Hemorraagiline insult - mis see on? Sümptomid, ravi ja prognoos

Hemorraagiline insult, äge tserebrovaskulaarne õnnetus (ONMK) hemorraagilise tüübi puhul - äge kliiniline sündroom, mis on tingitud aju veresoonte kahjustamisest ja verejooksust ajus. Põhjuseks võib olla nii arterite kui ka veenide kahjustamine. Mida suurem on kahjustatud laev, seda suurem on verejooks, rasketel juhtudel valatakse koesse kuni 100 ml verd. Tulemuseks olev hematoom pigistab ja närvib närvikoe mehhaaniliselt, tekib kahjustatud piirkonnas kiiresti turse.

Kui kolme tunni jooksul ei anta ohvrile meditsiinilist abi, vähenevad ellujäämise võimalused kiiresti ja kipuvad nullini. Statistika kohaselt moodustab hemorraagiliste insultide osakaal veidi üle 20% insuldi juhtudest.

Mis see on?

Hemorraagiline insult on ägeda hemorraagia ajus, mis on tingitud rebenemisest või veresoonte läbilaskvuse suurenemisest. Selline aju vereringe rikkumine erineb klassikalisest (isheemilisest) insultist, mis esineb sagedamini (70% patsientidest).

Isheemilise insuldi vaskulaarsete muutuste olemus on nende luumenite ummistumine verehüüvete poolt, mille tulemuseks on ajurakkude järkjärguline surm ja hemorraagiline, veresoonte seina terviklikkuse rikkumine, mille tagajärjel imbuv veri leotab ja surub ajukoe.

Hemorraagiline aju insult on ohtlik ja salakaval haigus. Seda iseloomustab:

1. Kõrge suremus (60–70% patsientidest sureb esimese nädala jooksul pärast haiguse algust).
2. Püsivus (60–65% patsientidest tekib verejooks ilma eelneva sümptomita).
3. Ellujäävate patsientide sügav puue - 70–80% inimestest on voodipesu ja ei suuda ennast säilitada, ülejäänud 20–30% on vähem väljendunud neuroloogiline puudus (jäsemete töö, kõndimine, kõne, nägemine, luure jne)

Rohkem kui 80% ajuverejooksudest on seotud vererõhu tõusuga (hüpertensioon). Antihüpertensiivsete ravimite võtmine (rõhu normaliseerimine) võib vähendada insuldi, verejooksu ja ajukahjustuse raskust. Kui patsiendid haiglasse paigutatakse esimese kolme tunni jooksul, suurendab see ellujäämise võimalusi. Spetsiaalsed rehabilitatsioonikeskused aitavad kaotada ajufunktsiooni kadu pärast insulti. Täielik taastumine toimub harva, kuid võimalik.

Klassifikatsioon

Tuleb märkida, et aju tüve löögiga kaasneb peaaegu kohene surm. Ainult harvadel juhtudel on sellise diagnoosiga patsiendi elu võimalik päästa. Samal ajal puudub täielikuks eluks tagasipöördumise tõenäosus.

Aju vars on kõigi kehasüsteemide keskpunkt ja see on otseselt seotud seljaajuga. See on lüli aju keskuste meeskondade ja keha närvide vahel: tänu temale on meil võimalik liikuda, hingata, alla neelata, näha, kuulda ja nii edasi. Aju varre reguleerib ka vereringesüsteemi, termoregulatsiooni, südamelööki. Sellepärast põhjustab ta selle ajal insultis enamasti surma.

Algupärase ja sekundaarse hemorraagilise insuldi järgi eristatakse:

Olenevalt lokaliseerimispiirkonnast eristan järgmisi hemorraagilise insultitüüpe:

1. Subarahnoidaalne - verejooks aju kõva, pehme ja ämblikukese vahel;
2. Verejooks aju ääreosas või selle koe paksuses;
3. Ventilatsiooniverejooks - paikneb lateraalses vatsakese;
4. Kombineeritud tüüp: tekib ulatusliku verejooksuga, mõjutades mitmeid aju piirkondi.

Perifeerne hemorraagia on palju vähem ohtlik kui intratserebraalne, mis tingimata tingib hematoomide, ödeemi ja ajukoe surma. Hematoomid eristuvad ka lokaliseerimise teel:

1. Lobar - hematoom on lokaliseeritud aju ühte luukesse, ületamata ajukoore piire.
2. Mediaalne - verejooks kahjustab talamusi.
3. Külgmised - poolkeraalses tuumas paiknevate subkortikaalsete tuumade lüüasaamine (piirded, mandlikujulised, caudate, läätsed tuumad).
4. Kõige sagedamini esinevad segatud hematoomid, mis mõjutavad mitmeid aju piirkondi.

Kliinilised ilmingud

Hemorraagilise insuldi sümptomid on erinevad ja jagunevad kaheks suureks rühmaks: aju ja fookus. Samuti sõltuvad sümptomid tugevalt hemorraagia fookuse lokaliseerimisest, selle suurusest, patsiendi somaatilisest seisundist ja paljudest muudest teguritest.

Aju hemorraagilise insuldi sümptomid hõlmavad järgmisi sümptomeid:

1. Teadvushäired (uimastamine, stupor, kooma). Mida suurem on fookus, seda madalam on teadvuse tase. Siiski, kui aju varras on kahjustatud, viib isegi väike verejooksu fookus selgelt väljendunud teadvuse langusele.
2. Pearinglus.
3. Iiveldus, oksendamine.
4. Peavalud.
5. Üldine nõrkus.
6. Hingamisteede häired.
7. Hemodünaamilised häired.

Valdavalt fokaalsed sümptomid hõlmavad märke:

1. Paresis või plegia jäsemetes, hemiparees on tavalisem.
2. Mitme lihaste pareessioon.
3. Kõnehäired tekivad valdavalt siis, kui see mõjutab vasakut ajalist lõku.
4. Nägemispuudulikkus (sealhulgas anisocoria areng).
5. Kuulmispuudulikkus.

Insultit tuleb kahtlustada igasuguse kõnepuudulikkuse korral patsiendil, käte ja jalgade nõrkus ühel küljel, epilepsiahoogude teke ilma provotseerivate teguriteta (näiteks alkoholi tarvitamine), teadvuse halvenemine kuni kooma. Kõikidel kahtlastel juhtudel on parem seda turvaliselt mängida ja kiirabi kutsuda. Ebaõiglase insultiga seotud olukorra käitumist ja hindamist tuleks käsitleda eraldi artiklis.

Koma hemorraagilise insultiga

Vaatamata intensiivsele ravile sureb esimese viie päeva jooksul ligikaudu 90% GI-st patsientidest, kellel esineb stupor või kooma. Teadvuse häired on iseloomulikud paljudele patoloogiatele, mis väljenduvad aju retikulaarse moodustumise funktsioonide pärssimises.

