevust. See esineb spenoidluu enneaegse luustumise tagajärjel (tavaliselt kiirendatud puberteedi ajal), mis viib ajuripatsi püsiva või perioodilise isheemia tekkeni.
5. Pneumaatilise õõnsuse (õhu olemasolu) puudumine või vähenemine luudes on tingitud hüpofüüsi (selle eesmise lõpu), hüpertüreoidismi ja põletikuliste protsesside hüpofunktsioonist.
6. Liigne pneumaatika avaldub neuroendokriinses patoloogias, hüpotüreoidismis ja akromegaalias.

Selles elundis esinevate rikkumiste kindlakstegemiseks on soovitatav kasutada tomograafiat - magnetresonantsi ja arvutit, sest röntgenikiirgus ei suuda piisavalt hästi visualiseerida ja ei võimalda patoloogilise protsessi põhjust.

Reeglina ei vaadelda piltide sadulat isoleeritult, kui kahtlustatakse patoloogiat, tehakse kolju külgmine radiograafia. Diagnoosimiseks, mis näitab rikkumist, määrake neuroloogilised, oftalmoloogilised ja endokrinoloogilised uuringud.

Türgi aju sadul on spetsiaalne voodi hüpofüüsi jaoks, mis täidab selle kaitsva funktsiooni. Selle häired on otseselt seotud hüpofüüsi patoloogiatega, mis põhjustab erinevaid endokrinoloogilisi ja neuroloogilisi haigusi.

Ajukasvaja - hüpofüüsi, türgi sadul.

Gamma nuga aju kasvaja ravi

Kasvajad, kelle asukoht on Türgi sadulapiirkonnas - 1/6 kõigist ajukasvajatest. Enamasti on need healoomulised protsessid, millega kaasnevad erinevad hormonaalsed häired, harvem - pahaloomulised.

Haigused, mis on altid mõlema soo esindajatele vanuses 30-40 aastat. Kohanemise laadist tingitud varajane diagnoosimine on raske ja kasvaja tuvastatakse sümptomite ilmnemisel - hormonaalsed häired, närvisüsteemi kahjustused, nägemishäired.

Lisaks hüpofüüsi healoomulistele ja pahaloomulistele kasvajatele võivad metastaasid mõjutada näärmet, samuti idanemist. Sama sagedusega on selles protsessis osalenud mõlemad hüpofüüsi lobid.

Hüpofüüsi kasvajate tüübid

Türgi sadula kõige tavalisem kasvaja on adenoom. 2/3 juhtudest tekitab see hormooni (prolaktiini, somatotropiini). Sel juhul häiritakse organismi hormonaalset tasakaalu ja ilmnevad spetsiifilised sümptomid (luu kasvu vähenemine, seksuaalse sfääriga seotud probleemid, rinnavähi häired).

Kasvav kasvaja võib ka pigistada:

• nägemisnärvid;
• arterid, mis toidavad aju;
• hüpofüüsi, häirides selle tegevust.

Seetõttu võib hüpofüüsi adenoomil lisaks hormonaalsetele häiretele kaasneda teravad peavalud, nägemishäired, kuni täieliku pimeduseni. On märke diabeedist, seksuaalsetest häiretest, kehakaalu probleemidest.

Sarnaseid sümptomeid eristavad adenokartsinoom ja kraniofarüngioom. Need on agressiivsemad kasvajad. Nende prognoos on halvem kui adenoomide ravis. Seetõttu kaasneb resektsiooniga kiiritusravi. Paraku ei ole tavaline operatsioon alati võimeline kasvajat täielikult eemaldama. Seetõttu ei ole ägenemised harva esinevad.

Hüpofüüsi kasvajate ravi

Kasvajate ravi on konservatiivne ja toimiv. Konservatiiv on suruda näärme hormonaalne aktiivsus olemasolevate häirete parandamiseks. Samal ajal on 100-protsendiline ravi võimatu. Tabletid ja muud ravimid pärsivad ainult hariduse kasvu. Ainus viis probleemi lahendamiseks on operatsioon.