Vähenenud ajufunktsioon areneb:

1. Endo- ja eksotoksiinid, ainevahetuse lõpptoodete derivaadid;
2. Aju hapnik ja energia nälg;
3. Aju struktuuride metaboolsed häired;
4. Aju aine laienemine.

Kooma arengus on kõige olulisem atsidoos, aju turse, suurenenud koljusisene rõhk, aju vedelike ja vere mikrotsirkulatsiooni halvenemine.

Kooma seisund mõjutab hingamissüsteemi toimimist, seedetrakti eritumist (neerud) (maks, sooled). Komasest kodust eemaldamine on võimatu, ja see on väga raske isegi elustamine.

Kooma kliiniline määratlus viiakse läbi GCS-ga (Glasgow kooma skaala), kasutades mõnda muud kliinikutele olulist tehnikat. Eraldage kooma eel- ja neli etappi. Kõige lihtsam kõigepealt ja patsiendi lootusetu seisund vastab kooma neljandale etapile.

Ravi

Rabandusravi ägeda perioodi jooksul võib hõlmata järgmist:

• Valu leevendamine, kehatemperatuuri korrigeerimine (paratsetamool, efferalgan, naprokseen, diklofenak, sageli opiaatid, propafool). Intravenoosne pani aspisooli, dantroleeni, tilguti magneesiumsulfaati.
• Vähenenud vererõhk, mis aitab peatada aju verejooksu. Selleks intravenoosselt manustatavad ravimid: labetalool, nikardipiin, esmolool, hüdralasiin. Siiski ei ole esimesel päeval rõhu järsk langus lubatud. Järgnevalt määratakse ettenähtud tabletid - kaptopriil, enalapriil, capoten (põhiravi suu kaudu või sondi kaudu).
• Diureetikumid, millel on püsiv rõhu tõus (klorotiasiid, anapamiid, lasix), kaltsiumi antagonistid (nimotoop, nifedipiin).
• Raske hüpotensiooni korral manustatakse vaskopressoreid tilguti (norepinefriin, mezaton, dopamiin).
• Sageli kasutatakse pidevat intravenoosset infusiooni ülaltoodud ravimite sisseviimiseks rõhu taseme kontrollimisega iga 15 minuti järel.
• Aju turse vähendamiseks soovitatakse deksametasooni 3 päeva jooksul (intravenoosselt). Kui paistetus edeneb, süstitakse glütseriini, peibusid, albumiini.
• Sageli kasutatakse pidevat intravenoosset infusiooni ülaltoodud ravimite sisseviimiseks rõhu taseme kontrollimisega iga 15 minuti järel.
• Ettevalmistused neuroloogiliste sümptomite korrigeerimiseks (sedatiivne - diasepaam, lihasrelaksandid - vekuroonium).
• Kohalik ravi on suunatud rõhuhaiguste kõrvaldamisele ja hõlmab naha töötlemist kamperalkoholiga, pulbristamist talkipulbriga.
• Sümptomaatiline ravi - krambivastased ravimid (lorasepaam, tiopentaal või anesteesia 1-2 tundi), oksendamine ja iiveldus (metoklopramiid, torekaan), psühhomotoorse agitatsiooni (haloperidool) vastu. Kopsupõletiku ja uroloogiliste infektsioonide korral viiakse läbi antibakteriaalne ravi.

Suurte hematoomide (üle 50 ml) juuresolekul tehakse operatsioon. Verejooksupiirkonna ekstsisioon võib toimuda, kui see on lokaliseeritud aju ligipääsetavas osas, samuti kui patsient ei ole koomaalses seisundis. Kõige sagedamini kasutatakse hematoomi aneurüsma kaela lõikamist, punkteerimist-aspiratsiooni kõrvaldamist, selle otsest eemaldamist ja vatsakeste äravoolu.

Tagajärjed

Kui patsiente saab päästa, seisavad nad silmitsi neuroloogilise defitsiidiga - sümptomitega, mis on põhjustatud ajukahjustuse kahjustumisest.

Need võivad olla hemorraagilise insuldi tagajärjed:

• parees ja paralüüs - jäsemete liikumise rikkumine keha ühel poolel, kuna nad on pidevalt pooleldi painutatud ja neid ei ole võimalik lahti haarata;
• kõne puudumine ja selle puudumine;
• vaimsed häired ja ärrituvus;
• püsiv peavalu;
• koordinatsioonihäired;
• võimetus iseseisvalt ja isegi istuda;
• nägemishäired kuni täieliku pimeduseni;
• keerutatud nägu;
• vegetatiivne seisund - aju aktiivsuse (teadvus, mälu, kõne, liigutused) puudumine, kus säilib hingamine ja südamelöök.

Haiguse sümptomid ja nende kestus sõltuvad verejooksu asukohast ja selle mahust. Esimesed 3 päeva on kõige ohtlikumad, sest sel ajal esineb ajus tõsiseid häireid. Enamik surmajuhtumeid (80–90%) esineb sel perioodil. Ülejäänud 10–20% patsientidest sureb ühe kuni kahe nädala jooksul. Ellujäävad patsiendid taastuvad järk-järgult mõne nädala kuni 9–10 kuu jooksul.

Vasak pool

Kui vasakpoolne külg on mõjutatud, iseloomustavad tagajärgi keha parempoolne külg. Patsiendil on täielik või osaline halvatus, mitte ainult jalg ja käsi, vaid ka pool keelt, kõri. Sellistel patsientidel tekivad kõndimishäired, mis on parema käe iseloomulik asend (paadis volditud).

Ohvril on mälu ja kõne halvenemine, halvenenud mõtete väljendamise võime. Aju vasaku poolkera kahjustust iseloomustavad probleemid ajajärjestuse äratundmisega, see ei saa kompleksseid elemente komponentideks lagundada. Kirjeldatud ja suulist kõnet on rikutud.

Parem pool

Kui see mõjutab paremat külge, on kõige ohtlikumaks tagajärjeks aju varre kahjustus, kus inimese ellujäämisvõimalused lähenevad nullile. See osakond vastutab südame ja hingamisteede töö eest.

Õige hemorraagilise insulti diagnoosimine on üsna raske, sest selles osas on ruumis ja tundlikkuses orientatsioonikeskused. See kahjustus on määratud kõnepuudulikkusega parempoolsetes juhtides (vasakpoolsete puhul on kõnekeskus vasakpoolsel poolkeral). Lisaks on olemas selge korrelatsioon: sel juhul, kui aju parem pool on rikutud, kannatab vasak pool ja vastupidi.

Kui palju elab pärast hemorraagilist insulti?

Hemorraagilise insuldi prognoos on ebasoodne. See sõltub kahjustuse asukohast ja ulatusest. Aju tüve verejooks on ohtlik, millega kaasneb hingamispuudulikkus ja teravad, halvasti korrigeeritud ravimid, vererõhu langus kriitilisteks numbriteks. Surmav verejooks vatsakestesse nende läbimurdega on sageli raske ja sageli lõppenud.

Kui palju elab hemorraagilise insultiga? See patoloogia lõpeb 50–90% juhtudest surmaga. Võib-olla surma algus esimesel päeval - üldise krampide taustal, kui hingamine on häiritud. Sageli toimub surm hiljem, 2 nädala pärast. See on tingitud biokeemiliste reaktsioonide kaskaadist, mis on käivitunud, valades vere kolju õõnsusse ja viies ajurakkude surmamiseni. Kui ei ole aju nihkumist, ei kiilu (siseneb luudesse), ei ole vatsakeste verevarustus ja aju kompenseerivad võimed piisavalt suured (see on tüüpilisem lastele ja noortele), siis on inimesel suurepärane võimalus ellu jääda.

1-2 nädala pärast lisatakse lisaks neuroloogilistele häiretele patsiendi liikumatuse, krooniliste haiguste ägenemise või kunstliku hingamisaparaadiga liitumise (kopsupõletik, rõhuhaigused, maksa-, neeru-, südame-veresoonkonna puudulikkus) komplikatsioonid. Ja kui nad ei vii surma, siis 2-3 nädala lõpuks peatatakse aju turse. 3. nädalaks selgub, millised on hemorraagilise insulti tagajärjed.

Taastumine pärast insulti

Taastusravi periood pärast hemorraagilist insulti on pikk, eriti vanemas eas. See sõltub kaotatud funktsioonidest ja ei taga nende täielikku taastusravi. Kõige kiiremini kaotatud võimed taastatakse esimesel aastal pärast insultit, siis see protsess aeglustub. Kolme aasta pärast püsiv neuroloogiline puudujääk kestab tõenäoliselt kogu elu.

Neuroloogid ja rehabilitatsioonid on valmis aitama kaotatud funktsioone võimalikult palju taastada. Selleks:

• klassid psühholoogi või psühhoterapeutiga;
• lugemis- ja kirjutamisoskuste kaotamise korral peetakse nende uuendamise klassid;
• hüdroteraapia (massaaž basseinis, kerged harjutused vees);
• klassid eri simulaatoritel;
• kõne reprodutseerimise rikkumiste puhul peab inimene tegelema logopeediga; pareesiga või paralüüsiga viiakse läbi füsioteraapiat (näiteks „Myoton” aparaadil), viiakse läbi massaaži ja treeningravi õpetajaga;
• on välja kirjutatud ravimid, mis aitavad taastada kaotatud närviühendused (Cerakson, Somazina), mis vähendavad kõrget vererõhku (Enalapril, Nifedipine), antidepressante ja rahustid;
• Värviline teraapia - töötlemine visuaalsete piltidega.

Taastumise prognoos sõltub sellest, kui suur on selle piirkonna ulatus verejooksuga, samuti sellest, kuidas kvalifitseeritud on terapeutide ja rehabilitatsiooniterapeutide tegevus. Hemorraagiline insult on väga keeruline patoloogia, mille tagajärjed on täiesti võimatu vabaneda. Hooldusravi ja taastusravi jätkub väga pikka aega.

Hemorraagiline insult

Hemorraagiline insult on aju vereringe äge rikkumine, mille teket põhjustab spontaanne (mitte traumaatiline) vere väljavool otse ajukoes või meninges, mis avaldub neuroloogiliste sümptomite all.

Hemorraagilise insultide õigeaegse diagnoosimise, ravi ja ennetamise probleemid muutuvad maailmas üha olulisemaks tänu haiguse märkimisväärselt suurenenud esinemissagedusele, puude ja suremuse suurele osakaalule. Kõigi kaasaegse meditsiini saavutuste tõttu sureb 40% patsientidest esimesel kuul pärast insulti ja 5-10% järgmisel aastal.

Hematoomide moodustumine aju vatsakeste piirkonnas põhjustab likorodünaamika häireid, mille tagajärjel progresseerub peaaju turse, mis omakorda võib esimesel hemorraagia ajal surmaga lõppeda.

Põhjused ja riskitegurid

Hemorraagilise insuldi tekke põhjuseks on aju veresoonte rebenemine, mis kõige sagedamini esineb vererõhu märkimisväärse ja järsu tõusu taustal. Need lüngad ennustavad:

• vaskulaarsed anomaaliad (kaasasündinud aneurüsmid, miliary aneurüsmid);
• selles esineva põletikulise protsessi (vaskuliit) põhjustatud veresoonte seina hävitamine.

Palju harvem on hemorraagilise insulti tekke põhjuseks diapeedia, see tähendab, et see ilmneb veresoonte läbilaskvuse suurenemise tagajärjel, mitte selle terviklikkuse, verejooksu (10-15% juhtudest) rikkumisest. Selle verejooksu vormi patoloogilise mehhanismi aluseks on vasomotoorse reaktsiooni rikkumine, mis viib kõigepealt veresoone pikenenud spasmile, millele järgneb selle tugev lahenemine, st laienemine. Selle protsessiga kaasneb veresoonte seina läbilaskvuse suurenemine, mille tagajärjel hakkavad vere ja plasma moodustunud elemendid higistama.

Hemorraagilise insultide tekkimise põhjused on järgmised:

• arteriaalne hüpertensioon;
• aju aneurüsm;
• aju arteriovenoosne väärareng;
• vaskuliit;
• amüloidi angiopaatia;
• hemorraagiline diatees;
• süsteemsed sidekoe haigused;
• antikoagulant ja / või fibrinolüütiline ravi;
• primaarsed ja metastaatilised ajukasvajad (kasvuprotsessis kasvavad nad veresoonte seintesse, põhjustades nende kahjustusi);
• unearteri-cavernous fistul (patoloogiline seos õõnsuse ja sisemise unearteri vahel);
• entsefaliit;
• hemorraagia hüpofüüsis;
• idiopaatilised subarahnoidaalsed verejooksud (s.t need hemorraagiad aju subarahnoidaalsesse ruumi, mille põhjus ei ole kindlaks määratud).

Eelnimetatud põhjustel võib kahjustada järgmisi tegureid:

• ülekaaluline;
• pikk suitsetamiskogemus;
• alkoholi kuritarvitamine;
• sõltuvus (eriti kokaiin ja amfetamiinid);
• lipiidide profiili häired;
• krooniline mürgistus;
• raske füüsiline töö;
• pikaajaline närvitüve.

Verejooksu fookus 85% juhtudest on lokaliseerunud suurte poolkera piirkondades, palju harvemini aju varre piirkonnas. Sellist ebatüüpilist lokaliseerimist iseloomustab siiski äärmiselt ebasoodne prognoos, kuna selles piirkonnas paiknevad nii hingamisteede kui ka vasomotoorse keskused, samuti termoregulatsioonikeskus.