Kasvaja korrapärane resektsioon, olenemata kasutatavast meetodist (transnasaalne, subfrontaalne, transphenoidaalne), on raske operatsioon, mis nõuab pikaajalist taastamist. Enamikul juhtudel kaasneb sellega kolju trepeerimine ja pehmete ja kõvade kudede märkimisväärne trauma.

Patsiendid ei saa taastuda nädalat pärast operatsiooni, ja paljud peavad läbima keemiaravi. Raske taastusravi ja suurte komplikatsioonide arvu tõttu ei anta kirurgilist ravi kõigile.

Seda ei tehta nõrgenenud, eakatel. Need patsientide kategooriad on sageli kasutamatud. Nende elu kestus ja kvaliteet on vähenenud. Seetõttu tajusid onkoloogid ja patsiendid väga suure entusiasmiga Gamma nuga.

Gamma nuga teostatavate toimingute omadused

See on õrn, mitteinvasiivne operatsioon, mis võimaldab tuumorit täielikult hävitada, isegi kui see on korduvkasutatav makroadenoom. Nääre reageerib hästi ravile, taastades selle funktsiooni isegi 5% jääkkoest.

Operatsioon on veretu, see ei kahjusta terveid kudesid, seda tehakse automaatselt - kõrglahutusega ja tulemuste garanteerimisega. Tüsistused pärast radiokirurgiat on 10 korda vähem kui traditsioonilise resektsiooniga.

Toiming kestab 10 minutit kuni 1,5 tundi (mitme fookuse eemaldamisel, metastaas). Seda tehakse ilma üldanesteesiata, vastavalt kolju 3D-mudelile koos kogu selle sisuga, mille on loonud MRI- või CT-skaneerimise tulemused.

Ravi ajal on patsient teadlik ja ei kogenud valu. Täieliku taastusravi aeg on vaid 1-3 päeva. Seetõttu peetakse gamma nuga töötlemist kaasaegse neurokirurgia kuldstandardiks.

Menetlus annab vahetu tulemuse. Kasvajad kaovad ilma keha jaoks mingite eriliste tagajärgedeta. Operatsiooni kõrge efektiivsuse võti on põhjalik ettevalmistus.

Ravi ettevalmistamise omadused

Operatsioon viiakse läbi ambulatoorselt. Enne seda läbib patsient põhjaliku uurimise, kaasa arvatud CT-skaneerimine või MRI. Kui tuvastatakse aju kokkusurumise sümptomid, ei kasutata fookuseid, mille läbimõõt on üle 3-3,5 mm ja keha üldine dekompenseeritud seisund, protseduuri ei rakendata.

Muudel juhtudel, kui ei ilmne vastunäidustusi, viiakse läbi ettevalmistus. Tomograafia andmete põhjal kavandatakse tulevane operatsioon - vektor ja kiiritusjõud on individuaalselt määratletud.

Samuti soovitab arst patsiendil enne protseduuri, et mõneks ajaks halbadest harjumustest loobuda ja mõneks päevaks õrna elu loobuda (ärge koormake keha öövaevustega, vähendage füüsilist ja vaimset aktiivsust).

Vahetult ravipäeval peate keelduma söömisest. See võtab vaid paar tundi enne ja pärast operatsiooni. Vajalik on piirata vedeliku tarbimist, eriti kui on olemas pikk protseduur (suur hulk fookuseid). Ärge võtke mõnda ravimit. Patsientide täieliku loetelu peab esitama raviarst.

See operatsioon toimub kerges atmosfääris. Ruumis, kus patsient on, lõõgastav muusika kõlab. Arvestades, et protseduur on valutu ja kohalikku tuimestust on vaja ainult pea kinnitamiseks spetsiaalse raamiga, on inimene teadlik ja ei tunne mingit ebamugavust kiiritamise ajal. Pika protseduuriga on võimalik puhata pausi.

Postoperatiivsel perioodil jälgib raviarst patsienti. Taastusravi ei ole vaja. Hinnatakse seisundi dünaamikat, patsiendi vastavust meditsiinilistele soovitustele. Kliinikusse saab tulla eksamiks sobival ajal, registreerudes veebisaidil või telefoninumbril. Üksikasjalikumat teavet saab meie kliinikus konsulteerimise käigus. Meil on hea meel aidata!

Registreeruge tasuta konsultatsiooni saamiseks.

Meie konsultandid vastavad kõikidele küsimustele ja kogenud onkoloogid määravad kindlaks vajadusega ravida gamma nuga.

+ 7 (495) 988-47-67
(ööpäevaringselt tasuta Venemaal)

türgi sadul

1 tub turksika

2 Diafragma Sellae

3 Tühi koha sündroom

4 Y-telg

5 chiasmatic sulcus

6 klinoidi plaat

7 mürgitükki

8 diafragma

9 optilist soont

10 parasellar

11 prechiasmatic sulcus

12 tuub turksika murd

13 müüriala

14 müüria piirkond

15 müüarikasvaja

16 hüpofüüsi tentorium

17 y-telg

18 parasellar

19 parasellar

20 tentoriumi hüpofüüsi

Vaata ka teistes sõnaraamatutes:

Aju-luud - silmapõie luud (os occipitale) (joonis 59A, 59B), mida ei ole paaritatud ja mis paikneb peaaju kolju tagaosas ja koosneb neljast osast, mis asuvad suure avausega (foramen magnum) (joonis 60, 61, 62) anteroposterioris. välisosakond...... Inimese anatoomia atlas

Pea luud (kolju) -... Inimese anatoomia atel

Türgi sadul - sphenoid luu, pealtvaade... Wikipedia

Sphenoid luu - sphenoidale, sphenoidale, paaritu, moodustab kolju aluse keskosa. Sphenoid-luu keskosas, korpuse kehas, on kuubikujuline ja sellel on kuus pinda. Ülal pinnal on kolju süvendi ees...... inimese anatoomia ateljee

Sphenoid - (pea) luu (ossphenoidale) sphenoid (pea) luu (ossphenoidale). Tagantvaade. 1 visuaalne kanal; 2 sadula tagakülg; 3 tagumine kaldprotsess... Inimese anatoomia atel

Sphenoid luu - sellel terminil on muud tähendused, vt sphenoid luud (jalg). Sphenoid luu... Wikipedia

PÕHIPUU - (os sphenoidale, os cuneiforme, alatum, multiforme, pterygoi deum, os carinae, os colatorii) või sphenoid, täiskasvanutel on okulaarse luu lahutamatu osa (vt) ja sellel kujul nimetatakse seda "peamiseks". oz... Big Medical Encyclopedia

Kolju põhi - kolju alust nimetatakse koljuosa, mis asub infraorbitaalse varu tasapinnal eesmise joone all, ja edasi tagurpidi mööda eesmise luu zygomaatset protsessi, kiilukujulist särki, sphenoidi suure tiiva templarit...... inimese anatoomia atlas

Ajalooline liigend - paariline liigend, artculatio temporomandibularis, seotud. Moodustatud mandli pea, mantli mandibulae mandibulaar fossa, fossa mandibularis ja liigesest tuberkuloos, tuberculum articulare, skaleeriv osa ajalisest luust.