Juhtudel, kui hemorraagia ajal tekkinud hematoom paikneb ajukoe paksuses, rikub see tserebrospinaalvedelikku ja veenide väljavoolu. Selle tulemusena suureneb aju paistetus, mis suurendab intrakraniaalset rõhku, ajude struktuuri nihkumist ja elutähtsa düsfunktsiooni teket.

Voolu voolab basaalsete tsisternide piirkonda, veri seguneb tserebrospinaalvedelikuga, mis omakorda põhjustab neuronite, hüdrofaatia ja veresoonte spasmi surma.

Haiguse vormid

Sõltuvalt verejooksu asukohast eristatakse järgmisi hemorraagilisi lööke:

• subarahnoidaalne - verejooks pärineb arahnoidi veresoontest, veri valatakse subarahnoidaalsesse ruumi (s.t ruumi arahnoidsete ja pehmete kestade vahel);
• intratserebraalne - hematoom paikneb aju aine koe paksuses;
• ventrikulaarne vere siseneb aju või vatsakeste veevarustusse;
• segatud - ühendab kahe või enama tüübi omadused.

Hematoomide paiknemine teatavas aju anatoomilises piirkonnas kaasneb spetsiifiliste sümptomite ilmnemisega, mis mõnel juhul võimaldab patsiendi esialgset uurimist selle asukoha määramiseks.

85% juhtudest on verejooksu allikas lokaliseeritud suurte poolkera piirkondades, palju harvemini aju varre piirkonnas.

Hemorraagilise etioloogia kohaselt jagunevad insultid kahte tüüpi:

• esmane - verejooks tekib mikroangiopaatia tagajärjel (veresoonte seinte hõrenemine). Hüpertensiivse kriisi ajal, kui vererõhk äkki ja märkimisväärselt suureneb, ei arteri arenenud ala püsti ja puruneb;
• sekundaarne verejooks tuleneb ajuveresoonte omandatud või kaasasündinud väärarengu purunemisest.

Sõltuvalt hematoomi asukohast:

• lobar - hematoomi piirid ei ulatu kaugemale kui üks aju poolkera;
• külg - verejooks esineb subkortikaalses tuumas;
• mediaalne - verejooks katab talamuse;
• hematoomid tagumises fossa;
• segatud

Haiguse staadium

Sõltuvalt patoloogilise protsessi kestusest eristatakse järgmisi hemorraagilise insuldi etappe:

1. Kõige teravam. Esimesed 24 tundi verejooksu hetkest. Selle aja jooksul on kriitiline, et kvalifitseeritud meditsiiniabi osutatakse.
2. Vürtsikas See algab päev pärast insulti ja kestab 3 nädalat.
3. Subakuut. See algab haiguse 22. päevast ja kestab kuni 3 kuud.
4. Varane taastumine. Kolm kuud kuni kuus kuud.
5. Hilinenud taastumine. Kuus kuud kuni aasta.
6. Kaugete tagajärgede staadium. See algab üks aasta pärast insulti ja kestab seni, kuni selle tagajärjed kaovad, mõnel juhul ka eluks.

Hemorraagilise insuldi sümptomid

Hemorraagilise insuldi kliiniline pilt areneb tavaliselt märkimisväärselt suurenenud vererõhu, tugeva emotsionaalse puhangu ja füüsilise ülekoormuse taustal.

Mõnel juhul eelneb insultile peavalu, nägemus ümbritsevatest esemetest punasel kujul, vereproov näole. Kuid kõige sagedamini areneb haigus ägedalt (seega tema iidsed nimed - insult, apopleksia).

Hemorraagilise insuldi esimesed kliinilised tunnused on järgmised:

• raske peavalu, mida patsiendid kirjeldavad talumatutena, kõige tugevamana nende elus;
• näo punetus;
• südamerütmihäired;
• lärmakas, karm ja ebaregulaarne hingamine;
• neelamisfunktsiooni rikkumine;
• laienenud õpilased;
• kaela veresoonte nähtav pulsatsioon;
• iiveldus, korduv oksendamine;
• mõnede lihasrühmade halvatus;
• kõrge vererõhk;
• urineerimise häired;
• erineva raskusastmega teadvuse kahjustus (kerge aeglustumisest kuni kooma).

Hemorraagilise insuldi sümptomid kasvavad väga kiiresti. Sügavad ja ulatuslikud verejooksud põhjustavad aju dislokatsiooni, mis väljendub krampide, teadvuse kadumise, kooma esinemises.

Fokaalsete neuroloogiliste sümptomite raskusastet hemorraagilises insultis määrab hematoomi asukoht.

Aju basaalsete tuumade piirkonnas on ulatuslik verejooks kaasas teadvuse, hemipareesi ja hemianesteesia kahjustumine (st keha parema või vasaku poole tundlikkus ja osaline halvatus), silmade keeramine kahjustuse suunas.

Kui kahtlustatakse hemorraagilist insulti, viiakse läbi aju magnetresonants või kompuutertomograafia. See võimaldab täpselt määrata intrakraniaalse hematoomi lokaliseerimist, selle suurust, turse ja aju dislokatsiooni.

Talamuse piirkonna hematoom põhjustab teadvuse kadu, tagatise hemianesteesiat ja hemipareesi, piirab silmamunade liikumist vertikaalselt, parino sündroomi tekkimist (mioos, mille puhul õpilaste reaktsioon valgusele väheneb).

Kui intratserebellaarne hematoom areneb dünaamilisel ja staatilisel ataksial, siis teadvuse häired, kraniaalnärvide funktsioonid kaovad, tekib pareessioon ja häiritakse silmamunade liikumist.

Verejooksu sümptomid on:

• ühtlane strabismus;
• õpilaste kitsenemine suuruse täpseks määramiseks, säilitades samal ajal nende vastuse valgusele;
• quadriplegia (tetrapleegia, parees või kõigi nelja jäseme paralüüs) koos derebraalse jäikusega (kõigi lihasgruppide tooni suurendamine, mille ülekaal on ekstensorlihastoon);
• kooma.

Hemorraagilise insuldi sümptomid võivad olla kõne, tundlikkuse, kriitika, käitumise, mälu rikkumine.

Kõige raskemad on haiguse esimesed 2-3 nädalat, sest selle aja jooksul areneb ja areneb aju turse. Siinkohal võib somaatiliste komplikatsioonide (kopsupõletik, krooniline süda, maksa või neeruhaigus) ägenemise sümptomite järgimine põhjustada surmaga lõppevat tulemust.

Kolmanda nädala lõpuks stabiliseerub patsiendi seisund ja seejärel hakkab paranema. Hemorraagilise insuldi aju ilmingute järkjärguline taandumine, fokaalsed sümptomid, mis määravad patsiendi seisundi tõsiduse ja võimalused kahjustatud funktsioonide taastamiseks, on esile tõstetud.