Kolju välimine alus - (alus cranii extema) Kolju välimine alus (alus cranii extema). Alumine vaade. 1 ülemise lõualuu palataalne protsess; 2 lõikeava; 3 keskmist palataalset õmblust; 4 ristlõike palataalsed õmblused; 5 koera; 6 alumine orbiidilõhk; 7 zygomatic kaar; 8...... Inimese anatoomia ateljee

Kere ja pea luude ühendused. 75. selgroo ja rannikuäärsete liigeste sidemed. 1 kobarilint; 2 neostaalne side; 3 kollast sidet; 4 re... Inimese anatoomia atlas

Türgi sadula tuberkuloosi tagumise supersiasmaatilise meningiomi eemaldamine

Türgi sadula tuberkuloosi tagumise supersiasmaatilise meningiomi eemaldamine

Meningeoom Tuberkkeli sella tagaosas suprahiazmalnom teostuses ulatub läbi esiserva Nägemisristmik ja kasvab suprahiazmalno laskumist moodustumise III vatsake korrus varem kaasates kapsli anterior suurajuarter (ACA) ja lühikesed oksad supraclinoid osakondade sisemise unearteri (ICA) ja PMA kaasatud verevarustus hüpotalamuse piirkonnas.

On näha Türgi sadula, suprachiasmi variandi, ICA supratsiasmiosa lühikeste harude, mis on kasvajast eraldatud.

Kõik eespool loetletud tegurid raskendavad kasvaja eemaldamise tehnilisi probleeme.

Kasutamise tehnika

Türgi sadula ülemvõimu meningioomi topograafilise anatoomilise suhte skeem

a - profiili projektsioon; b - aksiaalne projektsioon

Operatsiooni algstaadium on sarnane sphenoid-luu meningioomide eemaldamisega. Pärast ICA optiliste närvide ja supraclinoidosade eraldamist kasvajast ja Türgi saduli diafragma eesmiste osade vabastamist hakkavad nad kasvajat eraldama välimisele, mitte nägemisnärvi sisemisele servale. Samal ajal, kasvajast eraldatakse väikese tiiva mediaalseid piirkondi, ICA supraclinoidi piirkond ja PMA ala ning nende hüpotalamusele viivad lühikesed oksad.

Alles pärast tuumori arterite väljavoolu tekitatakse selle eraldumine eesmise ülemise kiasma, hüpofüüsi jalgade ja kolmanda vatsakese põhjas. Enamikul juhtudel võib mikrokirurgiliste meetodite ja operatsioonieelse MRI diagnostika (siin on üksikasjad) kasutamisel teha seda, et neoplasm oleks selgelt lokaliseeritud. Näiteks MAM-i skaneerimine Samaras soovitab boolusevastast tomograafiat, mille tulemuseks on suurepärane kasvaja kuvamine.

Neurokirurgia kirjanduses on kirjeldatud juhtumit, kus operatsioon viidi läbi binokulaarse suurendusklaasi abil, ilma mikroskoobi, katse tuumori täielikuks eemaldamiseks oli surmav 16. päeval hüpotalamuse piirkonna raske kahjustuse tõttu. Lahkamisel kasvas väike kasvaja kapsli hüpotalamuse fragment.

Türgi sadula meningioma tuberkuloosi kapsli hüpotalamuse sissekasv. Värvitud hematoksüliini ja eosiiniga (x 218).

Nende tähelepanekute kogemus sunnib meid hoiduma kasvaja kapsli radikaalsest eemaldamisest, kui see kasvab kolmanda vatsakese põhja, mida saab tuvastada ainult operatsioonimikroskoobi abil. Seetõttu on vajalik selle kasutamine kasvaja ülemise osa eraldamise etapis.

Türgi sadula löömine

Selle lokaliseerumise meningoomid võivad põhjustada tuberkulli hüperostootilisi muutusi, tõstes selle peamise luu sinuse pneumaatilise õõnsuse kohal, mis on selle all intensiivselt arenenud (joonis 217).
Pneumograafia korral võib esineda raskusi III vatsakese täitmisel, samuti kõrvalasendist selle eesmise seina suhtes. Viimast täheldatakse siiski juba väga tähelepanuta jäetud juhtudel, kui chiasmi esmaste muutuste staadium bitemporaalse hemianoopiaga on juba läbinud teravad funktsionaalsed nägemishäired.