Diagnostika

Kui kahtlustatakse hemorraagilist insulti, viiakse läbi aju magnetresonants või kompuutertomograafia. See võimaldab täpselt määrata intrakraniaalse hematoomi lokaliseerimist, selle suurust, turse ja aju dislokatsiooni. Inversiooni kontrollimiseks korratakse teatud ravietappides hematoomi, MRI või CT skaneerimist.

Lisaks kasutatakse järgmisi diagnostilisi meetodeid:

• vere hüübimise uuring;
• veres sisalduvate ravimite sisalduse määramine;
• angiograafia (teostatakse normaalse vererõhuga patsientidel ja kui hematoom paikneb ebatüüpilises piirkonnas);
• nimmepunkt (teostatakse kompuutertomograafia võimatuse korral).

Patsiendi seisundi raskus pärast hemorraagilist insulti, puude ja elulemuse arengu tase sõltub suuresti intrakraniaalse hematoomi asukohast.

Diferentsiaalne diagnostika

Hemorraagiline insult erineb peamiselt isheemilisest. Isheemilise insuldi puhul, mida iseloomustab järkjärguline algus, fokaalsete sümptomite suurenemine ja teadvuse ohutus. Hemorraagiline insult algab ägedalt aju sümptomite tekkega. Siiski on haiglaravi etapis võimatu diferentsiaaldiagnoos, mis tugineb ainult haiguse kliinilistele tunnustele. Seetõttu on haiglas esialgselt diagnoositud „insult” diagnoosiga patsient, kus viiakse läbi vajalikud uuringud (MRI, aju CT-skaneerimine, nimmepunkt), mis teeb õige lõpliku diagnoosi.

Palju harvemini põhjustavad aju väsimised ja purunemised, samuti traumaatilise päritoluga intrakraniaalsed hematoomid aju vereringehäireid. Viimasel juhul eelneb hemipareesi arengule kerge periood (aeg vigastuse hetkest kuni hemipareesi hetkeni). Lisaks sellele võib öelda, et aju vereringehäirete traumaatiline etioloogia võimaldab sel juhul anamneesi - traumaatilise ajukahjustuse näidustust.

Hemorraagiline insult tuleb eristada hemorraagiast ajukasvaja, eriti multiformse spongioblastoomiga. Haiguse kasvaja iseloomu kahtlus võib tekkida, kui esineb viiteid pikaajalisele peavalule, patsiendi isiksuse muutumisele, mis eelnes hemipareesi tekkele.

Suhteliselt harvadel juhtudel on vaja hemorraagilise insulti ja seisundi diferentsiaaldiagnoosi pärast osalisi (Jackson) epilepsiahooge.

Hemorraagiline insuldi ravi

Hemorraagilise insultiga patsiendid on haiglaravi intensiivravi osakonnas ja intensiivravi. Ravi algab toimingutest, mille eesmärk on elutähtsate funktsioonide säilitamine ja komplikatsioonide tekke ärahoidmine. Nende hulka kuuluvad:

• piisav hapnikuga varustamine (niisutatud hapniku varustamine maski või nina-kateetrite kaudu, vajadusel kopsude kunstlikule ventilatsioonile üleviimine);
• vererõhu stabiliseerimine (nii vererõhu märkimisväärne suurenemine kui ka järsk langus ei ole vastuvõetav);
• meetmed, mille eesmärk on vähendada aju turset ja vähendada koljusisene rõhk;
• nakkuslike tüsistuste ennetamine ja ravi;
• patsiendi pidev meditsiiniline järelevalve, kuna tema seisundi järsk ja kiire halvenemine on võimalik.

Hemorraagilise insuldi raviks valib neuroloog ja resusitaator.

Et peatada täiendav verejooks ajukoes, määratakse patsiendile ravimid, mis vähendavad veresoonte seinte läbilaskvust ja hemostaatilisi aineid.

Intrakraniaalse rõhu, osmootsete diureetikumide ja saluretikumide vähendamiseks on näidatud kolloidseid lahuseid. Diureetiline ravi vajab regulaarselt elektrolüütide kontsentratsiooni jälgimist veres ja vajaduse korral vee ja elektrolüütide tasakaalu õigeaegset korrigeerimist.

Selleks, et kaitsta aju hüpoksiast ja vabade radikaalide kahjustustest, kasutage ravimeid, millel on väljendunud antioksüdant, näiteks Mexidol.

Hemorraagilise insuldi kirurgiline ravi on näidustatud, kui intrakraniaalse hematoomi läbimõõt on üle 3 cm.

Sügava intrakraniaalse hematoomiga ei ole varajane sekkumine õigustatud, kuna sellega kaasneb neuroloogilise defitsiidi süvenemine ja kõrge operatsioonijärgne suremus.

Külg- ja lobarhematoomid eemaldatakse otsese transkraniaalse meetodiga. Hemorraagilise insuldi mediaalse vormi korral on võimalik hematoomi eemaldada õrnema stereotaktilise meetodiga. Stereotaksilise meetodi puuduseks on põhjaliku hemostaasi teostamise võimatus, mistõttu on pärast selliseid operatsioone verejooksu oht.

Mõnel juhul on lisaks hematoomi eemaldamisele ka aju vatsakeste väljavool. Täiustatud operatsiooni näidustused on aju hematoom, millega kaasneb aju oklusiaalne dropsia ja massilised vatsakeste hemorraagiad.

Kõigi kaasaegse meditsiini saavutuste tõttu sureb 40% patsientidest esimesel kuul pärast insulti ja 5-10% järgmisel aastal.

Hemorraagilise insuldi ja tüsistuste võimalikud mõjud

Patsiendi seisundi raskus pärast hemorraagilist insulti, puude ja elulemuse arengu tase sõltub suuresti intrakraniaalse hematoomi asukohast.

Hematoomide moodustumine aju vatsakeste piirkonnas põhjustab likorodünaamika häireid, mille tagajärjel progresseerub peaaju turse, mis omakorda võib esimesel hemorraagia ajal surmaga lõppeda.

Haiguse kõige levinum variant on verejooks aju parenhüümi. Vere infundeerib närvikude ja põhjustab massiivset neuronaalset surma. Sellisel juhul määravad hemorraagilise insulti tagajärjed mitte ainult patoloogilise fookuse lokaliseerimine, vaid ka selle suurus.

Pärast pikaajalist hemorraagiat täheldatakse järgmisi komplikatsioone:

• jäsemete liikumise rikkumised, nende puudumine;
• tundlikkuse puudumine keha kahjustatud piirkondades;
• neelamishäired;
• vaagna elundite düsfunktsioon;
• raskused teabe tajumise, töötlemise ja meelde jätmise protsessis, üldise võime kadumine või vähenemine, loogiline mõtlemine;
• kõnehäired, arved, kirjad;
• mitmesugused vaimsed häired ja käitumisreaktsioonid (orientatsiooni desorientatsioon ruumis, ärevus, eraldumine, kahtlus, agressiivsus).