Tubercle meningioma karotiidi angiograafia näitab iseloomulikke muutusi (joonis 218). Olulise suurusega kasvaja nihkub tagantpoolt ja ülespoole eesmise peaaju arterite algseid segmente ja eesmist sidet arterit, mis ilmneb otsesel angiogrammil (joonis 218, A). Mõnikord on need muutused asümmeetrilised või ühesuunalised, mis on oluline sõlme kuju ja suuruse hindamisel.

Külgsuunalisel angiogrammil avaldub keskjoonte arterite segmentide tagumine nihkumine asjaoluna, et keskjoonest arteriaalse külgsuunas asetsevad primaarosad, mis on tagurpidi veidi nihkunud või erapooletud, ilmuvad vastavalt sellele, nagu lükatakse edasi. Kasvaja olulise kasvuga tagantpoolt ja küljele märgitakse ka sisemise unearteri postolinoidsele segmendile avalduv mõju. Viimane sirgel angiogrammil lükatakse külgsuunas kõrvale ja külgsuunas väheneb, lähenedes sisemise unearteri horisontaalsele harule („topeltkindlaga relv”) - suletud sifooni tüüp (joonis 218, B).

Seotud artiklid

TASUTA KONSULTEERIMINE

Kahju 10 miljonile inimesele maailmas. Peamine meetod selliste haiguste raviks on doonor sarvkest. Siiski on kogu maailmas puudus doonororganitest ja kudedest. Sellega seoses on teadlased püüdnud sarvkesta asendada.

Biguaniidid. Seda klassi kasutatakse praegu laktatsidoosina. Toimemehhanism - glükoositranspordi aktiveerimine rakkudesse, insuliiniretseptorite (rakumembraanide) "möödasõit". Sellel on "pehme" ja sujuv hüpoglükeemiline toime (HbA1c 1,5-1,8%) ja sujuv hüpoglükeemiline toime (kuigi see ei paranda OSSP-d). see võib vähendada insuliiniresistentsust, vähendada hüperlipideemiat. Mitte kasutada 48 tunni jooksul enne ja pärast röntgeniuuringuid (kontrastaine indutseeritud ARF).

Neile, kes teavad saksa keelt.

Insulin und von verschiedenen Insulin ja van Insulin insulin, dass der Patient in alltaglichen Situationen nimmt abweichen. Nach dem Auftreten einer Katastrophe karusnahkhaigused. Lagerung von Insulin und Medikamenten karusnahk sureb Aufnahmesse Notfallenis. Im einklang mit Distrik uber die Vorbereitungen drei Hersteller von Insulin entfernt. Insuliin, imelahus, imitatsioon ja temperatuuri määramine. 2 gelagert werden - 8 S.? Wenn unterm dem Siegel ja selle temperatuuri muutmine Zürte die Wirksamkeit dieser Medikamente bleibt bis zum Verfallsdatum auf der Packung angegeben ist. Jedochonnon alle Insulin-Produkte, im Handel erhaltlich, gespeichert werden, Kvaliteedikontroll (ka 15 bis 30? C) karusnahk 28 Tage und noch pflegen ihre Wirksamkeit.

RECORD eine gro? angelegte, prospektive, randomisierte, kontrolllierte Studie, die 2001 gestartet wurde ja ist geplant, die kardiovaskulare Die Ergebnisse der Studie bestatigen surra Ausgangshypothese. Sie zeigten, dass surevad Kärpimine, sattumine, haigusseisund, avastamine 321 solcher Fall (14,5%) ja mürgisus (Meditament) ning 32% langenud (auch 14,5%), surevad Risiko-Verhaltnis 0,99, 95 gaben-Konfidenzintervall 0,85-1,16 (Daten fur die einzelnen Indikatoren sind unten dargestellt).

See sisestus postitati reedel, 3. juunil 2011 kell 7:54 ja on kategoorias: Brain Tumor Study. Kommentaare saate lugeda RSS 2.0 kanalite kaudu. Kõik valikud on suletud.