Tervislik eluviis vähendab oluliselt ateroskleroosi ja hüpertensiooni riski, mille tulemuseks on vähenenud intrakraniaalse verejooksu oht.

Hemorraagilise insuldi prognoos

Üldiselt on hemorraagilise insuldi prognoos ebasoodne. Erinevate autorite sõnul on suremus 50–70%. Surmaga lõppevad surmaga lõppenud ödeem ja aju dislokatsioon. Üle 65% ellujäänud patsientidest omandab puudega inimesi. Tegurid, mis muudavad haiguse prognoosi halvemaks, on:

• vanus;
• kardiovaskulaarsüsteemi haigused;
• aju verejooks;
• hematoomi lokaliseerumine aju varras.

Hemorraagilise insuldi kõige ebasoodsam prognoos psüühilise, sensoorse ja motoorse funktsiooni taastumise osas on täheldatud ulatuslike hematoomide, sügavate aju struktuuride (limbilise süsteemi, subkortikaalsete tuumade), väikeaju kudede kahjustuste puhul. Aju tüve verejooks (vasomotoorse ja respiratoorsete keskuste pindala) isegi kiirelt algatatud intensiivravi korral viib patsientide kiire surmamiseni.

Enamik insuldi ellujäänutest jäävad immobiliseerituks, kaotades enesehoolduse võime. Selle tulemusena tekivad sageli stagnatiivsed patoloogiad - rõhuhaavandid, alumiste jäsemete veenitromboos, mis omakorda viib trombembooliliste tüsistuste tekkeni, mille hulgas on kõige ohtlikum kopsuemboolia (kopsuarteri trombemboolia). Lisaks tekivad sageli kuseteede infektsioonid, kongestiivne kopsupõletik, sepsis ja krooniline südamepuudulikkus. See halvendab veelgi patsientide elukvaliteeti ja muutub ka surma põhjuseks varases ja hilises kaugemas perioodis.

Ennetamine

Hemorraagilise insuldi vältimise peamine meede on hüpertensiooni ja teiste haiguste adekvaatne ja õigeaegne ravi, millega kaasneb vererõhu tõus:

Sama oluline on tervisliku eluviisi juhtimine, mis tähendab:

• suitsetamisest loobumine ja alkoholi kuritarvitamine;
• regulaarne, kuid mitte liigne kehaline aktiivsus;
• iga päev kõnnib värskes õhus;
• õige toitumine;
• kehakaalu normaliseerimine.

Tervislik eluviis vähendab oluliselt ateroskleroosi ja hüpertensiooni riski, mistõttu väheneb ka koljusisene verejooksu oht.

Mis on hemorraagiline insult ja milline on selle oht?

Hea päev, meie blogi külastajad ja lugejad neurorehabilitatsiooni kohta. Täna käsitletakse meie arutelu aju vaskulaarsete haiguste ühe kõige tõsisema tüsistusega - hemorraagiline insult. Vastake järgmistele küsimustele:

• Hemorraagiline insult - mis see on, kuidas läheb?
• Mis on aju hematoom?
• Kuidas ära tunda hemorraagiline insult?
• Mis juhtub seisundi tõsiduse tõttu?
• Ravi ja taastusravi.

Selle komplikatsiooni suremus on endiselt üks suurimaid.

Hemorraagiline insult - mis see on?

Hemorraagiline insult on aju vereringe akuutne rikkumine, mis on põhjustatud hemorraagiast ainesse ja mitte-traumaatilise aju ruumi.

Verejooksu tagajärjel lakkab see aju, mis toidab seda anumat, enam piisavat verevoolu ja selle tsooni närvikoe sureb. Kahjustatud veresoonest väljavoolav veri surub ajukoe, mis põhjustab aju paistetust ja nihkumist. Aju kudede turse ja kompressioon hematoomiga on üks peamisi tserebraalse vereringe rikkumise komplikatsioone ning selle komplikatsiooniga on seotud kõrge puude ja suremuse tase.

Verejooks ise võib toimuda erinevalt. Fakt on see, et valatud vere maht sõltub laeva läbimõõdust ja selle asukohast.

Suurte veresoonte verejooksud tekivad väga kiiresti ja intratserebraalse hematoomi mahud on üsna suured, selline hemorraagiline ajurabandus on inimestele sageli surmav ja võib põhjustada surma esimestel tundidel pärast verejooksu. Need on muutused, mis toimuvad inimkehas, loeme edasi, millised tagajärjed on aju põhjustatud hemorraagilisest insultist.

Selline riik esineb sageli äkitselt ja inimene võib väga kiiresti koomasse sattuda ja inimese seisund on hetkel raske, mõnikord eluohtlik. Sellisel juhul on kooma põhjus sageli aju paistetus.

Nagu näitab praktika, on selline hemorraagiline insult enamasti tingitud inimeste juba olemasolevatest taustahaigustest, mis soodustavad vereringehäire tekkimist aju hematoomi tekkega.

Kõige tavalisem selline haigus on hüpertensioon. Hüpertensiooni ja eriti hüpertensiivse kriisi korral on verejooksu oht väga suur. Isegi minimaalsed muutused veresoonte seinas ateroskleroosi vormis koos hüpertensiivse kriisiga põhjustavad arteriaalse laeva rebendit. See lõhe esineb tavaliselt hüpertensiooni kulgu halvenedes. See on nii, kui vererõhk muutub kontrollimatuks - esinevad kõikumised kõrgete episoodidega suurte arvudeni. Ühe neist tõusudest võib sageli tekkida intratserebraalne verejooks.

See on väga oluline, kui see laev asub, sõltub see sellest, kus lekkinud veri "kiirustab" ja sellest tulenevalt on see aju hematoom piiratud. Kui see aju kudede hemorraagia on üks asi, kui ajuõõnde ja tserebrospinaalvedelikku on teine. Olukorrad on erinevad ja põhjustavad erinevaid tagajärgi, samuti hemorraagiline insult, ravi ja tagajärjed sõltuvad ka verejooksu olemusest ja olemusest. Mis on vedelikud ja tserebrospinaalsed vedelikud? - lugege seda üksikasjalikumalt artiklikriisist - mis see on?

Vigastatud veresoonest välja valanud veri võib koguneda aju kudedesse või “valada” ümbritsevasse ruumi, mida nimetatakse subarahnoidiks, samuti läbimurdega vatsakeste süsteemis - aju sisemised õõnsused. Selline riik on sageli eluohtlik.

Hemorraagilise insuldi sümptomid.

Hemorraagilise insultiga kaasneb tormiline pilt sümptomitest, mis hõlmavad:

• ootamatu (talumatu) äkiline peavalu
• oksendamine, iiveldus
• äkiline teadvusekaotus
• jäsemete nõrkuse kasv
• häire või tunnetuse kadumine
• pearinglus ja koordineerimatus
• nägemishäired, majutuse häired, kahekordne nägemine
• psühho-emotsionaalne erutus

Milline hemorraagiline insult on kõige raskem?

Eriti oht elule suureneb järgmistel juhtudel:

1. Tekkimine ajuinsulsi hematoomi tagajärjel aju kompressiooniga ja selle mediaanstruktuuride nihkega.
2. Aju samaaegne turse.
3. Verejooksu läbimurre aju seljaaju vedelikus, täites aju vatsakeste vere (tamponade)
4. Intratserebraalse hematoomi lokaliseerimine aju oluliste närvikeskuste lähedal.

Raskeimat intratserebraalset verejooksu peetakse selliseks, et sellega kaasneb hematoomide ja verejooksude läbimurre vatsakeste edastamise süsteemi, täites need verega - nn ventrikulaarse tamponadi. Miks kõige raskem... - sest sel juhul võib välja voolanud vere maht olla väga suur, sest praktiliselt ei ole midagi, mis piiraks.

Verejooks ajus ümbritsevas ruumis on subarahnoidaalne verejooks, loe seda tüüpi verejooksust lähemalt artiklis "SAH". Ja isoleeritud intratserebraalne verejooks on hematoomi moodustumise korral ajukoes, ilma läbimurdeta sise- ja väliruumi.

Hemorraagiline insult (aju hematoom): diagnoos.

Haiglas diagnoositakse intratserebraalne verejooks - neuroloogid ja neurokirurgid, et diagnoosida või kahtlustada aju hemorraagilist insulti, nad võimaldavad pildi haiguse algusest ja täiendavatest uuringumeetoditest. Kuidas see aju vereringe rikkumine algab, kirjeldatakse üksikasjalikumalt artiklis, kuidas algab insult.

Hemorraagilise insuldi tuvastamise täpsusega saab täna kasutada üsna informatiivseid diagnostilisi meetodeid: arvutitomograafia: spiraal (MTS) või multispiraalne (MSCT). Selle olemus peitub aju kihilistes röntgenkiirtes, kus verejooks on üsna selgelt nähtav, vt joonist.

CT verejooks

Teine meetod aju hemorraagilise insuldi diagnoosimiseks suure täpsusega on magnetresonantstomograafia või MRI. See diagnostikameetod on arvutitomograafiaga võrreldes täpsem.

MRI-l on CT-ga võrreldes märkimisväärseid puudusi: uuring võtab rohkem aega - umbes 30 minutit, CT-d - kuni 5 minutit (seekord ei hõlma see uuringu jaoks seadme kaasamist ja ettevalmistamist), mis omakorda on olulise aja suur puudumine, MRI rohkem KT-l on haruldasel haiglas kallis uurimus, kus on MRI, KT - on siiski levinum. MRI diagnostikat reeglina viivad läbi kaubanduskeskused, kus selle uuringu rakendamine on kättesaadav oma raha või VHI poliitika, täiendava ravikindlustuse arvelt ja kaugel kõigist.

Hemorraagilise insuldi diagnoosiga patsientide ravi on vajadusel neuroloogia, taaselustamise ja neurokirurgia osakondade eelisõigus. Kui on tõendeid, on neurokirurgil võimalik teostada kirurgilist ravi, kuid see ei ole alati võimalik ühel või teisel põhjusel ja see ei ole alati põhjendatud. Kirurgiline sekkumine on ka aju "löök" ja otsus selle tegemise kohta tuleb kindlaks määrata, võttes arvesse kõiki plusse ja miinuseid, mida hindab neurokirurgi arst, neuroloog ja resusitaator.

Niisiis, lühidalt hemorraagilise insuldi kohta, mis see on ja mille tagajärjel see tekib, saime teada. Nüüd läheme kaugemale.

Hemorraagiline insult: ravi ja rehabilitatsioon.

Kinnitatud diagnoosi korral võib haiglaravi kestada üldine kursus nädalast kuni kuuni, pärast mida on sageli vaja taastusravi. Aju hemorraagiline insult on kõige ohtlikum ja eluohtlikum insuldi tüüp, mis toob kaasa pärast seda püsinud inimeste kõrge puude, mis on tingitud keha funktsioonide püsivatest rikkumistest, mille kohta lähemalt vaadake artiklit, mis käsitleb insultide tagajärgi.

Samuti on see ohtlik ja tõsised tüsistused, nagu kongestiivne-hüpoteesiline kopsupõletik, sageli põhjustatud haiglaravi infektsioonist. Selline nosokomiaalne kopsupõletik ei ole antud juhul kasutatavate peamiste antibakteriaalsete ravimite suhtes tundlik, mistõttu on selle suund sageli raskem ja ravi on pikk ja rutiinne. Veel üks ohtlik komplikatsioon on võimaliku survetõbi esinemine patsientidel, kes on pikka aega lamamas, et saada rohkem teavet selliste tüsistuste põhjuste ja ennetamise kohta, vt artikleid rõhuhaiguste kohta.

Seega, intratserebraalne verejooks, mille töötlemine lõpeb mitte ainult hematoomi kasvu, aju ödeemi ilmnemise, vaid ka komplikatsioonide (nosokomiaalne kopsupõletik, kuseteede infektsioonid ja kõhulahtisus) tekke ärahoidmiseks.

Kliiniline kursus.

Haiguse areng on kiire ja järsk. Rabanduse esimesel nädalal täheldatakse tüsistuste suurt riski ja surmaohtu. Mõne aja pärast väheneb, kuid jääb siiski ühe kuu jooksul kõrgeks.

Selle insuldi kiire algus on tingitud hemorraagia ootamatust episoodist. Kõik juhtub kiiresti. Reeglina toimetatakse hemorraagilise haigusseisundiga patsiendid kiirabiga, millel on juba teadvusetus, mõnikord ruumis ilma suulise kontaktita. Sellise insuldi suurenenud riskiga isikute kategooriad on järgmised:

• kellel esineb arteriaalse hüpertensiooniga hüpertensioon (suurenenud vererõhk) 3 kraadi - üle 180/100 mm Hg.
• samaaegse aju-veresoonte ateroskleroosiga, samuti nendega, kellel on lähisugulaste seas intratserebraalsed verejooksud
• vere hüübimisprotsesside (koagulopaatia), sealhulgas antikoagulantide (varfariini, hepariini) põhjustatud rikkumine
• tserebraalsete veresoonte struktuuris kõrvalekalded (vaskulaarsed väärarengud)
• alkoholismi ja / või narkomaania all kannatavad isikud - pikaajaline mürgiste ainete tarbimine avaldab negatiivset mõju ka laeva seinale, selle läbilaskvusele ja vaskulaarsete toonide muutumise reguleerimise iseärasustele
• isikud, kellel on diagnoositud kesknärvisüsteemi vähk

Tüüpiline potentsiaalne patsient, kellel on hemorraagiline insult, on...

1. juht, kes veedab suurema osa oma ajast istuva, istuva elustiiliga kontoris.
2. ülekaaluline
3. korrapäraselt võtavad pillid tablettide jaoks, kui pea hakkab halvasti haiget ja ta ise hakkab vererõhu tõusu tundma, ei kontrolli ta regulaarselt vererõhku
4. suitsetab ja tarbib regulaarselt alkoholi ärikohtumiste ajal, vähemalt kord iga 1-2 nädala järel
5. vanuses vähemalt 50 aastat
6. perekonnas olid lähedased sugulased episoodid pärast insulti (mitte diferentseerunud) või põhjus, miks aju hemorraagia on teada

Mitte kõige levinum tüüp, kuid seda esineb üsna sageli. Nagu eespool mainitud, toimetatakse sellised inimesed haiglasse juba teadvusega, nende seisund on raske või äärmiselt tõsine. Sellised patsiendid lähevad sageli intensiivraviüksusele, et saada intensiivravi. Neid peab teavitama neurokirurg, telefonikonsultatsioon on lubatud arsti arsti neuroloogi või resusitaatori poolt läbi viidud üksikasjaliku ajalooaruande, uuringu tulemuste ja neuropiltimise andmetega (CT-skaneerimine, aju MRI). Sellistel juhtudel ravitakse neid neurokirurgilise - hematoomi eemaldamisega, kui see on kättesaadav ja kliiniliselt põhjendatud. Mõnikord teostatakse operatsioon äärmise meetmena inimese elu päästmiseks.

Haigusseisundi tõsidus võib olla tingitud selliste tüsistuste sagenemisest:

• aju turse, nihkumise ja aju varre tungimise oht
• uuesti intratserebraalne verejooks
• hingamisteede ja kuseteede sekundaarsed nakkuslikud tüsistused
• trombemboolilised tüsistused (kopsuarteri ja selle harude trombemboolia, müokardiinfarkt, isheemiline insult)

Pikaajaline viibimine teadvuseta seisundis (kooma) suurendab ravi ja rehabilitatsiooni kestust.

Hemorraagiline insult ja kooma.

Koma on sügav teadvusekaotus. Koomal on erinevad põhjused ja insult on üks suurimaid muutunud raskusega teadvuse põhjuseid.

Mis põhjustab kooma hemorraagilise insultiga? Hematoomide suuruse ja aju turse määra tõttu. Hüpoksia (hingamishäired aju rakkudes), mis on nende protsesside tagajärg, katkestab kogu aju. Lõpptulemusena ärevuse ja selguse eest vastutavad ajukoore rakud lõpetavad lõpuks oma funktsiooni. Nende seos teiste aju struktuuridega, mis vastutavad selge teadvuse säilitamise eest (retikulaarne moodustumine, limbiline süsteem) on kadunud.

Patsiendi üldseisundi stabiliseerimine ja paranemine on otseselt seotud teadvuse tasemega. Koma on näitaja ajukahjustuse astmest. Mida sügavam on kooma, kus inimene on pärast intratserebraalset verejooksu, seda raskem see väljub ja mida pikem on intensiivravi.

Kooma seisundis vajab inimene hingamisteede tuge - aitab hingamisel. See funktsioon on määratud ventilaatorile (mehaaniline ventilatsioon). Kui kaua isik vajab ventilaatori hingamisel abi, sõltub ajast, mil te olete teadvuseta.

Pärast teadvuse tagasipöördumist naaseb reeglina iseseisvalt ka hingamisvõime. Erandiks on hingamiskeskuse tõsised kahjustused ja juhtivate närvilõpmete juhtumid, mis vastutavad närviimpulsside edastamise eest sissehingamisel ja väljahingamisel.

Teadvuse halvenemine võib mõnel juhul ligi kuude ja isegi aastate jooksul edasi liikuda. Sellistel juhtudel võib isik enne teadvuse taastamist üle kanda pikaajalist hooldust, taaskasutamata.

Taastusravi.

Taastusravi pärast aju hemorraagilist insulti ei erine palju muudest insultidest. Tagajärjed, mis vajavad taastumist pärast intratserebraalset verejooksu, on raskemad kui teiste insultide puhul. Selle põhjuseks on seda tüüpi insuldi raskem kulg.

Hemorraagilise insuldi tagajärjed, mis vajavad taastusravi:

• Vähenenud lihasjõud pool organismis - hemiparees.
• Kõnehäired.
• Vähenenud tundlikkus.
• Vestibulaarsed häired ja liikumiste koordineerimine.
• Kognitiivne puudujääk - raskused kõrgemate vaimsete funktsioonide täitmisel (mõtlemine, mälu, tähelepanu jne)
• Neelamishäired - düsfaagia.
• Rabandusjärgne epilepsia - krambid (üldised - kogu kehas ja osalised) teatud kehaosades.
• Pärast insuldi depressiooni.

Pärast intratserebraalset verejooksu on tugevam lihaste toonuse suurenemine (spastilisus), mis sageli eemaldatakse ainult botuliinteraapia abil, on sageli vaja taastusravi. Hemorraagiline insult on neuroloogiliste funktsioonide püsivate muutuste väga levinud põhjus.

Väga oluline on viia läbi ulatuslik rehabilitatsioon, mis peaks algama statsionaarse ravi esimestel nädalatel, lugema seda, mis see on taastusravis. Taastusravi koos ravijuhiga vahetult pärast insultide algust mängib äärmiselt olulist rolli ja mis kõige tähtsam, mitte aega kaotada.

Taastumine on kõige tõhusam periood, tavaliselt piirdub see esimesel aastal neuroloogilise funktsiooni häirete ilmnemise päevast, samas kui kõige viljakam rehabilitatsiooniperiood on esimesed 6 kuud insultide algusest.

Seda aega tuleks rehabilitatsiooniks kasutada võimalikult palju ja seda tuleb sageli alustada inimese voodis. Esimesed liikumised, esimesed füüsilise teraapia harjutused, samuti füsioteraapia ja kõneterapeutide klassid (kõnehäirete korral kõik see toimub pärast esimest nädalat haiguse hetkest).

Lisateavet aju hemorraagia taastamise meetmete kohta ning muid olulisi ja olulisi küsimusi, nagu hemorraagiline insultide taastamine, taastamismeetodid ja peamised probleemid, millega silmitsi seisavad aju hemorraagilise insultiga isiku sugulased ja sugulased, vt post-insult rehabilitatsiooni lehest.